全髋关节置换术后早期康复训练的效果观察

THA的目的是恢复患髋功能, 提高生活质量。而THA术后早期康复训练是保证和巩固手术效果、促进患者功能康复的有效方法。我院2005年开始对THA术后患者进行早期渐进式康复训练, 效果满意, 现报道如下。

1 临床资料

2005年3月至2009年1月选取本院收治的THA患者80例, 男37例, 女43例, 年龄45~88岁, 平均65岁。其中股骨颈骨折47例, 股骨头无菌性坏死24例, 其他髋关节病9例;骨水泥42例, 非骨水泥38例;术前髋关节功能Harris评分15~42分, 平均33.5分。所有患者均为首次接受THA, 无严重脑血管意外、精神异常等病不能配合训炼者。将80例入选者随机分为观察组和对照组各40例, 其年龄、性别、病情、术前Harris评分无统计学差异 (P>0.05) 。

2 方法

2.1 实验组

2.1.1 健康宣教

实验组均于入院后对其解释术后早期康复训练的目的和重要性, 讲解并示范术后功能锻炼的方法。同时给予心理康复指导以增强康复信心。

2.1.2 床上康复训练

术后3~5d内给予一线止痛药, 以缓解、减轻疼痛。术后6~8h开始进行患肢足趾及踝关节屈伸、旋转运动, 术后第1天进行股四头肌、臀肌等长收缩练习。术后第2天练习半坐位, 髋部屈曲由15~300开始, 之后逐渐加大, 但最大<900。术后第3天练习平卧直腿抬高:将下肢抬离床面5~10cm悬空5~10s, 重复多次, 以收缩股四头肌。所有床上运动均在患肢外展中立位下进行, 时间由短到长, 以患者不感觉疲劳为度。

2.1.3 下地行走训练

术后4~6d下地, 先练习患肢不负重扶助行器站立, 适应后练习在助行器或双拐辅助下患肢不负重行走, 护士或家属在旁扶持, 以防意外。行走距离逐渐延长, 时间逐渐增加, 循序渐进。掌握行走时健肢先迈, 患肢跟进;上楼时健肢先上, 下楼时患肢先下的原则。患肢始终保持外展不负重。

2.2 对照组

术后予常规治疗和护理, 康复训练顺其自然接受能力, 未加护理干预, 一般术后1周开始床上功能锻炼, 2周后开始下地行走训练。

表1 2组术后并发症发生率、术后2周髋关节评分优良率、平均住院天数比较较

2.3 效果评定

对比2组并发症的发生、术后2周髋关节功能评分及平均住院天数。

2.3.1 并发症有否出现假体脱位, 异位骨化, 感染, 压疮, 下肢深静脉栓塞等并发症。

2.3.2 关节评分按照Harris评分标准由专业人员对患者髋关节

功能进行评价统计, 优:90~100分, 良:80~89分, 中:70~79分, 差:70分以下。

2.4 统计学方法

资料数据采用SPSS 10.0统计软件进行统计检验。

3 结果 (表1)

表1显示:观察组的术后并发症发生率 (5%) 明显低于对照组 (22.5%) , 关节功能评分优良率 (95%) 明显高于对照组 (72.5%) , 而住院天数明显短于对照组。2组差异有统计学意义 (P<0.05) 。

4 讨论

THA即用人工假体代替人体病损髋关节, 达到缓解疼痛、矫正畸形和改善关节功能的目的。此术大多是老年人, 抵抗力及各器官功能降低, 术后并发症多。而一旦发生, 将会影响手术效果, 延长住院时间, 增加患者痛苦和经济负担。

THA术后尽早进行合理功能锻炼, 能较快恢复患髋关节周围肌肉力量和肌力平衡, 增强关节稳定性, 可防止假体脱位;适度活动和肌肉锻炼能有效促进关节活动及血液循环, 可防止术后血肿粘连, 异位骨化[1];同时还可加快下肢静脉及淋巴回流, 减轻水肿, 改善血流动力学, 使红细胞聚集结构破坏, 防止血栓形成[2]。术后早期下地因减少了卧床时间, 可有效预防压疮的发生;并能增强食欲, 而增加营养, 提高机体抵抗力;同时还能改善和促进全身血液循环, 促进机体各系统功能恢复, 从而避免了多个系统潜在感染的发生[1]。而术后给予有效镇痛可保证康复训练有效进行。

术后早期康复锻炼不但能加快患肢和全身功能的恢复, 同时还能有效克服患者依赖心理, 增强自信而促进心理康复, 利于早日回归家庭和社会。

总之, THA术后患者早期康复训练可保证手术效果, 加快髋关节功能康复, 有效减少并发症的发生, 缩短住院时间而节约治疗费用, 具有良好的临床效果和社会效益。

摘要：目的 探讨全髋关节置换术 (THA) 后患者早期康复训练对功能康复的效果。方法 将80例THA患者随机分为实验组、对照组各40例。实验组术后当天开始渐进式系统功能训练, 1周内下地患肢不负重行走。对照组按传统方法术后1周开始床上运动, 2周后下地行走训练。对2组术后并发症的发生, 术后2周髋关节功能, 住院时间进行评价比较。结果 观察组并发症发生率低, 髋关节功能评分优良率高, 平均住院时间短, 2组比较有显暑差异 (P<0.05) 。结论 THA术后早期进行康复训练能减少并发症、加快关节康复、缩短住院时间, 临床效果良好。

关键词：全髋关节置换,早期康复训练,效果

参考文献

[1] 沈培根, 许玉琴.人工全髋关节置换术后并发症的原因分析及护理对策[J].天津护理, 2004, 12 (5) :262～263.

[2] 陈月梅, 刘晶, 马玉英, 等.全髋关节置换术后并发症的护理及预防[J].护士进修杂志, 2007, 22 (18) :1719～1721.