手术室护理操作常规

手术室护理操作常规（精选6篇）

篇1：手术室护理操作常规

手术室操作常规

一、手术前操作常规

1、手术前一天由手术室护士到病房进行术前访视，查 阅病历，了解患者情况，做好术前宣教，使患者减少恐惧情绪，保持最佳心理状态，配合手术。

2、手术前半小时由麻醉医师到病房接患者，检查患者 是否更换清洁病号服，护士应在手术室迎接患者，认真做 好查对工作，并在手术患者交接记录单上签字。

3、手术室护士应随时观察病情，耐心安慰患者，消除 其紧张情绪。

二、手术后操作常规

1、手术完毕后，为患者擦干血迹或汗液，包扎伤口，注意保暖，勿使受凉，术后应有专人护送回病房，路上注意 病情和输液情况。

2、向病室值班护士详细交代患者病情，认真做好交接班。

3、术后手术护士需定期到病房探视手术患者，了解伤 口愈合情况，收集患者对手术室意见。

三、工作人员进入手术室规定

1、进入手术室的工作人员必须按照规定凭胸牌领取手 术室所备的衣、裤、口罩、帽子、鞋及衣柜钥匙，并登记姓名和衣柜号码。

2、按规定更换衣服，不得穿个人的长内衣裤及袜子（固 定于手术室内的袜子除外）；严禁佩戴各种饰物，化浓妆。

3、手术人员需暂时离开手术室外出时，应更换外出衣、鞋；手术完毕，手术衣裤、鞋、口罩、帽子应置于规定位置，保持更衣室环境卫生。

4、手术室内保持严肃安静，不可大声说话，禁止携带 私人通讯工具入内，除紧急情况外，一律不传私人电话。

5、患呼吸道感染者、面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者原则上不可进入手术室，若必须进入时就戴双层口罩，感染处严密封闭。

四、参观人员规定

1、参观手术室人员应事先与手术室联系，每手术间人 数不得超过2人。

2、遵守手术室管理制度，需待患者麻醉后方可进入手 术间，手术换台时需离开手术间到休息室等候。

3、严格遵守无菌技术管理制度，站立于合适的脚蹬上，距无菌区30cm以上。

4、禁止在参观的手术间内来回走动，不得进入其他手术间。

5、外院参观手术者，需提前一日与医务科或护理部联系并征得手术室护士长同意后方可入室参观。

6、谢绝患者家属及亲友参观手术。

手术室术前操作常规

1、接手术通知单，查对病例（病历首页、术前检查记录单、手术知情同意书、手术护理记录单、手术记录单、化验单、术后注意事项），确认各项指标是否正常，如有异常，询问平时血糖情况，是否服有药物，是否是食物造成；如传染病项有异常，询问患者是否知情。

2、核对手术通知单：姓名、性别、科室、床号、住院号、国籍、手术时间、术前诊断、手术名称。

3、核对电话号码（方便术后回访）。

4、测量血压（解释术前需测量一下生命体征，如有高血压病史，询问平时测量血压情况，是否服用降压药。如平时测量血压可以控制在正常，可能是由于紧张等引起，嘱患者休息一下再测量）测体温，并记录在护理单上。

5、询问患者进手术间前是否需要去下洗手间（手术时间长、手术中不方便）。

6、指导患者使用漱口液（询问是否有活动假牙，要取下，再行漱口）。

手术室器械护士操作常规

一、术前准备

1、刷手间，刷手：（1）七步洗手法（2）外科刷手

2、进入手术间，核对手术通知单、种植系统、CT等。

（1）核对通知单内容包括：患者姓名、性别、年龄、种植颗数、牙位、种植系统

（2）种植系统：韩国一代、二代；瑞士ITI、亲水、非亲水；核对一致性、准确性。

（3）CT：CT病历号、姓名、与通知单病历一致。

3、穿无菌手术衣、带无菌手套，开始手术前准备。（1）穿无菌衣（2）戴无菌手套

（3）手术前准备：连接种植机、负压管、摆放器械顺 序。

4、巡回带患者进手术间，器械护士再次核对患者信息，准备手术（消毒、铺无菌巾）。

（1）核对信息：姓名、年龄、系统、颗数

（2）消毒范围：上至眶下，下至上颈部，两侧至耳前。

二、术中配合

1、术中观察患者情况，做好安抚。

（1）术中询问患者有无不适，如果感觉不适，立即停止操作，遵医嘱做出相应处理。

（2）术中患者张口时间过长，停止操作期间提醒患者休息，放松缓解。

（3）术中随时询问患者术中情况，发现患者异常反应，提醒医生停止操作。遵医嘱做出相应配合。

2、术中做到无菌操作，协助医生做好四手配台。

（1）无菌区域包括：器械摆放台面，患者头部至胸前，种植工具盒摆放区域。

（2）器械护士双手不能高于肩部以上，不能低于台面以下。

（3）无菌台面保持清洁干燥

（4）清楚医生的每一步操作，整理器械，及时传递器械，做到配合默契。

（5）手术过程中，及时擦干患者口角盐水，以免流至患者颈部，浸湿无菌台面。

3、术中核对。

（1）药品核对:名称、有效期、剂量

（2）植体型号、耗材、PRF：型号、规格、有效期

（3）一次性塑封器械

三、手术整理

1、对手术器械进行初步清洗和清点，核对送供应室

（1）刷洗的器械不能有血渍、污渍

（2）清点数量：器械包、种植工具盒、一次性塑封器械。

（3）送供应室再次核对。签字留取红色单据

2、协助巡回护士整理用物至备用状态。

3、术后核对信息登记表，查对是否有遗漏，报废植体是否放指定位置。

（1）信息登记表内容与手术实际用量一致、无漏项。

（2）报废植体登记患者姓名、性别、年龄、病历号、牙位、种植日期、报废日期及型号、报废医生，报废植体必须清洗干净无血渍。

手术室巡回护士操作常规

一、术前准备：

1、检查手术间，确保手术室设备处于备用状态：（1）基本设备检查：电脑、CT、负压吸引装置、种植机、无影灯。

（2）特殊设备：备用电源、心电监护仪、氧气筒及氧气装置。

2、手术间的无菌物品和药品准备：

（1）无菌物品包括：无菌镊子筒、棉花缸、无菌缸、一次性无菌手套（各型号）、一次性无菌手术衣、注射器、缝合针线（各型号）、必兰麻药针头、止血海绵、酒精、碘伏。

（2）药品包括：必兰麻药、利多卡因、布比卡因、地 塞米松、庆大霉素、罗红霉素。

3、与术前护士核对手术通知单，查看化验单是否有异 常。

（1）核对信息包括：姓名、年龄、病历号、种植医生、修复医生、种植系统、种植牙位、附加手术、特殊材料（骨粉、骨膜、PRF）交费情况（是否交费）、疾病史及长期服用药物史。

（2）查看化验单结果：如有传染性，准备一次性手术衣、手术包、做好防护措施。

4、根据《手术通知单》确定种植系统，准备手术所需用品：种植工具盒、手术衣、器械包、橡胶手套、生理盐水、种植手机及手术常用器械、如有附加手术，应备好附加手术所需器械、材料。

5、器械护士进手术间：协助器械护士穿手术衣、戴无菌手套，连接种植机、打开器械包，准备必兰麻、针线、连接吸引器。打开的无菌物品在有效期内使用，写上开启日期、时间及姓名。（镊子筒、棉花缸、无菌生理盐水等）

6、接患者进手术室，根据手术通知单查看病历、核对患者信息，领患者进手术室。

（1）查看病历信息（患者生命体征、过敏史、病历的完整性）。

（2）核对患者信息（姓名、年龄、牙位、系统、附加手术）。

7、领患者进手术室，安排患者躺在牙椅上，取舒适、方便手术的体位。协助器械护士核对信息及铺好洞巾。协助医生穿手术衣戴手套。打开CT、调整在种植区域。

二、术中配合：

1、灯光：根据术中种植牙位调整无影灯，确保视野清晰。

2、CT调试：种植牙位、高度测量、3、执行医嘱：一次性塑封器械、种植体型号、骨粉、骨膜、骨胶原、4、信息登记：护理记录单、手术记录、手术信息表、处置单、输液单、消毒器械登记、粘贴单完善。注：所用耗材粘贴一致性。

5、突发状况：突然停电、高血压、头晕、寒战、胸闷等不适症状的处理。

三、术后情况：

1、询问手术医生：修复时间、术后用药、拍片情况，准备冰块。

2、术后护士交接：术中情况（护理记录单、粘贴单、是否需要补交费用）、术后交代（拍片、用药、修复时间、附加手术、口中是否咬纱布）。

3、与器械护士核对器械：种植器械、工具盒、塑封器械。

4、整理用物：负压瓶清理、垃圾整理、手术间处理备用状态。

手术室基础护理技术操作常规

一、外科手消毒

（一）操作方法

1、清洁指甲。

2、用皂液或普通洗手液彻底清洗双手至肘上10cm。

3、用水彻底冲洗净皂液，擦干双手。

4、取2ml洗手液于右手掌心，左手指尖于右手掌心内擦拭，用剩余的洗手液均匀涂抹于左手的手掌及手臂上10cm。

5、取2ml洗手液于左手掌心，右手指尖于左掌心内擦拭，用剩余的洗手液均匀涂抹于右手的手掌及手臂上10cm。

6、最后再取2ml洗手液，掌心相对进行搓擦，双手沿指缝进行搓擦，弯曲指关节，双手相扣进行搓擦；一手握另一手大拇指旋转揉搓；用剩余的洗手液均匀涂抹双手至腕部，揉搓双手至洗手液干燥即可。

（二）注意事项

1、用皂液清洗双手冲洗一定要擦干后方能取洗手液。

2、消毒液消毒手臂一定要均匀的搓擦至洗手液干燥才能戴无菌手套。

3、手臂消毒过程中不能触碰他物，怀疑被污染应重新消毒。

二、穿遮盖式手术衣

（一）操作步骤

1、手消毒后，取无菌手术衣，将衣领提起轻轻抖开。

2、将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。

3、巡回护士在其身后系好颈部、背部系带。

4、戴无菌手套后将前进的腰带递给已戴好手套的手术医师或用无菌手套纸包好交给巡回护士，也可由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带，穿衣者原地旋转一周后，接无菌腰带自行系于腰间，后背视为相对无菌区。

三、戴手套法

1、取无菌手术衣，双手伸进袖口处，手不出袖口。

2、隔着衣袖取无菌手套放于另一只手的袖口处，手套的手指向，注意与各手指相对。

3、放上手套的手隔着衣袖将手套的侧翻边抓住，另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边。

4、再用已戴手套的手，同法戴另一只手套。

四、无菌持物钳的使用

1、无菌钳、无菌罐经压力蒸汽灭菌后才能使用。

2、使用前检查有效期、包布是否潮湿、完整。

3、开罐后，顺势将包布上的知识胶带撕下贴在无菌罐外壁并在面准确记录开关时间并签名。

4、取无菌持物钳时，应先打开无菌罐的盖子，垂直拿取持物钳，钳子前断不可碰触罐口和罐壁，不可夹取油性敷料，若到远处取物应连同容器一起搬移。若持物钳被污染，应立即更换无菌持物钳和罐。

5、无菌干罐、持物钳有效期为4小时。一个干罐只能放一把无菌持物钳。

五、铺置无菌台

（一）建立无菌台

1、选择宽敞、明亮、方便处放置器械车，踩下刹车，检查器械车是否清洁干燥。

2、检查敷料包有效后，将包放在器械车上，打开外层包布，使之平行覆盖器械车，将无菌包的上层桌布打开，开口向外，检察包内指示卡是否符合无菌标准，建立无菌区。

3、将无菌器械及无菌盆添加到已铺好的无菌台上，盆内添加各类无菌物品。

4、关闭无菌台。

（二）整理无菌台

1、洗手护士手消毒后，由巡回护士打开无菌台。

2、洗手护士穿无菌手术戴手套后，将纱垫放于器械车右下角。

3、整理治疗巾，一次将治疗巾放于器械车的右下角。叠四张治疗巾，第一张反折边向内，其余三张反折边向外，传递医师时，第一张治疗巾的反边面向自己，其余三张的反边面向医师。

4、洗手盆放于器械车左边，器械篮放于器械车的右上角，备用器械置于器械篮内，常用器械置于器械车中部，各类拉钩放于器械车中部正上方

5、安装手术刀片，将刀柄放于弯盘下面，将包布叠好置于右下角治疗巾下面，以便铺单时取用方便。

六、铺无菌巾

1、铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。

2、铺巾前，器械护士应穿戴手术衣、手套。手术医生操作分两步：未穿手术衣、未戴手套，直接铺第一层切口单；双手臂重新消毒1次，穿戴好手术衣、手套方可铺其他曾单。

3、铺无菌单时，距离切口2～3cm，悬垂至床缘以下30cm，至少4层。

4、无菌巾一旦放下，不要移动，必须移动时，只能由内向外，不得由外向内。

5、严格遵循铺巾顺序。方法视手术切口而定，原则上第一层是从相对干净到较干净，先远侧后近侧的方法进行遮盖。

七、术中无菌原则

1、术前应做好各项准备工作，术中尽量减少人员在室内走动及出入手术间，各项操作动作轻。

2、穿戴好手术衣、手套的手术人员双手不得低于脐水平线，两侧不得超过腋前线，上举不得超过锁骨连线，背部、腰部以下和胸骨窝水平以上为非无菌区，无军区应在手术台水平面上，若器械掉落至该平面以下应视为污染，必须重新灭菌，才能使用。

3、无菌单应铺四层，下垂30cm，手术器械、敷料等无菌物品，不能超出无菌器械桌边缘。手术者不可随意横过手术区取物品，严禁从手术人员背后欻地器械和手术用品，必要时可从术者手臂下传递，但不得低于手术台边缘。

4、术中手术衣、手套、口罩被污染，打湿或破裂、应及时更换或加盖，凡怀疑物品、器械被污染时，须更换或重新灭菌后方可再用。

5、未经灭菌或灭菌日期不清的物品，严禁使用。打开的无菌包超过24小时，应视为污染，必须重新灭菌后方可使用。

6、手术人员更换位置后，一人应稍离开手术台，二人背靠背交换，不得污染手臂及无菌区。

7、手术开始后，各手术台上一切物品不得互相使用，已取出的无菌物品、虽未被污染，也不能放回无菌容器内，必须重新灭菌后再用。

8、暂不用的器械用物，摆在器械桌上，用无菌巾覆盖备用。尖锐器械，缝针应尖朝上，防止穿透无菌敷料而被污染。需植入体内的物品，不得用手直接拿取。

9、手术中已污染的器械、纱布、须另放入弯盘内、不能重复使用，污染手套应更换。

10、遵循先做无菌手术、后做污染手术的原则，严禁同时在一室内施行无菌及污染手术。

11、术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数。限制参观人数，减少污染机会，参观手术时不能站得太高，离手术者太近（＞30㎝），参观人员也不可经常在室内走动，随意进入其他手术间。

12、加强无菌技术监督，坚持原则，任何人发现或被指出违反无菌技术操作时，必须立即纠正，不得争辩。

八、手术体位的安置

体位安置原则：患者安全舒适，无并发症；充分显露术野，便于医生操作；固定牢靠、不易移动；不影响呼吸循坏功能。

（一）仰卧位：包括水平仰卧，垂头仰卧、侧头仰卧

1、水平仰卧位：适用于胸、腹部、口腔颌面部等手术。方法：患者仰卧于手术床上，双上肢自然置于体侧，按需要外展固定于支手板上，双下肢伸直，双膝下垫一小软枕，以免双下肢伸直时间太长引起神经损伤；约束带轻轻固定于膝关节上3～5㎝；肝、胆、脾手术，术侧垫一小软垫，将手术床向患侧抬高15°，使术野显露更充分；

口腔颌面手术术前手术体位平卧位，半坐卧位均可，降低咽喉部肌肉的张力面，减轻疼痛，有利于观察出血情况，促进伤口愈合，呼吸通畅及痰液排出，术后取平卧头侧位（换位时勿突然抬高患者头颈部），以防口内分泌物误吸，防止肺部感染。

2、气管异物、食道异物等手术。

方法：双肩下垫一肩垫（平肩峰）抬高肩部20°，头后仰；颈下垫一圆枕，防止颈部悬空；头两侧置小沙袋或头圈，固定头部；放置器械升降托盘。颈前路手术，头稍偏向手术对侧，以便手术操作；全麻扁桃体摘除，摇低手术床头5°～10°。

（二）侧卧位：适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中上段）手术。

方法：患者健侧卧90°；两手臂向前伸展于双层脱手架上；腋下垫一野腋垫、距腋窝约10㎝，防止上臂受压损伤腋神经；束臂带固定双上肢；头下枕一25㎝高的枕垫，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合症；胸背部两侧用挡板或沙袋固定，下腿伸直，上腿屈膝，有力于固定和放松腹部，两腿之间垫一软垫，用压腿带固定。体位胶布过髂嵴固定。

肾及输尿管中上段手术，患者肾区（肋缘下3㎝）对准腰桥。上侧下肢伸直，下侧下肢屈曲90°，使腰部平直舒展，充分显露术野；大腿上1/3处用约束带固定，升高腰桥。

（三）俯卧位：适用于胸腰段椎体肿瘤，植骨术或人工椎体置换术等。

方法：胸腹部置进口拼接式俯卧位固定垫，使胸腹部悬空，以免妨碍呼吸；头转向一侧或支撑与头架上；两小腿下垫软枕石膝关节微屈，用压腿带固定于下肢；双手自然交放于头前，颈部手术俯卧位时，双手可用体侧护手板固定于身体两侧；骨科颈部手术及脑科手术，男性病人悬空会阴部，防止压被迫阴囊。脑外科手术使用专用头架，防止面部受压；非颈部手术可将头部垫高，并垫以头圈，使头部自然偏向一侧。

（四）膀胱结石位：适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、阴式子宫切除，膀胱镜检查、经尿道前列腺电切术等。方法：患者仰卧，两腿分开，套上腿套两腿屈髋、屈膝放于腿架上，腿于腿架之间垫一棉垫，防止皮肤压伤，绷带缠绕固定不宜过紧，两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度45°，大于生理跨度时，可引起大腿内收肌拉伤；将膝关节摆正，不要压迫腓骨小头，以免引起腓骨神经损伤，致足下垂；取下或摇下手术床尾，臀部移至手术床缘，腰臀下垫一小软垫或将手术床后仰15°，有利于手术操作；臀下垫一橡胶单，以防冲洗液浸湿手术床，一侧手臂置于身旁，中单固定于床垫下，另一侧手臂可固定于托手板上供输液。

篇2：手术室护理操作常规

第一章

妇科手术操作常规

第一节

妇科腹部手术常规

第二节

妇科阴道手术常规

第三节

宫腔镜治疗常规

第四节

腹腔镜治疗常规

第五节

子宫动脉栓塞术常规

第二章

产科手术操作常规

第一节

会阴切开缝合术

第二节

产钳术常规（低位产钳）

第三节

胎头吸引术常规

第四节

剖宫产术常规

第五节

催产素引产常规

第六节

人工破膜常规

第七节

毁胎术常规

第八节

会阴Ⅲ度裂伤修补术常规

第九节

妊娠期宫颈内口缝合术常规

第十节

外倒转术常规

第十一节

新生儿窒息复苏常规

第一章

妇科手术操作常规

第一节

妇科腹部手术常规

一、术前准备

1．血液：

1）血常规：超过一周者应复查。

2）血小板。

3）出凝血时间。

4）血型。

5）肝功能。

6）肝炎分型。

7）肾功能+离子。

8）梅毒+艾滋病毒抗体。（如USR+HIV-Ab）

2．尿常规

超过一周者应复查。

3．胸片

心电图、腹部B超（肝、胆、脾、胰、肾）、妇科B超，必要时CT、MRI检查。

4．疑有胃肠道疾病来源者，消化道造影，胃镜及纤维结肠镜。

5．已婚妇女均作滴虫、霉菌、阴道清洁度和宫颈防癌涂片检查。6．疑卵巢恶性肿瘤者查CA-125，肿瘤系列（AFP、CEA、CA19-

9、SF等）。

7．宫颈上皮内瘤变，宫颈癌者查HPV、阴道镜检。

8．子宫内膜疾病行分段诊刮。

9．必要时查眼底、血沉、结核菌素试验、染色体及有关的进一步检查。

10．有贫血、感染、发热、低蛋白血症、水电解质紊乱者应手术前积极治疗纠正，合并有其他系统疾病者，必要时请有关科室会诊，协助诊治。

11．术前作好输血申请、签字手续。

12．除急诊外，血色素在90g/L以下者，术前积极纠正贫血。

13．术前向患者（患者委托家属签字时需先签委托书）详细说明病情和手术的目的及手术可能发生的意外情况，并签定手术志愿书。

14．做好术前小结和术前讨论，请麻醉科会诊。

15．手术前对患者作必要的解释工作，以解除顾虑及恐惧。

16．入院前及手术前一天应让患者淋浴、换衣、剪指甲等。

17．需切除子宫者，术前三天用碘伏清洁阴道，1次/日，共3次，如有阴道出血，每日消毒2次。需准备肠道者，术前3天口服氟哌酸、甲硝唑。

18．手术前一天做好术前准备，备皮、配血、普鲁卡因皮试、灌肠。

19．手术前一天，顿服甘露醇250ml（体弱、危重病人不用），手术当天晨用2%肥皂水灌肠一次（急诊病人、宫外孕及卵巢囊肿蒂扭转或破裂除外）。

20．手术前晚21:00安定5mg口服。

21．手术前晚22:00以后禁食。

22．手术当日晨消毒阴道后，宫颈穹窿部用1%龙胆紫涂抹，插入开放性导尿管。

23．如发现患者体温升高，达37.5℃以上，剧烈咳嗽、月经来潮等，均不宜手术。

二、手术后处理

1．体位：术后病人的体位依手术和麻药的种类和患者情况决定。

1）硬膜外麻，平卧6小时，全麻去枕平卧6小时，腰麻平卧12小时。

2）当患者清醒时，应鼓励或帮助翻身，活动下肢，并改善血循环，防止血栓，促进肠蠕动。

2．饮食：

1）禁食6小时后根据情况给予流质饮食。

2）待排气后改为半流质，以后根据情况改为普食。

3．测血压、脉博，注意伤口有无渗血及阴道出血情况。

1次/15分钟×4次

1次/半小时×4次

1次/1小时×2次

1次/4小时×2次

根据病情可延长监测时间。

4．尿管留置时间

附件切除

24小时

全子宫切除

48～72小时

阴式子宫全切

3～5天

广泛性子宫全切术

7～14天

广泛性手术拔除导尿管后24h，应在排尿后作残余尿测定，如超过100ml，则仍需继续留置尿尿管，一周后再测残余尿，直至残余尿量少于100ml为止。

5．术后2日应补液约2000ml～3000ml，包括含盐水成分液体500ml，特殊病例，如用胃肠减压，有呕吐者，应视情况而定，注意水、电解质平衡。

6．术后根据情况选用抗生素等药物治疗。

7．止痛剂：常用杜冷丁100mg，或杜冷丁50mg加氟哌啶2.5mg，im。

8．手术后下午应注意敷料有无渗出的血迹，必要时更换。

9．术后第3日查血、尿常规，酌情查离子系列等，并注意有无并发症。

10．有引流管者每日更换一次，广泛性手术后引流管一般48～72小时拔出。

11．留置尿管者＞7天者，每3日查尿常规1次，第7天更换尿管，每7日尿培养，每日碘伏清洁外阴2次，同时用氯霉素眼药水点滴尿道口。

12．一般子宫全切术者，碘伏消毒外阴消毒2次/日，共3天。

13．阴道填塞纱布者，应遵医嘱，一般在术后24小时内取出，最迟不超过48小时。

14．切口处理

（1）外阴部丝线缝合，一般术后第5天拆线。

（2）腹部伤口拆线，一般手术后第七天拆线，切除原手术疤痕者，延迟1天拆线，张力缝线则在术后10～12天拆线。贫血者，营养不良，年老体弱者可推迟拆线。

第二节

妇科阴道手术常规

一、术前准备

1．入院常规检验同腹部手术。

2．60岁以上的老年患者增加血糖、血脂测定。

3．已婚妇女常规检查白带及阴道清洁度。

4．常规行宫颈刮片细胞学检查，老年妇女须加作宫颈管刮片检查，癌症可疑者作宫颈活检。

5．贫血患者术前须纠正血色素升至90g/L以上。

6．术前阴道准备

（1）术前3～5天，每日坐浴1～2次（有阴道出血者除外），清洁液可用1/5000pp粉水，呋喃西林溶液或1‰来苏儿溶液，必要时雷夫诺尔纱布阴道填塞，子宫全切者，术前3日用碘伏消毒阴道，每日一次。

（2）凡白带清洁度在Ⅲ°以上和查到滴虫、霉菌或细菌性阴道病患者均须每日擦洗阴道一次，并根据病原体选用阴道栓治疗至白带复查阴性后方可手术。

（3）术前晚和术前2小时各行阴道消毒一次。

7．肠道准备

（1）凡作尿瘘、粪瘘修补术，会阴Ⅲ°陈旧裂伤修补术和人工阴道手术者均须作术前肠道准备。

（2）术前3日进食无渣半流质。

（3）术前3日服氟哌酸、灭滴灵等肠道消炎药物。

（4）术前清洁灌肠，包括手术前晚用肥皂水灌肠2次，手术前3小时再用肥皂水灌肠若干次至肠内容物排尽为止。

8．术前一日准备会阴部皮肤，请麻醉科会诊，作普鲁卡因皮试以及备血等与腹部手术相同。

9．送手术室前免插导尿管，免涂1%龙胆紫。

二、术后处理

1．卧位：一般采用平卧位。

2．测血压：根据手术大小和麻醉种类而定，一般在全麻及硬膜外麻醉和阴道大手术的患者测血压次数同腹部手术后，局麻和骶麻手术后可酌情减少次数。

3．注意阴道出血及外阴敷料有否渗血。

4．阴道内填纱布者一般24小时后取出，最迟不超过48小时。

5．术后饮食，一般阴式手术同腹部术后相同，会阴Ⅲ°陈旧裂伤或粪瘘修补术后患者须服流食，三日后改无渣半流质，术后五日后普通饮食。

6．术后留置导尿管按手术种类不同而定，一般留置2～3天，阴道大手术如外阴癌根治术和人工阴道术后须留置7天，尿瘘修补术后留置7～14天。

7．保持外阴清洁，每日用碘伏擦拭阴道口，尿道口和会阴创口2次，并更换消毒敷料，每日更换尿袋一次。用氯霉素眼药水滴尿道口数滴，每日2次。

8．术后下床时间，除阴道大手术后须卧床一周外，一般鼓励早期起床活动。

9．术后药物治疗，补液和止痛剂应用同腹部手术后，选用广谱抗菌素预防感染。

10．外阴部丝线一般在术后5天拆除。

第三节

宫腔镜治疗常规

一、适应证

1．子宫内膜息肉。

2．子宫粘膜下肌瘤4～5cm。

3．久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。

4．宫腔粘连分离。

5．子宫纵隔切除。

6．子宫内异物取出。

二、禁忌证

1．绝对禁忌证

（1）急性盆腔感染。

（2）心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。

2．相对禁忌证

（1）宫颈瘢痕，不能充分扩张者。

（2）宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。

（3）子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。

（4）痛经，同时子宫＞10周，高度怀疑子宫腺肌症者。

（5）对本术旨在解除症状，而非根治措施，无良好心理承受力者。

三、术前准备

1．详细询问病史

（1）年龄

内膜切除选择对象大多为＞40岁患者，较年轻患者应先行激素治疗。

（2）产次

生育情况，未产妇需术前扩张宫颈，成功的内膜切除术可致无月经和不育。

（3）术前出血情况及既往子宫手术史。

2．全身体检

（1）血压、脉搏及全身体检。

（2）妇科检查

子宫、卵巢情况，宫腔＞12cm手术困难。

（3）宫颈刮片细胞学检查，阴道滴虫、霉菌及清洁度检查。

（4）妇科B超

全面了解子宫体大小，内膜宫腔线回声情况。

（5）血常规、凝血系列、尿常规、肝、肾功能、肝炎分型、梅毒+艾滋病抗体。

（6）心电图、胸透，必要的内科病检查。

（7）宫腔镜检，提供有关子宫大小、形态、宫腔形态、有无息肉及粘膜下肌瘤。内突及变形等准确信息，估计手术的可能性和难易度，并可定位活检。

（8）子宫内膜活检，排除子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌。

3．手术时间选择

以月经净后一周为宜。

4．手术前晚可用扩张棒或海藻棒扩张宫颈。

5．手术日早晨禁食，不排尿，以便于术中B超监视。

6．操作者的准备，预先对手术中所使用的主要部件及其功能进行检查，切割环应有一定数 量的储备。

7．麻醉选择

脊椎麻醉或静脉麻醉。

四、术前子宫内膜药物预处理

B超测定内膜厚3mm以下为合适，常用药物有：

1．达那唑200mg，2～4次/d P.O.，4～12周。

2．内美通2.5mg，2次/W P.O.，4～12周。

3．GnRH-a

（1）曲普瑞林3.75mg，1次/28天 im，用1～3次。

（2）戈舍瑞林3.6mg，皮内埋置。

4．也可用术前负压吸宫术以减少内膜厚度。

五、术后监护处理

1．术后第一日静滴抗生素预防感染。

2．观察体温、脉搏、心率、血压，如术时所用的灌流液温度过低，术后病人会出现体温下降及寒战，应采取保温措施。

3．出血：给宫缩素，和止血三联。术中放置球囊导尿管者，术后4～6h取出。有急性活动性出血者，必要时再次宫腔镜下电凝止血。

4．饮食

禁食6小时。

5．低钠血症的治疗：

（1）轻度：用生理盐水或5%葡萄糖盐水。

（2）中重度：一般常用3%或5%的氯化钠溶液。

计算公式：

所需补钠量＝（血钠正常值－测得血钠值）×52%×公斤体重

（3）补高渗盐水时需注意

①开始先给总量的1/3或1/2，然后根据检测值调整。

②忌大量补液，然后再补钠。

③输液局部用热毛巾湿敷，预防血栓性静脉炎。

6．低血钾的治疗，发生水中毒，使用利尿剂时有低钾情况时需及时纠正。

7．术后排液约4～6周，如有异常者，可对症治疗。

第四节

腹腔镜治疗常规

一、适应证

1．输卵管妊娠。

2．输卵管系膜囊肿。

3．输卵管因素的不孕症，行分离粘连整形、输卵管造口术。

4．卵巢良性肿瘤。

5．多囊卵巢打孔术。

6．子宫肌瘤，行剔出术或子宫全切术。

7．盆腔子宫内膜异位症。

8．盆腔脓肿，行引流术。

9．输卵管结扎术。

二、禁忌证

1．严重心肺功能不全。

2．盆腔肿块过大，超过脐水平者。

3．凝血系统功能障碍。

4．膈疝、脐疝。5．腹腔内广泛粘连。

6．弥漫性腹腔炎或腹腔大出血。

7．急性盆腔炎。

三、术前准备

1．详细采集病史，准确掌握手术性腹腔镜指征。

2．术前检查，同一般妇科腹部手术，但对病人应进行腹腔镜手术前的心理指导，使其了解其优越性及局限性，取得可能由腹腔镜转为立即行开腹手术的允诺。

3．肠道、阴道准备，同妇科腹部手术。

4．腹部皮肤准备，尤应注意脐忆的清洁。

5．术前一日晚饭后禁食。

6．术前晚及次日晨灌肠。

7．体位：术时取头低臀高位的膀胱截石位，放置举宫器（无性生活者不用举宫器）。

8．麻醉：全麻。

四、术后常规

1．监测血压、脉搏、呼吸。

2．6小时后进半流质，24小时后拔尿管。

3．术后上腹不适及肩痛，给予头低臀高体位，注意术后应尽量放尽腹腔余气。

4．术后给予适量抗生素预防感染。

第五节

子宫动脉栓塞术常规

1．适应证：

（1）子宫肌瘤

年龄＜50岁，要求保留子宫者。

（2）子宫腺肌症

年龄＜50岁，要求保留子宫者。

（3）宫颈妊娠

可耐受子宫动脉栓塞时。

（4）产后大出血，除软产道裂伤，并可耐受子宫动脉栓塞时。

（5）无其它手术禁忌证，如穿刺部位感染等。

（6）对于希望保留生育能力的患者，除非急诊止血需要，一般不宜首选动脉栓塞。

（7）自愿接受UAE治疗。

2．子宫肌瘤选择标准：

（1）单发肌瘤直径在4cm以上，或多发肌瘤，最大直径在4cm以上者。

（2）浆膜下肌瘤不在选择范围。

3．禁忌证：

（1）存在血管造影检查的禁忌证，包括心、肝、肾等重要器官功能障碍，凝血机制异常。

（2）妇科急、慢性炎症，未能得到控制者。

（3）经碘过敏试验阳性者不再是血管造影的绝对禁忌证。

（4）其他相对禁忌证，包括绝经后（存在出血症状者例外），严重动脉硬化及高龄患者。一般情况，子宫肌瘤在绝经后肿块可自行缩小，部分症状可消失，严重动脉硬化及高龄患者盆腔动脉迂曲明显，插管难度大，难以彻底栓塞肿瘤血管。

4．术前准备：

（1）化验、血常规、尿常规、血凝系列、肝炎分型、肝肾功能、梅毒及艾滋病初筛。

（2）心电图、胸片。

（3）碘过敏试验。

（4）记录月经周期、月经量、持续时间。

（5）妇科检查

除外妊娠及盆腔其它疾病，对以出血症状为主者，应在治疗前3个月内行子宫内膜活检，除外肿瘤及内膜不典型增生导致的出血。

6（6）术前常规行超声波检查，测量子宫及肌瘤的大小（包括纵径、横径、前后径），便于与术后比较。有条件者行MRI检查。

（7）除外各重要生命器官的严重疾病，评价能否耐受栓塞。

（8）栓塞时间

除急诊止血外，一般应避开月经期，以月经后3～7天，月经前1～2周为宜。

（9）术前谈话

与患者进行充分交流，告知栓塞的预期效果、花费、可能出现的副反应（如臀部疼痛等），一般由妇科医师和造影室医师共同进行。

（10）术前1天给予广谱抗生素，肌注或静滴。

（11）术前手术常规准备。

（12）术前30分钟给予镇静剂，必要时置尿管。

5．栓塞剂的选择

（1）年轻患者

价廉的中效可吸收明胶海棉颗粒。

（2）年长患者

长效聚乙烯醇颗粒，白蒿粉、真丝、丝段。

颗粒越小，去血管化作用越强，效果越好。

6．栓塞后注意事项

（1）加压包扎穿刺部位，压砂袋6h。

（2）穿刺侧下肢绝对制动6h，平卧12h。

（3）注意双足背动脉搏动及下肢皮肤温度、色泽触觉改变。

（4）注意穿刺部位有无渗血、血肿形成。

（5）术后应用抗生素，置尿管24h。

7．疗效评价

（1）月经量明显减少，肌瘤体积缩小≥50%为显效。

（2）月经量明显减少，肌瘤体积缩小20～50%为有效。

（3）月经量减少不明显，肌瘤体积缩小＜20%为无效。

（4）月经量计算法

以术前患者经期所用卫生巾数为基数（即10%），术后所用卫生巾数与术前对比所得百分数。

（5）子宫肌瘤体积计算：

①π/6ABC（A、B、C分别为子宫及肌瘤的三维经线值）。

②多发肌瘤体积为各肌瘤体积之和。

第二章

产科手术操作常规

第一节

会阴切开缝合术

一、手术指征

1．会阴较紧的初产妇。

2．初产妇臀位。

3．胎头过大。

4．阴道手术助产者，如产钳术、胎头吸引术。

5．因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者。

二、注意事项

1．切开后即用纱布压迫止血，偶有小动脉明显出血者，用1号丝线结扎。

2．缝合时注意恢复其解剖关系，注意阴道口的对合。

3．缝合肌层必须达到止血和关闭死腔的目的。

4．注意缝针及线切勿穿过直肠粘膜，术后常规肛查。5．缝合结束后须检查有无纱布遗留于阴道内。

第二节

产钳术常规（低位产钳）

一、适应证

1．第二产程延长。

2．因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者，如心脏病，妊娠期高血压疾病，胎儿窘迫等。

3．胎头吸引术失败。

4．剖宫产时协助胎头娩出。

二、产时应具备的条件

1．无明显头盆不称。

2．宫口已开全。

3．胎儿存活。

4．胎膜已破。

三、注意事项

1．术前导尿，查清胎方位，正确放置产钳，以免母婴双方严重损伤。

2．牵引时均匀用力。

3．胎头即将娩出时，应停止用力，缓慢娩出，以免发生严重撕裂。

4．目前中、高位产钳因其对产道及胎儿损伤较大，多不采用，而改行剖宫产术。

第三节

胎头吸引术常规

一、适应证

1．第二产程延长。

2．因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者。

3．前置胎盘或胎盘早剥，需持续牵引压迫出血。

4．持续性枕横位，枕后位手法回转困难者。

二、应具备条件

1．无头盆不称。

2．胎位为顶先露，如为面先露则用产钳较为适当。

3．宫口开全或近开全。

4．胎膜已破，胎儿存活。

三、注意事项

1．负压宜缓慢形成需3分钟左右。

2．检查有无漏气或滑脱现象。

3．两次吸引器滑脱者应改用其他方法。

4．宫缩差者先加强宫缩后上吸引器。

5．牵引时间不宜超过10分钟。

6．牵引时均匀用力，按分娩机转进行。

第四节

剖宫产术常规

一、适应证

1．产道梗阻，如头盆不称，盆腔内或阴道内肿瘤等。

2．产力异常：宫缩乏力，产程延长，治疗无效者。

3．胎儿因素：横位、颜面位、巨大儿、臀位、联体畸形儿、胎儿窘迫等。

4．胎儿附属物异常

前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂还纳无效而胎儿成活者。

5．严重妊娠合并症和并发症：子

前期重度，子，妊娠合并心脏病，妊娠合并血小板减少症等。

6．切盼活婴：以往有不良分娩史而胎儿未成活，或高龄初产妇等。

二、术前准备

1．术前腹部皮肤准备，留置导尿管。

2．择期手术者，手术前日应少进食，手术当天早上禁食。

3．早破膜感染病人，术前应用抗生素。

4．术前备血，贫血者酌情输血。

5．术前4小时禁用呼吸抑制剂：如吗啡，杜冷丁等。以免影响新生儿呼吸功能。

6．备好羊水栓塞，产后出血，子

抢救药品。

7．做好新生儿复苏准备工作。

三、术后处理

1．剖宫产切口处理与一般腹部手术创口相同。

2．留置导尿管1～2天。

3．加强宫缩，术后可用宫缩剂3天。

4．酌情使用抗生素及补液。

5．每日会阴护理，保持会阴清洁。

6．术后第2日查血、尿常规。

7．拆线时间根据缝合方法选择。

第五节

催产素引产常规

一、适应证

1．继续妊娠对母体不利者，如妊娠高血压疾病治疗无效者，妊娠合并糖尿病等。

2．妊娠已过期，胎儿情况良好。

3．胎儿畸形如脑积水，无脑儿。

4．死胎。

5．胎膜破裂达24小时，宫缩仍未发动者。

二、禁忌证

1．明显头盆不称，横位，骨盆狭窄者。

2．有产道阻塞者。

3．子宫有较大疤痕者，如有剖宫产史或大肌瘤挖出者。

4．初产妇臀位，估计阴道分娩有困难者。

三、方法

由于个体反应不同，以低浓度静脉滴注法为宜。先用5%G.S500ml+催产素2.5U，调整滴速为4～5滴/min（1～2mu/min）开始，根据有无宫缩进行调整，一般不超过30～45滴/min（10～115mu/min）。使宫缩发动且持续有效，一般为持续40～60秒/间隔2～3分钟。维持宫腔压力达50～60mmHg。

四、注意事项

1．滴注前全面询问病史和检查，注意有无引产禁忌症。

2．应采用低浓度静滴方法，禁止催产素肌注或滴鼻方法。

3．一次引产用液不超过1000ml，不成功时，第2天可重复应用，如连续3天引产未成功可改用其他引产方法或休息1～2天，再行催产素引产。

4．催产素滴注时，须有专人观察孕妇血压、脉搏变化，记录宫缩频率和强度及胎心情况，若10分钟内宫缩超过5次，宫缩持续1分钟以上或胎心率＞160次/分，＜120次/分，应立即停滴催产素。

5．催产素半衰期为1～6分钟，停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。

6．如应用催产素过程中发现血压升高，应减慢滴注速度。

7．由于催产素有抗利尿作用，可出现尿少，应警惕水中毒发生。

第六节

人工破膜常规

一、适应证

1．羊水过多症。

2．胎盘早剥或部分性、边缘性前置胎盘，一般情况尚好者。

3．妊娠高血压疾病不应继续妊娠者。

4．过期妊娠。

5．胎头已衔接，宫口扩张≥3cm，无头盆不称，活跃期停滞者。

二、注意事项

1．破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇，下次宫缩将开始时进行，破膜前听胎心。

2．破膜后术者手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。破膜后立即听胎心一次。

3．对羊水过多者，宜行高位破膜，使羊水缓慢流出，防止羊水流出过急而引起胎盘早剥或脐带脱垂。

4．用Bishop评分评估人工破膜的效果，≤3分，人工破膜均失败，应改用其它方法。4～6分，50%患者成功，7～9分，80%患者成功，＞9分均成功。故宫颈成熟度差者，破膜前宜用苯甲酸雌二醇药促进宫颈成熟。

5．破膜后6小时尚未发动宫缩，应静滴催产素，如＞12小时，应用抗生素预防感染。

6．活跃期停滞，破膜后1～2小时宫缩仍未转强者，应加用催产素静滴。

第七节

毁胎术常规

毁胎术有穿颅术、断头术、内脏剜出术、锁骨切断术等。

【适应证】

1．头位死胎或死产，胎头不易娩出。

2．臀位死胎，后出胎头困难者。

3．忽略性横位胎儿已死亡。

4．胎儿腹腔肿瘤或器官异常阻碍分娩者。

5．联体畸胎。

【应具备的条件】

1．宫口开全或近开全。

2．无先兆子宫破裂。

【注意事项】

1．术前导尿排空膀胱。

2．避免暴力操作，阻止母体软组织损伤。

3．术后探查宫腔及软产道，如有裂伤应及时处理。

4．常规使用抗生素。

第八节

会阴三度裂伤修补术常规

分娩引起的严重会阴撕裂，肛门外括约肌断裂，甚至阴道直肠膈及直肠前壁撕裂，应及时修补，以免排便失控。

【术前准备】

直肠壁撕裂者，可用1：2000洗必泰溶液或0.1%新霉素溶液清洗伤口。

【术后注意事项】

1．每次便后，用碘伏棉球擦洗外阴。

2．应用抗生素，防止肠道细菌感染。

3．术后进半流食5天。4．术后3天内服鸦片酊，抑制肠蠕动。

5．术后第3天起，每日服石蜡油30ml，防止便秘。

6．不宜灌肠或服泻剂，排便时忌用力。

7．术后6天拆线。

第九节

妊娠期子宫颈内口缝合术常规

【适应证】

1．宫颈内口松驰而导致习惯性晚期流产或早产者。

2．前置胎盘、阴道出血、胎儿尚小者。

【注意事项】

1．时间选择：孕14～18周时行宫颈内口缝合术。

2．术前及术后3日静滴硫酸镁或给予镇静剂，以防子宫收缩。

3．术中行骶麻，以利操作及减少对孕妇的刺激反应。

4．宫颈缝合线宜在妊娠38～39周时拆除，如需剖宫产术，可在手术后拆除缝线。

5．术后如发生明显流产或早产先兆，药物治疗无效时，应及时拆除缝线，以免造成宫颈裂伤。

6．术后适当应用抗生素。

第十节

外倒转术常规

【适应证】

1．妊娠32周以上的臀位，横位及斜位。

2．其他纠正胎儿方法失败者。

【应具备的条件】

1．单胎，胎心正常，无脐带绕颈者。

2．胎膜未破有适量羊水。

3．无子宫畸形，无子宫壁疤痕者。

4．无明显骨盆狭窄。

5．先露部未入盆或虽已入盆但能退出者。

6．无产前出血史。

7．无高血压或妊娠高血压疾病。

【注意事项】

1．避免暴力，以防胎膜早破或胎盘早剥。

2．如子宫易被激惹，不宜继续进行操作。

3．术后胎心改变者，应严密观察，一般4～5分钟后即可恢复，如果半小时后胎心仍未恢复，可能脐带受压，应转为原胎位。

4．如术后胎动剧烈，应松解腹带后复查。

第十一节

新生儿窒息复苏常规

新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟或数分钟内，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。

【诊断】

1．出生时不哭。

2．呼吸浅表不规则或无呼吸。

3．全身皮肤青紫或苍白。

4．心率缓慢＜120次/分，心音弱。

5．四肢肌张力减弱消失。

6．对刺激（弹足底或插吸痰管）反应减弱或无反应。【治疗】

（一）初始复苏阶段

1．参加复苏人员

助产士、妇儿医师、护士。

2．即刻初评

R＜40次/分，P＜100次/分，肤色青紫。

3．即刻保暖

拭干皮肤、放好体位、吸净气道、刺激呼吸20秒内完成。

4．再评估

30秒后再评估，5分钟二评，10分钟三评，R＞40次/分，P＞100次/分，肤色转红，观察30分钟，转入母婴同室。

（二）机械复苏阶段

1．30秒后再评估时，如无呼吸或只有喘息，P＜80次/分，肤色紫白，哭声弱。

2．即刻人工呼吸，复苏囊或气管插管、胸外按压、吸氧。

3．再评估

2～5分钟后再评估，自主呼吸建立，P＞100次/分，肤色转红，停人工呼吸，停胸外按压，间断吸氧气。

4．观察30分钟，逐步撤掉机械复苏。

5．转入母婴同室。

6．复苏囊正压呼吸2分钟以上，应加插胃管以防腹胀。

（三）药物复苏阶段

1．2～5分钟后再评估时，仍无自主呼吸：P＜60次/分，肤色未转红，进行药物复苏。

2．四种方案可酌情选择

（1）1/10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg皮下/气管/脐内均可5分钟后重复给。

（2）NaHCO33～5ml/kg稀释1倍，先通气，慢给药，不过量。

（3）扩溶：2：1液，血浆、白蛋白。

（4）纳络酮0.1mg/kg单次给，仅限于产前4小时用过杜冷丁者。

3．阿氏评分≥6分，平稳后可转入儿科ICU。

4．随访

注：

1、重度窒息复苏效果不好者应除外膈疝，“呼吸兴奋剂”利少弊多应不用。

2、废弃：拍、打、倒提、刺人中、屈曲下肢扎涌泉；可拉明，洛贝林和三联。

篇3：手术室护理操作常规

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了海南省第二人民医院2013年1月至2013年12月期间收治的100例阑尾炎患者作为本次研究的研究对象, 其中男58例, 女42例;年龄在11~72岁, 平均 (45.56±4.96) 岁;其中化脓性阑尾炎患者33例, 单纯性阑尾炎患者42例, 穿孔性阑尾炎患者数为25例;根据手术治疗方式的不同将这100例患者平均的分为观察组 (2013年9月至12月期间腹腔镜切除术) 与对照组 (2013年1月至8月期间开腹术) , 两组患者均给予了优质护理服务, 两组患者在性别、年龄、阑尾炎类型等方面的比较中, 均不存在统计学差异 (P>0.05) , 具有一定的可比性。

1.2 方法

观察组患者采用气管插管下全麻, 麻醉后对患者实施阑尾的腹腔镜切除手术, 对照组患者手术常规麻醉方法用腰硬联合麻醉加强化麻醉, 接受的是开腹切除术, 两组患者均给予了我院护理人员所提供的优质护理服务, 其中包括心理护理、疼痛护理、感染护理预防、健康教育、饮食指导等。

1.3 效果评定标准

1.3.1 有效率

主要分为以下四个等级: (1) 痊愈:患者经过治疗与护理后, 伤口痊愈、疼痛以及主要症状均完全消失; (2) 显效:患者伤口趋于完全愈合, 疼痛及主要症状消失; (3) 有效:患者伤口基本愈合、疼痛及主要症状基本消失; (4) 无效:患者伤口出现感染, 疼痛剧烈。在本次研究中, 总显效率=痊愈率+显效率, 总有效率=痊愈率+显效率+有效率

1.3.2 患者生存质量评定

患者的生存质量主要包括患者的自觉症状、日常生活、社会活动、心理情绪状态以及躯体生理功能状态等几个方面评分。

1.4 统计学处理方法

本文中出现的所有数据均以SPSS20.0软件包进行统计学处理与分析, 平均值以 (均数±标准差) 进行表示, 对于计量数据采用的是t检验, P<0.05代表其差异显著, 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

观察组患者治疗的总有效率均为100.00%, 高于对照组患者94.00%;观察组的总显效率为70.00%明显要高于对照组的34.00%, 二者之间差异显著 (P<0.05) 。具体见表1所示。

注:在总显效率方面观察组与对照组比较 (χ2=7.176, P<0.05)

2.2 两组患者住院时间以及住院总费用的比较

观察组住院天数显著低于对照组, 二者相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者住院费用显著高于对照组, 有统计学意义 (P<0.05) 。结果见表2。

3 讨论

人的阑尾是一个细而短的管状器管, 近端开口于盲肠, 远端为盲端, 其动脉是一个无侧支的终末动脉, 当血运障碍时, 易导致阑尾缺血坏死。细菌感染和阑尾管腔的阻塞是急性阑尾炎的主要发病机制[2]。

阑尾炎作为普外科的常见病, 在发病时患者的临床症状和病理改变不一, 目前临床上采用的腹腔镜手术治疗方式其治疗的有效率都很高, 关键是在手术过程中的护理, 提高护理效果对提高阑尾炎患者的生存质量具有重要的临床意义[3]。随着对该护理模式认识的逐步加深, 人们逐步意识到优质护理服务通过促使医务人员按照优质护理标准进行护理服务工作, 这不但避免了个人因素所致的护理工作与疏忽, 还保证了护理工作的延续性, 从而可以减少护理差错事故的发生[4]。

由本研究结果显示, 观察组患者治疗的有效率达到了100%, 对照组患者治疗的总显效率为34.00%, 观察组为70.00%, 二者之间的差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组住院天数用显著低于对照组, 但住院费用高于对照组, 二者相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 优质护理服务在阑尾炎腹腔镜切除术患者护理过程中具有诸多优点, 优质护理服务值得临床应用与推广。

参考文献

[1]龚莉.阑尾常规开腹手术与腹腔镜切除术的护理分析比较[J].中国医药导报, 2011, 8 (20) :173-174.

[2]诸丽萍.护理干预对阑尾术后患者首次下床活动的影响[J].护士进修杂志, 2010, 25 (1) :52-53.

[3]李发雨.不同护理模式在阑尾手术患者中的综合护理效果观察[J].中国医药导报, 2011, 8 (22) :111-112.

篇4：手术室护理操作常规

【关键词】米索前列醇；宫腔手术；软化宫颈；护理措施

【中圖分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0395-01

子宫萎缩、炎症、子宫颈缩紧等因素均可导致宫颈过硬，对此类患者实施宫腔手术操作造成一定困难，极易发生子宫穿孔等严重后果[1]。本文将于2000年1月1日至2004年12月31日期间，选取前来我院就诊的20例宫腔手术患者给予临床研究，探讨米索前列醇用于宫腔操作手术前软化宫颈正确护理措施，为提高患者疗效及预后提供可靠依据，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料20例患者均实施绝经期取环术，年龄49至63岁，平均年龄（55.72±1.37）岁，上环时间15至29年，平均上环时间（24.29±）2.51年，绝经时间1至9年，平均绝经时间（4.38±0.42）年。按照前来就诊序号将20例患者随机分为两组，即单号为研究组、双号为对照组（每组10例），两组一般资料（性别、年龄、上环时间、绝经时间、例数等）对比结果具有临床可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1研究方法对两组绝经期取环术患者临床资料进行回顾性分析，指定具有专业知识及丰富经验的临床医师完成所有患者宫腔手术操作（无麻醉处理），其中对照组给予常规护理措施，如术前准备、术中配合、术后并发症预防、生命体征监测、给药护理等；研究组在常规护理措施基础上加入米索前列醇用于宫腔操作手术前软化宫颈的针对性护理服务。记录两组患者手术前宫颈扩张程度、术中疼痛程度（利用视觉模拟评分法VAS评价患者疼痛程度，其中0分表示无痛、10分表示剧烈疼痛）等情况，给予统计学分析后得出结论。

1.2.2米索前列醇用于宫腔操作前软化宫颈护理措施①告知术前使用米索前列醇的目的及对手术疗效、预后的重要意义，提高其治疗依从性及积极性；②遵医嘱给予米索前列醇药物，给药后严密监测患者血压、脉搏、呼吸、心率等各项生命体征变化情况，出现异常反应及时告知医生并配合其处理；③及时观察宫颈软化及扩张情况，若软化效果并不理想需告知医生并遵医嘱给予增加药量、使用扩张器等方法达到扩张宫颈的目的；④提供安静舒适的病房环境，可于病房中放置绿色植物及布置以暖色调为主缓解患者紧张情绪；⑤主动询问患者所需，尽量满足其合理需求；⑥待宫颈扩张效果达标后及时告知医生并积极准备手术；⑦告知手术内容及术中注意事项，提高患者接受宫腔操作手术积极性，消除由于过度担心疗效及对手术未知所致恐惧、焦虑等负面心理情绪；⑧可适当给予语言鼓励增强其自信心及对医护人员信任感。

1.3统计学方法将所得数据利用SPSS17.0（StatisticalProductandServiceSolution17.0）软件包完成统计学分析，其中以t检验计量资料（由±s表示），X2检验计数资料[由X（%）表示]，当结果为P<0.05时则表示差异具有统计学意义。

2结果

两组绝经期取环术患者经不同方法护理后，研究组术前宫颈扩张程度显著大于对照组，而其术中疼痛程度则显著少于对照组，P<0.05则提示对比结果具有统计学意义，具体情况见表1。

3讨论

米索前列醇（PGE）是临床常用的抗孕酮药物，已于人工药物流产过程中推广使用并取得显著效果[2]。近年来，随着临床医学水平不断进步，有学者研究指出米索前列醇还可获得较为理想的软化及扩张宫颈效果，有利于顺利完成宫腔操作手术，降低因手术所致宫颈损伤。米索前列醇软化及扩张宫颈机理：米索前列醇属于前列腺素E1类似物，可显著刺激子宫平滑肌，有效抑制子宫颈胶原纤维合成过程，从而达到松弛子宫的目的。

研究表明，宫腔操作手术属于入侵性治疗，患者生理及心理均将遭受一定伤害，易由于过度担心病情及疗效导致紧张、恐惧等负面情绪，不利于其获得满意疗效[3]。本文研究可知，对照组宫颈操作手术治疗患者经常规围术期护理后，其术前宫颈扩张情况较差，而术中疼痛程度较高，护理效果并不理想；研究组在常规护理基础上加入米索前列醇用于宫腔操作前软化宫颈的针对性护理措施后，其术前宫颈扩张程度显著优于对照组，而其术中疼痛程度则显著低于对照组。提示在实施宫颈操作手术治疗前，经米索前列醇扩张宫颈过程中若给予针对性的护理配合有利于患者获得更为理想的临床疗效。

综上所述，对宫颈操作手术患者给予米索前列腺软化宫颈过程中，根据患者实际情况提供正确有效护理措施，可显著提高宫颈软化效果，有利于缓解术中疼痛感，提高患者身心舒适度，保障其疗效及预后，值得临床推广应用。

参考文献

[1]潘敬慧.钳刮术前应用米索前列醇软化宫颈的临床探讨[J].河北联合大学学报：医学版.2013，15（3）：382.

[2]贺绍敏，郑群，高兴莲.人工流产术前应用米索前列醇软化宫颈168例临床分析[J].现代医药卫生.2012，28（9）：1354-1355.

篇5：手术室护理操作常规

5.1 按中医骨伤科一般护理常规进行。

5.2 石膏固定前清洁患肢，如有伤口先清洁再换药。

5.3 做好解释工作，使患者主动配合。

5.4 上石膏当天需床头交接班，倾听患者主诉，严密观察肢体血液循环和感觉运动状况，发现异常，及时报告医师，协助处理。

5.5 四肢石膏外固定术后，抬高患肢以利消肿。

5.6 石膏未干固护理

5.6.1 石膏未干时，不应覆盖被物，如天气寒冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形或折断。

5.6.2 尽量不要搬动患者，若需变换体位，要用手掌托扶石膏，协助搬移，忌用手指捏压。

5.7 石膏干固后护理

5.7.1 注意保持石膏清洁，勿使尿、便等污染。翻身或改变体位时要平托石膏，力量要轻柔均匀，避免折断变形。

5.7.2 密切观察伤口渗血及患肢血运情况，如石膏表面有血迹渗出并逐渐扩大，为持续出血征象，立即报告医师，及时处理。

5.7.3 石膏固定后可指导患者进行石膏内的肌肉舒缩活动和未被固定的关节、肢体活动。如病情允许，应鼓励患者下床活动以减少术后并发症。

5.8 注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理，如发现局部疼痛、红肿、瘀斑等早期压疮症状，及时处理。石膏过紧或松动、变形时，报告医师，及时更换。

篇6：手术室护理操作常规

【摘 要】目的：探究手术室常规护理、细节护理干预确保手术室护理安全的价值。方法：将我院2015年5月-2016年5月实施手术治疗的92例患者纳入此次研究，甲组行常规护理，乙组行细节护理，比较组间护理效果。结果：乙组护理质量评分明显高于甲组，且护理满意度相比较甲组更高P<0.05。结论：在手术室护理中采用细节护理，能够有效提升护理质量，确保护理安全，且满意度较高，值得进一步推广。

【关键词】手术室常规护理；细节护理；护理安全；价值

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-02

手术室是医院最为重要的救治场所，当前，随着医学技术的不断发展，手术室护理工作被提出了至高的要求[1]。本文主要研究手术室常规护理、细节护理干预确保手术室护理安全的价值，并报道如下：对象及方法

1.1 研究对象 本研究纳入的92例对象，皆为我院 2015年5月-2016年5月这一时间段接收并行手术治疗的患者。其中，男性占50例，女性42例，年龄22-81岁，平均年龄为（48.6±3.26）岁。所有患者均签署之情同意书，且耐受手术，排除合并认知功能障碍患者。将所有研究对象依据不同的护理模式分为两个组别，其中的46例甲组采用手术室常规护理，而另外的46例乙组则实施手术室细节护理。两组研究对象在一般临床治疗比较上，无显著差异P>0.05。

1.2 方法 甲组行常规护理，包括病情观察、术前准备、术后基础护理等，而乙组则在此基础上实施细节护理，具体如下：

（1）环境干预。护理人员要注意在术前为患者营造良好的手术室环境，对温湿度进行严格控制，并遵循医院的相关规则，严格控制手术室人员。针对参观人数，每台手术不可超出2名，且不可随意进出手术室。同时，护理人员要做好充分的术前准备，对手术所需的各项仪器进行严格的消毒。在术后，要由专人对手术室予以终末处置，包括空气、地面消毒，并对手术室细菌含量予以监测，保证手术室环境符合相关要求。

（2）术前干预。在术前，护理人员要与患者进行有效沟通，了解其内心状况，通过针对性的心理疏导，来缓解患者的不良情绪。同时，护理人员要对患者的身体状况予以全面评估，以保证其耐受，并做好相关的体征记录，指导患者进行体位调整。另外，护理人员要密切配合麻醉师，进行麻醉体位的构建、安置，并对术中所需各项仪器予以检查，以保证其运行正常。

（3）术中干预。在患者进入手术室后，护理人员要对患者的基本信息进行核对，并安置其手术体位，对各设备、仪器进行全面坚持，并对患者的皮肤进行常规消毒处理，铺垫铺巾，密切配合医生，并调节好无影灯的亮度，接通各仪器，以保证手术的高效进行。此外，术中护理人员要注意对患者的各项体征变化情况予以记录、观察，严格遵循无菌操作原则，并做好保暖措施，以免不良事件的发生。

（4）术后干预。在术后，护理人员要定期查看患者的一般情况，了解其术后恢复状况，从而对患者进行有效的饮食、用药、康复训练指导。同时，在与患者及其家属的有效沟通中，要总结手术室护理存在的不足，认真对待其反馈意见，从而及时整改，促使手术室护理治疗的提升。

1.3 效果评定 对两组手术室护理质量进行评估，包括操作规范、消毒隔离、器械准备等，100分为满分，分值越高表示护理质量越高。同时，采用问卷调查形式，对两组护理满意度进行调查，施行百分制，分值≥85为满意，84-65为较满意，分值≤64为不满意。总满意度=满意率+较满意率。

1.4 统计学处理 所有数据均借助统计学软件SPSS19.0分析、处理，用 表示计量资料，选择t检验；用“[例（%）]”表示?数资料，选择检验，P<0.05提示差异有统计学意义。结果

2.1 组间护理质量比较 经过比较后发现，乙组患者的各项护理质量评分明显高于甲组，组间差异显著，存在统计学方面的意义P<0.05，具体如表1所示：

2.2 组间护理满意度比较 甲组护理后，满意共有20例，较满意有16例，不满意10例，总满意度为78.26%；而乙组护理后，满意共有31例，较满意共有13例，不满意共有2例，总满意度为95.65%，组间差异显著P<0.05。讨论

手术治疗为临床上常见的一种治疗方法，当前，随着医学技术的不断发展，手术效果也得到了显著提升[2]。然而，若是在手术过程中，为进行有效护理，也容易诱发系列并发症，不仅影响都患者的术后康复，也容易增加医疗纠纷发生率。

而细节护理是一种新型的护理模式，能够有效弥补常规护理的不足，通过术前、术中、术后的细节化护理，可以为患者提供优质的护理服务[3]。同时，在护理中，结合患者的病情状况，实施针对性的护理，能够确保各项护理工作的顺利进行，以降低不良事件发生率。从本次研究结果可看出，乙组患者的各项护理质量评分显著高于乙组，而护理满意度为95.65%，明显高于甲组的78.26%，P<0.05。

综上所述，将细节护理运用于手术室护理过程中，可以有效提升各项护理质量，以保证护理安全，有利于良好护患关系的构建，具有临床应用及推广价值。

参考文献