自体血液回输在手术中的应用及护理体会

自体血液回输在手术中的应用及护理体会（精选6篇）

篇1：自体血液回输在手术中的应用及护理体会

自体血液回输在手术中的应用及护理体会

摘要：目的 自体血液回输在手术中的应用疗效及护理体会。方法 对60例手术患者中采用自体血液回收疗效的观察。结果 采用自体血液回输的患者异体输血量明显减少，无输血不良反应。结论 自体血回输可以解决由于血源紧张而引起的供血困难，避免由于输注异体血而引起的不良反应及传染病的发生，提高了手术的安全性。

关键词：自体血回输；手术；护理

随着现代外科的不断进步，手术种类和数量越来越多，临床用血需求量越来越大，血源紧张问题显得尤为突出，而且伴随着输血发生的不良反应越来越多。血液回输是近年来应用于外科手术中的先进医疗技术，可以达到不用或少用库血的目的，不但解决了血源不足及血源性传染病感染的问题。我们对60例手术患者进行了自体血液回输，共血液回输83例次。资料与方法

1.1一般资料 2012年2月～8月在我科进行血液回输治疗的患者有60例，共血液回输83例次。其中男41例，女19例，年龄14～86岁。骨科大手术46例，急性外伤性肝脾破裂14例。

1.2方法

1.2.1器械及材料 京精3000P型血液回收机1台，专用耗材1套，包括吸引器、抗凝药袋、储血器、血液回收罐、清洗液袋、浓缩血袋、废液袋、肝素、生理盐水。

1.2.2术前准备 术前访视时与麻醉医师一起，详细向患者及家属说明自体输血的优势以及自体输血与异体输血的利弊，尊重患者的自主权，同意并签字。

1.2.3术中护理 患者入手术间后，为其建立外周静脉通路，协助麻醉医师完成麻醉操作，并行中心静脉置管术。按照血液回收机操作流程，接电源，打开主机开关，完成自检。配置抗凝肝素生理盐水备用（25000U肝素钠注射液加入1000ml的0.9%生理盐水注射液），使用3000ml的0.9%生理盐水注射液作为清洗液[1]。无菌操作下与洗手护士配合，将血液回收机的各管道系统、储血过滤器、血液回收罐等一次性无菌用品连接并安装在主机上接通，确认安装是否正确，连接血液回收罐与负压吸引装置。并调节负压吸引压力在-150mmHg以下，防负压过大导致红细胞破坏。回收开始前用50～80ml肝素生理盐水预冲回收系统，防止回收的原血凝固。当储血罐内的血液达800～1000ml时，即可用清洗液清洗，根据患者出血情况给予回输，及时补充血容量。术中配合麻醉医师做好病情观察，发现患者面色苍白、心率加快、寒战、发热等异常情况时，应减慢或停止输注，如果出现严重的致热原反应，要立即终止回输，给予对症处理。严密观察患者术野出血情况，对于回输血液量较多的患者，护士要及时配合麻醉医师复查血常规、凝血功能等，以决定是否补充其它血液成分或输异体血。回收过程中要严格遵守无菌技术操作，同时避免将污染血液吸入到回收管道内。被冲洗的碘伏水、骨水泥等污染的血液均不能回收[2-4]。

1.2.4术后护理

1.2.4.1血液回收结束后，先拔除中心吸引管，防止术毕撤台时拖拽造成仪器损伤。用清水擦拭仪器表面，检查是否有血渍污染，特别注意离心机舱不能沾污渍，一旦浸血立即用清水棉布擦拭，进行清洁消毒处理。

1.2.4.2记录患者的姓名、年龄、性别、手术名称、术中出血量、回收血液量、回输血液量以及有无输血不良反应等。

1.2.4.3术后回访患者，询问有无不适，并征求患者的意见及建议。结果

本组术中共回收自体血125200ml，平均每例2087ml；清洗浓缩成红细胞悬液50450ml，平均每例870ml，占回收血总量的40.29%，明显减少了异体输血量。60例患者中，除1例全髋置换术中骨水泥污染放弃回输，1例肝破裂患者因术中发现癌肿而放弃，余58例患者均得以自体血回输，且术中均无发热、过敏、溶血等不良反应发生。讨论

自体输血是目前最安全、最有效的输血方法[5-6]。患者输入的是自己的血液或血液成分，不会引起因异体输血免疫作用所致的溶血、过敏等不良反应，同时避免了交叉感染，防止了肝炎、艾滋等血源性疾病的传播。自体输血有其显著的优越性，最大的优点表现在能即刻提供完全相容的、常温的相同血型的血液[7]。本组有15例患者术中出血在2500ml以上，由于回收及时，处理及时，在手术过程中维持了患者血压的平稳状态，使患者安全度过了手术期。笔者总结出自体血液回收机应用的经验与体会如下：①在判断不准预期出血量的情况下可只安装储血器，采集足够血量后再安装其他耗材，以免耗材浪费；②正确安装离心杯，避免因安装错误导致离心杯破裂造成血液污染；③严格掌握适应症和禁忌症：估计出血量在500ml以上者即可使用；消化道破裂及腹腔内感染者、肝肾功能不全者、术前使用胶原止血物质的患者不可使用；因恶性肿瘤患者使用自体血回输有可能会造成肿瘤细胞经血液播散种植，对此类患者禁用；④输入前要先确认血液是否受到污染，未确认前不得回输，特别是急诊手术。本组患者中有1例外伤肝破裂者，准备回输时，手术医师告知肝脏有癌肿，随放弃回输；另有1例髋关节置换手术因将生物型临时调整为骨水泥型没有及时停止回收，导致已回收血液污染而放弃；⑤对于大出血的患者，应及时加快抗凝剂的滴数，在回输的同时还需及时补充新鲜异体血、血小板等；但在大量肝素回输时，还要及时根据化验结果，给予等量的鱼精蛋白中和，以免发生渗血；⑥操作者需接受系统培训，确定其操作能力后方可独立操作；仪器定专人管理定期检测及保养；⑦严格无菌操作，两路吸引器严格区分，防止回收血液被污染。

总之，自体血回输可以解决由于血源紧张而引起的供血困难，避免由于输注异体血而引起的不良反应及传染病的发生，提高了手术的安全性。

参考文献：

[1]赵哲.自体血回输机在脊柱侧弯手术中应用的护理体会[J].中国现代医药杂志，2012，14（11）：102-103.[2]李萍，杨朝霞，张灿萍.自体血回输在宫外孕失血性休克中的应用与护理体会[J].泰山医学院学报，2010，31（9）：708-709.[3]杨胜前，娄世洪.血液回收机在脊柱手术中的应用及护理[J].现代医药卫生，2010，26（7）：1092-1093.[4]陈京缦，范素红，周燕.血液稀释式自体血回输在心脏手术中应用体会[J].护士进修杂志，2010，25（3）：266-267.[5]米彦军，刘晋，林娜，等.自体血液回收在外科手术中的应用护理体会[J].武警医学，2010，21（10）：912-913.[6]姚兴凤，张国艳.自体血回输在手术中应用的护理体会[J].贵州医药，2009，33（12）：1150-1151.[7]李成，许小燕，张传玲.自体cell saver 5+型血液回输机在手术中的应用及配合[J].中国医药指南，2013，11（22）：507-508.编辑/周芸霏

篇2：自体血液回输在手术中的应用及护理体会

1 资料与方法

1.1 对象

在我院手术室施行脊柱外科手术并于术中采用自体血液回输以补充手术失血的病人共92例, 其中男57例, 女35例;平均年龄53.2岁;92例病人中脊柱骨折复位融合内固定术66例, 椎间盘摘除植骨内固定术17例, 脊柱侧弯矫形术9例。

1.2 自体血液回输的材料

自体血液回输器 (包括自体-3000型血液回收机、一次性自体血液回收罐、一次性使用收集管路、一次性使用血液收集装置) 、普通输血器、肝素注射液、0.9%氯化钠注射液、6%羟乙基淀粉注射液。

1.3 自体血液回输的方法

92例病人均于施行脊柱外科手术时在切开皮下组织后, 通过收集管路将病人术野的出血吸引到自体血液回收机的血液收集装置中, 在吸引过程中与适当抗凝剂混合, 使收集装置内的血液成为抗凝原血, 原血在收集装置内经过滤网多层过滤后, 进入自体血液回收罐以高速离心进行分离, 再用生理盐水进行反复清洗、净化处理, 使红细胞碎片、游离血红蛋白及肝素等被分流到废液袋内, 而浓缩血红细胞则保留在血袋内, 最后将浓缩血液在术中直接回输给病人。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

术前向病人详细说明在手术中采用自体血液回输以代替异体输血的方法和优点, 耐心解答病人的疑问, 消除病人的紧张和恐惧情绪, 使病人以良好的心理状态接受治疗。

2.1.2 交叉配血

由于脊柱外科手术创伤较大, 术中出血量较难预见, 术前应遵医嘱做好交叉配血试验, 备库血800 mL～1 000 mL, 以防自体血液回输量不足以补充失血。

2.2 术中护理配合

2.2.1 严密观察病情变化

术中要严密观察病人的出血量、生命体征及应用自体血液回输可能出现的不良反应及并发症等情况的变化。如发现病人出血量大、血压下降明显, 应立即报告医生并迅速采取措施补充血容量, 在自体血液回输的同时快速输入晶体液、胶体液、升压药物等以维持循环稳定;如发现手术创面出血量大、速度快、病情危重, 来不及自体血回输, 应及时提取库血以便抢救。回输血量大时应监测病人的电解质、酸碱平衡及凝血功能等的变化, 如发现异常及时报告医生。

2.2.2 避免发生自体血液回输的不良反应及并发症

2.2.2.1 避免损伤脊柱的神经和血管

由于脊柱部位有着丰富的神经和血管, 且脊柱表面的肌肉层很薄, 术中用自体血液回收器收集术野的血液时, 回收吸引的负压必须严格控制在100 mmHg～150 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 严防负压过大损伤脊柱部位的神经和血管。

2.2.2.2 避免发生溶血

术中所用的纱布会吸有较多血液, 可用生理盐水稀释, 再经过洗涤、过滤、净化处理后回输给病人, 但脊柱外科手术的纱布可能会附有较多骨渣, 所以回收该类纱布的血液前应注意要先清除掉较多骨渣的纱布, 以防自体血液回收器内吸入较多骨渣而引起血细胞的破坏;进行自体血液回输操作时动作要轻柔, 防止用手挤压血袋, 以免破坏血液的有效成分[1] ;术中用消毒剂冲洗伤口时, 不可将消毒剂吸入离心杯内, 以防引起溶血反应;原血吸引过程中, 不可使用热盐水 (>42 ℃) 冲洗伤口, 因热溶液可破坏红细胞、血小板、凝血因子等而引起溶血;回收的浓缩红细胞应在20 ℃～24℃为6 h、1 ℃～6 ℃为24 h内输完为宜, 以免发生血细胞破坏等不良反应[2]。

2.2.2.3 避免发生血块堵塞或凝血障碍

术中应用自体血液回输时要严格掌握抗凝剂的浓度及量, 适宜的浓度为肝素2×104 U+生理盐水500 mL, 抗凝剂的滴入量与吸入血量之比为1∶5, 防止抗凝剂过少而形成血块, 堵塞血液收集装置的滤过膜, 影响血液回收;防止抗凝剂过多, 洗涤不彻底, 残留的抗凝剂进入病人体内而发生凝血障碍。自体回输血液量> 3 000 mL时, 要遵医嘱同时输入新鲜血浆或白蛋白以补充凝血因子和血小板, 防止发生凝血障碍[3]。

2.2.2.4 避免发生高氯性代谢性酸中毒

术中自体血液回输大时所输入的生理盐水的量相应增多, 有可能会导致高氯性代谢性酸中毒, 甚至低钙、低镁血症的发生, 用平衡盐液代替生理盐水可避免此并发症发生[4]。

2.2.2.5 避免感染

自体血液回输过程中注意严格执行无菌操作规程, 避免因血液污染而发生感染。

3 效果

本组92例施行脊柱外科手术并于术中采用自体血液回输以补充手术失血的病人, 术中及术后均未发生溶血反应、感染、凝血障碍、代谢性酸中毒等不良反应及并发症, 于术后12 d～15 d康复出院。

4 小结

在脊柱外科手术中应用自体血液回输以补充手术失血, 只要护理措施配合得当, 就能达到迅速补充失血、避免自体血液的浪费、无不良反应及并发症发生、有效节约库血资源、节约病人的输血费用、促进病人康复的目的, 且自体血液回输的方法简便易行, 值得在临床大力推广应用。

参考文献

[1]张明学, 张永刚, 沈研, 等.25例骨科手术后自体引流血回输的观察[J].中华护理杂志, 2000, 35 (10) :606-608.

[2]安培芬, 徐秀芬.自体血液回收机的临床应用[J].护士进修杂志, 2000, 9 (9) :711.

[3]孙桂珍, 迟海英, 贾海燕, 等.回收式自体输血对手术病人凝血及免疫功能的影响[J].山东医药, 2006, 16 (20) :20-21.

篇3：自体血回输在骨髓移植中的应用

【关键词】自体输血；骨髓移植；护理

【中图分类号】R563.5【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0051-01

1. 临床资料：

2007年-2010年期间我院开展24例供者采髓术中采用贮存式自体输血，其中男16例，女8例，年龄在14~56岁。

2. 自体血采集前准备：

2.1 用物准备包括:ACD血液保养液血袋1~2个（带穿刺针，红细胞保存液袋是广州费森尤斯卡比医疗用品有限公司生产的，主要成份每1 000 ml保养液含枸橼酸钠22.Og、枸橼酸8.0 g、葡萄糖24.5g混合成的灭菌水溶液，每7ml供采集50ml全血,保存21天。）,静脉穿刺用物及皮肤消毒用物1套、手套1~2副、无菌托盘、热合器1台、心电监护仪器1台。

2.2 自体采血的时机：骨髓移植采髓前2周和采髓前1周分别采集患者静脉血约200~500 ml。

2.3 采血前供者准备：

2.3.1 供者采集自体血前完善相关检查（符合供者条件的常规检查：如血常规、乙肝、丙肝等肝炎病毒、EB病毒、梅毒、HIV等）[1-4]。

2.3.2 供者的心理护理：向患者讲解采血的目的和自体血回输的优点，重点说明采血量少，不会影响自身健康状况，能有效防止交叉感染等，消除其紧张恐惧的心理，能够接受并配合血液采集。

2.3.3 采血前后饮食护理：嘱患者多食含铁蛋白较高的食物，加强营养摄入，一般在采血后，按医嘱给予口服补铁药物予以补充造血原料（人体内65％的铁贮存于循环红细胞的血红蛋白中，如采血800ml将失铁400mg）[2]。

2.4 病房准备：病室紫外线消毒30min，消毒液擦拭台面、地面，减少人员的参观，凡与手术无关者不得进入,参加手术者应严格执行无菌操作消毒隔离制度，并限制行动。

3. 血管选择：

一般选择较粗的血管如肘正中静脉或贵要静脉，止血带每5~lOmin放松1次，最好使用血压计袖带，使袖带充气的压力在收缩压和舒张压之间，既能保证动脉血流的通过又能阻断静脉回流，保证采血速度[1]。

4. 采血注意事项：

检查红细胞保存液袋的有效期及包装是否破损渗漏、保养液是否浑浊，合格后打开红细胞保存袋包装。一般单腔流速2O～30 ml／min。在袖带下扎止血带，用含ACD血液保养液的血袋的针头于肘正中静脉穿刺采血，见回血后松开止血带固定穿刺针头并向袖带充气，压力维持在70～90mmHg，采血时间为l0~15 min[3]。采血时边采集边摇晃血袋，使保养液和血液充分混合，防止血液凝集，如采血管道中有凝血块，封闭血袋时应避免让其回流至血袋中。

5. 采血后储存注意事项：

使用热合器热合密封血袋，注意应严格双层密封；血袋上应注明病区、床号、姓名、住院号、血型、采血日期，在自体血储存登记本上进行登记备案，并将其放入4℃专用血液贮存冰箱储存[4]。

6. 自体血回输的注意事项：

6.1 自体血复温：取出采集的血液，在室内放置l5~30min后再输入。

6.2 回输通道选择及回输时间：宜选择上腔静脉系统的静脉，因上腔静脉静脉瓣数量较少，静脉路径相对较短，输血扩容迅速。自体血回输开始时滴速均宜慢，无反应后加快输入，一般要求在4~6h内完成。

6.3 回输过程注意要点：输血过程中严密观察患者体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，注意留意检测仪器的心率、血氧饱和度等项目的改变，观察皮肤颜色、尿量、尿的颜色改变等，及时发现异常情况，予以对症处理。从血液收集、贮存至回输，整个过程均应强调无菌操作，防止污染；前后输入收集的两瓶血液时，可不必冲管直接接瓶输入[4]。

6.4 自体血回输完毕，均需保留血瓶余血24 h后丢弃，以备发生迟发性输血反应时作检验標本之用。

6.5 输血后供者护理：采髓结束后遵医嘱抽血行血常规、生化、电解质、凝血功能等相关检查，评估患者整体状态；嘱患者卧床休息、吸氧，注意观察采髓伤口敷料清洁情况。

7. 总结：

自体输血能有效补充采髓过程中造成的血容量不足，且采集方法简单，操作简便、迅速，不需检查血型和交叉配血，节省时间，安全性高，能避免相关传染性疾病的交叉感染；避免异体输血引起的多种不良反应，对确保骨髓移植供者生命安全具有重要意义。

我院血液科24例供者共采集自体血约19200 ml，未发生血液污染、溶血和血球变异现象，自体血输注过程中未发生过敏、发热等不良反应，供者采髓前和血液回输后血常规等指标未见异常，临床疗效及安全性良好，值得推广应用。

参考文献

[1]王谦，赵明旭，李秀荣.10例自体输血的经验[J].中国输血杂志，2O00，13(2)：l06—107

[2]于青，王春梅.贮存式自身输血的临床应用[J].陕西医学检验，200l，16(21)：33

[3]张明，刷颖清.自体血液回输技术应用进展[J].护士进修杂志，2002，l7(10)：779—78O

[4]徐雪梅.在确保输血质量中护士应重视的几个问题[J].现代中西医结合杂志，2005，14(22)：3001

篇4：自体血液回输在手术中的应用及护理体会

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月—2009年10月共30例脊柱病人, 其中男21例, 女9例;年龄18岁～65岁, 平均41.5岁;体重45 kg～86 kg, 平均64.6 kg;脊柱侧弯1例, 腰椎压缩性骨折6例, 颈椎骨折2例, 腰椎滑脱11例, 胸12椎体爆裂性骨折1例, 腰椎管狭窄9例。病人均采用气管内全身麻醉。

1.2 术中自体血回输方法

使用自体血液回收机进行手术全程血液回收, 血液采集采用负压吸引的血液在常温下经过过滤, 离心清洗, 去除组织碎屑、凝血块、破碎的红细胞、游离的血红蛋白、血浆、脂肪抗凝剂等, 所得红细胞比容 (HCT) 为50%, 在术中回输给病人。

2 结果

30例病人中, 术后有27例病人无需输异体血而顺利度过了围术期, 其中26例为腰椎后路探查减压植骨融合椎弓根钉内固定术, 1例为颈前路探查减压+植骨融合内固定术。自体血回输量400 mL～600 mL, 其中1例为脊柱侧凸矫形术, 1例为颈后路减压, 1例为胸12椎体爆裂性骨折复位内固定术, 27例病人在回输术后引流血时, 无一例出现类似的输血并发症。但3例病人除输自体血外, 还输入异体血。1例病人出现一过性发热反应, 体温为38.6 ℃～39.0 ℃。

3 护理

3.1 心理护理

很多病人对自体血回输这一技术不甚了解, 对自体输血优点及异体输血的危险性和并发症认识不足, 有怀疑、恐惧心理。因此, 护士应向病人做好自体血回输优点及重要性的宣教, 如自体血回输技术可避免异体血输入引起的不良反应和并发症[1];能有效缓解血源供应的紧张, 尤其是特殊血型, 自体输血还可以促进新陈代谢, 提高了病人自身的造血功能, 有利于术后伤口愈合[2]。本组30例病人经过耐心细致的解释后, 均解除了怀疑和恐惧心理, 接受了自体血回输技术。

3.2 常规护理

病人入院时常规测血压、脉搏、体温、体重, 观察病人精神状态。在术前做好各项常规检查, 如血常规、血糖、肝肾功能、凝血指标等, 以了解病人有无自体血回输的禁忌证。

3.3 严格执行无菌操作, 熟悉引流装置的性能

熟练掌握自体回输血装置的使用方法, 在连接引流装置各管道时严格保持无菌。并配合医生安全操作, 检查各管道连接处是否密封, 有无漏气现象, 如发现应及时更换。

3.4 观察生命体征, 及时回输引流血

严密观察生命体征, 30 min测量血压、脉搏、呼吸1次, 观察病人有无缺血、缺氧, 发现异常及时采取措施, 防止发生意外。在引流高峰时, 由于长时间在体外保存的血液容易被细菌污染且随着管道时间的延长, 其有效成分如纤维蛋白原、血小板和凝血因子大量消耗, 必须准确记录每小时引流量。病人术后与术前比较均有明显的脉搏加快、面色苍白、血压降低的表现, 经引流血及时回输6 h恢复正常平稳。本组27例无一例发生不良反应。

4 小结

自体血液回收是指用血液回收机, 将手术野及手术浸染于纱布上的血液吸入贮血器内经过抗凝、过滤、离心、清洗、净化后, 收集浓缩红细胞液并在术中或术后回输给病人。血液回收机对失血的回收率可达65%～80%, 浓缩红细胞的HCT可达55%～65%, 提供新鲜浓缩红细胞, 及时有效维持血容量, 并改善血液中氧的运输能力。脊柱手术虽然出血多, 但大多数为无菌手术, 本组27例病人经自体血液回收回输后, 无输血反应, 无感染及异体血液检查的疾病。同时由于回输血未经冷藏, 血液温度符合生理, 减少了输血并发症的发生, 减少库血的使用, 血源供血紧张状况得到了缓解, 更重要的是满足病人手术的需要, 减轻了病人的经济负担, 增加医患双方的医疗安全, 减少医疗事故的发生。

篇5：自体血回输在骨科手术中的应用

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共200例,其中男138例,女62例;年龄9～87岁,体重28～84 kg。全髋关节置换术54例,股骨干骨折切开复位96例,腰椎管狭窄和腰椎间盘手术40例,双膝关节置换手术10例。术前考虑此类手术复杂、手术时间长、且术中出血多,故采用术中血液回收。

1.2 麻醉及监护

应用腰麻-硬膜外联合阻滞152例,静脉与吸收复合全麻48例。术中监测ECG、HR、BP、Sp02,麻醉前静脉补充平衡液,术中维持补液,保持循环稳定,尿量保持150 ml/h。

1.3 方法

使用京精牌血液回收罐及管道配套装制、贮血器,准备肝素盐水(2.5万U肝素加入500 ml生理盐水)、生理盐水,先将肝素盐水预充50～100 ml进入贮血器内。血液收集用负压吸引,把患者手术创面的血液吸入到贮血器内,在吸入血液的同时,吸入连通管道内已配制好的肝素盐水,使肝素盐水在吸收回路前端与血液充分混合,产生抗凝作用。根据吸人血液的速度随时调节肝素盐水的滴速,滴入量与吸入量比例为1:5。一般以15～20滴/min的速度维持。贮血罐内的血液达到600～800 ml即可开始清洗。按动自动清洗按钮,血液从贮血罐流进血液回收罐内,经高速离心、生理盐水清洗净化处理,细胞碎片、游离血红蛋白等废物排到废液袋内,浓缩的血细胞则输送到血液袋中(每一罐可得到250 ml的血液量),即可直接回输给患者。清洗过程中须及时更换生理盐水,如果红细胞破坏严重或骨科手术,清洗液应为1500～2000 ml。清洗完毕,按总结按钮可读出回收血量,做好记录。

1.4 观察指标

在血液回输过程中,观察患者的生命体征(包括心率、血压和血氧饱和度),观察各种不良反应,如发热、皮疹、过敏反应、血红蛋白尿及凝血异常等。手术中注意记录出血量、回收血量、回输血量及异体输血量。

2 结果

200例手术患者,经血液回收机回收浓缩红细胞37 250 ml,平均每人(250±170) ml,其中152例(76.0%)术中、术后未输异体红细胞及其他血制品;74例(24.0%)因术中出血较多或术后伤口引流量较多,给予异体红细胞2～4 U。24例自体血回输大于500 ml。所有患者在回输自体血过程中均未出现发热、脂肪栓塞、凝血异常或全身感染症状。

3 讨论

骨科手术特别是全髋关节置换术手术复杂、耗时长、出血多,围手术期常需要异体输血,因此,如何减少术中失血、预防输血带来的各种不良反应一直是临床医生关心的问题。笔者术中采用自体血液回收,提供与患者完全相容、常温的同型血液,缓解了血源的紧张,杜绝了异体输血的并发症。此外,其红细胞中2,3-DPG和ATP的含量均高于库存血并有较好的携氧能力[3,4],术中及术后的SpO2监测维持在97%以上也证明了这一点。200例骨科手术的异体输血量明显减少,并无明显并发症发生。有患者发生血红蛋白尿,无需特殊处理,4 h以内也可自行消失[5]。

3.1 禁忌证

(1)败血症患者;(2)血液被细菌严重污染的病例;(3)开放性创伤超过4 h;(4)其他不宜自体血液回输的疾病。

3.2 合并症

(1)回收血液中,由于负压吸引破坏、清洗、离心泵的作用往往出现血小板减少和纤维蛋白原的降低,回收率低。因此,在术中、术后自体血回输中要特别注意凝血指标的检测,以便及时补充凝血因子,血液回输(清洗血)超过3000 ml时也往往会发生凝血障碍现象。应适当补充血小板或新鲜血液,可预防合并症的发生。一般自体血液回输量宜限制在3000～3500 ml。(2)洗涤血细胞时,血浆蛋白丢失过多,会引起低蛋白和胶体渗透压降低,应适当补充血浆或白蛋白。(3)回收血液过程中应该注意无菌操作防止血液污染。

4 结论

全自动血液回收机电脑控制,易于操作,能回收90%以上的术野内各种出血。处理后的浓缩红细胞压积在50%以上,处理速度快,3 min即可提供250 ml浓缩红细胞。但值得注意的是,血液回收机的负压吸引是以80～100 mm Hg为宜,但在实际操作中,应根据血液回收机的型号和吸引管的不同调节负压,要以能顺利吸回血液的最小压力为宜,负压过大易加重红细胞的破坏。

总之,在骨科手术中应用洗涤式自体血液回收既安全可靠,又可以有效的避免不良事件的发生。虽然价格比输同等单位的异体血费用要高,但笔者认为在当今血液紧张的社会背景下很值得推广应用。

摘要：目的 探讨自体血回输在骨科手术中的应用。方法 应用全自动自体血液回收机,收集手术野出血,经处理后回输给患者。结果 应用自体血回收,使75.8%的患者避免了术中、术后异体血的输入,术后血液检测及凝血功能指标正常。结论 自体血回输可使需输血的骨科手术患者避免了异体输血带来的潜在危险,节约了血资源。

关键词：自体输血,血液回收机,手术

参考文献

[1]王心田,屠伟锋.新世纪血液保护技术的展望.实用医学杂志, 2007,19(3):219—221.

[2]王丽华,赵砚丽,陈伯銮.回收式自体输血的研究概况及进展.国外医学·麻醉学与复苏分册,2008,25(5):308.

[3]庄心良,曾因明,陈伯銮,等.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1740.

[4]Schmidt H,Folsgaard S.Mortensen Pelmpact of autotransfusion after coronary artery bypass grafting on oxygen transport.ACTA Anesthesion Scand.1997,41(8);995.

篇6：自体血液回输在手术中的应用及护理体会

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年进行外科手术的60例患者, 其中同意自体输血的35例择期手术患者为自体输血组, 男24例, 女11例, 年龄25~60岁, 平均41岁, 骨科手术10例, 普外科手术12例, 泌尿外科手术13例, 进行术前预先自体采血;不愿意行自体血回输和/或需进行紧急手术的25例患者为异体输血组, 男15例, 女10例, 年龄34~70岁, 平均46岁, 骨科手术7例, 普外科手术10例, 泌尿外科手术8例, 采取输库存异体血的处理。60例患者一般情况良好, 均无心、肺、肝、肾功能不全, 无感染和凝血机能障碍, 自体输血组病例符合自体血回输的适应证。

1.2方法

按照自体预贮血的标准, 临床医师通过病史、查体及血常规等各项实验室检查, 全面评估自体输血组患者的身体状况。根据手术大小估计用血量, 对于没有自体采血禁忌证且Hb (血红蛋白) ≥110 g/L, Hct (红细胞比容) ≥0.33的患者, 通常于术前3~5周每次按应采血量/400 m L=自身献血者体重/50 kg的标准进行采血, 一般400 m L/次。也可以每隔72小时采血1次直到术前72 h, 这样可在患者Hb降至110 g/L之前采集2~4 U自身血。最好是在择期手术前4~5周开始采血以保证有足够时间使红细胞再生。采血前患者应饮用适量的水或服用铁剂和叶酸, 必要时可应用红细胞生成素 (EPO) [1];采血时要严格执行无菌操作;采集后, 应及时将采集到的血液以CPDA液密封保存于4℃自体血专用储血冰箱中备用, 所有的自身血均标明“仅用于自身输血”。若自身血制备成分血, 每种成分亦必须作标记, 并在血袋上标明患者姓名、科室、住院号、血型、采血日期, 做好登记入库, 最长可保存35 d。两次采血的间隔不能小于3 d, 而最后一次采血应在手术前3 d完成。异体输血组则根据手术中失血情况而决定输血量。监测两组患者在手术前、术后24 h的红细胞、血红蛋白及红细胞比容的变化。自体输血组中有3例患者因术中失血量较多, 需要同时输入库存的异体血, 给予输库存血各200 m L, 故进行统计学分析处理时予以排除。

1.3 统计学处理

运用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输血量的比较

60例患者均顺利完成手术, 预后理想。自体输血组35例患者在采血过程中均无不适, 并且回输的过程顺利, 无寒战、发热、过敏等任何不良输血反应出现。异体输血组中有2例患者在手术中发生寒战, 及时给予对症处理后症状缓解。自体输血组的平均采血量为 (460±50) m L, 平均失血量为 (505±55) m L, 平均输血量为 (485±73) m L, 其中3例患者因手术中失血过多需要同时输入库存异体血各200 m L, 其失血量分别为600、560 m L和535 m L。异体输血组的平均失血量为 (545±40) m L, 平均输血量为 (500±55) m L。两组输血量的差异无统计学意义 (t=0.864, P=0.386) 。

2.2 两组患者手术前、术后各项指标的比较

自体输血组的32例患者与25例异体输血组患者手术前血常规中各项指标无显著性差异, 但两组术前、术后红细胞、血红蛋白及红细胞比容的差值有统计学差异 (P<0.05) 。见表1~3。

x1012/L

g/L

%

3 讨论

输血作为外科手术的重要治疗措施之一, 一直以来临床上大多采用输入同种异体血, 这就潜在了一定的危险性, 患者容易引起相应的并发症, 并大大增加其医疗费用。根据国内一些相关报道, 因输异体血而导致感染HIV的几率为0.03%~0.13%, 感染HCV的几率为2.4%~14.6%;此外还有可能产生全身的溶血反应及免疫功能降低等各种不良输血反应, 尤其是非溶血性输血性发热反应的发生率可高达32%, 因此在国内外医学界广泛关注并大力开展自体血回输技术的应用。

自体血回输技术的应用除了可以节约血源, 缓解血液供应的紧张, 减低患者的医疗费用, 更能有效地减少因输入异体血而可能发生的不良反应和并发症, 避免血液传播性疾病的发生。有相关文献报道, 一些国家已经广泛使用自体血回输技术, 在德国患者的术前存血率达89%, 日本术前存血800~1200 m L的病例占80%~90%, 而澳大利亚择期手术患者中采用贮存式自体血回输的约占60%, 被认为是同种库血输注的理想补充方法[2]。同时患者在术前多次采血, 可刺激骨髓造血干细胞分化, 红细胞生成增加, 患者手术后造血比手术前快。而且由于输血免疫抑制与肿瘤复发及术后感染呈正相关, 因而自体输血对于减少肿瘤复发及术后感染有明显作用。

根据自体输血采血方式的不同, 一般分为贮存式、回收式和稀释式3种[3,4]。而本文中35例自体输血患者采用的均是术前贮存式自体血回输, 相对于其他两种方式, 贮存式自体血回输在提高输血质量, 减少不良反应和并发症等方面具有明显优势, 尤其可以避免发生各种血液传染性疾病, 有效缓解血源供应紧张问题, 且无须进行血型的检验和交叉配血, 也不需要特殊的医疗设备和技术要求, 这就便于基层医院掌握和应用, 有利于在基层医院进行推广应用。

自体输血常用于全髋关节置换术, 血管外科手术, 心脏外科手术或胸外科手术, 其中以全髋关节置换术最为适合, 但骨髓炎例外。自体输血无年龄及体重限制, 无并发症的孕妇亦可应用, 儿科患者在对其身体状况充分评价及采血量作出适当调整后可进行。某些手术由于几乎不需要输血而不必应用自体输血, 须注意有下列情况之一的患者禁用自体输血: (1) 并发细菌感染及存在细菌毒血症的患者; (2) 主动脉狭窄者; (3) 不稳定型心狡痛者; (4) 癫痫发作活动期患者; (5) 最近6个月曾出现心肌梗死或脑血管意外患者; (6) 患者有术前未治愈的明显的心肺疾病; (7) 重度左主冠状动脉疾病患者; (8) 发绀型心脏病患者; (9) 未控制的高血压患者。

通常应用自体输血技术采集的自身血于术中或术后再回输给患者, 但是在血红蛋白为多少时开始回输最适当, 由于输自身血及异体血均可对患者造成一定风险, 因而自体输血应该与异体输血有着相似的输血阈值。

对于自体血液回输对血细胞的影响, 其实国内外亦有不同的报道, 陈绍洋等[5]报道了自体血液回输对红细胞、白细胞及血红蛋白无明显影响。万美萍[6]的研究中则表明回收血PO2明显高于患者静脉血和库存血。在本研究中, 完全自体输血组的32例患者与异体输血组25例患者在手术前各项血液指标并无显著性差异, 这说明了两组具有较好的可比性;而两组术后各指标与术前相比, 差异亦没有统计学意义, 但均呈下降的趋势, 这种变化在两组中则具有显著的统计学差异。这表明自体血回输对于更好地维持血液中的成分稳定存在一定的优势;且与异体输血相比较, 对术后血液各项指标的变化亦有明显性的改善, 为外科手术治疗提供了一个较好的保障, 也为患者早日康复提供了一个更理想的血液环境[7]。此外, 本研究发现的患者手术后回输自身血液能有效地控制血红蛋白的下降程度, 与国内一些学者的报道相似[8,9,10]。

患者术前存血, 术中或术后行自体血回输, 由于其不良反应极少, 而且输血疗效相当理想, 在许多发达国家早已被广泛使用。结合本次研究, 自体输血组的患者年龄最小25岁, 最大60岁, 均无不良反应。因此年龄的大小不应被作为是否能够进行自体输血的标准[11]。此外, 应加强医护人员及患者在输血知识方面的教育, 从观念上进行转变, 充分认识异体输血的风险性及其相关的不良反应及并发症, 严格掌握自体输血的适应证和禁忌证, 根据患者的实际身体状况, 制定相应的输血计划。并且完善术前采血的相关管理制度, 加强各临床科室间的相互协调合作, 为开展自体血回输工作创建绿色通道, 真正做到为患者服务, 让患者和家属满意。

综上所述, 目前临床上安全、有效、便捷的输血方式是手术前贮存式自体血回输, 它不仅能有效地避免因输异体血而导致的各种不良输血反应及并发症, 真正为患者减轻经济上的负担, 同时缓解了血源紧张的问题, 节约血源, 值得在各基层医院在临床上大力推广和应用。

摘要：目的:观察贮存式自体血回输在外科手术中的临床疗效, 并讨论其应用价值, 从而舒缓血液紧张的现状。方法:将2014年外科病房60例手术患者, 分为自体输血组和异体输血组, 对两组患者的输血量及术前、术后红细胞 (RBC) 、血红蛋白 (Hb) 、红细胞比容 (Hct) 的变化进行比较分析。结果: (1) 自体输血组患者平均采血量为 (460±50) m L, 平均输血量为 (485±73) m L, 其中3例患者因手术中失血较多需要同时输入库存的异体血;而异体输血组患者平均输血量为 (500±55) m L, 与自体输血组相比较, 输血量不具有显著性差异。 (2) 两组患者手术前、手术后红细胞数量、血红蛋白及红细胞比容的差值存在统计学差异 (P<0.05) 。结论:贮存式自体血回输作为临床的一种常用治疗手段, 对于外科手术而言是一种安全、有效、经济、便捷的输血方式, 是缓解血源紧张较理想的方法之一, 值得临床应用推广。