人工髋关节置换71例临床分析

2023-02-06

老年股骨颈骨折是临床较为常见的骨折, 治疗难度较大, 保守治疗和各种内固定手术治疗可引起较多的并发症, 且预后较差[1]。本研究通过对我院收治的71例行人工髋关节置换术患者的临床治疗情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院1996年1月至2009年1月71例行人工髋关节置换术的患者作为研究对象, 其中男性36例, 女性35例, 年龄61～80岁, 平均年龄 (70.5±6.8) 岁。车祸伤45例, 跌倒摔伤16例, 坠落伤10例。入院时所有患者均有不同程度的髋关节疼痛及活动障碍, 术前髋关节活动范围较小, 髋关节功能评分22～45分, 平均 (32.1±6.6) 分。所有患者股骨患侧均有不同程度的骨膜反应和骨溶解。骨折类型:头颈型25例, 头下型31例, 颈中型20例。骨折移位:Garden分型III型16例, IV型55例。合并症患者30例, 其中高血压15例, 冠心病8例, 糖尿病6例, 脑血栓后遗症1例。

1.2 治疗方法

手术采用全麻或硬膜外麻醉, 经髋关节后外侧入路, 切除受损关节囊, 剥离至骨折近端将股骨头颈取出, 同时用髋臼锉取出髋臼软骨和表层死骨。显露出骨折部位, 依据骨折具体临床特点, 采用股骨颈截骨, 保留大转子、小转子等主要的骨折块, 保护好大转子和股骨上端连接的筋膜纤维, 用钢丝将骨折块做好复位, 股骨矩部位的骨缺损用骨水泥填充, 冲洗髓腔。选择合适的双极人工股骨头假体和股骨额状面形成15°前倾, 插入股骨上段髓腔, 收紧粗隆部骨折钢丝, 尽最大可能进行牢固固定。对肌肉、软组织缺损处进行修补缝合, 取自体的髂骨植骨, 骨水泥干固后对髋关节进行复位, 活动髋关节, 置负压引流, 术后3d拔引流管。术后根据细菌培养结果静脉滴注敏感抗生素14d, 后改口服敏感抗生素4周。

1.3 评价标准

1.3.1 手术解剖复位评价标准

参照Matta的方法的评价标准, 解剖复位:手术治疗后移位<1mm;满意复位:手术治疗后移位2～3mm;不满意复位:手术治疗后移位复位>3mm。

1.3.2 髋关节功能Harris评分

从患者疼痛程度、关节功能及关节活动3个方面进行评价, 满分为100分, ≥90优、80～89较好、70～79良、<70差。

2 结果

所有患者进行6～24个月的随访, 随访率100%, 71例骨折患者, 解剖复位68例, 愈合率95.7%, 2例满意复位, 1例不满意复位, 其均是Garden分型中IV型患者。71例患者进行髋关节功能Harris评分, 其中评分为优的36例 (50%) ;较好20例 (28%) ;良13例 (18%) ;差3例 (4%) , 优良率96%。另外本组患者有3例出现术后并发症, 均是因未遵医嘱过早负重使骨折未愈合。

3 讨论

股骨颈骨折是临床老年骨折常见的骨折之一, 其特点主要是合并症多, 内固定稳定性差, 愈合时间长, 并发症多[2]。目前人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折疗效较好的一种方法, 其已经有一百多年的发展, 是目前重建髋关节功能的有效手段, 全世界每年进行髋关节置换术的病人已经超过了50万, 其10年优良率超过90%, 远期疗效较好[3]。人工髋关节置换术应用主要根据患者年龄、骨质条件、身体状况灵活程度决定。另外本研究采用单切口后侧入路类似于传统后入路, 是临床医生可以在5～8cm的切口下完成以往传统人工髋关节置换术, 减少了创伤和出血, 缩短了手术时间, 有利于伤口愈合。通过对人工髋关节置换71例临床观察, 结果表明, 所有患者进行6～24个月的随访, 随访率100%, 71例骨折患者, 解剖复位68例, 愈合率95.7%, 2例满意复位, 1例不满意复位, 其均是Garden分型中IV型患者。71例患者进行髋关节功能Harris评分, 其中评分为优的36例 (50%) ;较好20例 (28%) ;良13例 (18%) ;差3例 (4%) , 优良率96%。提示术后做好功能性恢复训练, 髋关节功能恢复效果良好。另外本组有3例患者因未遵医嘱过早负重使骨折未愈合, 影响了髋关节功能恢复。综上所述, 人工髋关节置换可以迅速有效地改善股骨颈骨折引起的疼痛及功能障碍, 近期疗效非常满意, 并且可早期下地活动, 避免长期卧床引起的并发症, 值得临床推广使用。

摘要：目的探讨人工髋关节置换71例临床效果。方法采用回顾性分析的方法 , 分析我院收治的71例行人工髋关节置换术患者的临床资料。结果所有患者进行6～24个月的随访, 随访率100%, 71例骨折患者, 解剖复位68例, 愈合率95.7%, 2例满意复位, 1例不满意复位, 其均是Garden分型中IV型患者。71例患者进行髋关节功能Harris评分, 其中评分为优的36例 (50%) ;较好20例 (28%) ;良13例 (18%) ;差3例 (4%) , 优良率96%。另外本组患者有3例出现术后并发症, 均是因未遵医嘱过早负重使骨折未愈合。结论人工髋关节置换可以迅速有效地改善股骨颈骨折引起的疼痛及功能障碍, 近期疗效非常满意, 并且可早期下地活动, 避免长期卧床引起的并发症, 值得临床推广使用。

关键词：人工髋关节,临床