人工膝关节置换术的康复护理

2022-09-10

人工膝关节置换是我国20世纪90年代开展的一项新的关节成形手术, 人工膝关节置换术被公认为效果非常肯定的治疗方法, 其成功率已超达90%[1]。是膝关节疾患末治疗的有效手法。我科自2008年5月至2010年3月为16例膝关节病患者进行了人工膝关节置换术, 经过精心护理及康复训练取得满意效果。现报道如下。

1 临床资料

自2008年5月至2010年3月, 我们为16例膝关节病患者进行了膝关节置换术, 其中女性10例, 男性6例, 年龄60~74岁, 平均67岁。其中骨性关节炎7例, 类风湿性关节炎2例, 创伤性关节炎1例, 单侧关节置换6例。通过16例手术病人的心理指导, 术后功能锻炼使患者全部康复出院。

2 术前心理指导

由于病人对人工膝关节置换手术缺乏了解, 担心无法忍受手术本身带来的痛苦, 特别担心一旦手术失败, 因此易对手术产生恐惧心理。因此, 术前要多向病人介绍身边的成功案例, 消除患者和家属的顾虑, 积极配合手术治疗。

3 术前准备

(1) 由于患者多是老年人, 护士应了解患者的身体状况。指导患者加强营养, 进食高蛋白、高热量、高纤维素食, 教会患者深呼吸的方法, 减少术后肺部并发症的发生。 (2) 床上排便训练。术后早期不能下床, 所以术前3d应教会患者如何抬臀和放置大小便器在床上大小便, 以防术后不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。 (3) 皮肤准备, 严格备皮, 注意全身及局部皮肤清洁。患者要洗澡, 局部反复檫洗, 剪去指甲。观察关节周围皮肤条件, 如有皮肤破损、化脓性感染病灶、足癣等需治愈后才能手术。

4 肌肉功能训练

(1) 为保证术后膝关节的稳定性, 术前应指导患者做股四头肌等长收缩练习, 踝关节曲伸肌主动收缩;床上直腿抬高练习。正确使用助行器和拐杖。 (2) 康复训练中的注意事项。锻炼中存在一定程度疼痛, 练习的次数、时间、负荷视自身情况而定, 手术肢体适当制动保护外, 其余身体部位应尽可能地多练习, 促进机体循环代谢, 活动练习后, 即刻给予冰敷15~20min, 2~3次/d。

5 康复训练指导

(1) 患者回病房后除常规护理外, 冰袋冷敷以减少局部出血、肿胀、疼痛, 避免术后不适, 使患者尽快投入到康复训练中去。 (2) 术后6h即开始双下肢肌肉等长和等张收缩及关节活动, 每天不少于1.5h, 注意运动量由小到大, 活动时间有短到长, 所有的床上动作均在患肢外展中立位的状态下进行。 (3) 术后第1天应用足底静脉泵预防深静脉血栓形成, 每日2次每次30min。亦可用手法按摩, 方法:用手大小鱼际挤压, 在肢体中立位的状态下进行。 (4) 术后第1天进行CPM训练, 0~30°逐日递增5~15°每日2次, 每次30min。 (5) 术后第6天离床活动。首先借助行器床旁站立5~10min, 每天2次 (或视个人情况而定) , 医护人员在旁扶持, 观察有无虚脱情况发生, 若发生虚脱, 立即休息即可缓解。次日开始借助行器在病房内行走, 步行距离逐渐延长, 时间逐渐增加, 但每次不超过30min, 上午、下午以及睡前各1次。但应有医护人员或家属在旁守护以防意。 (6) 术后4d~2周膝关节活动范围至少达0~90°, 继续加强膝关节活动度的训练和步行训练。 (7) 患者出院时往往带着不同程度的功能障碍, 继续功能锻炼, 增加关节活动度, 近早的完成生活能力。锻炼顺序可遵循站→立→坐→蹲。并告知患者术后功能锻炼是一项长期而艰苦的训练, 只有持之以恒, 最终均能达到预期效果, 以增强康复的信心。定期复查, 一般时间为术后1、3、6、12个月、1~2年。患肢出现疼痛或膝关节意外伤害应及时到医院检查。 (8) 患者出院后对其不定期随访, 制定康复计划;不断鼓励患者树立信心, 最大限度的调动其康复训练积极性, 才能取得预期的康复效果。

6 并发症的预防

(1) 下肢静脉栓塞, 是关节手术后的常见并发症, 如果不采取预防措施, 很容易发生深静脉血栓。下肢深静脉血栓可导致肺栓塞, 构成生命威胁。患肢明显的肿胀麻木, 肢体温度较对侧明显下降及静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。术后预防深静脉血栓形成的有效方法有:术后抬高患肢, 促进血液回流, 早期活动患肢;引流管要定时给予挤压, 保持有效通畅;术后用止血药物不超过3d, 并于术后第1天皮下注射低分子肝素或口服阿斯匹林肠溶片, 连用7d。 (2) 感染, 预防膝关节感染是人工置换术后最严重的并发症之一, 它可直接导致关节置换手术失败。如果患肢关节出现肿胀, 持续疼痛, 患侧体温高于健侧, 表明膝关节感染、膝部有急慢性炎症或假体松动。要注意保持切口敷料清洁, 引流管及时拔除防止逆行性感染。抗生素一般选用抗革兰阴性菌为并注意预防其他感染。

7 讨论

人工全膝关节置换术的目的在于解除关节疼痛, 改善关节功能, 早期持续的功能训练, 可减少并发症, 加速关节功能的康复, 但训炼强度因人而异, 以患者能接受为宜, 循序渐进、主动和被动、等长和等张的训练原则[2], 应必免发生损伤。

参考资料

摘要：人工膝关节置换是我国20世纪90年代开展的一项新的关节成形手术, 人工膝关节置换术被公认为效果非常肯定的治疗方法, 其成功率已超达90%[1]。是膝关节疾患末治疗的有效手法。我科自2008年5月至2010年3月为16例膝关节病患者进行了人工膝关节置换术, 经过精心护理及康复训练取得满意效果。现报道如下。

关键词：人工膝关节置换