肝囊肿超声引导下经皮穿刺硬化治疗156例疗效分析

2022-09-11

肝囊肿临床常见病和多发病, 为肝脏良心病变, 但当肝囊肿逐渐增大出现压迫症状时可能会危及生命。肝囊肿分为寄生虫性和非寄生虫性, 前者以包虫病常见, 后者以先天性最常见[1]。肝囊肿治疗多采用开腹手术或腹腔镜治疗, 但其具有创伤大、复发率高的缺点。我科采用超声引导下经皮穿刺硬化治疗肝囊肿取得了良好的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年3月至2009年6月在我院治疗的156例肝囊肿患者作为研究对象, 其中男96例, 女60例;年龄20~75岁, 平均 (45±20) 岁;单发囊肿122例, 多发囊肿34例;囊肿直径3.6~15.1m;病程1~6个月;临床表现为肝区不适或疼痛。患者均经临床症状、B型超声、CT和穿刺细胞学检查确诊。排除凝血障碍性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

患者治疗前4~6h禁食, 行血小板计数、出凝血时间、心电图、肝肾功能等常规检查。复查B型超声确定穿刺点, 一般选择腹壁与病灶的最短距离为穿刺部位。

1.2.2 穿刺方法

采用EUB-6500型彩色多普勒超声诊断仪, 严格无菌操作, 定位后常规消毒铺巾, 用穿刺探头再次确定穿刺点和穿刺路径并测量进针深度, 局麻。用无菌塑料袋套上超声探头, 在超声实时显像下, 穿刺针逐层刺入肝囊肿中央, 超声显像囊腔中央见针尖强回声后, 拔掉封堵针芯的塑料冒, 进针时嘱患者屏气而后平静呼吸。单纯性肝囊肿可见淡黄色液体自针尾流出, 可连接注射器, 尽量抽净囊液, 记录其颜色、性质和总液量。经B型超声显像确认针尖仍在肝囊肿内后, 缓慢注人99%的无水乙醇。注入无水乙醇量为抽出囊液总量的1/4左右, 最大不超过50m L。注入无水酒精后反复冲洗3次, 留置5min后抽无水乙醇, 最后保留5~10m L无水乙醇。患者术后静卧观察。

1.2.3 观察指标术中抽出液送病理检测;观察术中及术后并发症发生情况;患者随访1年, 观察其复发情况。

1.3 疗效判定标准

(1) 治愈:囊肿、脓腔完全消失; (2) 显效;囊肿最大直径较治疗前缩小1/2; (3) 好转:囊肿最大直径缩小不足治疗前的1/2; (4) 无效:囊肿大小无变化[2]。

2 结果

本组156例患者均一次穿刺成功。抽出液体为淡黄色96例, 黏稠咖啡色36例, 淡红色24例, 病理检测均为发现癌细胞。术中无严重并发症发生, 仅有12例患者在注入无水乙醇时有明显疼痛, 治疗后疼痛消失。本组患者治愈99例, 显效35例, 好转10例, 无效12例, 有效率85.9% (134/156) 。患者随访1年均未见复发。

3 讨论

肝囊肿为先天性异常, 由于肝内胆管胚胎发育障碍所致, 囊肿为囊壁上皮所分泌, 一般含清亮液体, 多数患者无临床症状, 偶尔可经体检发现, 或由于囊肿增大压迫临近脏器产生症状而就诊。肝囊肿具有特征性影像学表现, 一般超声检查即可确诊。传统的治疗方法由于手术痛苦、创伤大, 恢复慢, 易发生并发症, 而不被患者所接受。而经超声引导下经皮穿刺硬化治疗, 患者术中痛苦小、创伤小, 恢复快, 并发症少, 逐渐取代了手术治疗。无水乙醇有固定和杀灭细胞的作用, 可使囊肿上皮细胞凝固, 破坏并起收敛作用, 使之缩小甚至消失。

超声引导下经皮穿刺硬化治疗应注意[3]: (1) 术前明确诊断; (2) 选择最佳穿刺点和进针路线, 应避开大的静脉以及胆管分支, 避免囊肿最膨隆的部位穿刺, 因为此处张力最大可能会引起破裂; (3) 固定好穿刺针, 避免针尖移出囊腔而造成不良后果; (4) 囊肿液抽出后进行相关检验, 除外恶性变; (4) 术后应严密观察患者, 必要时给予抗生素治疗; (5) 多发性囊肿, 应采取先大后小的治疗顺序, 一般每次治疗1个囊肿, 一般不超过2个; (6) 必须使用高浓度乙醇, 且留置的时间不应过长, 以免产生中毒症状。

总之, 肝囊肿超声引导下经皮穿刺硬化治疗能以确定最佳定位, 保证治疗效果, 是一种适用范围广, 创伤小, 治疗时间短, 并发症少的微创手术, 值得临床推广。

摘要：目的探讨肝囊肿超声引导下经皮穿刺硬化的疗效。方法对156例肝囊肿患者采用超声引导下经皮穿刺硬化的方法进行治疗, 观察其疗效和并发症发生情况。结果本组156例患者均一次穿刺成功。抽出液体为淡黄色96例, 黏稠咖啡色36例, 淡红色24例, 病理检测均为发现癌细胞。术中无严重并发症发生, 仅有12例患者在注入无水乙醇时有明显疼痛, 治疗后疼痛消失。本组患者治愈99例, 显效35例, 好转10例, 无效12例, 有效率85.9% (134/156) 。患者随访1年均未见复发。结论肝囊肿超声引导下经皮穿刺硬化是一种适用范围广, 创伤小, 治疗时间短, 并发症少的微创手术, 值得临床推广。

关键词：肝囊肿,无水乙醇,超声引导下经皮穿刺硬化术,治疗结果