深圳市35例狂犬病临床特征分析

2022-10-17

1 临床资料

1.1 一般资料

35例病例资料来源均来自2005年12月至2009年2月深圳市第三人民医院感染科收治的住院病人。所确诊患者均来自全国各地, 输入性病例30例 (85.7%) , 本地感染病例5例。其中男28例, 女7例。年龄15～50岁之间, 以18～25岁年龄段人数最多, 占31例 (88.6%) 。咬伤部位以下肢为主 (66.3%) , 其次为上肢 (29.5%) 。

1.2 潜伏期

潜伏期长短不一, 长的5年, 短的30d, 多数4～6个月, 全身多处受伤、伤口深及头面部咬伤者潜伏期短。

1.3 临床表现

(表1)

1.4 实验室检查

32例 (91.5%) 患者外周血白细胞及中性粒细胞增高;29例 (82.9%) 肌酸激酶CK增高 (最高9693 IU/L) ;22例 (62.9%) 肝脏酶学增高 (谷丙转氨酶最高860 IU/L, 谷草转氨酶最高425 IU/L) ;尿素氮升高14例 (40%, 最高15.2umol/L, 血肌酐230umol/L) , 血糖升高2例 (0.06%, 最高23.6mmol/L) , 8例 (22.9%) 患者脑脊液检查细胞数25～50×106, 糖、蛋白、氯化物及压力均正常。心电图33例异常 (94.3%) , 表现为窦性心动过速、ST-T改变、左室高电压。胸片1例异常, 提示纵隔及皮下气肿。

1.5 病程及预后

最短1d, 最长16d, 平均6.8d, 其中前驱期1～6d, 平均3.5d, 兴奋期0.5～5d, 平均3d, 麻痹期4～45h, 平均9.2h。35例除2例自动出院外, 其余33例全部死亡。

1.6 伤害部位

本组中有33例患者被犬咬伤或抓伤, 占94%;猫咬伤或抓伤2例, 占6%。受伤部位:头面部3例, 8.6%;手与前臂16例, 下肢及足部14例, 全身多处咬伤2例。

1.7 未按规范处理伤口及接种疫苗的病例主要集中在外来务工人群中 (表2)

26例均未规范处理伤口, 25例未接种疫苗, 1例处理好伤口未接种疫苗, 2例接种疫苗1次。

2 讨论

狂犬病是由狂犬病毒所致, 以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病, 病死率几乎100%[1]。目前狂犬病仍无有效治疗方法, 以对症及支持治疗为主, 加强预防是关键。随着养犬人数增加, 犬管理措施相对滞后, 我国狂犬病疫情持续上升[2], 狂犬病发病率已经连续5年回升, 发病率居世界第2位[3], 广东的发病一直居全国前5位。随着深圳市正处于经济快速发展阶段, 大量农村务工人员进入深圳[4], 深圳市主要为来深建设者在原居住地受到犬伤, 没有进行过伤口处理或未注射疫苗, 或未全程接种疫苗, 来到深圳以后发病, 深圳本地感染病例少。35例患者中有33例被犬抓咬后发病, 其中30例为农民, 以男性为主, 来自全国各地农村, 说明我国防治狂犬病重点在农村, 特别是内地, 应重点加强农村养犬登记及免疫接种管理, 发现野犬、病犬及病猫后及时捕杀, 加强农村基层对狂犬病的严重性及危险性的宣传[5]。在狂犬病流行地区, 即使被健康的犬或其它动物如猫、猪及鼠等咬伤、抓伤者, 不论动物年龄大小, 伤口部位及咬伤程度如何, 均应立即做好伤口处理及疫苗接种[6]。据报道全程接种纯化狂犬病疫苗对暴露人群具有很好的免疫效果[7]。无论是男性或女性对人用狂犬病疫苗的应答能力相当, 免疫后中和抗体阳性率高达97.38%[8]。全程注射疫苗, 注射抗狂犬病免疫球蛋白是降低发病率的主要措施。

摘要：目的探讨狂犬病流行病学特点及临床特征、预防措施。方法对我院收治的深圳市35例狂犬病患者的流行病学及临床资料进行回顾性分析。结果本组犬伤害发病者占90%, 以输入性青年病例为主, 平均年龄31岁, 其中93.3%未按规范处理伤口, 90%病例未接种疫苗, 另外10%未按规范接种全程注射疫苗。35例患者病死率100%。结论我国狂犬病的防治重点仍在农村, 暴露后未采取规范措施是造成狂犬病发病的主要因素, 暴露后及时清洗、消毒伤口, 全程注射疫苗, 注射抗狂犬病免疫球蛋白是降低发病率的主要措施。

关键词：狂犬病,临床特征,分析