第一篇：骨科手术护理常规
骨科围手术期身心护理
手术是骨科的重要治疗手段，其种类很多，范围很广，包括了四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术，基本涉及到整个运动系统。手术能否取得预期效果，不仅仅取决于手术本身的成功，在手术前对病人进行细致的准备工作，并且在手术后给予妥善的护理，可增加手术中的安全性，减少术后并发症，降低死亡率，使功能得到更理想的恢复。 手术前护理
一、评估全身情况
术前对病人全身情况进行评估、判断病人对将行手术的耐受程度，以指导术前的准备和护理。术前评估包括两方面的内容，骨科创伤、疾病本身的危害和影响病人整个病程的各种潜在因素，后者包括
1、心血管功能，
2、肺功能，
3、营养和代谢状态，
4、肾功能，
6、内分泌功能，
7、血液系统，
8、免疫状态等。
病人对手术的耐受能力可以归纳为两类：第一类耐受力良好，指病人全身情况较好，骨科创伤或疾病对全身影响较小，重要器官无器质性病变，或其功能呈代偿状态。第二类耐受力不强，指病人全身情况欠佳，骨科创伤或疾病对全身已经造成明显影响，或重要器官器质性病变，功能濒于失代偿或已有失代偿表现。
二、心理护理
配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传，就施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法等交代清楚，尤其是致残手术之前，更应向病人讲清伤后假肢的安装使用，功能恢复和生活能力程度，宣传有关成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人对即将实施的手术充满信心，并能主动配合治疗及护理工作。心理护理和科普宣传应是鼓励性质的。对那些无法根治的姑息性手术，其真实的预后情况只能向家属说清楚，以免病人对以后的治疗护理和未来的生活失去信心。
三、术前准备
(一)协助医生完成各项检查
如心、肾、肝功能，凝血机制及血糖、血细胞沉降率等项目的检查，排除手术禁忌证，脊柱侧弯及经胸腔手术者，术前应检查肺功能，糖尿病病人术前要求将血糖控制在正常水平。
(二)加强营养，纠正负氮平衡
给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，必要时输血或白蛋白，以增强体力通常认为，白蛋白及血红蛋白是评定营养状况的重要指标，而最佳指标为上臂肌腹处的周径。
1、 预防感染：保持口腔清洁，习惯吸烟的病人在术前应劝其戒烟，避免其对呼吸道的刺激，减少分泌物，对痰多黏稠者可行雾化吸入，或注射祛痰剂，对慢性咳嗽病人，可用祛痰止咳药。指导病人做深呼吸和咳嗽运动。用鼻深吸气后，收缩腹肌，然后微微张嘴缓慢将气体呼出;先深吸气，然后微微张嘴呼气的同时连咳2声，之后正常呼吸1次，再深呼吸咳嗽。如此反复数次，做好呼吸、咳嗽运动，可增加肺通气量，利于痰液排除，避免坠积肺炎发生。
2、 下列情况应在术前使用抗生素治疗。
(1) 有感染病灶或切口接近感染区域的手术。
(2) 严重污染的创伤，估计清创时间较长或难以彻底清创者。 (3) 估计手术时间较长，全身情况差的大手术者。
(4) 骨关节结核病人术前需注射2周或更长时间的抗结核药物。
(三)肠道准备
告诉病人术前8小时禁食，6小时禁水;术前晚8点可用甘油灌肠剂灌肠，即可避免病人麻醉后括约肌松弛而污染手术台，又避免术后腹胀及排便的痛苦。
(四)术前训练
骨科手术是为了再建运动系统功能，为使手术能达到预期的效果，应该在术前对择期手术的病人进行指导和训练。
1、床上排便习惯。骨科手术病人由于治疗需要，需长时间卧床，故易发生便秘，加上不习惯在床上排便，严重者可造成机械性肠梗阻。因此，要求术前3天指导病人在床上进行排便训练，以便术后习惯在床上排便，并嘱咐病人卧床期间需多饮水、多食富含纤维的食物，使食物进入胃内放射性性引起肠蠕动增加，产生排便感。
2、床上排尿练习。手术后躺在床上排尿的姿势非常不习惯，不放松，总有怕尿床的感觉造成排尿困难。因此，术前1周应练习床上排尿，指导患者用手掌轻轻压迫膀胱部，增加腹压，以利排尿，反复多次练习。老年男性病人，如有前列腺肥大病史，可以导尿。
3、肌肉、关节的功能训练。术前指导病人进行肢体的功能锻炼，目的是为了恢复肢体的固有功能。
(五)皮肤准备
备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后感染率。
(六)其他准备
做好交叉配血，根据手术的需要备足够数量的全血，还应严密观察生命体征的变化，如病人临时发热，女病人月经来潮，除急症手术外均应推迟手术日期。病人各种化验结果和检查报告要看清楚，并准备好带往手术室的各种用品和药品、X线片等。
四、手术前一日的护理
(一)术前一日测4次体温，观察病人的体温变化，如发现病人发热、咳嗽、女病人月经来潮时应推迟手术日期。
(二)督促检查病人做好个人卫生、理发、洗澡、剪指甲、更换干净内衣等。
(三)根据医嘱做好输血前配血准备，并完成药物过敏试验，将试验结果记录在病历。
(四)对准备实施全麻手术的病人，术前日晚应做肥皂水清洁灌肠，以防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。清洁灌肠还可以减轻防止术后腹胀，有利于胃肠道功能恢复。
(五)术前日晚根据医嘱应用镇静剂，如肌注安定、苯巴比妥，减轻病人的紧张感，保障睡眠与休息，使病人手术日有充沛的体力。
五、手术日晨间护理
(一)手术日早晨测血压、脉搏、呼吸、体温。
(二)病人手术前12小时禁食，术前4小时开始禁饮，防止病人在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。如需插胃肠减压管，需在术前2小时完成，并固定牢固。
(三)取下病人非固定性义齿，以免术中脱落或咽下。病人随身携带的珍贵物品如现金、存单、首饰、手表等在术前由病人委托家属保存。如无家属在场，应由护士长负责，有责任护士逐一清点登记，并交护士长或值班护士保存，以免丢失。
(四)手术部位的开放性伤口应换药一次，并清除伤口周围的胶布痕迹，按照医嘱肌注术前针，如安定、阿托品。
(五)接病人去手术前嘱病人排尿，或遵医嘱留置导尿管，并妥善固定。
(六)将必要的物品、病历、X线等随病人一起送手术室。 手术后护理
一、环境和搬运
(一)病室环境和要求 大手术或全麻术后的病人，最好安排在有专人护理的监护室，直至清醒或病情稳定。若无术后监护室，应选择安静、舒适、便于照顾和抢救的病室，室温保持在22-25°，湿度为50%—60%。根据麻醉及手术种类准备床单位，以硬板床为主。需行石膏固定者，备好沙袋、棉垫、软枕、肢体架等，需要做牵引的病人应备好牵引架，牵引带，重量锤和钩等专科器材，必要时室还应准备急救物品及急救药品等。
(二)搬运
病人手术结束后用平车推回病室，搬运上病床时，最好是3人动作一致地进行搬运，尽量减少振动，防止体位性低血压发生。对于脊柱手术者，在搬运时需保持脊柱水平位，绝不能弯曲或扭转，注意保护伤口，避免压迫手术部位而引起疼痛。若有引流管、输液管，要防止滑脱，避免牵引脱出。
二、麻醉清醒前的护理
麻醉未清醒的病人，有误吸、窒息等意外危险发生的可能。
(一)保持呼吸道通畅
取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，若有呕吐情况，应及时给予清理。如病人出现呼吸困难、烦躁不安、发绀等现象，应及时查明原因立即处理。如有舌后坠现象，立即将下颌部向上托起，或用拉舌钳将舌头拉出，若发现气管内阻塞，应及时用吸痰管清除痰液并与医生联系。
(二)注意保暖和避免意外损伤
当病人躁动不安时，应适当加以约束或加床档保护，防止骨折移位，牵引滑脱、敷料被拉扯或坠床等情况发生，术后应加强保暖，可加被、提高室温。
(三)病情观察
1、生命体征及神志的观察
全身麻醉未清醒前，脊椎等大手术的病人，应给予床边心电监护，每20—30分钟记录一次，然后逐渐延长间隔时间为每4小时测量一次。输液的病人应每30分钟巡视病房一次;术后病人体温升高不超过38°，是机体对手术创伤的反应，称为外科热。若体温持续不退，或3-5天后出现高热现象，应检查伤口有无感染或其他并发症。
2、患肢的观察与护理
(1)观察要点
观察患者血液循环是骨科术后最基本的护理，上肢术后可触及桡动脉，下肢术后可触摸足背动脉或胫后动脉，还应观察皮肤的颜色，测量患者皮肤的温度及毛细血管反应。
(2)疼痛的处理
若术后患肢出现进行性、持续性疼痛，疼痛呈搏动性加剧，表面皮肤红肿，局部温度升高、肿胀，说明组织内压已相当高，应考虑肢体血液循环障碍，及时报告医生，并尽快找出原因，观察夹板或石膏等包扎是否过紧，是否为感染性水肿及手术引起的血管损伤，必要时剪开包扎的敷料或石膏管型等固定器材，仔细检查患肢，避免因持续性血运障碍而导致肢体坏死。绝不可轻率地以为是术后疼痛而打止痛针，敷衍了事。
(3)抬高术肢
术后1周内患肢可因手术创伤及外固定的原因，出现逐渐肿胀的现象，抬高患肢可减轻肿胀。方法是用软枕将患肢抬高至心脏水平以上，其远端高于近端，以膝部为例，膝部应高于心脏水平，以踝关节最高，而髋部最低，如果只将膝部抬高至高位而远近两端都在低位，则肢体远端的静脉血液不能畅通回流。
(4)伤口情况
术后观察伤口敷料或石膏上的血迹是否扩大，若渗血不多，可用棉垫、绷带带加压包扎使出血不止，经止血、输血、输液后，血压及脉率仍不稳定，则需急症手术探查止血。
截肢病人需在床旁准备止血带，以备动脉缝线脱落时急用，有大出血时，先用手紧压出血部位，抬高肢体，同时呼唤人员帮助扎止血带，立即送手术室进行手术止血，绝不可只顾找人帮助，而使患肢流血不止，造成休克死亡。观察伤口有无感染。若创口疼痛不断加重，体温升高，白细胞总数及中性粒细胞百分比也上升，切口部位肿胀、压痛、局部跳痛，则提示疼痛消失，不再有脓液为止。
切口疼痛的处理。手术当日晚间疼痛最剧烈，病人伤口痛而不敢翻身活动、深呼吸和咳嗽，如此易发生肺部感染。所以术后2日内，尤其第一天给予适量的镇痛药很有必要，但镇痛药不宜过多使用，间隔时间在6小时以上。
3、 排尿
术后6小时未排尿者，可在下腹部放置热水袋或按摩、听流水声等，如无效，则应导尿，必要时保留尿管，直到病人有自行排尿能力为止。
4、 改善全身营养状况，增加抵抗力
骨科术后的病人，在麻醉清醒后6小时即可进食，应加强水分和营养物质的摄取，选择营养丰富且易消化的食物，但要避免辛辣食物的摄入，对于体弱或失血较多的病人，亦需适当补液或输血，但应避免长期静脉滴注，因为这样会限制病人全身或肢体的活动而导致并发症的发生。
三、功能锻炼
(一)功能锻炼的原则
功能锻炼时骨科术后重要的康复手段。其目的是恢复局部功能和全身健康。但由于骨科术后的康复期较长，有些疾病甚至需长时间卧床治疗，从而影响了局部和全身的正常生理活动。因此，正确及时的功能锻炼是非常有必要的，其原则如下：上肢以恢复手的灵活性为主，可指导病人做手的握、抓、捻等锻炼;下肢的功能锻炼应注重负重和行走，可加强脚趾和股四头肌的练习等。
1、 主动原则 ①根据手术大小，限制期限及疼痛的耐受力，指导病人进行主动的肌肉收缩和关节活动。②有外固定者，也应做静态收缩;而未被固定的关节或健肢可做全范围关节活动，运动量由小到大，逐渐增加到正常活动度，尽量不借助物理治疗和按摩。③大手术后和危重病人等不能自己活动者，护士应协助其进行被动活动。
2、 循序渐进原则 随着全身和局部情况的好转，锻炼的次数、时间、范围可逐渐增加或延长，充分调动病人的积极性，使其掌握正确锻炼的原则和方法，以不疲劳为主，使功能锻炼起到事半功倍的效果。
(二)功能锻炼的三个阶段
1、初期 术后1—2周，由于病人虚弱，手术部位疼痛明显，应以休息为主，患肢可做适量的等长运动，健肢应做正常运动，防止术后并发症，以争取早日恢复功能，对于全髋置换、脊柱手术等大手术病人，术后医护人员应指导和协助病人翻身及患肢活动。对于上肢术后的患者，应鼓励其尽早离床下地活动，并指导做耸肩、握拳等动作，以及股四头肌等长收缩运动等。
2、中期
一般是术后2周以后，即从手术切口愈合到拆除牵引或外固定物的时期，在此阶段，骨、关节、肌腱等组织的疾病或手术创伤在愈合中，根据病情，在继续加强初期锻炼的同时，可加用简单的器械或支架铺助功能锻炼，如蹬车、手拉滑车、手握小铁球等。按时做徒手操或器械操，也可配合热疗、推拿、针刺等疗法。
四、骨科特殊病人手术前后的护理
随着人们生活水平的提高，骨科疾病不像以前那样单纯。由于个体差异，常并存多种疾病，因此不能只考虑局部病变的治疗而盲目进行手术，应充分估计病人的整体情况，对合并的疾病需要进行治疗和护理，使其在最佳状态下接受手术治疗。
(一) 合并高血压的护理特点
应综合脑电图、眼底、血清胆固醇及胸部X线片有无主动脉钙化等多项检查。来估计动脉硬化的程度，对于服用降压药物的病人，要注意其有无水、电解质紊乱的情况，可抽血进行实验室检查。对于血压不稳定的病人，容易在麻醉前出现高血压，在术中及术后出现体位性低血压，在术前应密切监测血压，根据病情合理使用药物，使血压得到有效控制，保持血压稳定。有脑梗死和出血病史的病人，手术危险性较大，术中、术后要密切观察生命体征，进行心电监护，适当使用降压药，保持血压稳定。
(二)合并心脏疾病的护理特点 手术前进行心电图及心功能检查，如果病人有明显的心功能不全的现象，原则上应推迟手术，可采用洋地黄制剂、利尿药及给予其他治疗措施，待心功能状态较好时，在考虑手术。同时，应限制水、盐的摄入，输液时也应控制滴速，术后还要继续加强心功能的监测。
(三)合并肺功能不全的护理特点 有慢性支气管扩张者及老年病人等，几乎都有气道分泌物潴留及换气障碍，所以在手术前必须充分估计、掌握病人肺功能障碍的程度。术前使用抗生素，预防感染;对于痰多且黏稠者，每日雾化吸入1-2次，也可使用祛痰药物。必要时术前可做痰培养，供术后选用抗生素参考。术前指导病人进行深呼吸训练，必要时试用呼吸机做间歇性正压呼吸练习;术后继续使用抗生素及祛痰药物;密切注意病人的呼吸状况，给氧气吸入，预防发绀和呼吸困难。
(四)合并糖尿病的护理特点
合并糖尿病的病人，术前应严密检测血糖情况，根据病情的严重程度采取相应措施，轻度糖尿病的病人可用饮食疗法，口服降糖药物来控制血糖;对于重度糖尿病的病人，还需要注射胰岛素来控制血糖，每日用手指采血进行电子血糖测定，每日测量6次，即早、中、晚饭前及饭后2小时各1次，以检测病人血糖值，根据血糖的高低，调节胰岛素的用量，待血糖保持稳定后即可施行手术治疗，术后病人也应继续观察，并保持血糖稳定。 骨科常见并发症的护理
一、压疮
压疮是机体组织由于遭受外部压力而出现的局部急性缺血性损害。
(一)、压疮发生的个体因素
1、患者个体因素
年老、认知功能减退、瘫痪、大小便失禁、营养不良等是发生压疮的主要个体因素。此外，入院时局部已存在不可逆损伤，24—48小时就可以发生压疮，严重负氮平衡的恶病质患者，因软组织耗损、失去营养及循环不良，也易发生压疮。
2、压疮发生的外在因素
压疮的实质就是压迫性溃疡或压疮，目前将压疮发生的原因归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。首要因素是压力施加于骨的突出部位，当小动脉灌注压在45—50mmHg，并持续足够的时间后，便会引起组织损伤。
(二)、压疮的预防
压疮的预防并不单纯是护理人员的工作，而是应被全体医护人员共同重视的一项工作，特别对于全身衰竭、极度消瘦或全身水肿等病人，在做好日常压疮预防护理外，必须积极治疗原发病，早期给予营养支持，提高机体的抵抗力，才能有效预防压疮的发生。对于意识清醒的高危病人，必须尽早对病人及家属做好压疮预防的健康教育，发挥病人积极性，共同参与压疮的预防。
1、评估患者皮肤情况
积极评估患者皮肤情况是预防压疮关键的一步。要求对患者发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，分值越少，压疮发生的危险性越高。
2、冷敷预防 发生受压皮肤出现硬结，在减压的同时给予冰袋冷敷，在冷敷过程中要专人护理，注意观察局部皮肤颜色、温度、硬结大小，保护好皮肤，防止磨损，硬结消退后应及时停止冷敷。
3、减少骨突部位受压时间，避免按摩，对易发生压疮的患者应经常检查受压部位并记录，有关研究表明按摩无助于防止压疮。
4、药物预防选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。
5、营养支持疗法
供给患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入，并注意维生素c和铁剂的补充。
6、采用各种医疗器械预防压疮
可采用能减轻组织压力或使软组织交替承受压力的器械，减轻压力的器械以气垫最好，其次为水垫。在没有上述条件的情况下，也可以通过传统的勤翻身，保持床单元清洁干燥，也能有效的预防压疮的发生。
二、便秘
便秘是一种常见病，多发病，它不仅给住院病人带来心理上的痛苦，同时对术后康复产生不利影响，在骨科病房，便秘发生率是非常高的。便秘是指个体正常的排便习惯改变，排便次数减少，排出过于干硬的粪便，且排便不畅，排便时困难。
(一)、原因分析
1、心理因素
骨科病人多属于意外伤，毫无思想准备，往往存在焦虑、紧张、抑郁的心理，这些消极因素可引起并加重植物神经紊乱，影响胃肠道的运动和内分泌功能，引起胃肠道动力性疾病和功能紊乱。同时，消极的情绪可影响食欲，使病人食欲减少，而少量食物残渣对直肠壁产生的压力过小，不足以引起排便反射，从而引起便秘。
2、饮食不当
长期进食进食精细食物，食物中含植物纤维太少;植物纤维在胃肠道内不易被消化吸收，可增加结肠、直肠内容物的量，刺激肠蠕动，促进排便。食物中植物纤维缺乏时引起肠蠕动迟缓，发生便秘;其次，饮水不足也是便秘发生的原因。手术日需禁饮、禁食，而前日晚上摄入过多的蛋白质及脂类食物，导致术后早期肠蠕动受到抑制，食物残渣蓄积而发生便秘。
3、骨科疾病的影响
4、麻醉及镇痛泵的作用
5、疼痛的影响
6、年龄因素 年龄大于60岁的患者由于肠道功能易发生变化，消化液分泌减少和胃肠道蠕动减慢等原因，极易发生便秘。
7、排便习惯及环境的改变。
8、药物因素 临床上应用的某些药物常有引起胃肠道不良反应的副作用，导致胃肠功能紊乱，引起便秘。另外，还应关注病人的口服药中有些药物也可导致便秘发生。
(二)护理对策
对于便秘病人，首先应评估病人，了解便秘的程度以及是否伴有头昏、腹胀、乏力等不适，以便能根据便秘的轻重缓急给予对症处理。包括：现有便秘情况，既往排便规律，有无便秘史，患者的饮食结构询问病史，了解症状，病人有关便秘知识的认知程度等，根据内容的评估，护理措施如下。
1、饮食指导 便秘往往同时存在术后进食时间晚，水果、蔬菜、主食及饮水量等因素中多个因素不足。术后应告诉病人尽快恢复饮食，对于骨科手术病人，因未涉及腹部不引起或少引起全身反应者，麻醉清醒后，无恶心、呕吐即可进食;病人饮食中每日水果与蔬菜不少于250g，保证每日饮水量大于2000ml;保证每日主食量，避免以鸡肉、猪肉等动物性食物作为主食。一日三餐主食，粗细粮合理搭配，多吃含纤维素的食品如：大米、小麦、玉米、青菜等。多吃含B族维生素的食物，如粗粮、酵母、豆类等以增加肠道的紧张力促进肠蠕动，减少便秘发生，对于术后病人，建议术后第一餐以流质为主，如鸡汁、排骨汤，量约400ml，每日晨起饭前先喝1杯温开水，每日饮水量大于2000ml，术后3天内少食甜食，对于有便秘倾向病人，可早晚服适量蜂蜜水300—500ml，必要时可口服润肠药，但润肠药不能长期使用，否则可引起药物依赖性，造成顽固性便秘。另外，进食要有规律、定时定量，饭菜新鲜可口，进食不能太快，忌食辛辣食物。
2、按摩热敷
患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，双手重叠置于右下腹，沿升结肠、横结肠，乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷1cm,幅度由小至大，直至产生肠蠕动，每天1次，每次10—15分钟，于每日早餐后30分钟进行，或排便前20分钟进行。
3、心理护理
护士的语言对缓解病人的紧张情绪有直接影响，向病人解释发生便秘原因及预防措施，消除其思想顾虑，并及时给予疼痛的评估及处理，指导病人卧床排便，养成床上按时排便的良好习惯，对于新入院的病人应详细介绍病区环境，作息制度等使病人尽快熟悉环境与人员，放松心情，对污染被单及时更换，同时多作相应的健康教育。
4、把握健康生活方式
生活要有规律：如早睡早起、不熬夜，戒酒，心情愉快，避免紧张。 为病人提供一个合适的环境：安静、卫生、减少人员流动，向病室其他人员做好解释工作，取得理解，排便时要求探视者及异性陪护暂时回避，用屏风遮挡。鼓励病人活动。
5、 药物治疗
(1) 开塞露
2支保留灌肠加腹部自我按摩。 (2) 缓泻药物
潘泻叶泡茶饮。
(3) 灌肠 对于便秘超过5天者可用灌肠方法排出大便。
三、肺部感染
(一)原因分析
肺部感染也称下呼吸道感染，是老年人常见疾病、多发疾病。据有关报道，老年肺部感染在老年感染性疾病中占首位，且为主要死亡原因。临床证明，这是与其生理、病理、临床等一系列的特殊性有关。因此在骨科老年卧床病人预防肺部感染护理中，有针对性地进行合理护理十分主要。
(二) 护理对策
1、 提高预防骨科老年卧床病人并发肺部感染的认识。提高医护人员对医院感染的重视程度，加强对医院感染的监控力度，定期进行空气消毒，正确采取空气及操作物品培养标本，加强紫外线空气消毒的使用管理及强度监测。督促护理人员自觉遵守消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作规程。
2、 加强病人的健康教育 给病人讲解相关的医学知识，说明预防肺部感染的目的、意义、对疾病的影响，使病人心中有数，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。根据病情，因人而异，如下肢骨折、骨牵引的病人可采用半卧位或者坐位，手术后尽可能减少卧床时间，在病情允许的情况下鼓励患者拄拐室外散步。
3、 树立整体观念 由于老年人自身免疫低下爱，除加强基础病的治疗外，还需加强支持治疗、合理饮食，以保证病人获得足够的营养，提高机体的抗病能力。
4、 做好病人心理护理
心理护理应从病人进入病房开始，主管护士首先应主动、热情、亲切、自然地介绍病房环境、作息时间，介绍同室病友，帮助病人建立病友关系，并了解病人的生活习惯、心理特征、性格爱好，从而使他们感到受重视，解除心理负担。同时应主动与病人交流、沟通，另外护理人员应多与病员家属联系，鼓励家属多探视，给予病人心理支持和安慰。
5、 加强病房的科学管理 保持病房的科学管理，保持室内空气新鲜，在注意病人保暖的前提下每日早、晚两次定时开窗通风，保持室温20—22度、湿度60%—70%，每日早晚用消毒液拖地2次。
6、 预防感冒
病人在卧床期应注意保暖，保持内衣及被单的干燥，特别是冬天和行下肢牵引的病人，尤其应避免着凉而诱发呼吸道感染。
7、 加强口腔护理
口腔护理2次/天，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消灭细菌的能力。
8、 保持呼吸道通畅
(1)湿化呼吸道：应该做到早雾化、早助咳，即病人肺部听诊有痰鸣音时就应进行雾化。(2)勤翻身：在湿化痰液的前提下，应每1—2小时给病人翻身一次，可以防止肺泡萎缩和肺不张，使痰液在重力作用下流入大的气道排出，保证支气管的排痰通畅。翻身时应缓慢进行，期间配合拍背咳痰，使病人逐步翻身至所需的体位。 (4) 间断拍背。(4)鼓励咳嗽及咳痰。
9、 做好基础护理
注意观察患者生命体征及精神状态、饮食、睡眠等变化。对已使用抗生素者，应注意是否有二重感染的可能，合理应用抗生素，使其有效控制感染，以降低医院感染率。 骨科病人出院指导
骨损伤的修复过程需要一个较长的愈合阶段，临床上病人由于各种原因往往在疾病未痊愈或病情稍平稳后即出院回家休养，出院后的护理及功能恢复的好坏密切相关，因此，出院指导工作显得尤为重要。
一、出院指导原则
1、 根据病人治疗方法的不同进行指导。选择指导时机和指导方式，在病人疼痛减轻或消失时收到的效果最好。指导方式分讲解和示范。
2、 根据病人处于不同的康复阶段进行指导。病人及其家属参与出院计划的制订，训练家属掌握一般性护理手段，如翻身、穿衣、协助大小便、功能锻炼方法及效果观察并协助病人完成计划。对病人应禁止的行为采用书面指导形式，以减少医疗纠纷的发生，如人工髋关节置换术后不能盘腿或跷二郎腿，不能坐矮板凳，以免人工关节脱位。
二、出院指导的内容
1、 心理护理
消除病人的依赖心理，建立良好的心理状态，完成康复计划，达到满意的治疗效果。
2、 功能锻炼 指导功能锻炼是骨科疾病治疗的重要内容，恢复满意的肢体功能，预防骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合症，就必须坚持不懈完成锻炼计划和内容。采用讲解和演示的形式让病人及家属达到掌握的程度，给予病人量化指标，并嘱家属一起监护和督促，让病人完成。对长期卧床超过2周者，起床后出现眩晕现象明显增加，应注意防止意外发生。
3、 饮食和排泄指导
伤口和切口的愈合、骨折的修复与机体营养状况密切相关。供给高蛋白、高维生素、高热量、富含纤维素及钙的食物，增强病人的抵抗力，减少感染和并发症的发生，利于伤口组织生长修复，促进愈合及全身康复。长期卧床或活动量的减少，均可使肠蠕动减慢，引起便秘。忽视便意，亦可造成大便干结，便秘给病人的进食、睡眠、康复均带来不利影响，因此，多饮水及规律的排便很重要。
4、 对铺助工具的安全使用进行指导
如拐杖、轮椅应定期检查其完整性是否损坏，保证使用安全。
5、 对截瘫病人及其家属的指导
由于截瘫病人长期卧床，自理能力缺陷，主要是预防并发症的发生，特别注意预防压疮、肺部及泌尿系统感染。
6、 出院后复查的重要性
根据病情和骨折固定时间、治疗时间和功能锻炼方式方法等确定来院复查时间，以了解骨折愈合情况以及固定物的解除与否，离院后如出现任何不适均应及时来院复查，以免造成不良后果。
第二篇： 骨科护理常规
一、骨科手术一般护理 (一)术前准备
1.按一般外科护理常规。
2.皮肤准备：将准备范围内皮肤上的汗毛或毛发剃净再清洗擦干。
(二)术后护理
1.选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。 2.卧位：
(1)四肢手术后抬高患肢，以利于血液回流。 (2)对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。 3.严密观察患肢血液循环。
4.骨科手术后一般10天～14天拆线。
(三)健康指导
1.指导患者及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，使手术达到预期效果。 一般术后锻炼可分为3期：
(1) 初期：术后1周～2周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重，幅度由小到大。
(2) 中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间，可根据病情需要，在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间。 (3) 后期：加强对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。 2.鼓励患者早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活动量及促进循环，防止肺不张、肺部感染、下肢静脉血栓的形成。
二、石膏固定护理
(一)一般护理
1.凡行石膏固定患者应进行床头交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感知觉及运动情况;遇有血液循环障碍，立即报告医生并协助处理。
2.石膏未干固前需搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，预防变形与折断。
3.石膏包扎不宜过紧，以免产生压迫。将患肢抬高，预防肿胀出血。寒冷季节更需注意石膏固定部位的保暖，以保障患肢远端的血液循环。观察和判断石膏固定肢体的远端血液循环、感知觉和运动状况，密切注意患肢肿胀肿胀程度，以及皮肤温度、颜色、感知觉
的改变等。
4.会阴及臀部周围的石膏易受大小便污染，故除保持局部清洁外，该部石膏开窗大小要适宜。有污染时，及时用软毛巾擦拭干净;换药时及时清除分泌物，严重污染时应更换石膏。
(二)预防压疮
经常观察和检查露于石膏外的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，督促患者及患者家属进行按摩以促进血液循环，以防止压疮形成。
(三)出血观察
1.石膏内面切口出血时，应观察石膏表面、边缘及床单有无血迹
2.若石膏表面有血迹渗出，应观察出血时间及出血量，判断石膏表面血迹是否扩大，如发现血迹边缘不断扩大，应报告医生。
(四)功能锻炼
指导病人加强未固定部位的功能锻炼及固定部位的肌肉等长舒缩活动。定时翻身，患肢置功能位;病情允许时，适度下床活动。
三、牵引术护理
(一)牵引的定义
牵引术是利用适当的持续牵引力和对抗力达到整
复和维持复位，包括皮牵引和骨牵引。
(二)一般护理 1.骨科一般护理常规。
2.维持有效血液循环。加强肢端血液循环观察，重视病人的主诉;及时检查有无局部包扎过紧、牵引重量过大等所至的血液循环障碍，发现异常及时汇报处理。同时，严密观察有无血管、神经损伤症状。发现相应临床征象，及时汇报处理。
3.保持有效牵引。皮牵引时，注意防止牵引套松散、脱落。骨牵引时，注意定期拧紧牵引弓的螺母，防止脱落。牵引时，应保持牵引锤悬空，滑车灵活，保持牵引绳与患肢长轴平行。牵引治疗期间，必须保持正确的体位，明确告知病人及家属，不得擅自改变体位，达到有效牵引。牵引重量不得随意增减，不可随意放松牵引绳。
4.预防并发症。预防压疮：骨突部位经常按摩，并保持皮肤、床单位整洁、干燥。预防牵引针眼感染：钉孔处每日滴75%酒精两次，避免牵引针滑动。预防关节僵直：应鼓励病人进行主动和被动运动，包括肌肉等长收缩、关节活动和按摩等。预防足下垂：下肢牵引时，在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经，加强足部的主动和被动运动。预防坠积性肺炎：定期翻身、
排背、促进排痰。预防便秘：适量食用水果，合理饮食，腹部环形按摩等。
(三)健康指导 1.坚持功能锻炼。 2.保持牵引的有效性。 3.做好出院指导。
四、小夹板固定护理
利用与肢体外形相适应的特殊夹板，配以薄软的衬垫，外侧给予绷带包扎形成2处-3处着力点，可以固定骨折部位，防止移位。
(一)一般护理
1.执行骨科疾病一般护理常规。 2.做好心理护理，消除恐惧心理。 3.选择合适的夹板及内衬。
(二)夹板固定后护理
1.夹板和内衬不可随意移动或消除。
2.绷带捆扎松紧合适，一般以围绕两周，上下活动1cm为宜。活结打在外侧或离开伤口。
3.复位外固定后搬运肢体，应充分给予支托，保持局部固定不移位。上肢要用前臂吊带托起，悬吊在胸前。
4.注意观察患肢血液循环。发现肢端皮肤苍白或青紫，
温度下降，脉搏减弱或消失，剧烈疼痛或指、趾麻木，活动障碍时，应立即放松绷带，重新检查处理。 5.复位后患肢肿胀，应每日调整放松绷带，复位4天后肿胀开始消退，须每日调整收紧绷带。
6.抬高患肢，以助静脉和淋巴回流，减轻肿胀及疼痛。 7.注意倾听病人主诉，避免因纸垫移位或包扎过紧造成局部压迫性溃疡或坏死。
8.鼓励病人进行固定以外关节和固定以内肌肉的活动，避免关节强直和肌肉萎缩。
(三)健康教育
1.指导早期功能锻炼，即肌肉静止位收缩等，动作要轻柔，辅助按摩。
2.上肢夹板固定第1周，嘱病人握拳和进行背肌收缩;第2周握拳同时做腕关节及肘关节屈伸活动，第3周开始加做肩部的前屈、后伸活动。
3.下肢固定者，第1周做踝关节、足趾伸屈活动;第2周开始进行膝关节伸屈;第3周加做膝关节活动;第4周～6周，骨折基本稳定，可柱拐下地活动，但不可负重。
4.一般上肢固定6周～8周，下肢固定8周～10周，要及时复诊。
五、骨折护理
骨的连续性完全或部分中断称骨折。
(一)一般护理
1. 心理护理：耐心倾听病人主诉，理解、同情病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素，满足患者卧床期间生活需要。
2. 饮食：给予骨质愈合所需的营养需要。
(二)专科护理
1. 密切观察患肢感觉、活动、皮温、血运等情况。 2. 如有疼痛，查明原因及时给予处理。 3. 注意外固定处的松紧，应及时调整。 4. 抬高患肢，促进静脉回流，预防肿胀。 5. 外固定期间应注意未被固定关节的活动，解除外固定后再行整个肢体的活动。 6. 预防卧床引起的各种并发症。
(三)健康教育
1. 环境应安静舒适并为生活不能自理的患者提供方便。
2. 讲解疼痛的原因及解决的方法。 3. 说明外固定的意义，抬高患肢的目的。 4. 介绍功能锻炼的意义，以取得配合，并教其正确的方法。
5. 做好饮食指导。
六、锁骨骨折护理
锁骨骨折多因间接暴力所致，好发于锁骨中外1/3处。成人多为短斜骨折，儿童多为青枝骨折。直接暴力可以引起粉碎性骨折，但较少见。
(一)保守疗法护理
1.执行骨科疾病一般护理常规。
2.复位后保持有效固定，不能压迫太紧，尽量卧床休息。
3.去枕平卧于硬板床上，两肩胛骨间垫一窄枕以便两肩后伸、外展。
4.了解疼痛的性质，及时向医生汇报处理。 5.观察有无神经损伤及压迫症状。 6.给病人以精神安慰，减轻其焦虑心理。 7.指导病人及家属掌握适时功能锻炼的方法。
(二)手术治疗 1.术前护理：
(1) 执行骨科术前护理常规。 (2) 保持有效固定。 2.术后护理：
(1) 执行骨科术后护理常规。
(2) 用“8”字带固定者，须注意保持有效固定，不
能压迫太紧，尽量卧床休息。 (3) 观察切口渗出情况。
(4) 观察患侧上肢有无感觉、运动障碍，出现异常及时处理汇报。
(5) 指导病人及家属掌握适时功能锻炼的方法。
(三)健康教育
1.局部固定后应保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并叮嘱练习肩关节外展、后伸，如做挺胸、双手叉腰动作。除了必须以卧位保持复位和固定的病人外，均可下地活动，但要禁忌做肩前屈、内收等动作。
2.解除外固定后，开始全面练习肩关节活动。首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面，如肩前屈。活动范围由小到大，次数由少到多。然后进行多个方面的综合练习，如肩关节环转活动，两臂做划船动作等。
七、四肢骨折手术护理
常见的四肢骨折有肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，肱骨外科颈骨折，尺、桡骨干骨折，桡骨下端骨折，股骨颈骨折，股骨干骨折，股骨粗隆区骨折，股骨髁骨折，胫腓骨骨折，胫骨平台骨折，髌骨骨折等。
(一)术前护理
1.执行骨科术前护理常规。
2.心理护理，向患者解释手术的目的，取得配合。
(二)术后护理
1.执行骨科术前护理常规。
2.采取合适的体位，适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。股骨颈骨折者，应保持肢体于外展中立位，防止因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位，股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位;长期肢体固定及关节内骨折，应置患肢于功能位。
3.若无禁忌症，应早期进行关节和肌肉的主动运动，促进局部血液循环，以利静脉血液和淋巴液回流。 4.及时调整夹板、绷带或石膏的松紧度，对疑有骨筋膜室综合症者，应及时通知医师做减压处理。 5.严密观察四肢骨折病人肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象;有无肢端甲床血液充盈时间延长，脉搏减弱或消失等动脉血供受阻现象。对血液灌注不足的肢体，需防抬高患肢时过高加重缺血症状，严禁局部按摩、热敷、理疗，以免加重组织缺血损伤。
6.观察伤口的渗血情况。
7.对长期卧床者，定时排背，鼓励病人咳嗽排痰，防止坠积性肺炎。协助病人定时翻身和按摩骨突处，保
持床单位整洁、干燥，防止压疮发生。
8.根据骨折愈合过程，指导病人循序渐进地进行功能锻炼，防止关节僵硬，肌肉萎缩，废用综合征等的发生。
(三)健康教育
1.营养指导：调整膳食结构，保证营养素的供给。 2.功能锻炼：指导病人有计划和正确地进行功能锻炼。 (1)胫腓骨骨折：伤后早期进行髌骨的被动活动和趾间关节运动。外固定期练习膝、踝关节活动，禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折的稳定。待除去外固定后，全面进行关节活动，逐步下地行走。 (2)肱骨干骨折：复位固定后即开始手指主动伸屈活动。外固定或手术内固定者：2周～3周后进行腕、肘关节的主动活动和肩关节的外展、内收活动;4周～6周进行肩关节的旋转活动。
(3)肱骨髁上骨折：伤后一周内开始进行练习握拳、伸指、伸腕活动。
(4)尺、桡关节双骨折：进行功能锻炼时应避免骨折段再移位。
(5)Coles骨折：复位内固定后即开始握拳，运动手指、掌指、肘关节及前臂主动舒缩，并逐渐进行肩关节屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、环转和屈伸活
动。至3周～4周解除固定后，两手掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌屈。
(6)股骨颈骨折;按康复进程进行功能锻炼，正确使用拐杖及其他助行器，以防跌倒。
(7)股骨干骨折：疼痛减轻后，即开始进行股四头肌等长收缩，以促进血液循环
3.定期复查，评估功能锻炼恢复情况。
八、关节脱位及损伤护理
在运动中关节面相互间的关系超出正常范围之外而不能自行复原时，即可形成关节脱位。
关节脱位多见有：肩锁关节脱位、肘关节脱位、桡骨小头脱位、髋关节脱位。髋关节脱位一般多为先天性的。
(一)病情观察
1.石膏固定者，观察末梢血液循环情况，若肢端出现肿胀、麻木、皮肤青紫、皮温降低及疼痛，说明有血液循环障碍，应报告医师及时处理。
2.牵引病人应观察是否牵引有效，有无压迫神经症状，保持患肢的功能位。
(二)常规护理
1.抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肿胀。 2.协助医生及时复位，并向病人讲述复位后固定的重
要性，防止习惯性脱位。
3.疼痛时遵医嘱给予止痛剂，局部早期可冷敷，超过24小时局部热敷，以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。 4.指导患者进行正确的功能锻炼。 (1)肩关节：
①复位后用肩锁固定带患肢悬吊于胸前，疼痛肿胀减轻后，可指导患者用健侧手缓慢推动外展与内收活动，活动范围以不引起患肢疼痛为限。
②3周后指导病人进行弯腰、垂臂、甩肩锻炼。病人弯腰90°，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥形环转运动，开始范围小逐渐扩大画环的范围。
③4周后指导病人做手指爬墙和高举摸顶锻炼，病人面对或侧身对墙而立，患手摸墙用手指交替向上爬直至肩关节上举完全正常。手高举摸顶，是指患侧手触摸对侧肩胛骨，使肩关节功能完全恢复正常。 (3) 肘关节：
①固定期间可以做伸指握拳等锻炼，同时在外固定保护下做肩、腕关节的活动。
②外固定去除后，练习肘关节的屈伸活动及肘关节的周围肌力。锻炼时应注意主动锻炼为主，被动活动时应轻柔，以不引起剧烈疼痛为度，禁忌粗暴，以免引起骨化性肌炎从而加重肘关节僵硬。
(4) 髋关节：
①复位后在皮牵引固定下行上肢及患肢踝关节活动 ②3日后，进行抬臀练习。
③去除皮牵引后，指导病人用双拐练习步行。 ④由于髋关节脱位后有发生股骨头坏死的可能，因此患肢不能过早负重，最好观察3个月，经X线检查证实股骨头血运良好后方可弃拐步行。 (5) 膝关节: ①石膏固定当日，疼痛减轻后开始练习足趾的活动。 ②固定期间积极锻炼股四头肌舒缩。
③石膏去除后开始练习膝关节的主动伸屈活动。如主动屈伸有困难时应辅以外力锻炼，主要的方法有弓步压腿，扶床下蹲，负重伸膝等。
(四)健康教育
为了促进关节功能的早日恢复，防止关节功能障碍，避免发生再脱位，在关节复位数日后，就要开始适当的关节周围肌肉的收缩活动和其他关节的主动运动。
九、手外科一般护理
(一)术前准备
1.心理护理：向患者解释手术的目的、方法和注意事项，了解患者对手术的要求，取得患者密切配合。 2.根据医嘱备齐各项常规检查单，如血常规、尿常规、
出凝血时间测定、肝肾功能、B超、血管造影、心电图、X线片等。
3.手术野皮肤准备：原则是超过手术部位上下两个关节以上。 4.手术前1天：
(1)根据医嘱做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤过敏试验。
(2)手术前晚10时后禁食，12时后禁水。 5.手术日晨按医嘱给术前用药，并将病历及患肢X线片带入手术室。
(二)术后护理 1.按麻醉术后常规护理。
2.体位：平卧位，患肢抬高20°～30°，以促进血液循环，减轻肢体肿胀。显微外科手术患者需绝对卧床10天～14天。
3.严密观察指端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉、运动及切口渗血情况，如有异常情况应及时与医生联系。 4.按医嘱给予抗生素及扩血管药物，并观察药物反应。 5.如用石膏固定或用外固定支架者，按石膏固定或外固定支架常规护理。
6.恢复期必须进行早期功能锻炼，尤其是肌腱损伤者，术后3天～4天后应立即进行伸屈指运动。
(三)健康指导
1.带石膏固定出院者应按期来院拆石膏。
2.带外固定支架出院者，遵医嘱随访，并注意保持钉孔的清洁和干燥。 3.按医嘱定时服药。
4.加强主动和被动运动，并逐渐加大运动幅度和量，直至手的功能恢复为止(肌腱损伤手术后，以主动锻炼为主;周围神经损伤手术后，以被动锻炼为主)。
十、游离皮瓣移植术护理
(一)术前护理
1.心理护理：手术后被动体位时间久，生活绝不能自理，要有心理准备。
2.协助做好各种检查，肝肾功能、心电图、出凝血时间测定等。
3.术前训练床上大小便，以适应术后卧床需要，劝 戒烟。
4.手术野皮肤准备：术前1天备皮，包括受区与供区皮肤。
5.术前1天，完成药物过敏试验及其它术前准备。 6.手术日晨按医嘱使用术前用药。
(二)术后护理 1.麻醉术后常规护理。
2.卧位：平卧14小时左右，患侧抬高，略高于心脏水平。双下肢桥式交叉皮瓣应四周垫稳，搬动时，双下肢同时抬高，防止皮桥血管蒂撕脱。
3.严密观察生命体征，定期记录体温、脉搏、呼吸，必要时吸氧。
4.局部观察：遵医嘱局部使用烤灯照射，注意观察皮肤温度、颜色、毛细血管充盈，并与健侧对比。发现皮瓣血循环障碍，及时通知医生。
5.做好裸露部位的保暖，防止感冒及肺部感染发生。 6.预防皮肤感染：保持创面清洁及床单干净。 7.正确进行皮温测定，并与健侧皮温相比较。
骨科专科护理十大安全质量目标
发布日期：2009-9-16 17:27:00 点击次数：2362次 字体：[大 中 小]
目标一：能有效预防足下垂
1、 有足下垂的护理指引、护理流程
2、 能够准确评估发生足下垂高风险患者：截瘫、腓总神经损伤、牵引、下肢石膏固定患者
3、 卧床休息时保持足背伸90度中立位，在足部置放一个软垫，避免足悬空。
4、 教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助用具。
5、 指导、督促牵引、下肢石膏固定患者主动踝泵运动，每日4次，每次5-10分钟。
6、 指导、督促截瘫、腓总神经损伤患者被动作从足踝关节到趾间关节做屈曲和
伸展活动，每日4次，每次15-20分钟。
7、 及时准确的记录护理过程。 目标二：正确摆放病人技体功能位
1、 肢体功能位符合病人病情需要，利于骨病康复。
2、 病人感觉舒适，骨突处有合适衬垫，避免局部压疮发生。
3、 肩关节：外展45度，前屈30度，外旋15度
4、 肘关节：屈伸90度
5、 腕关节：背屈20-30度，尺倾5-10度
6、 髋关节：前屈15-20度，外展10-20度，外旋15度
7、 膝关节：屈曲5度或伸直180度
8、 踝关节：背屈90度
9、 能在病情允许下有计划指导个体化关节功能锻炼，避免或减少关节僵硬及肌肉萎缩。 目标三：防范和减少深静脉栓塞的发生
1、 有预防深静脉血栓的护理指引、护理流程。
2、 能够准确采用AUTAR DVT风险评分表评估有深静脉血栓发生风险的患者。
3、 术后患者抬高患肢时，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕。
4、 指导和鼓励患者进行踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟。
5、 病情许可时鼓励饮水2000ml/天，早期下床活动或离床坐位，有预防便秘的措施。
6、 指导患者避免吸烟，避免下肢静脉穿刺，采取足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械预防措施。
7、 运动深静脉血栓形成风险评估护理单准确观察记录临床观察各项指标及护
理措施。
目标四：严防髋关节置换术术后假体脱位
1、 建立髋关节置换术后护理指引、健康教育小册子。
2、 按照《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施》中的内容，准确评估假体脱位的危险因素。
3、 保持患肢15度外展中立位。
4、 使用便盆时，患肢与便盆在同一水平线上。
5、 教会患者离床时患肢先伸直离床，离床坐时患肢与身体的角度>90度。
6、 指导患者不可蹲/不可交叉腿/不可弯腰拾物/不可坐矮凳或软沙发。
7、 教会患者正确使用助行架/长杆辅助器/坐厕加高器。
8、 按照《使用防跌到评估及措施单》中的内容，防跌到护理。
9、 发现患者患髋突然出现弹响声、活动受限、双下肢不等长时及时报告医生，并在《髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施单》中记录。 目标五：保持有效的下肢骨牵引
1、 建立骨牵引护理指引、健康教育单。
2、 保证牵引绳在滑车内;防止牵引架向一侧倾斜。
3、 下肢牵引床尾摇高20~25cm度。
4、 保持牵引绳要与患肢长轴长一直线。
5、 牵引重量不能随意增减;量要悬空，不能碰地上或床沿。
6、 严防在转移体位时放松牵引。
7、 严防棉被/衣物压放牵引绳。
8、 发现牵引弓脱落、移开及时报告医生调整，并记录。
目标六：防止断肢再植/皮瓣转移组织循环不良
1、 有观察断肢再植/皮瓣转移组织血运的护理指引、护理流程。
2、 按照《断肢再植/皮瓣转移组织血运观察护理单》，准确评估断肢(指、趾)再植、皮瓣移植的患者。
3、 保持室温24-28摄氏度。
4、 患者术后绝对卧床休息，患肢制动。
5、 正确使用床托架，避免患肢受压。
6、 严禁按摩与热敷患肢。
7、 指导患者术后避免吸烟、喝咖啡、茶和可乐。
8、 正确抬高患肢高于心脏水平15-30cm。 目标七：及时发现膝关节手术后腓总神经受压/损伤
1、 评估患者手术肢体的体位。
2、 观察膝部绷带包扎松紧情况，以能伸入一指为宜。
3、 按《外周血循环观察评估护理单》评估标准评估患肢皮肤温度、皮肤颜色、足背动脉博动情况、毛细血管充盈情况及肢体肿胀情况并记录。
4、 发现病人患肢足部不能背伸或背伸乏力，发现患肢小腿前外側伸肌及足背前、内側出现麻痹感等感觉障碍情况时马上报告手术医生。
5、 准备好拆除伤口敷料及加压包扎绷带的准备。
6、 组织护士学习腓总神经受压/损伤的临床观察及典型个案分享。 目标八：保持颈椎损伤/手术后病人呼吸道通畅
1、 收治颈椎损伤前及颈椎手术前常规准备吸氧、吸痰装置。
2、 教会病人深呼吸及正确咳痰方法。
3、 颈椎术后24小时内每30分钟巡视病人一次，严密观察引流液的量及颜色，
如有以下异常情况，马上报告医生：引流量>100ml/h,呈血性，持续3小时，提示有活动性出血的可能;引流量术后12小时内突然减少，患者出现颈部肿胀，呼吸困难，提示有颈部切口血肿发生的可能。
4、 在高级责任护士或专科护士指导下运用颈椎损伤/手术患者呼吸功能观察护理单。
5、 痰液粘稠度3度伴排痰困难、颈椎骨折伴高位截瘫病人、颈椎手术后患者出现颈部肿胀，呼吸困难或颈围增粗、血氧饱和度〈90%的患者准备气管切开包、气管插管套管、呼吸气囊等急救准备。 目标九：提高脊柱骨折病人翻身的安全性
1、 有脊柱专科翻身的护理指引、护理流程。
2、 能够准确评估患者病请、意识状态及配合能力。
3、 翻身前有告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。
4、 每2-4小时翻身一次或根据病人需要翻身。
5、 有足够人力和使用正确的轴线翻身方法。
6、 翻身前后放置好各种管道，保持管道通畅。
7、 指导具有配合能力的病人全身放松，双手交叉放置胸前，双腿曲起。
8、 翻身过程始终保持患者头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，符合生理曲度。
9、 翻身过程有观察患者病情变化和询问舒适度。
10、 翻身时为患者保暖，保护病人隐私并防止坠床。
11、 翻身时为患者背部有翻身枕支持身体，两膝之间放有软枕并使双膝呈自然弯曲状。
12、 准确记录翻身时间。 目标十：正确使用助行器
1、 根据《肘杖护理单》评估内容：使用前评估双上肢肌力需达到四级、双下肢
三级肌力以上。
2、 正确调整助步器高度：患者仰卧，双手放身旁，测量自尺骨茎突到脚后跟的距离再加
2、5cm。
3、 协助并指导患者正确离床：关节置换患者从术側离床;下肢骨折后、截瘫、不完全截瘫、下肢单側无力患者从健側离床。
4、 教会患者正确使用助行器：步行前站立在助行器中间，双足尖与扶手側脚架在同一水平线上;行走时先向前移动助行器20cm，健側先迈步患肢后移动助行器中间。
5、 制定助行器使用的护理指引。
第三篇：骨科护理常规
骨科疾病一般护理常规
一、 执行外科一般护理常规。
二、 脊柱及四肢骨折、骨牵引、石膏固定者均应卧木板床，以起到支持固定作用，防止骨折
移位，防止发生畸形或加重损伤。
三、 四肢骨折病人应注意抬高肢体20°-30°，颈椎骨折抬高床头15°-20°，下肢骨折抬
高床尾15°-20°，以利静脉回流，减轻肿胀，观察病人末梢循环，注意肢体颜色与温度。
四、 鼓励病人在可能范围内，多做肢体活动和床上活动，上肢骨折应练习手指握拳活动，下
肢骨折练习提髌和足背屈活动。注意保持肢体于功能位。
五、 各种骨折，尤其是脊柱骨折、高位截瘫病人，要按时翻身，翻身时头、颈、躯干成一直
线，避免推、拉、曲屈、扭曲，以免椎体错位，加重脊髓损伤，做好皮肤护理，预防发生褥疮。
六、 给高热量、高蛋白、高维生素普通饮食，以利骨折愈合及组织修复，保持水、电解质平
衡和氮平衡，鼓励病人多饮水，以免引起泌尿系统感染或形成结石。
七、 石膏夹板固定及持续牵引者，注意观察肢体颜色、温度，按时活动肢体，如有不适，应
及时进行调整，以免形成压迫性溃疡，影响血液循环，甚至出现缺血性挛缩。
八、 骨科病人长期卧床，应鼓励及安慰病人，使之愉快，增强战胜疾病的信心，早日康复。
九、 恢复期，正确指导病人在床上或床下活动，注意功能锻炼及早恢复功能。
腰椎间盘突出护理常规
一、 术前护理
1.指导病人卧硬板床，注意休息，避免劳累、受凉外伤，感觉迟钝麻木者禁用热水袋热敷，以免烫伤。
2.指导病人练习床上大小便。
3.教会病人直腿抬高，“三点式”及“五点式”功能锻炼的时间、目的及方法。
4.按外科及骨科常规护理。
二、 术后护理
1.执行硬膜外麻醉后护理常规。
2.执行骨科疾病一般护理常规
3.饮食为普通饮食，多进高纤维的饮食，如：水果、蔬菜等;少食易产气的饮食，如：牛奶、甜食等。
4.加强皮肤护理，按时翻身。
5.保持刀口敷料清洁干燥，预防刀口感染。
6.保持负压引流通畅。(按负压引流护理常规)
7.术后及时协助排小便，避免出现尿潴留。
8.观察双下肢的感觉运动情况。
9.指导病人进行功能锻炼，术后2天，练习直腿抬高，每天3次，每次10-15分钟。
三、 出院指导
1.根据病情卧床休息1-2月
2.拆线后1天，进行“三点式”及“五点式”的锻练，每天1-2次，每次10-20次。
3.下床活动时佩带腰围，避免弯腰及扭腰，防止外伤。
颈椎病护理常规
一、 术前护理
1. 按骨科一般护理常规及外科护理常规进行护理。
2. 安全指导:本病患者大多有四肢感觉运动障碍,应注意安全,防止外伤及烫伤。
3. 呼吸道的护理：戒烟，治愈气管炎并预防感冒，练习深呼吸，方法是：患者深吸一口气，屏
气1-2秒后，用力深部缓慢呼出。有效咳痰，方法是：深呼吸一次，然后深吸气并用力咳嗽。
4. 试戴颈领：入院后，应当选择合适的颈领，一方面保护颈部，另一方面，增加病人术后适应
感。
5. 推拉气管的训练：前路术者，要在术前2-3日用食指、中指、无名指将气管向手术对侧(从
右向左，一般手术的刀口在右侧)轻轻推移，每日数次。直至术前推拉气管15-20分钟，以能正常呼吸而不发生咳嗽为准，以适应术中牵拉气管引起的不适感。
二、 术后护理
1. 呼吸道观察：术中牵拉气管易导致术后局部肿胀或渗血，喉头水肿压迫气管，导致呼吸困难
应督促患者深呼吸、咳痰，必要时雾化吸入及吸氧。
2. 体位：常采取平卧位并佩带颈领，以固定颈部，翻身时，保持头、颈、肩一条直线滚动式翻
身。前路手术者手术后6小时，若血压平稳可半坐卧位，次日可在床边坐起至室内行走，行走时颈部一定要制动，勿点头、摇头、仰头。转身时，头随身体一起转动，并有专人扶持，严防摔倒。后路术者，在刀口引流管拔除，无渗血、渗液的情况下再逐步坐起至行走。
3. 饮食：前路患者因咽部肿痛明显，应给予温凉的流质，以后根据病人自己的消化能力和反应
过渡到半流质直至普食。后路患者术后即可进普食。注意多食高纤维素高蛋白高钙饮食，保持大便通畅。
4. 观察四肢感觉运动情况：观察四肢肌力、感觉，出现肢体发沉、麻木、疼痛，不能活动或肌
力下降等，应通知医师观察。
5. 保持刀口敷料清洁干燥，预防刀口感染。如渗血全部浸透敷料或大小便污染敷料，可进行刀
口换药。
6. 保持负压引流通畅。(同负压引流护理常规)
7. 术后及时协助排小便，避免出现尿潴留。
三、 康复指导
1. 预防肌肉萎缩和关节僵直：开始阶段做各关节的被动运动和按摩，用双手鱼际对按摩部位施
加较轻压力，由远端至近端，反复滑动，每天3次，每次20-30分钟。
2. 预防肌肉萎缩及关节粘连：方法是，下肢先由足趾开始，依次踝关节、膝关节、髋关节;上
肢依次为肩关节、肘关节、掌指关节，指腱关节伸屈，动作要尽可能使关节最大限度地伸展和屈曲。
3. 保持良好姿势，培养正确的作息习惯，加强颈部肌肉的锻练，防止复发。
四、 出院指导
1. 佩戴颈领3个月。
2. 注意安全，严防摔倒及烫伤，颈部制动。
3. 多进食含钙丰富的食物(如海产品、豆制品)及新鲜水果、蔬菜，预防便秘。
4. 3个月内，手不可提重物，6个月内，不从事重体力劳动。
5. 3个月内复查。
皮肤牵引的护理常规
1. 按一般骨科护理常规。
2. 随时观察牵引绳是否脱出滑车沟，牵引绳不可着地，或搭于床架上。
3. 拓展板是否抵在滑车上。
4. 被服或器械不可压在牵引绳上，以免影响牵引力量。
5. 保持功能位置，注意患肢是否在中立位上(脚背屈90°)，是否有外旋屈曲。
6. 观察患肢血循环、颜色及温度。
7. 注意倾听病人的意见，观察病人皮肤有无水泡、压迫和溃疡，及时处理。
8. 不可随意提起重量，取消牵引。
9. 注意牵引套有无移动、松解、脱落。
10. 注意患肢保暖。
11. 预防褥疮和肺部感染。
骨牵引的护理常规
1. 按一般骨科护理常规。
2. 备皮，更换清洁衣物，根据医嘱做术前准备。
3. 协助医生进行牵引。抬高床尾(颅骨牵引者，抬高床头)15°-30°。
4. 不可随意移动牵引方向和增减牵引重量，一般用体重的1/7。
5. 禁止突然提起重量取消牵引。
6. 克氏针两端可套上有橡皮塞的小瓶，以免刺伤病人健肢和工作人员。还可防止钢针滑动，
造成感染。
7. 随时观察牵引绳是否滑出滑车沟，勿触及牵引重量及牵引绳，注意牵引绳是否搭在床腿
或重量是否悬空。
8. 被服或器械是否压在牵引绳上。
9. 观察病人患肢远端血运，下肢牵引要注意足背动脉的搏动。
10. 保持牵引力与反牵引力的平衡，维持正确位置。
11. 保护针眼处清洁，敷料干燥;每日针眼处滴75%酒精两次，避免感染。
12. 鼓励病人进行未被固定的关节的活动及肌肉的主动收缩，防止肌肉萎缩及关节僵直。
13. 预防足下垂，踝关节应保持直角位置。
14. 定时测量患肢与健肢的长度，以免牵引过度。
15. 注意倾听病人反映，如有疼痛、麻木及时进行检查处理。
16. 注意预防褥疮，经常检查会阴部、大粗隆、腓骨头、内外踝、跟骨等处有无压迫情况。
17. 冬季注意保暖，注意肺部并发症。
第四篇：1.骨科手术后病人的护理
(1)病人返回病房从平车搬运至床上时，注意保护病人的体位及各种引流管;
(2)观察四肢的感觉活动，手术肢体的温度、血运情况，如发现异常已及时通知医生处理;
(3)脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身，肢体手术者患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉
回流，减少肿胀;
(4)疼痛是根据病情予适量镇痛剂，以缓解疼痛;
(5)术后病人可枕软枕(腰麻除外)，6—8小时可少量饮水以促进肠蠕动，加快排气，排
气后可进流食;
(6)观察伤口引流的量、颜色、性质，并记录引流量，术后72小时引流量小于50ml可拔
除伤口引流管;
(7)病人如装有PCA，应将其放置在可及的地方以便使用，返回病房后立即使用一次，其
镇痛效果更好;
(8)如装有自体血回输器装置，应在10小时之内将血回输完毕;
(9)颈部手术7日拆线，其他12—14日内拆线;
(10)出院指导：①加强营养，增强机体抵抗力;②保持良好心境，有利于康复;③修养环
境清洁、舒适，空气新鲜;④注意预防外伤;⑤定期门诊复查。
2.骨牵引病人的常规护理?
(1)严密观察患肢血循及其活动情况，观察内容包括：肢端皮肤的颜色、温度、桡动脉或足动脉的搏动和指端的活动;
(2)保持有效的牵引，根据病人牵引的部位抬高床头或床尾，以保持牵引力和体重的平衡;
(3)牵引时要保持病人处于正确的牵引体位;
(4)牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减;
(5)骨牵引病人要保持针孔处的清洁干燥，预防感染。牵引处不需盖任何敷料，每日滴75%酒精两次;
(6)预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症;
(7)指导病人进行功能锻炼。
3.简述石膏病人的护理措施?
(1)抬高患肢，以利于静脉血流及淋巴液的回流;
(2)严密观察固定肢体末端雪循，发现肿胀、麻木等异常及时报告医生;
(3)未干时应用手掌托，禁用手握，以免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压疮;
(4)随时听取病人主诉，如石膏内某一点疼痛，应及时检查处理，切不可忽视，以免发生局部坏死;
(5)用嗅觉进行观察，如有腐臭味，应及时通知医生处理;
(6)石膏内有伤口者，应及时观察渗血情况，为明确伤口是否继续渗血，应在石膏上沿血迹做一标记，并不断观察;
(7)解除局部压力，可在局部开窗;
(8)鼓励病人做石膏内的肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩，若病情允许可下床活动;
(9)禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤，以防皮肤损伤;
(10)保持石膏的整洁，避免污染，严重污染者应及时更换石膏;
(11)石膏拆除时可做肌肉按摩，并加强功能锻炼。
第五篇：骨科中医护理常规
骨科一般护理常规
1. 病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 2. 根据病种、病情合理安排病床。 3. 做好入院介绍
4. 密切观察病情变化，做好护理记录
5. 详细了解病史，观察患者全身及患肢情况，包括疼痛、肿胀、 出血等，并做好记录。密切观察患肢指(趾)端的血液循环，皮肤感觉及运动状况。开放性骨折患者，应注意观察出血量的多少，伤口大小，有无异物及重要血管、神经损伤等。
6. 进行必要的牵引、复位、固定术。术前做好解释工作，得到患者的配合。术后按各种牵引、固定术护理常规进行护理。
7. 保持患者四肢关节摆放于功能位，防止畸形发生。
8. 尽量减少患肢移动。移动患者时动作轻柔，扶托患肢时，必须双手同时扶托骨折部位上下两个关节。
9. 患肢疼痛可针刺合谷、外关等穴，或外敷止痛药物。疼痛剧烈且诊断明确者，按医嘱给予止痛剂。
10. 饮食调养，骨伤科患者宜进高热量、高营养饮食，避免食用过量肉类。气滞血瘀者饮食宜清淡，待舌象正常、大便通畅后，再进清补食品，忌生冷、酸辣及发物。肝肾亏虚者宜进补益肝肾食品，如枸杞、山药、蘑菇等。忌辛辣香燥之品，戒烟酒。
11. 指导患者尽早功能锻炼，防止发生骨质疏松、关节僵硬等并发症。11.做好出院康复指导。
上肢骨折病人护理常规
1. 护理评估
1) 2) 3) 4) 受伤史、暴力性质。
患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。 生活自理能力和心理社会状况。 X线摄片及CT等检查结果。
2. 护理要点
1) 按中医骨伤科一般护理常规进行。 2) 协助患者保持患肢功能位。 3) 病情观察，做好护理记录
密切观察患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应。如出现皮肤温度下降、皮肤颜色变深、动脉搏动减弱、麻木、毛细血管充盈时间延长、被动活动手指引起剧烈疼痛，要警惕发生骨筋膜综合症。应立即去除一切外固定及敷料，必要时切开减压。
4) 疼痛护理
伤肢疼痛，可针刺合谷、外关等穴，必要时可酌情用镇痛药。外固定过紧引起的疼痛，放松后即可缓解。过松导致骨折端移位引起的疼痛，应重新复位后再固定
5) 饮食护理
饮食宜清淡、忌油腻、生冷、酸辣及发物，待病情稳定后，舌苔转正常后，多食滋补肝肾之食品，如：瘦猪肉、猪肝、羊肾、猪肾等。骨折早期可遵医嘱给予七厘散、跌打丸、三七片等。骨折中、后期根据骨折部位、程度、类型和并发症不同，可遵医嘱服强骨胶囊、接骨片等。
6) 情志护理
加强情志护理，消除患者恐惧、焦虑、悲观等不良反应。帮助其树立战胜疾病的信心。 7)
临证(症)施护
a) 上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。
b) 锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。
c) 肱骨外科颈骨折患者在仰卧时，头部稍抬高，患肢垫高与躯干平行，避免肩关
节前屈或后伸。帮助患者坐起时，应托扶背部及健侧肩部，以免引起患侧疼痛。 d) 注意保暖，防止受凉
3. 健康指导
指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬。
脊柱骨折病人护理常规
1. 护理评估
1) 受伤史，暴力性质。
2) 生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。 3) 生活自理能力及心理社会状况。 4) X线、CT等检查结果 2. 护理要点
1) 按中医骨伤科一般护理常规进行。 2) 病情观察，做好护理记录
a) 平卧硬板床，保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。协助患者翻身时，保持躯干上下一致，切忌使脊柱旋转，扭曲。定时翻身，预防褥疮。 b) 注意观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化。
3) 饮食护理
早期给予流质或半流质，昏迷者给予鼻饲饮食。根据身体情况选用平补、清补、温补等食品。多食新鲜蔬果，少食甜食，忌食辛辣、香燥苦涩类食物。
4) 临证施护
a) 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰，进行有效拍背。如痰液不易咳出，应给予祛痰治疗，雾化吸入及吸痰。
b) 合并尿储留，按癃闭护理常规。对留置导尿者应定时开放尿管，防止上行感染。 c) 便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药或肥皂水灌肠，以助排便。
3. 健康指导
1) 指导并鼓励患者进行功能锻炼。
2) 在医护人员的指导下，根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力
下肢骨折病人护理常规
1. 护理评估 1) 2) 3) 4) 5) 2. 受伤史，暴力性质。 其他脏器有无损伤。
患肢疼痛的性质、程度，肿胀、瘀斑的范围。 生活自理能力及心理社会状况。 X线摄片、CT、血常规和生化检查结果。
护理要点 1) 2) 3) 按中医骨伤科一般护理常规进行。 协助患者保持患肢功能位。 病情观察，做好护理记录
密切观察患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、被动活动足趾时的反应，如出现皮肤温度下降、皮肤颜色变深、动脉搏动减弱、麻木、被动活动足趾引起剧烈疼痛，要警惕发生骨筋膜综合症。应立即去除一切外固定及敷料，必要时切开减压。
4) 疼痛护理
伤肢疼痛，可针刺足三里、阳陵泉、解溪、内庭等穴，必要时可酌情用镇痛药。抬高患肢，以利静脉回流。
5) 饮食护理
提供合理饮食，增加患者食欲，多食蔬果，多饮水，防止发生泌尿系统感染及便秘。骨折中后期，可适当给予药膳辅助治疗，在肉料式汤中放入党参、山药、莲子、枸杞、核桃等以健脾、补肾、壮骨。
6) 情志护理
加强情志护理，消除患者恐惧、焦虑、悲观等不良反应。帮助其树立战胜疾病的信 7) 临证(症)施护
a) 下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展20°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。
b) 股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。 c) 协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。
3. 健康指导
1】 注意安全，防止再次骨折发生。
2】 指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。
窗体底端 颈椎病病人护理常规
1. 护理评估
1.1发病史、诱因. 1.2疼痛部位、程度、体位等情况. 1.3评估颈部功能、肢体感觉和肌力情况 1.4生活自理能力和心理社会状况. 1.5 X线、CT等检查结果. 2.护理要点
2.1按中医骨伤科一般护理常规进行。 2.2病情观察，做好护理记录。
注意观察患者颈肩疼痛、眩晕、心悸、上肢麻木等，有无神经、脊髓、动脉的压迫症状。如有异常应报告医生处理。 2.3疼痛护理
1】颈肩疼痛，可选肩髃、肩髎、肩贞等穴位进行针刺、艾灸或推拿，按摩颈项及肩背部，点按风池、肩中、外关等穴，注意保暖。肢体麻木者，给予颌枕带牵引，若有头晕、心悸、恶心等不良反应时，及时减轻重量及停止。
2】 中药熏洗和中药热敷的应用。
2.4 饮食护理
饮食宜营养丰富，适当多食羊肉，海参等温性食物，忌厚味生冷寒凉性食品，禁烟酒。饮食有节，不宜过饱或过饥。 2.5 给药护理
中药汤剂宜温服，给药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。 2.6 情志护理
做好情志调护，患者常因焦虑、恐惧等不良情绪刺激，而扰乱气血和脏腑功能，导致阴阳失调。故应做好精神护理，多加安慰体贴，使其心情愉快、情志安宁，配合治疗。 2.7 临证施护
1】病室环境安静、整洁，避免噪音，光线宜柔和，保证充足的睡眠。 2】 3】 颈下垫一软枕，选择仰卧或侧卧位，以舒适为宜，忌用高枕
眩晕严重时卧床休息，闭目养神，尽量避免旋转，弯腰等动作，以防跌倒。
3.健康指导
指导功能锻炼，加强上肢运动，两手做捏皮球和拧毛巾以及手指的多种动作。颈部活动应前俯后仰、左右旋转，以促进血脉畅通预防废用性萎缩。
腰椎间盘突出症病人护理常规 1.护理评估 1.1发病史、诱因. 1.2疼痛部位、程度、体位等情况.
1.3评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况。 1.4生活自理能力和心理社会状况. 1.5 X线、CT等检查结果. 2.护理要点
2.1按中医骨伤科一般护理常规进行。 2.2病情观察，做好护理记录。
观察患者疼痛部位、程度、行动困难以及有无全身症状。观察局部及下肢运动，感觉及排尿情况。如有异常立即通知医生进行处理。 2.3给药护理
给药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。 2.4 饮食护理
饮食宜清淡，多食新鲜蔬果，多饮水，每日按摩腹部，以助脏腑功能。待二便调畅后，逐步增加血肉有情之品及滋补肝肾之食物。 2.5 情志护理
做好情志调护，消除各种不良情绪，使患者宁静不躁，静心调养。 2.6临证施护
1】非手术患者绝对卧床休息3周，局部热敷以及中药熏洗。针刺阿是穴、环跳、阳陵泉、悬钟等用泻法，隔日一次，冬天用温针法。还可行腰椎电动牵引，每日一次，每次30分钟。下地活动时戴护腰。
2】需手术者，按骨伤科手术护理常规。术后平卧24小时，不要翻身，以压迫伤口，帮助止血。翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。术后2周指导患者锻炼背肌。做背伸动作和直腿抬高练习，防止术后神经根粘连。
3.健康指导 1】宜睡硬板床。
2】注意腰背保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。 3】进行功能锻炼加强腰背肌力量。
外伤性截瘫病人护理常规
1护理评估
1.1 受伤史，暴力性质。
.1.2 生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。
1.3 生活自理能力及心理社会状况。
1.4 X线、CT等检查结果 2.护理要点
2.1按中医骨伤科一般护理常规进行。 2.2病情观察，做好护理记录
病情观察、搬运方法及翻身方法见脊柱骨折护理常规。 2.3用药护理
给予活血化瘀通络、补益气血、滋补肝肾、强壮筋骨的疗法。应用中药包括有当归、熟地黄、川芎、桃仁、人参、肉桂、黄芪、丹皮。 2.4饮食护理
进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜蔬果，忌生冷油腻之品。防止损伤脾胃，脾胃生化乏源，正气不足，不利于疾病康复。 2.5情志护理
患者正气已伤，易忧郁、焦虑、恐惧等心理障碍，可导致心肝功能失调而促使病情加重。要劝导安慰，保持乐观开朗的心态，消除不良刺激，有利于机体恢复。 2.6 临证施护
1】保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激，定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作，加强营养，以提高抵抗力， 保持皮肤清洁，防止压疮发生。
2】保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸，痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。
3】留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗，鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反射出现，一般为2-4h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管，可行手法按压排尿。
4】大便失禁者做好肛周皮肤护理，便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜蔬果，定时按摩腹部，促进肠蠕动，必要时予缓泻剂或灌肠。
3.健康指导
1】鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动，如引体向上，徒手操等。 2】用软枕垫双足，使足背伸置于功能位，预防足下垂。
3】对不能活动的下肢需行被动锻炼，给予肌肉按摩，下肢功能康复锻炼等。 4】预防意外损伤，如烫伤、冻伤、坠床等。
骨质疏松症病人护理常规
1.护理评估
1.1年龄、发病史。
1.2疼痛部位、程度、体位等状况。 1.3生活自理能力和心理社会状况。 1.4 X线、CT等检查结果 2.护理要点
2.1 按中医骨伤科一般护理常规进行。 2.2 观察病情，做好护理记录。
认真观察患者疼痛改善与否、肿胀消退及功能恢复情况。 2.3饮食护理
指导患者多吃含钙、蛋白质丰富的食物，如牛奶、虾皮、芝麻、豆制品等 2.4 给药护理
给予益肾填精、强筋壮骨、健脾益肾等疗法。应用中药包括熟地、枸杞、龟板胶、白术、甘草、当归、人参等。 2.5 情志护理
要求护士语言亲切，动作轻柔、操作熟练，在最短的时间内取得患者的信任，然后耐心解释使患者对生活质量有更高的追求，克服各种困难，积极配合治疗和护理。 2.6临证施护
遵医嘱给予中药熏洗和中药热敷治疗，避免皮肤烫伤，注意防寒保暖，避免外邪侵袭 3 健康教育
3.1卧硬板床休息，不可久坐久立。
3.2改变不良生活习惯：吸烟、酗酒、饮浓茶、咖啡等是骨质疏松症发病的危险因素。
3.3加强体育锻炼，要掌握循序渐进原则。采用低运动量、长时间的活动，缓解身体的不适。
3.4多晒太阳，增加户外活动。
膝骨性关节炎病人护理常规
1.护理评估 1.1发病史、诱因. 1.2疼痛时间、活动程度、体重等情况. 1.3生活自理能力和心理社会状况。 1.4 X线、CT等检查结果 2.护理要点
2.1按中医骨伤科一般护理常规进行。 2.2观察病情，做好护理记录 2.3情志护理：
了解患者的心理状态，采用适当的心理措施。保持心情舒畅，气血调和。 2.4给药护理：
发作期应遵医嘱服从消炎镇痛药，尽量饭后服用。局部可以用红花油擦剂、扶他林乳剂等治疗。若疼痛明显，可做封闭治疗，还可在关节腔内注射透明质酸钠。 2.5饮食护理
指导患者多吃含钙、蛋白质丰富的食物。如牛奶、虾皮、芝麻、豆制品等。忌食辛辣、肥甘、生冷、过甜、过咸之品及烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。 2.6临证施护
1】症状严重时应卧床休息。
2】体疗护理：适当的体育活动，有利于改善关节软骨营养，增强关节周围肌力，改善关节稳定性，但要适度，不可引起疲劳。
3】物理治疗：采用适当理疗、针灸、按摩、中药熏洗、热敷等有一定的效果。 3.健康教育
多晒太阳，注意天气变化，预防寒湿的侵入，保暖，使膝关节得到很好的休息，防止过度疲
劳。
目 录
骨科一般护理常规 外伤性截瘫病人护理常规 骨质疏松症病人护理常规 膝骨性关节炎病人护理常规 上肢骨折病人护理常规 下肢骨折病人护理常规 脊柱骨折病人护理常规 颈椎病病人护理常规 腰椎间盘突出症病人护理常规