全髋髋关节置换术医学伦理审查报告

全髋髋关节置换术医学伦理审查报告（共6篇）

篇1：全髋髋关节置换术医学伦理审查报告

医学伦理审查报告

为规范“人工髋关节置换术”的临床应用，我院伦理委员会对该项目相关医学伦理问题进行了审查。项目信息：

项目类型：医院医疗技术 项目名称：人工髋关节置换术 承担单位：XX人民医院

项目负责人： XXX 职称：主任医师

涉及人体研究的主要内容：

该项目进行人工髋关节的置换。该项目的结果用于髋关节疾病的临床治疗，不存在利益冲突。伦理审查评议意见：

经我院伦理委员会审议，该技术属国内比较成熟的技术项目，充分考虑了安全性和公平性原则，其内容对患者的伤害和风险在可控范围内。患者的选取将基于自愿和知情同意的原则，并将尽最大限度保护患者的权益及隐私，内容和结果不存在利益冲突。结论：

在该技术中，患者权益得到充分保护，对患者存在的潜在风险可控，同意该项目继续进行。

XXX人民医院伦理委员会

年 月 日

篇2：全髋髋关节置换术医学伦理审查报告

为了规范人工髋关节置换术的临床应用，我院医学伦理委员会对该项目相关医学伦理问题进行了审查。

项目类型：医院医疗技术 项目名称：人工髋关节置换术 项目负责人：*** 职称：主任医师

人工髋关节置换术该项技术目前在国内已比较成熟，现已广泛应用于临床。

我院骨科人才梯队合理，设备完善，均已到上级医院参加该项技术的专门培训，完全具备开展该项技术的条件，充分考虑了该项技术的安全性和公平性，对患者的伤害和风险在可控范围内，患者可以选取自愿和知情同意的前提下，并尽最大限度保护患者的权益和隐私，内容和结果不存在利益冲突。

医学伦理审查评议意见：

人工髋关节置换术，患者权益得到充分保护，对患者存在的潜在风险可控，同意该技术项目在我院继续进行。

篇3：全髋置换术治疗髋关节发育不良

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2009 年1 月—2015 年1 月该院收治的髋关节发育不良患者58 例 (66 髋) 作为研究对象。 将其按照治疗方式的不同分两组, 每组29 例。

观察组患者29 例 (33 髋) , 其中, 男5 例 (7 髋) , 女24 例 (26 髋) , 患者的年龄在33 岁到67 岁之间, 平均年龄为 (43.1±3.2) 岁。 单侧和双侧患者分别有24 例和5例, 按照髋关节发育不良的Crowe分型标准[2], 可见, Ⅰ型 (股骨头脱位程度在50%以下) 、Ⅱ型 (股骨头脱位程度在50%到75%之间) 、Ⅲ型 (股骨头脱位程度在50%到100%之间) 和Ⅳ型 (股骨头完全脱位) 分别有9 髋、14 髋、6 髋和4 髋。

对照患者29 例 (33 髋) , 其中, 男5 例 (8 髋) , 女24例 (25 髋) , 患者的年龄在35 岁到68 岁之间, 平均年龄为 (43.4±3.6) 岁。 单侧和双侧患者分别有23 例和6 例, 按照髋关节发育不良的Crowe分型标准[2], Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型分别有10 髋、13 髋、7 髋和3 髋。 两组患者在性别、年龄、患病位置、病理分型等方面的比较差异无统计学意义, P>0.05, 具有可比性。

1.2 检查方法

对照组进行常规治疗, 包括中医保守理疗, 止痛药口服止痛等。观察组:所有患者均在术前进行髋关节CT扫描 (除Crowe Ⅰ型) , 扫描的仪器为西门子公司生产的somatom definition AS 64 排螺旋CT扫描仪, 明确其股骨头、髋臼等的形态学特征以及相互位置关系, 为手术过程中, 选择合适的手术操作方式和假体等提供依据。注意, 对于肢体短缩程度超过3 cm的患者, 要求先进行一周的患肢骨牵引。

患者取侧卧位, 给予腰硬联合麻醉, 选择经患髋的髋关节后外侧作为手术入路, 先将其挛缩关节囊、结缔组织等切除后, 根据术前检查并确定的截骨线进行截骨 (位于股骨小转子上方) 。分辨患髋髋臼的切迹、横韧带, 了解其耻骨支、坐骨支的走向, 明确真臼的位置、大小、方向、深浅, 选择垂直于骨盆的方向以小号臼挫紧贴髋臼横韧带, 实施髋臼加深处理, 不断调整臼挫的方向、型号。让患者保持外展40~45°, 前倾15~25°的位置, 于髋臼后壁施力, 最大程度降低前壁磨损。 对于CroweⅢ型和Ⅳ型的患者, 由于理论上的理想位置上放置髋臼假体无法实现完全骨包容的目的, 因而可以通过较小臼杯、骨缺损区自体骨结构性植骨、高位重建髋关节中心、 髋臼内侧骨壁控制性骨折内陷成形术等多种方法实现头臼间异常匹配关系的改善。

1.3 观察指标和临床效果评价

采用SAS疼痛评分标准评价两组患者的疼痛情况, 满分为100 分, 由患者自行选择疼痛程度, 0 分为无痛, 100 分为剧烈疼痛[3]。

其中髋关节功能的评价采用Harris评分[4], 满分100 分, 以术后评分在90 分以上为优秀, 以术后评分在80~89 分之间为良好, 以术后评分在70~79 分之间为一般, 以70 分以下为差。

1.4 统计方法

相关数据均录入SPSS 17.0 统计学软件软件进行数据处理, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 并采用t检验, 计数资料采用百分率 (%) 表示, 采用 χ2检验, 以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组治疗后的髋关节功能Harris评分、疼痛评分、恢复优良率、并发症发生率如下, 观察组均明显优于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见对比结果见表1、表2。

3 讨论

髋关节发育不良是常见的髋关节疾病, 发病机制在于髋臼无法完全覆盖股骨头, 导致髋关节的生物力学受到破坏, 髋关节机械磨损率和磨损程度加快。 由于髋关节解剖结构的特殊性 (如:髋臼侧骨质较少、真臼浅小、假臼形成、股骨颈前倾角大等) , 髋关节发育不良的患者在实施全髋关节置换的过程中相对比较复杂, 特别是对于脱位程度相对较高的患者 (Crowe Ⅲ/Ⅳ型) , 不仅手术难度更大, 而且手术效果也不尽如人意, 因而, 在进行手术治疗的过程中, 如何根据患者的分型选择合适的手术方法, 如何有效重建髋关节的正常旋转中心, 促进下肢正常长度恢复是影响人工髋关节置换效果、使用寿命的重要因素。

该研究分别比较了全髋关节置换术和中医保守理疗、止痛药口服等常规治疗方法的临床效果, 包括患者治疗后的髋关节功能Harris评分、疼痛评分以及恢复优良率和并发症发生率, 可见相较于采用常规疗法的对照组, 观察组患者经治疗后, 所有患者的髋关节功能均得到显著改善, Harris平均评分达到 (89.0±3.3) 分, 且无一例患者出现严重并发症, 疼痛消失 (疼痛评分仅为 (37.4±2.2) 分) , 治疗效果理想, 其髋关节功能恢复优良率更是超过90%, 这与焦庆丰等[8]的研究结果基本一致, 其对48例先天性髋关节发育不良的患者实施全髋关节置换术后, 经3个月~8年的随访, 患者的关节假体稳定, 关节功能正常, 双下肢短缩均有明显改善, Harris髋关节评分显著提高, 且未出现感染脱位神经损伤并发症, 安全性好。除此之外, 刘伟等[5], 杨胜武等[6], 张卫红等[7]的研究均有一致的结果。

综上所述, 全髋关节置换术治疗先天性髋关节发育不良的临床效果, 值得临床推广应用。

摘要：目的 研究全髋置换术治疗髋关节发育不良的临床效果。方法 随机选取该院2009年1月—2015年1月收治的髋关节发育不良患者29例 (33髋) 作为观察组, 均采用全髋置换术治疗, 另选取于该院采取常规治疗的29例 (33髋) 患者作为对照组, 分别比较两组患者的恢复优良率、Harris评分、疼痛评分、并发症发生率。结果 观察组和对照组的恢复优良率分别为91.2%和78.4%, 髋关节功能Harris评分分别为 (89.0±3.3) 分和 (70.9±2.6) 分, 疼痛评分分别为 (37.4±2.2) 分和 (84.1±2.9) 分, 并发症发生率分别为0%和17.2%, 结果显示观察组均明显优于对照组 (P<0.05) 。结论全髋关节置换治疗, 效果显著, 是比较理想的治疗方式。

关键词：全髋置换术,髋关节发育不良,恢复情况

参考文献

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[4]隋广维.人工全髋置换术治疗先天性髋关节发育不良临床疗效探讨[J].中外医疗, 2014, 33 (3) :94-95.

[5]刘伟, 丛锐军, 李晓华, 等.全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的临床疗效分析[J].中国骨与关节外科, 2013, 33 (6) :429-433.

[6]杨胜武, 李悦, 滕红林, 等.全髋置换术治疗髋关节发育不良[J].临床骨科杂志, 2015, 18 (2) :103-105.

[7]张卫红, 龚春柱.全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的疗效观察[J].局解手术学杂志, 2013, 21 (3) :204-206.

篇4：全髋髋关节置换术医学伦理审查报告

[关键词] 全髋人工关节置换术；创优护理；老年患者

[中图分类号] R473.6   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）08-107-02

随着近年来生活水平的提高和科技的进步，社会老龄化的程度逐渐加剧，随之而来的是老年患者的逐渐增多。全髋人工关节置换术作为临床上应用较多的用于治疗股性关节炎、类风湿性关节炎以及多种骨关节损伤类疾病的治疗方法，能够有效解决老年患者关节疼痛、帮助患者恢复关节功能、恢复日常生活动作的协调性、改善总体的生存质量等，在临床上的运用较广，也容易被患者所接受[1]。优质的护理措施能够有效提高手术的成功率，提高患者术后的康复速度和降低术后并发症的发生率，为患者的健康保驾护航。笔者就所在医院近年来实施优质护理的一些相关患者进行了分析讨论，现报道如下。

1 临床资料

选取笔者所在医院2009年1月～2011年1月收治的44例行全髋人工关节置换术的患者作为研究对象，其中男26例，女18例，年龄61～79岁，平均（65.4±3.1）岁。44例患者中股骨颈骨折35例，股性关节炎5例，股骨头缺血性坏死4例。其中合并高血压的患者21例，合并冠心病患者12例，合并糖尿病患者4例，合并两种及以上合并症者9例。

2 结果

44例患者均能顺利完成手术，住院时间3～4周。术后无严重并发症及感染出现，患者护理满意度较高，随访3～6个月，无脱位、感染及假体松动等现象出现，大多患者能够恢复独立生活能力。

3 术前护理

3.1 心理护理

对于进行手术治疗的患者，心理护理是相当重要的环节，让患者保持一个良好的心态进行手术是手术成功的必要条件。一般而言，老年患者对于手术都存在一种紧张、恐惧的心理，加上从电视、报纸等方面了解到的不完全的信息更让患者加重了心中的恐惧感和焦虑感，往往患者会产生烦躁、易怒等情绪，甚至不配合治疗。一部分患者对于全髋置换并不理解，加上对于预后缺乏信心，对于治疗效果报以一种怀疑的心态，这些负面的情绪对于顺利完成治疗和患者的康复都是一种障碍，因此护理人员在这方面的工作就显得尤为重要。护士需要耐心倾听患者的诉说，主动与患者进行沟通交流，及时了解患者想法，根据患者的想法进行开导，让患者了解到手术的原理和作用，向患者传授相关的健康知识，做好安抚工作。对于一些对手术存在怀疑态度的患者，更应当耐心认真的向患者说明手术的详细过程以及患者所担心的一些细节方面，如麻醉方法、手术措施、术后的生活问题等。另外还应当及时与患者的家属进行沟通，从多方面对患者进行开导，让患者在一种积极、良好的心态下接受手术，积极配合才能够保证手术能够顺利完成。

3.2 常规护理

在术前护士应当进行充分的准备，对与手术患者相关的病史、病历资料进行详细了解，认真观察并记录患者的临床表现，对其手术的耐受力做出预估，术前访视通过与患者的交流了解患者的基本情况，如有无药物过敏、体形、静脉，为术前静脉输液体位安放做好准备。对于一些特殊情况则应当及时与责任医师进行交流，向患者传授术前的健康知识，进行膳食指导，鼓励患者增加高蛋白高热量的饮食，并多吃水果增强营养和抵抗力。对于不能自主饮食的患者则需要及时通过静脉通道进行营养补充，长期卧床的患者则应当注意患者的水、电解质平衡情况并及时予以纠正。

3.3 术前准备

由于全髋人工关节置换术是一种开放性的手术，而金属假体的置入过程中如果发生感染等情况很可能导致手术的失败。因此需要术前备皮，帮助患者进行皮肤清洁，处理过程中应当谨慎、细心，防止割破皮肤。此外还应当做好交叉配血以及抗生素的准备，以备术中使用。

4 术中护理

4.1 器械护士的配合

该手术具有专科技术强，手术环境要求高，手术过程复杂及特殊器械应用多等特点。术中器械的传递、默契的配合和合理的安放是手术成功的条件之一。由于术中应用到的器械较多，往往会导致手术台面显得十分混乱，这样的情况对于手术的效率有着很大的影响，同时如果器械摆放不当也可能会导致术中出现意外。有报道指出，以3 h手术时间为标准统计，若被遮盖器械的菌落数为1，则未被遮盖的器械的菌落数为6[2]。这说明在手术过程中器械护士需要注意对手术器械的遮盖以避免无菌环境被破坏。建议在手术中设置两个无菌台，分别进行常规器械和特殊器械的放置，对于术中暂时不用的器械用无菌巾进行遮盖，防止空气对器械的污染。熟练掌握各种仪器的使用方法，才能够更好的和手术医师进行配合，提高手术效率。在手术中进行的操作流程如下：对切口附近皮肤进行常规消毒并用无菌巾遮盖，之后进行无菌手术膜的粘贴。从外侧切口处进行皮肤和皮下组织的切开，打开关节囊之后进行股骨头脱位和斜行切断股骨颈，将髋臼周围的组织残留进行清理，之后用生理盐水冲洗干净。在进行假体安装时，应当和巡回护士进行沟通，了解患者的具体情况如体位是否完好，麻醉情况如何等，在进行假体安装时注意用工艺板和干燥碗进行骨水泥的调制，调制过程中保持60次/min的搅拌速度直至出现拉丝状。制备骨水泥的器具必须保持无菌，水和粉剂的配伍必须严格按照标准进行，控制制备时间和手术时间的协调，宁早勿晚，以免导致手术时间的延长。将骨水泥以及骨水泥枪递给医师之后应当准备做好假体的清理工作，因为假体的安装往往需要多次尝试。在手术结束后应当认真清点手术器械，避免出现遗漏等情况造成手术事故。放置引流管，缝合各层组织，及时递交敷料和酒精纱布给医师并进行伤口的覆盖和包扎。

4.2 巡回护士的配合

巡回护士必须要有协调整个手术过程的意识，在手术之初辅助麻醉师进行麻醉，待麻醉完成后按照医师要求将患者摆放合理的体位并保护好患者的受压部位。因该手术出血较多，巡回护士应密切观察患者出血量及尿量、静脉输液通畅情况，长时间受压应观察呼吸、局部皮肤受压及未梢血液循环情况，心电监护数据是否正常。在应用电刀时应当注意将患者的身体和床接触的部位使用敷料隔开，以免造成电灼伤。观察术中的麻醉情况，特别是放入骨水泥时，如果患者出现进行性血压下降、心率骤停或加快以及氧分压下降等情况时应当立刻将之反馈给手术医师，协同麻醉医师进行紧急处理[3]。观察手术进程，配合器械护士准备术中应用的生理盐水、抗生素以及合适型号的假体等，控制手术参观人员。手术结束时应当配合器械护士清点器械，计算术中出血量等情况，为术后输血提供参考。在送患者回到病房的途中应当注意保护患者的髋关节稳定，不能让患侧受力，可以用手托住骨盆进行整体搬运，搬运过程中应当和手术医师进行沟通，由医师进行协助和指导[4]。

5 小结

综上所述，术前准备充分，熟悉手术步骤，熟练术中配合，严格无菌操作，注意术中观察，以优质的护理措确保辅助手术的顺利进行，并有效帮助患者加速术后的康复，降低术后并发症和感染的发生率。本研究中，患者的随访显示均无明显不适发生，在同时进行的护理满意度调查显示，患者对于护理的满意度较好。因此笔者认为，优质的护理措施是保证全髋人工关节置换术成功和患者健康的重要因素，在实际临床工作之中具有显著的作用[5]。

[参考文献]

[1] 文芳.人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理[J].当代护士，2006，14（1）：18-19.

[2] 介爱英.全髋关节置换术围手术期护理[J].现代中西结合杂志，2006，15（21）：2993-2994.

[3] 欧阳慧，王荣君.循证护理在全髋人工关节置换围手术期的应用[J].江西医学院学报，2006，46（2）：162-164.

[4] 赵桂萍，胡红岩.人工全髋关节置换术的手术配合[J].新疆医学，2009，27（11）：39.

[5] 曹春雅.全髋关节置换术后并发症的预防与护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（10）：2346-2347.

篇5：医疗技术医学伦理审查报告提纲

1、阐述该项医疗技术目前的成熟程度。

2、在专业性、技术要求和手术风险等方面是否存在问题。

3、是否是对患者受益最大、伤害最小的医学决策。

三、技术在诊疗工作中存在的伦理问题

1、该项医疗技术在开展过程中是否涉及适应症、并发症等问题。

2、是否尊重了病人的医疗参与权、知情同意权、隐私权。

3、医务人员在使用该技术时是否能够及时、准确、有效的为患者进行诊治。

4、患者在该技术的实施中遇到风险，是否有相应的应对以及补救措施。

四、效果评析

1、开展该项医疗技术的主要功效，如治愈率等。

2、考察该技术风险与治疗、代价与受益的比例是否适当。

3、是否能为患者在疗效、服务等方面争取最大的利益，获取社会效益。

五、伦理委员会审核结论

（）

3、不同意。（）

4、终止或暂停先前批准的项目。

伦理委员审核意见：（）

1、同意。（）

篇6：全髋髋关节置换术医学伦理审查报告

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组39 例42髋, 男性3 例3髋, 女性36 例39髋, 平均年龄51 岁 (41～67 岁) 。单侧36 例36髋, 双侧3 例6髋, 髋关节疼痛跛行功能障碍逐步加重。双下肢均有不同程度短缩, 从1～3.5 cm不等。术前Harris功能评分46分 (31～57分) 。

1.2 术前影像评估

1.2.1 影像评估按先天性髋脱位Crowe分型[1], Ⅰ型:

髋臼轻度发育不良, 股骨头半脱位小于50%, 臼上缘硬化有磨损;Ⅱ型:髋臼中度发育不良, 股骨头半脱位大于50%, 髋臼磨损硬化加重;Ⅲ型:髋臼中重度发育不良, 假臼形成与真臼部分重叠, 股骨头坏死、低位全脱位;Ⅳ型:髋臼重度发育不良, 假臼在真臼上方, 股骨头坏死、高位全脱位。

1.2.2 股骨头坏死临床与X线分期

按Ficat法[2], Ⅰ～Ⅱ期:局部疼痛股骨头塌陷前期, 股骨头早期坏死征象;Ⅲ期:疼痛中重度, 股骨头塌陷坏死;Ⅳ期:严重疼痛活动受限, 股骨头塌陷加重, 关节面变形磨损。本组39 例42髋, CroweⅠ～Ⅱ型32 例33髋, 头坏死属于Ficat Ⅲ期;Crowe Ⅲ型6 例8髋, 头坏死属于Ficat Ⅲ～Ⅳ期;Crowe Ⅲ～Ⅳ型1 例1髋, 头坏死属于Ficat Ⅳ期。

1.3 手术方法

采用硬膜外麻醉髋后外侧切口入路, 术中切除挛缩关节囊结缔组织, 显露关节。保留股骨矩1～1.5 cm将股骨头锯除。CroweⅠ～Ⅱ型真臼发育不良, 清除圆韧带残端。真臼底部用髋臼锉扩大, 加深底部后用臼杯固定, 保持外展45°前倾15°～20°位置, 恢复臼旋转中心。再处理股骨近端, 固定股骨柄, 头臼复位力求达到双下肢等长。22 例22髋生物型固定, 6 例6髋全骨水泥型固定, 4 例5髋混合型固定。

CroweⅢ型股骨头低脱位在假臼内, 术中发现假臼上移已扩大呈喇叭口, 找到髋臼横韧带识别真臼。真臼充满纤维脂肪组织, 扩大后臼顶、内外侧壁出现范围不等缺损。若臼杯骨覆盖率大于70%, 可改换较小臼杯, 不采用结构性植骨, 生物型固定。若臼杯骨覆盖率小于70%, 骨缺损区切下股骨头作结构性植骨, 修整磨除软骨, 螺钉固定在髋臼顶外上缘, 再用臼锉打磨与真臼同心, 生物型固定臼杯本组共6 例8髋。

CroweⅢ型～Ⅳ型中股骨头高脱位, 本组1 例1髋。术中先行软组织松解髂腰肌、臀肌与内收肌, 为减轻复位张力, 股骨矩缩小到5～10 mm。识别真臼, 尽量恢复髋臼旋转中心, 采用上法用股骨头作结构性植骨, 安放小号生物型臼杯。采用S-ROM可调前倾角假体柄, 对股骨扩髓, 插入袖套试模与假体柄调试。选好头, 调整张力复位, 测试关节运动。试复位成功后再正式打入袖套, 置入假体柄时调整股骨颈前倾角10°～15°后, 安放股骨头复位结束手术。

2 结果

术后应用抗生素预防感染, 术后1周在双拐保护下行走。生物固定或植骨病例, 2个月可改单拐逐步负重锻炼功能。术后1、3、6、12个月与每年随访, 平均随访3.5年 (1～12年) 。术后Harris评分平均89分。优27 例, 良9 例, 中2 例, 差1 例, 优良率达到84.6%, 较满意。1 例差者为CroweⅢ型, 术后随访3年, 患髋时有疼痛发生, 在观察中假体有松动征象。本组双下肢接近等长21 例, 短缩在1 cm内17 例, CroweⅢ型～Ⅳ型1 例患肢延长2.5 cm。本组未发现关节感染与骨折、脱位、神经损伤等术后并发症。

3 讨论

先天性髋关节发育不良含先天性发育性髋关节脱位, 国内外发病率平均为1‰左右[3], 未经治疗发育至成人后病理改变加重。真性髋臼发育小、浅, 髋臼角大, 臼窝充满脂肪, CroweⅠ～Ⅱ型已明显磨损, 外口扩大, CE角小。Ⅲ型明显脱位, 外上方出现假臼。Ⅳ型患者为僵硬固定性高脱位, 软组织挛缩关节囊增厚, 髂腰肌、内收肌、臀肌群短缩, 血管神经张力增大。随着年龄增大, 关节磨损加重, 对临床症状疼痛、跛行增加、严重影响功能的患者, 可考虑行THA治疗。

对髋臼重建经横韧带寻找真臼, 臼窝逐步扩大磨锉, 必要时术中透视确认。将臼逐级扩大一般只能采用小号臼杯固定, 目的是将臼杯重建在正常的髋臼旋转中心。对于髋臼顶内或外侧壁缺损, 切下股骨头作材料修整。打磨掉软骨面后回植入缺损区, 锉磨成型螺钉固定作结构性植骨, 再用小号臼杯生物型重建。恢复髋臼旋转中心优点:将旋转中心内移和下移, 可减少髋关节应力, 恢复股骨偏心矩, 增加外展肌力功效。同时结构性植骨臼杯内移, 增大覆盖面积, 减少假体松动聚乙烯内衬磨损, 易获得远期稳定。也有采用高髋关节旋转中心方法[3], 上移重建假臼位置, 但随访假臼松动率增加。

股骨侧病理改变为股骨髓腔变窄, 颈干角、前倾角增大, 股骨干皮质薄, 对股骨假体柄选用应非常慎重。术前用模片对照认真测量。近年采用S-ROM非骨水泥高组配式假体[4], 它提供小直径 (6～9 mm) 直柄股骨假体, 适合国内DDH患者细小髓腔作生物型固定。多种型号的袖套与股骨柄搭配, 适合各类干骺部与股骨干假体不匹配患者, 假体颈前倾角可调, 适合各型股骨上段干颈区旋转畸形者。假体柄纵行嵴配合圆锥形袖套阶梯结构, 可分别提供假体远端的稳定和近端调整前倾角后的旋转稳定, 对此类患者具有特殊优势。本组1 例CroweⅢ～Ⅳ型结构性植骨重建人工髋臼后, 短缩股骨颈发现血管神经张力不大, 故未行粗隆下短缩截骨术, 安装组配式股骨头柄, 调整前倾角复位十分稳定, 患肢延长2.5 cm未发生坐骨神经伤。对CroweⅣ型软组织张力大者也主张作粗隆下短缩截骨术[5], 尤其是对高脱位肢体短缩超过4 cm的患者, 减少血管神经损伤的最好方法是采用S-ROM假体柄组合固定, 术中调整前倾角短缩截骨, 假体柄髓针式重建截骨稳定, 很具有优势。

成人DDH选用THA术式是一项十分复杂的重建手术。严格掌握适应证, 术前应认真鉴别结构变异、选择假体类型。认真进行个体化分析测量准备, 制定较周密的手术方案, 避免术后感染、血管神经损伤等并发症, 可取得较好的效果。

参考文献

[1]Crowe JF, Mani VJ, Ranawat CS.Total hip replace-ment in congenital dislocation and dysplasia of the hip[J].J Bone Joint Surg (Am) , 1979, 61 (1) :15-23.

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[3]董天华, 卢世隆, 吉士俊, 等.髋关节外科学[M].郑州:郑州大学出版社, 2005:559-560.

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