手术室常规操作（通用6篇）
篇1：手术室常规操作
手术室操作常规
一、手术前操作常规
1、手术前一天由手术室护士到病房进行术前访视，查 阅病历，了解患者情况，做好术前宣教，使患者减少恐惧情绪，保持最佳心理状态，配合手术。
2、手术前半小时由麻醉医师到病房接患者，检查患者 是否更换清洁病号服，护士应在手术室迎接患者，认真做 好查对工作，并在手术患者交接记录单上签字。
3、手术室护士应随时观察病情，耐心安慰患者，消除 其紧张情绪。
二、手术后操作常规
1、手术完毕后，为患者擦干血迹或汗液，包扎伤口，注意保暖，勿使受凉，术后应有专人护送回病房，路上注意 病情和输液情况。
2、向病室值班护士详细交代患者病情，认真做好交接班。
3、术后手术护士需定期到病房探视手术患者，了解伤 口愈合情况，收集患者对手术室意见。
三、工作人员进入手术室规定
1、进入手术室的工作人员必须按照规定凭胸牌领取手 术室所备的衣、裤、口罩、帽子、鞋及衣柜钥匙，并登记姓名和衣柜号码。
2、按规定更换衣服，不得穿个人的长内衣裤及袜子（固 定于手术室内的袜子除外）；严禁佩戴各种饰物，化浓妆。
3、手术人员需暂时离开手术室外出时，应更换外出衣、鞋；手术完毕，手术衣裤、鞋、口罩、帽子应置于规定位置，保持更衣室环境卫生。
4、手术室内保持严肃安静，不可大声说话，禁止携带 私人通讯工具入内，除紧急情况外，一律不传私人电话。
5、患呼吸道感染者、面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者原则上不可进入手术室，若必须进入时就戴双层口罩，感染处严密封闭。
四、参观人员规定
1、参观手术室人员应事先与手术室联系，每手术间人 数不得超过2人。
2、遵守手术室管理制度，需待患者麻醉后方可进入手 术间，手术换台时需离开手术间到休息室等候。
3、严格遵守无菌技术管理制度，站立于合适的脚蹬上，距无菌区30cm以上。
4、禁止在参观的手术间内来回走动，不得进入其他手术间。
5、外院参观手术者，需提前一日与医务科或护理部联系并征得手术室护士长同意后方可入室参观。
6、谢绝患者家属及亲友参观手术。
手术室术前操作常规
1、接手术通知单，查对病例（病历首页、术前检查记录单、手术知情同意书、手术护理记录单、手术记录单、化验单、术后注意事项），确认各项指标是否正常，如有异常，询问平时血糖情况，是否服有药物，是否是食物造成；如传染病项有异常，询问患者是否知情。
2、核对手术通知单：姓名、性别、科室、床号、住院号、国籍、手术时间、术前诊断、手术名称。
3、核对电话号码（方便术后回访）。
4、测量血压（解释术前需测量一下生命体征，如有高血压病史，询问平时测量血压情况，是否服用降压药。如平时测量血压可以控制在正常，可能是由于紧张等引起，嘱患者休息一下再测量）测体温，并记录在护理单上。
5、询问患者进手术间前是否需要去下洗手间（手术时间长、手术中不方便）。
6、指导患者使用漱口液（询问是否有活动假牙，要取下，再行漱口）。
手术室器械护士操作常规
一、术前准备
1、刷手间，刷手：（1）七步洗手法（2）外科刷手
2、进入手术间，核对手术通知单、种植系统、CT等。
（1）核对通知单内容包括：患者姓名、性别、年龄、种植颗数、牙位、种植系统
（2）种植系统：韩国一代、二代；瑞士ITI、亲水、非亲水；核对一致性、准确性。
（3）CT：CT病历号、姓名、与通知单病历一致。
3、穿无菌手术衣、带无菌手套，开始手术前准备。（1）穿无菌衣（2）戴无菌手套
（3）手术前准备：连接种植机、负压管、摆放器械顺 序。
4、巡回带患者进手术间，器械护士再次核对患者信息，准备手术（消毒、铺无菌巾）。
（1）核对信息：姓名、年龄、系统、颗数
（2）消毒范围：上至眶下，下至上颈部，两侧至耳前。
二、术中配合
1、术中观察患者情况，做好安抚。
（1）术中询问患者有无不适，如果感觉不适，立即停止操作，遵医嘱做出相应处理。
（2）术中患者张口时间过长，停止操作期间提醒患者休息，放松缓解。
（3）术中随时询问患者术中情况，发现患者异常反应，提醒医生停止操作。遵医嘱做出相应配合。
2、术中做到无菌操作，协助医生做好四手配台。
（1）无菌区域包括：器械摆放台面，患者头部至胸前，种植工具盒摆放区域。
（2）器械护士双手不能高于肩部以上，不能低于台面以下。
（3）无菌台面保持清洁干燥
（4）清楚医生的每一步操作，整理器械，及时传递器械，做到配合默契。
（5）手术过程中，及时擦干患者口角盐水，以免流至患者颈部，浸湿无菌台面。
3、术中核对。
（1）药品核对:名称、有效期、剂量
（2）植体型号、耗材、PRF：型号、规格、有效期
（3）一次性塑封器械
三、手术整理
1、对手术器械进行初步清洗和清点，核对送供应室
（1）刷洗的器械不能有血渍、污渍
（2）清点数量：器械包、种植工具盒、一次性塑封器械。
（3）送供应室再次核对。签字留取红色单据
2、协助巡回护士整理用物至备用状态。
3、术后核对信息登记表，查对是否有遗漏，报废植体是否放指定位置。
（1）信息登记表内容与手术实际用量一致、无漏项。
（2）报废植体登记患者姓名、性别、年龄、病历号、牙位、种植日期、报废日期及型号、报废医生，报废植体必须清洗干净无血渍。
手术室巡回护士操作常规
一、术前准备：
1、检查手术间，确保手术室设备处于备用状态：（1）基本设备检查：电脑、CT、负压吸引装置、种植机、无影灯。
（2）特殊设备：备用电源、心电监护仪、氧气筒及氧气装置。
2、手术间的无菌物品和药品准备：
（1）无菌物品包括：无菌镊子筒、棉花缸、无菌缸、一次性无菌手套（各型号）、一次性无菌手术衣、注射器、缝合针线（各型号）、必兰麻药针头、止血海绵、酒精、碘伏。
（2）药品包括：必兰麻药、利多卡因、布比卡因、地 塞米松、庆大霉素、罗红霉素。
3、与术前护士核对手术通知单，查看化验单是否有异 常。
（1）核对信息包括：姓名、年龄、病历号、种植医生、修复医生、种植系统、种植牙位、附加手术、特殊材料（骨粉、骨膜、PRF）交费情况（是否交费）、疾病史及长期服用药物史。
（2）查看化验单结果：如有传染性，准备一次性手术衣、手术包、做好防护措施。
4、根据《手术通知单》确定种植系统，准备手术所需用品：种植工具盒、手术衣、器械包、橡胶手套、生理盐水、种植手机及手术常用器械、如有附加手术，应备好附加手术所需器械、材料。
5、器械护士进手术间：协助器械护士穿手术衣、戴无菌手套，连接种植机、打开器械包，准备必兰麻、针线、连接吸引器。打开的无菌物品在有效期内使用，写上开启日期、时间及姓名。（镊子筒、棉花缸、无菌生理盐水等）
6、接患者进手术室，根据手术通知单查看病历、核对患者信息，领患者进手术室。
（1）查看病历信息（患者生命体征、过敏史、病历的完整性）。
（2）核对患者信息（姓名、年龄、牙位、系统、附加手术）。
7、领患者进手术室，安排患者躺在牙椅上，取舒适、方便手术的体位。协助器械护士核对信息及铺好洞巾。协助医生穿手术衣戴手套。打开CT、调整在种植区域。
二、术中配合：
1、灯光：根据术中种植牙位调整无影灯，确保视野清晰。
2、CT调试：种植牙位、高度测量、3、执行医嘱：一次性塑封器械、种植体型号、骨粉、骨膜、骨胶原、4、信息登记：护理记录单、手术记录、手术信息表、处置单、输液单、消毒器械登记、粘贴单完善。注：所用耗材粘贴一致性。
5、突发状况：突然停电、高血压、头晕、寒战、胸闷等不适症状的处理。
三、术后情况：
1、询问手术医生：修复时间、术后用药、拍片情况，准备冰块。
2、术后护士交接：术中情况（护理记录单、粘贴单、是否需要补交费用）、术后交代（拍片、用药、修复时间、附加手术、口中是否咬纱布）。
3、与器械护士核对器械：种植器械、工具盒、塑封器械。
4、整理用物：负压瓶清理、垃圾整理、手术间处理备用状态。
手术室基础护理技术操作常规
一、外科手消毒
（一）操作方法
1、清洁指甲。
2、用皂液或普通洗手液彻底清洗双手至肘上10cm。
3、用水彻底冲洗净皂液，擦干双手。
4、取2ml洗手液于右手掌心，左手指尖于右手掌心内擦拭，用剩余的洗手液均匀涂抹于左手的手掌及手臂上10cm。
5、取2ml洗手液于左手掌心，右手指尖于左掌心内擦拭，用剩余的洗手液均匀涂抹于右手的手掌及手臂上10cm。
6、最后再取2ml洗手液，掌心相对进行搓擦，双手沿指缝进行搓擦，弯曲指关节，双手相扣进行搓擦；一手握另一手大拇指旋转揉搓；用剩余的洗手液均匀涂抹双手至腕部，揉搓双手至洗手液干燥即可。
（二）注意事项
1、用皂液清洗双手冲洗一定要擦干后方能取洗手液。
2、消毒液消毒手臂一定要均匀的搓擦至洗手液干燥才能戴无菌手套。
3、手臂消毒过程中不能触碰他物，怀疑被污染应重新消毒。
二、穿遮盖式手术衣
（一）操作步骤
1、手消毒后，取无菌手术衣，将衣领提起轻轻抖开。
2、将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。
3、巡回护士在其身后系好颈部、背部系带。
4、戴无菌手套后将前进的腰带递给已戴好手套的手术医师或用无菌手套纸包好交给巡回护士，也可由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带，穿衣者原地旋转一周后，接无菌腰带自行系于腰间，后背视为相对无菌区。
三、戴手套法
1、取无菌手术衣，双手伸进袖口处，手不出袖口。
2、隔着衣袖取无菌手套放于另一只手的袖口处，手套的手指向，注意与各手指相对。
3、放上手套的手隔着衣袖将手套的侧翻边抓住，另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边。
4、再用已戴手套的手，同法戴另一只手套。
四、无菌持物钳的使用
1、无菌钳、无菌罐经压力蒸汽灭菌后才能使用。
2、使用前检查有效期、包布是否潮湿、完整。
3、开罐后，顺势将包布上的知识胶带撕下贴在无菌罐外壁并在面准确记录开关时间并签名。
4、取无菌持物钳时，应先打开无菌罐的盖子，垂直拿取持物钳，钳子前断不可碰触罐口和罐壁，不可夹取油性敷料，若到远处取物应连同容器一起搬移。若持物钳被污染，应立即更换无菌持物钳和罐。
5、无菌干罐、持物钳有效期为4小时。一个干罐只能放一把无菌持物钳。
五、铺置无菌台
（一）建立无菌台
1、选择宽敞、明亮、方便处放置器械车，踩下刹车，检查器械车是否清洁干燥。
2、检查敷料包有效后，将包放在器械车上，打开外层包布，使之平行覆盖器械车，将无菌包的上层桌布打开，开口向外，检察包内指示卡是否符合无菌标准，建立无菌区。
3、将无菌器械及无菌盆添加到已铺好的无菌台上，盆内添加各类无菌物品。
4、关闭无菌台。
（二）整理无菌台
1、洗手护士手消毒后，由巡回护士打开无菌台。
2、洗手护士穿无菌手术戴手套后，将纱垫放于器械车右下角。
3、整理治疗巾，一次将治疗巾放于器械车的右下角。叠四张治疗巾，第一张反折边向内，其余三张反折边向外，传递医师时，第一张治疗巾的反边面向自己，其余三张的反边面向医师。
4、洗手盆放于器械车左边，器械篮放于器械车的右上角，备用器械置于器械篮内，常用器械置于器械车中部，各类拉钩放于器械车中部正上方
5、安装手术刀片，将刀柄放于弯盘下面，将包布叠好置于右下角治疗巾下面，以便铺单时取用方便。
六、铺无菌巾
1、铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。
2、铺巾前，器械护士应穿戴手术衣、手套。手术医生操作分两步：未穿手术衣、未戴手套，直接铺第一层切口单；双手臂重新消毒1次，穿戴好手术衣、手套方可铺其他曾单。
3、铺无菌单时，距离切口2～3cm，悬垂至床缘以下30cm，至少4层。
4、无菌巾一旦放下，不要移动，必须移动时，只能由内向外，不得由外向内。
5、严格遵循铺巾顺序。方法视手术切口而定，原则上第一层是从相对干净到较干净，先远侧后近侧的方法进行遮盖。
七、术中无菌原则
1、术前应做好各项准备工作，术中尽量减少人员在室内走动及出入手术间，各项操作动作轻。
2、穿戴好手术衣、手套的手术人员双手不得低于脐水平线，两侧不得超过腋前线，上举不得超过锁骨连线，背部、腰部以下和胸骨窝水平以上为非无菌区，无军区应在手术台水平面上，若器械掉落至该平面以下应视为污染，必须重新灭菌，才能使用。
3、无菌单应铺四层，下垂30cm，手术器械、敷料等无菌物品，不能超出无菌器械桌边缘。手术者不可随意横过手术区取物品，严禁从手术人员背后欻地器械和手术用品，必要时可从术者手臂下传递，但不得低于手术台边缘。
4、术中手术衣、手套、口罩被污染，打湿或破裂、应及时更换或加盖，凡怀疑物品、器械被污染时，须更换或重新灭菌后方可再用。
5、未经灭菌或灭菌日期不清的物品，严禁使用。打开的无菌包超过24小时，应视为污染，必须重新灭菌后方可使用。
6、手术人员更换位置后，一人应稍离开手术台，二人背靠背交换，不得污染手臂及无菌区。
7、手术开始后，各手术台上一切物品不得互相使用，已取出的无菌物品、虽未被污染，也不能放回无菌容器内，必须重新灭菌后再用。
8、暂不用的器械用物，摆在器械桌上，用无菌巾覆盖备用。尖锐器械，缝针应尖朝上，防止穿透无菌敷料而被污染。需植入体内的物品，不得用手直接拿取。
9、手术中已污染的器械、纱布、须另放入弯盘内、不能重复使用，污染手套应更换。
10、遵循先做无菌手术、后做污染手术的原则，严禁同时在一室内施行无菌及污染手术。
11、术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数。限制参观人数，减少污染机会，参观手术时不能站得太高，离手术者太近（＞30㎝），参观人员也不可经常在室内走动，随意进入其他手术间。
12、加强无菌技术监督，坚持原则，任何人发现或被指出违反无菌技术操作时，必须立即纠正，不得争辩。
八、手术体位的安置
体位安置原则：患者安全舒适，无并发症；充分显露术野，便于医生操作；固定牢靠、不易移动；不影响呼吸循坏功能。
（一）仰卧位：包括水平仰卧，垂头仰卧、侧头仰卧
1、水平仰卧位：适用于胸、腹部、口腔颌面部等手术。方法：患者仰卧于手术床上，双上肢自然置于体侧，按需要外展固定于支手板上，双下肢伸直，双膝下垫一小软枕，以免双下肢伸直时间太长引起神经损伤；约束带轻轻固定于膝关节上3～5㎝；肝、胆、脾手术，术侧垫一小软垫，将手术床向患侧抬高15°，使术野显露更充分；
口腔颌面手术术前手术体位平卧位，半坐卧位均可，降低咽喉部肌肉的张力面，减轻疼痛，有利于观察出血情况，促进伤口愈合，呼吸通畅及痰液排出，术后取平卧头侧位（换位时勿突然抬高患者头颈部），以防口内分泌物误吸，防止肺部感染。
2、气管异物、食道异物等手术。
方法：双肩下垫一肩垫（平肩峰）抬高肩部20°，头后仰；颈下垫一圆枕，防止颈部悬空；头两侧置小沙袋或头圈，固定头部；放置器械升降托盘。颈前路手术，头稍偏向手术对侧，以便手术操作；全麻扁桃体摘除，摇低手术床头5°～10°。
（二）侧卧位：适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中上段）手术。
方法：患者健侧卧90°；两手臂向前伸展于双层脱手架上；腋下垫一野腋垫、距腋窝约10㎝，防止上臂受压损伤腋神经；束臂带固定双上肢；头下枕一25㎝高的枕垫，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合症；胸背部两侧用挡板或沙袋固定，下腿伸直，上腿屈膝，有力于固定和放松腹部，两腿之间垫一软垫，用压腿带固定。体位胶布过髂嵴固定。
肾及输尿管中上段手术，患者肾区（肋缘下3㎝）对准腰桥。上侧下肢伸直，下侧下肢屈曲90°，使腰部平直舒展，充分显露术野；大腿上1/3处用约束带固定，升高腰桥。
（三）俯卧位：适用于胸腰段椎体肿瘤，植骨术或人工椎体置换术等。
方法：胸腹部置进口拼接式俯卧位固定垫，使胸腹部悬空，以免妨碍呼吸；头转向一侧或支撑与头架上；两小腿下垫软枕石膝关节微屈，用压腿带固定于下肢；双手自然交放于头前，颈部手术俯卧位时，双手可用体侧护手板固定于身体两侧；骨科颈部手术及脑科手术，男性病人悬空会阴部，防止压被迫阴囊。脑外科手术使用专用头架，防止面部受压；非颈部手术可将头部垫高，并垫以头圈，使头部自然偏向一侧。
（四）膀胱结石位：适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、阴式子宫切除，膀胱镜检查、经尿道前列腺电切术等。方法：患者仰卧，两腿分开，套上腿套两腿屈髋、屈膝放于腿架上，腿于腿架之间垫一棉垫，防止皮肤压伤，绷带缠绕固定不宜过紧，两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度45°，大于生理跨度时，可引起大腿内收肌拉伤；将膝关节摆正，不要压迫腓骨小头，以免引起腓骨神经损伤，致足下垂；取下或摇下手术床尾，臀部移至手术床缘，腰臀下垫一小软垫或将手术床后仰15°，有利于手术操作；臀下垫一橡胶单，以防冲洗液浸湿手术床，一侧手臂置于身旁，中单固定于床垫下，另一侧手臂可固定于托手板上供输液。
篇2：手术室常规操作
第一章
妇科手术操作常规
第一节
妇科腹部手术常规
第二节
妇科阴道手术常规
第三节
宫腔镜治疗常规
第四节
腹腔镜治疗常规
第五节
子宫动脉栓塞术常规
第二章
产科手术操作常规
第一节
会阴切开缝合术
第二节
产钳术常规（低位产钳）
第三节
胎头吸引术常规
第四节
剖宫产术常规
第五节
催产素引产常规
第六节
人工破膜常规
第七节
毁胎术常规
第八节
会阴Ⅲ度裂伤修补术常规
第九节
妊娠期宫颈内口缝合术常规
第十节
外倒转术常规
第十一节
新生儿窒息复苏常规
第一章
妇科手术操作常规
第一节
妇科腹部手术常规
一、术前准备
1．血液：
1）血常规：超过一周者应复查。
2）血小板。
3）出凝血时间。
4）血型。
5）肝功能。
6）肝炎分型。
7）肾功能+离子。
8）梅毒+艾滋病毒抗体。（如USR+HIV-Ab）
2．尿常规
超过一周者应复查。
3．胸片
心电图、腹部B超（肝、胆、脾、胰、肾）、妇科B超，必要时CT、MRI检查。
4．疑有胃肠道疾病来源者，消化道造影，胃镜及纤维结肠镜。
5．已婚妇女均作滴虫、霉菌、阴道清洁度和宫颈防癌涂片检查。6．疑卵巢恶性肿瘤者查CA-125，肿瘤系列（AFP、CEA、CA19-
9、SF等）。
7．宫颈上皮内瘤变，宫颈癌者查HPV、阴道镜检。
8．子宫内膜疾病行分段诊刮。
9．必要时查眼底、血沉、结核菌素试验、染色体及有关的进一步检查。
10．有贫血、感染、发热、低蛋白血症、水电解质紊乱者应手术前积极治疗纠正，合并有其他系统疾病者，必要时请有关科室会诊，协助诊治。
11．术前作好输血申请、签字手续。
12．除急诊外，血色素在90g/L以下者，术前积极纠正贫血。
13．术前向患者（患者委托家属签字时需先签委托书）详细说明病情和手术的目的及手术可能发生的意外情况，并签定手术志愿书。
14．做好术前小结和术前讨论，请麻醉科会诊。
15．手术前对患者作必要的解释工作，以解除顾虑及恐惧。
16．入院前及手术前一天应让患者淋浴、换衣、剪指甲等。
17．需切除子宫者，术前三天用碘伏清洁阴道，1次/日，共3次，如有阴道出血，每日消毒2次。需准备肠道者，术前3天口服氟哌酸、甲硝唑。
18．手术前一天做好术前准备，备皮、配血、普鲁卡因皮试、灌肠。
19．手术前一天，顿服甘露醇250ml（体弱、危重病人不用），手术当天晨用2%肥皂水灌肠一次（急诊病人、宫外孕及卵巢囊肿蒂扭转或破裂除外）。
20．手术前晚21:00安定5mg口服。
21．手术前晚22:00以后禁食。
22．手术当日晨消毒阴道后，宫颈穹窿部用1%龙胆紫涂抹，插入开放性导尿管。
23．如发现患者体温升高，达37.5℃以上，剧烈咳嗽、月经来潮等，均不宜手术。
二、手术后处理
1．体位：术后病人的体位依手术和麻药的种类和患者情况决定。
1）硬膜外麻，平卧6小时，全麻去枕平卧6小时，腰麻平卧12小时。
2）当患者清醒时，应鼓励或帮助翻身，活动下肢，并改善血循环，防止血栓，促进肠蠕动。
2．饮食：
1）禁食6小时后根据情况给予流质饮食。
2）待排气后改为半流质，以后根据情况改为普食。
3．测血压、脉博，注意伤口有无渗血及阴道出血情况。
1次/15分钟×4次
1次/半小时×4次
1次/1小时×2次
1次/4小时×2次
根据病情可延长监测时间。
4．尿管留置时间
附件切除
24小时
全子宫切除
48～72小时
阴式子宫全切
3～5天
广泛性子宫全切术
7～14天
广泛性手术拔除导尿管后24h，应在排尿后作残余尿测定，如超过100ml，则仍需继续留置尿尿管，一周后再测残余尿，直至残余尿量少于100ml为止。
5．术后2日应补液约2000ml～3000ml，包括含盐水成分液体500ml，特殊病例，如用胃肠减压，有呕吐者，应视情况而定，注意水、电解质平衡。
6．术后根据情况选用抗生素等药物治疗。
7．止痛剂：常用杜冷丁100mg，或杜冷丁50mg加氟哌啶2.5mg，im。
8．手术后下午应注意敷料有无渗出的血迹，必要时更换。
9．术后第3日查血、尿常规，酌情查离子系列等，并注意有无并发症。
10．有引流管者每日更换一次，广泛性手术后引流管一般48～72小时拔出。
11．留置尿管者＞7天者，每3日查尿常规1次，第7天更换尿管，每7日尿培养，每日碘伏清洁外阴2次，同时用氯霉素眼药水点滴尿道口。
12．一般子宫全切术者，碘伏消毒外阴消毒2次/日，共3天。
13．阴道填塞纱布者，应遵医嘱，一般在术后24小时内取出，最迟不超过48小时。
14．切口处理
（1）外阴部丝线缝合，一般术后第5天拆线。
（2）腹部伤口拆线，一般手术后第七天拆线，切除原手术疤痕者，延迟1天拆线，张力缝线则在术后10～12天拆线。贫血者，营养不良，年老体弱者可推迟拆线。
第二节
妇科阴道手术常规
一、术前准备
1．入院常规检验同腹部手术。
2．60岁以上的老年患者增加血糖、血脂测定。
3．已婚妇女常规检查白带及阴道清洁度。
4．常规行宫颈刮片细胞学检查，老年妇女须加作宫颈管刮片检查，癌症可疑者作宫颈活检。
5．贫血患者术前须纠正血色素升至90g/L以上。
6．术前阴道准备
（1）术前3～5天，每日坐浴1～2次（有阴道出血者除外），清洁液可用1/5000pp粉水，呋喃西林溶液或1‰来苏儿溶液，必要时雷夫诺尔纱布阴道填塞，子宫全切者，术前3日用碘伏消毒阴道，每日一次。
（2）凡白带清洁度在Ⅲ°以上和查到滴虫、霉菌或细菌性阴道病患者均须每日擦洗阴道一次，并根据病原体选用阴道栓治疗至白带复查阴性后方可手术。
（3）术前晚和术前2小时各行阴道消毒一次。
7．肠道准备
（1）凡作尿瘘、粪瘘修补术，会阴Ⅲ°陈旧裂伤修补术和人工阴道手术者均须作术前肠道准备。
（2）术前3日进食无渣半流质。
（3）术前3日服氟哌酸、灭滴灵等肠道消炎药物。
（4）术前清洁灌肠，包括手术前晚用肥皂水灌肠2次，手术前3小时再用肥皂水灌肠若干次至肠内容物排尽为止。
8．术前一日准备会阴部皮肤，请麻醉科会诊，作普鲁卡因皮试以及备血等与腹部手术相同。
9．送手术室前免插导尿管，免涂1%龙胆紫。
二、术后处理
1．卧位：一般采用平卧位。
2．测血压：根据手术大小和麻醉种类而定，一般在全麻及硬膜外麻醉和阴道大手术的患者测血压次数同腹部手术后，局麻和骶麻手术后可酌情减少次数。
3．注意阴道出血及外阴敷料有否渗血。
4．阴道内填纱布者一般24小时后取出，最迟不超过48小时。
5．术后饮食，一般阴式手术同腹部术后相同，会阴Ⅲ°陈旧裂伤或粪瘘修补术后患者须服流食，三日后改无渣半流质，术后五日后普通饮食。
6．术后留置导尿管按手术种类不同而定，一般留置2～3天，阴道大手术如外阴癌根治术和人工阴道术后须留置7天，尿瘘修补术后留置7～14天。
7．保持外阴清洁，每日用碘伏擦拭阴道口，尿道口和会阴创口2次，并更换消毒敷料，每日更换尿袋一次。用氯霉素眼药水滴尿道口数滴，每日2次。
8．术后下床时间，除阴道大手术后须卧床一周外，一般鼓励早期起床活动。
9．术后药物治疗，补液和止痛剂应用同腹部手术后，选用广谱抗菌素预防感染。
10．外阴部丝线一般在术后5天拆除。
第三节
宫腔镜治疗常规
一、适应证
1．子宫内膜息肉。
2．子宫粘膜下肌瘤4～5cm。
3．久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。
4．宫腔粘连分离。
5．子宫纵隔切除。
6．子宫内异物取出。
二、禁忌证
1．绝对禁忌证
（1）急性盆腔感染。
（2）心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。
2．相对禁忌证
（1）宫颈瘢痕，不能充分扩张者。
（2）宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。
（3）子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。
（4）痛经，同时子宫＞10周，高度怀疑子宫腺肌症者。
（5）对本术旨在解除症状，而非根治措施，无良好心理承受力者。
三、术前准备
1．详细询问病史
（1）年龄
内膜切除选择对象大多为＞40岁患者，较年轻患者应先行激素治疗。
（2）产次
生育情况，未产妇需术前扩张宫颈，成功的内膜切除术可致无月经和不育。
（3）术前出血情况及既往子宫手术史。
2．全身体检
（1）血压、脉搏及全身体检。
（2）妇科检查
子宫、卵巢情况，宫腔＞12cm手术困难。
（3）宫颈刮片细胞学检查，阴道滴虫、霉菌及清洁度检查。
（4）妇科B超
全面了解子宫体大小，内膜宫腔线回声情况。
（5）血常规、凝血系列、尿常规、肝、肾功能、肝炎分型、梅毒+艾滋病抗体。
（6）心电图、胸透，必要的内科病检查。
（7）宫腔镜检，提供有关子宫大小、形态、宫腔形态、有无息肉及粘膜下肌瘤。内突及变形等准确信息，估计手术的可能性和难易度，并可定位活检。
（8）子宫内膜活检，排除子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌。
3．手术时间选择
以月经净后一周为宜。
4．手术前晚可用扩张棒或海藻棒扩张宫颈。
5．手术日早晨禁食，不排尿，以便于术中B超监视。
6．操作者的准备，预先对手术中所使用的主要部件及其功能进行检查，切割环应有一定数 量的储备。
7．麻醉选择
脊椎麻醉或静脉麻醉。
四、术前子宫内膜药物预处理
B超测定内膜厚3mm以下为合适，常用药物有：
1．达那唑200mg，2～4次/d P.O.，4～12周。
2．内美通2.5mg，2次/W P.O.，4～12周。
3．GnRH-a
（1）曲普瑞林3.75mg，1次/28天 im，用1～3次。
（2）戈舍瑞林3.6mg，皮内埋置。
4．也可用术前负压吸宫术以减少内膜厚度。
五、术后监护处理
1．术后第一日静滴抗生素预防感染。
2．观察体温、脉搏、心率、血压，如术时所用的灌流液温度过低，术后病人会出现体温下降及寒战，应采取保温措施。
3．出血：给宫缩素，和止血三联。术中放置球囊导尿管者，术后4～6h取出。有急性活动性出血者，必要时再次宫腔镜下电凝止血。
4．饮食
禁食6小时。
5．低钠血症的治疗：
（1）轻度：用生理盐水或5%葡萄糖盐水。
（2）中重度：一般常用3%或5%的氯化钠溶液。
计算公式：
所需补钠量＝（血钠正常值－测得血钠值）×52%×公斤体重
（3）补高渗盐水时需注意
①开始先给总量的1/3或1/2，然后根据检测值调整。
②忌大量补液，然后再补钠。
③输液局部用热毛巾湿敷，预防血栓性静脉炎。
6．低血钾的治疗，发生水中毒，使用利尿剂时有低钾情况时需及时纠正。
7．术后排液约4～6周，如有异常者，可对症治疗。
第四节
腹腔镜治疗常规
一、适应证
1．输卵管妊娠。
2．输卵管系膜囊肿。
3．输卵管因素的不孕症，行分离粘连整形、输卵管造口术。
4．卵巢良性肿瘤。
5．多囊卵巢打孔术。
6．子宫肌瘤，行剔出术或子宫全切术。
7．盆腔子宫内膜异位症。
8．盆腔脓肿，行引流术。
9．输卵管结扎术。
二、禁忌证
1．严重心肺功能不全。
2．盆腔肿块过大，超过脐水平者。
3．凝血系统功能障碍。
4．膈疝、脐疝。5．腹腔内广泛粘连。
6．弥漫性腹腔炎或腹腔大出血。
7．急性盆腔炎。
三、术前准备
1．详细采集病史，准确掌握手术性腹腔镜指征。
2．术前检查，同一般妇科腹部手术，但对病人应进行腹腔镜手术前的心理指导，使其了解其优越性及局限性，取得可能由腹腔镜转为立即行开腹手术的允诺。
3．肠道、阴道准备，同妇科腹部手术。
4．腹部皮肤准备，尤应注意脐忆的清洁。
5．术前一日晚饭后禁食。
6．术前晚及次日晨灌肠。
7．体位：术时取头低臀高位的膀胱截石位，放置举宫器（无性生活者不用举宫器）。
8．麻醉：全麻。
四、术后常规
1．监测血压、脉搏、呼吸。
2．6小时后进半流质，24小时后拔尿管。
3．术后上腹不适及肩痛，给予头低臀高体位，注意术后应尽量放尽腹腔余气。
4．术后给予适量抗生素预防感染。
第五节
子宫动脉栓塞术常规
1．适应证：
（1）子宫肌瘤
年龄＜50岁，要求保留子宫者。
（2）子宫腺肌症
年龄＜50岁，要求保留子宫者。
（3）宫颈妊娠
可耐受子宫动脉栓塞时。
（4）产后大出血，除软产道裂伤，并可耐受子宫动脉栓塞时。
（5）无其它手术禁忌证，如穿刺部位感染等。
（6）对于希望保留生育能力的患者，除非急诊止血需要，一般不宜首选动脉栓塞。
（7）自愿接受UAE治疗。
2．子宫肌瘤选择标准：
（1）单发肌瘤直径在4cm以上，或多发肌瘤，最大直径在4cm以上者。
（2）浆膜下肌瘤不在选择范围。
3．禁忌证：
（1）存在血管造影检查的禁忌证，包括心、肝、肾等重要器官功能障碍，凝血机制异常。
（2）妇科急、慢性炎症，未能得到控制者。
（3）经碘过敏试验阳性者不再是血管造影的绝对禁忌证。
（4）其他相对禁忌证，包括绝经后（存在出血症状者例外），严重动脉硬化及高龄患者。一般情况，子宫肌瘤在绝经后肿块可自行缩小，部分症状可消失，严重动脉硬化及高龄患者盆腔动脉迂曲明显，插管难度大，难以彻底栓塞肿瘤血管。
4．术前准备：
（1）化验、血常规、尿常规、血凝系列、肝炎分型、肝肾功能、梅毒及艾滋病初筛。
（2）心电图、胸片。
（3）碘过敏试验。
（4）记录月经周期、月经量、持续时间。
（5）妇科检查
除外妊娠及盆腔其它疾病，对以出血症状为主者，应在治疗前3个月内行子宫内膜活检，除外肿瘤及内膜不典型增生导致的出血。
6（6）术前常规行超声波检查，测量子宫及肌瘤的大小（包括纵径、横径、前后径），便于与术后比较。有条件者行MRI检查。
（7）除外各重要生命器官的严重疾病，评价能否耐受栓塞。
（8）栓塞时间
除急诊止血外，一般应避开月经期，以月经后3～7天，月经前1～2周为宜。
（9）术前谈话
与患者进行充分交流，告知栓塞的预期效果、花费、可能出现的副反应（如臀部疼痛等），一般由妇科医师和造影室医师共同进行。
（10）术前1天给予广谱抗生素，肌注或静滴。
（11）术前手术常规准备。
（12）术前30分钟给予镇静剂，必要时置尿管。
5．栓塞剂的选择
（1）年轻患者
价廉的中效可吸收明胶海棉颗粒。
（2）年长患者
长效聚乙烯醇颗粒，白蒿粉、真丝、丝段。
颗粒越小，去血管化作用越强，效果越好。
6．栓塞后注意事项
（1）加压包扎穿刺部位，压砂袋6h。
（2）穿刺侧下肢绝对制动6h，平卧12h。
（3）注意双足背动脉搏动及下肢皮肤温度、色泽触觉改变。
（4）注意穿刺部位有无渗血、血肿形成。
（5）术后应用抗生素，置尿管24h。
7．疗效评价
（1）月经量明显减少，肌瘤体积缩小≥50%为显效。
（2）月经量明显减少，肌瘤体积缩小20～50%为有效。
（3）月经量减少不明显，肌瘤体积缩小＜20%为无效。
（4）月经量计算法
以术前患者经期所用卫生巾数为基数（即10%），术后所用卫生巾数与术前对比所得百分数。
（5）子宫肌瘤体积计算：
①π/6ABC（A、B、C分别为子宫及肌瘤的三维经线值）。
②多发肌瘤体积为各肌瘤体积之和。
第二章
产科手术操作常规
第一节
会阴切开缝合术
一、手术指征
1．会阴较紧的初产妇。
2．初产妇臀位。
3．胎头过大。
4．阴道手术助产者，如产钳术、胎头吸引术。
5．因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者。
二、注意事项
1．切开后即用纱布压迫止血，偶有小动脉明显出血者，用1号丝线结扎。
2．缝合时注意恢复其解剖关系，注意阴道口的对合。
3．缝合肌层必须达到止血和关闭死腔的目的。
4．注意缝针及线切勿穿过直肠粘膜，术后常规肛查。5．缝合结束后须检查有无纱布遗留于阴道内。
第二节
产钳术常规（低位产钳）
一、适应证
1．第二产程延长。
2．因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者，如心脏病，妊娠期高血压疾病，胎儿窘迫等。
3．胎头吸引术失败。
4．剖宫产时协助胎头娩出。
二、产时应具备的条件
1．无明显头盆不称。
2．宫口已开全。
3．胎儿存活。
4．胎膜已破。
三、注意事项
1．术前导尿，查清胎方位，正确放置产钳，以免母婴双方严重损伤。
2．牵引时均匀用力。
3．胎头即将娩出时，应停止用力，缓慢娩出，以免发生严重撕裂。
4．目前中、高位产钳因其对产道及胎儿损伤较大，多不采用，而改行剖宫产术。
第三节
胎头吸引术常规
一、适应证
1．第二产程延长。
2．因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者。
3．前置胎盘或胎盘早剥，需持续牵引压迫出血。
4．持续性枕横位，枕后位手法回转困难者。
二、应具备条件
1．无头盆不称。
2．胎位为顶先露，如为面先露则用产钳较为适当。
3．宫口开全或近开全。
4．胎膜已破，胎儿存活。
三、注意事项
1．负压宜缓慢形成需3分钟左右。
2．检查有无漏气或滑脱现象。
3．两次吸引器滑脱者应改用其他方法。
4．宫缩差者先加强宫缩后上吸引器。
5．牵引时间不宜超过10分钟。
6．牵引时均匀用力，按分娩机转进行。
第四节
剖宫产术常规
一、适应证
1．产道梗阻，如头盆不称，盆腔内或阴道内肿瘤等。
2．产力异常：宫缩乏力，产程延长，治疗无效者。
3．胎儿因素：横位、颜面位、巨大儿、臀位、联体畸形儿、胎儿窘迫等。
4．胎儿附属物异常
前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂还纳无效而胎儿成活者。
5．严重妊娠合并症和并发症：子
前期重度，子，妊娠合并心脏病，妊娠合并血小板减少症等。
6．切盼活婴：以往有不良分娩史而胎儿未成活，或高龄初产妇等。
二、术前准备
1．术前腹部皮肤准备，留置导尿管。
2．择期手术者，手术前日应少进食，手术当天早上禁食。
3．早破膜感染病人，术前应用抗生素。
4．术前备血，贫血者酌情输血。
5．术前4小时禁用呼吸抑制剂：如吗啡，杜冷丁等。以免影响新生儿呼吸功能。
6．备好羊水栓塞，产后出血，子
抢救药品。
7．做好新生儿复苏准备工作。
三、术后处理
1．剖宫产切口处理与一般腹部手术创口相同。
2．留置导尿管1～2天。
3．加强宫缩，术后可用宫缩剂3天。
4．酌情使用抗生素及补液。
5．每日会阴护理，保持会阴清洁。
6．术后第2日查血、尿常规。
7．拆线时间根据缝合方法选择。
第五节
催产素引产常规
一、适应证
1．继续妊娠对母体不利者，如妊娠高血压疾病治疗无效者，妊娠合并糖尿病等。
2．妊娠已过期，胎儿情况良好。
3．胎儿畸形如脑积水，无脑儿。
4．死胎。
5．胎膜破裂达24小时，宫缩仍未发动者。
二、禁忌证
1．明显头盆不称，横位，骨盆狭窄者。
2．有产道阻塞者。
3．子宫有较大疤痕者，如有剖宫产史或大肌瘤挖出者。
4．初产妇臀位，估计阴道分娩有困难者。
三、方法
由于个体反应不同，以低浓度静脉滴注法为宜。先用5%G.S500ml+催产素2.5U，调整滴速为4～5滴/min（1～2mu/min）开始，根据有无宫缩进行调整，一般不超过30～45滴/min（10～115mu/min）。使宫缩发动且持续有效，一般为持续40～60秒/间隔2～3分钟。维持宫腔压力达50～60mmHg。
四、注意事项
1．滴注前全面询问病史和检查，注意有无引产禁忌症。
2．应采用低浓度静滴方法，禁止催产素肌注或滴鼻方法。
3．一次引产用液不超过1000ml，不成功时，第2天可重复应用，如连续3天引产未成功可改用其他引产方法或休息1～2天，再行催产素引产。
4．催产素滴注时，须有专人观察孕妇血压、脉搏变化，记录宫缩频率和强度及胎心情况，若10分钟内宫缩超过5次，宫缩持续1分钟以上或胎心率＞160次/分，＜120次/分，应立即停滴催产素。
5．催产素半衰期为1～6分钟，停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。
6．如应用催产素过程中发现血压升高，应减慢滴注速度。
7．由于催产素有抗利尿作用，可出现尿少，应警惕水中毒发生。
第六节
人工破膜常规
一、适应证
1．羊水过多症。
2．胎盘早剥或部分性、边缘性前置胎盘，一般情况尚好者。
3．妊娠高血压疾病不应继续妊娠者。
4．过期妊娠。
5．胎头已衔接，宫口扩张≥3cm，无头盆不称，活跃期停滞者。
二、注意事项
1．破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇，下次宫缩将开始时进行，破膜前听胎心。
2．破膜后术者手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。破膜后立即听胎心一次。
3．对羊水过多者，宜行高位破膜，使羊水缓慢流出，防止羊水流出过急而引起胎盘早剥或脐带脱垂。
4．用Bishop评分评估人工破膜的效果，≤3分，人工破膜均失败，应改用其它方法。4～6分，50%患者成功，7～9分，80%患者成功，＞9分均成功。故宫颈成熟度差者，破膜前宜用苯甲酸雌二醇药促进宫颈成熟。
5．破膜后6小时尚未发动宫缩，应静滴催产素，如＞12小时，应用抗生素预防感染。
6．活跃期停滞，破膜后1～2小时宫缩仍未转强者，应加用催产素静滴。
第七节
毁胎术常规
毁胎术有穿颅术、断头术、内脏剜出术、锁骨切断术等。
【适应证】
1．头位死胎或死产，胎头不易娩出。
2．臀位死胎，后出胎头困难者。
3．忽略性横位胎儿已死亡。
4．胎儿腹腔肿瘤或器官异常阻碍分娩者。
5．联体畸胎。
【应具备的条件】
1．宫口开全或近开全。
2．无先兆子宫破裂。
【注意事项】
1．术前导尿排空膀胱。
2．避免暴力操作，阻止母体软组织损伤。
3．术后探查宫腔及软产道，如有裂伤应及时处理。
4．常规使用抗生素。
第八节
会阴三度裂伤修补术常规
分娩引起的严重会阴撕裂，肛门外括约肌断裂，甚至阴道直肠膈及直肠前壁撕裂，应及时修补，以免排便失控。
【术前准备】
直肠壁撕裂者，可用1：2000洗必泰溶液或0.1%新霉素溶液清洗伤口。
【术后注意事项】
1．每次便后，用碘伏棉球擦洗外阴。
2．应用抗生素，防止肠道细菌感染。
3．术后进半流食5天。4．术后3天内服鸦片酊，抑制肠蠕动。
5．术后第3天起，每日服石蜡油30ml，防止便秘。
6．不宜灌肠或服泻剂，排便时忌用力。
7．术后6天拆线。
第九节
妊娠期子宫颈内口缝合术常规
【适应证】
1．宫颈内口松驰而导致习惯性晚期流产或早产者。
2．前置胎盘、阴道出血、胎儿尚小者。
【注意事项】
1．时间选择：孕14～18周时行宫颈内口缝合术。
2．术前及术后3日静滴硫酸镁或给予镇静剂，以防子宫收缩。
3．术中行骶麻，以利操作及减少对孕妇的刺激反应。
4．宫颈缝合线宜在妊娠38～39周时拆除，如需剖宫产术，可在手术后拆除缝线。
5．术后如发生明显流产或早产先兆，药物治疗无效时，应及时拆除缝线，以免造成宫颈裂伤。
6．术后适当应用抗生素。
第十节
外倒转术常规
【适应证】
1．妊娠32周以上的臀位，横位及斜位。
2．其他纠正胎儿方法失败者。
【应具备的条件】
1．单胎，胎心正常，无脐带绕颈者。
2．胎膜未破有适量羊水。
3．无子宫畸形，无子宫壁疤痕者。
4．无明显骨盆狭窄。
5．先露部未入盆或虽已入盆但能退出者。
6．无产前出血史。
7．无高血压或妊娠高血压疾病。
【注意事项】
1．避免暴力，以防胎膜早破或胎盘早剥。
2．如子宫易被激惹，不宜继续进行操作。
3．术后胎心改变者，应严密观察，一般4～5分钟后即可恢复，如果半小时后胎心仍未恢复，可能脐带受压，应转为原胎位。
4．如术后胎动剧烈，应松解腹带后复查。
第十一节
新生儿窒息复苏常规
新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟或数分钟内，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。
【诊断】
1．出生时不哭。
2．呼吸浅表不规则或无呼吸。
3．全身皮肤青紫或苍白。
4．心率缓慢＜120次/分，心音弱。
5．四肢肌张力减弱消失。
6．对刺激（弹足底或插吸痰管）反应减弱或无反应。【治疗】
（一）初始复苏阶段
1．参加复苏人员
助产士、妇儿医师、护士。
2．即刻初评
R＜40次/分，P＜100次/分，肤色青紫。
3．即刻保暖
拭干皮肤、放好体位、吸净气道、刺激呼吸20秒内完成。
4．再评估
30秒后再评估，5分钟二评，10分钟三评，R＞40次/分，P＞100次/分，肤色转红，观察30分钟，转入母婴同室。
（二）机械复苏阶段
1．30秒后再评估时，如无呼吸或只有喘息，P＜80次/分，肤色紫白，哭声弱。
2．即刻人工呼吸，复苏囊或气管插管、胸外按压、吸氧。
3．再评估
2～5分钟后再评估，自主呼吸建立，P＞100次/分，肤色转红，停人工呼吸，停胸外按压，间断吸氧气。
4．观察30分钟，逐步撤掉机械复苏。
5．转入母婴同室。
6．复苏囊正压呼吸2分钟以上，应加插胃管以防腹胀。
（三）药物复苏阶段
1．2～5分钟后再评估时，仍无自主呼吸：P＜60次/分，肤色未转红，进行药物复苏。
2．四种方案可酌情选择
（1）1/10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg皮下/气管/脐内均可5分钟后重复给。
（2）NaHCO33～5ml/kg稀释1倍，先通气，慢给药，不过量。
（3）扩溶：2：1液，血浆、白蛋白。
（4）纳络酮0.1mg/kg单次给，仅限于产前4小时用过杜冷丁者。
3．阿氏评分≥6分，平稳后可转入儿科ICU。
4．随访
注：
1、重度窒息复苏效果不好者应除外膈疝，“呼吸兴奋剂”利少弊多应不用。
2、废弃：拍、打、倒提、刺人中、屈曲下肢扎涌泉；可拉明，洛贝林和三联。
篇3：尿液常规工作站操作体会
1 标本与材料
1.1 标本
2 000份尿标本来自住院患者, 用一次性洁净塑料尿杯收集清晨第1次中段尿4 m L左右送检 (标本2 h完成) 。
1.2 仪器与试剂
使用日本京都AX-4280全自动干化学分析仪, 美国Iris公司生产的i Q-200全自动尿沉渣分析仪以及配套试剂。
2 检测项目与实验方法
2.1 检测项目
干化学分析仪包括:糖、蛋白、尿胆素原、胆红素、比重、pH值、隐血、酮体、亚硝酸盐、浑浊度、白细胞、颜色。i Q-200尿沉渣分析仪:红细胞、白细胞、小圆上皮细胞、酵母菌、细菌、结晶、管型。
2.2 实验方法
2.2.1 原理
尿干化学分析仪:试剂带和尿液发生化学反应产生颜色变化, 颜色的深浅与光的吸收和反射成比例, 颜色越深相应某种成分浓度越高吸收光量值越大, 反射光量值越小, 反射率也越小, 反之反射率越大。i Q-200尿沉渣分析仪:采用平面流式细胞技术, 高速摄影成像测定原理, 得到连续静止的尿沉渣粒子光学图像, 再由高分辨率的电荷藕荷器 (CCD) 摄像头进行光电转换, 得到各种有形成分的电子图像信息进行分类和计算[1]。
2.2.2 方法
i Q-200尿沉渣分析仪是一种桌上型仪器, 它有自己的电源, 可控制其操作的PC处理器和多个微控制器, 一个可识别样本的条形码读取器, 驱动系统机械部分的电机[1], 可从样本试管, 吸入样本的一套流体系统, 以及到分析处理器的通信链路, 通过样本的桥接盒连接到AX-4280尿化学分析仪, 这样样本完成干化学分析后可将样本架从AX-4280分析仪自动传输到i Q-200尿沉渣分析仪上进行显微镜分析。通过Foucs调焦和运行阴性阳性质控, 使得操作更规范标准, 结果更可靠。
3 结果
2 000份尿标本经尿干化学分析与光学显微镜检测以后, 发现干化学尿红细胞阳性987例 (指超过正常范围) , 尿沉渣阳性经过复查后符合率在90%左右, 也有部分红细胞溶解, 或者有黏液丝导致干化学阳性、尿沉渣阴性。尿干化学的白细胞阳性404例, 尿沉渣阳性复查后符合率为70%左右, 尿沉渣白细胞阳性中有部分是由于大量的红细胞、上皮细胞、结晶等影响。白细胞阳性标本同时发现有白细胞团病例30%左右, 说明部分患者存在隐性感染, iQ-200尿沉渣系统还能分出管型, 但易将上皮细胞、黏液丝误判为管型, 这时可通过细胞图片进行人工判断, 给予修正。对于尿中细菌、酵母结晶可从所拍摄的图像中直接判读。
4 讨论
i Q-200尿沉渣分析仪对尿液分析无需离心、无需染色, 可以定量, 人为偏差小, 精密度高, 检测时间1人次/min, 可以实现尿液分析的全自动化和标准化。它与AX-4280干化学分析仪联合组成工作站更加高效、简便、快捷, 并具有强大的筛查功能可帮助减少大量不必要的显微镜镜检环节。虽然对于有些结晶、杂质和霉菌、酵母菌容易被误认为红细胞、白细胞等, 但是通过对错判和误判部分通过计算机储存图像进行人工重新判定, 予以人工纠正, 可以得出正确数据[2]。
参考文献
[1]曾照芳.临床检验仪器学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:230-243.
篇4：非常规天然气操作成本研究
石油天然气是世界重要的战略能源，其需求与日俱增。近年来，随着石油的市场份额的持续下滑，常规天然气也出现供不应求的态势，以煤层气和页岩气为代表的非常规天然气逐渐受到人们的重视。作为常规能源的可替代资源，石油企业加大勘探开发力度，目前均已实现煤层气和页岩气的商业化开采。对于石油企业而言，非常规天然气成本的高低成为决定其利润的核心因素。本文在介绍了非常规天然气概念、操作成本和生产过程的相关内容后，分析了非常规天然气操作成本的影响因素，便于已有的常规天然气的成本管理经验指导非常规天然气进行成本管理。
1、研究的背景和意义
常规油气资源是指不需要经过大规模增产措施或者特殊工艺就可以实现经济开采的具有经济效益的石油天然气资源。截至2011年，世界石油探明储量为2434亿吨，全球天然气探明储量208.4万亿立方米。意味着现有的常规油气资源在保持该年度的产量的情况下，仅能满足约60年的全球生产需求。
在中国，国内能源供应量已经不能满足快速增长的能源需求。根据BP公司2013年统计情况，天然气平均每年增长速度已达2.1%，成为世界增速最快的化石燃料。中国天然气的年均需求增长速度约在7.6%左右，占據全球天然气需求增长23%的份额。
图1.1 BP各地区天然气供应来源预测
随着石油的市场份额的持续下滑，天然气的份额将继续提高。作为常规能源的重要可替代能源，以煤层气和页岩气为代表的非常规能源逐渐被人们重视。从BP各地区天然气供应来源预测的数据（图1.1）来看，非常规天然气将对天然气的开采起到重大推进作用。
对于我国来说，国土面积大，地质年代分布全面，根据已经进行的初步研究，发现适合页岩气发育的区域也非常巨大。同时，我国是煤层气资源最丰富的国家之一。罗东坤等在《中国煤气层开发战略》一文中指出，中国埋深小于2000m的煤层气资源量与陆上常规天然气的资源量基本相当，约为36.81×1012m3，约占世界总资源量的13%，仅次于俄罗斯和加拿大，位居世界第三位。
基于上述分析，非常规天然气作为常规天然气重要的可替代能源，是石油天然气工业勘探开发生产的重要领域。本文的研究主要针对煤层气、页岩气操作成本的影响因素，重点关注其各个影响因素对气体操作成本造成的制约。通过分析非常规天然气的操作成本，既有利于已有的，比较充足的常规天然气成本管理经验指导非常规天然气进行成本控制，又有利于投资决策可行性研究阶段提高成本估算精度。
2、非常规天然气和生产环节概述
2.1非常规天然气概述
非常规天然气是相对于常规天然气而言的，以明显不同于常规天然气的赋存方式存在的天然气聚集。非常规天然气一般包括煤层气、页岩气、致密性砂岩气和天然气水合物。本文主要以煤层气和页岩气为研究对象。“煤层气是以吸附状态蕴藏于煤层中，成分以甲烷为主的混合气体，另外还含有二氧化碳（CO2）和氮气（N2）等。页岩气是主体位于暗色页岩层或泥岩层中，以吸附和游离两种状态存在于页岩气层中的非常规天然气，成份以甲烷为主。
近年来，我国对非常规天然气的勘探研究进一步加深，随着技术的进步，我国已建成煤层气年均30亿立方米的产能，煤层气实现商业化生产。页岩气尚处于开发初期，需要借鉴国外经验。
2.2非常规与常规天然气生产过程的不同
（1）生产方式和产能不同：煤层气和页岩气通水平井和压裂技术进行大面积连片开采，煤层气自然产能低，页岩气自然产能低甚至无自然产能，二者自然产量均低;而常规天然气主要靠自身的正压产出，开采范围在圈闭内进行，自然产能高，产量高。
（2）寿命和生产周期不同：煤层气生产周期一般为30到50年，开采初期产量相对较低，产量下降快;常规天然气生产周期一般为8年左右，开采初期产量较高。
（3）采收率不同：煤层气和页岩气采收率较低，页岩气采收率仅为5%-60%，常规天然气可达60%以上。
3、非常规天然气操作成本分析
3.1非常规天然气国内外开发现状
3.1.1世界非常规天然气开发现状
随着经济的发展，人们对油气的需求与日俱增，常规油气资源不足以满足快速增长的需求，非常规油气逐渐进入人们的视野。美国和俄罗斯是世界上主要生产非常规天然气的国家，近年来，加拿大、中国、澳大利亚也加大了勘探开发非常规天然气的力度。非常规油气技术进步使得全球油气储量总体呈增长趋势。
图3.1 BP2030世界能源展望各地区天然气供应来源图
世界页岩气资源总量约为456万亿立方米，主要分布在北美、中亚和中国。美国是世界上最早研究和勘探开发页岩气的国家。自1821年开始打下第一口页岩气钻井，美国页岩气开发进入初始阶段;到20世纪70年代，美国页岩气革命使得北美天然气产量大幅增长，实现了能源自给。
3.1.2中国非常规天然气开发现状
我国非常规天然气勘探开发起步较晚，经初步评价，我国非常规天然气资源丰富，可采储量大约为80-118万亿立方米，其中，页岩气10-25万亿立方米;煤层气11万亿立方米;煤层气已实现工业化生产。页岩气勘探开发尚处于初始阶段。
3.2非常规天然气生产过程分析
3.2.1煤层气生产过程分析
煤层气主要以吸附状态赋存，与常规天然气以游离状态赋存不同。这种差异导致煤层气的开采过程与天然气呈现明显的不同。
煤层和含煤地层一般含有地下水，因此，开采前需要进行脱水处理，以便诱导煤层气由高势能向低势能方向连续进行。这个脱水的过程就是所谓的“排水降压”过程，也就是通常所说的排水采气过程。与常规天然气所不同的是，煤层气排水采气存在一个高峰期，高峰之后的产量曲线与常规天然气相似。
由于煤层气与常规天然气存在一定差异，所以煤层气开采增产技术也与常规天然气大有不同。煤层气增产技术主要有多分支水平井、注气、氮气泡沫压裂和连续油管压裂。
煤层气集输同样是煤层气产业链中的重要环节，在我国得到了前所未有的重视。我國将在“十一五”期间建设输气能力达到65亿立方米的煤层气输气管道，全长1441千米。煤层气集输也是指将地面开采的煤层气从气田输送到处理厂，经过处理厂的加工处理，再运输至用户的过程。由于煤层气气田具有低压、低渗和低产的特点，在煤层气的集输方面根据气田的地质条件和气井的产能，采用不同的方式。例如，集气管网一般采用支状管网和放射状管网相结合的方式;在沁水盆地某煤层气田，采用“井口-才起管网-集气站-中央处理厂-外输”的工艺流程。
煤层气基本不含C2以上的重烃，因此与常规天然气不同的是，没有轻烃回收的环节。煤层气主要成分加工和处理主要包括脱水、脱硫、煤层气液化与压缩等过程。与常规天然气相比，煤层气气体组分相对单纯，杂质含量低，处理工艺相对简单。煤层气是排水采气方式采出，因此水含量较高，在煤层气的管输和利用前，首先需要进行脱水处理。煤层气中含有硫化氢、二氧化碳和有机硫化合物这些酸性组分，除了会腐蚀材料，还会污染环境，因此必须进行脱硫处理。LNG液态天然气是跨地区远洋储运的唯一有效手段，因此煤层气需要通过液化实现远距离运输。
煤层气在管道运输和车载运输的过程中都需要进行压缩。管道输送的压缩压力要视管输气量和距离等因素决定，一般压力较小，通常几个兆帕就可以满足要求;而对于车载输送来说，对于压力要求较高，一般可以增加到20兆帕。
3.2.2页岩气生产过程分析
页岩气是以吸附或游离相两种状态赋存于岩层裂缝等空隙中，具有低孔、低渗透率的特征，因此气流阻力较常规天然气大，开采难度也较大。由于页岩气以两种方式赋存，因此与常规天然气和煤层气开采方式大为不同。页岩气不需要排水降压，游离相天然气的采出可以达到降压的目的，从而引导吸附相天然气游离化。页岩气开采采用水平井技术，由于页岩气特殊的物理特性，使得开采难度较大，为了实现页岩气的正常生产，必须对储层进行改造。工业上最常用的储层改造方法是压裂和酸化工艺。压裂技术，在页岩气中通常指的就是水力压裂，按照压裂液的不同分为水力压裂（广义的水力压裂还包括水力喷射压裂）、二氧化碳压裂、液化石油气压裂等。通常所说的压裂增产技术主要包括重复压裂技术和同步压裂技术。重复压裂和同步压裂是采用水力压裂时的两种作业方式。重复压裂是针对初次压裂而言的，煤层开采过程中，一旦产量递减太多需要再次进行压裂，这时的压裂就是重复压裂。同步压裂技术是同时对两口或两口以上的井进行压裂。
3.3非常规天然气操作成本影响因素
3.3.1煤层气操作成本影响因素
根据煤层气的生产过程，我们可以得出煤层气操作成本=直接材料+直接燃料+直接动力+直接人员费用+井下作业费+测井试井费+维护及修理费+天然气处理费+天然气净化费+运输费+其他直接费用+厂矿管理费+自用油气品费=单位产量成本项目定额费用×产量+单井成本项目定额费用×井数。由此可以看出，影响操作成本的直接因子是产量和井数，那么，影响煤层气产量和井数的因素进而可以转化为影响煤层气操作成本的因素。
煤层气产出量的函数表示为Q=f（M0，A，B，p，h），
式中，Q——总产气量;
M0——原煤含气量;
A——煤层气的压力吸附系数;
B——兰氏压力;
h——煤层厚度;
p——产气区域内某点的压力值，p=φ（rw，r，R）;
rw——井眼半径;
r——产气区域内任意一点的半径 ;
R——定义为压力曲线特征值，;
k——煤层渗透率;
t——排采时间;
φ——煤层孔隙率;
Ct——煤层流体的压缩系数;
μ——流体粘度。
开采煤层气的挖气半径为R=CR
式中，R——控气半径
C——常数
R——定义为压力曲线特征值
根据上述公式可知，影响煤层气产量的因子有很多，包括渗透率、含气量、排采时间、孔隙率等，不同煤层气藏的资源条件和生产方式也通过影响以上几个因子而影响煤层气产量，因此经过笔者分析可将这些因素归类为物性条件、资源条件和技术因素。
（1）物性条件
依据上述煤层气产量函数公式可以看出，影响煤层气产量的直接因素就是各项物理特性。其他因素也是通过影响这类物理因素而间接影响煤层气产量。因此，煤层气的物理特性是影响煤层气产量的关键。
①气饱和度
图3.2 晋城地区气产量与含气饱和度关系图
煤层气含气饱和度的高低直接影响煤层气的临界解吸压力。由图3.2可见数据点总体规律明显：含气的饱和度在30%～60%区间，煤层气井产量较小，不具有经济价值;含气的饱和度在60%～75%区间，产量随着含气饱和度的增加而迅速增长;含气的饱和度大于75%，该气井是高产气井，这是因为含气饱和度高的煤层，在降压过程中能够很快达到临界解吸压力。
②吸附时间
在控制其他因素不变，只改变吸附时间的情况下，吸附时间越短，扩散速度越快，煤层气达到高峰期时间越短，产量一般越高。但是，煤层气吸附时间过短，就会导致开采不久之后便进入高峰期，高峰期后产量下降很快，导致总产量反而低于吸附时间较长的煤层。因此，吸附时间并不是越短越好。
③界解吸压力
气体临界解吸压力越高，与煤储层压力的差值越小，气体就越容易解吸，产能越大，即煤层气产量与临界解吸压力呈正向相关关系。如图3.3所示，临界解吸压力小于1.75MPa时，气产量小于1000m3;大于1.75MPa后，气产量多在2500m3以上，为高产、较高产井。
图3.3 晋城地区气产量与临界解吸压力关系图
④煤储层压力
正如上文所述，影响煤层气产量的压力有两种，一个是临界解吸压力，一个是煤储层压力。临界解吸压力与煤储层压力称为临储压力比，这个比值决定了排水降压的难以程度，臨在含气量和吸附等温线确定的条件下，临储压力比越大，解吸就会越容易，那么产量就会越高。临储压力比越接近于1，煤层气余越容易产出。
⑤渗透率
图3.4渗透率对煤层气井产量的影响曲线
渗透率也是影响煤层气产量的关键因素之一，从图3.4（a）中可看出，生产早期渗透率对水产量的影响较大，这是因为生产早期主要产水;生产中后期主要产气而水产量很小，因而渗透率对这一时期水产量的影响很小;从图3.4（b）可看出，渗透率对气产量的影响也是较大的。生产中期这一影响尤为明显，而生产后期的影响不大。生产中后期主要产气而水产量很小，因而其它条件相同的情况下，渗透率大时生产中期产气量大;到生产后期由于气源供给不足，渗透率小的情况下产气量反而更高。从图3.4（c）可看出，渗透率对生产过程中煤层平均压力的影响较大。渗透率大时，生产后期产气量反而更小，从而导致压降梯度减小。
⑥孔隙度
孔隙度是指煤层孔隙体积占煤层总体积的比值。孔隙率越大，表明煤层孔隙越大，煤层单位体积含水量越大，气含量越小。因此，孔隙率增大，煤层气井的产水率较高，而产气量就会有所降低。
（2）资源条件
①煤层埋深
根据国内外煤层气开发经验，煤层埋深不宜过深，否则会增加开采成本，降低开采价值。在我国现有的条件下，考虑到技术经济的发展，我国煤层气可开采的最大埋深确定为1500m，1500-2000m的为接替资源。煤层埋深对煤层气产量有着重要影响。随着煤层深度的增加，煤层的孔隙体积和渗透率发生显著变化。依据下表可以看到，随着煤层深度的增加，煤层渗透率逐渐降低，产气能力逐渐变弱。
②煤层厚度
通常煤层越厚，供气能力越强，产量越大。依据国外煤层气商业性开采经验，煤层单层厚度要大于0.6m时才可以实现上下层煤层的压裂开采。一般单井煤层气总厚度均大于10m，才具有商业开采价值，小于5m的一般没有商业开采价值。
结合煤层含气量（吨煤瓦斯含量）因素，可发现国内许多煤田煤层的厚度和含气量有正相关关系（见表3.2，3.3）：第一，一般煤层厚度越大含气量也越大;第二，同一个地区或同一口井中，当深度增加，煤层的含气量一般也会变大。造成这个现象的原因是：煤层越厚内部甲烷向顶底板扩散的路径越长，甲烷受到更有效的保护;而埋深越深，煤层中的甲烷越难于散逸。
③含气量
煤层的含气量是煤层经济评价的重要指标。煤层含气量决定煤层吸附饱和程度，含气量越高，临界解吸压力越高，气井越容易解吸产气，有效泄气面积就越大，单井产量越高。
表3.1 淮北合作区块SN-1、SN-2井诸煤层产气潜能数据表
（4）技术因素
表3.2 滇东圭山、南桐等矿二叠统煤层厚度与含气量
我国目前针对煤层气开采的增产技术有压裂技术、注气和钻井技术。选择不同的技术，会带来不同的增产效果，也会影响操作成本。
①压裂技术
压裂技术是我国采用的最主要的增产方式。压裂技术主要有水力压裂和高能气体压裂。如下表所示，不同水力压裂方法的成本和对地层的伤害程度各不相同。
根据国内外开采经验，在煤层气开采过程中，应当选择煤层稳定、单层厚度大、煤层埋藏深度浅和煤层物理特性好的煤层气井进行压裂。
表3.3 压裂方法
②注气
注气主要是注入CO2和N2等气体，通过吸附置换或者降低分压，驱使CH4气体解析扩散，从而提高单井产量和回收率。由于CO2和N2作用机理不同，产生的效果也不一样，综合来说，CO2具有更多潜在的优点。在等容和等压状态下，注入CO2和N2，测定随着时间的变化CH4气体的驱替状况。总体来说，CO2的穿透力相比N2更为平缓，CH4解析扩散的比例较高。从成本的角度来看，CO2是一种成本低的注入机，更适合开发深部低渗透性煤层气的开发。
③钻井技术
多分支井技术是煤层气增产措施之一。多分支水平井能够有效增加增加泄气面积，使更多的气体进入渗流通道，提高单井产气量，减少对煤层的伤害。与常规直井开采比较，这项技术应用于我国煤层气开发，可以使得产量达到直井的3-10倍，还可以减少占地面积，显示出较强的优势。
3.3.2页岩气操作成本影响因素
页岩气是以游离或吸附两种方式赋存于岩层裂缝等空隙中，由于其低孔低渗的物理特性和埋深浅的地质特征，给开采带来了较大的阻力通常页岩气开采成本较高。页岩气生产过程中的技术因素是影响页岩气产量和页岩气操作成本的关键因素。研究钻井和压裂技术因素对产能的影响，对于分析页岩气产气规律和页岩气成本管理具有重要意义。在页岩气的开发生产过程中，水平井和分段压裂技术是普遍采用的开发技术。水平井段的长度和压裂方式压裂级数对产量以及操作成本都有不同程度的影响。
（1）水平井段长度
一般来说，水平井段的长度越长，其采气面积越大，储量的动用程度越高。但是水平井段越长，施工难度也会随之增大，对岩层的破坏程度也会加大;同时由于抽吸压力的增大，导致产量反而降低。因此，并非水平井段越长就越好，不合理的井段长度不仅会降低产量，还会耗用更多的资金，导致成本的增加。
图3.5 页岩气井水平段长度统计图
图3.5为美国路易斯安娜州和德克萨斯州页岩气井水平段长度统计图。由此图可以看到，路易斯安那州页岩气井水平段长度集中在1200-1500m区间，1500m的水平井段数值最高;德克萨斯州水平井段长度集中在1350-1800m区间，1650m井段数值最高。对比两州产量情况却发现，并不是井段越长的产量越高，反而相反，且根据国外分析，1500m以上产量与水平井段长度线性关系变差。这几说明，水平井段的长度并不是产量的唯一决定因素。
（2）压裂技术
页岩储层具有低孔低渗的特征，除个别裂缝发育带会有较高的自然产能外，均需要通过压裂方式进行储层改造，才具有商业开采价值。根据压裂液选择的不同可以将压裂技术分为水力压裂、凝胶压裂等。根据压裂方式不同可以分为分段压裂、重复压裂和同步压裂。
水力压裂是目前美国主要的增产措施。水力压裂以清水为压裂液，取代过去的凝胶压裂方式，节约了50%-60%的成本。
分段压裂通常与水平井结合运用，水平井分段压裂可以有效产生裂缝网络，提高采收率的同时降低成本。水平井分段压裂页岩气开发常用的技术，也是使美国页岩气产业迅速发展的最为关键的技术。
重复压裂是当气井初始压裂已经失效或者支撑剂出现损坏等状况导致气体产量大幅度下降的情况下，可以重建线性流，使得气井恢复生产能力或实现增产，提高采收率。一般来说，可以使采收率提高8%-10%，页岩气可采储量增加60%。重复压裂是一种低成本的增产方法，可以有效改善单井产量。
图3.6 得克萨斯州Newark East 气田Barnett 页岩垂直井重复压裂后气产量变化图（据R. M. Pollastro ，2007 年）
目前同步压裂有两口、三口甚至四口井同步压裂，在页岩气井短期内达到增产的效果十分明显。
（3）压裂级数
一般来说在一定水平井段长度，压裂合理范围内，压裂级数越高，产量相对较高。路易斯安娜州和德克萨斯州分别采用12-14级和15-17级。根据两州的产量情况来看，级数越多产量越高。
（4）压裂时机
前面已经介绍过重复压裂是一种有效的增产措施。但是，压裂时机却是显著影响最终产量的重要因素。
图3.7 压裂与油井产量关系
如图3.7所示，ABC三口井的完井时间、首月产量和油嘴尺寸均相似，A井和B井于投产的第七个月开始进行重复压裂，而C井从投产后的12个月开始重复压裂，三者产量变化十分显著。由图3.7可以得到以下结论：第一，重复压裂可以使得页岩气井有效增产;第二，压裂时机越早，当月产量和累积产量增加越显著。
4、结论
对非常规天然气操作成本的研究需要考虑诸多因素，包括资源因素、物理特性、技术因素、生产阶段还有宏观经济环境、物价条件等等。本文选取其中一部分因素对其操作成本进行分析，现将研究结果汇报如下：
（1）操作成本通常由直接材料、直接燃料、直接动力、直接人员费用、驱油物注入费、井下作业费、测井试井费、维护及修理费、稠油热采费、轻烃回收费、油气处理费、天然气净化费、運输费、其他直接费、厂矿管理费、自用油气产品构成。由于不同天然气的赋存方式和产出机理不同，导致操作成本构成项目和构成比例各不相同。就煤层气和页岩气相比于常规天然气而言，二者不含无驱油物注入费、稠油热采费和轻烃回收费。
篇5：儿保科操作常规
1、婴幼儿定期体检：测量身高和体重、常规体检、喂养指导、发育筛查，发现异常情况及时转诊相关专家门诊或相关科室。
2、入托儿所/幼儿园体检：测量身高、体重、头围、胸围、常规体检、智力筛查（DST）、化验血色素。填写专门的体检卡。
3、入学体检：测量身高、体重、常规体检、智力筛查（瑞文）。实验室检查根据学校的要求进行，如学校无特殊要求，则检查血常规、尿常规、心电图、SGPT、HBSAG。填写专门的体检卡。
（二）门诊
1、饮食问题 病史
吃多少（奶、辅食、零食） 吃什么（奶、辅食、零食） 吃的速度、咀嚼和吞咽的情况
饮食习惯：是否边吃边玩、是否入睡时才喝奶 餐次安排 白天的活动量 饮食问题持续多少时间
近来是否患病、服药（什么药）、接种预防针 既往饮食情况、治疗史
疾病史：早产、脑瘫、先天性心脏病等 家长的饮食习惯
家长对孩子饮食的关注程度
检查
全面体格检查（尤其注意口腔粘膜、扁桃体、吸吮力、流涎、咽发射程度等） 有临床指征时做Hb、Zn检查
处理
喂养指导 药物
消化类：消食健儿糖浆 益生菌类：合生元、培菲康 维生素类：赖氨酸-B12糖浆、冠迪 氨基酸类：氨维胶囊 锌剂：锌钙特 其他
口腔功能训练
2、睡眠问题
（1）睡眠不安
病史
目前睡眠时间：白天和夜间睡眠时间
目前入睡习惯：是否需要怀抱中入睡、是否需要含奶嘴入睡 目前睡眠过程中情况：醒来次数、醒来后父母的应答情况
既往睡眠情况：是否有明显的诱因导致目前的睡眠不安，如近期上感等 白天状况：是否脾气暴躁、容易疲倦、白天的活动量
疾病史：尤其是过敏性疾病、口腔溃疡、佝偻病、神经系统疾病 药物史：精神类药物及其他用药情况 家族史：父母睡眠状况
检查
全面体格检查（尤其注意皮肤、口腔粘膜、佝偻病体征等） 有临床指征时做BAP检查 EEG（必要时）
处理
睡眠指导
若诊断为佝偻病、按佝偻病常规治疗 对于家长要求迫切的可以先给予
Vit B1 10mg tid po，Vit B6 10mg tid po, 苯海拉明 1cc/岁.次 tid po 必要时转诊睡眠专科门诊
2）其它睡眠障碍（梦游、磨牙、年长儿失眠等）
病史
发作频率、持续时间 既往治疗史 询问可能的诱因 生长发育史
疾病史（尤其是神经精神疾病） 家族史：父母睡眠状况
检查
全面体格检查 EEG（必要时）
处理
睡眠咨询
必要时转诊睡眠专科门诊
3、运动发育迟缓
（病史
目前大运动发育情况 目前精细运动发育情况 目前语言功能及生活自理情况 出生史
生长发育史（包括运动和语言）
过去史：尤其是神经系统疾病、代谢性疾病、遗传性疾病、骨科疾病等 家族史
检查
自发运动情况
被动运动检查
头颅CT或MRI（必要时） EEG（必要时）
处理
转诊神经科或遗传门诊 预约康复训练
4、生长落后 病史
目前身高、体重情况 近一年以来身高增长情况 父母身高 饮食及大便情况 出生史 生长发育史
过去史：尤其是内分泌疾病、代谢性疾病、遗传性疾病、骨科疾病等 家族史
检查
全面体格检查
左腕片测骨龄（必要时） T3、T4、FSH（必要时） 神经心理检查（必要时）
处理
指导 随访
必要时转诊内分泌专科门诊
5、遗尿 病史
遗尿为夜间、白天、白天+夜间 每天遗尿次数，每周多少次 夜间遗尿时间（入睡后几小时） 24小时排尿次数
平均每次排尿量 夜间睡眠状况
生长发育史（包括何时白天控制屎尿、能报屎报尿） 遗传史
检查
腰骶部脊柱侧皮肤情况
男孩检查生殖器（排除包茎、包皮过长、龟头炎等） 发育检查，排除智能落后 实验室检查：尿常规、夜间尿比重 B超：肾脏、输尿管、膀胱 X线：腰骶部 必要时查MRI 处理
心理健康教育
行为纠正 药物治疗
技能治疗（包括报警器、强化训练等）
6、语言问题
（1）语言落后
病史
目前语言表达情况 目前对语言的理解能力 目前的游戏能力等认知功能 家长与孩子的交流情况、方言 出生史
生长发育史（包括语言和运动）
过去史：尤其是神经系统疾病、耳疾，相关的检查结果 家族史：语言、学习和交流情况 观察
对环境和他人活动的关注能力 目光注视 对语言的反应 与他人的交流情况 表达能力
口腔：兔唇、腭裂、口功能
检查
发育水平检查 听力检查（ABR） 头颅CT或MRI（必要时） EEG（必要时）
转诊神经科或遗传门诊（必要时）
处理
指导 预约语训
（2）口齿不清
病史
哪些音发不清
目前的语言理解能力和表达内容 饮食、流涎情况 运动协调情况 方言 出生史
生长发育史（包括语言和运动）
过去史：尤其是神经系统疾病、耳疾，相关的检查结果 家族史：语言、学习的问题
观察
发音情况 对语言的反应 与他人的交流情况
口腔：兔唇、腭裂、舌系带、口功能
检查
发育水平检查（PPVT或DDST） 构音检查
听力检查（ABR）
转诊上海第九人民医院语言科作咽喉部的检查（必要时） 头颅CT或MRI（必要时）
处理
指导 预约语训
7、学习困难
病史
注意力的情况（上课和作业、学校和家庭、上各门课的表现）
接受能力（听课、辅导）
学习成绩（各年级、各科目的成绩，波动情况）平时作业情况（独立、督促、辅导） 环境（学校、班级、老师、家庭） 出生史
过去史（神经系统疾病、哮喘及其服药情况，学前教育情况） 生长发育史
检查
注意力
谈吐，与父母的关系 情绪
神经系统体征
处理
智力检查 + 注意力检查 血锌、血铅（必要时） 心理咨询 行为矫治
学习辅导 药物
8、行为问题、心理问题
病史
什么表现
什么情况下发生 结果如何 为什么
检查
发育水平 亲子关系
处理
篇6：血透室基本操作常规
一、物体和环境表面监测
1、时间：每月1次。
2、方法：消毒处理后采样，用棉签在治疗室桌面上横竖涂擦5次，将手接触部位剪去，将棉签投入试管内送检。
3、正常值：细菌数≤10cfu／c㎡。
二、手卫生监测
1、时间：每月1次。
2、方法：洗手后，用棉签从指屈面的指根到指端往返涂擦2次，剪去手接触部位，将棉签投入试管内送检。
3、正常值：细菌数≤10cfu／c㎡。
三、空气培养
1、时间：每月1次。
2、方法：在消毒后，无人走动情况下，关闭门窗，静止10分钟后采样。透析大厅采用5点采样法，四角及中央。四角的布点部位距墙壁1米；治疗室采用3点法：内、中、外，对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1米。把培养皿打开5分钟，盖好送检。
3、正常值：细菌数≤4cfu／（5min、直径9cm平皿）。
四、处理水监测
1、时间：每月1次。
2、方法：在输水管路末端先放净管路内水（3000ml），用5ml无菌注射器取水样3—5ml送检，取水样时注意避免注射器的触及管口，以免污染。
3、正常值：细菌数＜200cfu／ml。
五、透析机透析液监测（细菌）
1、时间：每月1次。
2、方法：在机器正常运行中，消毒采样口2遍，用无菌5ml注射器在采样口采样3—5ml，采后及时送检，避免污染。
3、正常值：细菌数＜200cfu／ml，未查出致病菌。
六、内毒素监测
1、时间：每3个月1次。
2、方法：透析用水和透析机透析液内毒素采样方法同细菌检测采样方法相同。
3、正常值：内毒素＜2Eu／ml。
七、水质监测
1、时间：每年1次。
2、方法：在输水管路末端，先放出3000ml后，取水1000ml，分装在两个容器内送检。
3、正常值：符合国家标准。
八、紫外线灯监测
1、时间：每半年1次，每周酒精擦拭1次。
2、开紫外线灯5min后，把指示卡垂直照射，距离灯1米，照射1分钟。
3、正常值：强度≥70UW／c㎡为合格。
九、水处理机监测
1、机器监测
（1）时间：每日监测Ⅰ级、Ⅱ级导电和透析机电导度并记录。（2）正常值：Ⅰ级导电＜15us／c m，Ⅱ级导电＜5us／cm，透析机电导度：13.9。
2、水含氯和水软硬度监测（1）时间：每周1次。
（2）方法：氯监测为白色试剂，取处理水15ml，滴10滴试剂，放置3分钟，自上而下观察，如黄色表示含氯。软化水监测：取水25ml，加试剂1滴，显蓝色为正常，紫色为异常。
十、盐桶加盐
1、时间：每周1次.2、方法：盐桶加满水后，加盐搅拌10分钟，到桶底有盐为准。
十一、病例夹消毒
病例夹每周一、周四用75%酒精擦拭消毒。
十二、血压计消毒
血压计每天擦拭消毒，袖带每周六清洗消毒1次。
十三、透析机器消毒
1、时间：每例患者透析结束后，进行机器内部消毒和外部擦拭消毒。
2、方法：机器内消毒：中午用午消，晚上用大消，每周六热消1次。日机DBB—27用50%柠檬酸和万金透析机专用消毒液消毒；费森机用费森专用消毒液消毒。
外部擦拭消毒：如无血渍，用500mg／L含氯消毒液擦拭消毒；如有血渍，先用一次性1500mg／L含氯消毒液的布擦拭，再用500mg／L含氯消毒液擦拭消毒。
十四、流量表消毒
流量表病人用后，浸泡消毒，用500mg／L含氯消毒液浸泡30分钟，洗净晾干备用，不能浸泡的部分用75%酒精擦拭消毒。
十五、止血带消毒
止血带每天下午由治疗班护士用500mg／L含氯消毒液浸泡消毒30分钟，洗净晾干备用。
十六、治疗室、库房、水处理间每天晚上紫外线灯消毒1小时，透析治疗大厅每日消毒2次，中午1小时，晚上2小时。
十七、更衣室、办公室卫生每日固定专人负责。
十八、护士站、治疗室卫生由办治班护士负责。
十九、透析液，每日打开的透析液当日用完。