第一篇：手术室护理常规完整版
小学数学学科教学常规(完整版)
安居三小数学学科教学常规要求
备课是一切教学常规活动的起始阶段，更是教师自我提高的有效方式。为了进一步规范小学数学教师的教学行为，做到备课为教学服务，为提高教师的教学水平服务，为新课程的顺利实施服务，促使学校从“粗放型”管理走向“精细化”管理，基于以上思考，特制定本细则。
一、学期教学计划
学期初，要认真领会《数学课程标准》理念，通览全册教材及有关教学资源，并依据学校工作计划，结合本班学生实际，制定切实可行的计划。教学计划主要内容包括：
1.学生情况分析。主要分析本班各层次学生的知识与技能、解决问题能力、学习习惯、情感、态度与价值观等方面。
2.教材内容分析。把握本册教材与前、后教材的联系，理清本册知识脉络;在明确各单元内容在全册教材中的地位和作用的基础上，确定教学目标、重难点。
3.教学具体措施。教师要依据学科教学、学生的学习现状、存在的实际问题，写清具体、明确、易行的措施，体现一定的针对性、实效性和可操作性。
4.教学进度表。以表格的形式呈现，教师要写出单元和课时的教学时数及各部分教学内容的课时分配和时间安排。
二、设计教学方案
备课要备教材、备学生、备教法和学法。要做到提前一周备课。体现个人教学特色。采用电子备课教案的要在每一个环节写出备课意见及建议且有二次备课的痕迹。反思杜绝泛泛的描述，要针对教学中生成的问题写，做到具体有实效。根据新课程理念，在备课过程中要注意以下几方面：
1.关于教材内容的处理
注重梳理教材的体系，通读教材，正确理解教材的编写意图，认真钻研挖掘教材，理解数学知识的本质，明确知识的生长点、重点、难点、关键点和延伸点。并注意挖掘内隐的数学思想方法，适时创造性地使用教材。 ——可以对教材进 行取舍、调整顺序或重组;在现实生活中存在着丰富的教学资源，教师可以适当选择学习材料。
2.关于教学目标设置
关注“四基”(基本知识、基本技能、基本思想、基本活动经验)，扎实有效地开展课堂教学。注重联系学生生活实际，引导运用数学的思维方式进行思考，关注问题解决能力的培养，了解数学的价值，提高学习数学的兴趣，养成良好的学习习惯。
认真学习新课程标准，根据教材和学生实际，参考教参，自己设置明确、具体、可操作性强的教学目标，并将教学目标定位为知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观三方面。这三维目标是一个整体，备课时就要考虑三维目标的整合，实践时方能做到三位一体。
3.关于教学方式与学习方式的选择
根据教材与学生的实际，灵活、合理选择教学方式与学习方式，要特别注重如何学习，以学定教，积极倡导自主、合作、探究等学习方式，把自己从传统的一包到底的角色中解脱出来，定位为一个组织者、引导者、合作者。
4.关于教具、学具的准备
认真准备教具，引导学生准备恰当实用的学具。一年级学生必须人人有小棒。各年级必备教具齐全。
5.关于教学过程的设计
教学过程的设计要彻底改变传统僵化的单一的结构形式。好的教学过程设计应是一种框架，一种指向，一种强烈的优化意识，应该是大气、粗放、机动、可变的，以便尽情地张扬教学个性，并为表现教学机智留足空间，能够有效处理预设与生成的关系。撰写时，关于流程设计方面详略要得当，对重、难点的处理环节要详写。
①导入环节。导入环节主要是通过教师巧妙的“导”，让学生全身心的“入”，要通过适当内容或简短语言，激发学生的学习兴趣和求知欲望。
②问题设计。问题的设计要具体、明确、适宜，要有启发性、层次性、条理性和探究性，有一定的思考价值和思维广度(即发散性、开放性)。
③获取过程。教学设计要把落脚点放在引导学生参与学习过程上，应着重突出师生活动的内容、形式、时间、空间的安排以及对重难点的处理，要重点体现教法和学法。
④练习设计。围绕教学的关键点精心设计，要有趣味性、针对性、层次性、开放性和应用性，做到有利于掌握知识、形成能力，体现数学学习的价值。
⑤布置作业。精选习题，难度适当，份量适中，关注减轻学生过重课业负担。 6. 备板书设计
7.关于教后反思的撰写
1、课后反思：即每上完一课后的总结反思，可写在集体备课的空白处。
2、一月反思：即学校打印的教学反思表和读书体会表各一次，每次月底常规检查时一并收齐。 以上是学校对教师备、讲、批、辅、考、思的要求，学校要制定各项的评分标准，定期检查或抽查，在所有任课教师中定量打分评比，所有过程性评价将作为教师绩效工资考核的重要依据。希望全体教师认真参照执行，更好地提高自己的教学水平。
——上课常规——
为进一步有效落实备课常规，提高课堂教学质量结合我旗小学数学教学实际，特制定小学数学学科的上课常规。
课堂是学生学习数学的主要场所，教师必须充分做好课前准备，按课表上课、准时进入课堂，不空堂、不拖堂、不许擅自离开课堂或做与课堂教学无关的事。在上课过程中，就努力做到以下要求：
1.精神饱满地投入到教学活动中去，教态亲切、自然，语言清晰、生动、准确。板书工整、布局合理、书写工整、作图准确、重点突出。
2.教学要突出学生的主体地位，保证学生有充分的动手、动口、动脑的机会和时间。面向全体学生，学习活动的组织兼顾不同层次的学生。关注学生间的互帮互学，建立良好的学习共同体。
3.有效组织好学生的学习活动。
①强化三分钟口算训练。三分钟口算训练属于课堂40分钟以内，三分钟是虚指，可根据教学内容适当增减口算量。口算的要求：把题读清楚;适度安排“说算理”;得数算准确。
②新课引入的多种方法中要凸显复习引入的作用。
新课引入的要求：针对教学内容或学生的年龄特点及认知水平设计;直接提出有价值的数学问题，注重引发学生的数学思考;引入后直接出示课题;引入时间控制在5分钟之内。
③要突出重点，突破难点。动手实践、小组讨论等环节的安排要有明确的数学教学目的，注重实效。提问要简洁明了，有思考价值，鼓励学生质疑问难，发表自己的见解。
④课堂教学时间分配合理，结构科学。要留有学生独立思考和基本练习的时间。
⑤认真组织好课堂的练习与反馈，及时调节，练习要有梯度、层次，适应绝大部分学生，对学困生有针对性的措施和方法。
4.注重学生数学习惯的培养。从“听、说、想、练”等方面入手，培养学会倾听，会用数学语言完整表达数学思维，善于从多角度独立思考，规范书写等良好习惯。
5.处理好教学中预设与生成的关系。充分发挥师生双边在教学中的主动性和创造性，根据学情及时调整教学方法、教学节奏和教学设计。提倡教后反思，及时总结提高。
6. 不同课型的课堂教学要求
①计算教学：必须注重算理的理解和算法的掌握;强调算法多样化的同时注重算法的优化及算法的熟练化;计算方法的归纳要适时，要水到渠成，不能过早也不能不总结;重视估算;注重验算习惯的培养。
②应用题教学：要从纷繁的信息中提取有效信息，为学生呈现完整的应用题;强化数量关系教学;注重分析应用题的方法，使学生分析应用题有方向，有抓手;培养学生叙述分析过程的能力;重视特殊应用题的解题方法;重视线段图在应用题教学中的作用，高年级学生要会画线段图。
③图形与几何教学：加强直观操作、演示和实验，促进学生形成清晰表象;鼓励学生动手实践，丰富活动经验;高年级培养学生绘制简图;要强化学生的应用意识，注重培养学生的空间观念;位置与方向的内容适当降低教学要求。
④实践与综合应用教学：第一学段以实践活动为主题，第二学段以综合应用为主题。教师要帮助学生复习已有的知识和回忆已有的经验;强化自主探索和合作交流;注重培养学生自己收集整理信息的能力;社会调查、教具学具的准备教师要提前安排布置。
⑤复习课教学：复习课教学中要注意体现知识内容的整体性，应该把零散的知识内容加以整理，尤其是单元和期末复习要形成体系;复习课教学中注意复习方法要新颖，不要一题一题不停的罗列讲;复习课不能搞题海战术，也不能上成教师的一言堂，应做到有讲有练，至少讲练为3：1;要合理安排复习课的时间。如毕业复习中分类复习、综合复习、查漏补缺等所占时间，教师要有计划。
7.数学教师语言要科学、规范、严谨、逻辑性强，要培养学生使用数学语言的能力。
8.根据教学内容、学生的具体情况和学校教学设备的实际，正确运用现代教学手段但要注意和传统教学手段相结合。网上下载的课件要切合自身教学。 9.练习本使用做到四规范。规范用本、规范用笔、规范用尺、规范格式。
——作业布置和批改常规——
作业与批改是课堂教学的延续，是学生巩固所学知识、反馈教与学的效果、改进教与学的重要手段，更是激发学生学习兴趣和培养学生良好习惯的重要平台。为促进教师加强对作业布置、批改、辅导的研究，特制定本常规。
一、作业布置
1.作业布置要坚持课内与课外相结合，量与质相结合，注意多样性和层次性，以满足不同层次学生的需要，倡导分层布置作业。从作业本、课本练习精选或自行设计作业习题，要体现“适量，灵活，针对性强”的原则，除书面作业外，还可以设计一些让学生动口、动手、动脑的实践性作业。
2.注重减负提质，严格控制作业时间。1-2年级数学作业一般要求课内完成，3-4年级课外作业时间以30分钟内为宜，5-6年级课外作业以40分钟内为宜，午间不布置书面作业。
3.作业要统一格式，统一用笔，字迹工整，行款整齐，无乱涂乱画，教育学生爱护作业本，基本无卷角。
一、二年级统一用铅笔，三年级统一用钢笔或圆珠笔，四至六年级统一用钢笔。
二、作业批改要求：
1.批改作业用红色的笔，在右下角打“ √ ”或“ × ”，必要时加简洁的批语给予鼓励和指导，教师的批阅字迹要规范、工整、清楚、大小要适中，体现示范性。
2.作业质量宜采用等级评价，激励为主，根据学生情况适当有针对性地写上激励性评语。
3.对学生作业中出现的错误应分析原因，及时要求学生订正，对学困生要给予耐心的辅导。注意培养学生独立按时完成作业和认真书写的良好习惯。
4.作业必须由教师亲自批改，严禁学生或他人代批，注重复批，批改及发放要及时。
5.提倡教师收集整理学生作业中的错题，建立学生错题册，学生作业中典型性、普遍性问题要注意分析，做好记录，指导学生学会自我反思与提高。
三、作业辅导与讲评
1.辅导要耐心，讲评要及时。针对学生水平，因材施教，辅导、讲评形式多样，尤其注重对后20%学生的个别辅导。
2.辅导要贯彻在整个教学过程中，包括课前、课中、课后。指导学生按时、认真、独立完成作业，培养学生良好习惯。
——“质量测评”常规——
质量测评是教学评价的手段之一，新课标理念之下，数学质量检测评价的本质要义就是要促进学生持续、全面、和谐的发展。通过测评，能全面了解学生的数学学习情况，激励学生的学习和改进教师的教学。因此，要十分重视对新课程背景下小学数学评价的深入研究。
1.质量测评的试题编制应以课程标准为依据，注重对数学基本知识、基本技能、基本思想方法、基本生活经验的考查。关注对学生学习六大核心问题的考查，注重学生独立思考、创新思维和实践能力的培养。命题要科学，难易适度，题量适当，注重层次性、开放性。要紧扣具体、可测的教学目标进行命题，防止随意性。
2.数学测评的内容应全面。包括知识与能力、过程与方法，情感态度与价值观等;评价既要关注学生学习的结果，更要关注学生的学习过程;要从学生的实际和教学的实际出发，注意难度适中、内容科学，帮助学生正确认识自我，建立信心。
3.测评形式应灵活多样。根据不同需要，灵活采用闭卷或开卷、统一或分层、规定或自选、口试或笔试等测评方式。创新方式，重视对学生口算、估算、动手操作、实践应用及情感、态度等方面综合考查。
4.认真细致做好命题(要有试题说明、双向细目表)、监考、阅卷等工作。及时对检测的情况进行成绩统计、试卷质量分析。使学生了解学习过程中存在的不足，使教师反思教学过程中存在的问题，并提出相应的措施，进一步提高教与学的质量。不允许根据测试成绩对学生进行排名。
第二篇：1.莫旗小学数学学科教学常规(完整版)
莫旗小学数学学科教学常规要求(试行)
——备课常规——
备课是一切教学常规活动的起始阶段，更是教师自我提高的有效方式。为了进一步规范小学数学教师的教学行为，做到备课为教学服务，为提高教师的教学水平服务，为新课程的顺利实施服务，促使学校从“粗放型”管理走向“精细化”管理，基于以上思考，特制定本细则。
一、学期教学计划
学期初，要认真领会《数学课程标准》理念，通览全册教材及有关教学资源，并依据学校工作计划，结合本班学生实际，制定切实可行的计划。教学计划主要内容包括：
1.学生情况分析。主要分析本班各层次学生的知识与技能、解决问题能力、学习习惯、情感、态度与价值观等方面。
2.教材内容分析。把握本册教材与前、后教材的联系，理清本册知识脉络;在明确各单元内容在全册教材中的地位和作用的基础上，确定教学目标、重难点。
3.教学具体措施。教师要依据学科教学、学生的学习现状、存在的实际问题，写清具体、明确、易行的措施，体现一定的针对性、实效性和可操作性。
4.教学进度表。以表格的形式呈现，教师要写出单元和课时的教学时数及各部分教学内容的课时分配和时间安排。
二、设计教学方案
备课要备教材、备学生、备教法和学法。要做到提前一周备课。体现个人教学特色。采用电子备课教案的要在每一个环节写出备课意见及建议且有二次备课的痕迹。反思杜绝泛泛的描述，要针对教学中生成的问题写，做到具体有实效。根据新课程理念，在备课过程中要注意以下几方面：
1.关于教材内容的处理
注重梳理教材的体系，通读教材，正确理解教材的编写意图，认真钻研挖掘教材，理解数学知识的本质，明确知识的生长点、重点、难点、关键点和延伸点。并注意挖掘内隐的数学思想方法，适时创造性地使用教材。 ——可以对教材进行取舍、调整顺序或重组;在现实生活中存在着丰富的教学资源，教师可以适当选择学习材料。
2.关于教学目标设置
关注“四基”(基本知识、基本技能、基本思想、基本活动经验)，扎实有效地开展课堂教学。注重联系学生生活实际，引导运用数学的思维方式进行思考，关注问题解决能力的培养，了解数学的价值，提高学习数学的兴趣，养成良好的学习习惯。
认真学习新课程标准，根据教材和学生实际，参考教参，自己设置明确、具体、可操作性强的教学目标，并将教学目标定位为知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观三方面。这三维目标是一个整体，备课时就要考虑三维目标的整合，实践时方能做到三位一体。
3.关于教学方式与学习方式的选择
根据教材与学生的实际，灵活、合理选择教学方式与学习方式，要特别注重如何学习，以学定教，积极倡导自主、合作、探究等学习方式，把自己从传统的一包到底的角色中解脱出来，定位为一个组织者、引导者、合作者。
4.关于教具、学具的准备
认真准备教具，引导学生准备恰当实用的学具。一年级学生必须人人有小棒。各年级必备教具齐全。
5.关于教学过程的设计
教学过程的设计要彻底改变传统僵化的单一的结构形式。好的教学过程设计应是一种框架，一种指向，一种强烈的优化意识，应该是大气、粗放、机动、可变的，以便尽情地张扬教学个性，并为表现教学机智留足空间，能够有效处理预设与生成的关系。撰写时，关于流程设计方面详略要得当，对重、难点的处理环节要详写。
①导入环节。导入环节主要是通过教师巧妙的“导”，让学生全身心的“入”，要通过适当内容或简短语言，激发学生的学习兴趣和求知欲望。
②问题设计。问题的设计要具体、明确、适宜，要有启发性、层次性、条理性和探究性，有一定的思考价值和思维广度(即发散性、开放性)。
③获取过程。教学设计要把落脚点放在引导学生参与学习过程上，应着重突出师生活动的内容、形式、时间、空间的安排以及对重难点的处理，要重点体现教法和学法。
④练习设计。围绕教学的关键点精心设计，要有趣味性、针对性、层次性、开放性和应用性，做到有利于掌握知识、形成能力，体现数学学习的价值。
⑤布置作业。精选习题，难度适当，份量适中，关注减轻学生过重课业负担。 6.备板书设计
7.关于教后反思的撰写
用新课程理念、新教学方式来备课、教学，教学思想、教学方式、学习方式等全面的更新，必定会让我们产生许多困惑、迷惘与问题，可能有成功的体验，也许会有更多的失败的教训，应该及时将这些体会与认识以及对教学效果的自我评价和原因分析记录下来，形成教后反思，这是最有价值的第一手教学研究资料。
——上课常规——
为进一步有效落实备课常规，提高课堂教学质量结合我旗小学数学教学实际，特制定小学数学学科的上课常规。
课堂是学生学习数学的主要场所，教师必须充分做好课前准备，按课表上课、准时进入课堂，不空堂、不拖堂、不许擅自离开课堂或做与课堂教学无关的事。在上课过程中，就努力做到以下要求：
1.精神饱满地投入到教学活动中去，教态亲切、自然，语言清晰、生动、准确。板书工整、布局合理、书写工整、作图准确、重点突出。
2.教学要突出学生的主体地位，保证学生有充分的动手、动口、动脑的机会和时间。面向全体学生，学习活动的组织兼顾不同层次的学生。关注学生间的互帮互学，建立良好的学习共同体。
3.有效组织好学生的学习活动。
①强化三分钟口算训练。三分钟口算训练属于课堂40分钟以内，三分钟是虚指，可根据教学内容适当增减口算量。口算的要求：把题读清楚;适度安排“说算理”;得数算准确。
②新课引入的多种方法中要凸显复习引入的作用。
新课引入的要求：针对教学内容或学生的年龄特点及认知水平设计;直接提出有价值的数学问题，注重引发学生的数学思考;引入后直接出示课题;引入时间控制在5分钟之内。
③要突出重点，突破难点。动手实践、小组讨论等环节的安排要有明确的数学教学目的，注重实效。提问要简洁明了，有思考价值，鼓励学生质疑问难，发表自己的见解。
④课堂教学时间分配合理，结构科学。要留有学生独立思考和基本练习的时间。
⑤认真组织好课堂的练习与反馈，及时调节，练习要有梯度、层次，适应绝大部分学生，对学困生有针对性的措施和方法。
4.注重学生数学习惯的培养。从“听、说、想、练”等方面入手，培养学会倾听，会用数学语言完整表达数学思维，善于从多角度独立思考，规范书写等良好习惯。
5.处理好教学中预设与生成的关系。充分发挥师生双边在教学中的主动性和创造性，根据学情及时调整教学方法、教学节奏和教学设计。提倡教后反思，及时总结提高。
6. 不同课型的课堂教学要求
①计算教学：必须注重算理的理解和算法的掌握;强调算法多样化的同时注重算法的优化及算法的熟练化;计算方法的归纳要适时，要水到渠成，不能过早也不能不总结;重视估算;注重验算习惯的培养。
②应用题教学：要从纷繁的信息中提取有效信息，为学生呈现完整的应用题;强化数量关系教学;注重分析应用题的方法，使学生分析应用题有方向，有抓手;培养学生叙述分析过程的能力;重视特殊应用题的解题方法;重视线段图在应用题教学中的作用，高年级学生要会画线段图。
③图形与几何教学：加强直观操作、演示和实验，促进学生形成清晰表象;鼓励学生动手实践，丰富活动经验;高年级培养学生绘制简图;要强化学生的应用意识，注重培养学生的空间观念;位置与方向的内容适当降低教学要求。
④实践与综合应用教学：第一学段以实践活动为主题，第二学段以综合应用为主题。教师要帮助学生复习已有的知识和回忆已有的经验;强化自主探索和合作交流;注重培养学生自己收集整理信息的能力;社会调查、教具学具的准备教师要提前安排布置。
⑤复习课教学：复习课教学中要注意体现知识内容的整体性，应该把零散的知识内容加以整理，尤其是单元和期末复习要形成体系;复习课教学中注意复习方法要新颖，不要一题一题不停的罗列讲;复习课不能搞题海战术，也不能上成教师的一言堂，应做到有讲有练，至少讲练为3：1;要合理安排复习课的时间。如毕业复习中分类复习、综合复习、查漏补缺等所占时间，教师要有计划。
7.数学教师语言要科学、规范、严谨、逻辑性强，要培养学生使用数学语言的能力。
8.根据教学内容、学生的具体情况和学校教学设备的实际，正确运用现代教学手段但要注意和传统教学手段相结合。网上下载的课件要切合自身教学。 9.练习本使用做到四规范。规范用本、规范用笔、规范用尺、规范格式。
——作业布置和批改常规——
作业与批改是课堂教学的延续，是学生巩固所学知识、反馈教与学的效果、改进教与学的重要手段，更是激发学生学习兴趣和培养学生良好习惯的重要平台。为促进教师加强对作业布置、批改、辅导的研究，特制定本常规。
一、作业布置
1.作业布置要坚持课内与课外相结合，量与质相结合，注意多样性和层次性，以满足不同层次学生的需要，倡导分层布置作业。从作业本、课本练习精选或自行设计作业习题，要体现“适量，灵活，针对性强”的原则，除书面作业外，还可以设计一些让学生动口、动手、动脑的实践性作业。
2.注重减负提质，严格控制作业时间。1-2年级数学作业一般要求课内完成，3-4年级课外作业时间以30分钟内为宜，5-6年级课外作业以40分钟内为宜，午间不布置书面作业。
3.作业要统一格式，统一用笔，字迹工整，行款整齐，无乱涂乱画，教育学生爱护作业本，基本无卷角。
一、二年级统一用铅笔，三年级统一用钢笔或圆珠笔，四至六年级统一用钢笔。
二、作业批改要求：
1.批改作业用红色的笔，在右下角打“ √ ”或“ × ”，必要时加简洁的批语给予鼓励和指导，教师的批阅字迹要规范、工整、清楚、大小要适中，体现示范性。
2.作业质量宜采用等级评价，激励为主，根据学生情况适当有针对性地写上激励性评语。
3.对学生作业中出现的错误应分析原因，及时要求学生订正，对学困生要给予耐心的辅导。注意培养学生独立按时完成作业和认真书写的良好习惯。
4.作业必须由教师亲自批改，严禁学生或他人代批，注重复批，批改及发放要及时。
5.提倡教师收集整理学生作业中的错题，建立学生错题册，学生作业中典型性、普遍性问题要注意分析，做好记录，指导学生学会自我反思与提高。
三、作业辅导与讲评
1.辅导要耐心，讲评要及时。针对学生水平，因材施教，辅导、讲评形式多样，尤其注重对后20%学生的个别辅导。
2.辅导要贯彻在整个教学过程中，包括课前、课中、课后。指导学生按时、认真、独立完成作业，培养学生良好习惯。
——“质量测评”常规——
质量测评是教学评价的手段之一，新课标理念之下，数学质量检测评价的本质要义就是要促进学生持续、全面、和谐的发展。通过测评，能全面了解学生的数学学习情况，激励学生的学习和改进教师的教学。因此，要十分重视对新课程背景下小学数学评价的深入研究。
1.质量测评的试题编制应以课程标准为依据，注重对数学基本知识、基本技能、基本思想方法、基本生活经验的考查。关注对学生学习六大核心问题的考查，注重学生独立思考、创新思维和实践能力的培养。命题要科学，难易适度，题量适当，注重层次性、开放性。要紧扣具体、可测的教学目标进行命题，防止随意性。
2.数学测评的内容应全面。包括知识与能力、过程与方法，情感态度与价值观等;评价既要关注学生学习的结果，更要关注学生的学习过程;要从学生的实际和教学的实际出发，注意难度适中、内容科学，帮助学生正确认识自我，建立信心。
3.测评形式应灵活多样。根据不同需要，灵活采用闭卷或开卷、统一或分层、规定或自选、口试或笔试等测评方式。创新方式，重视对学生口算、估算、动手操作、实践应用及情感、态度等方面综合考查。
4.认真细致做好命题(要有试题说明、双向细目表)、监考、阅卷等工作。及时对检测的情况进行成绩统计、试卷质量分析。使学生了解学习过程中存在的不足，使教师反思教学过程中存在的问题，并提出相应的措施，进一步提高教与学的质量。不允许根据测试成绩对学生进行排名。
第三篇：肿瘤晚期患者姑息护理(完整版)
肿瘤晚期患者的姑息护理
由于社会经济的发展和人类文明的进步，临终和死亡问题越来越受到关注。虽然近年来恶性肿瘤的治疗方法进展迅速，但是癌症患者的死亡率仍然较高。根据WHO报告，2008年全球新发生的癌症患者超过1000万，因癌症死亡的人数达700万。卫生部最新统计显示，2006年恶化肿瘤已经成为我国城乡居民的首要死亡原因。终末期癌症患者的生活质量及死亡给患者、家属所带来的影响也日趋得到重视。随着肿瘤专业化护理的发展，缓解疼痛及其它痛苦症状，为患者提供身心、社会的全面照顾，以及帮助家属应对悲伤，成为肿瘤姑息护理的重要任务。姑息护理在发达国家已经形成较为完整的体系，在我国尚在开始阶段。现将我国晚期癌症患者的姑息护理综述如下。
1 姑息护理的概念及内容
(1) 概念
姑息护理是对没有治愈希望的疾病进行积极而全面的照顾。其宗旨是将临终阶段看成是一种特殊类型的生活，减少临终癌症患者的痛苦，提高患者的生命质量，维护临终患者的尊严。姑息护理始于临终关怀，但不等同于临终关怀，它贯穿于进展期疾病始终，由前期的姑息照护，患者临终阶段的姑息照护及患者死后对家属的哀伤辅导三部分组成。
(2) 内容 姑息护理的目标是维护患者的尊严，提高患者及其家属的生活质量，也可以干预疾病的过程，姑息服务的照护是积极的，不是消极的，贯穿于整个诊断和治疗过程，主要内容是控制疼痛和其他
症状，如化疗、放疗带来不良反应的相关症状，全面的为患者及其家属提供支持系统，尽可能帮助患者以积极的态度活着到死亡，亲人能正确看待患者的疾病过程和他们的逝世;承认濒死是一个正常的过程，不刻意加速他们的死亡，也不拖延他们死亡的时间。 2 姑息护理 2.1 基础护理
(1) 病房环境
著名美学家朱光潜教授认为，人与环境之间产生移情作用。我们要为病人创造舒适、安静、人性化的生活环境，美好的环境可使病人产生对生命的热爱，并珍惜生命。保持病房内整洁，通风良好，光线明亮，温、湿度适宜，床单位舒适。
(2) 饮食护理
向病人和家属做好饮食宣教，分析饮食的重要性，根据不同患者的病情给其制定富营养饮食食谱，并告知其家属尽量按照患者口味烹饪食物。
(3) 生活照护
根据护理级别予以生活护理。①注意口腔卫生：如果有口腔溃疡、炎症，建议患者不要吃酸性食物，饭后及时漱口。对不能进食或口腔有疾病者，及时予以口腔护理，保持口腔清洁湿润，张口呼吸者可以用生理盐水湿润口唇，也可涂唇膏。②加强皮肤护理：晚期癌症患者身体衰弱、长期卧床、因疼痛而长期采取强迫体位，还有大小便失禁、水肿等原因都极易引起褥疮，因此给予压疮风险评估后，及时有效的预防，可使用气垫床，保持床单位清洁、干燥，无碎屑、皱褶，定时翻身，保持皮肤清洁及完整性。③头发、胡须护理：选择适合患者发质的洗发水给病人洗头，避免使用刺激性强的洗发
水，一周两次，如果是油性发质可适当增加次数，使患者的头发保持清洁，无头皮瘙痒、头屑。女病人要劝其将头发剪短，便于护理。④排便的护理：临终患者大多数会出现大小便失禁，因此要保持肛门和会阴部的清洁，每次便后要及时清洗，肛门周围红肿的患者涂凡士林油。
2.2 症状护理
(1)
疼痛
癌性疼痛在晚期肿瘤病人发生率为80%左右.疼痛不仅影响病人的睡眠、进食和情绪，还会使病人和家属感到不安和恐惧。许多临终病人并不害怕死亡，只是害怕死亡前或死亡时的痛苦。因此要通过对病人实施止痛治疗、心理支持及临床护理，有效地缓解疼痛，增强止痛药的止痛效果，减轻病人的痛苦，努力做到“让癌症病人不痛”。
①药物止痛
通过正确评估疼痛的程度，按照“三阶梯”止痛方法给药，一般90%以上的病人可以疼痛可以缓解。
②心理支持
还可以运用心理治疗缓解疼痛，医护人员通过良好的环境和心理状态来提高病人的抗病能力和痛阈，常用的方法有：(1)认知疗法，引导病人正确看待所发生的事件和身体的感觉，纠正错误的信念，改善对问题的认识。(2)行为疗法，通过分散注意力、催眠、松弛、生物反馈、音乐疗法、支持疗法来改变自身疼痛的反应，产生疼痛被控制的感觉，根据病人的具体情况，运用所学知识指导病人，使其学会自身止痛。
③家庭支持
晚期癌症病人的癌性疼痛的缓解不仅取决于病情的发
展和治疗措施,而且与病人自身的精神状况和家庭的支持有着密切的关系。家属是病人主要的照顾者，应要求家属加入对病人疼痛的护理，向家属介绍癌性疼痛的原因、疼痛分级、治疗误区、止痛药的使用方法及注意事项，通过各种宣教方式，使其了解癌性疼痛知识，解除家属对止痛药物的顾虑，消除他们对病人的负面影响，最大限度发挥其在病人疼痛控制中的积极作用。指导家属如何运用亲人的角色来鼓励病人，对病人予以体贴与关心，以亲情激发病人战胜癌性疼痛的信心，提供情感支持。多与病人聊开心的事，避免不良情绪的刺激。鼓励家属与病人一起参加有益的活动，避免病人长时间躺在床上感到无所事事，从而将注意力集中在躯体疼痛上。陪伴病人看散步、听音乐、看幽默电视、小品节目等，提醒病人按时服用药物，记录病人疼痛的变化及缓解情况，预防及处理止痛药的不良反应等。指导家属应用冷热敷、按摩等物理方法，配合药物治疗以减轻疼痛。
(2)
癌因性疲乏(CRF)
CRF是癌症患者最常见的症状之一，直接影响到患者的生存质量。它是一种对疲乏的主观感受，具有持续性以及普遍性的特点，与癌症本身以及影响生理功能的治疗有关。 ①
控制症状，药物治疗
根据患者的主诉和疲乏日记了解患者的病情，掌握患者疲乏的规律和特征，预防性的采取处理措施，如根据病情的需要预防性的应用止痛药、镇静剂等，并观察药物的疗效，最大限度减轻患者的痛苦。
②
行为干预
根据患者的具体情况制定不同的运动/活动计划，鼓励患者做力所能及的事情，提高患者自我认同感，并发现自我价值，
从而形成积极健康的生活方式。
③ 心理干预
鼓励患者说出自己的不适，让患者参与自己的治疗和护理决策，教会患者进行自我调节，以减少消极情绪。
④为患者家属提供支持
向患者及家属提供疾病相关信息，让患者家属参与治疗与护理方案的制定，并给予家属情感支持。
(3) 呼吸困难
呼吸困难是造成癌症末期患者痛苦的众多症状之一。晚期肿瘤患者出现呼吸困难原因有多种，如感染、支气管痉挛、上腔静脉阻塞、大量胸水、严重贫血、患者有焦虑或抑郁等心理因素等，都可引起呼吸困难。
①
药物治疗
根据不同原因及病情应用药物，如支气管扩张剂可缓解支气管痉挛，糖皮质激素可减轻肿瘤周围的炎性反应及水肿，焦虑患者可予以镇静剂，疼痛与呼吸困难有相加作用，应用止痛药控制疼痛可缓解呼吸困难的感觉。
②
氧疗
氧疗可降低晚期肿瘤患者的呼吸困难，支气管痉挛、肺炎、肺栓塞及肺纤维化等可予以60%的吸氧浓度，伴有COPD的患者和各种原因引起的高碳酸血症的患者吸氧浓度为28%。
③
呼吸方式的训练
帮助患者建立一个放松的呼吸模式，减少呼吸做功，增强信心，相信自己在呼吸困难发作时控制好呼吸的频率深度和节律。如(1)放松式呼吸
采取呼吸深而慢规则的呼吸方式。(2)腹式呼吸
教患者一只手放在胸部，另一只手放在腹部，有意识的在吸气时胸部尽量不动，腹部向外鼓，3次/日，10-20分钟/次。(3)缩唇呼吸
用鼻吸气，经口呼气，呼气时口唇缩成“O”型。
④
改变呼吸体位
呼吸困难可通过改变姿势缓解，对一些COPD及肿瘤患者有效。如前倾坐位、健侧卧位、附伏位等。
(4) 发热
发热原因大致有两种：感染及癌性热。①癌性热是肿瘤坏死所产生的毒素引起的癌性发热，常在后期有广泛的转移后出现。指导患者进高热量、低脂肪、低蛋白饮食，多饮水，穿宽松、棉质的衣服，利于排汗，向病人宣教发热的危险性、预防及处理方法，切忌滥用退烧药及消炎药。②感染是晚期肿瘤患者严重的并发症，是影响患者舒适的重要因素，导致抑郁情绪发生的直接原因。由于免疫功能低下，增加了患者的易感性，注意保持室内空气流通;严格无菌操作，减少不必要的侵入性治疗;加强营养，提高患者自身免疫力。 (5) 便秘
晚期癌症患者由于活动减少、过多使用麻醉止痛剂等抑制了肠蠕动，某些抗代谢类药物的神经毒性麻痹肠道、水分摄入不足等均可引起便秘。护理上应注意患者的排便情况，指导患者进粗纤维、新鲜水果、蔬菜，多饮水，可酌情使用轻泻剂。
2.3 死亡教育 晚期癌症患者除了身体上的痛苦外，更重要的是面对死亡的恐惧。因此对临终患者进行死亡教育，让患者对死亡持乐观顺应的态度，帮助他们安详、舒适地离开是姑息护理的重要内容也是肿瘤科护士的重要责任。进行死亡教育的原则和内容有：(1)评估临终患者的病期、生理状况、受教育程度以及以往的生活阅历，是进行死亡教育的前提。(2)对患者不同的死亡观念及言行不能妄加评判，医护人员应尊重患者的个人信仰，理解他们对死亡的态度和观念，不应取笑或刻意去纠正他们的说法。(3)尊重临终患者的权利，医护人员
应在全面评估的前提下，选择合适的时机和方式告诉患者实情并引导他们讨论死亡相关的问题。(4)根据临终患者不同的心理阶段进行死亡教育，临终患者对待死亡的心理变化通常有五个阶段：否认期、愤怒期、协议期、抑郁期及接受期。这五个阶段不一定按照顺序发展，有时交错，有时重叠，有时仅出现其中一个时期的表现。护士应准确评估患者对死亡的心理反应，针对不同心理阶段，进行死亡教育，适时予以辅导和支持。(5)全面评估患者的意愿而不应勉强患者谈论死亡。(6)耐心解答患者对死亡的疑虑，不应回避或敷衍。(7)死亡教育的对象应包括家属，及时评估家属关于死亡的想法，指导他们正确面对死亡并克服自身的恐惧，才能够有效的支持患者，帮助患者平静、有尊严的离开。在患者濒死期，告诉家属可以坐下来陪伴、触摸、倾诉，表达他们对亲人的爱。
2.4 心理支持
晚期癌症患者无论是精神上还是肉体上都承受着巨大的痛苦。晚期癌症患者的心理反应，一般表现为焦虑、恐惧、不安、孤独、愤怒、抑郁、猜疑、内疚、自责、失落、接纳等。患者一开始被诊断为绝症之际，都无可避免的表现出一系列的情绪反应，所以护理应根据每个患者的情绪反应，依个人的背景、教育程度、社会阶层的不同而不尽相同，并提供有效的社会支持。(1)针对恐惧、紧张的患者，视病情允许，鼓励患者尽可能起床活动，既可延缓机体功能的衰退，也可使患者从心理上增强自信。需要采取各种支持措施，解除患者的痛苦，以缓解对死亡的恐惧，并保持其尊严;采取体贴、温柔的态度、通俗易懂的语言，使之感受到精神的力量;并让病人懂得
战胜不良情绪在疾病治疗中的重要作用，从而勇敢地面对疾病。(2)面对焦虑患者，应以科学的态度应用医学知识讲解和说明疾病的一般知识，使其常识性的了解疾病的发生、发展以及治疗措施，消除或减少不必要的烦躁、忧虑等心理反应。(3)面对抑郁患者，护士应多巡视，主动沟通，或允许家属陪住，及时解决患者的需求，使患者得到慰藉。应密切观察患者的微小愿望，尽可能满足患者的需要，给予更多的关怀、最大的心理支持，建立良好的护患关系，发挥语言艺术的作用。(4)对临终患者应采取更多心与心的对话，促使患者获取心理舒适。每次护理查房时身体尽量靠近患者，握握患者的手，摸摸患者的头，对不能说话的患者点一点头，用眼神示意患者在关心他(她)。有资料显示，有患者说护士与他的每次握手都给他无穷的力量，也有患者进入模糊状态后，对护士的握手都会做出反应。 2.5 家属的安抚
家属是姑息护理的参与者，他为病人提供可口、富营养的饭菜，可以和病人一起分享过去的幸福生活，可以安慰病人消除病人的痛苦和恐惧，让病人身体与心理上舒适与放松。家属是患者最大的社会支持力量，也是主要照护者，存在着各方面的心理应激。我们为癌症患者提供姑息护理的同时，也要重视家属的需求和关怀护理。尽量满足家属的需求，并和家属建立相互信任的关系，抓住有利的沟通的关键时机，做好丧亲辅导，鼓励他们适当的释放自己的情绪，帮助他们适应病人病情的变化及死亡，缩短伤痛的时间，减轻悲伤的程度，认识到自己生存的价值和意义。 3. 小结
姑息护理的重点是从治疗护理转向支持护理，从注意疾病的治愈到保持患者身心舒适，有效地控制了疼痛，对改善晚期患者生活质量十分重要，甚至比延长生存时间可能更有价值。有资料显示，姑息护理在晚期肿瘤患者的临床护理上，能够帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量，帮助患者平静、安宁地渡过人生最后一刻。
第四篇： 手术室一般护理常规
术前准备
(一)术前访视
术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。
(二)物品准备
1.器械准备 根据手术种类选择合适的器械，打成基础器械包加特殊器械包，经高压灭菌后备用。
2.敷料准备 将各种敷料按要求折叠，包成腹包、胸包、甲状腺包、四肢手术包、中单包、治疗巾包等，经高压灭菌后备用。
3.引流物品 最好用一次性已灭菌引流管如“T”型管、胸腔引流管、导尿管、空心引流管等
(三)仪器准备
1.中心吸引装置 由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值>650mmHg。 使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。 2.高频电刀 (1)原理
1)利用高频电流使组织凝结达到止血作用。 2)利用高频电压切割组织达到止血作用。 (2)使用方法
1)首先检查“输出调节”电流开关是否置于“0”或“关”位。 2)接通电源，开总开关，调节输出量大小(一般为50左右)。 3)连接好地线。
4)粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。 5)使用完毕，先将输出调节到“0”，再切断电源。 (3)注意事项
1)最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。 2)一次性负极板避免反复使用。 3)安装有起搏器的病人禁用。 3.超声刀
(1)原理：以超声频率55.5赫兹进行机械振荡，使组织内的水份气化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而组织被切开或凝固。
(2)多用剪装配步骤：1)扭紧转换帽; 2)扭紧刀芯 ;3)用压力板手顺时针扭两下，听到“咔咔”两声即可; 4)上外套，注意外套尖端及后柄均朝上。 (3)测试：主机接通电源，手柄尾端连线插入主机，将装配好的多用剪分开，脚踩脚踏板，当测试通过后方可使用。
4.空气止血带 主要用于四肢手术。 空气止血带有电动和手动两种。 (1)根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。 (2)必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。 (3)如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。 (4)检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。 (5)压力：chengren上肢 40kPa(300mmHg)下肢 66.7kPa(500-600mmHg) 小儿上肢 27kPa(200mmHg) 下肢 54kPa(400mmHg) (6)时间为1-1.5小时。 术中配合
(一)巡回护士工作流程
1.术前访视病人，了解病人的一般情况、术前准备情况，做好心理护理。 2.核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。 3.协助麻醉，建立静脉通道，摆好体位。备好一切手术用物如电刀.吸引器等，调节手术照明。
4.协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料，做好登记。
5.术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢救和供应物品，不无故擅离职守。
6.督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁。
7.严格查对制度，关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。 8.协助覆盖伤口，填写标本送检单，督促医生做好标本留置工作。
9.认真填写记帐单，核对手术通知单上的诊断、手术方式、手术人员，使之与实际相符。
10.手术结束后清理、补充手术间物品，定位归原。 (二)洗手护士工作流程
1.术前复习该手术局部解剖及手术步骤，以便更好配合手术。
2.核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。 3.准备无菌器械桌， 比术者提前15-20分钟洗手，整理器械台。
4.认真清点器械、敷料，检查各种器械、敷料是否完善，刀剪是否锐利适用。 5.准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等。
6.术中密切注意手术进展，主动配合，保持无菌物品、器械台的干燥、整洁。 7.关腔前后认真清点器械敷料，防止异物存留在伤口内。 8.协助包扎伤口，处理标本。
9.术后清洗器械，并烤干、上油、打包。特殊器械交器械组，器械车擦净还原。
(三)手术体位
1.仰卧位 适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病人仰卧，头部置软枕;两臂用垫单固定于体侧;膝下垫一软枕，用下肢固定带固定膝部。
(1)乳腺手术病人仰卧位，术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展，置于臂托上;其余与上述相同。
(2)颈部手术如甲状腺、气管切开术，在肩部垫一软枕，与肩齐，头下垫一头圈，使头部后仰。其余与上述相同。
(3)肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾部垫一软枕，便于暴露手术野。
(4)头部手术用头架固定。
2.侧卧位 适用于胸部、肾及腰背部手术。
(1)胸部手术 病人侧卧90度，腋下垫一软枕，用垫单将软枕压紧塞入床垫下。上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软枕，髋部及膝部分别以盆托及固定带固定。双上肢伸直固定于托手架上。
(2)肾手术 病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥，上腿伸直，下腿弯曲。其余与上述相同。
3.俯卧位 适用于脊柱及背部手术。按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈，置于托手板上。膝下垫一头圈，小腿垫一软枕。骨盆及腘窝部用固定带固定。
4.截石位 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿分别放在腿架上，腘窝部垫以棉垫，用固定带固
5.半坐卧位 适用于鼻部、扁桃体手术。将手术床头端摇高75度，床尾摇低45度，双腿半屈，头与躯干紧靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15度，双手用固定带固定在两侧。
6.折刀位 适用于肛门部手术。臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，两腿分别放在腿板上，分开腿板用固定带固定。 7.注意事项
(1)最大限度保证病人舒适与安全，暴露良好。 (2)对呼吸与循环影响最小 。
(3)不应压迫或过度牵拉任何神经，以防造成麻痹。 (4)不过度牵拉肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛。 (5)四肢不可过分牵引，以防关节脱位。 (6)肢体不可悬空，必须托垫稳妥。 (7)对易受压的部位应使用海绵垫保护。
(四)无菌桌的准备
1.洗手护士在洗手前备清洁、干燥、规格合适的器械桌及器械包。 2.将器械包放在器械桌上，检查合格后，用手打开外层包布。 3.取无菌钳，打开内层包布及无菌单。
4.将手术所需的物品投放在无菌桌内，备齐用物后，用无菌单遮盖。
5.洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，整理器械台并按使用的先后顺序及类别排列。
6.准备无菌桌时应注意
(1)无菌桌垫单应铺4-6层，边缘应下垂30cm。 (2)备好的无菌桌不得超过4-6小时。
(3)铺单被水或血渗湿后，应加盖无菌单。
(五)手术中无菌操作原则
1.进行手术操作时必须先建立一个无菌区，只有已灭菌的物品，才能在无菌区使用。
2.手术人员穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉放于腋下，应肘部内收，靠近身体。 3.与另一手术人员交换位置时，应背靠背。
4.从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未使用，但禁止放回原处。
5.凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌，凡坠落下去的皮管、电线、缝线等不应再向上提拉或再用。 6.手套破了应更换。
7.切皮前，应用无菌纱布遮盖切口两旁，或用手术薄膜粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。延长切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。
8.处理空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离。 术后处理
(一)常规手术处理 1.器械 用流水刷洗器械各面，轴节应打开，有管腔的应用通条或专用毛刷刷洗。亦可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机。然后，将器械烤干，上油，打包，还原。
2.污敷料放在指定地点，由洗衣房处理。
3.手术间地面、物表用消毒液擦拭，然后空气消毒。 4.整理手术间，还原并补充用物。 5.医疗圾垃袋装化并焚烧。
(二)感染手术处理 1.应安排在污染手术间内或室外挂隔离标志，所需物品均由室外巡回护士传递。 2.室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣，戴手套、穿鞋套。手术者穿好鞋套再洗手，手术过程中不得离开手术间。
3.术毕，布类及参加手术人员脱去的污染手术衣裤、鞋及平车，经空气消毒后处理。
4.使用一次性敷料，术后焚烧。
5.室内一切用物及地面均用消毒液刷洗。 6.器械先消毒处理后，才能清洗。 7.室内空气按空气消毒法处理。
8.特殊感染如破伤风、气性坏疽处理应注意：
(1)空气按高浓度的消毒液密闭消毒24h，空气及物表培养阴性后，再作常规处理。
(2)使用一次性被服，术后焚烧。
(3)器械用双倍消毒液浸泡60min再清洗，然后高压灭菌，常规处理。
二、微创手术配合 术前准备
(一)术前访视：同前。
(二)设备及器械准备
1.电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换器组成 2.冷光源。
3.二氧化碳气腹系统：由CO2气瓶、高压导管、气腹机、气腹导管组成。 4.淤血及切割系统：由高频电刀及超声刀组成。 5.冲洗、吸引装置。 6.腔镜器械。
腹腔镜器械：气腹针、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔镜、抓钳、分离钳、组织钳、分离钩、分离勺、剪刀、钛夹钳、穿刺针、冲洗吸引管、取石钳、持针器、推结器、圈套器芯及各种连线，如摄像头、光导纤维、CO2气管、电灼器连线、多用超声剪及手柄等。特别应检查器械的绝缘物有无断裂、穿孔、以免造成电损伤。(甲状腺手术另备0°及30°5mm内镜、3mm或5mm塑料套管数套、2mm手术剪.分离钳、5mm钛夹钳。)
胸腔镜器械：套管(5.5mm,10.5mm,11.5mm三种)胸腔镜头、肺抓钳、分离钳、活检钳、剪刀、爪型拉勾、钛夹钳、钛夹、直接切割缝合器、残端闭合器、冲洗吸引管、标本袋、小牵开器。
脊柱内窥镜器械：导针及扩张管、神经剥离子、刮匙、枪式咬骨钳、神经拉勾、微型刀剪、纤维环锯、通道、自由臂、髓核钳、、双极电凝、镜头及其光纤等。 膝关节镜器械：膝关节镜、异物钳、蓝钳(剪)、穿刺针、鹰嘴钳、勾刀、叉刀、平嘴挫、弯挫、探针、刨削刀头、镜头及其光纤等。 膀胱电切器械：100°电刀镜、300°观察镜、电刀镜鞘、闭孔器、等离子电切环、电切柱、操作把手、Ellik冲洗器。
下肢静脉曲张激光治疗手术器械：光纤，留置针(
18、20、
22、)各一支，血管扩张器，血管造影管芯及套管。 7.常规手术器械。
(三)器械的消毒
1.耐高温的器械，用高压蒸汽灭菌。
2.不耐高温的器械，采用环氧乙烷灭菌或2%碱性戍二醛浸泡10小时。 术中护理
(一)微创手术体位
腹部外科通常采用仰卧位，胸外科侧卧位。有些手术，外科医生喜欢站在病人外展两腿之间。倾斜手术台是一个非常有效的方法，有利于暴露手术野。如上腹部手术，头高脚低位，大网膜，小肠向下移动。盆腔手术时，头低脚高位，小肠和乙状结肠向腹部移动。向左或右倾斜。有利于分离两侧结肠。
(二)生理监护 密切观察血压、脉搏、氧饱和度和体温，防止低体温和外科气肿。为保持病人体温，室温应控制在22-25℃，冲洗液保持在38℃。
(三)保持手术区无菌 由于腔镜比较长，要注意避免被污染。
(四)技术监护
1.应熟练掌握各仪器的性能和操作步骤，将仪器车放于术者对面，接通电源、预热15min，仔细检查及时排除障碍，术中严格按操作规程。
2.根据手术需要调整好手术体位，连接各导线，进行白平衡及对比度调节。 3.在操作气腹机时，随时调整并严格掌握气体流速，开始充气时流速易慢，以防止针尖位置不当引起气体栓塞，或因充气速度过快，流量过大使腹内压骤然上升。一方面使横膈明显上升，可造成通气量减少，妨碍CO2排出，产生CO2蓄积，并发高碳酸血症。另一方面刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经，反射性引起心脏骤停。
4.保证制造气腹的一定是CO2，压力维持在12-14mmHg,当充气流量到达15mmHg时关闭充气监护，腹内压会造成外科气肿。
5.静脉输液宜选择上肢，因气腹或头高脚低位会影响下肢静脉血流，随着瘀血延长，血栓形成发生率逐渐增加。
6.正确使用电刀和超声刀，不断的检查器械绝缘和连接情况，防止电刀损伤。 7.监护设备的工作情况，防止影视系统故障而导致手术中断。
8.仔细把持腔镜和器械，随时清除管道内，器械前端和活动部分的组织碎块，光导纤维不要从内镜上脱接，除非先关掉光源，否则防止意外烫伤。
(五)保持物品和器械数目的正确。
(六)手术结束时，在拔出最后一个穿刺器时，提醒医生将腹内残留的CO2放出，以减少术后由于过高的腹内压，造成的不适。
(七)正确地记录病人情况，术中护士和医生保持有效的沟通，保证病人的安全。 微创手术器械仪器的维护
(一)器械维护
1.器械清洗 先拆开各配件洗尽血迹，然后浸泡于适酶 溶液中5分钟，再用流水洗净，注意各小配件避免遗失。也可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机清洗。 2.器械检查 根据用途检查功能，有关节的器械应检查关节;活动性、咬合功能及咬齿情况，锐利的器械和剪刀应测试其锐利性，有绝缘包装或镀金属的器械应检查有无裂缝或缺损，有螺丝的器械要检查其完整性及有松脱现象。
3.器械的保护 避免碰摔、掉落或压在重物下，应轻拿轻放、不可乱丢，尖锐或尖端处以保护套保护，避免浸泡于盐水中，如必须浸泡时，最好使用蒸馏水，保持器械的清洁，有关节的器械，可用水溶性润滑剂处理。
(二)仪器的维护
严格执行操作规程，开机时，先开总电源，再开各仪器开关。关机时，先关各仪器开关，再关总电源，拔出各导线，导管，清洁后螺旋盘好，勿打折，以免光导纤维折断。做好登记，保持清洁，罩上布套，放在固定位置。
三、洁净手术室的使用与管理
(一)净化手术室的原理
洁净空气经过高效过滤器和静压箱(净化天花板)的均压均流作用后，垂直送入手术室。自送风口至两侧壁的回风口，气流流经途中的断面流速均匀，特别是在工作区内流线单向平行，没有悬流。洁净空气似空气活塞般将室内污染空气从回风口推出，使手术室内始终保持洁净状态。
(二)洁净手术室环境的目的
手术环境的控制不等于始于手术切口、终于切口缝合，它是一个全过程控制。空气净化措施是消灭隐患、建立良好环境控制的一个重要手段，它与先前依赖消毒的无菌控制是两个完全不同的概念。 项 目
现代控制概念
先前控制概念
控制概念
全过程控制的概念，不单是“病人不感染”的结果
依赖药物控制，达到“病人不感染的结果
控制要求
整个手术过程的控制，切断所有污染途径(包括空气)，阻止细菌接触创口
依赖药物消毒环境，病人服用大量的抗生素
控制思路
“预防”措施
“补救“措施
效果
“控制全过程”，防止细菌进入人体，药物仅是各种安全措施保障病人受损伤最小的“结果”
细菌已经进入并损伤人体，再靠大量药物去控制感染，只体现一个“结果”，而控制过程已经失败
(三)分 类
洁净手术部的洁净用房等级标准 等 级
沉降(浮游)细菌最大平均浓度
空气洁净度级别
Ⅰ
手术室
手术区0.2个/30min·Φ90皿(5个/m3) 周边区0.4个/30min·Φ皿90(10个/ m3) 手术区100级， 周边区1000级。
洁净辅 助用房
局部百级区0.2个/30min·Φ90皿(5个/ m3) 周边区0.4个/30min·Φ皿90(10个/ m3) 1000级
(局部1000级) Ⅱ
手术室
手术区1个/30min·Φ90皿(25个/m3) 周边区2个/30min·Φ皿90(50个/ m3) 手术区1000级 周边区10000级.
洁净辅 助用房
2个/30min·Φ90皿(50个/m3) 10000级
Ⅲ
手术室
手术区2个/30min·Φ90皿(75个/m3) 周边区4个/30min·Φ90皿(150个/m3) 手术区10000级 周边区100000级。
洁净辅 助用房
4个/30min·Φ90皿(150个/m3) 100000级
Ⅳ
手术室
5个/30min·Φ90皿(175个/m3) 300000级
洁净辅 助用房
洁净手术室适用的手术范围 洁 净 手 术 室
应
用
范
围
Ⅰ级特别洁净手术室
关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科、眼科
Ⅱ级标准洁争手术室
胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科及取卵和普通外科中的一类无菌手术;
Ⅲ级一般洁净手术室
普通外科(除去一类手术)、妇产外科。
Ⅳ级准洁净手术室
肛肠外科、污染类手术。
(四)洁净手术室的管理 1.严格分区管理
洁净手术室是应用空气洁净技术，通过建立科学的人物流程及严格分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。因此，除了空气洁净技术，工作人员、病人、无菌物品、污物应严格分开，不能共用一个通道。 2.控制污染源，减少污染发生
1)进入手术室的人员需按规定换鞋和更衣。提倡穿着全身吸气服，可阻止细菌散发。
2)严格控制参观人数，以减少人员流动。最好利用电视教学系统观看手术操作。 3)手术间内的物品应简洁适用。严防回风口被物品挡住，以免影响空气的流通，每1-2周清洗过滤网一次。
4)接送病人时应用交换车并做好标记，使内外分开，以减少病区污染源带入洁净手术室。病人戴好帽子入内。
5)设备、仪器和物品进入洁净手术室前，应拆除外包装、擦拭干净后方可搬入。 3.保持手术间内正压分布，维持空气流向须从洁净度较高区域流向较低区域。应随时关闭手术间门，保持手术间内正压。
4.设专职人员定期对净化系统进行维修保养，测定主要技术指标，根据监测结果更换过滤器。
第五篇：手术室护理工作流程及护理常规
手术室护理工作流程
一、巡回护士工作流程……………………………………………………1
二、手术护士工作流程……………………………………………………3
三、值班护士工作职责……………………………………………………5
四、手术病人查对流程…………………………………………………………5
五、手术室参观制度……………………………………………………………6
六、接送病人流程…………………………………………………………………6
七、预防病人意外伤害…………………………………………………………7
八、术中用药流程…………………………………………………………………8
九、手术中输血流程………………………………………………………………8
手术室护理常规
一、患者接入手术室常规………………………………………………………9
二、术后患者送出手术室常规…………………………………………………10
三、急症手术术前准备常规……………………………………………………10
四、送手术后患者回病区护理常规…………………………………………11
五、术前访视工作流程……………………………………………………………11
六、术后随访工作流程……………………………………………………………12
七、术前术后访视制度……………………………………………………………12
八、手术室交接班制度……………………………………………………………13
九、清洁卫生制度…………………………………………………………………13
十、术前访视制度…………………………………………………………………13 十
一、值班护士工作职责………………………………………………………14 十
二、办公护士职责………………………………………………………………1
5一、巡回护士工作流程……………………………………………………1
二、手术护士工作流程……………………………………………………3
三、手术病人查对流程…………………………………………………………5
四、接送病人流程…………………………………………………………………6
五、预防病人意外伤害…………………………………………………………7
六、术中用药流程…………………………………………………………………8
七、手术中输血流程………………………………………………………………8
八、术前访视工作流程……………………………………………………………11
九、术后随访工作流程……………………………………………………………12
十、术前术后访视制度……………………………………………………………12 十
一、患者接入手术室常规………………………………………………………9 十
二、术后患者送出手术室常规…………………………………………………10 十
三、急症手术术前准备常规……………………………………………………10 十
四、全麻护理常规…………………………………………………………………10 十
五、椎管内麻醉护理常规…………………………………………………………10 十
六、局部麻醉后护理常规…………………………………………………………10