加热静滴垂体后叶素治疗46例肺结核大咯血的护理观察

2022-12-30

静脉点滴垂体后叶素或静推垂体是治疗肺结核大咯血的首选药物, 但100%的病人都有不同程度的面色苍白、小腹下坠、腹痛、肠鸣音亢进、便意感, 病人极度痛苦, 精神压力严重。

1 临床资料

自2007年10月至2009年10月, 我院共收治肺结核咯血病人46例均符合肺结核病大咳血的诊断标准[1], 46例患者的血压身体状况均正常, 男性病人38例, 女性病人8例, 年龄在18~85岁, 平均年龄45.5岁, 其中2例病人年龄均在65岁以上, 在用药不到10min, 因垂体后叶素的副作用, 出现面色苍白、头晕、血压升高>200/130mm Hg、大汗淋漓, 立即遵医嘱停用垂体后叶素药物的输入、保暖, 换另一组液体输入缓解症状, 其余均出现不同程度的面色苍白、肠鸣音亢进、腹痛、腹坠、大便感强。

2 方法及护理

2.1 方法

对以上患者连续咯血或大咯血者, 用6~12单位的垂体加入25%葡萄糖40m L缓慢推注10~15min, 继之用12~18单位 (一般12个单位, 最大量不超过20个单位) 加入5%葡萄糖500m L缓慢滴注。用药时严密观察患者的血压、脉搏的变化及疗效。加热方法:热水袋放在患者的小腹部脐周围, 温度面积根据患者的感觉舒适为主 (严重者输液管下端近小细管处加热) 。

2.2 护理观察

(1) 46例患者中, 对2例年龄大者严重反应, 立即停止垂体输入、保暖, 继之换60mg普鲁卡因加5%葡萄糖500m L静脉缓慢滴注, 10min症状缓解, 后因活动, 又连续大咯血, 量约150m L左右。因垂体是治疗咯血最有效的方法, 几分钟内便可止血, 建议医生用加热的方法, 最低浓度6单位加入5%葡萄糖静脉滴注, 每分钟20~30滴, 严密观察患者的血压、脉搏, 稳定患者情绪, 嘱患者头偏向一侧, 血尽量外吐, 不要下咽, 分解患者注意力, 监测血压为140/100mm Hg, 腹痛减轻、便意感好转, 逐渐加强患者的耐受性, 2例患者病情稳定、咯血停止。余再输垂体时直接告诉患者加热的方法, 视患者的耐受能力而定。如果耐受力强者, 单独腹部加热便可缓解症状。

(2) 由于垂体后叶素的副作用, 输液时不得不放慢滴速, 500m L液体输液竟达5~10h, 46例患者中有1例开始输入时间竟达12个h, 患者很痛苦, 增加了患者心理负担再加上咯血患者绝对卧床休息, 输液长时间的折磨, 对患者身体、心理产生了极大的压力。通过腹部加热点滴垂体大大增加了患者的耐受性, 加快了液体的滴速, 由原来的5~10h减少到2.5~5h, 减轻了患者的心理压力, 大大减少了因长时间输液引起的不适感。

(3) 加热可根据季节改变输液的温度, 夏季可温度低一些, 特别在冬季, 低温液体作为冷刺激, 能通过兴奋交感神经系统, 促使肾上腺髓质分泌肾上腺素、去甲肾上腺素, 从而引起血管收缩, 血液减少血流缓慢而加重垂体的副作用, 患者往往感到腹痛下坠厉害, 肠鸣音亢进, 便意感加强, 又大便不出, 不得不用力大便, 增加心肺负担, 从而再度咯血, 这时护理人员要严密观察患者的血压、脉搏病情的变化, 嘱其家属立即用热水瓶或者热水袋, 放在患者的脐周围加热, 温度要适宜, 严防烫伤, 必要时输液管也加热。咯血因是肺部血管受损引起, 千万不要在脐以上加热, 以免肺部血管扩张降低垂体止血作用, 再度咯血。

(4) 咯血完全止住时, 加热还可改善因血流缓慢引起的缺血、缺氧, 是肺部受损部位得到血液供应, 加速肺部受损部位的愈合。46例中无一例因加热方法引起咯血现象, 解除了患者长时间输液的恐惧心理和失望心理, 患者及其家属对此方法很赞赏, 给予了很高的评价。

(5) 沟通对于护理人员和患者很重要, 沟通可以了解患者的用药反应, 了解患者对医护人员的信任度, 使患者敢于向你吐露心声, 敢于评价医护人员的技术水平的高低, 提高自己的服务质量。