计划生育手术操作规范

时间如同白马过隙，我们总是在和过去告别，在新的征程中我们要做好计划，那么该如何书写计划才能发挥更大的价值呢？以下是小编整理的关于《计划生育手术操作规范》，希望对大家有所帮助。

第一篇：计划生育手术操作规范

手术室物品清洁消毒标准操作规范

1、每天手术开始前、结束后彻底清洁手术部地面，每台手术结束后及时清洁手术间。手术间地面：无明显污染时，清水擦拭即可;被血液、体液或组织污染时，应立即将污染物清除以后用含氯消毒液(500 mg/L)擦拭。

2、术前做好手术间清洁卫生工作。

3、手术未结束，护士不得整理物品;病人未离开，卫生员不得清洁手术间。

4、手术床单位处理：立即拆除床单、被套等织物，置于抗湿污物袋内，通过污物走廊或采取隔离措施转移，运出手术间。手术床、床栏等没有明确污染时，清水擦拭即可;被血液、体液污染时，应先将污染物清除以后用含氯消毒液擦拭(500 mg/L)。

5、手术间每周大扫除1次，包括门、无影灯、手术床、壁橱、吊塔、地面、仪器等，手术间回风口滤网每周清洗一次并登记。

6、清洁用具

(1)不同区域的清洁用具应专区专用，用后专池或专室清洗、消毒、晾干。 (2)抹布应做到每清洁一个单位物品(物品表面)一清洗，不得一块抹布连续擦拭两个不同的医疗表面。

(3)清洁过程中应随时清洗拖布或更换清洁拖布，不得一把拖布连续擦拭两个不同的手术间。

(4)洁净手术间的清洁用具应使用不易掉纤维的织物材料制作。

7、仪器表面：如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵等，尤其是频繁接触的仪器表面如按钮、操作面板等，应用75%乙醇擦拭或按照仪器使用说明要求进行保洁、消毒处理。

8、常用诊疗用品：如听诊器等，没有明确污染时，清水擦拭即可，被血液体液污染时，还应消毒。

感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程

审核者：韩方正 批准者：医院感染管理委员会 执行时间：2013.10

一、填写通知单

已知具有感染或传染性的手术患者，手术医师应在手术通知单上注明感染性疾病名称。

二、手术安排

感染性手术应安排在感染性手术专用手术间内实施，条件受限时则应安排在当日最后一台。

三、患者转送

1、患有空气或飞沫传播疾病的患者应戴医用防护口罩。

2、患有接触传播疾病的患者应更换清洁患服并使用敷料覆盖裸露的感染部位;转运过程中，应避免不必要的停留。

四、隔离措施

医务人员应在遵循标准预防的基础上，根据病原菌的传播途径遵循相应隔离技术标准操作规程。

(1)术前：

1)在手术间前后门悬挂相应隔离牌,禁止参观。 2)普通手术间应按常规开启动态空气净化器。 3)将手术间内本次手术不需要的物品移至室外。

4)若为甲类或烈性传染病患者，需准备一次性铺单、手术衣及卫材用品，手术人员在日常手术着装外应加穿抗湿的防护服;若为空气传播疾病的患者，手术人员应戴呼吸防护器(如N95口罩);若可能发生体液暴露，应穿抗湿防护服和鞋套，戴防护面罩。

6)手术间外应配备1名巡回护士，以便传递短缺物品。

(2)术中：应始终保持手术间房门关闭。 (3)术后：

1)手术中未使用的一次性物品按医疗废物处置。

2)可重复使用的诊疗器械、器具和物品的处理操作流程应遵循卫生部消毒中心(CSSD)相关规范要求。

3)普通手术间，医务人员在手术间按照规定脱卸防护用品;负压手术间，医务人员在缓冲间脱卸防护用品。

(4)环境清洁：

1)空气：普通手术间动态空气净化器应继续开启至少30min，负压手术间

还应继续开启至少30min，并使用含氯消毒剂500mg/L(特殊感染患者1000 mg/L-2000 mg/L)喷洒消毒回风口过滤网，消毒时间达到30min以后再拆卸清洗。

2)物体表面：保洁人员应按照相应隔离标准操作规程的相关要求做好个人防护。使用含氯消毒剂500mg/L(特殊感染患者用1000 mg/L -2000 mg/L)擦拭消毒，保留30min后再使用清洁抹布清除残留消毒剂。

3)地面：地面有明显污染时，应先使用含氯消毒剂(500mg/L)覆盖消毒，再按照常规清洁消毒程序处理。

接台手术医院感染预防与控制标准操作规程

审核者：韩方正 批准者：医院感染管理委员会 执行时间：2013.10

一、物品

1、标本：由专用标本袋送至标本间。

2、废弃物：将分类收集的固体废弃物，通过污染走廊或采取隔离转移措施，运送到污物间;将液体废弃物通过专用池直接倒入下水道，或者消毒后倒入下水道。每日清洁消毒容器。

3、医疗器械：重复使用的医疗器械应立即置于清洁包布内，通过污染走廊和通道或采取“隔离转移”措施运送至CSSD进行集中处理。

仪器表面：如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵等，尤其是频繁接触的仪器表面如按钮、操作面板等，应用75%乙醇擦拭或按照仪器使用说明要求进行保洁、消毒处理。

常用诊疗用品：如听诊器、血压计等，没有明确污染时，清水擦拭即可，被血液体液污染时，还应消毒。

二、地面

当无明显污染时，清水擦拭即可，被血液体液污染时，还应消毒。

三、人员

1、手术人员应在手术间内脱掉手术衣、手套;接台手术人员应重新进行外科手消毒，再按要求穿手术衣、戴外科手套。

2、接台麻醉师和巡回护士等应重新洗手，根据需要戴手套。

3、口罩：接台手术时，手术人员应重新更换口罩，若口罩潮湿或被血液、体液污染时应及时更换。

四、空气

清洁工作应在净化系统运行下进行。负压手术间应在负压下运转15min后再进行。清洁工作完成后，不同级别手术间应运行相应时间达到要求后，方可进行下一台手术。

五、清洁用具

1、不同区域的清洁用具应专区专用，用后清洗、消毒、晾干。

2、抹布应做到一室一巾，不得一把抹布连续擦拭两个不同的手术间。

3、清洁过程中应随时清洗拖布或更换清洁拖布，不得一把拖布连续擦拭两个不同的手术间。

4、洁净手术间的清洁用具宜使用不易脱落纤维的织物材料制作。

2014年第三季度质控重点

1. 2. 3. 手术安全核查 仪器保养与登记 巡回护士在岗情况

第二篇：计划生育技术服务机构设立许可操作规范

一、行政审批项目名称、性质

(一)名称：计划生育技术服务机构设立许可

(二)性质：行政许可

二、设定依据

2004年12月10日国务院令第428号公布施行的《计划生育技术服务管理条例》第二十一条：设立计划生育技术服务机构，由设区的市级以上地方人民政府计划生育行政部门

批准，发给《计划生育技术服务机构执业许可证》，并在《计划生育技术服务机构执业许可证》上注明获准开展的计划生育技术服务项目。

三、实施权限和实施主体

根据《计划生育技术服务机构执业管理办法》(国家计生委第5号令)第二条规定，桂林市计划生育行政部门负责县、乡计划生育技术服务机构的设置审批、执业许可审批和校验。

根据广西壮族自治区人民政府《关于开展扩权强县工作的意见》(桂政发[2010]72号)文件规定的具体实施管理方式：对符合条件的县，由桂林市人口计生委行文委托该县人口计生部门实施。

四、行政审批条件

根据《计划生育技术服务机构执业管理办法》(国家计生委第5号令)第三条及《国家计生委计划生育技术服务项目评审基本标准(一)》规定：

(一)申请设置计划生育技术服务机构，应满足以下条件：

1.既往从未设置过同级别的计划生育技术服务机构。

2.建设用地已经得到落实。

3.建设规划通过了可行性研究。

(二)申请计划生育技术服务机构执业许可，应根据各级计划生育技术服务机构的不同工作职责，达到国家人口计生委《计划生育技术服务项目评审基本标准

(一)》的要求，具体如下：

1.申请普通一类和中心二类乡镇计划生育技术服务机构执业许可应达到国家人口计生委《计划生育技术服务项目评审基本标准

(一)》中第一条放、取宫内节育器和第二条终止早期妊娠手术的要求。

2.申请中心一类乡镇计划生育技术服务机构执业许可应达到国家人口计生委《计划生育技术服务项目评审基本标准

(一)》中第一条放、取宫内节育器、第二条终止早期妊娠手术和第三条输卵(精)管绝育术的要求。

3.申请县级和市(乡)级计划生育技术服务机构执业许可应达到国家人口计生委《计划生育技术服务项目评审基本标准

(一)》中第一条放、取宫内节育器、第二条终止早期妊娠手术、第三条输卵(精)管绝育术、第四条皮下埋置避孕术、第五条终止中期妊娠手术和第六条输卵(精)管吻合术的要求。

五、实施对象和范围

桂林市内拟申请设置的县级和乡镇级计划生育技术服务机构。

六、申请材料

(一)申请新设置计划生育技术服务机构，应提交以下材料：

1.《计划生育技术服务机构设置申请表》:

2.设置可行性研究报告;

3.选址报告和建筑设计平面图;

(二)申请计划生育技术服务机构执业许可，应当提交以下材料：

1.《计划生育技术服务机构执业许可申请表》(以下简称《申请表》);

2.《计划生育技术服务机构设置批准书》或《条例》实施前已取得的执业许可证明文件;

3.计划生育技术服务机构用房产权证明或者使用证明;

4.计划生育技术服务机构建筑设计平面图;

5.计划生育技术服务机构科室设置情况;

6.计划生育技术服务机构法定代表人和主要负责人、科室负责人及主要技术骨干名录和有关资格证书、执业证书、任职履历证明复印件;

7.设备清单;

8.计划生育技术服务机构规章制度。

七、办结时限

(一)法定办结时限：20个工作日

(二)市本级承诺办结时限：

1.新设置计划生育技术服务机构：8个工作日;

2.计划生育技术服务机构执业许可：8个工作日。

(三)被委托实施该项目的县级人口计生部门的承诺办结时限同市本级承诺办结时限。

八、行政审批数量

无数量限制

九、收费项目、标准及其依据

不收费

十、咨询、投诉电话

(一)市人口和计划生育行政部门：

咨询电话：0773-2221954

投诉电话：0773-2221959

(二)县(区)的人口和计划生育行政部门的咨询与投诉电话由县(区)的人口和计划生育行政部门自行公布。

(三)被委托实施该项目的县级人口计生部门其咨询与投诉电话由其自行公布。

附件：

1.申请书示范文本.doc 2.行政审批流程图.doc

第三篇：手术室操作流程

工作流程

1 接送病人工作流程 2 洗手护士工作流程 3 巡回护士工作流程 4 器械护士工作流程 5 值班护士工作流程

6 手术室物品及仪器设备进出流程 危重病人抢救程序 1 脑疝手术病人的抢救程

2 宫外孕破裂手术病人的抢救程序 3 胸外伤手术病人的抢救程序

4 腹主动脉瘤破裂手术病人的抢救程序 5 气管异物手术病人的抢救程序

接送病人工作流程

1. 根据护士交给的手术程序单，将病人推车通过合适的通道到达病区。

2. 根据姓名，床号向病区护士提取病历牌和需要携带的物品，包括药品，X光摄片，胸带，腹带。 3. 将推车推至手术病人床边。

4. 核对姓名，床号，嘱病人卸去首饰，手表，眼镜，假牙并排尿，更衣。 5. 使病人平躺在推车上，盖好被褥，特别注意病人双足及双肩的保暖，拦好护栏，不能使病人的双手伸出两侧护栏外。

6. 如遇病人烦躁不安、昏迷、一般情况欠佳需医生陪同至手术室。 7. 平稳，中速将手术推车推至手术室，护士核对病人后，给患者戴好帽子，将病人准确送至手术间。

8. 根据病人的病情及全身情况，固定手术平车，搬运病人至手术床上，注意安全。

9. 给病人盖好手术盖被，保暖，并在双膝上方用压束带固定。 10.实施麻醉前、手术开始前由手术医师、麻醉师、巡回护士按照三方核查表共同核查病人

11.术毕，由手术医师、麻醉师、巡回护士三方再次核查病人后将病人安全送回恢复室并做好交接，若病人回病房，则由麻醉师、辅助工共同护送病人回病房并做好交接

洗手护士工作流程

1.手术前一天进行术前访视，认真做好术前准备。 2.手术当日，认真查对病人，清除病人紧张情绪。

3.严格查对物品，执行无菌操作技术，铺无菌台，保证物品齐全。 4.按要求刷手、穿无菌手术衣、戴手套、整理器械台。 5.与巡回护士认真清点物品。

6.协助医师穿手术衣、戴手套、铺无菌巾。 7.术中认真配合，严格管理物品。 8.监督指导进修、实习人员的无菌技术。 9.认真核对、保管好病例标本。

10.关闭体腔前后，与巡回护士认真清点物品。 11.认真做好终末处理(器械、标本处理)，物品归位。

巡回护士工作流程

1.手术前一天进行术前访视，认真做好术前准备。 2.手术当日，认真查对病人，安慰、体贴病人。 3.三方共同核查病人后，协助麻醉师进行麻醉。 4.按要求认真做好术前准备。 5.严格无菌操作。

6.三方共同核查病人后，与洗手护士认真清点物品二遍无误后并报告手术者。

7.协助医师消毒、穿手术衣。 8.监督、指导医务人员的无菌操作。

9.随时供应术中所需物品，认真核对、严密观察病情，标记好病例标本。

10.关闭体腔前后，与洗手护士认真清点物品并做好记录，术毕三方再次核查病人。

11.将病人安全送回病房(或ICU)并认真交接。 12.按要求做好终末处理，核对病理认真登记。

器械护士工作流程

1.上午7时30分参加交班，了解敷料准备及使用情况。 2.擦拭压力蒸汽灭菌器，每周做好B-D实验一次。 3.准备各种器械、敷料、手术衣、盆等。 4.认真做好各种的清点、交接记录工作。

5.检查各类无菌包及一次性物品有效期，根据使用情况及时补充。 6.根据手术通知单准备第二天手术用物。 7.参与手术。

值班护士工作流程

1.提前30分钟到岗，认真进行物品交接(交接急救药品、物品、钥匙和手术情况)

2.查看所有门窗及水电情况，做到人走断电。督促检查病理标本登记与送检情况。

3.根据白班手术情况交接未完成的手术，做好记录。

4.协调安排好夜班各项工作，做好夜班急诊手术准备及配合工作。 5.认真结算、核对夜间手术费用及录入情况。 6.上午7时按时开启层流系统。

7.上午7时30分参加交班，详细交接班情况。

快速灭菌器的操作流程

一、操作程序 1.高压前检查：锅内蒸馏水量不应少于1/4，锅内是否有杂质，若有应先清洗干净;水准是否位于正中。

2.将所需灭菌的物品，器械装入盒内，放入灭菌指示卡，盖紧锅盖，将盒轻轻推进锅内，降温瓶内装自来水，约1/2满。 3.接通电源，打开锅体后面的电源开关，绿色指示灯亮。

4.灭菌器械，先按显示屏左边的第一个标记键，(灭菌布类物品按第二个标记键，包裹性器械灭菌)，待显示屏显示“PRESSSTART”时，按下右侧第二个标记键”START”按键，黄色指示灯亮，高压锅开始自动升温，灭菌，排气，干燥等程序。

5.当显示屏显示“AIR DRYING”时，即可按右侧第一个标记键“STOP”键，等程序完毕，显示屏显示”CYCLE COMPLETE”时，即可取出盒子，关上总开关，拔下电源线，灭菌结束。

二、注意事项

1.高压前的检查工作：蒸馏水应足量(锅内应倒入瓶装蒸馏水，倒入时应将瓶身灰尘擦净，以免倒入杂质)，水准应调至正中位置，降温瓶装入自来水1/2满。

2.锅内的盒盖应盖紧，否则漏气，红灯闪烁，即停止高压。 3.红灯闪烁时，即表明操作有错误，应关上总开关，重新检查，如蒸馏水是否足量，有无杂质，锅是否漏气等。

4.灭菌完毕，将物品取出后，将盒内水迹擦干后存放。使用后，灭菌容器应稳妥存放，不应至于锅内。 5.每锅高压完毕，关闭电源，及时记录。 手术室物品及设备进出流程

一 一次性物品进出流程

1 科室需领取一次性物品时，由科室专职人员列出计划交物资库房 2 物资库房准备就绪后由辅助人员将物资送至手术室工作人员通道与手术室进行清点交接

3 手术室护士将物资进行分类、拆箱、清洁后送至一次性物品第二存放间上柜存放，手术所用物资均由专职人员再次拆包放至一次性物品第一存放间备用 二 无菌物品进出流程

1 无菌物品进入手术室必须使用手术室与供应室专用无菌电梯，若专用电梯出现故障，由供应室专用无菌车送至手术室 2 无菌电梯不可作为它用 三 污染物品进出流程

1 手术室所产生的一切污染物品由手术室辅助工运至污物暂存间统一暂存，再由众安康受理部分时段回收送出手术室

2 各类污染手术器械放于专用污染器械传递箱内，从污梯送至中心供应室集中处理。

3污染或湿布类以污衣袋装好后，再装入黄色垃圾袋，交给洗衣房消毒、清洗。打开未用的包布仍送包布处理区。

4引流液倒入清洗污物槽进入医院下水道内，由专门的污水处理站进行处理。吸引瓶应放入专用的吸引瓶清洗机内进行高水平消毒处理。

5① 感染性废物如沾有血迹的纱布、引流管或其它沾有体液的污物及少量的玻璃安瓶均投入标示有“感染性废物”的黄色塑料袋，当盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当密闭封口，使包装物或者容器的封口严实、紧密。由保洁公司专职人员转运，做好交接登记。 ② 手术使用后的一次性注射器、输液器针头、手术刀片、麻醉穿刺针等锐利废弃物应弃于黄色锐器盒内(3/4满),由保洁公司专职人员转运，做好交接登记。

③ 生活垃圾(如办公垃圾)放置在黑色垃圾袋中后集中处理。 ④ 所有医疗废物从产生、分类收集、密闭包装到转运处置都必须严格按照《医疗废物管理条例》执行处理，做好交接登记。 4仪器设备进出流程

1仪器设备由设备科统一购置，进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使

手术室危重病人抢救程序

脑疝手术病人的抢救程序

一、巡回护士

1.接电话通知后立即接病人至手术间，通知麻醉师做好麻醉前准备。 2.立即给病人建立两条静脉通路、吸氧，协助摆好放手术体位。 3.认真清点物品，迅速配合医生上台。连接号电刀、双极、吸引器、电钻并保证其功能良好。

4.遵医嘱静脉给予止血药物、快速静脉甘露醇。必要时加压输血输液。 5.认真观察病情，注意瞳孔、血压、氧饱和度、尿量等的情况。 6.手术结束。病情稳定后同医师、麻醉师共同送病人回ICU。

二、洗手护士

1.立即做好术前准备，备好脑外伤器械、脑电钻、脑科敷料、骨蜡、头皮夹、止血纱布、平衡液、甘露醇、止血芳酸等急救物品。 2.铺好无菌台，迅速刷手上台，认真清点物品，备好电锯，配合医师开颅探查，根据外伤情况决定手术方案，做好台上手术配合工作。 3.术中根据手术情况随时补充止血材料，认真管理好脑棉。 4.手术结束，清点物品无误放置引流管，关闭颅腔。

宫外孕破裂手术病人的抢救程序

一、巡回护士

1.接电话通知立即接病人至手术间，通知麻醉师做好麻醉前准备。 2.立即给病人建立静脉通路、吸氧，并根据医嘱迅速补液，必要时通知血库配血，做好输血准备。

3.协助麻醉师进行麻醉，摆放好手术体位。认真清点物品，迅速配合医师上台。

4.做好自体输血准备，根据医嘱输血、输液以及应用各种药物。 5.认真观察病情，注意血压、氧饱和度、尿量等变化。 6.手术结束，病情稳定后同医师、麻醉师共同送病人回病房。

二、洗手护士

1.立即做好术前准备，备好剖腹器械、剖腹材料、自体输血器、血液保养液、平衡液、生理盐水等急救物品。

2.铺好无菌台，迅速刷手上台，认真清点物品，配合医师开腹探查，做好自体输血准备，根据情况做好台上手术配合工作。 3.手术结束，清点物品无误放置引流管，关闭腹腔。 4.协助医师估计出血量，认真处理好病理标本。

胸外伤手术病人的抢救程序

一、巡回护士

1.接电话通知立即接病人至手术间，通知麻醉师做好麻醉前准备。 2.立即给病人建立静脉通路、吸氧，并根据医嘱迅速补液，通知血库配血，做好输血准备。

3.协助麻醉师进行气管插管，留置导尿，摆好手术体位。

4.认真清点物品，迅速配合医师上台，根据医嘱输血、输液以及应用各种血管活性药物。

5.认真观察病情，注意血压，血氧饱和度、尿量等变化。 6.手术结束，病情稳定后同医师、麻醉师共同送病人回ICU。

二、洗手护士

1.立即做好术前准备，备好开胸器械、肺专业器械、开胸敷料、无损伤线、自体输血器、止血纱布、平衡液、甘露醇、碳酸氢钠等急救物品。

2.铺好无菌台，迅速刷手上台，认真清点物品，配合医师开胸探查，根据外伤情况决定手术方案，做好台上配合工作。 3.术中根据手术情况随时补充止血材料，认真管理好器械、敷料。 4.手术结束后，清点物品无误放置引流管，关闭胸腔。

腹主动脉瘤破裂手术病人的抢救程序

一、巡回护士

1.立即接病人至手术间，同时通知麻醉师做好麻醉前准备。

2.病人取休克体位，吸氧、选择粗大静脉迅速建立两条以上静脉通路，并根据医嘱迅速补液，通知血库配血，做好输血准备。备双套吸引器。

3. 协助麻醉医师气管插管和中心静脉穿刺，留置导尿。

4. 加强病情观察，注意尿量、血压、血氧饱和度等的变化，根据病情变化输血、输液。

5. 手术结束，病情稳定，与麻醉师、手术医师共同送病人回ICU，并认真交接。

二、洗手护士

1.立即做好术前准备，备好剖腹器械、动脉取栓专用器械、上腹部拉钩、Y形人造血管、5/10Prolene线，自体输血用物、22号否留氏尿管、导尿包、冰、各种液体、抢救车灯。 2.认真清点物品，配合医师开腹探查。 3.术中游离并依次阻断腹主动脉及左右髂总动脉，切开瘤体，清除瘤腔坏死组织，缝扎腰动脉，并进行人工血管置换。 4.手术结束，清点物品无误，放置引流管，关闭腹腔。

气管异物手术病人的抢救程序

一、巡回护士

1.接电话通知后立即接病人至手术间。

2.病人接入手术间后立即吸氧、建立静脉通路，静脉强化麻醉。 3.患者取垂头仰卧位，肩与床头平齐，头下垂，轻压双肩，双腿、双臂适当约束。注意头位应随气管镜的深入稍做改变，使喉、气管、支气管镜成一直线。

4.异物取出过程中，严密观察病情变化。一旦发生病情变化，立即停止操作。喉头水肿或喉头痉挛者，遵医嘱静脉推注地塞米松等。 5.异物取出后将病人放至水平仰位，继续吸氧，直到病情稳定后同麻醉师、手术医师送病人回病房。

二、洗手护士

1.做好术前准备，备好气管异物包、气管切开包、吸引器、支气管镜、气管异物钳、冷光源、开口器、脚凳等。 2.连接好冷光源、吸引器，保证功能良好。

3.异物过大至严重影响呼吸或异物在取出过程中一旦卡在声门，异物钳暂取不出异物时，应立即做好气管切开。

4.将取下的异物同病人一起带回病房转交家属，并在护理单上签字

手术室操作流程

手术器械清点流程

洗手护士

巡回护士 共同清点器械、敷料---- 及时记录----共同清点术中添加物品(如缝针等)--- 及时补记录

医 生

关闭体腔前 ---- 共同清点

1数目不符 ---- (各种方法)寻找 ----仍短缺 ---- 汇报决策者 ---- 决定关闭体腔---- 医护双方签字----术中意外事件登记 ：发生经过与处理 ---- 护士汇报护理部，医生汇报医务科。

2数目相符---- 数目正确 ---- 关闭体腔后共同清点---- 手术结束前共同清点 ---- 手术结束后洗手护士检查敷料

备无菌器械台流程

着装整齐，戴好口罩、帽子，洗手，准备用物，用消毒液擦拭室内物品表面

检查无菌包的名称，消毒日期，有无松散，指示带是否变色，责任者。 将无菌包放在干燥的器械车上，第一层用手打开，第二层用无菌镊打开，无菌单应垂过车缘30cm以下，车缘以下视为有菌区

打器械包时，先打开对角，然后左右两角，最后打开内角，四角并拢将器械包稳妥地放在器械车上。

用双层无菌巾覆盖于台面上备用，可保持四小时。

手术器械清洁流程

取术后器械浸泡于消毒液内 泡30分钟后取出，自来水下刷洗 用沾有洗涤剂的毛刷刷洗器械 再用清水刷洗干净 擦干 精选器械 上油

放在固定的器械柜内或包好消毒 器械损坏后处置流程 损坏手术器械交手术室护士长 手术器械以旧换新 新器械放入手术器械包

旧器械集中归类清点

上交医院供应处报销

第四篇：妇产科手术操作常规

第一章

妇科手术操作常规

第一节

妇科腹部手术常规

第二节

妇科阴道手术常规

第三节

宫腔镜治疗常规

第四节

腹腔镜治疗常规

第五节

子宫动脉栓塞术常规

第二章

产科手术操作常规

第一节

会阴切开缝合术

第二节

产钳术常规(低位产钳)

第三节

胎头吸引术常规

第四节

剖宫产术常规

第五节

催产素引产常规

第六节

人工破膜常规

第七节

毁胎术常规

第八节

会阴Ⅲ度裂伤修补术常规

第九节

妊娠期宫颈内口缝合术常规

第十节

外倒转术常规

第十一节

新生儿窒息复苏常规

第一章

妇科手术操作常规

第一节

妇科腹部手术常规

一、术前准备

1.血液：

1)血常规：超过一周者应复查。

2)血小板。

3)出凝血时间。

4)血型。

5)肝功能。

6)肝炎分型。

7)肾功能+离子。

8)梅毒+艾滋病毒抗体。(如USR+HIV-Ab)

2.尿常规

超过一周者应复查。

3.胸片

心电图、腹部B超(肝、胆、脾、胰、肾)、妇科B超，必要时CT、MRI检查。

4.疑有胃肠道疾病来源者，消化道造影，胃镜及纤维结肠镜。

5.已婚妇女均作滴虫、霉菌、阴道清洁度和宫颈防癌涂片检查。

1 6.疑卵巢恶性肿瘤者查CA-125，肿瘤系列(AFP、CEA、CA19-

9、SF等)。

7.宫颈上皮内瘤变，宫颈癌者查HPV、阴道镜检。

8.子宫内膜疾病行分段诊刮。

9.必要时查眼底、血沉、结核菌素试验、染色体及有关的进一步检查。

10.有贫血、感染、发热、低蛋白血症、水电解质紊乱者应手术前积极治疗纠正，合并有其他系统疾病者，必要时请有关科室会诊，协助诊治。

11.术前作好输血申请、签字手续。

12.除急诊外，血色素在90g/L以下者，术前积极纠正贫血。

13.术前向患者(患者委托家属签字时需先签委托书)详细说明病情和手术的目的及手术可能发生的意外情况，并签定手术志愿书。

14.做好术前小结和术前讨论，请麻醉科会诊。

15.手术前对患者作必要的解释工作，以解除顾虑及恐惧。

16.入院前及手术前一天应让患者淋浴、换衣、剪指甲等。

17.需切除子宫者，术前三天用碘伏清洁阴道，1次/日，共3次，如有阴道出血，每日消毒2次。需准备肠道者，术前3天口服氟哌酸、甲硝唑。

18.手术前一天做好术前准备，备皮、配血、普鲁卡因皮试、灌肠。

19.手术前一天，顿服甘露醇250ml(体弱、危重病人不用)，手术当天晨用2%肥皂水灌肠一次(急诊病人、宫外孕及卵巢囊肿蒂扭转或破裂除外)。

20.手术前晚21:00安定5mg口服。

21.手术前晚22:00以后禁食。

22.手术当日晨消毒阴道后，宫颈穹窿部用1%龙胆紫涂抹，插入开放性导尿管。

23.如发现患者体温升高，达37.5℃以上，剧烈咳嗽、月经来潮等，均不宜手术。

二、手术后处理

1.体位：术后病人的体位依手术和麻药的种类和患者情况决定。

1)硬膜外麻，平卧6小时，全麻去枕平卧6小时，腰麻平卧12小时。

2)当患者清醒时，应鼓励或帮助翻身，活动下肢，并改善血循环，防止血栓，促进肠蠕动。

2.饮食：

1)禁食6小时后根据情况给予流质饮食。

2)待排气后改为半流质，以后根据情况改为普食。

3.测血压、脉博，注意伤口有无渗血及阴道出血情况。

1次/15分钟×4次

1次/半小时×4次

1次/1小时×2次

1次/4小时×2次

根据病情可延长监测时间。

4.尿管留置时间

附件切除

24小时

全子宫切除

48～72小时

阴式子宫全切

3～5天

广泛性子宫全切术

7～14天

广泛性手术拔除导尿管后24h，应在排尿后作残余尿测定，如超过100ml，则仍需继续留置尿尿管，一周后再测残余尿，直至残余尿量少于100ml为止。

5.术后2日应补液约2000ml～3000ml，包括含盐水成分液体500ml，特殊病例，如用胃肠减压，有呕吐者，应视情况而定，注意水、电解质平衡。

2 6.术后根据情况选用抗生素等药物治疗。

7.止痛剂：常用杜冷丁100mg，或杜冷丁50mg加氟哌啶2.5mg，im。

8.手术后下午应注意敷料有无渗出的血迹，必要时更换。

9.术后第3日查血、尿常规，，酌情查离子系列等，并注意有无并发症。

10.有引流管者每日更换一次，广泛性手术后引流管一般48～72小时拔出。

11.留置尿管者>7天者，每3日查尿常规1次，第7天更换尿管，每7日尿培养，每日碘伏清洁外阴2次，同时用氯霉素眼药水点滴尿道口。

12.一般子宫全切术者，碘伏消毒外阴消毒2次/日，共3天。

13.阴道填塞纱布者，应遵医嘱，一般在术后24小时内取出，最迟不超过48小时。

14.切口处理

(1)外阴部丝线缝合，一般术后第5天拆线。

(2)腹部伤口拆线，一般手术后第七天拆线，切除原手术疤痕者，延迟1天拆线，张力缝线则在术后10～12天拆线。贫血者，营养不良，年老体弱者可推迟拆线。

第二节

妇科阴道手术常规

一、术前准备

1.入院常规检验同腹部手术。

2.60岁以上的老年患者增加血糖、血脂测定。

3.已婚妇女常规检查白带及阴道清洁度。

4.常规行宫颈刮片细胞学检查，老年妇女须加作宫颈管刮片检查，癌症可疑者作宫颈活检。

5.贫血患者术前须纠正血色素升至90g/L以上。

6.术前阴道准备

(1)术前3～5天，每日坐浴1～2次(有阴道出血者除外)，清洁液可用1/5000pp粉水，呋喃西林溶液或1‰来苏儿溶液，必要时雷夫诺尔纱布阴道填塞，子宫全切者，术前3日用碘伏消毒阴道，每日一次。

(2)凡白带清洁度在Ⅲ°以上和查到滴虫、霉菌或细菌性阴道病患者均须每日擦洗阴道一次，并根据病原体选用阴道栓治疗至白带复查阴性后方可手术。

(3)术前晚和术前2小时各行阴道消毒一次。

7.肠道准备

(1)凡作尿瘘、粪瘘修补术，会阴Ⅲ°陈旧裂伤修补术和人工阴道手术者均须作术前肠道准备。

(2)术前3日进食无渣半流质。

(3)术前3日服氟哌酸、灭滴灵等肠道消炎药物。

(4)术前清洁灌肠，包括手术前晚用肥皂水灌肠2次，手术前3小时再用肥皂水灌肠若干次至肠内容物排尽为止。

8.术前一日准备会阴部皮肤，请麻醉科会诊，作普鲁卡因皮试以及备血等与腹部手术相同。

9.送手术室前免插导尿管，免涂1%龙胆紫。

二、术后处理

1.卧位：一般采用平卧位。

2.测血压：根据手术大小和麻醉种类而定，一般在全麻及硬膜外麻醉和阴道大手术的患者测血压次数同腹部手术后，局麻和骶麻手术后可酌情减少次数。

3.注意阴道出血及外阴敷料有否渗血。

4.阴道内填纱布者一般24小时后取出，最迟不超过48小时。

5.术后饮食，一般阴式手术同腹部术后相同，会阴Ⅲ°陈旧裂伤或粪瘘修补术后患者须服流食，三日后改无渣半流质，术后五日后普通饮食。

3 6.术后留置导尿管按手术种类不同而定，一般留置2～3天，阴道大手术如外阴癌根治术和人工阴道术后须留置7天，尿瘘修补术后留置7～14天。

7.保持外阴清洁，每日用碘伏擦拭阴道口，尿道口和会阴创口2次，并更换消毒敷料，每日更换尿袋一次。用氯霉素眼药水滴尿道口数滴，每日2次。

8.术后下床时间，除阴道大手术后须卧床一周外，一般鼓励早期起床活动。

9.术后药物治疗，补液和止痛剂应用同腹部手术后，选用广谱抗菌素预防感染。

10.外阴部丝线一般在术后5天拆除。

第三节

宫腔镜治疗常规

一、适应证

1.子宫内膜息肉。

2.子宫粘膜下肌瘤4～5cm。

3.久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。

4.宫腔粘连分离。

5.子宫纵隔切除。

6.子宫内异物取出。

二、禁忌证

1.绝对禁忌证

(1)急性盆腔感染。

(2)心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。

2.相对禁忌证

(1)宫颈瘢痕，不能充分扩张者。

(2)宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。

(3)子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。

(4)痛经，同时子宫>10周，高度怀疑子宫腺肌症者。

(5)对本术旨在解除症状，而非根治措施，无良好心理承受力者。

三、术前准备

1.详细询问病史

(1)年龄

内膜切除选择对象大多为>40岁患者，较年轻患者应先行激素治疗。

(2)产次

生育情况，未产妇需术前扩张宫颈，成功的内膜切除术可致无月经和不育。

(3)术前出血情况及既往子宫手术史。

2.全身体检

(1)血压、脉搏及全身体检。

(2)妇科检查

子宫、卵巢情况，宫腔>12cm手术困难。

(3)宫颈刮片细胞学检查，阴道滴虫、霉菌及清洁度检查。

(4)妇科B超

全面了解子宫体大小，内膜宫腔线回声情况。

(5)血常规、凝血系列、尿常规、肝、肾功能、肝炎分型、梅毒+艾滋病抗体。

(6)心电图、胸透，必要的内科病检查。

(7)宫腔镜检，提供有关子宫大小、形态、宫腔形态、有无息肉及粘膜下肌瘤。内突及变形等准确信息，估计手术的可能性和难易度，并可定位活检。

(8)子宫内膜活检，排除子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌。

3.手术时间选择

以月经净后一周为宜。

4.手术前晚可用扩张棒或海藻棒扩张宫颈。

5.手术日早晨禁食，不排尿，以便于术中B超监视。

6.操作者的准备，预先对手术中所使用的主要部件及其功能进行检查，切割环应有一定数

4 量的储备。

7.麻醉选择

脊椎麻醉或静脉麻醉。

四、术前子宫内膜药物预处理

B超测定内膜厚3mm以下为合适，常用药物有：

1.达那唑200mg，2～4次/d P.O.，4～12周。

2.内美通2.5mg，2次/W P.O.，4～12周。

3.GnRH-a

(1)曲普瑞林3.75mg，1次/28天 im，用1～3次。

(2)戈舍瑞林3.6mg，皮内埋置。

4.也可用术前负压吸宫术以减少内膜厚度。

五、术后监护处理

1.术后第一日静滴抗生素预防感染。

2.观察体温、脉搏、心率、血压，如术时所用的灌流液温度过低，术后病人会出现体温下降及寒战，应采取保温措施。

3.出血：给宫缩素，和止血三联。术中放置球囊导尿管者，术后4～6h取出。有急性活动性出血者，必要时再次宫腔镜下电凝止血。

4.饮食

禁食6小时。

5.低钠血症的治疗：

(1)轻度：用生理盐水或5%葡萄糖盐水。

(2)中重度：一般常用3%或5%的氯化钠溶液。

计算公式：

所需补钠量=(血钠正常值-测得血钠值)×52%×公斤体重

(3)补高渗盐水时需注意

①开始先给总量的1/3或1/2，然后根据检测值调整。

②忌大量补液，然后再补钠。

③输液局部用热毛巾湿敷，预防血栓性静脉炎。

6.低血钾的治疗，发生水中毒，使用利尿剂时有低钾情况时需及时纠正。

7.术后排液约4～6周，如有异常者，可对症治疗。

第四节

腹腔镜治疗常规

一、适应证

1.输卵管妊娠。

2.输卵管系膜囊肿。

3.输卵管因素的不孕症，行分离粘连整形、输卵管造口术。

4.卵巢良性肿瘤。

5.多囊卵巢打孔术。

6.子宫肌瘤，行剔出术或子宫全切术。

7.盆腔子宫内膜异位症。

8.盆腔脓肿，行引流术。

9.输卵管结扎术。

二、禁忌证

1.严重心肺功能不全。

2.盆腔肿块过大，超过脐水平者。

3.凝血系统功能障碍。

4.膈疝、脐疝。

5 5.腹腔内广泛粘连。

6.弥漫性腹腔炎或腹腔大出血。

7.急性盆腔炎。

三、术前准备

1.详细采集病史，准确掌握手术性腹腔镜指征。

2.术前检查，同一般妇科腹部手术，但对病人应进行腹腔镜手术前的心理指导，使其了解其优越性及局限性，取得可能由腹腔镜转为立即行开腹手术的允诺。

3.肠道、阴道准备，同妇科腹部手术。

4.腹部皮肤准备，尤应注意脐忆的清洁。

5.术前一日晚饭后禁食。

6.术前晚及次日晨灌肠。

7.体位：术时取头低臀高位的膀胱截石位，放置举宫器(无性生活者不用举宫器)。

8.麻醉：全麻。

四、术后常规

1.监测血压、脉搏、呼吸。

2.6小时后进半流质，24小时后拔尿管。

3.术后上腹不适及肩痛，给予头低臀高体位，注意术后应尽量放尽腹腔余气。

4.术后给予适量抗生素预防感染。

第五节

子宫动脉栓塞术常规

1.适应证：

(1)子宫肌瘤

年龄<50岁，要求保留子宫者。

(2)子宫腺肌症

年龄<50岁，要求保留子宫者。

(3)宫颈妊娠

可耐受子宫动脉栓塞时。

(4)产后大出血，除软产道裂伤，并可耐受子宫动脉栓塞时。

(5)无其它手术禁忌证，如穿刺部位感染等。

(6)对于希望保留生育能力的患者，除非急诊止血需要，一般不宜首选动脉栓塞。

(7)自愿接受UAE治疗。

2.子宫肌瘤选择标准：

(1)单发肌瘤直径在4cm以上，或多发肌瘤，最大直径在4cm以上者。

(2)浆膜下肌瘤不在选择范围。

3.禁忌证：

(1)存在血管造影检查的禁忌证，包括心、肝、肾等重要器官功能障碍，凝血机制异常。

(2)妇科急、慢性炎症，未能得到控制者。

(3)经碘过敏试验阳性者不再是血管造影的绝对禁忌证。

(4)其他相对禁忌证，包括绝经后(存在出血症状者例外)，严重动脉硬化及高龄患者。一般情况，子宫肌瘤在绝经后肿块可自行缩小，部分症状可消失，严重动脉硬化及高龄患者盆腔动脉迂曲明显，插管难度大，难以彻底栓塞肿瘤血管。

4.术前准备：

(1)化验、血常规、尿常规、血凝系列、肝炎分型、肝肾功能、梅毒及艾滋病初筛。

(2)心电图、胸片。

(3)碘过敏试验。

(4)记录月经周期、月经量、持续时间。

(5)妇科检查

除外妊娠及盆腔其它疾病，对以出血症状为主者，应在治疗前3个月内行子宫内膜活检，除外肿瘤及内膜不典型增生导致的出血。

6 (6)术前常规行超声波检查，测量子宫及肌瘤的大小(包括纵径、横径、前后径)，便于与术后比较。有条件者行MRI检查。

(7)除外各重要生命器官的严重疾病，评价能否耐受栓塞。

(8)栓塞时间

除急诊止血外，一般应避开月经期，以月经后3～7天，月经前1～2周为宜。

(9)术前谈话

与患者进行充分交流，告知栓塞的预期效果、花费、可能出现的副反应(如臀部疼痛等)，一般由妇科医师和造影室医师共同进行。

(10)术前1天给予广谱抗生素，肌注或静滴。

(11)术前手术常规准备。

(12)术前30分钟给予镇静剂，必要时置尿管。

5.栓塞剂的选择

(1)年轻患者

价廉的中效可吸收明胶海棉颗粒。

(2)年长患者

长效聚乙烯醇颗粒，白蒿粉、真丝、丝段。

颗粒越小，去血管化作用越强，效果越好。

6.栓塞后注意事项

(1)加压包扎穿刺部位，压砂袋6h。

(2)穿刺侧下肢绝对制动6h，平卧12h。

(3)注意双足背动脉搏动及下肢皮肤温度、色泽触觉改变。

(4)注意穿刺部位有无渗血、血肿形成。

(5)术后应用抗生素，置尿管24h。

7.疗效评价

(1)月经量明显减少，肌瘤体积缩小≥50%为显效。

(2)月经量明显减少，肌瘤体积缩小20～50%为有效。

(3)月经量减少不明显，肌瘤体积缩小<20%为无效。

(4)月经量计算法

以术前患者经期所用卫生巾数为基数(即10%)，术后所用卫生巾数与术前对比所得百分数。

(5)子宫肌瘤体积计算：

①π/6ABC(A、B、C分别为子宫及肌瘤的三维经线值)。

②多发肌瘤体积为各肌瘤体积之和。

第二章

产科手术操作常规

第一节

会阴切开缝合术

一、手术指征

1.会阴较紧的初产妇。

2.初产妇臀位。

3.胎头过大。

4.阴道手术助产者，如产钳术、胎头吸引术。

5.因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者。

二、注意事项

1.切开后即用纱布压迫止血，偶有小动脉明显出血者，用1号丝线结扎。

2.缝合时注意恢复其解剖关系，注意阴道口的对合。

3.缝合肌层必须达到止血和关闭死腔的目的。

4.注意缝针及线切勿穿过直肠粘膜，术后常规肛查。

7 5.缝合结束后须检查有无纱布遗留于阴道内。

第二节

产钳术常规(低位产钳)

一、适应证

1.第二产程延长。

2.因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者，如心脏病，妊娠期高血压疾病，胎儿窘迫等。

3.胎头吸引术失败。

4.剖宫产时协助胎头娩出。

二、产时应具备的条件

1.无明显头盆不称。

2.宫口已开全。

3.胎儿存活。

4.胎膜已破。

三、注意事项

1.术前导尿，查清胎方位，正确放置产钳，以免母婴双方严重损伤。

2.牵引时均匀用力。

3.胎头即将娩出时，应停止用力，缓慢娩出，以免发生严重撕裂。

4.目前中、高位产钳因其对产道及胎儿损伤较大，多不采用，而改行剖宫产术。

第三节

胎头吸引术常规

一、适应证

1.第二产程延长。

2.因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者。

3.前置胎盘或胎盘早剥，需持续牵引压迫出血。

4.持续性枕横位，枕后位手法回转困难者。

二、应具备条件

1.无头盆不称。

2.胎位为顶先露，如为面先露则用产钳较为适当。

3.宫口开全或近开全。

4.胎膜已破，胎儿存活。

三、注意事项

1.负压宜缓慢形成需3分钟左右。

2.检查有无漏气或滑脱现象。

3.两次吸引器滑脱者应改用其他方法。

4.宫缩差者先加强宫缩后上吸引器。

5.牵引时间不宜超过10分钟。

6.牵引时均匀用力，按分娩机转进行。

第四节

剖宫产术常规

一、适应证

1.产道梗阻，如头盆不称，盆腔内或阴道内肿瘤等。

2.产力异常：宫缩乏力，产程延长，治疗无效者。

3.胎儿因素：横位、颜面位、巨大儿、臀位、联体畸形儿、胎儿窘迫等。

4.胎儿附属物异常

前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂还纳无效而胎儿成活者。

5.严重妊娠合并症和并发症：子

前期重度，子

，妊娠合并心脏病，妊娠合并血小板减少症等。

6.切盼活婴：以往有不良分娩史而胎儿未成活，或高龄初产妇等。

二、术前准备

8 1.术前腹部皮肤准备，留置导尿管。

2.择期手术者，手术前日应少进食，手术当天早上禁食。

3.早破膜感染病人，术前应用抗生素。

4.术前备血，贫血者酌情输血。

5.术前4小时禁用呼吸抑制剂：如吗啡，杜冷丁等。以免影响新生儿呼吸功能。

6.备好羊水栓塞，产后出血，子

抢救药品。

7.做好新生儿复苏准备工作。

三、术后处理

1.剖宫产切口处理与一般腹部手术创口相同。

2.留置导尿管1～2天。

3.加强宫缩，术后可用宫缩剂3天。

4.酌情使用抗生素及补液。

5.每日会阴护理，保持会阴清洁。

6.术后第2日查血、尿常规。

7.拆线时间根据缝合方法选择。

第五节

催产素引产常规

一、适应证

1.继续妊娠对母体不利者，如妊娠高血压疾病治疗无效者，妊娠合并糖尿病等。

2.妊娠已过期，胎儿情况良好。

3.胎儿畸形如脑积水，无脑儿。

4.死胎。

5.胎膜破裂达24小时，宫缩仍未发动者。

二、禁忌证

1.明显头盆不称，横位，骨盆狭窄者。

2.有产道阻塞者。

3.子宫有较大疤痕者，如有剖宫产史或大肌瘤挖出者。

4.初产妇臀位，估计阴道分娩有困难者。

三、方法

由于个体反应不同，以低浓度静脉滴注法为宜。先用5%G.S500ml+催产素2.5U，调整滴速为4～5滴/min(1～2mu/min)开始，根据有无宫缩进行调整，一般不超过30～45滴/min(10～115mu/min)。使宫缩发动且持续有效，一般为持续40～60秒/间隔2～3分钟。维持宫腔压力达50～60mmHg。

四、注意事项

1.滴注前全面询问病史和检查，注意有无引产禁忌症。

2.应采用低浓度静滴方法，禁止催产素肌注或滴鼻方法。

3.一次引产用液不超过1000ml，不成功时，第2天可重复应用，如连续3天引产未成功可改用其他引产方法或休息1～2天，再行催产素引产。

4.催产素滴注时，须有专人观察孕妇血压、脉搏变化，记录宫缩频率和强度及胎心情况，若10分钟内宫缩超过5次，宫缩持续1分钟以上或胎心率>160次/分，<120次/分，应立即停滴催产素。

5.催产素半衰期为1～6分钟，停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。

6.如应用催产素过程中发现血压升高，应减慢滴注速度。

7.由于催产素有抗利尿作用，可出现尿少，应警惕水中毒发生。

第六节

人工破膜常规

一、适应证

1.羊水过多症。

2.胎盘早剥或部分性、边缘性前置胎盘，一般情况尚好者。

3.妊娠高血压疾病不应继续妊娠者。

4.过期妊娠。

5.胎头已衔接，宫口扩张≥3cm，无头盆不称，活跃期停滞者。

二、注意事项

1.破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇，下次宫缩将开始时进行，破膜前听胎心。

2.破膜后术者手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。破膜后立即听胎心一次。

3.对羊水过多者，宜行高位破膜，使羊水缓慢流出，防止羊水流出过急而引起胎盘早剥或脐带脱垂。

4.用Bishop评分评估人工破膜的效果，≤3分，人工破膜均失败，应改用其它方法。4～6分，50%患者成功，7～9分，80%患者成功，>9分均成功。故宫颈成熟度差者，破膜前宜用苯甲酸雌二醇药促进宫颈成熟。

5.破膜后6小时尚未发动宫缩，应静滴催产素，如>12小时，应用抗生素预防感染。

6.活跃期停滞，破膜后1～2小时宫缩仍未转强者，应加用催产素静滴。

第七节

毁胎术常规

毁胎术有穿颅术、断头术、内脏剜出术、锁骨切断术等。

【适应证】

1.头位死胎或死产，胎头不易娩出。

2.臀位死胎，后出胎头困难者。

3.忽略性横位胎儿已死亡。

4.胎儿腹腔肿瘤或器官异常阻碍分娩者。

5.联体畸胎。

【应具备的条件】

1.宫口开全或近开全。

2.无先兆子宫破裂。

【注意事项】

1.术前导尿排空膀胱。

2.避免暴力操作，阻止母体软组织损伤。

3.术后探查宫腔及软产道，如有裂伤应及时处理。

4.常规使用抗生素。

第八节

会阴三度裂伤修补术常规

分娩引起的严重会阴撕裂，肛门外括约肌断裂，甚至阴道直肠膈及直肠前壁撕裂，应及时修补，以免排便失控。

【术前准备】

直肠壁撕裂者，可用1：2000洗必泰溶液或0.1%新霉素溶液清洗伤口。

【术后注意事项】

1.每次便后，用碘伏棉球擦洗外阴。

2.应用抗生素，防止肠道细菌感染。

3.术后进半流食5天。

10 4.术后3天内服鸦片酊，抑制肠蠕动。

5.术后第3天起，每日服石蜡油30ml，防止便秘。

6.不宜灌肠或服泻剂，排便时忌用力。

7.术后6天拆线。

第九节

妊娠期子宫颈内口缝合术常规

【适应证】

1.宫颈内口松驰而导致习惯性晚期流产或早产者。

2.前置胎盘、阴道出血、胎儿尚小者。

【注意事项】

1.时间选择：孕14～18周时行宫颈内口缝合术。

2.术前及术后3日静滴硫酸镁或给予镇静剂，以防子宫收缩。

3.术中行骶麻，以利操作及减少对孕妇的刺激反应。

4.宫颈缝合线宜在妊娠38～39周时拆除，如需剖宫产术，可在手术后拆除缝线。

5.术后如发生明显流产或早产先兆，药物治疗无效时，应及时拆除缝线，以免造成宫颈裂伤。

6.术后适当应用抗生素。

第十节

外倒转术常规

【适应证】

1.妊娠32周以上的臀位，横位及斜位。

2.其他纠正胎儿方法失败者。

【应具备的条件】

1.单胎，胎心正常，无脐带绕颈者。

2.胎膜未破有适量羊水。

3.无子宫畸形，无子宫壁疤痕者。

4.无明显骨盆狭窄。

5.先露部未入盆或虽已入盆但能退出者。

6.无产前出血史。

7.无高血压或妊娠高血压疾病。

【注意事项】

1.避免暴力，以防胎膜早破或胎盘早剥。

2.如子宫易被激惹，不宜继续进行操作。

3.术后胎心改变者，应严密观察，一般4～5分钟后即可恢复，如果半小时后胎心仍未恢复，可能脐带受压，应转为原胎位。

4.如术后胎动剧烈，应松解腹带后复查。

第十一节

新生儿窒息复苏常规

新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟或数分钟内，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。

【诊断】

1.出生时不哭。

2.呼吸浅表不规则或无呼吸。

3.全身皮肤青紫或苍白。

4.心率缓慢<120次/分，心音弱。

5.四肢肌张力减弱消失。

6.对刺激(弹足底或插吸痰管)反应减弱或无反应。

11 【治疗】

(一)初始复苏阶段

1.参加复苏人员

助产士、妇儿医师、护士。

2.即刻初评

R<40次/分，P<100次/分，肤色青紫。

3.即刻保暖

拭干皮肤、放好体位、吸净气道、刺激呼吸20秒内完成。

4.再评估

30秒后再评估，5分钟二评，10分钟三评，R>40次/分，P>100次/分，肤色转红，观察30分钟，转入母婴同室。

(二)机械复苏阶段

1.30秒后再评估时，如无呼吸或只有喘息，P<80次/分，肤色紫白，哭声弱。

2.即刻人工呼吸，复苏囊或气管插管、胸外按压、吸氧。

3.再评估

2～5分钟后再评估，自主呼吸建立，P>100次/分，肤色转红，停人工呼吸，停胸外按压，间断吸氧气。

4.观察30分钟，逐步撤掉机械复苏。

5.转入母婴同室。

6.复苏囊正压呼吸2分钟以上，应加插胃管以防腹胀。

(三)药物复苏阶段

1.2～5分钟后再评估时，仍无自主呼吸：P<60次/分，肤色未转红，进行药物复苏。

2.四种方案可酌情选择

(1)1/10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg皮下/气管/脐内均可5分钟后重复给。

(2)NaHCO33～5ml/kg稀释1倍，先通气，慢给药，不过量。

(3)扩溶：2：1液，血浆、白蛋白。

(4)纳络酮0.1mg/kg单次给，仅限于产前4小时用过杜冷丁者。

3.阿氏评分≥6分，平稳后可转入儿科ICU。

4.随访

注：

1、重度窒息复苏效果不好者应除外膈疝，“呼吸兴奋剂”利少弊多应不用。

2、废弃：拍、打、倒提、刺人中、屈曲下肢扎涌泉;可拉明，洛贝林和三联。

3、擦口腔、捅鼻腔、酒精刺激不可取，口对口吹气不首选。

第五篇：常见胸外科手术操作记录

左胸弓上吻合

1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第

6、7 肋间，断7肋进胸。

2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。

3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。

4、游离胃：用两把血管钳提起膈肌, 用电刀切开, 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探查腹部(特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处的淋巴结有无转移)，沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至近幽门处。再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎。将胃向上、前翻, 暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。

8、游离食管：胃游离完毕, 用两把Kocher 钳钳夹贲门, 切断, 用碘伏棉球消毒切缘。向上游离食管, 途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结, 游离食管至主动脉弓后时, 用手指进行钝性分离食管周围组织, 在锁骨下动脉外侧切开胸膜, 牵开主动脉弓, 从弓上将食管拉出。

9、吻合：将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上, 在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0 .5 cm 处切断食管。在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。

10、关胸：将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜3～4 针, 使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7 号丝线间断缝合膈肌切口, 于腋中线第

7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸。 左胸弓下吻合

1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第

6、7 肋间，断7肋进胸。

2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。

3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。

4、游离胃：用两把血管钳提起膈肌, 用电刀切开, 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探查腹部(特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处的淋巴结有无转移)，沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至能满足胃食管无张力吻合。再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎。将胃向上、前翻, 暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。

8、游离食管：胃游离完毕, 用两把Kocher 钳钳夹贲门, 切断, 用碘伏棉球消毒切缘。向上游离食管, 途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结。

9、吻合：将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上, 在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0 .5 cm 处切断食管。在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。

10、关胸：将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜3～4 针, 使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7 号丝线间断缝合膈肌切口, 于腋中线第

7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸。 腹、右胸

1、平卧位，常规消毒铺单，取上腹左旁正中切口进腹, 用自动腹腔牵开器牵开切口, 暴露腹腔。

2、游离胃：沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓, 向下游离胃至幽门，向上分离脾胃韧带, 用长血管钳游离胃短血管, 钳夹后切断, 结扎。将胃向上翻起, 在胰腺上缘解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。向下牵拉胃,游离胃底及脾胃韧带。胃全部游离后, 用两把Kocher 钳钳夹并切断胃贲门部, 消毒残端, 用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，三针4号线缝合连接胃底及食管残端。清点纱布、器械无误，无出血后，防粘连凝胶喷洒创面，逐层关腹。

3、再取左侧卧位, 于左腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取右后外侧切口, 经第

5、6 肋间，断6肋进胸。

4、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。

5、探查：游离、结扎奇静脉，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。

6、游离食管：打开下肺韧带，切开食管膈肌裂孔至能容纳3～4 横指, 将胃经膈肌裂孔提至右胸腔内, 注意胃不要扭转，逐步向上游离食管, 结扎所有滋养血管并清除食管旁、奇静脉附近和隆凸下淋巴结。

7、吻合：在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0 .5 cm 处切断食管。在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合。小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。

8、关胸：将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜3～4 针, 使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后, 于腋中线第

7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸。 左肺下叶

1)患者全麻,双腔气管插管，右侧卧位,取左胸后外侧切口,经第

5、6 肋间进入胸腔,切断第6肋后端。

2)探查病变：病变位于左肺下叶基底段，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜无皱缩。

3)处理下肺静脉：将下叶向上牵拉, 用拉钩将膈肌向下压拉, 显露出下肺韧带,用电刀沿肺边缘由下向上切断韧带, 分别在前、后面剪开下肺静脉表面的纵隔胸膜, 显露下肺静脉上缘, 用食指在下叶支气管与下肺静脉之间钝性分离, 游离下肺静脉,下肺静脉干近心端套双7 号丝线，暂不结扎。

4)处理下叶背段动脉和基底段动脉：将下叶肺向后下牵拉,上叶肺压拉向前方, 剪开叶裂胸膜显露叶间动脉干,提起并剪开动脉外鞘,沿肺动脉干解剖游离下叶背段动脉和基底段动脉。动脉近心端分别用7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端4号丝线缝扎,远端结扎。于上叶舌段动脉和下叶基底段动脉之间向前下分离一隧道, 然后将下叶肺向后牵拉,在上肺静脉与下肺静脉之间向肺裂分离,与肺裂间的隧道贯通,应用自动切割缝合器,切断斜裂上端。

5)结扎下肺静脉：下肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。

6)处理下叶支气管：将下叶肺向外拉紧, 锐、钝结合游离下叶支气管, 在下叶支气管根部采用自动30闭合器闭合支气管残端。 7)清扫9组、11组、10组淋巴结

8)胸腔内倾注温生理盐水或蒸馏水, 请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O),证实支气管残端无漏气。于腋中线7 肋间安置胸闭式引流管, 固定于胸壁。

9)关胸：检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠,肋间肺动、静脉及肋骨断端无出血,肺与胸壁粘连分离处无出血,清点纱布器械无误后, 缝合切口。 右肺上叶

1 )患者全麻, 双腔气管插管。左侧卧位, 取右胸后外侧切口, 经第

5、6 肋间进入胸腔,切断第6 肋后端。

2)探查病变：病变位于 ，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。

3 )处理上肺静脉：将上叶向后、下牵拉, 于奇静脉下方切开纵隔胸膜, 向前在膈神经后方延至肺门前, 显露右上肺静脉; 向后在右迷走神经前方延至上叶支气管下缘，将上、中叶肺向后牵拉, 显露肺门前侧, 游离上肺静脉。下肺静脉干近心端套双7 号丝线，暂不结扎。 4)处理肺裂：于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜, 显露叶间肺动脉, 于上叶后段动脉和下叶背段动脉之间向后分离一隧道, 然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖, 在上叶支气管与中间支气管之间向前分离, 与肺裂间的隧道贯通,应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端，显露肺门前方, 在上叶静脉与中叶静脉之间、肺动脉干的前面用血管钳向肺裂方向游离一隧道, 在水平裂与斜裂交接处、中叶动脉的上方穿出, 应用一次性切割吻合器缝合切断水平裂。 5)处理肺动脉：将中叶肺向前拉压, 下叶背段向后拉压, 于斜裂和水平裂相交处显露叶间肺动脉并剪开动脉鞘,游离上叶后段动脉, 近心端7 号丝线结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。将上叶向后、下牵拉, 在上叶支气管的前下方解剖尖、前

段动脉。尖、前段动脉近心端7 号丝线结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。

6 )结扎上叶静脉 ：上肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。

7)处理上叶支气管：在上叶支气管根部, 钳夹上叶支气管, 请麻醉师胀肺, 证实中、下叶肺膨胀不受影响。离右主支气管0 .5 cm 处采用自动缝合器闭合支气管残端。

8)清扫淋巴结：将下肺韧带切断, 至下肺静脉下缘，清扫

7、

8、

9、10组淋巴结，游离奇静脉弓，清扫

2、

3、4组淋巴结

9)胸内倾注温生理盐水，请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O) ,支气管残端无漏气,于锁骨中线外第

2、3 肋间安置上胸闭式引流管, 腋后线

7、8肋间安置下胸闭式引流管, 分别固定于胸壁。

10) 关胸 检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠, 肋间肺动静脉及肋骨断端无出血, 仔细止血。清点纱布器械无误后, 缝合切口。 右肺中叶

1)患者全麻, 双腔气管插管。左侧卧位, 取右胸后外侧切口, 经第

5、6 肋间进入胸腔,切断第6 肋后端。 2)探查病变：病变位于 ，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。

3 )处理中叶静脉：将上叶向后、下牵拉, 于奇静脉下方切开纵隔胸膜, 向前在膈神经后方延至肺门前, 显露右上肺静脉及中叶静脉; 向后在右迷走神经前方延至下叶支气管上缘，将上、中叶肺向后牵拉, 显露肺门前侧, 游离中叶静脉。下肺静脉干近心端套双7 号丝线，暂不结扎。 4)处理肺裂：于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜, 显露叶间肺动脉, 于上叶后段动脉和下叶背段动脉之间向后分离一隧道, 然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖, 在上叶支气管与中间支气管之间向前分离, 与肺裂间的隧道贯通,应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端，显露肺门前方, 在上叶静脉与中叶静脉之间、肺动脉干的前面用血管钳向肺裂方向游离一隧道, 在水平裂与斜裂交接处、中叶动脉的上方穿出, 应用一次性切割吻合器缝合切断水平裂。 5)处理肺动脉：将中叶拉向前方, 下叶向后下压拉, 在水平裂和斜裂相交处剪开，显露叶间肺动脉并剪开动脉鞘, 剪开动脉外鞘游离中叶动脉，近心端7 号丝线结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。

6 )结扎中叶静脉 ：中叶静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。

7)处理中叶支气管：提起中叶肺, 锐、钝结合游离中叶支气管, 在中叶支气管根部钳夹, 离中叶支气管下缘0 .5 cm 处切断中叶支气管移去病肺

8)清扫淋巴结：将下肺韧带切断, 至下肺静脉下缘，清扫

7、

8、

9、10组淋巴结，游离奇静脉弓，清扫

2、

3、4组淋巴结

9)胸内倾注温生理盐水，请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O) ,支气管残端无漏气,于腋后线

7、8肋间安置下胸闭式引流管, 分别固定于胸壁。

10) 关胸 检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠, 肋间肺动静脉及肋骨断端无出血, 仔细止血。清点纱布器械无误后, 缝合切口。 右肺下叶

1)患者全麻, 双腔气管插管。左侧卧位, 取右胸后外侧切口, 经第

5、6 肋间进入胸腔,切断第6 肋后端。

2)探查病变：病变位于 ，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。

3 )处理下肺静脉：将下叶向上牵拉, 用拉钩将膈肌向下压拉, 显露出下肺韧带, 用电刀沿肺边缘由下向上切断韧带至下肺静脉下缘(沿途清扫

8、9组淋巴结), 分别在前、后面剪开肺下静脉表面的纵隔胸膜(前至中叶静脉平面，后至奇静脉弓平面), 显露肺下静脉上缘, 用食指在下叶支气管与下肺静脉之间钝性分离, 游离下肺静脉,下肺静脉干近心端套双7 号丝线，暂不结扎。 4)处理肺裂：于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜, 显露叶间肺动脉, 于上叶后段动脉和下叶背段动脉之间向后分离一隧道, 然后将上叶肺向前牵拉在肺门后面解剖, 在上叶支气管与中间支气管之间向前分离, 与肺裂间的隧道贯通,应用一次性切割吻合器缝合切断斜裂上端，于中叶肺动脉和下叶基底段动脉之间向前下分离一隧道, 然后将下叶肺向后牵拉, 在上肺静脉与下肺静脉之间向肺裂分离, 与肺裂间的隧道贯通,一次性缝合切断斜裂下端。 5)处理肺动脉：将中叶向前牵拉, 下叶向下压拉, 于斜裂和水平裂相交处剪开叶间胸膜和叶间肺动脉鞘, 锐、钝结合解剖叶间肺动脉, 显露下叶背段动脉、基底段动脉和中叶动脉，下叶背段动脉、基底段动脉近心端7 号丝线结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。

6 )结扎下肺静脉 ：下肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。

7)处理下叶支气管：将下叶肺向外拉紧, 锐、钝结合游离下叶支气管, 在下叶支气管 根部钳夹, 离中叶主支气管下缘0 .5 cm 处切断下叶支气管移去病肺

8)清扫淋巴结：打开隆突下间隙，清扫

7、10组淋巴结，游离奇静脉弓，清扫

2、

3、4组淋巴结

9)胸内倾注温生理盐水，请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O) ,支气管残端无漏气,于腋后线

7、8肋间安置下胸闭式引流管, 分别固定于胸壁。

10) 关胸 检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠, 肋间肺动静脉及肋骨断端无出血, 仔细止血。清点纱布器械无误后, 缝合切口。

1)患者全麻,双腔气管插管，右侧卧位,取左胸后外侧切口,经第

5、6 肋间进入胸腔,切断第6肋后端。

2)探查病变：病变位于

，大小约2*2cm,质地稍软，胸膜皱缩。

3)处理上肺静脉：将上叶肺向前下方牵拉, 剪开主动脉弓下方的纵隔胸膜, 暴露左肺动 脉干, 仔细辨认膈神经和左迷走神经的走行。沿膈神经后方向前剪开纵隔胸膜显露左上 肺静脉。在左迷走神经前方向后剪开纵隔胸膜至上叶支气管下缘水平，将上叶肺向后牵拉, 解剖游离上肺静脉, 上肺静脉干近心端套双7 号丝线结扎,暂不结扎。 4)处理肺裂：在斜裂中部解剖叶间肺动脉, 显露下叶背段动脉, 然后将上叶肺向前下牵拉从后面显露肺门, 在肺动脉进入裂间处剪开动脉鞘, 沿肺动脉向前分离一隧道, 在叶间肺动脉外侧、下叶背段动脉上方穿出,应用自动切割缝合器一次性缝合切断斜裂上端。在上叶舌段动脉和下叶基底段动脉之间向前下分离一隧道, 然后将下叶肺向后牵拉, 在上肺静脉与下肺静脉之间向肺裂分离, 与肺裂间的隧道贯通,应用自动切割缝合器, 切断斜裂下端。

5)处理肺动脉：将上叶肺向上牵拉, 下叶肺向下牵拉, 在斜裂内沿动脉干解剖游离舌段动脉, 分别予以结扎, 拟切断处近、远端分别钳夹, 切断后近心端4 号丝线缝扎, 远端结扎。将上叶肺向前下牵拉, 向前沿动脉干解剖游离前段动脉、尖后段动脉按上述方法依次处理前段动脉和尖后段动脉。

5)结扎上肺静脉：上肺静脉干近心端双7号丝线结扎,拟切断处近、远端分别钳夹,切断后近心端及远心端分别缝扎。

6)处理上叶支气管：将上叶肺向外拉紧, 锐、钝结合游离上叶支气管, 在上叶支气管根部采用自动30闭合器闭合支气管残端。

7)游离下肺韧带，清扫

7、

8、

9、10组淋巴结，肺门向上剪开纵隔胸膜, 在迷走神经和膈神经之间上行至胸顶, 清扫

5、6组淋巴结; 切断动脉韧带, 清扫4组淋巴结。

8)胸腔内倾注温生理盐水或蒸馏水, 请麻醉师加压胀肺(30 ～40cmH2 O),证实支气管残端无漏气。于锁骨中线

2、3肋间及腋中线7 、8肋间安置胸闭式引流管, 固定于胸壁。

9)关胸：检查肺动、静脉结扎、缝扎牢靠,肋间肺动、静脉及肋骨断端无出血,肺与胸壁粘连分离处无出血,清点纱布器械无误后, 缝合切口。 贲门癌

1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第

7、8 肋间，断8肋进胸。

2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜, 钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压,钝性或锐性结合分离粘连。

3、探查：游离下肺韧带，食管无受侵, 食管旁淋巴结无肿大，用两把血管钳提起膈肌, 用电刀切开, 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。探查腹部见包块位于(仔细探查肝、胰、脾门、网膜有无转移, 贲门周围淋巴结有无转移)，

4、游离胃：沿胃大弯切开胃结肠韧带, 保留胃网膜右血管及其血管弓。向下游离至能满足胃食管无张力吻合。再分离脾胃韧带,将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎。将胃向上、前翻, 暴露胃小弯。在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 清扫其周围淋巴结，将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。

5、游离食管：胃游离完毕, 向上分离出食管至病变上方7cm, 清扫贲门周围及食管周围淋巴结。

6、吻合：在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合, 于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口, 将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0 .5 cm 处切断食管,将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器于小弯侧距病变5cm处切除病变，并将胃制成管状，提至胸腔。在胃前壁切一长约3 cm 的小口, 吸净胃内容物后, 在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃吻合。小心退出吻合器, 检查食管及胃的残端完整。将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。

7、关胸：将残胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜, 使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7 号丝线间断缝合膈肌切口, 于腋中线第

7、8肋间,安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸。 胃癌

1)患者取平卧位，麻醉显效后，常规消毒铺巾，取上腹左旁正中切口约15cm，逐层切开进腹. 2)探查：肝、胆、脾、盆腔未见异常,胃幽门上下及胃左动脉旁有肿大淋巴结;胃角后壁可触及约3*4cm大小肿块，质硬，侵及浆膜层. 3)游离病变：向上提起大网膜，沿横结肠缘从结肠肝曲至脾区游离并剪断胃结肠韧带，切除大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜,将胃向上翻起，沿胰腺前缘游离，分离出胃网膜右动脉，并结扎，同时清扫第5组淋巴结，剪开十二指肠外侧腹膜，游离十二指肠，然后清扫第6组淋巴结,将胃向下牵引，在十二指肠韧带左侧打开肝胃韧带，分离结扎胃右动脉，于幽门下3cm切断，用国产60cm闭合器关闭十二指肠残端，并加强缝合，将胃翻向左侧，沿肝动脉向上，清扫

7、

8、9组淋巴结，在根部结扎切断胃左动脉，同时向上清扫第1组淋巴结，在距病变6cm的大弯侧钳夹小胃钳，紧靠该钳右侧夹一把大胃钳，并在2钳之间切断胃大弯侧至小胃钳尖端，再用90cm闭合器关闭胃小弯侧(距病变5cm)，同时切除70%胃. 4)吻合：于肠系膜根部找到十二指肠韧带，提出空肠，于屈氏韧带18cm处以用一次性吻合器行胃空肠吻合，残胃用一次性切割吻合器关闭，并加强缝合，吻合口通畅，于吻合口下7cm再用一次性切割缝合器做空肠侧侧吻合。并浆肌层加强缝合，吻合口通畅，大小约2横指，

5)关腹：冲洗腹腔干净，查腹腔无活动性出血，5-fu0.75冲洗腹腔，左上腹腔置橡皮引流管一条，逐层缝合关闭腹腔切口，清点器械无误。手术过程顺利，术中出血约150ml，麻醉效果好，术后安返病房。标本送病理检查。

术后处理措施：术后予以头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0静点bid抗感染、酚磺乙胺止血、奥美拉唑抑酸、补液对症治疗。

术后特别注意观察事项：术后观察胃肠减压颜色变化情况 肺大泡

1、患者麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右腋中线第

7、8肋间行1cm切口，逐层切开皮肤、皮下及肌肉，左肺单肺通气，进胸，置入胸腔镜。

2、探查：胸腔轻度粘连及少量胸腔积液，叶间裂发育可，上叶肺尖部肺组织菲薄，可见肺大泡数个，直径1.5cm,破裂处灰白色增生组织覆盖。

3、切除：于背阔肌前第

4、5肋间及腋前线行1cm小切口各一个作为操作孔，提起肺大泡所在肺组织，使用泰60mm/3.5EndoGIA对上叶行局部楔形切除。

4、关胸：充分止血后，冲洗胸腔，检查无肺大泡残留，无漏气后，高糖擦拭胸腔，于第

7、8肋间安置胸引管一根，逐层缝合切口，手术顺利，出血少，麻醉满意，安返病房。 肺楔形切除

1、患者麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右腋中线第

8、9肋间行1cm切口，逐层切开皮肤、皮下及肌肉，左肺单肺通气，进胸，置入胸腔镜。

2、探查：未见胸腔粘连及胸腔积液，叶间裂发育可，上叶前段可见肺内结节，质地硬，约1.5cm,侵犯脏层胸膜。

3、切除：于背阔肌前第

4、5肋间及腋前线行1cm小切口各一个作为操作孔，手指触及结节后，使用泰科60mm/3.5EndoGIA对上叶行局部楔形切除，术中冰冻为错构瘤。

4、充分止血后，冲洗胸腔，于第

8、9肋间安置胸引管一根，逐层缝合切口，手术顺利，出血少，麻醉满意，安返病房。 右肺上叶

1、患者麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右腋中线第

8、9肋间行1cm切口，逐层切开皮肤、皮下及肌肉，左肺单肺通气，进胸，置入胸腔镜。

2、探查：胸膜腔轻度粘连，无胸腔积液，上叶尖段可扪及3*3cm包块，质地硬，形态不规则，脏层胸膜皱缩，确认肿瘤可以切除后，于背阔肌前第

4、5肋间及腋前线行4cm小切口为主操作孔，在于肩胛下角第8肋间(第五肋间背阔肌前缘)做1cm切口辅助，

3、切除：VATS下电钩切开下肺韧带，清除

8、9组淋巴结，并向上打开前后纵膈胸膜，同时清扫隆突下淋巴结(7组)，游离上肺静脉，EndoGIA经第8肋间孔进入，离断，随后显露上叶动脉尖前支，用Hemolock夹闭后离断，此时清扫10组淋巴结。EndoGIA离断水平裂，显露上肺动脉后支，Hemolock夹闭后离断，清扫上叶支气管旁淋巴结，然后用离断斜裂上部，切断上下叶连接，最后使用EndoGIA离断上叶支气管起始部，完整切除上叶。

4、关胸：充分止血，生理盐水冲洗胸腔，于第8肋间腋中线安置胸腔引流管，逐层关胸。手术顺利，麻醉满意，术中出血300ml，未输血，标本送检，术后返回ICU. 右肺下叶

1、患者麻醉显效后，取左侧卧位，常规消毒铺巾，取右腋中线第

8、9肋间行1cm切口，逐层切开皮肤、皮下及肌肉，左肺单肺通气，进胸，置入胸腔镜。

2、探查：胸膜腔轻度粘连，无胸腔积液，可扪及3*3cm包块，质地硬，形态不规则，脏层胸膜皱缩，确认肿瘤可以切除后，于背阔肌前第

4、5肋间及腋前线行4cm小切口为主操作孔，在于肩胛下角第8肋间(第五肋间背阔肌前缘)做1cm切口辅助，

3、切除：VATS下电钩切开下肺韧带，清除

8、9组淋巴结，并向上打开前后纵膈胸膜，同时清扫隆突下淋巴结(7组)显露下肺静脉，EndoGIA离断，向上牵引下叶肺组织，显露下叶支气管，同时离断斜裂下部，分离中下叶，显露肺动脉叶间干，向上逆行分离，显露下叶背段，至此使用EndoGIA离断下叶支气管、下肺动脉和斜裂上部，完整切除右肺下叶。

4、关胸：充分止血，生理盐水冲洗胸腔，于第8肋间腋中线安置胸腔引流管，逐层关胸。手术顺利，麻醉满意，术中出血300ml，未输血，标本送检，术后返回ICU.