肛周脓肿一次性切开引流挂线术42例

2022-11-07

肛周脓肿是外科的常见病, 多发病, 一般均需采取手术治疗, 多采用切开引流排脓法。术后多易复发, 形成肛瘘, 需二期行肛瘘切除术, 病程长且病人痛苦。2007年6月至2009年3月年我科采用肛周脓肿一次性切开引流挂线术治疗肛周脓肿42例, 治疗效果良好, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性36例女性6例, 年龄14~62岁, 平均35岁。病程3~12d, 其中坐骨直肠窝脓肿18例 (42.8%) , 肛管周围间隙脓肿10例 (23.8%) , 直肠后间隙脓肿7例 (16.6%) , 肛管前间隙脓肿7例 (16.6%) 。

1.2 方法

患者术前先行肛诊探查脓肿部位和范围, 并用肛门镜观察肛隐窝处有无红肿及内口位置, 注意内口有无溢浓。手术患者取侧卧位或截石位, 术区常规消毒铺巾, 骶麻或局麻。在脓肿波动最明显或皮肤触痛最明显处, 做一与肛门呈放射状或弧形切口, 切口与皮肤垂直, 切至有脓液溢出, 切口大小要与脓肿大小一致或略大于脓肿范围。用中弯止血钳沿切口钝性分离至肛管后间隙, 彻底排净脓液, 并清除脓腔内坏死组织, 食指探查脓腔走行, 并钝性分离脓腔内纤维隔膜, 且无残留小脓腔, 脓腔内用3%过氧化氢溶液 (双氧水) , 生理盐水冲反复冲洗。

术者用一手食指伸入肛内相应部位引导, 另一手持尾端扎皮筋的球头探针, 在脓腔内上下左右轻轻地滑动, 向肛内探测寻找内口。如内口已破溃, 探针可顺利引出。如寻找内口困难, 可在脓腔底部轻柔探查后, 用肛内食指于探针结合, 在肛内食指与探针间最薄弱的齿线处穿出, 引入橡皮筋。若内口穿过肛管直肠环以下或通过环以下1/3处, 可完全切开。若内口穿过肛管直肠环以上, 或通过环以上2/3处, 则沿探针切开皮肤, 皮下组织, 外扩约肌皮下部浅层及部分内括约肌。清除脓腔壁坏死组织及硬结, 切除感染的肛隐窝及肛腺组织, 修剪切口两侧皮肤及内口, 以利于引流。适度收紧橡皮筋后, 用7号丝线将橡皮筋两端节扎在一起, 使橡皮筋刚好处于切开的皮下。创腔内用3%过氧化氢溶液 (双氧水) , 生理盐水再次反复冲洗后, 填塞凡士林纱条压迫止血, 外敷消毒敷料, 胶布固定, 术毕。术后3d视橡皮筋松紧度可适当收紧橡皮筋, 注意观察橡皮筋脱落情况。术后给予适当抗感染, 止血, 中药坐浴, 换药等治疗。术后适当加强营养有助于缩短切口愈合时间。

1.3 疗效

本组42例切口均一期愈合, 疗程12~28d, 平均18d。全部患者随访6~10个月。均无肛门失禁, 肛门狭窄等后遗症, 肛门功能均正常。

2 讨论

肛周脓肿的传统治疗方法通常先行切开引流, 经换药, 抗感染等治疗后形成肛瘘, 数月后行肛瘘切除术或挂线术治愈。这个过程会使患者产生极大的痛苦, 病程较长, 影响工作和学习, 且加重了患者的经济负担。肛周脓肿和肛瘘通常被认为是2种疾病, 就肛周感染的概念来讲, 它们是疾病发展的2个时期, 肛周脓肿是急性期, 而肛瘘是慢性期, 它们有共同的内口-肛窦, 是细菌感染的入口, 其外口是脓肿破溃或切开引流的部位。由此我们把肛周脓肿和肛瘘作为一种疾病的不同时期, 行一次性切开挂线术, 把肛周脓肿的切开引流和肛瘘的挂线术同时进行。2次手术一次完成, 治愈肛周脓肿的同时, 又避免了肛瘘的发生。有效的缩短了病程, 减轻了患者的痛苦。采用肛周脓肿一次性切开引流挂线术治疗肛周脓肿, 取得了良好疗效。手术原理是把肛周脓肿按肛瘘的低切高挂法进行处理。手术的关键是切口要足够大, 原则是切口与脓肿大小相等或稍大于脓肿范围。

切开脓肿后必须用手指探查脓腔, 分离脓腔内间隔以利于充分引流, 使脓腔内脓液及分泌物引流通畅, 避免桥形愈合使内外口同期愈合。正确处理内口, 在寻找内口时避免粗暴, 以免损伤直肠粘膜及找错内口后形成人工瘘道, 造成肛瘘复发。如内口已破溃, 探针可顺利穿出。如内口寻找困难, 探针可在肛内手指与探针间最薄弱处穿出。挂线既处理了内口, 同时又达到了慢性切割和引流的作用, 使肛门括约肌在后期边切割, 边愈合, 避免了肛门失禁的发生。挂线要松紧适度, 太紧则脱落较快, 达不到慢性切割的作用, 不利于创面愈合, 易造成肛门失禁, 太松则无切割作用, 影响疗效。

挂线必须在脓腔最高点非常薄弱处, 掌握好松紧度, 使肛门括约肌与周围组织发生粘连, 边切开边愈合, 不会发生术后出血及肛门失禁的危险。挂线原则一般为脓腔越深, 挂线宜松, 反之宜紧。如果炎症侵润范围较大, 挂线宜松, 反之宜紧。脓腔位置越高, 距肛门较远, 挂线宜紧, 反之宜松。高位挂线术后5d可紧线, 一般术后紧线1~2次, 脱线时间12~20d为佳。

摘要：目的探讨肛周脓肿一次性切开引流挂线术治疗肛周脓肿的效果。方法回顾分析2007年6月至2009年3月年郑州市第九人民医院外科收治的肛周脓肿, 行一次性切开引流挂线术治疗肛周脓肿42例的临床资料。结果本组42例切口均一期愈合, 疗程12～28d, 平均18d, 治疗效果良好。

关键词：肛周脓肿,肛瘘,一次性切开引流挂线术