挫伤性前房积血58例治疗分析

2022-09-11

外伤性前房积血是眼钝挫伤最常见的体征。常引起继发性青光眼和角膜血染等并发症, 及时正确的处理预后较好, 若措施不当将造成视功能不同程度的损害。现将我院收治的113例挫伤性前房积血患者的治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

58例前房积血患者中, 男48例, 女10例;年龄2~72岁, 平均年龄37岁。右眼35例, 左眼23例, 均为单眼。就诊时间受伤后30min~5d。入院时因患者不合作未查视力者4例, 最低视力为光感, 最高视力为0.5。

1.2 致伤原因

眼部外伤致伤原因以拳头击伤25例, 石块击伤12例, 玩具枪子弹或手指戳伤8例, 火炮爆炸伤3例, 摔伤、树枝弹伤各3例, 橡皮弹伤2例;车祸伤2例;其余木棒弹伤、菜杆击伤、球拍击伤、各1例。

1.3 前房积血分级

前房积血量按Oksala分级法分为3级, 前房积血量不到前房容积的1/3, 位于瞳孔缘之下者为I级, 介于1/3~1/2, 超过瞳孔下缘者为Ⅱ级, 超过前房容积1/2, 甚至充满整个前房者为Ⅲ级。其中Ⅰ级23例, Ⅱ级21例, Ⅲ级14例。

1.4 前房积血的性质

原发性前房积血51例, 占87.9%;继发性前房积血7例, 占12.1%。

1.5 治疗方法

所有患者均住院治疗, 半坐位休息。前房积血Ⅱ级及以下者单眼绷带包扎, 前房积血Ⅲ级以上者双眼包扎, 给予止血敏静脉注射。未用缩瞳剂或散瞳剂。前房积血吸收后抗生素滴眼液点眼。Ⅱ级以上前房积血患者常规静脉滴注甘露醇降眼压治疗;全身或局部未用皮质类固醇类药物。前房积血吸收后行眼底检查、眼压检查、视力检查或验光。经保守治疗3~5d, 前房积血无减少, 眼压持续增高或有角膜内皮血染迹象者, 做前房穿刺, 穿刺时用针头缓慢冲洗。血凝块较大者, 可适当扩大切口, 前房内注入黏弹剂, 在黏弹剂的保护下, 取出凝血块, 此时要注意保护角膜内皮和晶状体, 术毕绷带加压包扎24h。

2 结果

59例患者中非手术治疗54例, 药物联合手术治疗5例。Ⅰ级前房积血1~4d吸收, Ⅱ级前房积血4~9d吸收, Ⅲ级前房积血7~15d吸收, 无角膜血染。视力恢复>0.1者12例, 0.5~1.0者28例, 0.3~0.5者15例, <0.3者3例。

3 讨论

外伤性前房积血多发生于眼球挫伤后。眼球受外来钝力直接作用, 导致房角后退时睫状体前面撕裂, 虹膜动脉弓、睫状体动脉分支、睫状体间的脉络膜反回动脉、睫状体和上巩膜静脉丛之间的静脉血管破裂, 血积蓄于眼前房内。少量积血有时不经任何处理也可吸收。如果出现血凝块吸收时间延迟, 应考虑较严重并发症发生的可能[1]。因此, 治疗的关键是止血和促进积血吸收, 并注意预防再出血和继发病变。前房出血的吸收途径主要是通过虹膜表面的隐窝, 房水循环途径, 血液溶解, 巨噬细胞吞噬作用[2], 因此治疗上我们采取患者半卧位休息, 半坐位休息时, 血液由于重力作用聚集在前房下方, 可防止血液蓄积在瞳孔区, 还可减轻颈部及眼部静脉充血, 有利于出血的吸收及减少对视力的损害, 前房积血Ⅱ级及以下的患者给予单眼包扎;Ⅲ级以上积血的患者早期给予双眼包扎。Ⅲ级以上的前房积血其出血量较多, 易发生并发症及后遗症, 早期双眼包扎可限制眼球活动, 达到休息, 促进积血的迅速吸收并预防继发性前房出血[3], 在治疗中应早期使用甘露醇, 能降低眼压, 使房角开放, 加速房水循环, 减轻虹膜、小梁网等眼内局部组织水肿, 降低血管张力, 增强组织新陈代谢, 有利于积血与反应性炎性渗出物的吸收。静脉滴注甘露醇还能降低眶压, 眶压的下降更有利于积血的吸收。随眼压的下降, 积血迅速吸收, 可减少角膜血染和视神经损害的危害[4]。一般不常规用口服醋氮酰胺降眼压原因在于, 醋氮酰胺有抑制房水生成的药理作用, 不利于前房积血的吸收。散瞳与缩瞳一直存在着很大的争议, 眼球受钝挫伤后, 瞳孔括约肌受到了不同程度的损伤, 散瞳可使其受到再次刺激, 散瞳后很多患者最终瞳孔不能完全恢复正常, 长期保持瞳孔中度散大, 给患者增加痛苦。缩瞳可增加虹膜的炎症反应, 增加虹膜睫状体炎的发生, 所以一般不散瞳也不缩瞳[5], 但是如果出现了虹膜睫状体炎, 发生了虹膜轻度后粘连, 则应使用短效散瞳剂, 局部及全身使用皮质类固醇以减轻组织无菌性炎性反应, 减少纤维渗出, 防止虹膜粘连, 消除小梁支架组织水肿, 有利于小梁网的引流, 并能有效了防止继发性出血的发生;手术治疗前房积血应严格把握手术适应证, 一般仅对以下适应证进行手术:眼压超过50mmHg (1mmHg=0.133kPa) 且持续5d以上者;整个前房积血, 虽然眼压正常, 但血液无吸收持续9d以上者;Ⅱ、Ⅲ级前房积血, 有角膜水肿及角膜少量血染者。本文中5例符合上述条件之一行前房穿刺冲洗术, 前房穿刺的目的是迅速清除前房积血, 预防角膜血染及继发青光眼, 主张不采用尿激酶进行前房冲洗, 虽然术中感觉到血凝块溶解很快, 使冲洗变得容易, 但术后很可能出现继发性出血, 使治疗变得更加棘手。术中粘弹剂的应用能有效地减少术中术后并发症的发生和建立良好的手术操作空间。利用粘弹剂能分离积血与虹膜及房角的粘连, 同时利用其压力和润滑作用娩出前房凝血块, 不仅手术操作简便, 而且能比较安全、顺利和完整地娩出血块。操作过程中几乎不损伤角膜内皮、虹膜及晶体, 术后未见有再次出血, 视力恢复快, 效果优于常规注吸冲洗, 有较好的临床应用价值。

摘要：目的探讨眼球钝挫伤前房积血的治疗方法。方法对58例眼球钝挫伤前房积血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 58例前房积血患者, 经药物保守治疗完全吸收52例 (89.66%) , 行前房穿刺冲洗术6例 (10.34%) 。视力恢复<0.3者3例 (5.17%) , 0.3～0.5者15例 (25.86%) , 0.5～1.0者28例 (48.27%) , >1.0者以上12例 (20.68%) 。结论眼球钝挫伤前房积血经合理治疗可获得满意的效果。

关键词：眼外伤,前房积血,治疗