手术室设计

2024-05-14

手术室设计（精选十篇）

手术室设计篇1

关键词：杂交手术室,平面设计,建筑结构

杂交手术室实现了介入医学、外科医学和影像诊断学技术的完美结合, 实现了多学科联合治疗的最佳方式, 提高了医院的医疗效率和患者的生存率。近几年, 我们先后参与了中国人民解放军总医院、沈阳军区总医院、天津泰达心血管病医院、山东齐鲁医院、海口市人民医院等国内多家大型三甲医院的杂交手术室建设工程, 下面仅以设计者的角度简要阐述杂交手术室的概念及设计要点。

一、杂交手术室概念、临床应用及优势

将数字减影血管造影机 (简称DSA) 安装在洁净手术室内, 以满足多学科医务人员联合为患者同时进行外科手术和介入手术 (即杂交手术Hybrid Surgery) , 这样的洁净手术室就是杂交手术室 (Hybrid Operating Room) 。

杂交手术室开展的手术类型涉及心胸外科、血管外科、神经外科、神经外科、肝胆外科等临床领域。目前主要在心血管外科和血管外科开展, 比如在杂交手术室内进行冠脉支架植入和搭桥手术联合治疗, 联合血管外科的开放式切开取栓术, 血管旁路术和血管内科的球囊扩张支架植入术都能取得比单一手术更好的治疗效果。

杂交手术室的优势在于它将传统的外科手术室和介入治疗室有效地整合在一起, 实现了多学科同步联合的最佳治疗方式。此外, 介入治疗和外科手术同步进行, 可以避免患者在手术室与导管室之间转运的风险, 降低患者损伤程度, 缩短患者住院时间, 提高医院的医疗效率。

二、杂交手术室的设计要点

(一) 平面布局

完整的杂交手术室组合应包括洁净杂交手术室、操作间、设备间以及体外循环准备间各一间。杂交手术室面积应该大于等于60㎡, 整个杂交手术室组合的面积不应小于110㎡。

(二) 建筑结构

完成后的杂交手术室净高通常在2.9m~3.0m之间, 考虑结构梁的高度以及洁净手术室的专业要求, 杂交手术室所在楼层的高度宜控制在4.5m~4.8m之间。

由于杂交手术室地面需要预埋钢架来支撑扫描床, 扫描床和设备之间的地面需要敷设电缆槽, 同时杂交手术室的地面还需考虑防X射线, 因此, 杂交手术室所在区域的楼面在结构设计时应做下沉式设计, 下沉的高度宜控制在250mm~300mm之间。

(三) 机架的选择

DSA的机架一般有两种形式, 一种是悬吊式机架, 另一种是落地式机架, 两种形式的机架各有优缺点。悬吊式机架优点在于移动范围大, 可移出手术区域对手术操作空间的影响较小, 缺点是天轨穿越手术室净化送风区域, 影响手术室的净化级别。而落地式机架的优点在于无天轨设计, 对净化级别影响较小, 但缺点是永久占用手术区域一部分空间, 且机架移动范围小, 需要移动手术床面来获得较大的手术操作空间。

医院在选择机架时需要综合考虑设备的成像质量、开展的手术类型以及场地条件, 从而选定最适合的设备机架。

(四) 与洁净技术的配合

1. 净化级别要求

根据《医院洁净手术部建筑技术规范》 (GB50333-2002) 的规定, 若开展心脏外科手术, 杂交手术室的净化级别应达到Ⅰ级的标准。若仅开展心血管外科手术, 杂交手术室的净化级别应达到Ⅲ级的标准。且规范第7.1.2点明确规定:“Ⅲ级以上 (含Ⅲ级) 洁净手术室应采用局部集中送风的方式, 即把送风口直接集中布置在手术台的上方。”因此在设计杂交手术室时, 应充分考虑血管机的安装方式, 尽量避免手术室中心净化送风区域设置钢架, 保证手术室的净化级别。

2. 设备间制冷要求

杂交手术室设备间配有水冷机、电源分配柜、配电柜等设备, 设备运行时会产生较大的发热量, 设计时若不考虑此房间的独立制冷, 仅靠净化空调系统无法将室温控制在22~25度之间, 即使在冬天设备间的房间温度也会过热, 影响设备的正常运作。因此在设计时应设置一定制冷量 (根据不同厂家设备的发热量计算) 的天花嵌入式空调机来降低房间的温度。

3. 快速升降温要求

杂交手术室内如果开展心脏外科手术, 为配合患者在不同手术阶段对环境温度的不同要求, 可设置一台风冷冷凝机组和电加热箱, 用来实现手术室的快速升降温。

4. 医疗气体设计要求

由于手术过程中可能会使用到氩气刀、体外循环机和其他风动工具, 因此在设计医疗气体时除了手术室常规的氧气、压缩空气、真空吸引、笑气和麻醉废气外, 还需要设置氩气、二氧化碳和氮气, 为其留有气体接口。

三、结束语

综上, 杂交手术室的建设过程是综合性极强且相当复杂的, 医院在建设杂交手术室时应组织临床医生、设备厂家、净化专业公司等相关方进行充分论证, 确保杂交手术室满足外科手术和介入治疗的双重需求。

参考文献

[1]GB50333-2002.《医院洁净手术部建筑技术规范》[S].北京:中国计划出版社, 2002

手术室设计篇2

2005年08月22日

文摘本文主要介绍了一间 I 级洁净手术室在竣工调试时产生的噪声和相对压力问题，并通过现场分析，找出了问题的根源及其相关解决措施。总结了该工程的设计教训。

关键词噪声送回风系统相对压力风速

Abstract This paper introduces the noise and the ralative pressure of a I clean operation room when completed and debugged．Through the local analysis，find the source of the matter and the related means．Reviews the design lessons．

Keywords Noise Supplyandretumairsystem Relativepressure Air-velocity 工程概况

该工程为一间 I 级洁净手术室、一间洁净走廊和洗手间，手术室净化面积约为 28平方米，净高为 3．0 米，走廊及洗手间约为 37平方米，净高为 2．4 米 , 房间层高为 3．7 米，梁高为 400mm。该工程为某医院的新建综合大楼，但由于在设计施工过程中并未考虑洁净手术室这一项目，所以手术部的层高设计较低，并且也未留技术设备夹层。在大楼主体结构完成以后，经过手术室专业净化公司的介绍和大力推荐，才决定做一间特别洁净手术室，机房就在手术室旁。

因条件限制及客观原因，该工程采用一套送回风系统，即洁净手术室和走廊及洗手间共用一台机组，机组采用上海开利净化机组，风量为 13000m3/h，机外余压为 800Pa。机组配置分为新回风混合段、中效段、表冷段、电极加湿段及附助电加热段，控制系统采用 HONEYWELL 品牌产品，并设置中效压差报警和房间静压报警，风机为变频控制。该工程于 2001 年 5 月中旬竣工验收调试时，产生如下两个主要问题：一是手术室噪声严重超标，达到 65dB(A)：二是由于走廊有一个回风口与手术室共用一个回风竖支管，底部共用一个回风静压箱，使得走廊回风口变成了送风口。

原因分析

2．1 噪声超标原因

经过仔细诊断分析，该噪声源主要来自于风速产生的噪声，其产生的地方主要有三处。第一处是风管经过梁下的变径处，其风管大小为 1250～400mm，风速达到 6．7m/s ：第二处为层流罩风管入口处，由于层高限制，导致层流罩只能做到 600mm 高，所以风管入口高度只能做到约 320mm，两个入口尺寸分别为 1000 × 320mm 和 600 × 320mm，其平均人口风速达到 5．4rn/s，气流在经过此两处时，尤如人吹口哨一样发出很大的气流噪声：第三，送风管在风机出口约 1．5 米处，便有一个 90o 的急转弯，此时风管风速还很大，气流以较大的动力冲击风管管壁产生很大的噪声。

2．2 走廊回风口变成送风口的原因

走廊两端所装门为普通铝合金双开玻璃门，密闭性很差，漏风量太大，得原方案中所设计的送风量不能满足其维持正压值所需的风量(经过调试，原走廊各高效都已接近其额定风量的 80 ％)。其次，手术室排风量设计偏小(原设计中采用了换气扇进行排风)，同时，由于走廊及洗手间与手术室共用回风竖支管，使得回风量不能单独调节。第三，由于场地限制，该回风支管弯头太多，而且远离机组，风管支管设计偏小，回风静压箱内的负压不能满足回风要求，所以手术室的回风回不到机组，而压向压力低的洁净走廊。

整改措施

3．1 噪声整改措施

①将送风口处的风管弯头改成一个消声静压箱。

②在层流罩的侧面再开一个 1000X320mm 的风口，从送风主管处引一根 632 × 320mm 的风管接至该孔(因空间限制，该风管及层流罩开孔均为达到最大尺寸)，以分流一部分风，使层流罩平均入口风速降至 3．3m/s 左右。

3．2 走廊回风口整改措施

①增加走廊送风口一个，以便增加送风量；

②将手术室排风机排风量加大：

③将该段回风支管变成两个回风支管伸至吊顶后再合并成一根回风管。运行结果

该洁净手术室经过上述整改后，于 2001 年 7 月份再次调试检测验收，结果手术室噪声约为 51．1 — 51．5dB(A)，相对外界正压约为 20Pa，相对走廊正压为 7Pa，走廊相对外界正压为 13Pa。手术室的百级区工作截面风速约为 0．27m/s，其余指标也均合格。如今该手术室运行将至一年，根据院方反馈信息，基本上运行良好。设计教训

(1)虽然《医院洁净手术部建设标准》第五章第二十五条规定：“洁净手术室应与辅助用房分开设置净化空调系统”，但是，由于场所及资金限制以及考虑到运行费用等问题，很多医院在做一两间手术室时，都基本上采用手术室和辅助用房共用一个空调系统。遇到此种情况，应向医院认真详细的介绍和解释《医院洁净手术部建设标准》中的有关条款及要求，尽量避免此种情况的出现。

(2)如果出现不同级别的洁净室共用一个空调系统，其底部回风静压箱应分开设置，便于调试，以避免出现与该工程类似的问题，同时，如洁净室停止使用，也可避免空气从低级别的洁净室通过回风静压箱进入高级别的洁净室。

(3)对于 I 级洁净手术室，因其风量大，风管短，噪声一般很难控制，鉴于此，其主管风速最好控制在 4．5m/s 以内，支管风速最好也不要超过 3．0rrds。同时，对于急转弯的风管，最好设置消声弯头并且事先作好变径处理，使风管变大，以降低风管风速。

结束语

手术室设计篇3

1.洁净手术室及其设计

目前为了改善医疗机构的设施和环境，生物洁净技术被医疗部门接受和应用。洁净手术室就是采取一定的空气洁净措施，达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室，将先进的空气洁净技术应用于手术室，对手术室的空气进行：除菌；温湿度调节；新风调节等一系列的处理，使手术室保持在洁净、温湿度适宜状态。我国对洁净室的定义和要求十分明确，洁净手术室属于生物洁净室的范畴，生物洁净室的主要保护对象是人，并且在各项控制要素中提出了湿度优先的原则，除了要采用常规的空气净化措施外还必须采用必要的消毒灭菌措施。

1.1洁净手术室的平面设计

洁净手术室的各控制室为相对分散的小面积、小体积、功能繁杂，各种相关功能区域要求齐全并布置合理，同时还要符合医疗卫生部门感染控制管理的要求。分为超净区、洁净区、清洁区、缓冲区、普通区、污染区、辅助功能区等区域。以下是具体的平面设计图：

1.2洁净手术室的设计要点

（1）手术室有完整的信息系统和智能化系统。

（2）安全性是洁净手术室正常运行的保障。

（3）人性化的设计是手术室的一个亮点。

2.洁净手术室施工中存在的几个问题

2.1手术室的平面布局

洁净手术室应保证洁净区不受污染，并且做到合理分区，人流物流明显。只是有些主管部门在制定验收时，往往因缺乏专业知识，过于追求完美，所以洁净室趋于复杂化、冗余化。使得一些小的药厂在面积上就不允许。应该充分从实际出发考虑问题。精简平面并不影响实际功能，而且可以使人员进出方便简单，节省工程造价，扩大有效使用面积。虽然曾经提出了“三区两缓”（即实验室分为清洁区，半污染区和污染区，不同区域之间必须设缓冲），但事实上，由于考虑到洁净手术室精简的结构，“三区两缓”往往要6、7层房间，层层负压，无论从设计、施工以及自控上，都是极难保证的。所以还是要从实际出发，让洁净手术室真正做到安全、实用、经济、可行。

2.2手术室的建筑环境

（1）新建洁净手术室应该在医院内的位置，应远离污染源，并位于所在城市或地区的最多风向的上风侧，当有最多和接近最多的两个盛行风向时，则应在所有风向中具有最小风频风向的对面确定洁净手术室的位置。

（2）洁净手术室应自成一区或独占一层，防止其他人流、物流干扰，并有利于保证手术部的空气环境质量。

（3）应该与其有密切关系的外科护理单元、重症监护室临近或同层。

（4）洁净手术部不宜设在首层和高层建筑的顶层。

2.3手术室的建筑结构

（1）洁净手术室内吊顶标高不得低于2.8m。

（2）手术室所在楼层建筑层高不宜低于4.5m 。

（3）手术部应设专用的空调机房设备层，设备层层高应考虑空调系统设备安装高度，并应考虑便于系统维护的通道和空间；设备层梁下净高不宜低于1.8m 。

（4）手术层顶板结构应满足手术部各系统管线、桥架吊装的要求，手术室上方楼板应满足手术室吊装设备的要求。

2.4手术室的圆弧角问题

洁净室必须要控制细菌等微生物为根本目的，而微生物极易在一些角落里滋生，踢脚板部分施工时应与墙面齐平或略缩进2~3mm。当踢脚板与地面材料相同时可做成小圆角，其圆角半径R应大于等于50mm；当踢脚板与地面材料不同时，应用弹性材料嵌固。除地面与墙面的交角要求可设圆角外，而对其他部位并未做规定。现在的做法是将所有交角均加装铝合金圆角，由于制作粗糙，使得很多工程的圆角流于形式，甚至作用适得其反。对于墙壁之间，墙壁与顶棚之间的圆角和墙面与地面的交角本成为藏污纳垢，滋生细菌的场所。

2.5手术室的围护结构

洁净手术室的仪器和设备裸露在外的钢结构部分和地脚螺栓要做好防腐工作；金属板连接处的焊接必须用氩弧机焊接，而不能采用普通的电焊机焊接；面层的抗菌涂料应该选用优质进口的高档抗菌、灭菌涂料，涂料要有灭菌和抗药水腐蚀的能力，必须要耐擦洗、耐撞击。

2.6手术室的建筑材料

2.6.1 金属材料电镀锌钢板：现场加工，面层刮原子灰，喷涂进口抗菌涂料。不锈钢板：喷涂进口抗菌涂料或喷塑处理。合金铝板：成型加工，抗击性能差，但防腐效果好，施工效果好。彩钢板：价格低，漆膜破坏后会产生锈迹。

2.6.2 非金属材料卡索板：使用西欧进口，主要有硅酸盐、石英、氧化钙、天然油机纤板和精选矿物填料加压等成型，表面冷瓷面，价格昂贵、不易变形，施工时产尘。UV圣玛克装饰板：接近卡索板，UV光固化是通过紫外线的照射，产生自由基，使用基材料和涂膜形成牢固的爪状渗透，瞬间形成致密膜。千思板：高温高压层层聚合树脂板，施工方便，施工方便，造价低。铝塑板：夹层为PVC塑料，双面复金属铝板，作为顶层建筑材料，抗撞击和耐刮磨能力差。

2.7手术室的地面

手术室的地面必须要达到防滑、耐磨、耐腐蚀、耐刷洗等要求。而物美价廉的现浇水磨石是最理想的材料一些施工单位偷工减料，采用低标号水泥，玻璃嵌条，而且表面不做任何处理。

3.洁净手术室施工中应对问题的策略

（1）首先洁净手术室的建立必须符合国家设计与施工规范和洁净等级标准。

（2）作为一项庞大复杂的系统工程，需要智能工程、净化工程、装修工程、设备工程、医疗器悈工程、网络工程、通讯工程、监控系统、医药管理等多个相关系统和学科的统筹和支持，设计与施工才能顺利完成的。

（3）在洁净手术室设计与施工方面运用了世界顶尖技术和国内外优质材料，再配以专家组的亲自指导和商议，以及严格的验收，保证洁净手术室工程的绝对安全性和长期稳定性。使我国医院洁净手术室建设标准化、规范化、产业化。

（4）从国情出发，考虑到国民的消费水平，要严格控制高级洁净手术室的数量，积极推广低级别或普通洁净手术室的应用，特别要关注一字儿落后的医疗机构对洁净手术室建设上财力的限止给予一定的扶持和帮助。秉着能用低级别满足手术需要的，决不采用高级别要求。即便是大型医院也不要超过二间。因此不必把大量的财力投资在这洁净手术室上。

（5）管理人员要根据实际情况计算出所需要的合理送风量，而不要根据推荐换气次数来估算风量。因此建议洁净手术室可以采用变频空调净化系统来锁定风量，这样可以节省用电降低成本，避免了由于空调连续运转而造成用电量猛升。

（6）提高管理人员专业知识和技术水平。由于医务人员对洁净手术室缺乏正确的理解，给一些承包商到来误解，造成洁净手术室建设标准越来越高，越高就越好的错误概念，而不是根据医院的实际需要进行建设和改革。

4.结语

本文主要探讨了洁净手术室在设计施工过程中的一些问题和对策。由于我国室外大气尘浓度高，大型手术室间数和出入人数在世界上也是难见的，所以导致室内细菌与微生物负荷也随之增大。但我们相信，在广泛吸收国内外先进理论经验和实践的基础上，我国洁净手术室的规范必将更加具体可行，有利于促进我国洁净手术室的建设与改造。

参考文献

[1] 李晶，杨松凯. 手术室流程优化后连台手术间隔时间的研究[J]. 中国医院管理，2010（3）.

[2] 张瑞玲. 浅谈洁净手术室的感染控制[J]. 中国实用医药，2010（6）.

[3] 高朝霞，王端焱. 基层医院洁净手术室实效性的探讨[J]. 中华医院感染学杂志，2010（3）.

[4] 涂光备. 洁净手术室的空气净化要求[J]. 中国医院建筑与装备，2010（2）.

[5] 沈郁. 洁净手术室医院感染的现状及护理对策[J]. 中华医院感染学杂志，2010（3）.

内窥镜洁净手术室设计要点篇4

一、建筑配备

(一)类别

由于国内的医院规模、等级、学科侧重点各不相同,部分医院内窥镜手术开展的类型涉及面比较多,但每天总手术台数并不多;一些医院内窥镜手术开展的类型集中在某几类;也有医院内窥镜手术开展的类型多且手术量也多。因此,在为医院设计内窥镜手术室时,应考虑医院开展的内窥镜手术类型及每天手术台数,根据实际情况选择全整合内窥镜手术室形式(任何类型的内窥镜手术均能在此手术间内进行),或者整合某几类型内窥镜手术的手术室。

(二)面积

内窥镜手术室内配备内窥镜系统、内窥镜推车、内窥镜吊塔和各类手术医疗器械,在综合考虑内窥镜手术室的面积时应该充分考虑医护人员的操作空间,通常设置在35m2~50m2之间。

(三)医疗设备布局

内窥镜室的设备根据患者患病部位、组织不同而有区别,吊塔、显示器的布置和数量也应适应镜检的诊断操作。在设计时应根据不同的内窥镜手术的种类、手术患者的数量选择显示器的数量,合理布置显示器、麻醉吊塔、内窥镜设备塔(条件允许时通常建议使用吊臂形式,当条件不允许时也可采用车载的形式)、主机控制柜以及无影灯的安装位置和安装高度。

二、净化空调

(一)散热情况

内窥镜手术所用的散热设备通常比一般手术室稍多,计算室内散热量时须适当增加。内窥镜手术室使用的冷光源为氙灯光源,6000K色温,500小时寿命,175W、300W亮度输出,需要设计排风散热;一般情况下,内窥镜手术室内进行手术时会有5人左右,比净化手术室的人数稍少。综上所述,内窥镜手术室内的散热量与Ⅲ级手术室相比只稍微加大,所以在计算室内冷负荷时基本上不用作调整,只须负荷余量稍微放大一点就可以。

(二)风口布置

内窥镜手术室可能设有助手柜、内窥镜手术器械柜,安装在手术室墙壁上,故下回风口及回风立管的布置须考虑与建筑专业项目配合调整。

三、电气

(一)电气设计适用规范

内窥镜手术室供电系统必须符合国家电气、消防有关技术规范,包括《医院洁净手术部建筑技术规范》、《综合医院建筑技术规范》、《民用建筑电气设计规范》、《低压配电设计规范》等。

(二)用电安全性

内窥镜手术室供电应采用TN-S三相五线制供电。采用共用接地方式,辅以等电位接地措施,以便提高可靠性和安全性。内窥镜手术室内重要用电设备(对患者有潜在危及生命的、有危及生命安全的用电设备)应采用IT系统(隔离电源系统)供电,从而根本解决接触电压和对地漏电流对患者的危害性,提高医疗事故预防能力,保持供电的连续性及防火安全性。

四、弱电

(一)弱电设计适用规范

内窥镜手术室弱电系统必须符合国家电气、消防有关技术规范,包括《医院洁净手术部建筑技术规范》、《综合医院建筑技术规范》、《民用建筑电气设计规范》、《建筑与建筑群综合布线工程设计规范》、《智能建筑设计标准》等。

(二)弱电系统

内窥镜手术室弱电系统应包括背景音乐、全景摄像、手术摄像网络、免提对讲电话和音频系统设计。

内窥镜手术室网络系统的设计应具备两个以上网络接口(含6类数据模块以上的RJ45通信接口)、5条5蕊控制线(RVVP-5X0.5)、两条6类网线(UTP-CAT6E),为图像与数据管理系统(KARL STORZ AIDA)提供数据信息通道及控制信号通道等。

内窥镜手术室网络通信系统、语音通信系统、远程通信系统等自动化系统应具备一个详细的硬件环境,应与STORZ工程师进一步沟通以便获取相应资料。

五、医气、给排水

(一)医用气体设计

每间内窥镜手术室均应设置二氧化碳气体终端,便于腹腔镜手术(主要是妇科、泌尿外科、普外科、胃肠手术等)时供二氧化碳气腹机使用。二氧化碳气体应为医疗专用气体,纯度为99.99%,气腹机内部已自带减压阀及气体过滤器,进气过滤(高压)保护设备,出气过滤(低压)保护患者。气腹机通常会自带1L/7.5bar的二氧化碳气瓶作为备用,一般足够维持3个患者的手术用气量。如果改造的手术室未配置二氧化碳气体终端,亦可在手术室内采用通用的医用二氧化碳气瓶供气腹机使用。

做宫腔手术时必须连续冲不导电的葡萄糖溶液,灌注于宫腔内,同时又要连续抽走宫腔内的溶液,以保证医生视野的清晰度,冷却设备,以及避免发生水中毒情况;做下腹部肠道手术时,需连续冲防粘连液并抽出。因此,内窥镜手术室的真空吸引终端较为重要,以保证不断地将排出的废液抽走。此外,也可采用多功能联合冲吸泵,即设备自带的冲洗及吸引泵达到上述功能,或者作为辅助的设备同时使用。

(二)给排水设计

在内窥镜清洗间,应设置压缩空气及真空吸引终端,以方便对镜头、鞘、锥等器械的清洗及干燥。清洗内窥镜的水质应做软化处理,以避免器械结垢,影响后续使用。可在内窥镜清洗间内配置专用的软化水设备,以减少此类现象的发生。

六、结束语

目前国内大部分医院原有的老手术室在空间布局、设施标准、装备功能等方面已无法满足新技术的应用要求,利用新技术和新材料设计建设适合未来发展需求的高标准手术室,是现代医院急需考虑的问题。因此,内窥镜洁净手术室的建设被提上了日程。笔者通过设计实践的总结,归纳出了内窥镜洁净手术室在设计时需要注意的事项和措施,以达到减少污染的目的,希望为工程设计人员提供借鉴和参考。

摘要：文章介绍了内窥镜洁净手术室的类别、面积和设备布局,详细阐述了内窥镜洁净手术室净化空调系统、电气系统、弱电系统、医用气体系统及给排水系统的设计要点,以期为相关领域建设者提供借鉴。

关键词：内窥镜,洁净手术室,设计

参考文献

[1]肖碧波,薛才通,吴竞雄.手术洁净空调风系统设计思路与方法[J].中国医院建筑与装备,2013(06).

[2]孙亚楠,王威.洁净手术室建设与运行管理[J].中国医院建筑与装备,2011(10).

《手术台就是阵地》教学设计篇5

(一)知识教学点

1.学会13个生字，理解仍然等重点词语，读懂每句话，为段的训练做准备。

2.结合句子练习陆续继续连续，会用不断迅速造句。

(二)能力训练点

1.培养自学能力。继续培养独立识字能力，借助字典，尤其是联系上下文理解词语的能力。

2.培养读的能力。练习默读课文，指导学生一边默读一边思考，在独立的阅读和思考中培养阅读能力。练习正确、流利、有感情地朗读课文。

3.培养说的能力。借助思考议答，使思维与表达能力都得到提高。

(三)德育渗透点

1.学习白求恩对工作极端负责任，对同志极端热忱的高尚品质。

2.学习白求恩伟大的国际主义精神。

二、重点、难点及解决办法

(一)重点

理解描写危险环境和白求恩大夫在这样的环境中怎样坚持手术台这块阵地，为伤员做手术的语句，体会白求恩大夫的崇高品质和伟大精神。

(二)难点

结合具体内容理解为什么手术台就是阵地。

(三)解决办法

1.重点解决办法。

利用电教手段，创设小庙周围越来越紧张的情境，抓住白求恩做手术时的动作、神态、语言，深入理解课文内容。

2.难点解决办法。

以思考练习2题为凭借，同时结合上下文，找出有关内容，以小组为单位，读读，议一议，说一说。

三、课时安排三课时

四、学生活动设计

(一)读课文，画出生字词，用画出不懂的词句，结合理解部分词语。

(二)结合课后思考题，以小组合作学习的形式讨论交流，理解课文内容。

(三)结合重点词句，联系上下文深入体会白求恩的崇高品质、伟大精神。

五、教具准备

1.写有生字词的卡片。

2.写有课后练习1、2题字幕投影片，课文插图投影片。

3.制作配合课文内容爆炸等场面的录音。

六、教学步骤

第一课时

(一)创设情境，引入新课。

出示课文摄影插图，同时放激烈的炮声录音。教师讲述：这是抗日战争时期，我八路军野战医院紧张抢救伤员的情景。看，这位外国医生不顾个人安危，正在为伤员做手术，他说：手术台就是医生的阵地(板书：手术台就是阵地)这个外国医生是谁?是在什么情况下说这句话的?学了这节课，我们就有了答案。

(二)课堂预习

1.提出预习要求，进行预习。

(1)自由读课文，把生字词圈出来，反复读几遍。

(2)再读课文，用画出不懂的词句。能解决的。

(3)思考：这篇课文写了谁的什么事?用了几个自然段来写的?

(上述内容在教师的指导下一步步进行，时间不少于10分钟，培养学生的预习习惯。)

2.检查预习。

(1)指读课文。(检查是否通顺)

(2)出示卡片，检查生字词读音情况，相机提问对部分词语的初步理解。

(3)提问：这篇课文用了几个自然段写了谁的什么事?

3.简介白求恩。

(三)理解课文第一自然段。

1.指名读，思考：这一段讲了什么?(了解战斗发生的时间、地点及战斗形势。)

2.简介齐会战斗。

3.齐读第一自然段。

第二课时

(一)投影出示课后思考练习1的(1)(2)(3)小题，指读，思考：

这三道小题是根据课文中的哪些自然段提出来的?24自然段。(意在培养学生依课后题理解课文的习惯。)

(二)理解第二自然段。

1.投影出示练习1(1)：几发炮弹落在小庙前的空地上，白求恩是怎样抢救伤员的?

2.默读第二自然段，思考。(要给学生充分的时间读书、思考。为三、四自然段的学习打下基础。)

3.议答。

(1)几发炮弹落在小庙前的空地上，说明了什么?(说明小庙离战场非常近，离战场近有利于及时救治伤员，但白求恩工作环境非常危险。)

(2)炮弹落在小庙前是怎样危险的情形?(生答师相机板书：弹落庙前)

(3)在这样危险的环境下，白求恩是怎样工作的?

引导学生抓住仍然镇定理解。仍然是什么意思?结合上文怎样理解?你体会到什么?(白求恩给伤员动手术两天两夜没休息，现在环境更危险了，他还是那样工作。意在教给学生联系上下文理解词语的方法。)哪个词可以说明白求恩在镇定的做手术?(教师相机板书镇定敏捷)

(4)完整地口答练习1(1)题。

(5)朗读。指导朗读把危险形势的词语读急促些，怎样工作的重点词语读得重一些。教师范读，学生练读，体会白求恩不顾个人安危对工作极端负责，对同志极端热忱的高尚品质。

(6)提问：这一自然没有几句话?重点写了哪两方面的意思?(教师提示方法帮助学生概括：炮弹落在小庙前的空地上白求恩仍镇定地为伤员做手术。)

(三)学习第三自然段。

1.继续出示投影练习1(2)：炮弹不断地在周围爆炸，白求恩是怎样对待伤员，对待自己的?

2.学生默读，思考。小组讨论、交流。

3.全班交流，进一步深入理解。炮弹不停地在小庙周围爆炸说明了什么?(联系上文，形势越来越危险。)而对师长的决定，白求恩沉思是什么意思?对待伤员和自己，他做出了怎样的选择?(板书：周围爆炸继续手术)

4.理解白求恩的四句话。

(1)投影出示，指读。

(2)理解每句话的意思，主要说的是什么。

第一句，感谢师长关心。第二句，理解好比喻句。白求恩把抢救伤员当作打仗，手术台就是打仗的阵地。第三句，战士没有离开阵地，我就不离开手术台。第四句，我是八路军战士不必优待我。(读懂每句话是本册阅读训练重点，为读懂自然段训练做准备。)

(3)讨论：由这四句我们从中体会到什么?(白求恩对同志极端负责，把中国人民的解放事业当作自己的事业，具有伟大的国际主义精神。)

5.朗读全段，进一步深入体会白求恩的崇高品质、伟大精神。

这一自然段主要讲了什么?引导联系第二段试着自己总结。(方法迁移，学生尝试总结。)

(四)理解第四自然段。

1.接着出示课后练习1(3)：火苗向手术台扑过来，白求恩又是怎样工作的?

2.学生默读第四自然段，独立思考问题，把自己的想法在小组内交流，然后全班交流。学生依照2、3自然段的`方法抓落下瓦片门口布帘烧着，火苗向手术台扑来仍然争分夺秒等词语深入理解。(板书：火苗扑来争分夺秒)

3.依2、3自然段方法，进一步让学生自己说一说主要意思，体会白求恩的崇高品质、伟大精神。

4.感情朗读。

5.结合2-4自然段，谈一谈对手术台就是阵地的理解。

个人思考，小组讨论，全班交流。(对全课重点内容的归纳和总结，要求不同水平的学生都有不同程度的口答，以反馈学习信息。)

第三课时

(一)检查提问。

结合课文内容，谈一谈手术台就是阵地的理解，并出示上节课板书。

(二)理解第五自然段。

1.指读，思考：这一段有几句话，每句写什么?连续工作了69个小时说明了什么?

2.出示插图投影，联系课文内容说一说白求恩同志在越来越险恶的环境下是怎样连续工作69个小时的?(中上等学生可加上合理的想象，具体地说说白求恩当时抢救伤员的语言、动作、神态等。)

(三)有感情地朗读全文。

出示课文插图投影，播放自制的符合2-4自然段内容的炮弹爆炸等越来越紧张的场面的录音，学生同步朗读。(创设情境，激发朗读兴趣，提高朗读效果，促使白求恩崇高品质和伟大精神内化。)

(四)完成课后练习3、4题。

1.第三题。

(1)投影出示文中3个句子，说一说各自的意思。

(2)比较为什么不能调换。

(3)进一步体会白求恩的崇高品质，伟大精神。

(4)试着用这三个词做选词填空的练习。

2.第四题。

(1)学生独立分析字形、抄写。教师巡回指导检查。

(2)用不断迅速造句。

(五)总结扩展。

你学了这课有什么收获?

七、布置作业

1.抄写本课生字词。

2.预习22课《我的弟弟小萝卜头》。要求通过，自学本课的生字新词，并把课文中描写小萝卜头刻苦学习的句子划下来，不懂的地方做上记号。

附：伟大的国际主义战士白求恩

1938年10月的一天，白求恩率领的医疗小分队冒着漫天飞雪，走在崎岖不平的山路上。

傍晚.他们来到雁北(山西北部)灵丘县河浙村九旅后方卫生部。进了屋，白求恩一边脱雨衣，一边对古部长说：走，我们到病房看一看。

休息一下再去吧!古部长回答道。

白求恩十分严肃地说：我是来工作的，不是来休息的，伤员在等着我们呢。

医护人员见他很坚决，只好和他一起走进了病房。白求恩不顾白天行军的劳累，一口气检查了三十多个伤员，其中有五名需要立即动手术。白求恩饭也顾不上吃，就开始做手术。

战地手术室，条件很简陋，当中挂着一盏汽灯，室内正中放着一张石头制成的手术台。一个叫萧天平的战士已躺在手术台上，他脸色惨白，左大腿满是脓血的绷带，伤口里散发着一股腥臭味，绷带处还露出一根长骨头。白求恩知道，这是由于没有及时上夹板造成的。他把手里的止血钳扔在桌上，满脸怒色地说：为什么不上夹板?因为伤口恶化，左腿要锯掉呀!

古部长小声地说：这实在是因为条件太差了，夹板不够用

直到深夜12点，白求恩做完最后一例手术后才草草地吃了饭。

还有一个叫许庆成的战士，他在战斗中右手受伤，流血不止，处于昏迷状态。他躺在担架上嘴里还断断续续地叫着：白大夫他失去了知觉。大家急得不知怎么办才好。医生走到他跟前，掀开被子一看，被眼前的惨状惊呆了!担架上流了一大摊血，右胳臂断了，只有筋肉还连结着，上面全是泥土。凭着他的经验，这伤员已危在旦夕。

就在这时，白求恩从几十里之外匆匆赶来了，嘴里说着：孩子，我来了!说完迅速检查伤情，立即进行手术。这时，伤员体温很高，生命已经很危险了，马上输血，伤员的生命还能救活!在场的医护人员纷纷要求献血，白求恩坚定地说：我是O型血，万能输血者，快点准备吧!大家坚决不同意。别耽误时间了，救伤员要紧。油求恩微笑着说。

鲜血，白求恩大夫的300CC鲜血，缓缓地流进中国战士的血管里。

手术室静脉输液车的设计与应用篇6

1 设计结构与制作

手术室静脉输液车操作台面距地面高度为800mm, 台面设计为330mm×250mm×50mm。分为3个区域: (1) 一次性用物区 (各种型号的静脉套管针和3M静脉输液贴等) ; (2) 消毒用物区 (安尔碘、棉签及快速手消毒剂) ; (3) 功能区 (放置一弯盘和小杯, 分别用于存放可回收的止血带和输液排气时的液体) 。操作台下方设置一夹层抽屉, 抽屉深度约3cm, 中间分隔, 分别用于放置备用的清洁止血带数条、无菌棉签数包、输血器1个或2个、三套接头数个。操作台下方悬空, 车身右侧不锈钢支架上悬挂可以360°旋转并自由调节高度的锐器桶。所有材料均采用不锈钢, 输液车轮选用防滑橡胶万向轮4个。

2 体会

(1) 输液车的高度与常规手术床等高, 减少护士操作时弯腰直立的频率与深度, 便于护士操作, 减轻了护士的腰肌劳损, 减少了体力消耗。 (2) 操作台面区域划分清楚, 便于操作用物分类放置, 分为一次性用物区、消毒用物区、功能区, 右上角为一次性用物区, 备有各种型号的静脉套管针和3M静脉输液贴, 根据不同的手术需要及病人的个体情况, 选择合适型号的静脉套管针, 稳妥固定, 既保证输液速度又能避免反复穿刺。左侧为消毒用物区, 分成3个区域, 分别放置快速手消毒剂、消毒用的安尔碘和棉签。右下为功能区, 分2个区域, 分别用于放置可回收的止血带和液体排放杯 (输液排气排液使用) 。 (3) 夹层抽屉紧贴操作台下方, 有少量备用的清洁止血带、无菌棉签、输血器及三套接头, 用后及时补充, 以便下次使用。 (4) 操作台的左上角放置快速手消毒剂, 高度正好是人直立时双臂稍曲肘可按压的高度, 操作完毕后直接喷快速手消毒剂, 避免下蹲洗手, 既省力又符合消毒手后从上层开始下一个操作, 避免经手交叉感染。 (5) 锐器盒在输液车上层下方, 一侧悬挂于车侧身不锈钢支架上, 可自由调节高度与方向, 便于护士有足够高度投入静脉留置针的针芯, 存放锐器时不需将锐器盒拉出, 降低医护人员针刺伤风险。 (6) 每日手术结束后清洁工人进行手术间清洁卫生时, 对静脉输液车内各区域消毒液毛巾擦拭, 干燥后将物品归位。手术间负责护士对静脉输液车内的物品进行管理, 及时添加物品, 定期检查车内无菌物品有效期, 静脉输液车定位放置。每周对车轮上油保养, 不锈钢车架维护, 能够延长其使用寿命。

3 小结

静脉输液车设计轻巧便于推动, 车内各区域用物齐全, 在临床使用中减少了医护人员在手术室走动次数, 减轻了体力消耗, 降低了针刺伤的风险, 体现了对医护人员的人文关怀;手消毒液随时取用能够提高医护人员手消毒的依从性, 避免了医院交叉感染。加强对静脉输液车的管理, 每日术后进行清洁消毒, 及时添加用物, 定期检查无菌物品有效期, 保证车内物品齐全, 处于备用状态, 能安全有效使用。可见静脉输液车是手术室护理工作中的好帮手。

参考文献

手术室设计篇7

随着医院设施的日益完善和设备的不断更新, 手术室现已成为一个非常复杂的环境, 这对保护患者安全提出了新的挑战。人因工程学 (Human Factors Engineering) 是一种评估不利环境因素的方法学, 现已广泛应用于航空、采矿、核能、临床医学等高风险行业。尽管从20世纪50年代开始就有医护人员研究影响手术流程的不利因素, 但这些研究往往局限于手术医师、护士以及麻醉医师的表现, 却忽略了手术室中的环境因素。近年来, 国内外一些医疗单位利用人因工程学的方法、分类和分析研究手术室布局合理与否, 指出了影响手术流程的因素。

以患者为中心的服务理念应细化到医疗服务的所有流程, 并贯穿到各个层次、各个专业的工作之中。同样, 手术室室内设计对优化患者医疗也引起相关人员的重视。我们应用人为因素方法观察、分析了手术室的室内布局对影响手术流程的因素, 体会颇深。

2方法

2.1我们对所有开放的手术间先画出各自手术间的格局图, 并标注各种设备的位置。

2.2选择对人因工程学有一定了解、经常参加各专科手术的护理人员仔细观察100台各类手术, 从患者入室直至手术结束患者运送ICU或返回病房。

2.3在观察中, 侧重记录影响手术进程的可能威胁患者安全的因素, 但不包括可能存在的医学上的过错。在手术的各个阶段:①术前:切皮前;②术中:从切皮到缝皮;③术后:从缝皮结束到出室。记录可能影响手术进程的各个因素并标记时间。

2.4总结出影响手术进程的因素, 进行分类分析。期望指导今后进一步的研究和提高患者在手术室的安全性。

3结果

3.1手术室内布局因专业不同, 差异也很大。手术间内的分区基本分为四个区即麻醉区、手术医师和器械护士区、巡回护士区和特殊功能区 (腔镜区, 体外循环区, 放射线检查区, 临时设备放置区等) 。

3.2主要的影响因素:①多数手术间的格局不佳 (占31%) :现有的手术间基本沿用过去国家卫生部、国家建设部设定的医疗卫生机构建筑标准, 普通手术间的面积已不能满足当前临床的需求, 手术中因病情变化或术式改变需要增加设备就显得矛盾更加突出。如临时增加的设备无处摆放, 参加手术的工作人员被仪器设备挡住通行困难或无法通行。②一般性干扰 (占24%) :指非手术相关人员的打扰。手术中个别器械的缺如需要外面人员传递, 送血、送药人员的进入, 术中需要专科以外的人员会诊, 术中需要补充的检查等。③仪器设备使用错误 (占20%) :骨外科手术应用的某些耗材需要专用的器械才能使用, 这些辅助器械并不常规放置在手术器械包内。其他专业也会发生这种情况, 如腹腔镜、胸腔镜、各种吻合器、心脏手术耗材等, 国外国内生产的耗材及器械林林总总, 较容易在手术台上发生手术器械传递错误。④人员沟通不善 (15%) :主要发生在手术医师。可能存在对术式及进程的认识或观点不同;台上相互配合不协调;对要求传递的手术器械不告知;缺乏与麻醉医师、巡回护士及时沟通的主动性。麻醉医师不主动通报患者即时的生命指数、出入量、术中的监护、检查结果等。巡回护士只注重与器械护士的核对交接, 与手术医师、麻醉医师的沟通缺乏主动性。⑤不利的环境因素 (占9%) :大多数手术间只设1个吊塔, 如手术所需设备较多或吊塔故障, 可能一些电线、导线、管道、设备只能置于地面, 造成手术室工作人员被滑倒或绊倒。此外, 空间不足也会直接影响设备摆放位置不佳。⑥设备故障 (1%) :直接故障 (设备带病工作, 使用操作不当, 突发事件发生等) ;间接故障 (设备与耗材不配套, 设备、耗材质量缺欠等) 。此类情况在心脏外科手术间、腔镜手术间、骨外科特别是应用X线设备的手术间, 由于手术间空间相对或绝对不足, 设备损坏或通道拥堵导致设备故障的发生率会明显高出其他手术间。

4结论

本文观察到, 在手术的不同阶段不利的影响因素各不相同。在术前, 主要是手术室格局因素, 特别是空间不够和设备摆放位置不佳;在术中, 主要是一般性干扰和沟通不善;而在术后, 设备摆放位置不佳成为最突出问题。在不同类型的工作人员中, 影响因素也各不相同。例如在心脏外科手术间, 对于麻醉医师、灌注师以及巡回护士而言, 设备摆放位置不佳是影响手术进程的主要因素;手术医师的主要问题是沟通不善, 包括手术医师之间的配合、术式更改的意见一致性、与麻醉医师、巡回和器械护士之间手术流程的配合等;护士的主要问题是一般性干扰和仪器设备使用有误。

手术室设计篇8

随着信息技术的发展,数字化医疗设备在医疗领域的广泛应用,医院数字信息化程度越来越高,尤其是作为医院的核心医疗场所,手术室的数字化建设已引起了医疗机构的倍加重视。现代医学的快速发展使手术室已不仅具有对患者进行手术治疗的功能,同时还需具备手术观摩及教学、学术交流会议及远程医疗等诸多功能[1,2,3]。

为满足日益频繁的学术交流会议及手术教学的需要,数字化手术室手术示教系统应运而生,现已发展成为数字化手术室的重要组成部分。

2 数字化手术室介绍

数字化手术室起源于20世纪90年代初,是医学技术、工程技术与信息技术三者相结合的产物。信息技术在手术室环境的应用使手术医生不仅能够通过医院各类信息系统获得患者相关的大量临床信息及医学图像信息,还可使用安装在手术室内部的专用成像设备获取实时的手术动态图像,以指导手术过程,从而便于操作,提高效率;同时,还可采取实时交互的方式进行远程手术演示和教学,并对手术过程进行监控和存储。数字化手术室不仅提升了手术室的功能和效率,手术质量也同步得到了提高。

3 系统设计背景

我院是一家大型三级甲等综合性医院,同时也是华中科技大学同济医学院的临床教学基地之一。医院每年不仅要完成大量的临床手术及治疗等日常医疗工作,还需完成同济医学院每年数百名医学硕士、博士研究生及本科生的临床教学任务。传统临床手术教学模式主要是在手术室内完成,由带教老师在手术室对学生进行现场手术演示及讲解。由于手术室空间的限制,每台手术最多只能带教3~5名学生,效率不高;同时,由于视觉角度的限制,学生无法看清整台手术的操作流程,在手术现场也不可能同带教老师进行充分的沟通和交流,所以学生的学习效果也不甚理想;再者,同一手术间内容纳人员过多不仅会显得杂乱,还有可能破坏手术室内部空气净化要求,不利于手术的开展,也增加了手术患者感染的风险。传统手术带教模式已不能满足日益增长的教学需求。

医院各临床专科每年会定期举行多次大型国际/国内学术研讨会议,会议要求会场可实现手术观摩与演示,并能够与手术医生进行实时语音双向交流。传统手术室进行手术转播时每次均需租借视频转播设备,成本较高,并且需临时布线,转播期间音频信号易受干扰,效果不理想。鉴于以上情况,在我院建设数字化手术室手术示教系统已迫在眉睫。

4 系统设计要求

借助于我院外科大楼建设的契机,医院决定在外科大楼手术室共42个手术间同时安装手术示教系统,以满足今后不断发展的手术教学及学术研讨会议的要求。外科大楼手术室各手术间均按照数字一体化手术室的要求进行设计和建设,并满足不同临床专科的特殊要求。每个手术间均配备有手术吊塔、麻醉工作站、带摄像系统和吊臂式液晶显示器的手术无影灯、场景摄像头、墙面液晶电视、外科手术图像工作站及各临床专科专用手术设备(如手术导航系统、C臂X光机、手术内窥镜系统、带摄像系统的手术显微镜等),这些设备通过系统的数字化接口连接,实现数字化通讯。

本系统的具体设计要求为:(1)手术示教系统需装配覆盖42个手术间及8个示教室及会场,任意手术间与示教室或会场可随时建立音/视频连接;(2)任意单个手术间可至少传输两路视频信号至任意会场,同时可接收对应会场返传的场景视频信号;(3)每个手术间均配备有多个视频源设备,可根据实际需要任意选择单路/多路视频信号送至会场;(4)手术间与会场可实现双向语音交流,并与视频信号同步;(5)音/视频信号传输期间要求有较高的质量水平,信号清晰,无中断及干扰情况发生;(6)可根据需要对任意手术间单路/多路视频及音频信号进行同步数字化采集和记录,以便存档。

5 系统设计构架与组成

5.1 系统总体构架

需装配手术示教系统的42个手术间全部集中于外科大楼内,但8个会场及示教室位置相对较为分散,其中4个会场位于外科大楼内,另4个示教室则位于教学楼,与外科楼距离较远。由于需装配手术示教系统的数字化手术间数量较多,考虑到建设成本因素,设计决定选择在2个腔镜手术间装配美国Stryker switchpoint infinity手术室数字化控制系统,作为数字化手术室样板间,以满足院内召开国际/国内高端大型学术研讨会的需求,其他手术间在满足设计要求的同时应尽可能简化设计方案,以控制成本支出。鉴于以上情况及要求,本系统最终设计方案如图1所示。

5.2 数字化中控室构架与功能

数字化中控室是手术示教系统的控制中心,所有手术间、示教室和会场输入/输出的音/视频信号均通过数字化中控室的音/视频Hub及音/视频矩阵进行连接。通过Stryker音/视频Hub与音/视频矩阵之间的互联,可实现任意手术间与会场或示教室的对接。硬盘录像机能够对任意单路或多路音/视频信号进行同步数字化采集和记录,以便对手术过程进行实时录像备份及存档。手术示教系统服务器通过与互联网的连接,使任意网络端口访问者都能对手术操作全过程进行观看,从而实现远程手术教学及观摩。

5.3 数字化手术间构架与功能

Switchpoint infinity是美国Stryker公司为解决数字一体化手术室方案而推出的控制系统,主要包括infinity控制主机、触摸控制显示屏、SDC HD数字化记录装置、SIDNE声控系统组件、场景摄像头及墙面液晶电视等。infinity控制主机装配有多路不同接口形式的音/视频输入/输出端口,用于连接手术间内部及外部的音/视频信号,可根据需要建立任意音/视频信号的对接,从而满足不同学术会议及手术教学的需求。同时,infinity控制主机还装配有多路RS232串行通信端口,连接外部串行通信设备,如场景摄像头及水平显示监视器等,实现对所连接设备功能和状态的有效控制,所有功能操作均在触摸控制显示屏上完成。SDC HD数字化记录装置主要用于记录手术过程中所选择的手术音/视频信号,记录完成后有多种文件保存格式以供选择,所存储文件可通过刻录CD、DVD或外接USB存储设备快速导出。SIDNE声控系统用于集中控制手术室内部与其连接的各种数字化设备,医生可通过触摸屏或语音控制SIDNE控制台。

5.4 系统连接设计

由于外科大楼的4个会场与手术间距离较近(100 m以内),系统在设计时选择了音/视频同轴电缆进行信号传输。但教学楼示教室与外科楼手术室距离较远,为确保所传输的音/视频信号质量,系统设计选择使用光纤进行信号传输。待传输的音/视频信号经光端机转换为光信号并输送至光纤,光信号在传输过程中无损失,且不受外界信号的干扰,其信号质量与传输距离无关。经光纤传输的音/视频信号同步性好,无延迟、干扰及中断情况发生,可完全满足使用要求。

6 系统应用体会

本示教系统可实现8个会场及示教室不同专科手术的实时手术教学或学术研讨会的同步开展,使用至今已成功举行了上百场次学术研讨会及手术教学的实况转播。Stryker switchpoint infinity数字化手术室控制系统的应用可保证手术转播效果,满足国际/国内大型高端学术研讨会对信号质量的较高要求。音/视频矩阵及光端机的结合应用在满足设计要求的同时还大大降低了系统建设成本,为医院节约了大量开支。本系统在应用期间性能稳定,信号清晰,无任何干扰及中断情况发生,完全能够满足大型高端学术研讨会及手术教学的需要。

参考文献

[1]张益钊.浅谈数字化手术室示教管理系统设计和建设[J].中国医院建筑与装备,2008,9(7):20-27.

[2]芦铭.数字化手术室初探[J].中国医疗设备,2008,23(10):126129.

手术室设计篇9

关键词：手术室,集中控制,信息化

1 引言

随着医院信息化建设的发展, 医院对手术室信息化建设标准也越来越高, 手术室是医院中相对重要的地方, 室内各种仪器设备繁多, 在手术过程中, 医生不仅要为病人做手术, 还要操控各种仪器, 时间紧迫, 给医生的手术带了很大困难, 同时仪器也得不到有效的利用。

采用信息手段建设将手术室的各种设备集中管控起来, 实现一个手术室的集中控制系统, 节约手术的准备时间, 提高手术室工作效率, 让医生更安全、精确和省时高效地完成手术。

2 系统分析

通过分析, 能够将手术室集中控制系统分为五部分, 主要包括HIS数据采集子系统、设备信息采集、设备控制、视频图片传递和中央控制, 总体用例图如图1所示。

通过集成医院HIS系统获取患者的基本信息、电子病历、检查检验报告、影像资料等的, 解决信息分散的问题;设备信息采集功能实现采集手术室生命体征仪和呼吸机等设备信息, 提供或者患者实时信息, 为医生决策提供依据;设备控制功能实现了对手术室全景的控制、术野的控制、腔镜的控制等媒体的控制, 具体操作有调节焦距, 光圈, 方位等, 因为设备非常多, 可以集中控制, 便于控制, 增加操作效率;视频图片传递功能实现了实时将手术室的视频、图片、文本等信息传递给专家进行会诊, 解决优质医疗稀缺问题, 也可以将手术室的视频、图片、文本等信息实时传递给示教室, 进行远程教学;中央控制部署在数据中心部署或者主任办公室, 为突发事件应急提供决策依据。

3 系统设计

根据系统需求分析, 手术室集中控制系统主要分为HIS信息管理系统、信息采集系统、设备控制系统、信息传输系统和中央控制系统五个子系统, 系统结构图如图2所示。

3.1 HIS系统集采

HIS系统亦称医院管理信息系统, 是利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段, 对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理, 对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息, 从而为医院的整体运行提供全面的、通过集成HIS系统的数据, 实现了中心控制系统与医院信息系统无缝对接。

3.2 设备信息采集系统

设备信息采集系统实现采集手术室生命体征仪和呼吸机等设备信息, 用以患者实时信息, 为医生决策提供依据。设备信息采集系统要求能实时记录手术室生命体征仪和呼吸机等设备信息, 提供或者患者实时信息的同时也要将这些信息存储到高速硬盘中。采集数据既可通过有线网络传输传输数据信息, 也能够通过无线方式对数据进行传输, 保证远程数据采集系统的稳定高效运行。

通过对远程数据采集系统的研究分析, 我们能够将系统主要划分成三块, 分别为数据采集模块、存储和传输模块。将采集到的数据信息进行打包, 并按要求写入数据文件, 将文件经过网络传输到远程控制站, 当网络不通时, 也能够通过无线方式传输接收数据信息, 保证数据的传输工作, 系统在能够在操作的过程中修改采样参数。

3.3 设备控制系统

设备控制系统实现了对手术室全景摄像头、术野高清摄像头、腔镜的控制等媒体的控制, 具体操作有调节焦距, 光圈, 方位等。因为手术室设备非常多, 通过集中控制系统, 可以在一个终端触摸屏集中控制设备, 增加操作效率集中控制, 便于控制, 增加操作效率。

3.4 中央控制系统

中央控制系统是对整个手术室进行集中控制管理, 通过计算机和中央控制系统软硬件对整个手术室集中控制系统进行控制管理, 包括控制时钟模块、计时钟模块、照明系统模块、空调系统模块、医疗气体报警模块、电话模块和背景音乐等设备。它可实现资源共享、影音互传和相互监控。集中控制电动窗帘、灯光、幕布等设备, 通过大屏幕投影, 营造出一个高清晰、高保真、受控声光背景的现代化多媒体视听环境。

4 系统实现

该系统采用客户端/服务器 (C/S) 模式, 数据库服务器采用Oracle 11g, 界面使用Dev Express界面控件套件, MCU作为高清视频分发服务器, 工作人员能够通过访问接口进行系统的内部, 对系统进行管理, 接口层Web服务器能够将用户的请求传给应用层服务器;应用层服务器通过和数据库的交互来完成请求。

本系统通过触摸屏可以控制手术室内的设备, HIS数据采集、信息采集、设备控制、视频图片传递和中央控制。通过使用手术室集中控制系统, 可以大大的提高医护人员的工作效率, 增强手术的安全性, 更好的服务于患者。

5 结语

本文对手术室集中控制系统进行了分析设计研究, 给出了手术室集中控制系统的功能结构图了架构图, 并对系统的功能模块进行了详细分析设计。

我国手术室集中控制系统的建设相对国仍然处于落后状态, 手术室集中控制系统中许多的技术问题仍然需要通过自己去探索解决, 不仅如此, 也需要见解国外一些成功的手术室集中控制系统经验来提高自身建设水平, 找到一条适合我国手术室集中控制系统建设道路。由于结构错综复杂, 所以, 本文无法对系统中各个模块进行深入的分析, 虽然本文在系统实现上已经有了一定的效果, 但由于时间、人力和资源等原因的不足, 系统还处在一个初级阶段, 仍然需要进行完善。

参考文献

[1]王刚, 王云龙, 郑建立.积极推进“数字式数字式数字化手术室”产业化进程[J].中国医学装备, 2012, 9 (4) :42-45.

[2]Roger Jennings.Cloud Computing With The Windows Azure Platform[M].Wiley, 2009-10-1.

[3]冯靖炜, 陈华, 刘济全.设备互联和信息集成技术在数字手术室建设中的设计和实现[J].生物医学工程学杂志, 2012, 28 (5) :876-880.

[4]郑建立, 杜圆芝, 王云龙.手术床控制系统的电磁兼容性设计[J].计算机测量与控制, 2013, 20 (3) :706-804.

[5]严事.数字电子技术基础[M].北京:高等教育出版社, 2013.6.

[6]王鹏涛.虚拟化技术在群集中的应用[D].西安:西安电子科技大学, 2010.

手术室设计篇10

随着我国医疗卫生事业的改革和发展, 从事医疗卫生行业的人员规模不断扩大, 临床一线的基础护理人员数量也逐年增加。市场对护理人员的需求远大于供给, 尤其是拥有一定专业知识以及护理技能的人才。临床护理是一门严谨的临床科学, 需要医院投入大量的师资力量, 尤其对于本已是高强度劳动的护理部门, 如何快速、优质地培养护理人员, 是每个医院都需认真思考的问题。

1 需求分析

手术室是一个特殊的临床科室, 其特殊的结构、布局、环境, 以及在工作中还会接触患者血液、分泌物、呕吐物等情况, 使新护理人员对手术室护理产生了陌生感与神秘感[1]。因此, 所有新入职的护理人员都需要带教老师进行入职教育。在以往的带教过程中, 由于没有统一的规范、教程, 带教老师的随意性较大, 其个人习惯可能会融入到知识传授的过程中, 而这些个人习惯包含了一部分坏习惯, 这种随意的带教过程也直接导致了后期无法做到统一考核;另外, 由于部分带教老师学历较低, 理论知识水平较差, 也会导致学生在理论知识方面的不足, 在护理教员队伍中, 本科学历及以下占到80%以上, 较高学历人员缺乏, 发展后劲不足, 科研学术水平不高[2]。另外, 由于低年资护士工作经验不足、专业知识缺乏、培训时间有限, 造成技能操作不熟悉、协调能力不强, 不能很好地适应手术室的工作环境[3]。这些现实存在的问题需要一个统一的带教制度来解决, 从知识的存储、处理、传授、考核等方面形成一个可持续循环的体系, 不断促进、发展。科技的发展让人们逐渐开始重视信息技术在知识管理中的应用与发展, 利用信息化技术辅助护理教学, 不仅使护理教学可以不再受时间、空间的限制, 也利于学生自我调节学习能力的培养[4]。

2 系统结构

随着社会的发展, 智能手机、平板计算机使用越来越广泛, 而作为护理人员继续教育的学习系统也兼容这种学习模式, 它可以让护理人员随时、随地利用碎片化时间进行学习, 提高学习效率[5,6]。如图1所示, 学习者可以通过个人计算机 (personal computer, PC) 、便携式计算机、智能手机进行访问, 服务器包括1台数据库服务器和提供服务的应用服务器, 在应用服务器上同时可以存放学习需要使用的图片、视频等文件。

从系统整体功能流程来看, 整个系统基于戴明客户端/服务器循环 (plan, do, check, act, PDCA) 思想, 围绕着知识的存储、处理、传授、考核等4个具体流程, 相互影响, 相互作用, 从而持续不断地改进系统质量[7,8,9], 如图2所示。

3 系统开发

3.1 开发环境及工具

系统在运行中分为客户端/服务器 (client/server, C/S) 、浏览器/服务器 (browser/server, B/S) 2种模式。其中, 学习者在PC端主要使用C/S模式, 它为使用者提供了丰富的功能, 而移动端则使用B/S模式, 只能提供简单的学习功能。试题编辑等主要功能由C/S程序提供, 主要使用Delphi 7.0作为C/S程序的开发工具, Visual Studio 2010作为B/S开发工具, 数据库主要使用SQL Server 2008 R2;PC客户端可以使用Windows XP以上版本操作系统, 建议使用Windows7操作系统。系统目前已经支持短信形式进行知识点考核, 并准备开发微信等形式的知识点学习功能。

3.2 主要功能

如图3所示, 学习系统主要包含5大功能模块, 分别是学习计划、学习执行、学习核查、数据管理、系统管理, 具体功能如下:

(1) 学习计划功能模块包括总体计划的制订、阶段性计划的制订与修改。

制订总体计划的目的是为了便于学习者确定个人的学习目标, 从目标决定考核内容。通过总体目标进行阶段划分, 化整为零, 帮助学习者细化学习目标, 完成一个个计划, 树立学习的信心。同时, 通过整体与阶段目标的确定, 避免学习者学习范围外的内容, 保证有充分精力完成学习。

(2) 学习执行模块主要包括学习和复习2个功能。

学习执行基于阶段性计划功能, 在保存阶段性计划后, 系统会生成此阶段内的每日学习计划, 这个计划是最原始的计划。在知识学习这个过程中, 系统会首先调取原始的学习计划, 同时读取此前的学习记录, 尤其是未掌握的部分, 计算权重, 重新组织历史学习题库, 然后对比两者之间可能存在的重复内容, 加大学习权重, 多次显示。对于已掌握内容, 根据知识类型、类别等属性, 加上权重, 随机抽取后加入学习计划, 已经抽取的题目会根据复习时的掌握程度、权重判断决定是否再进一步抽取。

复习的过程则主要是提取出历史记录, 重点复习未掌握的知识, 根据权重多次复习。

(3) 学习核查模块功能主要包括:阶段性核查、周进度核查、每日查漏补缺。

阶段性核查的前提是学习者通过了每周的考核, 它会随机抽取本阶段学习的内容, 每次抽取的题目数可以在系统设置中设置, 系统可以自动计算相关分值, 换算成百分制, 考核人员可以根据学习者对自身的要求自行设置合格分数线。

周进度核查的目的是为了检查本周内学习的内容是否掌握, 因此考核的内容也仅限于本周内学习的内容, 不进行扩展。

每日查漏补缺则是通过学习者碎片化的空闲时间, 帮助学习者学习、回顾内容, 提高学习效率。此时可以通过短信、微信等手段, 将学习者需要关注的知识点发送到手机, 学习者通过手机回答, 从而构成一个无缝的学习生态圈。

(4) 数据管理模块主要包含个人评价、数据查询、数据分析、题库维护。

个人评价是针对学习者总体的评价, 包括多个总体计划的学习以及在学习中的表现, 如个人总的答题数、总体正确率、涉及学科以及各学科的正确率等。个人学习程度检测的目的是知晓学习者目前对各种知识的掌握程度, 使学习者在学习之前对自身有一个详细的了解, 从而进行有针对性的学习。同时也可以作为日后学习评测对比的依据, 依此制订新的学习计划。而各学科的正确率则能更进一步展现试题属性中包括的各项指标, 根据学习的时间形成正确率曲线, 便于后续学习的参考。

数据查询功能可以根据日常工作需要, 自定义相关报表。

数据分析的使用对象为考核人员或者科室管理人员, 是在某个阶段对群体表现的分析, 从而帮助考核人员合理、科学地调配学习资源。

题库维护是整个系统的基础, 所有数据的分析整理都基于这个题库, 因此题库的好坏直接影响系统的使用, 包括试题的数量、质量、试题属性的维护[10,11]。题库维护界面如图4所示, 在界面的右侧有众多属性项, 系统中存在的大部分算法均与此属性项有关。其中最重要的属性项为权重, 在其他类型的学习系统中, 普遍存在一个数值———预估难度系数, 这个难度系数首先由出题人预估, 然后再根据实际考试中的人员答题情况修改, 在一般的系统中都是预估值, 因此都需凭出题人的经验, 不是一个准确的数值。另外, 大多数的考试系统并没有考点的层次之分, 如哪些是必须掌握的, 哪些是仅需了解的, 基础知识点在整个知识体系结构中的重要性有多大, 权重这个知识点属性便是基于以上疑问而设定的, 通过结合知识点的难度系数、考点层次等其他属性, 让学习者对知识点的掌握更精准, 以下是题库维护界面中试题编辑下保存功能实现代码:

4 应用效果

学习系统设计之初, 参考了手术室10名带教老师的意见与建议, 并在测试中结合32名低年资护士的使用经验, 从系统的总体流程架构、人机互动、应用性等方面考核, 使用人员均较为满意。学习者普遍反映学习系统能有效地增强学习兴趣, 提高学习人员的碎片化时间利用率。由于题库的限制, 目前主要以工作经验以及手术配合类题目为主, 但仍在应用中将新护理人员进入实际工作角色的时间平均提前了1个月, 加快了手术护理人员的培养进程。

5 讨论

从根本上来说, 手术护理学习系统还无法脱离考试系统的范畴, 但在考试系统之上增加了学习功能, 并按照PDCA的管理思想, 科学安排了学习进度与进程, 通过学习、复习、考察、查漏补缺等环节, 引导学习者学习未掌握的知识点, 从而达到学习的目的[10]。但学习系统仍存在3个方面的不足:

(1) 题库数量与质量。题库是整个学习系统的基础, 只有数量与质量同时达到一定高度, 学习系统才能成倍发挥其作用。

(2) 自动抽取题库的智能算法。目前系统的抽取算法还比较低级, 主要采取属性相关加权重的判断方法, 对于一般题目的抽取没有问题, 但不能真正体现智能二字。

(3) 权重取值范围。不管是预估难度系数还是权重, 都脱离不了出题人的取值范围, 都无法做到精准, 如何解决这个问题, 需要今后做更深入的研究。

参考文献

[1]龙玉琼, 熊涛丽, 苗秀群.手术室护理带教经验[J].中国煤炭工业医学杂志, 2011, 14 (1) :133.

[2]张少英, 张爱霞, 甄海鹰, 等.护理教员队伍建设的现状及发展思路[J].临床合理用药, 2013, 6 (29) :123.

[3]傅晓玲, 石兰萍.手术室低年资护士应急协调能力的培训[J].护理学杂志, 2009, 24 (22) :16-18.

[4]戴小红, 高燕.“护理学操作技能网络辅助系统”网站的开发与设计[J].护士进修杂志, 2011, 26 (5) :425-426.

[5]吴容, 朱长生, 封红伟, 等.护理知识计算机管理系统的开发与应用[J].中华护理杂志, 2010, 45 (4) :323-325.

[6]车军玲.浅析计算机多媒体在护理教学中的优势[J].科技信息, 2013 (15) :472.