谈浅全髋关节置换术的健康教育及康复指导

2022-09-11

老年人由于骨质疏松, 创伤后股骨颈骨折时最常见的损伤之一, 骨折后易发生股骨头缺血性坏死, 往往要进行全髋关节置换, 而老年患者常伴有多器官的退变, 体质较弱, 术后恢复能力较差, 所以对老年患者全髋关节置换术后的健康教育、康复指导及护理显得尤为重要。我科2006年3月至2009年8月共收治此类患者55例, 在住院期间均进行了系统的、有针对性的健康教育和康复指导, 有效地减少了术后并发症的发生, 缩短了疗程, 收到很好的效果。

1 临床资料

55例患者中男36例, 占总数65%, 女19例, 占总数35%, 患者年龄为56~86岁之间, 平均年龄71岁;住院时间14~20d, 平均住院日17d。

2 健康教育方法

护士针对患者的个体情况, 制定健康教育内容、实施步骤及阶段效果评价标准。采取现场讲解、发放书面材料、图片展示、行为示范、协助活动等方法, 使患者在卧位、饮食、起居、心理、用药、肢体位置、锻炼、负重等方面最大限度按护士指导去做。讲解每日1次, 让患者复述1遍或观察患者肢体运动几次, 以判断患者掌握情况。伴随患者恢复状况, 分析相关资料, 调整健康教育内容和患者心理状态, 让患者全面了解自己在整个康复过程中的重要性及要达到的目标。护理人员根据康复情况, 检查患者是否达到规定要求, 随时进行交流和纠正。

3 康复护理

3.1 开展积极的心理康复指导

心理康复是机能康复的枢纽, 以心理康复促进和推动机能康复, 调动积极的心理因素, 使其主观能动地参与机能康复的训练。

3.2 进行术前康复训练, 目的使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项

(1) 体位指导。向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。 (2) 训练床上排便。目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。 (3) 指导下肢肌肉锻炼方法。股四头肌等长收缩训练, 踝关节背伸训练, 绷紧腿部肌肉10s后放松, 再绷紧-放松, 以此循环。 (4) 关节活动训练, 指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动, 患肢屈膝屈髋时, 髋关节屈曲度<45°, 并避免患髋内收、内旋。 (5) 指导正确使用拐杖, 准备合适的双杖, 使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜, 拐杖底端配橡胶装置 (防滑) , 拐杖的顶端用软垫包裹 (减少对腋窝的直接压力) , 训练患者掌握使用方法, 练习利用双杖和健腿的支撑站立, 以及患肢不负重状态下的行走。

3.3 细心的术后康复护理

3.3.1 床上功能锻炼

术后注意保持合适体位, 避免过多活动, 搬动时小心抬起臀部, 防假体脱位及伤口出血。给予臀部垫气圈, 每2小时1次帮助抬臀、按摩以防褥疮发生。术后第1天, 因术后疼痛或畏痛, 多数患者对患肢活动有恐惧感, 在给予患者有效的药物止痛后, 可帮助其被动活动, 如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动等, 同时指导进行股四头肌的等长收缩练习, 上、下午各5~l0min。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽和排痰, 每次翻身后给予叩背5~10次。术后第2天开始, 继续每天多次深呼吸, 叩背, 并加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节活, 上下午及睡前各锻炼20、30min。注意运动量由小到大, 活动时间由短到长, 所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。

3.3.2 离床功能锻炼

术后7d进行起坐训练及下地行走训练, 在此之前逐渐延长半卧位时间为离床做准备。下床方法:患者先移至健侧床边, 健侧腿先离床并使脚着地, 患肢外展、屈髋<45°。在医护人员协助下抬起上身使患侧腿离床并使脚着地, 但避免将全身重量放在患侧, 再拄双杖站起。上床时, 按相反方向进行, 即患肢先上床。离床活动第1天, 上、下午各床旁拄双杖站立5~10min (视各人体力情况而定) , 无不适时在床周行走数步。护士在旁扶持, 观察有无虚脱情况发生。以后逐渐延长步行距离, 逐渐增加时间但每次不超过30min, 上、下午以及睡前各1次。行走时, 患肢始终保持外展30°。左右不负重, 护士或家属在旁守护以防意外。