瓦斯爆炸伤救治效果46例临床分析

2022-09-10

矿山瓦斯、煤尘爆炸是矿山最严重、破坏性最强的一类事故。瓦斯爆炸伤是由2种以上的致伤因素作用于人体形成的复合性损伤。我科自2000年3月至2008年3月共收治了3批共46例瓦斯爆炸伤病人。为探讨瓦斯爆炸烧伤的救治关键点, 我们总结了这46例的临床特点及治疗效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2000年3月至2008年3月共收治了3批共46例瓦斯爆炸伤病人。均为青壮年男性, 最大年龄48岁, 最小年龄20岁, 平均年龄28.7岁。烧伤面积15%以下共8例;面积在15%~30%之间的共16例;>30%的有19例, 其中50%以上有3例。头面部烧伤者35例, 双手烧伤者9例, 合并吸入性烧伤者5例, 合并休克者6例, 合并四肢骨折8例, 合并脑外伤者5例, 合并鼓膜穿孔3例。

1.2 救治方法

及时补液, 迅速恢复循环血容量, 伤后4h内液体以平衡盐溶液为主, 18~20h后增加以血浆为主的胶体溶液。按补液公式补液, 以心、尿量和末梢循环为调整补液量和补液速度的基本指标。保持呼吸道通畅, 改善病人缺氧, 中度以上吸入性损伤, 入院后立即行气管切开, 建立人工通气, 重点护理。立即清创以包扎为主, 及时确定有无合并伤, 对内脏器官损伤、吸入性损伤、骨折等疾病及时治疗。

2 结果

本组痊愈43例, 治愈率93.48%。住院时间最长103d, 最短7d。平均为平均 (34.9±12.4) d。本组死亡3例, 死亡率6.52%, 死亡原因为重度吸入性损伤2例, 全身侵袭性感染1例。

3 讨论

3.1 瓦斯爆炸烧伤的特点

(1) 瓦斯爆炸伤多为复合性损伤。如伴发呼吸道的吸入性烧伤、多发性骨折、脑外伤、鼓膜穿孔等。据统计在煤矿井下瓦斯爆炸伤中, 颅脑损伤占17.92%, 骨折占4.61%, 胸部损伤占1.53%, 软组织损伤占13.08%, 皮肤广泛出血斑占85.33%, 鼓膜穿孔占2.3%[1]。 (2) 头面部等裸露部位及呼吸道烧伤多, 创面污染严重。爆炸为瞬间发生, 避险时间短, 爆炸时温度极高、热量大, 多导致暴露部位的烧伤, 本组病例中头面部和双手烧伤占86%, 97%为Ⅱ度以上的烧伤。创面多有煤尘颗粒嵌入, 不易清除, 易发生感染。 (3) 休克感染出现早, 持续时间长。休克带来的并发症很多, 如创伤后的AFR、ARDS等。 (4) 呼吸道烧伤严重。在爆炸火焰和气浪逆流时, 呼吸道烧伤最严重, 烧伤深达肺叶、支气管、甚至肺泡。

3.2 救治过程体会

矿井下瓦斯爆炸伤是一种复合性损伤, 具有成批性和休克发生率高、死亡率高的特点。从这从本组3批共46例病人观察, 休克发生率为40%, 均合并不同程度的吸入性损伤和创面100%严重污染。在救治过程中我们掌握以下原则: (1) 立即补液, 防治休克。根据病人生命体征和尿量的多少确定输液量。如果患者尿少, 可使用利尿剂甘露醇或速尿;一旦出现急性肾功能不全, 则应控制输液量, 按急性肾功能不全处理。积极抗休克, 力求预防休克的发生, 如已发生, 则迅速将其控制[2]。 (2) 气管切开和氧气供给。根据入院时体检和临床症状, 诊断本组28例为轻度吸入性损伤, 以吸入粉尘为主, 治疗要点在于保持伤者呼吸道通畅, 雾化湿化呼吸道。18例为中度以上吸入性损伤, 此类伤员多有中毒症状, 入院后立即进行气管切开, 给予氧气吸入。气管切开后, 严格无菌操作、保持粘膜湿润, 施行雾化吸入, 在雾化吸入液中加入蛋白分解酶制剂、祛痰剂, 以便于痰液稀释排出。 (3) 对合并损伤的治疗分清主次, 判断伤员是否有致命的复合伤如颅脑外伤、内脏破裂、血气胸。在治疗的同时, 对伤员进行全面检查, 尽量避免重点部位漏诊。如果有此类损伤应先分清主次, 才能及时抢救伤员生命。 (4) 立即清创, 分工到人。及早彻底清创, 减少创面感染的几率, 在清创时, 对嵌入组织内的煤炭颗粒, 不要勉强将其移除, 以免增加创面损害, 可任其在创面组织内 (面部例外) , 而后可自行脱落。创面以采用暴露疗法为主。

3.3 死亡病例分析

在本组46例病人中, 死亡3例, 死亡率6.52%, 死亡原因为重度吸入性损伤2例, 入院3d内死亡。另1例患者全身烧伤面积大于65%, 合并颅脑损伤, 入院18d死于全身侵袭性感染导致的MODS。MODS是极其严重的一种并发症, MODS病死率可高达60%, 是当前危重病医学中一个复杂棘手难题。本组病例给我们的体会是在处理瓦斯爆炸伤的病人时, 应及时有效地抗休克治疗, 及时清除感染灶预防感染, 加强全身营养支持, 增强患者的免疫力, 预防AFR、ARDS、MODS等严重并发症的发生。

瓦斯爆炸伤多为复合性损伤, 治疗起来有一定的困难。在救治过程中防治休克、预防感染是能否取得满意救治效果的关键。

摘要：目的探讨瓦斯爆炸伤救治的关键点。方法回顾分析我科2000年3月至2008年3月收治的3批共46例瓦斯爆炸伤病人的临床资料。结果本组痊愈43例, 治愈率93.48%。住院时间最长103d, 最短7d。平均为 (34.9±12.4) d。本组死亡3例, 死亡率6.52%, 死亡原因为重度吸入性损伤2例, 全身侵袭性感染1例。结论瓦斯爆炸伤多为复合性损伤, 在救治过程中防治休克、预防感染是能否取得满意救治效果的关键。

关键词：瓦斯爆炸伤,救治