利用自体智齿移植的年龄及适应证的临床研究

2022-09-15

自体牙移植术 (autotransplantation of tooth) , 是将自身牙根未发育完成的牙齿完整地摘出, 移植于自身其他的缺牙部位。目前, 应用最多的是将完全埋伏, 或行将萌出的下颌第三磨牙移植于下颌第一磨牙处。因正畸需要拔除的双尖牙, 也可用于移植。阻生尖牙及上颌第三磨牙用于移植者尚少[1]。因此, 作自体牙移植术病人的适应症, 通常选择18岁以下的缺牙病员, 此时牙根尚未发育完全, 移植后, 由于活髓移植, 并保存了牙根继续发育的组织, 移植后牙根能继续生长并发育至牙根完全形成。相对成年人自体牙移植, 临床研究很少;另外, 对受植区有严格的要求, 做自体牙移植的患者适应症要求较高, 作者自2006年7月至2009年11月, 共开展自体牙移植术资料完整者150例, 报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

150例患者, 女86例男64例, 年龄最小19岁, 最大48岁, 平均38.3岁, 移植年龄组大体如表1, 同侧下颌第三磨牙移植下颌第一及第二磨牙33例, 对侧下颌第三磨牙移植下颌第一及第二磨牙29例, 同侧上颌第三磨牙移直下颌第一第二磨牙31例, 对侧上颌第三磨牙移植下颌第一及第二磨牙28例, 同侧上颌第三磨牙移植上颌第一磨牙14例, 对侧上颌第三磨牙移植上颌第一磨牙15例。受植患牙牙周情况无需严格的要求, 本研究要求患牙牙槽骨吸收在1/2以内。

1.2 术前准备

(1) 筛选临床合适病例。 (2) 术前拍摄颌全景片, 了解受移植牙位牙周组织及智齿位置和牙根的情况, 以确定移植牙与受移植牙区是否合适协调。 (3) 口腔术前准备, 分析术中术后可能出现的情况, 告知病人并取得其理解与同意。术前术后均拍口腔受移植牙区直观照片及X线片, 作为分析资料。

1.3 手术步骤

1.3.1 准备受植区

按常规消毒, 麻醉后先拔除病灶牙, 拔牙时尽量避免损伤牙槽窝周围骨板, 并刮除牙槽窝内炎性肉芽组织, 如为多牙根, 应以骨凿或三角挺去除牙槽间隔。根据临床及X线片上移植牙的大小、长度, 对已缺失的受植区还可用种植先锋钻修整受植区牙槽窝, 如患牙有明显牙槽骨吸收着, 用先锋钻加深受植牙槽窝, 以便接纳移植牙, 牙槽窝准备完善后, 用生理盐水反复冲净碎骨片, 置生理盐水纱布堵塞牙槽窝, 以防唾液污染受植区。

1.3.2 拔出移植牙

如果有可能, 尽可能立即行移植牙根管治疗, 立即移植到受植区, 如移植牙过宽, 稍做减径处理, 注意移植牙不要离体太久, 若受植牙槽窝太小, 此时可把移植牙置于原牙槽窝或无菌生理盐水中保存, 继续修整牙槽窝, 再行移植, 移植时可适当给些外力, 帮助移植牙就位, 对颌面形态不协调者, 可直接调整形态。移植牙尽可能移植至低于咬颌平面, 严蜜缝合创口。必要时采用钢丝行牙间结扎固定, 如有早接触点, 给予调颌。

2 结果

2.1 疗效评价标准

成功:无自觉症状, 咀嚼和咬合功能恢复良好, 形态良好, 无叩痛, 无松动, 牙周恢复良好无红肿, 牙龈附丽关系正常;X线显示移植牙周为牙周膜愈合或者骨性愈合, 牙齿无吸收;失败:移植牙脱落, 不能行使咬合功能, 松动2°以上, 牙周溢脓, 牙根内吸收。

2.2 随访结果

5例患者分别于术后3~7个月失败, 其他病例随访, 均能行使咀嚼功能, 4例由下8移植至下7远中牙周愈合稍差, 牙周袋稍深, 松动一度, 后期去除部分牙周袋后明显改善, 多数移植牙牙体形态及牙色正常, 个别形态不满意者, 术后移植成功后, 可作烤瓷牙冠修复 (本组有18个病例做烤瓷冠修复) 。

3 讨论

以往对自体牙移植, 国外没有看到系统的报道, 可能口腔预防好, 病例少, 没有实际意义, 而国内报道也不多, 可能受年龄和适应症限制, 但在临床上, 作者发现这样的病例比较多, 若能打破以往的年龄及适应证等因素的限制, 自体牙移植就可以在日常门诊得以普及, 患者和医疗部门均受益, 效果也是其他修复方式不可比拟的。经过随访跟踪观察, 患者均无异常感觉, 如同其它自体牙。3、6个月的根尖片显示, 有近1/8的患者为牙周膜愈合, 其他为骨愈合, 根据目前牙体牙周情况, 此组移植牙至少行使正常咀嚼功能5年以上。本研究“成功”的病例, 还需要时间的考证和更多病例的证实, 有待于继续研究和远期疗效观察。