50例早产的危险因素与临床治疗探讨

早产是指凡妊娠满28周至不足37周间分娩者,约占分娩总数的5%～15%[1]。早产是产科常见的妊娠并发症,也是新生儿发病和死亡的主要原因。尽管新生儿重症监护的开展明显降低了早产儿死亡率、改善了早产儿的生存状况,但早产的发生率却没有明显下降[2]。本文通过对50例早产的临床资料进行分析,探讨早产发生的危险因素及临床治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2009年10月我院早产分娩50例,设为早产组,其中37～34周31例、34～32.周12例、32～30周4例、30～28周3例,双胎5例,单胎45例,产妇年龄最大45岁,最小17岁,平均年龄(29±4.71)岁。对照组随机选取同期在我院分娩的产妇150例(孕龄为满37足周至不满42足周),其中双胎例,单胎49例。产妇最大年龄44岁,最小18岁,平均年龄(27±4.25)岁。

1.2 方法

对2组的胎膜早破、胎盘因素、双胎、胎位异常、ICF及妊娠期高血压疾病等因素进行对比分析,同时对14例<34孕周的胎膜早破(PPROM)所致早产是否进行保胎治疗对母儿的影响进行分析比较。PPROM保胎实施方法:<34周未临产或伴有规律宫缩且宫口开大<3cm无严重妊娠合并症及并发症者予以地塞米松促肺成熟,硫酸舒喘灵联合硫酸镁抑制宫缩,广谱抗生素防治感染等保胎治疗,为保胎组。并观察保胎组体温、脉搏、白细胞总数、C-反应蛋白,如发现体温、白细胞总数、C-反应蛋白升高,考虑合并感染或胎儿肺成熟时终止妊娠。符合上述条件,但家属拒绝保胎治疗者和<34周、宫口开大>3cm有规律宫缩则不予保胎治疗。

1.3 统计学处理

应用SPSS 12.0软件进行χ2,检验,P<0.05为显著性统计学差异,P<0.01为差异有统计学习意义。

2 结果

(表1,表2)

3 讨论

早产按其原因可分为自然早产和干预性早产。前者是指自然临产和胎膜早破时发生的早产;后者是指不论引产与否,产妇有妊娠并发症须立即终止妊娠而导致的早产。目前认为:早产是多因素共同作用的结果[3]。本文结果表明:胎膜早破、胎盘因素、双胎、胎位异常、妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是早产发生的危险因素。

胎膜早破是自然早产的主要原因。有研究表明,30%～40%的早产与末足月胎膜早破(PPROM)有关[4]。本研究显示,早产组和对照组的胎膜早破发生率分别为44%和10%,差别有极显著性(P<0.01)。正常情况下,胎膜不易破裂,妊娠中期以后胎膜停止生长,到妊娠晚期胎膜变薄。在某些因素下如:感染、创伤、多胎、胎位不正、羊水过多等可致胎膜破裂,其中胎膜感染是胎膜早破的重要原因。

双胎和胎位异常是继胎膜早破之后自然早产的又一重要原因,其中胎位异常以臀位居多。本研究显示:双胎和胎位异常发生率在早产组与对照组之间差别有显著性(P<0.05)。双胎妊娠时由于子宫过度膨大,流体静压增高,反射性刺激下丘脑垂体释放催产素使子宫收缩,诱发早产。胎位异常中的臀位、横位、头位中的头盆不称便胎先露高低不平,造成前羊膜囊压力不均,在压强最大的部位,即宫颈口处的胎膜可破裂;或较小先露对宫颈机械性过早扩张而致早产。

ICP是一种在妊娠期出现瘙痒及黄疽为特征的合并症,本文显示:ICP发生率在2组间比较差异有显著性(P<0.05),其引起早产的可能原因有:(1)胆汁酸影响胎儿类固醇的物质代谢,使雌三醇前体脱氢表雄酮堆积,产生大量有活性的雌三醇,诱发早产。(2)母血高水平胆汁酸刺激胎膜、蜕膜释放PGE2也可诱发早产。

在干预早产中以胎盘早剥、前置胎盘居多,由于孕期严重并发症为保母儿安全而提前终止妊娠导致早产。本文中胎盘因素发生率,早产组与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。前置胎盘孕妇可于足月前阴道大量流血,另外,失血致胎盘广泛梗死导致羊膜绒毛膜炎引起胎膜早破,胎盘早剥后可向组织内释放凝血酶,凝血酶是子宫收缩的强刺激剂,直接影响子宫肌层,诱发早产。此外,本文对于(<34周PPROM组是否保胎治疗的结果比较表明,低体重儿,新生儿硬肿症、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、新生儿窒息率保胎组明显下降,2组相比差异显著(P<0.05)。由此表明PPROM产前糖皮质激素与抗生素,宫缩抑制剂联合可有效延长孕周、促胎肺成熟,能够降低围产儿不良结局的发生[5]。因此,对孕周<34周符合保胎条件者在严密监测胎儿宫内状况及宫内感染指标(体温、脉搏、血常规、胎心、羊水性状)情况下采取期待疗法,合理选用广谱或敏感抗生素预防感染,同时配合使用糖皮质激素及宫缩抑制剂,在确保母儿情况平稳下以尽量延长孕周。

摘要：目的 分析早产的危险因素以及临床治疗措施。方法 选择50例早产分娩作为早产组,同时随机选取同期在我院正常孕周分娩的产妇50例作为对照组,比较2组的胎膜早破、胎盘因素、胎位异常、妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)等发生情况,并对<34孕周的胎膜早破所致早产是否进行保胎治疗进行分析。结果 胎膜早破、胎盘因素、双胎、胎位异常、ICP的发生率早产组与对照组存在显著性差异(P<O.05);<34周PPROM保胎组低体重儿,新生儿硬肿症、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、新生儿窒息率较不保胎组明显下降(P<O.05)。结论 胎膜早破、胎盘因素、双胎、胎位异常、ICP是早产发生的危险因素;对<34孕周的PPROM产前给予保胎治疗、延长孕龄可降低围生儿不良结局发生。

关键词：早产,危险因素,治疗

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:93.

[2] Dortbudak O,EBERHARDT R,Vlm I,et al.Periodomtitis,a marker of risk in pregnancy for pretermbirth[J].J Clin Pehodontol,2005,32(1):45～52.

[3] 姚天一,张志坤.早产的原因及高危因素[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(2):66～68.

[4] 王守军,刘薇.180例早产并发胎膜早破临床分析[J].中国妇幼保健,2007,22(10):1346～1347.

[5] 郭艳军,杨孜.早期早产临产不同干预措施的探讨[J].实用妇产科杂志,2007,23(10):605～607.