导管居家护理

导管居家护理（共9篇）

篇1：导管居家护理

总结分析39例次老年患者留置胃管意外拔管的原因,提出有针对性的防范措施.夜间是老年患者发生意外拔管的高危时段,患者烦躁不适而未行有效肢体约束是拔管的高危因素,胃管缺乏有效固定,护患缺乏有效沟通,护理人员对患者病情和心理活动缺乏有效评估等是造成老年患者意外拔管的因素.对老年留置胃管患者,综合评估应贯穿其患病的全过程,了解患者心理活动,实施有效肢体约束,加强患者陪护的培训与管.1根据人群分布特征，建议加强重点患者管理： 本资料中男性患者占60%，女性占40%，女性患者对治疗的依从性、耐受性要比男性患者好，因此，应更多的关注男性患者。另外还显示，护理级别影响UE的发生，因此，应加强巡视，周到的护理可减少UE的发生。另外，神志清和意识模糊的患者易发生UE，建议对清醒患者要了解他们对置管的感受并加强沟通，及时发现有无焦虑、烦躁的表现，并给予相应处理。注意意识模糊的患者的管理，必要时适当的镇静及约束。3.2根据时间分布特征，建议加强夜班管理：尤其是大夜班，此时病人及家属大多处于睡眠状态，值班护士应加强巡视病房，做好胃管的固定与检查，对重点病人加强评估。

3.3根据发生UE时的值班护士工作年限来看，主要集中在低年资护士上。加强护士的培训和管理，提高防范意识。低年资护士的知识、经验不足，在工作中对管道的保护未引起足够的重视，应将非计划性拔管的课程作为护理人员上岗和继续培训的常规内容，通过系统培训，提高护理人员对防范胃管意外拔除发生的知晓率和防范技巧。

3.4采取有效措施，促进舒适感 文献报道［5］，舒适改变是发生UE的主要原因之一。定期从鼻部喷复方石蜡油润鼻剂可减轻鼻咽部刺激症状。同时，护士应随时了解患者的感受及咽喉部感觉，如果咳嗽、吞咽反射恢复，应与医生沟通，鼓励患者少量自行进食，并开始选择稠的流质饮食，争取尽早拔出胃管，减轻患者不适感。

3.5 建议采用材质较好的胃管，及改良的胃管固定方法，除采用Y型固定法外，还可加用胃管固定带固定法［6］，使用方法：置胃管前先将固定带中段的棉线打成双套结，备用，为患者置入胃管并确认胃管在胃内后，将该套结套入胃管末端至近鼻孔处，拉紧套结，将固定带两端分别沿患者两耳后上方绕至枕后或一侧颞部，至合适长度后固定尼龙粘，松紧适宜。

4小结理,改进胃管固定方法,加强沟通巡视,是防止胃管意外脱出的有效措施.留置导尿管的居家照顾

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当您的家人因为小便无法顺利由膀胱排出，即可能需留置导尿管协助排尿。其方式是由尿道插管到膀胱，以水球固定于膀胱内，必须每天确实清洁，让尿管保持通畅以减低发炎的机会。清洁的方法如下

准备用物

便盆（纸尿裤或看护垫）、防水布单、肥皂、毛巾、检诊手套、冲洗壶（小茶壶或小可爱）、温水

清洁步骤

1.将布单及便盆（纸尿裤或看护垫）放在臀部下。

2.将会阴部打湿，带检诊手套涂抹肥皂后擦洗阴部。

3.一手拿水壶，在阴部位置上方慢慢将水倒出，同时以带手套的手洗去肥皂至清洁，冲洗后以毛巾擦干。

4.注意清洗时女性要拨开阴唇，男性要拨开包皮清洁才会干净。

5.除清洗会阴部外，亦应将肛门口清洗干净，清洗或擦拭时应注意由阴部先清洗，最后再清洗肛门，避免污染。

6.亦可用每日洗澡方式彻底清洁会阴部。

7.最后，重新更换导尿管黏贴部位，并固定好导尿管及尿袋的位置。

注意事项

1.维持尿路通畅

(1)卧床病人应经常翻身、活动，可减少尿液混浊避免导尿管阻塞。

(2)翻身、活动后应检查导尿管避免受压及扭曲，以防阻塞。

(3)沉淀物多时，建议每日经常挤压导尿管（一天至少三次）或每次翻身时即可协助执行，以避免沉淀物阻塞导尿管。

2.降低尿路感染的措施

(1)每日最少清洁会阴一次，若阴道分泌物多时及排便后，应增加清洁的次数。

(2)尿袋高度应低于病人的膀胱位置（在腰部以下），以防尿液回流造成发炎。

(3)尿袋不可置放于地上，必要时可在尿袋外面再套上塑料袋，以减少污染。

(4)尿袋之积尿不可太多（不超过半袋的尿），一天至少要倒三次，避免尿液回流至膀胱。

(5)为了避免感染及导尿管阻塞，请多给病人喝水，每天至少1500cc的饮水量，每天尿量至少1500cc。

(6)补充蔓越莓汁或富含维生素C的食物（如柳橙、番石榴）可减少细菌繁殖，并依营养师或居家护理师的建议维持足够的营养增强抵抗力，以降低感染的发生率。

3.当移位时易造成导尿管滑落，故建议您：

(1)可用别针固定尿袋于裤管或用丝袜固定导尿管于大腿，尿袋不可拖地。

(2)移位前先将尿袋小便倒干净，避免重力牵扯滑落，将尿袋透明管子处反折，迅速将尿袋提高更换位置，以避免尿液回流至膀胱。

4.异常状况处理

(1)换新的导尿管或不小心拉扯到导尿管都可能有出血现象，但很快就会停止，可密切观察。并建议多饮水，以防止血块阻塞导尿管。若出血不止，则建议就医。

(2)每日观察尿量多寡、颜色及尿液是否混浊，若尿量突然减少，颜色变深或尿液混浊时，则建议就医。

(3)若有渗尿情形，可能因导尿管阻塞或其他原因引起，可观察渗尿情形并加强挤压导尿管。

(4)导尿管若不慎滑出可暂时包尿布，并速就医。

篇2：导管居家护理

甲方：免陪伴社会服务派遣中心

地址：邮编：

电话：负责人：手机：

乙方：（患者家属）性别：年龄：身份证号码：

工作单位：单位电话：

家庭地址：家庭电话：手机号码：

一、服务说明：

乙方自愿申请由甲方为乙方的老人/患者提供有偿护理陪伴服务并愿提供全部经济费用。

二、服务条件：

1、乙方确保申请服务的老人/患者不患有精神病、传染病等危及甲方工作人员健康、安全的各种疾病；

2、乙方为甲方派出的护理陪伴人员每日提供工作餐单餐（限12小时工作），标准不低于人民币5元。

三、服务内容：

1、按照鹤童老人院规定的护理标准提供护理陪伴服务；

2、对申请服务的老人/患者不提供生活护理陪伴之外的任何服务。

四、服务费用：

1、每日小时，每小时元，每月元，按月收费。

2、乙方确保甲方护理陪伴人员每周公休1天。

五、收付方式：

1、预交款后下行付费。即自《服务协议》签字之日起，乙方预付全月费用（元）；

2、每月26日至翌月25日为一个核算月，交费期定在20日至25日完成。逾期甲方按每日千分之五收取乙方滞纳金；

3、乙方可到就近甲方老人院舍文员处交费；也可根据乙方申请，由甲方派出人员在收费期内到乙方老人/患者所在医院凭票收取。

六、欠费责任：

凡乙方拖欠费用者，甲方有权随时终止《服务协议》，并由乙方承担全部责任。

七、协议服务期间，乙方老人/患者如出现突发心脏骤停、猝死等意外情况，责任由乙方承担，乙方保证不与甲方发生任何纠纷。

八、协议服务期间，乙方应对老人/患者所有现金、存折、存单、首饰等贵重物品妥善保存，出现丢失责任由乙方自负，与甲方无关。

九、协议服务期间，乙方不得违背协议，另聘他人，否则所交预交款不予退还。

十、协议服务期间，甲方负责人将不定期巡视、检查派出人员的护理陪伴服务；乙方亦有权越过甲方负责人，直接向协会社会工作部进行投诉。投诉电话：（星期日除外）。

十一、本协议自签字之日起生效，双方共同遵照执行；出现诉讼情况，全权由天津市南开区人民法院依法解决。

甲方代表：（签字盖章）乙方：（签字）

年月日年月日

附：申请服务老人/患者情况

姓名：性别：出生年月：身份证号：

家庭地址：邮编：

家庭电话：原工作单位：

篇3：国外居家护理服务的启示

一、提高居家护理服务的重视度、加强政府的指导作用

国外社区照顾的实践已经表明, 社会各界都应十分重视老年人的居家护理服务问题。尤其政府在其中扮演着重要角色, 这种重要性主要体现在制定政策等宏观建设方面。如英国政府为了发展社区照顾而制定一系列法律法规和政策, 社区许多养老服务基本是政府出钱购买等。同时加强基层组织建设, 发挥社区等基层组织的作用。如澳大利亚在居家护理服务体系中, 上至联邦政府下至州、地区政府及其管辖范围的基层管理机构, 都明确规定了各自的职能, 从管理机构层面上确保了居家服务的顺利开展。我国居家服务开始出现供给不足、比重偏低、质量不高等问题, 已经引起全社会的高度重视。我国中央及其地方政府部门也应及早明确负责居家服务的机构及其职能, 为构建符合中国国情的居家服务体系提供管理组织保障。

二、将居家护理服务法制化

建立完善的居家护理服务法律体系是国外居家护理服务成功的经验之一, 许多国家居家护理服务是以国家立法为基础, 其形成与发展历程就是相关法律不断完善的过程。如日本在2000年4月推行《护理保险法》的施行, 它在解决老年人护理照料负担的同时, 构建了社会参与的居家护理服务体系, 老人既可以在家中得到所需要的护理服务, 也可以到养老机构接受护理服务, 因此形成了全方位的老人居家护理服务体系。经过几十年的发展和完善, 现已基本构成了一个比较完整的居家护理服务法律保障体系。又如澳大利亚, 通过颁布一系列相关的法律法规, 从法规制度上确立了居家服务的重要地位。但是我国相关方面的法制建设十分薄弱, 目前涉及老人保障的专门法律只有《老年人权益保护法》, 它仅从宏观上保障了老年人的权益, 具有普遍的指导意义, 而其他的法规条例, 并不能全面保障老年人的权益, 有关老年保障方面的内容散见于一些法律中, 或是各级政府的规定、意见里, 而且在居家服务问题上尚无明确规定, 亟待加强。

三、推动居家护理服务专业化队伍建设

国外社区居家护理服务的另一个特点是专业化。无论是工作人员的素质, 还是机构的设置, 都体现出此特点。市场经济条件下, 专业化是服务业的护身符, 只有专业化人员才能提高社区照料的服务水平和市场竞争力, 也才有利于提升社区照顾的专业化品质。特别是我们在发展居家护理服务的过程中, 应逐渐走上专业化发展之路。例如日本对护理服务的人才要求较高, 一个人要想成为社会福利机构的工作人员, 必须是大学或专业学校毕业, 上岗前还要经全国统一考试, 口试、面试等, 考察是否性格开朗温和、说话和气、待人友善等, 合格后, 还要经过一段时期的培训, 才能上岗。而为了吸引大量人才投身到社会福利和老年人护理服务事业中来, 日本1992年5月制定了《福利人才确保法》, 从法律上对老年人护理人才培养和人才应享有的社会经济地位予以保障。

四、居家护理服务实现多元化

居家护理服务应由公共部门、营利部门、非营利部门和家庭社区等四个部门来共同负担, 即多元化。国外社区照顾工作繁多。其中很大一部分的工作是由非政府组织提供的, 尤其是当代, 非政府组织利用自己的资金, 动员和组织各种活动为老人提供了许多养老服务。如日本厚生省设有老人保健福利部, 地方政府有福利事务所, 再往下是保健所, 负责对老人营养、卫生保健给予指导。日本政府将经营管理的权利下放到市町村, 自己只保留履行国家责任给予国民最低限度的生活保障, 并在此基础上, 尽可能放松国家控制, 加强市町村的作用。同时日本非常重视民间组织在老年人护理中所发挥的重要作用, 在日本地方公共团体、社会福利法人、志愿者、民间营利企业等都会主动参与到市町村老年人护理事业中来, 为老年人护理服务做出自己的贡献。日本的福利机构既有政府设立的, 也有各类社会团体和个人设立的社会福利机构, 并且在数量上远超过政府所设立的社会福利机构。而且为鼓励日本老年人护理事业的发展, 各类社会福利机构均可以得到政府的财政补贴, 极大地调动了设立者的积极性。

五、居家护理服务实现多样化, 即服务多样化

国外的居家护理服务在政府的大力支持下, 充分利用社会资金、资源、人才, 汇集各方力量, 向老人提供福利、保健、医疗及综合性护理服务, 以适合不同身体状况的老人需要。日本具体说来有上门服务、日托服务、短时托付服务、长期照料, 老年保健、咨询等多种方式, 老人也可以根据自己的实际情况和兴趣选择适合自己的服务类型, 享受全方位的护理服务。日本的福利机构为每个入住的老人都建立了身体信息档案, 内容包括老人的健康状况、兴趣爱好、脾气特点等。实行严格、系统的计算机管理, 为了提高老人的日常生活质量, 有专门的营养部, 每天的饭菜既丰富科学, 又照顾了个人的喜好, 而且24小时都可以随时洗澡, 还为那些生活不能自理的老人配备了特殊的洗浴设备, 并且还定时为老人体检, 以掌握老人的身体状况。

参考文献

[1]张莉清, 潘锁生.日本的社区老年服务.当代世界, 2007.10.

[2]任伟.澳大利亚的社区老年服务.中国社会保障, 2002.4.

篇4：导管居家护理

【关键词】 腹膜透析；导管出口处感染；原因；防治

文章编号：1004-7484（2013）-12-7243-02

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是一种治疗终末期肾脏衰竭尿毒症患者的有效方法，具有操作简单方便，能使增高的血压下降，不增加心脏负担，能最大能力的保存残存的肾脏功能，节省医疗费用，减轻家庭及社会的负担，能保持自由自主的生活，年轻人或希望能继续工作学习、上学的更适合诸多的优点使PD人数逐渐增多。

1 资料和方法

本组研究的对象2007年7月至2013年7月期间我院收治持续非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）70例，其中27例女性患者，43例男性患者，年龄在26-93岁之间，透析年龄在6个月-38个月之间，平均年龄63.2岁，原发病：糖尿病肾病21例，肾小球肾炎23例，多囊2例，间质性肾炎5例，高血压肾病19例。

2 导管出口感染的原因

2.1 诊断标准 本次研究的诊断标准主要如下：患者出口位置会压痛疼痛或者隧道位置出现压痛；导管出口位置红肿长时间不消退，直径>10厘米，出后位置周围出现有明显的肉芽组织，出现有脓性或者血型分泌物，对其进行培养结果显示为阳性。

2.2 治疗方法和结果用0.9%氯化钠注射液对患者导管口位置进行清洗，每天涂百多邦1次，确定感染得到控制之后使用百多邦软膏。经局部处理1周内控制感染痊愈20例，局部换药2周控制感染痊愈2例。

2.3 感染原因分析 PD患者出现并发症的主要诱因为PD导管出口位置感染，同时也是引发腹膜炎出现的主要因素，一旦出现此类情况一般需要进行拔管处理。导致出口感染的细菌80%以上是金黄色葡萄球菌感染，主要因素有：对无菌技术的掌握不够娴熟、个人卫生习惯不佳，导管位置的皮肤有严重污染以及患者自身免疫力下降等，因此需要对患者及其家属进行培训，使其能够真正掌握消毒还有无菌操作即是，遵守无菌操作进行换液的操作，这样能够有效的防止腹透析导管出口位置出现感染，具有重要临床意义。

3 防 治

3.1 早期出口的护理 ①做好术前评估，向患者讲解导管植入术的过程及相关注意事项并有针对性地做好患者的心理护理消除患者和家属的顾虑取得理解及配合。②术后腹透管应用胶布固定在腹壁上，并赠送短管袋防止牵拉，注意观察有无渗血渗液，2-3天换药一次。③进行手术之后的两个星期不得洗澡。2个星期之后使用人工肛袋对出口处进行保护，避免在淋浴的时候浸泡在水里，只能洗淋浴，禁止盆浴。

3.2 对患者出口位置进行长期护理的意义在于更好的防止出口位置还有隧道感染，降低诸如腹膜炎等其他并发症的发生概率。维护患者的生命线。对于患者正确腹透管出口处进行护理的具体培训措施有：①对于出口位置的检查方法可以归纳为“看、按、挤压”三个步骤，对外出口位置的周围是否存在发红或者在一定范围内是否出现肿胀、肉芽组织、结痂或者渗液等进行检查，将导管提起并观察里面上皮组织的生长状况，使用手指沿着下隧道方向对出口进行按压，观察皮肤是否有疼痛或者压痛感。使用手指对沿皮下隧道进行挤压，观察是否出现分泌物；②出口处护理。严格遵守无菌操作，在这个原则之下对伤口使用0.9%氯化钠注射液进行清洗，使用无菌棉将其吸干，在刚开始的时候还需要使用0.5%碘伏消毒液对出口位置周围皮肤进行消毒处理，处理方法主要以出口位置为圆心，由内而外的进行环形擦洗消毒，不可触及腹透管，然后用纱布覆盖；③确保导管固定有重要意义，应该尽量避免扭折，因此固定在出口位置同一边效果较好，避免短管牵拉和机械性损伤，避免胶布直接固定在短管上。

3.3 出口处感染先用0.5%碘伏消毒液消毒出口处，再用0.9%氯化钠注射液冲洗，最后使用百多邦软膏外敷。

4 讨 论

腹膜透析是治疗终末期肾脏衰竭尿毒症患者的有效方法，应用广泛，对导管的相关性感染进行预防还有尽快处理，能够极大的提高患者的生存概率，必须保证导管的固定防止出现牵拉或者扭曲现象。医生或者护理人员要对患者及其家属进行培训，指导其对导管出口处的清洁工作有所重视，需要掌握相关无菌技术诸如吸收或者换药等，操作的环境要确保干净，进行相关操作之前要正确洗手，洗澡的时候对伤口还有导管进行保护，不要出现对出口产生有害的行为；指导患者应该保持有良好的生活习惯，内衣内裤应该勤换洗，洗澡的时候不要使用盆浴的方式，淋浴的話则使用塑料袋将透析管包扎处理，淋浴之后将其周围皮肤擦干，使用碘伏消毒之后再次包扎以免出现细菌性腹膜炎，对出口位置的周围皮肤颜色还有范围进行观察，主要看有没有出现肉芽组织或者结痂，使用手指按压在隧道还有出口位置的皮肤，了解有无压痛出现；沿着皮下隧道的方向由内而外挤压观察是否出现有分泌物。

虽然当前对于腹膜透析导管出口的感染在预防还有处理方面进行了很多努力和研究，但是依然要不断进行探索，最大程度的降低导管出口位置发生感染的概率、提高患者的生活质量以及生存率，这是需要医务工作人员不懈的努力。

参考文献

[1] 杨林琳，王铁云，蔡莉莉.腹膜透析导管慢性出口处感染一例的护理[J].解放军护理杂志，2009，26（11）：54-55.

[2] 刘苗.腹膜透析患者如何自我护理[J].中国医药指南，2009，7（1）：144-145.

[3] 于海霞，许莹莹.腹膜透析新病人外出口感染原因及护理对策[J].中华现代护理杂志，2008，14（26）：2789-2790.

篇5：居家养老医疗护理协议

甲方（单位）：乙方（单位）：

负责人：负责人：

联系方式：联系方式：

地址：地址：

为提高本乡镇老年人的幸福指数，及时帮助老人们排忧解难，切实维护好老年人的各项合法权益，让他们感受到党和政府的温暖，共享改革发展成果。进一步倡导尊老、爱老、敬老的社会风尚，认真做好老年人各项服务保障工作，加强养老服务设施建设，健全保障体系，努力让老年人在有保障、有安全感的条件下安享晚年生活。根据《中华人民共和国合同法》及有关医疗护理规定，就本乡镇老年人医疗护理事宜，与常青松老年公寓达成一致意见，签订本合同，双方同遵守，并且政府对合肥常青松老年公寓提供的服务享有监督管理的权利。

第一条甲方的权利与义务：

（1）甲方按约定的对接受服务的老年人出现突发疾病和缓慢性疾病进行门诊救治护理或出诊救治护理，若出现甲方无法诊治的疾病，应及时的通知乙方。

（2）甲方为接受服务的老年人提供紧急救援和医疗护理服务时，需拥有至少一名医师，两名护士及多名其他专业护理人员，并拥有相应的资格证书。

（3）按照本协议约定，甲方在为接受服务的老年人提供医疗护理后，接受医疗护理的老年人需要支付甲方相应的医疗和护理费用。

（4）甲方遵守本合作协议中的各项条款，诚信服务，责任至上。

（5）甲方在协议有效期内根据乙方需求向接受服务的老年人提供专业医疗护理人员。如因甲方派出的护理人员不能胜任老年人的工作要求，甲方应为老年人更换医疗护理人员，直到老年人满意为止。

（6）甲方派出的工作人员应该严守职业道德，尊重接受医疗护理者的隐私，有义务为其保密。

第二条乙方权利与义务：。（1）遵守本合作协议中的各项条款，为甲方工作人员提供安全的工作环境。

（2）甲方派出的护理人员如果不能满足工作要求，乙方有权要求给予调换。

（3）在护理服务结束后，接受服务的老年人填写医疗护理服务反馈表，对于甲方派出的工作人员给予服务评价。

（4）甲方工作人员不得以任何理由向接受服务者索要除协议约定范围外的任何薪金、酬劳或礼品；如系接受服务者自愿提供给甲方工作人员酬劳的，属于老年人单方行为，甲方不因此承担任何附加责任。

（5）接受服务者不能单方面要求甲方工作人员提供本协议范围之外的其他服务。

第三条协议的变更和解除

1、甲方根据市场物价变化、人工工资增加、运行成本提高等因素需提高收费标准时，接受服务者不同意新的收费标准，甲方有权解除协议。

2、接受服务的老年人患有传染病、精神病，或一个月内有不适宜接受甲方服务时或不遵守甲方规章制度，甲方有权解除本协议。

协议一式两份，甲乙双方各执一份。本合同经甲方签字、盖章，乙方代表签字、盖章后生效，具有法律效力。

甲方：乙方：

负责人签字：负责人签字：

单位公章：单位公章：

篇6：居家抑郁症病人的护理

处于抑郁状态时，个人除无法控制自己的低落情绪之外，病情比较重时还常有不同程度的无价值感。觉得一切皆因自己不好，应该受到惩罚。认为世界上没有人喜欢他和重视他，他将无法得到别人的注意与关怀。更有严重者认为即使是他的父母、配偶或子女都不会再爱他了，甚至连家中的宠物--动物都不再喜欢他了。此时如家庭成员对他疏忽或漠视，他将在病中再度遭受打击进而加重内心痛苦，极不利于治疗和康复，也给护理造成困难。所以家庭中每一成员都要对他较往日更加关怀和支持，让他感到大家在帮助他，理解他交期望他渐渐好起来。其实，这一点是家庭护理的优越地方。因为与家人在一起免去了适应住院新环境，何况绝大多数家庭是爱护每一个成员的健康的。

在环境安全方面，家庭则较医院环境差得多。因为没有防范的设备与条件，不如医护人员护理经验，这是要引起重视的。在住院病人的护理中提到了预防自杀为护理目标，家庭护理依然提倡预防病人发生意外。

（2）病人的治疗、护理应得以保证。

暂时家居候床之病人，多处于抑郁症的急性期或是病情较重者，也有初发和复发病人。家属应按医嘱督促病人按时、按量服药治疗，切不可将药交与病人不管，也不可迁就病人拒服药物。在接到住院通知时陪护或说服病人及时性住院治疗。经治愈了院的病人，大多维持一定药量巩固疗效。对于较轻的或慢性的抑郁病人，也需在专科医院或社区门诊医生指导下进行适量的服药。由于某种躯体疾病并有抑郁的，则需坚持服用有关药物和适量抗抑郁药；因应用精神科或其他药物所致情绪抑郁的，应在有关医生指导下，调整用药种类或剂量。如在治疗护理过程中遇到困难，应在病人专科门诊复查或所在社区的医、护指导下妥善解决。如上门咨询或在医护入户服务时提出请教和帮助等。

催眠药物也是抑郁症病人常用的。家属可参照住院抑郁症病人的休息和睡眠护理及概述中的失眠与评定睡眠状况内容。注意病人劳逸结合，做好睡眠护理与妥善给药。切忌服用大量或长期固定一种药物，会对病人身体健康不利或产生药物依赖等不良后果。

（3）帮助病人适应正常的家庭、社会生活、病人的亲人不要怀疑自己所进行的开导和疏通究竟会产生多少影响，更不应不接受病人。应该认为病人有进步的能力与潜力，要较长期地、持续地帮助病人减轻症状，增进病人与他人之间的人际关系。使病人借社交与沟通实现其潜力的发展，得以重享充实、美满的人生。

家庭成员、亲友的体贴和支持，使病人体验到他是被家庭、社会所接受的一员。保证基本生理之所需要为建立家庭、社会与病人正常关系的桥梁。要求病人不许蓬头垢面，不得绝食与轻生，或回避社交活动等。即以正常人标准要求病人。抑郁症病人达到这一标准，要通过个人努力和家属帮助来完成。家属最解病人的习惯、个性和兴趣，也不难发现他的需要的困难。设法给予满足或解决，可防止其加重自卑、失望。正常人的生活不了和家人、亲友的接触与沟通，也不能没有社交活动。当抑郁时多放弃与他人的接触。家属应为病人安排这类家庭或社会生活内容，并使之成功。病人在有效沟通中能体会人间乐趣。渐渐燃起愿意与他人相处的欲望，即通过成功的经验改善其症状。值得指出的是一段时间内，可能病人的改变很小、很慢，但就是小小的改善，经过积累也能影响病人的情感与行为。

篇7：中心静脉导管护理

定义：指末端臵于大的中心静脉的任何静脉导管。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管擦入上腔静脉，也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管擦入到下腔静脉。

优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、臵管时间长、拔管后静脉可复通。具有外周静脉留臵和外周静脉切开无可比拟的优点。

适应症: 1.各类重症休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、输血者。监测中心静脉压，即时调节补液量，控制体液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量综合症或心血管及其他而复杂的手术中和术后，通过监测中心静脉压了解心功能状况。

3.长期静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦。4.肿瘤患行静脉化疗及脑部患者需频繁输脱水药时，减轻了对局部及血管的刺激，避免药物性静脉炎和药物渗漏引起的既不组织坏死。

护理要点

一.预防局部感染：导管入口处红肿、硬结、流脓，面积在2cm内称之为局部感染。1.每天更换无菌敷料一次，当敷料潮湿、松动、被污染时应立即更换。出汗多时勤更换，以防穿刺点细菌沿导管逆行感染。

2.消毒穿刺点及缝针处时严格无菌操作，消毒液自然晾干。3.选用通气性能好的棉质敷料或纱布覆盖。

4.连续输液者，每天更换输液器、三通接头、肝素帽、中心静脉压监测管。5.每周在针眼处做细菌培养1次，做到早发现、早治疗感染。

6.如穿刺部位由炎症或患者由不明原因的发热，应立即拔出导管并进行细菌培养。

二.保持管道通畅

1.在输注酸、碱性药物之间应用生理盐水冲管。2.先输乳剂，再输非乳剂。

3.输注刺激性及粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。4.熟练掌握三通管的操作，以免血液回流引起导管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高输液瓶。

6.一般不通过导管留取血标本，以免影响化验数据准确性及引起导管堵塞，如从导管留取标本，抽血后必须用肝素盐水冲洗导管。

7.暂停输液时，需用肝素盐水封管，其浓度至少为10u/ml,每次用量5ml。也可用生理盐水封管。对于特殊病种，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、肿瘤病人，由于患者发声了区域性循环障碍，血液粘度增加，使用肝素盐水封管比生理盐水效果好。封管时使用正压封管（边冲洗导管，边推边退，然后夹住导管）。8.注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。

9.一旦发生堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔出导管。

三.防止血栓形成

1.在穿刺或输送导管时术者动作要轻柔，尽量一次性成功，避免损伤血管壁，减少血栓形成。2.臵管成功后立即注入肝素盐水，预防管腔内血栓形成。3.每天输液后用肝素盐水正压封管。

四.加强输液巡视

1.严格控制好滴速，防止输液太快。

2.确保衔接牢固可靠，输液完毕即时更换液体，防止脱管或空气栓塞。

中心静脉臵管护理规范

1）严交班：要求班班床头交接：

1、中心静脉固定情况（缝线和管道位臵、三通开关是否正确、各管道衔接是否紧密）；

2、中心静脉是否管道通畅（快速滴入液体1—2分钟/次）

3、中心静脉周围皮肤有无肿胀、压痛；

4、中心静脉的插入的长度（看刻度）

5、输注液体的性质、质量、速度 2）多巡视

1、护士按一级护理要求巡视病人，15-30分钟/次；

2、护士长每天要到床边看病人；

3、若病人行为失控，应适当约束，专人看护或使用镇静剂。3）防输空（脱管）

1、班班严格交接；

2、给病人及陪人做好宣教，解释插管的目的、用途及注意事项；

3、巡视病房重点检查管道衔接和液体滴注情况；

4、病人更换体位、更换床位、下床注意管道的位臵。4）防堵管

1、液体匀速滴入，必须时使用输液泵；

2、交接班时冲管1-2分钟，病人血液浓缩时，增加冲管次数；

3、先输注脂类液体，后输注非脂类液体；

4、输注高渗/粘附性液体/酸碱性药物之间用生理盐水冲管；

5、封管前若输注粘附性强的液体时，先用5ML生理盐水冲管后，再行肝素封管；

6、每12小时用肝素盐水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正压封管技术。5）防感染

1、病房保持洁净环境，病人插管部位干燥整洁；

2、须长期臵管者少选股静脉；

3、臵管部位每日换药一次，潮湿或污染随时换；

4、输液管、三通管每天更换，污染随时换； 5减少三通开关的使用和操作；

6、每次推药或换管均要严格消毒；

7、严禁重新插入不慎被拉出体外的部分导管；

8、经常观察病人的体温、血象及插管部位情况，如有异常，及时留检和处理。6）严监控

1、凡是有中心静脉插管的病人应作为交接班的重点；

2、护士长每天要到床边查看病人，每周监控换药情况1-2次；

3、交代主管护士注意观察病人的体温、血象及插管部位情况，如有异常，及时留检和处理。

4、中心静脉拔管后常规留臵管尖做培养；

5、定期讲评中心静脉护理质量。

中心静脉臵管的并发症

1）与中心静脉臵管有关的并发症:

1、感染：1）局部因素：主要来皮肤、导管接头；

2）全身因素：免疫力低下，如营养不良、糖尿病、恶性肿瘤等；

2、血栓形成或栓塞：长期臵管、血液浓缩及高凝状态，在导管上形成微小血栓，栓子脱落进入微循环，造成微小小动脉栓塞。

3、导管阻塞：输注高价营养时，脂类阳离子复合物遗留导管内所致。2）其他危险因素：

1、导管脱落：与外接管衔头不紧：1）高危因素：烦躁不安、一过性认识混乱、老年健忘症

者

2）长期卧床、局部不适、活动受限、失眠不断翻身等：

2、血管侵蚀：导管尖端可因呼吸心跳、颈部活动而移动（3-10CM），伤及腔静脉薄壁（0.5-1MM），机械尖端与高渗化学刺激可侵蚀 甚至穿透血管壁，引发迟法性胸水。3）血肿

原因：反复穿刺损伤明显，误入动脉压力高，喷血不止；操作过程没有由效压迫。*在颈内静脉臵管时如果血肿不断增大，会压气管引起窒息，股静脉血肿可压迫下肢静脉回流，引起深静脉血栓。

处理：局部有效压迫止血，必要时局部冰敷。

预防：严密观察，对DIC肝素化，有出血倾向病人慎穿。4）气胸、血胸

多见于锁骨下静脉臵管。

原因：反复穿刺误伤，位臵偏低，患者伴有慢阻肺、肺气肿，肺尖位臵较高：穿刺点偏内；穿刺不中，未能从原处退针，而是横扫试穿，划伤了肺或大血管。

处理：穿刺后当天必须进行X光胸片检查，确定穿刺部位是否适当，有无血气胸、心包积液等，少于20%的血气胸，可不予处理，超过20%则要行胸腔闭式引流。预防：穿刺时熟悉解剖位臵手法正确。

*穿刺后护士应注意观察病人的呼吸和血氧饱和度，若出现不明原因的呼吸费力或血氧饱和度下降，要警惕张力性气胸 5）脱管

原因：导管臵入深度不够：固定不牢;接口旋扣不紧;有意识障碍者自行拔出。

预防：固定一定要牢靠，外用胶布加强，防止直接受力；有行为失控者，用束缚带约束双手。6）气栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脱管时，剧咳后深呼吸时易发生大量气体进入血管，造成心腔气栓和肺动脉系统气栓。病人表现为呼吸困难，头晕、大汗、低血压、心动过速等。诊断：

1、心前区有响亮搅拌性水泡声；

2、动脉血气显示低氧分压；

3、心电图显示S-T段压低；

4、胸部X片显示肺动脉附近有大气泡

处理：

1、臵病人于左侧卧位和垂头仰卧位，使气泡升至心尖部以恢复肺循环；

2、高浓度面罩吸氧并监测血气；

3、监测生命体征及有效的补液；

预防：严禁脱落，注意观察液体不要走空，更换输液管或封管时气体要排净。7）感染

原因：

1、皮肤消毒不彻底，以表皮葡萄球菌和链球菌多见；

2、使用多腔中心静脉导管；

3导管材料插入静脉时，人体抵抗异物，纤维蛋白包围导管形成鞘，细菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、长期留管；

6、护理未严格按操作规程做。

表现：穿刺部位出现红、肿、热、痛或出现不明原因的发烧，血象增高；应想到有导管象管性感染的可能，应立即做局部和导管内液细菌培养，并予抗炎治疗。预防：

1、尽量减少多腔静脉导管的使用；

2、插管前皮肤消毒要彻底，消毒皮肤至少两遍。

3、严格按操作规程插管和护理；臵管部位每日换药一次，潮湿与污染随时换；减少三通开关的使用和操作；每次推药和换药均要严格消毒；严禁重新插入不慎被拉出体外的部分导管；

4、缩短中心静脉的留臵时间；

5、提高穿刺水平，减少组织损伤及血肿的发生；消灭细菌繁殖的场所 8）栓子、栓塞

原因：输入液体过慢；静脉压偏高（心泵无力，肺气肿）；利尿过度、高热、腹泻、呕吐、补液不足致血液粘稠度增高；加之有血管内膜的损伤、粗糙或形成纤维蛋白鞘；导管尖端顶住血管壁或静脉瓣。

中心静脉导管拔除的护理原则

1、拔管前的护理

1）、患者取仰卧位或垂头仰卧位 2）、导管拔除时使患者屏住呼吸； 3）、当患者脱水时避免拔管。

2、拔管后的护理

1）、夹闭导管腔，用手指压在拔管后的皮肤切口上 2）、不要过度按压或用力摩擦颈动脉

篇8：老年痴呆症的居家护理

1 资料与结果

1.1 一般资料

从2005年9月至2011年4月在社区居家护理老年痴呆22例。其中男17例, 女5例。年龄最大96岁, 最小68岁, 平均年龄83岁。生活基本能自理的7例, 丧失部分自理能力12例, 完全丧失自理能力的3例。有冲动伤人行为1例, 大小便失禁3例, 失语2例, 长期卧床3例, 死亡1例。

1.2 结果

22例痴呆患者无意外事故发生, 无泌尿系感染, 出现1例褥疮, 2例肺部感染。

2 护理

2.1 心理护理

老人对自己各种能力显著降低而焦虑和郁闷, 对任何事物失去兴趣, 对生活失去信心。家属和护理者要付出足够的时间和精力去关心老人、爱护老人, 使老人不会感到孤独无助。尊重老人的人格和权力, 给老人对话时要和颜悦色, 注意语音要低, 语速要缓, 使用简单、直接形象的语言, 用鼓励、赞扬语言交谈, 增强老人安全感和信心。家属应多陪老人一起进餐、看电视并加强情感交流, 常陪老人外出参加户外活动, 根据老人兴趣爱好, 鼓励老人参加社区公益活动, 使老人保持精神愉快, 增强抗病能力。

2.2 基础生活护理

2.2.1 生活环境的准备

在家中应为老人提供足够的光线和照射, 同时室内温、湿度要适宜;家具物品简单化, 摆放位子相对固定;地面要防滑, 避免老人摔倒;在浴室门上贴鲜明、悦目的标志。

2.2.2 衣服的准备

衣服要选择简单宽松易穿衣服, 质地要疏软纯绵内衣, 长期卧床、大小便失禁的老人裤子改为开裆裤。

2.2.3 沐浴的准备

给老人洗澡时尽可能与原来习惯保持不变, 适时调节好室温。准备毛巾、肥皂、洗发露、衣物等, 老人进浴室前调节好水温, 鼓励老人自己动手, 洗澡过程中要与老人交流, 洗完后检查皮肤完整性, 必要时涂用润肤露。

2.3 饮食护理

老人饮食宜清淡、低糖、低脂、低盐、高蛋白的食物, 少食动物内脏, 多吃富含维生素的食物如蔬菜、水果、瘦肉、奶、蛋类、豆制品及动物脑髓等。多食粗粮以防便秘。每天提供营养丰富, 清淡易消化及碎烂的食物。有吞咽困难给予半流质、流质饮食, 喂食时将患者头部垫高, 动作缓慢, 从小量食物开始, 温度勿过热, 以防烫伤。一日三餐定时定量, 饮食过度或不足, 会引起胃部不适、出血甚至穿孔。

2.4 安全护理

家属或护理者对老年痴呆老人应严加照看, 控制其单独外出活动, 在老人穿的衣物里放置标明姓名、地址、病情、联系电话的卡片, 如走失时为送返人员提供帮助。家中的热水瓶、电插销板、刀、剪、玻璃器皿及火源应放在隐藏、不易拿取处, 必要时上锁。

重症痴呆老人家属或护理者应24小时照顾, 情绪不稳者用保护带约束或床栏保护、以防坠床、跌倒等意外发生。

2.5 康复训练

2.5.1 自理能力和认知功能训练

日常生活中鼓励老人自己的事情自己做, 对不能完全自理的家属协助完成。鼓励老人做一些力所能及的事情, 如拣菜、扫地、擦桌子、叠衣服、叠被子等。根据病情的变化程度教他们玩扑克牌、看图识字、智力拼图、折纸、插花、练字、画画等认知功能训练。轻者训练难度逐渐加大, 重者则降低难度, 以促进其智能活动为目的。

2.5.2 语言训练

痴呆者有不同程度失语, 失语患者不能表达自己的心里需求。在日常生活中, 家属要细心观察, 熟悉患者每一个细小的动作, 所表达的意思含义, 做出准确无误的判断, 及时解决其要求。同时家属要与老人交流, 从常用的简单用语开始, 练习其语言表达能力。

2.5.3 肢体功能锻炼

家属陪同老人参加户外体育锻炼, 如散步、慢跑、气功、太极拳等;对行动不便家属应搀扶在室内走动, 鼓励老人玩健身球、握力器等。对长期卧床的护理人员应指导家属, 进行床上被动功能锻练及全身肌肉按摩, 防止肌肉废用性萎缩, 提高肌力, 同时协助活动全身关节, 防止僵直[2]。

2.6 预防并发症

2.6.1 皮肤护理, 预防褥疮发生

长期卧床指导家属定时翻身, 每2h翻身一次, 动作轻巧, 避免拖拉。给予气垫床或局部受压部位用气垫圈。每日给老人擦身促进血液循环, 改善局部营养状况。

2.6.2 呼吸道护理, 预防肺部感染

保持室内空气清洁及时通风换气, 调节好室内温度和湿度, 注意保暖。指导家属定时翻身叩背, 注意观察老人的体温、呼吸变化。

2.6.3 大小便护理, 防止泌尿系感染

老年痴呆晚期大小便失禁, 指导家属女性使用一次性尿裤, 男性使用一次性尿袋接尿, 每次便后清洗会阴, 减少尿液对局部皮肤刺激。大便后及时更换裤子, 清洁肛周, 每天定时喂水, 24h摄水量>1500mL, 以达到膀胱冲洗的目的。

3 小结

老年痴呆患者病情的发展是一个缓慢的过程。随着病情的发展, 变得性情古怪, 喜怒无常, 不能料理最简单的吃、穿等日常活动, 大小便失禁, 整日卧床不起, 最终应营养失调, 合并躯体疾病而死亡。大多数患者将长时间与家人一起渡过, 因此, 家庭护理非常重要。护理老年痴呆患者是一项艰巨而又苦恼的工作, 需要付出极大的耐心和毅力。同时还需要家属正确理解老年痴呆症的特点, 采取积极的态度, 使老人能生活在充满亲情和关爱的环境中, 避免歧视或虐待老人的情形发生。护理痴呆老人需不急不躁, 多给予老人充足的时间让其独力完成, 必要时提示或示范, 以免自理能力过早退化。对日常生活完全不能自理的痴呆老人要照顾好饮食起居, 定时进餐, 保证充足的营养, 给予足够的饮食和水, 保持大小便通畅。同时对老年痴呆患者的家属进行专业培训, 能够提高他们的应对能力和技巧, 减轻家庭负担。老年痴呆患者的护理是充满爱心的长久护理, 要把他们当成“老小孩”来关照。科学的护理能提高患病老人的生活质量, 让他们能快乐地安度晚年。

摘要：目的 维持老年痴呆患者日常生活自理能力, 延缓患者病情的发展。方法 对22例痴呆患者建立健康档案, 根据其病情特点制定相应的护理计划。定期上户为痴呆患者进行反复指导和训练, 对家属或者陪护人员进行专业技能培训。结果 经过综合护理, 提高了痴呆患者自理能力, 减少了并发症的发生。结论 对痴呆患者家属或陪护人员进行专业培训, 加强了他们应对痴呆患者的能力, 对痴呆患者的照料由患者家属和护理者共同协作完成。达到了延缓患者病情的发展, 提高了痴呆患者的生活质量。

关键词：老年痴呆,居家,护理

参考文献

[1]盛树力.老年痴呆症[M].北京:科学技术文献出版社, 1998:12-26.

篇9：宝宝发热居家护理

发热原因

很多疾病可引起发热，是伴随疾病的一种症状。都有哪些疾病可引起发热呢?

感染性发热

发热是人体对感染的一种防御反应，最为常见。由感染性疾病引起的发热，有细菌性的，如扁桃体炎、败血症等；也有病毒性的，如乙型脑炎、流行性感冒等；还有寄生虫病，如疟疾等。

非感染性发热

非感染性疾病引起的发热也很多，变态反应性疾病如：风湿热、药物热、疫苗反应等；结缔组织病，如红斑狼疮、皮肌炎等；大量组织坏死或破坏，如大面积烧伤、急性溶血、血管栓塞、白血病、恶性网状细胞增生症、何杰金氏病、恶性淋巴瘤及其它恶性肿瘤等。另外还有甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、先天性外胚层发育不全、暑热症、脑出血等。

居家护理

知道宝宝是什原因引起的发热，父母心里就踏实了。在护理上，父母要注意几点，以促进宝宝早日康复。

退热

因为高热可使小儿头痛、身痛、乏力、食欲不好等，为了减轻不适症状，可给宝宝进行退热。退热方法有物理降温和药物降温法。

物理降温

物理降温方法速度较慢，但对宝宝的身体没有任何副作用，因此可以说是一种较安全的降温方法。

药物退热

用于退热的药物很多，临床上一般是宝宝体温在38.5℃以上才给予退热药。

休息

宝宝发热需卧床休息，室内环境安静、温度适中(18～25℃)、通风良好、衣被不可过厚，如果出汗多，要及时为宝宝更换干净衣服，并用温水擦洗，保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞。

喝水

发热时呼吸快，蒸发的水分多，因此要及时补充水分。多喝水还可促使多排尿，通过排尿有利于降温和毒素的排泄。最好饮用温开水，有利于发汗。也可选用盐开水。

饮食

宝宝发热时，新陈代谢加快，营养物质的消耗大大增加，体内水分的消耗也明显增加。同时，在发热的时候消化液的分泌减少，胃肠蠕动减慢，消化功能明显减弱。因此，宝宝发热时的饮食安排必须合理。宝宝发热的饮食应以供给充足的水分，补充大量维生素和无机盐，供给适量的热量和蛋白质为原则。饮食应以流质和半流质饮食为主。

观察

如果宝宝虽然高热，但面色红润精神好，病情没再加重，家长就不用着急，也不必一天往医院跑好几次，只要遵照医生的嘱咐，坚持服药就行。如果宝宝变得精神萎靡、面色苍白，病情未见明显好转或出现频繁呕吐、腹泻或头痛，可能暗示有更严重的疾病，要及时到医院明确诊断，以免延误病情。

护理误区

误区1：滥用抗生素对诊断不明的发热，如果滥用抗生素，非但无益，而且会带来一些毒副反应，还可能招致“二重感染”，即寄生在人体内，原处于相互制约状态的细菌或霉菌，若被抗生素杀灭或抑制了这一方，而对该抗生素不敏感的另一方，就会乘机大量繁殖，使病情更加复杂，更加严重。此外，少数人对某些抗生素呈现一种特别的反应——药物热，即应用抗生素后会引起发热。这样不但“压”不了热，反而使病情加剧了。