腹腔镜治疗子宫肌瘤临床实践体会

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤, 其发病机理目前还不十分清楚。有研究表明与患者的激素分泌过于旺盛有关, 特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性, 且有趋向于年轻化发展, 其治疗的方式也有很多, 有中医中药治疗、超声治疗、放射治疗及传统的手术治疗等, 但随着科技的进步, 微创技术在妇科中运用逐渐被人们接纳和认可。在发达地区的基层医院也积极的投入和运用。我院近年来采用腹腔镜切除68例子宫肌瘤, 疗效确定, 效果满意。与同期剖腹手术切除子宫肌瘤患者相比有许多优点, 现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

173例子宫肌瘤患者年龄33~50岁之间, 平均年龄为40.2岁。其中黏膜下肌瘤75例, 浆膜下肌瘤48例, 壁间肌瘤50例。病程长短不一, 但多大于3个月。都因经期延长, 经血增多等, 都在药物或其他治疗无效出现不同程度的贫血情况下而采取手术或腹腔镜治疗。采取临床病情与患者意愿相结合的原则, 分为剖腹手术组与腹腔镜组, 分别为105例, 6 8例。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜手术

采用气管插管全身麻醉, 麻醉成功后, 患者取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 于脐轮上缘作弧形1cm切口, 用Verres针穿刺腹腔, 充CO2至气腹成功, 再穿刺1cm Troear管, 置入腹腔镜, 取头低臀高位, 再于左下腹分别穿刺5mm Troear、10mm Troear各一个。右侧下腹穿刺5mm Toear一个, 并置入相应的手术器械。从阴道置入举宫器, 以便更好暴露子宫。后根据不同部位的肌瘤而采取不同的手术方式。 (1) 浆膜下肌瘤, 瘤带蒂的可用电刀切断瘤蒂, 整体或分割分次去除瘤体, 电凝止血。宽基底部者于瘤体表面切开假包膜, 抓钳提拉瘤体, 用单极电凝钩分离肌瘤假包膜, 创面缝合止血。 (2) 壁间肌瘤、粘膜下肌瘤, 单极电铲于肌瘤长轴正中梭形切开子宫浆肌层, 切透肌瘤假包膜达瘤核, 切口长为肌瘤的3/4, 大抓钳钳夹瘤核或用肌瘤钻钻入瘤核, 向腹壁牵拉旋转, 同时电凝肌瘤表面的营养血管, 分离肌瘤假包膜, 取出肌瘤。1号可吸收线全层锁边缝合切口;如进入宫腔则分2层缝合, 即先缝合黏膜层, 然后缝合浆肌层。

1.2.2 剖腹手术

患者一般行持硬麻醉下, 于下腹正中切口或耻骨联合上横切口。进腹后探查子宫肌瘤的部位、大小、数目再决定子宫切口。在肌瘤周边子宫肌层注入催产素, 壁间肌瘤切除在肌瘤表面血管较少的部位, 视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口, 深至肌瘤包膜, 沿包膜表面钝性分离, 至基底部血管较多时, 可钳夹后切出肿瘤, 缝扎残端。用可吸收线行“8”字或连续缝合肌层1~2层。缝合时注意避免出现死腔。浆肌层用0号可吸收线间断或连续褥式缝合。对多发肌瘤, 应尽可能从一个切口切除多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤, 切口应尽量远离宫角部, 以免术后瘢痕影响输卵管通畅。浆膜下肌瘤切除此类肌瘤常带蒂, 可贴近子宫壁夹住瘤蒂, 切除肌瘤。瘤蒂较宽时, 可在基底部做梭形切口, 切除肌瘤及子宫瘤蒂部的浅肌层。粘膜下肌瘤切除若肌瘤明显突入宫腔, 需进入宫腔内切除肿瘤, 缝合肌层时, 应避开粘膜层, 以免内膜植入肌层, 人为造成子宫内膜异位。对带蒂的粘膜下肌瘤, 可经阴道进行切除。

2 结果

68例腹腔镜组患者子宫肌瘤切除顺利, 无术中转剖腹手术。手术平均时间50min, 术中平均出血量为50m L, 术后平均住院时间为6d。术后2个月随访未见并发症。剖腹手术组手术时间平均时间90min, 术中平均出血量为120m L, 术后平均住院时间为10d, 术后切口脂肪液化、感染4例, 2个月后随访有7例患者仍然感觉切口疼痛。

3 讨论

由于腹腔镜手术切口小、恢复快、并发症少, 达到既治疗疾病, 又不影响女性今后生活质量和生育, 已成为该疾病的主要治疗方法。但要严格选择病例, 对子宫肌瘤过大, 超过妊娠3个月大小;肌瘤压迫膀胱、直肠, 出现大小便异常;肌瘤导致严重的不规则出血、月经过频、经量过多而已造成重度贫血;肌瘤生长速度太快, 有恶变的可能的;肌瘤生长的位置特殊导致解剖结构不清, 或周围有严重粘连的均不适合行腹腔镜治疗。只有在有适应证时建议积极采取腹腔镜治疗。腹腔镜子宫肌瘤切除术作为一种微创手术, 有着比传统开腹手术不可比拟的优越性, 从本组资料也不难看出。总之, 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是一种安全、可靠的手术方式, 对年轻、要求保留子宫的患者是一种较为理想的微创手术治疗方法之一。

摘要：目的 总结运用腹腔镜治疗68例子宫肌瘤患者的临床实践体会, 证实腹腔镜在治疗子宫肌瘤中的价值。方法 对我院近年来收治的173例子宫肌瘤患者, 采取临床病情与患者意愿相结合的原则, 分为剖腹手术组与腹腔镜组, 分别为105例, 68例。结果 68例腹腔镜组患者子宫肌瘤切除顺利, 无术中转剖腹手术。手术平均时间50min, 术中平均出血量为50mL, 术后平均住院时间为6d。术后2个月随访未见并发症。剖腹手术组手术时间平均时间90min, 术中平均出血量为120mL, 术后平均住院时间为10d, 术后切口脂肪液化、感染4例, 2个月后随访有7例患者仍然感觉切口疼痛。结论 腹腔镜子宫肌瘤切除手术具有创伤小、术后机体恢复快, 并发症少等优点。逐渐被人们接纳和认可。

关键词：腹腔镜,子宫肌瘤,体会

参考文献

[1] 黎世平.腹腔镜下子宫肌瘤切除探讨[J].中国实用医药, 2008, 3 (35) :92.

[2] 罗雪芹, 尹春华.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术40例报告[J].社区医学杂志, 2009, 7 (1) :35.