有关手术室改建问题和手术室存在问题的报告

2024-05-04

有关手术室改建问题和手术室存在问题的报告（精选6篇）

篇1：有关手术室改建问题和手术室存在问题的报告

有关手术室2013年7月细菌培养存在的问题

1：手术室1间在2013年7月26日细菌培养中，菌群过多，术间不合格。

2：在2013年7月26日细菌培养中，大夫手消毒不合格，菌群过多！

解决问题：

1：消毒不彻底，房顶坠落灰尘！

2：监管大夫刷手规范，消毒规范。做到手消毒范围合格！

有关手术室存在的问题

1：无菌观念不强，自身管理不强，不明白自身责任，散漫！

2：器械包不知用途，每个器械包器械数量不明，不知名称！

3：不看手术单就被器械台，没有术前访视！

4：消毒器械包不按消毒日期和器械包名称摆放！

解决问题：

1加强无菌观念学习，看书、看影片！

2组织学习器械的名称、用途！

3做到术前访视，了解患者情况、以患者的情况和手术需要配手术器械包和手术物品！4严格管理，做到按位置和灭菌日期摆放！

有关手术室改建的问题

1：手术一间，房顶--墙壁纸部分脱落！

2：洗手池太矮，医护人员手消毒时水容易溅到洗手上衣胸腹部位、水龙头就2个人的刷手位还有是凉水！

3：刷手毛刷现已用弯盘一次五个一包消毒，但存在毛刷上的毛扁平，刷手时不容易刷到指定位置！、解决问题

1：希望领导根据手术无菌要求对手术室术间进行有效的改善！

2：希望领导可以给手术室刷手池换成不锈钢和太阳能温控水！

3:希望领导可以给手术室安装装毛刷的器具或换成洗手液！

高压灭菌后的手刷易损坏且毛发尖硬，给手术人员带来极大痛苦，直接影响外科刷手的效果；甲醛加高锰酸钾熏蒸以及含氯消毒剂浸泡消毒后的手刷长期使用易导致皮肤过敏及皮肤病，又达不到医院感染管理标！

有关手术室改建问题

以现在手术室的有关规定和手术室现在的一些设施来看在拖鞋和放置鞋方面有些问题

现手术室把拖鞋分为外出和术间两用鞋，可在很多的时候没有办法满足着一要求，每做完手术都会把鞋清洗、消毒！达到清洁作用。

现根据实际情况和灵活方便想近一个“一次性的消耗品”，大概的名称为医用清洁垫，可以起到清洁鞋和手术病床推车的清洁作用。

这是一个月的时间我看到的一些问题，可能不是太全面不是太到位，也没有考虑的太多，没有长远的方针。希望领导见谅！

篇2：有关手术室改建问题和手术室存在问题的报告

【关键词】手术室护理问题医疗事故对策

【Abstract】Objective Tostudy the problems in nursing care of operating room and its precautionstrategies.Methodsdepth analysis was made insafely nursing care of operating room and precautionstrategies weredeveloped and implied in ourhospital.;Resultssurgical errors and complications were reduced and thesmooth progress of operation was ensured;Conclusion The analysis andsummary made in nursing care problem of operating room is very important in avoiding the occurrence of medical malpractice，which is the prerequisite for achievinghumanistic nursing care.【Key words】Nursing care of operating room Problems Medical malpractice Precautionstrategies 手术室作为一个特殊科室，是为患者施行手术治疗的重要场所，近年来随着医学的进步，高难度手术的开展，手术室护理出现的问题越来越多，手术室护理人员必须对常见问题进行分析及时采取预防措施，才能杜绝护理差错的发生，降低风险，提高护理质量。现回顾性分析1984年3月到2004年2月我院在手术室护理中存在的问题，总结如下。手术室护理中潜在的问题

1.1 术前核对物品手术前器械打包不认真，没有严格检查物品是否齐全、器械及仪器是否能正常使用，造成手术中途因材料、器械问题而被迫暂停，延长了手术时间，影响手术的顺利进行，增加了手术风险。

1.2 术前核对患者信息手术术前没严格核对患者姓名、年龄、床号、住院号、手术名称、手术时间、手术部位以及药物过敏史等，造成接错患者、送错手术室的问题时有发生。忽视了患者过敏史，如用药不当引起药物过敏，会产生严重的后果。护送患者途中如护理不当，可造成各种管道脱落，甚至病人坠床[1]。

1.3 无菌观念护理人员对无菌观念重视不够。没有严格控制手术室参观人员至手术间参观人员太多或有感染人员进入手术间，手术器械消毒不达标，术前洗手不认真，术中手套破裂或手术衣污染不及时更换，污染器械再使用，造成伤口污染，引起医源性感染[2]。医疗垃圾未妥善处置，随意丢弃。

1.4 护理人员素质某些护理人员素质偏低，对与患者有效沟通的能力及评估患者所需护理的能力方面欠缺，引起患者对护理人员的不满。随着医疗水平和手术技术的进步，各种的新的手术方式和新的设备层出不穷，逐渐在手术室开展和使用，护理人员所学知识的局限性，无法熟练地配合医生完成手术，不能熟练掌握新设备的使用，从而影响手术的顺利进行。目的探讨手术室护理存在的问题与采取的对策。方法本研究针对我院1984年3月到2004年2月手术室工作中常见的护理安全问题进行了深入分析并制定和实施了相应的防范对策。结果减少了手术差错和手术并发症的发生，保证了手术顺利进行。结论对手术室存在的护理问题进行分析总结，对杜绝差错医疗事故的发生至关重要，是实现人性化护理的前提。【关键词】手术室护理问题医疗事故对策

篇3：有关手术室改建问题和手术室存在问题的报告

1 对象与方法

1.1 调查对象

为使测评更客观真实, 调查对象为全院手术医生, 包括大外科 (普外科、泌尿外科、神经外科、胸腔外科) 、骨伤科、五官科、妇产科。

1.2 调查方法

每月由护士长发放自行设计的满意度调查表, 给当月所有做手术的主刀医生 (不需器械护士的手术除外) , 每份试卷包括6项调查内容, 结果分为不满意、满意, 每季度由护士长搜集。

2 结果

统计2012年4个季度有效问卷2 800份, 按满意度降序排列, 结果显示手术医生对术前访视, 术前准备等较满意, 而对术中配合满意度偏低。经过不断学习改进, 改变观念, 提高认识等措施, 在2013年同样对手术医生问卷3 100份进行调查, 结果比较, 满意度呈逐渐上升趋势, 特别在术中配合方面上升更为明显, 见表1。

例 (%)

注:2012年1~4季度调查人数分别为590人、682人、765人、、763人。2013年1~4季度调查人数分别为765人、758人、785人、792人。

3 存在的问题

3.1 观念陈旧

可能由于历史和社会偏见的原因, 护理工作一直被认为是低学历、低技能, 简单而琐碎的服务工作[2]。手术室护理长期受传统护理模式的影响, 护士的价值观还很落后, 个人激励意识很低, 因此, 工作机械刻板, 没有主动性和预见性。

3.2 理伦基础知识不扎实

手术室护理技术性很强, 现在医学技术发展迅速, 各种微创手术先后引进, 手术室护士解剖知识不够清楚, 手术步骤不明确, 手术室工作任务重, 没有充分调节好工作、学习、生活之间关系。

3.3 团队精神缺乏

手术时不管巡回护士还是器械护士不注意手术进展情况, 只注意手术器械的整理、归位等, 手术助手少和手术难度大时, 没有及时协助医生。

3.4 沟通能力差

护士与患者交流时照本宣科, 缺乏通俗易懂的语言。

4 对策

4.1 手术室护士自身方面

4.1.1 更新观念, 提高认识

自从南丁格尔创立护理学科以来, 其就是医学领域中独立的、不可或缺的一门学科, 随着社会的进步和科学技术的发展, 护理学内容也在不断发展和完善。在现代医学模式下, 手术室护士不仅仅是配合者, 更是一名合作者, 做好每一台手术是所有参与医务人员共同的目标, 手术成功了, 同样也有一份自豪感, 反之亦然, 有了这样的意识想法, 工作肯定主动性强。

4.1.2 认真学习医学基础知识和相关专业知识

作为手术室护士, 要了解每一类手术的手术步骤, 组织解剖知识一定要比较熟悉, 要了解5大常规化验的正常与异常报告, B超、X线、CT等典型阳性体征的报告, 与患者沟通时用通俗易懂的方言, 不能照本宣科。

4.1.3 打造团队精神

团队精神是大局意识, 协作精神和服务精神的集中体现, 手术是一项集体劳动, 无论手术简单还是复杂, 都离不开手术室护士的协作和参与;手术配合好坏, 取决于护理人员对基本技术、组织解剖及手术步骤的掌握程度, 每例手术的解剖部位和手术步骤都有所差异。因此, 手术室护士应加强平时练习, 并通过手术配合反复实践, 不断完善手术配合技巧, 做到主动、快速配合;手术时需密切注意手术进展, 预先准备好所需器械, 手术关键时以及助手少时一定要积极配合, 以确保手术顺利进行。

4.1.4 要善于总结各主刀医师的习惯

手术是细致的脑力劳动与体力劳动相结合的工作, 各种配合要积极主动, 对手术医师的要求要做出迅速反应。实际工作中熟悉主刀医师做各种手术的习惯, 手术进展不顺利时, 影响到手术医生的心情, 护士更要集中注意力, 不能说与手术无关的事情, 避免背后议论, 善于倾听医生提出的不同意见, 术后多与手术医师沟通, 并作好记录, 以备下次手术能顺利进行。

4.2 手术室管理方面

4.2.1健立健全各科手术的护理操作程序, 尤其是较少见的手术, 难度大的手术的手术操作常规, 制订具体的手术步骤, 确保护理配合质量。

4.2.2 科室坚持每周1~2次业务学习, 由年资高的护士和到外进修回来的护士讲课, 内容多为大手术的术前准备, 术中配合, 体位摆放等, 有时手术护士轮换讲课。

4.2.3 每年安排护士外出进修, 最好与临床医师外出进修相匹配, 以提高新手术的术中配合质量, 并以身示教其她护士。

4.2.4 基层综合性医院不能像三甲医院培训多名手术最佳助手[1], 可以指定某一名护士为某科专科护士, 作为该科手术的技术指导。

4.2.5 护士长安排手术时, 注意新老搭配, 有利于手术配合和人才培养, 遇到难度大的手术时应安排熟练的洗手护士, 以免影响手术进展及成功率, 从而确保手术安全。

手术配合良好与否, 直接影响到手术的进展, 也影响到手术医师的心情, 更影响到手术的成功, 术者与助手之间的配合很重要, 手术室护士在术中的配合也非常重要, 关系到手术能否最好最快地完成。实践证明, 经过改变管理模式, 我院手术室护士转变了观念, 综合素质、各专科知识和相关知识得到了较大的提高, 术中配合从被动变为主动, 几个月开展一次的手术, 护士也能配合到位, 大幅提高了手术医师及患者的满意度, 也提高了手术室的工作效率。

参考文献

[1]孙建荷.手术最佳助手培训在应对外科手术技术发展中的意义和作用[J].中华护理杂志, 2008, 43 (11) :1019.

篇4：有关手术室改建问题和手术室存在问题的报告

护生实习是护理教学的重要组成部分，是护生理论联系实际完成角色转变，走向独立工作的关键一步［1］。手术室护理与病房护理工作有明显区别，具有很强的专业性，是护生临床实习的一个重要内容，本文笔者通过多年手术室护生带教工作中存在的常见问题和对策总结如下：

1　存在的问题

1.1护生原因：　由于手术室相对封闭的工作环境，特殊的工作性质，不同于临床各科室的护理技术操作，先进的仪器设备，严格的管理制度使护生产生陌生感和紧张心理，据调查78%的护生对手术室有神秘陌生感，48%的护生有紧张情绪［2］，护生常有畏惧、小心翼翼、无所适从、不敢动手操作、自信心不足等表现，严重影响护生对各项护理操作的掌握。手术室各项护理工作要求严谨，无菌技术操作严格，护生对手术室接触的时间短，无菌观念差，无菌操作中污染环节较多，而有的护生在不慎污染了无菌区后因害怕老师指责而隐瞒甚至因为害怕污染而不敢动手操作，也有带教老师担心护生影响手术的时间和效果而独立完成，从而减少了护生实践的机会，不利于护生工作能力的培养。护生学习主动性差，不会主动去请教老师或翻阅资料；还有部分护生害怕操作错误或存在惰性，把工作推给他人做；有的护生选择护理专业不是自己本人的真实愿望，再加上由于近年来就业形势比较严峻，护生在实习后期因急于找工作而不安心学习，这些都影响了护生的实习效果。手术病人病情复杂且手术种类多，手术器械和仪器的不断改革更新，现有医学教材中有关手术室护理章节的内容简短抽象，护生在校所学知识不能满足手术室工作需要。

1.2带教老师原因：　术室工作量相对较大，手术要求高或时间的原因，虽然带教老师想让护生多操作，或者即使让护生操作，带教老师也担心因为不熟练、不规范而影响手术；再者，手术配合时需精力集中，带教老师无暇更多的讲解、示范，减少了护生实际操作机会，影响实习效果。带教老师缺乏教育、管理、科研、心理等方面的知识，缺乏综合性知识的积累，部分临床老师缺乏积极的带教态度和情感，只是在机械的完成护生实习大纲等。

2对策

2.1带教老师的选择和要求

2.1.1提高带教老师对手术室护理教学重要性的认识要：　手术室护生带教的任务一是要教会护生认识手术室不同于临床各科室的各种手术器械、仪器的使用、消毒、保养，各手术的护理配合等；二是学会在手术室特定环境下工作及工作流程；三是培养护生在各类手术中的参与和合作精神；四是教会护生如何适应和改造学习环境。手术室带教老师必须以培养学生的这四种能力为目的设计教学内容和教学手段，使学生通过实习认识、熟悉、掌握手术室的环境、工作和技能，实习护士成长的过程需要带教老师的步步指引和导教，老师作为过来人应该充分认识教学工作的重要性。

2.1.2　提高带教老师的自身素质和业务水平：　护士长根据手术室护士的理论技能、业务水平、个人素质、职业道德、能力结构、教学意识等进行综合评价，择优选拔，竞争上岗。医院护理部经常聘请专家进行各专业教师进行授课、培训等，科室内每月进行组织学习相关理论知识和操作技能，鼓励护士外出进修学习以提高带教老师的专业理论知识和操作技能。各科教学负责人经常进行探讨优秀的教学方法，改进教学方式，通过深刻详细的专题讲座、活泼生动的多媒体课件、清晰明了的手术护理配合过程录像等教学使实习护生更易读懂、弄懂，上台进行手术操作配合时不会茫然不知所措。

2.1.3　加强师生沟通交流，进行教学意见反馈：　带教老师不仅要学会与患者的沟通技巧，亦应加强与学生之间的有效沟通交流，及时了解学生的思想和心理，在工作中通过赞赏激发学生学习的热情，增强对职业的热爱，保持工作积极性。护士长在护生出科时在对学生实习表现进行评价的同时，收集学生对带教老师的评价，听取学生的意见和建议，及时进行反馈。

2.2　护生的实习管理和考核

2.2.1　加强岗前培训：　护生入科第一天，由科室负责管教学的带教组长进行岗前培训，主要介绍手术室各项规章制度、无菌技术要求、操作原则，手术结构、布局、环境，各器械、物品、药品的名称、摆放位置，各手术间的要求和用途，简单介绍洗手护士和巡回护士的分工和职责；讲解医疗安全的重要性，加深护生的认识和重视，加强其责任心，严防带教中差错事故的发生。

2.2.2　落实带教计划，培养护生的实际工作能力：　向护生介绍科室医护人员，认识带教老师，由带教老师依照实习大纲，对中专、大专不同的实习要求，认真备课，制定高质量、统一、详细、切实可行的教案进行规范实习，实习生跟定带教老师后，要虚心请教，不懂必问，做好实习日记；每日下午固定时间带教老师按照教学计划讲授常见的手术配合方式和要点，实习过程中带教老师对学生定期进行理论、模拟操作考核，实习最后1w由带教组长主持理论考试和操作考核。

3小结

教育的根本在于培养和提高人的素质，培养高素质、有能力、有知识，并能与临床实践需要相适应的护理人才是护理教学活动的理想状态和最佳效果，亦是临床护理教育的最终目标。手术室工作是一个多科室、多专业人员配合的过程，工作随机性强，各个环节都不能出现任何差错，手术室的临床护理带教是一项长期而细致的实践活动，是一个系统化、循序渐进的程序，护生要在有限的短暂时间内获取广泛的知识，需要带教老师不断更新自身的知识和技能、进行自我充实，总结自己的工作和带教经验，制定有目的、有计划、有针对性、科学的教学方案，避免带教的随意性和盲目性，采用由浅到深、由简到难、循序渐进的教导方式，使护生掌握术前准备、术中配合、术后处理等基本操作技术，培养护生对工作的积极性和责任心，提高学习效率和独立完成工作的能力，以及工作中的自我防护能力，胜利完成实习任务。

参考文献

［1］　王力群，李相苏.简论护理临床见习带教的原则［J］.中国实用护理杂志，2004，20（11B）：66-67.

篇5：手术室清洁工管理存在问题及措施

［摘要］探讨手术室清洁工管理存在问题，发现清洁工文化水平低，消毒隔离知识缺乏，自我保护意识薄弱，缺少管理章程。采取相应措施：对清洁工加强培训、健全规章制度、明确工作流程、保证空气净化效果、消毒质量、加强自我防护，给予人文关怀。通过2 a的管理实践，手术室的空气细菌菌落总数从157 cfu/m3下降至51 cfu/m3，物体表面细菌由11.7 cfu/cm2下降至1.9 cfu/cm2，营造了手术室洁净、舒适的工作环境，减少了交叉感染。

［关键词］手术室；清洁工；管理；细菌

手术室消毒隔离工作直接影响手术切口正常愈合和手术患者尽快康复,任何疏忽都可能造成手术室的环境污染及患者间的交叉感染。认真执行和全面落实好手术室消毒隔离制度,是避免交叉感染和医院内感染的重要措施。因此，加强手术室清洁工管理，使手术室消毒隔离制度得到执行和落实，尤为重要。我院手术室自2005年2月，针对清洁工存在的问题，采取相应的措施，取得较好的效果，现介绍如下。

存在问题

1.1 文化水平较低，接受能力较差，缺少专业培训我院手术室清洁工大多来自农村或下岗工人，年龄30岁~52岁，初小学文化程度，认识的字有限，接受新知识的能力较弱，卫生习惯较差，而且上岗前未接受过培训，工作起来缺乏条理性和整体性，清洁工作做不到位，工作中仍然存在很多问题。

1.2 缺乏消毒隔离方面的有关知识由于缺乏对相关的医学和医院感染知识的了解，没有消毒隔离的概念，没有意识到避免交叉感染和医院内感染的重要性和必要性，常常出现没有明确区分洁净区、清洁区与污染区，进入洁净室没戴帽子或者忘了戴口罩等现象，没把清洁与感染的拖把、抹布认真分开放置，护送患者回病房时不摘手套就接触患者等现象。

1.3 缺乏自我保护意识由于缺乏医学知识，自我保护意识差，工作时触摸污物、收集医疗废物不戴手套，或者不摘去手套就去接触洁净甚至无菌物品造成污染，手部皮肤经常沾染患者的血液、体液，或被锐器刺伤［1］。

1.4 各班分工不明确，相关责任未落实到人我院虽然在各工作环节均有制订相关的规章制度以及工作流程规定，但由于某些清洁工责任心不强、偷懒怠岗，以致有时连台手术时找不到清洁工或清洁工人手不够，从而影响到下一台手术的衔接。加上缺乏将清洁工完成岗位任务的质量与奖罚直接挂钩的一套机制，以上现象得不到有效遏制。

相应措施

2.1 加强培训，提高对清洁、感染概念的认知在实际工作中采取多种形式，用通俗易懂的语言向清洁工解释清洁卫生在手术室的重要性，向他们讲述洗手、消毒、隔离、灭菌、生活垃圾、医疗废物的基本概念，教会他们常用消毒液的配制、使用方法、浓度，清洁区和污染区的抹布、拖把、刷子等清洁用具的使用、消毒与放置要求，提高他们对医院感染的认识，掌握控制医院感染的知识和技术，掌握必要的医学知识和清洁卫生、消毒隔离的基本知识，认真落实医院感染的各项制度。

2.2 保证空气净化效果、消毒质量，采取有效的消毒隔离措施，切断交叉感染途径手术室的空气净化，能保证空气的无菌,因此进出手术室应迅速关闭内层门。打扫清洁卫生时应带口罩、帽子，自己的衣领、衣袖不能露出，手术间回风口应每1周~2周清洁一次。严格执行消毒制度，每天监测消毒液浓度，每月进行物体表面及各室空气细菌培养一次并做好记录；地板用2%次氯酸钠消毒液湿式拭擦，要求一室一拖把、一抹布、一用一消毒，严格区分清洁与感染手术，拖把柄应有各手术间号、洁净走廊、外走廊等的标志。污物要严格分装、及时清除，一般性废弃物用黑色塑料袋包装，感染性废物放在黄色塑料袋，锋利废弃物用标准专用锐器盒包装［1］，注意防泄漏，运送至指定地点,进行处理；接送患者的平车内、外分开，每周用500 mg/l爱尔施消毒液擦拭，术间的治疗车上物品保持清洁；每周进行彻底清扫；室内鞋和外出鞋每周用消毒液清洗一次；回风口的滤板每周清洗一次。对清洁工违反操作规程要及时纠正并采取有效的防范措施，指导他们对洁净室进行维护、管理和清扫。

篇6：隆鼻手术有关问题探讨

1 手术适应证

隆鼻手术适用于各种原因所致的鞍鼻。 (1) 先天性发育畸形; (2) 创伤、中隔软骨损伤歪曲塌陷畸形, 或鼻骨骨折畸形; (3) 感染。鼻中隔软骨损伤后血肿形成或血肿感染, 形成纤维化瘢痕挛缩, 使中隔下陷; (4) 特殊感染。如梅毒感染, 不仅使鼻骨支架遭到破坏, 鼻内膜层也被波及形成广泛的一层瘢痕。

2 隆鼻手术材料

常用的有 (1) 自体骨 (髂骨、胫骨、尺骨鹰嘴) ; (2) 软骨 (一般多采用自体肋软骨) ; (3) 硅橡胶。

采用自体骨或软骨的优点是取材较容易, 塑形较好, 移植后容易成活, 但缺乏弹性且有部分骨吸收现象。

硅橡胶分液态和固体两种。液体硅橡胶隆鼻术是上世纪80年代末90年代初兴起的, 取材容易, 手术操作简单且方便, 但术后鼻的形态不太理想, 许多受术者有过敏反应和排异反应且合并感染较高, 严重的甚至发生鼻背或鼻翼溃烂穿孔, 经多家整形专科医院的观察, 证明液体硅胶隆鼻效果不好, 是目前趋于淘汰的手术。

固体硅胶隆鼻术自1992年开始以来, 经众多受术者观察, 除手术技巧掌握不好或雕刻形态不符而引起并发症之外, 目前笔者认为是隆鼻术的首选材料和方法。

3 术前注意事项

3.1 应详细了解患者心理, 对鼻部美学要求过高和有不切实幻想的人, 必须在术前将术后所预料后果和容易发生的并发症对其讲清楚, 得到患者同意和签字后, 方可进行手术。

3.2 患者有无潜在性精神分裂症, 有无过敏倾向, 对手术要求是否考虑过多?是否能配合医生检查?局部疾病与全身关系如何?

3.3 患者鼻外状况

(1) 有无鼻部疾病或在治疗中; (2) 皮肤及鼻腔内有无瘢痕, 皮肤有无过紧或过松现象; (3) 面部及外鼻的形状是否有大的变形; (4) 外鼻有无穿孔, 鼻骨有无损伤, 中隔有无异常, 上颌骨是否有发育异常或畸形。

4 固体硅橡胶的雕刻技巧

4.1

常规的雕刻有柳叶形和L形或根据受术者具体情况雕刻, 柳叶形和L形常有厂家成品, 但许多整形者多不喜欢, 自愿根据具体患者具体雕刻。雕刻步骤及形态见下图。

第一步先雕刻成大约的规模, 平板硅胶的宽度和厚度为1 cm, 长为5 cm～7 cm。

第二步基本成形的规模, 鼻背部高5 cm～7 cm, 鼻小柱厚3 cm～4 cm。

第三步已成形的假体硅胶模, 鼻小柱高18 cm～20 cm, 鼻背部宽7 cm～10 cm。

一般长约5 cm～7 cm即可, 术前1 d可根据患者鼻子的长短修整, 鼻尖竖钩与鼻梁的角度为70°～80°, 千万不可雕成90°的角, 鼻梁雕成后长度为5 cm～6 cm (因人而异) , 鼻梁腹面的凹度为40°左右。

4.2 关于鼻硅胶假体的改良雕刻技术

现阶段许多整形医生根据隆鼻术后并发症的原因分析, 对硅胶假体雕刻技术进行改良, 现介绍如下。

在现有舟状鼻硅胶假体鼻骨面上雕上3个凹穴见图a、图b。2 mm, 间隔距离4 mm～6 mm。

注:凹穴宽3 mm～4 mm, 高2 mm～3 mm, 深1.5 mm～

在鼻硅胶假体的两翼各刻出2～3个倒插来, 见图c。

改良鼻硅胶假体的雕刻主要是用于预防假体下滑。

4.3 硅橡胶的术前处理

将雕好的患者满意的硅胶模用中性肥皂水洗涤干净, 放在干净的器皿中, 不要粘污棉花及纱布等纤维物质, 以免由于静电关系吸附, 然后高压蒸汽消毒30 min, 一般温度为121℃。

5 术前处理

面部有感染者应处理好, 要细心注意鼻孔毛 (不一定每个患者都要剪, 对过长鼻毛可在术前剪去, 对鼻毛不太长的笔者手术多例均未剪鼻毛) 。

6 消毒

常规用3%的碘伏或1‰的新洁尔灭消毒面部和鼻腔。

7 麻醉

通常用2%普鲁卡因或2%利多卡因加少许肾上腺素。

8 手术技巧

8.1

常用的是选择一侧鼻孔做飞燕形切口, 长约5 cm～8 cm。

8.2 剥离层次

多数论著强调剥离要达骨膜下, 即硅胶假体放置位置必须在鼻骨骨膜下, 但整容专家张书云教授和笔者则认为:真正放置骨膜下的不太多, 只要能放置在鼻背筋膜下即可达到固定假体的目的;因鼻骨骨膜薄且紧, 即使能剥离到骨膜层, 恐怕多数在放置假体时多半骨膜撕裂, 所以说, 所谓的放置骨膜层也就是骨膜与鼻背筋膜层混合作用。

8.3 缝合

一般用2/3圆的三棱缝合针, 3-0的丝线缝合2～3针即可, 缝合完毕后鼻腔可用凡士林纱布充填压迫止血以预防出血和血肿形成。

9 术后并发症及处理

9.1 血肿

由于手术操作粗暴或止血不彻底, 压迫不够好或由于剥离腔过大等, 若血肿越来越大, 则应打开止血, 排出瘀血, 若术后3 d～4 d发生血肿, 则应先穿刺吸引鉴别是血肿还是感染化脓, 若为化脓, 则应立即打开伤口, 取出假体, 伤口引流换药。

9.2 感染化脓

多由于消毒不严, 鼻腔有感染灶, 硅胶消毒不严等引起, 应及时使用足量抗生素, 若感染不能控制则应及早取出假体。

9.3 穿孔

多由于感染引起或由于剥离过大, 操作粗暴或皮肤黏膜有伤口或假体过大过长, 剥离不到等。处理:取出假体缝合伤口穿孔, 等3个月～6个月后视情况可行二次手术。

9.4 皮肤变色

由于剥离时合并有出血或剥离不充分, 假体张力过大, 使术后皮肤发白、发亮或发红, 继而局部血液循环不良, 皮肤变色甚至坏死。处理:应用抗生素防止感染, 7 d～10 d消退, 最长2周, 术后第3天开始热敷, 可加快消肿。如情况严重有皮肤坏死可能的则要尽早取出假体。

9.5 偏位