探讨迟发型狼疮肾炎35例临床与肾脏病理特点

2022-11-07

系统性红斑狼疮 (SLE) [1]作为女性多发免疫性疾病, 主要发病患者为育龄期女性, 在绝经期后有所下降[2]。随着此研究领域的不断发展, 将发病年龄超过50岁的患者规定为迟发型。为探讨分析迟发型狼疮肾炎 (LOLN) 患者的临床、肾脏病理特点, 该研究就2010—2012年期间收治治疗的LOLN患者的临床、病理特点进行分析, 以提高人们对于LOLN的认识, 促进临床治疗工作的有效开展。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究患者均符合风湿病学会修订的SLE诊断标准[3], 排除由于其他疾病 (过敏性紫癜、类风湿性关节炎以及乙型肝炎) 引发的肾脏损害。选取该院近3年收治住院治疗的35例LOLN患者作为实验对象, 并抽取年龄在35例50岁以下的早发型狼疮肾炎患者作为对照。

1.2 方法

使用美国BARD穿刺针 (18G) , 在B超引导之下穿刺枪快速穿刺, 将取得的肾组织送光镜、免疫病理、电镜检查, 所有患者的病理表现、分型均参照国际肾脏病学会针对LN分型修订标准[3]。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的临床表现、肾组织病理类型以及血清免疫学指标。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理, 组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 肾损害、肾外表现分析

患者肾组织损害对比情况, 见表1;肾外表现, 见表2。

注:*与对照组相比, P<0.05。

2.2 血清免疫学分析

实验组患者的抗SSA抗体阳性例数明显超出对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

注:*较对照组, P<0.05。

注:*与对照组相比, P<0.05。

3 讨论

SIE是累及系统、脏器相对较多的免疫性疾病。报道结果显示[4], 有1.95%的SLE是迟发型, 相对较少, 患者发病隐匿, 而累及肾脏的极少, 疾病的活动程度较低。该组实验, LOLN患者其光敏感、面部红斑、口腔溃疡的发生率低于对照组, 贫血以及肺间质病变的发生率则明显高于对照组 (P<0.05) 。从表3的血清免疫学情况来看, 迟发型狼疮肾炎患者抗SSA抗体阳性率异常较高, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 而其余血清免疫学指标 (抗核抗体、抗Sm抗体以及抗SSB抗体阳性) 等情况发生比例差异无统计学意义。两组患者肾组织病理类型相似, Ⅱ型、Ⅳ型明显, 对LOLN的报道 (临床、肾组织病理) 较少, LOLN患者其蛋白尿发生情况明显, 而呈现的大量蛋白尿 (3.0 g以上/24 h) 患者极少, 高血压以及肾衰竭明显。从病理学特征来看, LOLN患者肾小球硬化、间质纤维化等情况表现的更为显著, 活动性病变较对照组患者较低, 而病理改变的特征, 在一定程度上证明了LOLN蛋白尿患者减少、可高血压以及肾衰竭相对较高的原因, 同时LOLN患者年龄均>50岁, 与高血压以及肾衰竭的高发生比例相关。在两组患者肾组织病理类型相同的基础上, 实验组LOLN患者的慢性化程度更重且明显, 所以, 对此类患者采用免疫抑制治疗无法达到预期效果。

综上, LOLN患者误诊现象明显, 所以对年龄>50岁, 且存在贫血、肺间质病变、肾脏损害等情况合并的患者, 必须警惕。同时, 患者肾脏病理要以慢性化病变为主, 远期的预后效果不佳。

摘要：目的探讨分析迟发型狼疮肾炎 (LOLN) 患者的临床、肾脏病理特点。方法将年龄在50岁以上的LN (35例) 患者作为此次研究的实验组, 同期年龄在50以下的35例LN患者作为对照, 分析患者的临床以及肾脏病理特点。结果两组患者肾脏病理类型比较, P>0.05;两组患者年龄、肾功能损害、肺间质病变比例、贫血、高血压、光敏感、面部红斑等情况比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;实验组抗SSA阳性率高于对照组, P<0.05。结论 LOLN临床表现不典型, 所以极易造成误诊, 且年龄较大 (年龄>50岁) 的患者表现最为明显。

关键词：迟发型狼疮肾炎,肾脏病理特点,高年龄