导管动脉栓塞

导管动脉栓塞（精选十篇）

导管动脉栓塞 篇1

1材料与方法

1.1实验动物及材料

健康雄性新西兰大白兔20只。体重2.5~3.5 kg, 由遵义医学院动物实验中心提供,随机分为栓塞组10只及对照组10只。西门子公司Artis Zee Ceiling DSA机,美国麦瑞通公司Merit(R) Manifold三接头高压注射器,Cordis公司6 F桡动脉鞘管,雅培公司BMW导丝,TERUMO公司runthrough导丝及超滑导丝,美敦力5 F右3.5指引导管,凝血酶,25%乌拉坦,碘海醇造影剂及肝素等。

1.2实验方法

1.2.1麻醉及兔股动脉置管25%乌拉坦按1 g/kg耳缘静脉麻醉,全麻后后背固定于手术台,右侧腹股沟区局部备皮、消毒和铺巾,切开皮肤,依次分离皮肤、筋膜及肌肉组织,钝性分离股动脉鞘,暴露股动脉、股静脉和股神经。动脉两端予以橡皮筋拉紧阻断血流,采用儿科头皮穿刺针直视下穿刺,穿入动脉血管后,调整穿刺针方向,沿穿刺针内推入runthrough导丝至腹主动脉,沿runthrough导丝缓慢置入经石蜡油润滑涂过的Cordis公司6 F桡动脉鞘管,鞘管内肝素盐水抗凝。

1.2.2栓塞血栓制作经兔股动脉鞘管抽动脉血10 ml,加入凝血酶20 u混匀,37 ℃冰箱敷育2 h,见大块血栓形成,然后用手术刀片把血栓细分为约2~3 mm×2~3 mm大小血栓, 血栓大小适于通过5 F导管即可。

1.2.3兔肾动脉造影充分肝素化后,X线透视并在超滑导丝导引下,经6 F桡动脉鞘管送入人冠状动脉5 F右指引导管至兔降主动脉,退出超滑导丝, 排气,调整指引导管头端,高压手推造影剂行双侧肾动脉造影,记录相应造影图片,观察肾动脉走行,同时记录主动脉压力变化情况(表1)。

1.2.4兔肾动脉血栓栓塞建立过程造影后定位肾动脉开口,稍调节指引导管头端,让指引导管对准肾动脉开口,把BMW导丝头端塑性,导丝沿指引导管缓慢通过肾动脉至肾动脉远端分支,沿导丝缓慢推送指引导管使其进入肾动脉内,5 ml注射器轻轻吸取自制血栓1枚,缓慢轻轻注入三接头高压注射器内,然后予以注射器缓慢推造影剂,使血栓缓慢注入肾动脉内,栓塞成功后行肾动脉造影,观察记录肾动脉血流变化情况,肾动脉造影见肾动脉内血栓影,并出现远端肾动脉不显影为栓塞模型成功。

1.2.5肾功能检查分别于术前,术后1、2及10 h经动脉鞘管抽血5 ml行肾功能检查(表2),每次抽血后肝素盐水封管以防动脉鞘内血液凝固。

1.2.6病理学检查10 h后开腹取相应双肾标本后处死动物,肾脏标本用10%福尔马林固定后行病理学检查。

1.3统计学方法

利用SPSS18.0统计软件对实验数据进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,两两比较采用t检验,P <0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1肾动脉造影及肾动脉栓塞

模型组8只兔均成功行双侧肾动脉造影及单侧肾动脉血栓栓塞,2只兔股动脉置管失败。对照组2只兔股动脉置管失败,1只麻醉死亡。置管失败原因为6 F股动脉鞘管撕裂股动脉。见图1、2。

2.2栓塞前后兔主动脉压力变化

与栓塞前比较,栓塞后兔主动脉收缩压和舒张压均明显升高,差异具有统计学意义(P <0.05)。见表1。

2.3栓塞前后兔肾功能变化情况

栓塞术后2 h兔肾功能肌酐及尿素氮升高,术后10 h升高明显并同时有乳酸脱氢酶升高,对照组肾功能及乳酸脱氢酶无明显变化(P <0.05)。见表2。

2.4病理结果

2.4.1肾脏标本大体肉眼观未栓塞兔肾脏颜色暗红,无水肿;栓塞兔右肾,表面多点状出血,颜色为暗红及灰白相间,稍水肿。栓塞兔左肾见坏死区与非坏死区分界明显,坏死区颜色发黑及灰白。

2.4.2光镜HE染色:栓塞肾可见肾皮质梗死约占肾皮质的70%~90%,梗死灶部分相互融合,部分多灶融合,梗死灶周围肾脏组织充血、出血伴中性粒细胞浸润。对照组无肾梗死,仅见肾脏稍充血,肾小管轻微水肿。见图3。

注:覮,P <0.05

3讨论

临床上肾动脉栓塞如处理不及时常常导致严重后果甚至死亡[3,4,5],因此构建符合临床上肾动脉急性血栓栓塞动物模型,对于肾动脉栓塞的治疗及药物干预研究极为重要。文献报道使用兔建立肾动脉栓塞动物模型方法有一级微铜圈栓塞、股动脉插管栓塞等[6,7],均未能完全反映临床上急性肾动脉血栓栓塞病理过程。我们在进行兔急性心肌梗死无复流的研究中,发现可用人5 F指引导管行兔肾动脉造影,通过自制血栓成功行选择性兔肾动脉栓塞,栓塞后兔肾功能变化及病理学检查证实兔急性肾动脉血栓栓塞模型构建成功,符合急性肾动脉栓塞临床过程,文献鲜见报道。

本实验模型组10只兔中成功行选择性兔肾动脉造影8只,2只置管失败,造影后8只兔均成功行选择性肾动脉血栓栓塞,栓塞后造影证实血栓栓塞模型成功,本实验血栓栓塞位于兔肾动脉主干,故肾脏梗死灶范围较大,如需构建栓塞范围较小模型,可采用微导管选择性进入肾动脉分支进行栓塞,如需建立双侧肾脏梗死模型,可行双侧肾动脉血栓栓塞。

本实验栓塞后兔主动脉压力升高,其中收缩压及舒张压较栓塞前升高明显,栓塞前后主动脉压变化差异有统计学意义(P <0.05),原因可能与栓塞后肾脏急性缺血引起交感神经兴奋或肾素分泌增加有关,但因笔者未进行有关肾素检测,也未进一步喂养兔并行主动脉压监测,能否作为制作兔高血压模型, 需要进一步研究。

询证护理(动脉导管未闭 )案例 篇2

循 证 护 理 学

案 例

一、病 历

陈旭

男

28岁，因“活动后劳累20+天“入院，20+天前患者活动后劳累，乏力，无端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难。无口唇发绀面色青灰，无咳嗽咳痰，无发热，无腹胀腹泻，今为进一步诊治于我院，门诊以“先天性心脏病，动脉导管未闭”收入我科，病来精神、饮食睡眠可，无恶心、呕吐，无寒颤、发热，无头晕、心悸，发育正常，营养中等，神志清楚。既往否认“肝炎，结核”等传染病病史，否认手术外伤史，否认输血史，预防接种史按时进行。查体：T36.4 ℃ P 72次/分 R 21次/分 BP 111/65mmHg。

辅助检查：血常规、电解质无异常

心脏彩超示先天性心脏病,动脉导管未闭(管型)

医疗诊断：

先天性心脏病,动脉导管未闭

根据以上病史，提出以下循证护理问题：

心血管内科 循证护理学案例

动脉导管未闭介入封堵治疗患者术后常见并发症的护理措施

二、纳入与排除标准

（一）纳入标准

1、研究对象: 动脉导管未闭介入封堵治疗的患者

2、干预措施：动脉导管未闭介入封堵治疗患者术后的护理措施

3、文献评级：A、B 级。

（二）排除标准

1、非原始文献、不同手术后效果比较；

2、动脉导管未闭非介入封堵治疗患者；

3、合并其他严重的实质性器官损害者；

4、文献评级C级。

三、检索数据库 1、2、3、心血管内科 循证护理学案例 4、5、检索出相关文献22篇，通过筛选证据及评鉴，纳入11篇，排除11篇。

通过查阅大量的相关文献，结合临床护理工作经验，针对提出的循证护理问题拟定以下的护理措施：

动脉导管未闭介入封堵治疗患者术后常见并发症的护理措施

动脉导管是在主动脉弓与肺动脉之间相连的管道。在胎儿时期,胎儿循环系统依赖其存在,但在出生后应自然闭合,如未能闭合,则存留一个主动脉与肺动脉之间的通道,称之为动脉导管未闭(PDA),占先天性心脏病的5%-10%。其传统的治疗方法是开胸后行动脉导管切断缝合与结扎,创伤大,并发症多。近年来随着介入放射学的发展,PDA的介入性治疗技术(用封堵器阻塞未闭的动脉导管,造成机械阻塞及随之发生的血栓形成来阻断异常血流及通道)已被广泛应用于临床,并取得了良好的效果。介入手术后的护理,对介入手术患者的预后康复及并发症的预防有着至关重要的作用。

1.高血压反应[1] PDA术后由于血流动力学发生改变,短期内(24h)易并发高血压反应,多呈一过性。术后高血压可以引起心、脑血管意外,因此监测并控制血压在安全范围至关重要。此时护理工作应注意以下方面:(1)准确及时地监测血压:了解患者术前的基础血压及心功能情况,与术后血压做对照。术后每15-30min测血压1次 心血管内科 循证护理学案例

并记录,24h后血压平稳者每1-2h测血压1次并记录。成人血压控制在收缩压<139.5mmHg(1mm Hg=0·133kPa),舒张压<90mm Hg;儿童术前血压低于90/60mm Hg,术后血压较基础血压增加不超过30mm Hg。(2)神志的观察:血压持续升高,可导致脑水肿、脑出血等。因此应注意观察患者的精神状态,有无头痛、烦躁、视力模糊、昏睡等。(3)严格控制输液量及速度:患者术前多有左心室肥大,心功能Ⅱ-Ⅲ级。术后左向右分流消失,循环血量增加,故输液不宜过多过快,以减轻心脏负荷。成人应<30ml·kg-1·d-1,滴速为40gtt/min。小儿<25ml·kg-1·d-1,滴速为20-30gtt/min[9]。(4)药物监护:硝普钠为临床PDA术后的首选降压药,共水溶液不稳定,遇光易分解,需现用现配,并用黑布遮盖输液瓶及避光延长线输液管[11]。由于该药物有快速耐药性和高血压反跳、氢化物中毒等危险,因此用药过程中应严密观察血压变化,监测血中氢化物浓度。停药前应逐渐减量并加服口服降压药,以免出现停药的高血压反跳。(5)避免各种诱发高血压的因素[8]

[4]。由于患者术后在生理和心理上都发生了很大的变化,故应加强心理和健康教育。

2.溶血 溶血是PDA封堵术后一种严重并发症,PDA封堵不严密,存在少量分流及封堵处的红细胞机械性损伤,可发生机械性溶血,临床表现为血红蛋白尿。因此应常规查尿常规,并观察尿的颜色、量。3.封堵器脱落及动脉导管再通 术后应严密监测心律、心率、血压,经常询问病人的主诉,如心率增加,明显心悸、心慌等应立即行床旁心电图检查,明确病因。定时心脏听诊,发现心脏异常杂音及时

[10]

[5]心血管内科 循证护理学案例

报告医生处理。出院时复查心电图、超声心动图及X线胸片,观察有无残余分流。并在术后1、3、6、12个月时间内定期复查。4.出血 术侧肢体的护理。宽胶布带固定纱布卷压迫止血时,松紧要适度,胶带过紧易导致皮肤表皮剥脱,过松则不能达到止血效果,个别对胶带过敏的病人易致伤口处皮肤水疱,要注意伤口周围皮肤的观察及处理,如采用绷带“8”包扎法,可避免皮肤损伤。患者术肢制动8h,术后卧床24h。穿刺部位沙袋(1-1.5kg)压行止血6-8h,注意观察伤口局部有无渗血、肿胀、疼痛、肢端皮肤的颜色、温度有无异常,比较两侧足背动脉的搏动强弱,及时发现血管内血栓形成,发现上述情况时处理[11]。

5.封堵器血栓形成、血管栓塞 封堵器植入后有产生血栓的潜在危险,因此在术前及术后应常规应用抗血小板聚集的药物,术中应全身肝素化,以免发生因血栓形成和脱落引起的并发症。常用的抗凝药物为阿司匹林和泰嘉,术后应遵医嘱继续服用。有效的抗凝可以防止血栓形成,但抗凝过度则会引起出血并发症。因此,应加强抗凝治疗时的护理,注意观察出血倾向,疑有凝血功能障碍时应监测凝血酶原时间(PT)。

6.感染 PDA术后给予抗生素以预防发生感染性心内膜炎及血管内膜炎。一般静脉滴注抗生素3-5d。注意观察体温变化,术后72h内体温升高常为手术反应,如体温过高或术后4-6d体温仍升高,应警惕感染的可能性,加强抗感染措施。

[5]

[9]

[6]

四、实施效果评价

心血管内科 循证护理学案例

对动脉导管未闭患者介入封堵治疗后按上述护理措施实行后，患者及其家属积极配合、医务人员细心的照料下，患者病情恢复良好，患病时的临床症状得到明显改善，无并发症发生。

【参考文献】

[1] 杨茹.介入治疗先天性心脏病患者并发症原因及分析护理[J].中国实用护理杂志,2008,24(4):46-48 [2] 黄连军.动脉导管未闭封堵术规范化讨论[J].介入放射学杂志,2004,13:571-572 [3] 马丽华,回长铃,穆兴国.先天性心脏病介入治疗的护理[J].吉林医学,2005,11(27):11

[4]董秀芝,任美娥,杜乐英.动脉导管未闭术后并发高血压反应的护理[J].护理学杂志,1998,13(4):210.[5]张智伟,曾国洪,李渝芬.动脉导管未闭双面伞封堵术后严重溶血1例[J].中国介入心脏病学杂志,1996,4:32.[6] 孔祥清,主编·先天性心脏病介入治疗[M]·南京:江苏科学技术出版社, 2003: 109.[7] 毛霞,马沛然·小儿心脏病的介入性治疗进展[J]·实用儿科临床杂志, 1999, 14(2): 113-114.[8] 董秀芝,任美娥,杜秀英.动脉导管未闭术后并发高血压反应的护理[J].护理学杂志,1998,13(4):210.[9] 周莲,蔡晓莲.动脉导管未闭介入封堵术的护理[J].重庆医学,2003,32(9):1275.心血管内科 循证护理学案例

导管动脉栓塞 篇3

【关键词】 经导管动脉栓塞术；妇产科大出血；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.012 文章编号：1004—7484（2012）—08—2406—02

Transcatheter arterial embolization in the massive hemorrhage of obstetrics and gynecology observe clinical effect

CHEN Xiao—ling

Liuyang hospital in the market Hunan Liuyang 410300

【Abstract】Objective To study the transcatheter arterial embolization in the clinical curative effect of obstetrics and gynecology hemorrhage.Methods Select from August 2009 to August 2011 in our hospital accept catheter arterial embolization in the massive hemorrhage patients of obstetrics in 40 cases，all patients were divided into random group and control group in 22 cases in 18 cases.The team used catheter arterial embolization for hemostatic treatment，the control group，the use in iliac artery ligation for hemostatic treatment.Results The team in operation time，blood loss，bleeding time，hemostatic effective and uterus removal rate than the control group is obvious superiority.Discuss：transcatheter arterial embolization of gynecology and obstetrics massive haemorrhage，operation time is short，hemostatic quickly，curative effect is distinct and trauma are smaller，more beneficial to patients of the uterus，keep，have clinical application value.

【Key words】 Transcatheter arterial embolization；Gynecology and obstetrics massive hemorrhage curative effect

產后大出血是指胎儿娩出24小时内，阴道流血量达到或超过500ml。根据发病的原因可分为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍四大类[1]。多发生于产后2小时内，是产科常见而又严重的并发症。产后大出血来势急，病情变化快，病因难以准确判断，对于救治结果也难以把握，成为临床中产妇致死主要原因之一。积极有效的治疗可使患者的损失降到最低。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年8月—2011年8月在我院接受导管动脉栓塞术治疗的产科大出血患者40例，32例为初产妇，8例未经产妇，年龄为25—33岁，平均年龄（28.5±1.4）岁。患者的出血原因包括23例产后大出血，其中8例为阴道分娩产后，15例为剖宫产后；3例过期流产刮宫术中大出血；5例中期引产胎盘胎膜残留刮宫致子宫大出血；9例前次剖宫产切口愈合不良。出血量为1800—2550ml，平均出血量为2150 ml，血压为60—120/40—70 mmHg。由于选用了不同的止血方法，随机将所有患者分为研究组22例和对照组18例，两组患者的一般资料经统计学软件分析，在年龄、性别等方面均无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 研究组采用导管动脉栓塞术进行治疗。患者在局麻下采用Seldinger技术行股动脉穿刺。休克患者在纠正休克同时，采用Seldinger技术完成股动脉置管，休克患者可经血管鞘快速注射400—800ml全血及代血浆，补充血容量，注意股动脉搏动减弱，快速游离其成为关键。将Cobra导管插入至髂总动脉的分支部位，大约在第4腰椎处。选取一侧插入同侧或对侧，随后将30—40m1浓度为76%的泛影葡胺通过压力注射器注入髂内动脉供血区，并详细了解该区域的出血部位及病变情况。通常在出血部位的图像会显示出有造影剂外溢。在出血部位明确后，通过电视监视调整导管至出血血管，并将稀释的造影剂与明胶海绵颗粒充分混合后注入靶血管进行栓塞。栓塞完成后，可抽出导管重复造影，进而观察栓塞效果。之后导管取出，并加压包扎患者股动脉的穿刺部位以防止出血。术后行24小时局部加压制动，患者经3天时间的休息后方可下地活动。

对照组则进行髂内动脉结扎术，在患者子宫下段一侧扪及搏动子宫动脉，选用大号圆针和肠线从子宫前壁开始进针，进针深度要至少达到该处子宫肌层厚度的2/3，然后从子宫后壁出针，沿阔韧带部穿过后打结；也可以在到达髂总动脉后，向下延伸到髂内、外动脉的分支点，并游离于髂内动脉0.5—1.0cm处选用7—0丝线进行两次结扎。采用同样方法对对侧进行结扎。

1.3 疗效评价 详细观察并记录患者的手术时间、出血量、止血时间、子宫体复旧情况以及术后患者每天的体征和症状表现[2]。

1.4 统计学方法 检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量单位以 表示，组间进行t检验，计数单位以x2检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2 结 果

相比对照组，研究组患者的手术时间显著缩短（P<0.05），术中平均出血量显著减少（P<0.05），产后流血时间明显缩短（P<0.05），止血有效率明显增加（P<0.05），子宫切除率明显降低（P<0.05）。两组患者治疗效果比较，详细结果，见表1。

3 讨 论

产后出血在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2%—3%[3]。产后出血的预后随失血量、失血速度及孕产妇的体质不同而异。短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退，即希恩综合征[4]。由于临床中测量和收集分娩时失血量确实存在一定困难，估计的失血量往往较实际出血量偏少，而实际产后出血发病率比估计的要高，因此，应特别重视产后出血的防治与护理工作，以降低产后出血的发生率及孕产妇的死亡率。产后出血的DSA影像学表现如下：①宫缩乏力性产后出血DSA显示宫腔内见弥漫性造影剂外溢或局灶性造影剂外溢。可见子宫动脉增粗、扭曲，子宫动脉走向出现变异。正常状态下子宫动脉由髂内动脉发出后向下内走行，而出血后方向变为向外，向上走向，上行支及弓状动脉也随之增粗。②胎盘部分植入性产后出血：DSA表现为宫腔右侧相当胎盘植入处见局灶性造影剂浓染、外溢、形状不规则。③子宫动脉血管破裂。DSA造影在动脉期可见明显子宫动脉血管破裂征。表现在子宫动脉上行支、子宫下段切口处血管有明显造影剂外溢，同时造影剂在静脉期滞留。在子宫次全切除后出血者，可见子宫动脉及宫颈残端造影剂外溢，造成大面积造影剂聚集。

经导管动脉栓塞术是指通过经皮穿刺插管，将导管置于靶动脉，经导管注入栓塞剂阻断组织（包括肿瘤组织）和器官血流以达到治疗目的的放射介入治疗技术。有控制地将人工栓塞材料经导管注入到病变或器官的供血动脉或病变血管内，使之发生闭塞，中断血供，以达到控制出血的目的。产科大出血或其他原因所致子宫大出血患者，在非手术治疗无效时应尽早施行。可在抗休克的同时行栓塞术。已经应用和正在研究的栓塞剂有许多种类，主要有明胶海绵、抗癌药物微囊、微球、碘油、聚乙烯醇（ivalon）、磁性微球、不锈钢圈、IBCA、无水乙醇以及中药栓塞剂等[5]。在传统上按产生栓塞的时间可分为长期、中期和短期栓塞剂；按栓塞作用的部位可分为大血管、中血管和末梢栓塞剂[6]。明胶海绵作为一种中效栓塞剂在妇产科疾病的放射介入治疗中广泛应用，它具有取材方便、无抗原性、无毒性、使用方便、易致栓塞等特点。主要应用于产后出血、妇科恶性肿瘤的栓寒或其他需要中短期阻断血流的疾病。插管时应进行超选择插管，避开非靶血管，尤其是重要附属支，同时注射栓塞剂时在透视下注意掌握注射速度，防止栓塞剂的返流和误栓。栓塞治疗后患者多有栓塞后综合征反应，主要表现为发热，局部疼痛及恶心，呕吐等，应积极地对症处理，减轻患者痛苦。

产后大出血目前治疗首选介入栓塞已成共识。介入治疗产后出血不仅在疗效上肯定，而且时间短，不良反应小。产后出血介入治疗时间明显短于全子宫切除术，且前者可有效保留子宫及附件。目前介入治療已经应用于各种产后出血的患者，如：宫缩乏力性产后出血，胎盘因素所致产后出血，软产道撕裂伤所致产后出血，晚期产后出血等。栓塞靶动脉以避开臀上动脉后行双侧髂内动脉栓塞，既可有效控制出血，又可避免术后臀肌坏死。需要强调的是选择介入治疗应果断迅速，才能有效抢救患者生命。研究结果显示，经导管动脉栓塞术治疗妇产科大出血，手术时间短、止血迅速、疗效显著且创伤较小，更有利于患者子宫的保留，具有临床应用价值。

参考文献

[1] 周丽颜，陈勉予.经导管动脉栓塞术治疗产后出血的护理[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，02（12）：154—155.

[2] 曾俊明.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].中国当代医药，2011，18（11）：148—149.

[3] 高志英，邹杰.经导管动脉栓塞术治疗产后大出血临床分析[J].中华保健医学杂志，2008，10（5）：338—339.

[4] 刘艳红.介入治疗妇产科急症出血的护理[J].中国中医药现代远程教育，2011，09（9）：83—84.

[5] 曾银.经导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的效果观察[J].中国医药指南，2011，09（28）：293—294.

导管动脉栓塞 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

焦作市2006年10月-2010年1月产后出血保守治疗无效进行血管介入治疗的产妇62例, 焦煤中央医院占28例, 市一院占20例, 市二院占14例。其中阴道分娩出血者36例 (瘢痕子宫5例, 合并胎盘早剥2例, 边缘型前置胎盘12例, 分娩巨大儿者8例, 合并子宫肌瘤者6例, 妊高征者3例) , 剖宫产出血者26例 (瘢痕子宫4例, 合并胎盘早剥2例, 前置胎盘9例, 合并子宫肌瘤5例, 巨大儿者2例, 妊高征者4例) ;年龄21岁-42岁, 平均年龄28岁, 孕产次1-4次, 孕前月经规律, 经量正常, 无合并内分泌疾患。产后均不哺乳。

1.2 方法

抗休克的同时, 采用Seldinger穿刺技术, 在大型C型臂数字减影血管造影机监控下, 经右侧股动脉穿刺, 插入5FCobra导管, , 以12mL/s的流率注入Ultravist25-30mL, 观察双侧髂内动脉、子宫动脉及双侧卵巢动脉的造影表现, 显示出血部位及出血侧子宫动脉, 大量造影剂外溢区即为出血处。迅速将导管插人出血侧的髂内动脉前干, 行子宫动脉栓塞术, 栓塞剂使用1-2mm大小的明胶海绵颗粒, 对子宫动脉栓塞至血流停滞, 动脉分支完全闭塞为止。行数字减影成像技术 (DSA) 造影证实已止血成功即可, 同法栓塞对侧。

1.3 随访

62例随访时间为6-36个月, 平均16个月, 重点观察术后月经变化, 内容包括:月经恢复时间;月经量变化;月经是否规律;有无潮热, 夜间盗汗, 情绪波动等。

卵巢内分泌功能的监测:在栓塞治疗后的1、3、6、12个月分别测性激素3项 (月经复潮者于月经周期的第3天抽血, 无月经者B超未见优势卵泡则随机抽血) 。

1.4 统计学处理

所有数据均采用±s形式表示, 采用配对资料t检验, 分析术后3种激素水平值的变化。

2 结果

2.1 月经变化

62例产后均不哺乳, 其中42例 (67.7%) 血管介入术后2-3个月月经复潮, 量正常, 周期规律, 14例 (22.6%) 术后4-9月月经来潮, 规律, 量正常。6例 (9.67%) 术后12月内恢复月经, 但一过性月经紊乱, 表现为月经周期不规则, 月经期长短不一, 出血量多少不定, 其中4例紊乱3-6个月后恢复正常。2例术后1月月经来潮, 之后紊乱2-3月恢复正常。无1例出现潮热、盗汗等围绝经症状。

2.2 血清性激素水平变化

62例中的60例术后6月性激素3项水平均正常, 1例手术后9月性激素恢复正常, 1例 (年龄42岁) 术后12月性激素才趋于正常。激素情况见附表.

3 讨论

3.1 血管介入对卵巢血供的影响

产后出血患者多为年轻妇女, 其卵巢对X线高度敏感, 导管动脉栓塞术治疗产后出血对卵巢功能是否有影响是值得关注的问题。理论上, 实施治疗时, 阻断了子宫动脉卵巢支可导致卵巢的部分坏死, 出现卵巢功能的失常, 严重者发生卵巢早衰。GOLDBERY[1]等研究认为子宫动脉栓塞可减少卵巢血流量, 对卵巢功能有一定影响。本资料中一部分患者 (9.67%) 出现FsH增高, 但很快恢复正常, 分析此情况为子宫动脉的卵巢支被栓塞而后又复通或侧支循环建立, 卵巢功能得以恢复。

本资料62例患者中56例术后9月内出现规律月经, 60例术后6月性激素3项水平均正常, 无1例出现围绝经症状。王锦江、陈春林等[2]结果亦表明介入治疗产后出血对产后月经恢复没有明显影响。

3.2 介入治疗射线对卵巢功能的影响

子宫动脉栓塞手术治疗期间需要数字减影血管造影机监控, 患者的卵巢持续暴露于射线中。控制放射剂量是减少卵巢损害的关键。当辐照量为200-300 cGy时, 卵巢可出现损伤, 当辐射量大于400cGy时卵巢损伤为不可逆性[3]。在子宫动脉栓塞治疗中, 卵巢对射线平均吸收剂量是22.34cGy, 该剂量不会对患者造成急性或长期的放射性损伤。卵巢的功能损害取决于放射量的多少及患者的休克程度。本资料中, 所有患者都进行积极的抗休克治疗, 卵巢暴露射线最短的6min, 最长的30min, 术后平均随访16月, 月经恢复良好。所以, 如果术者技术娴熟, 手术时间短, 卵巢暴露的射线量少, 且栓塞准确, 则对卵巢功能的影响小[4]。

3.3

影响还是射线对卵巢功能的影响, 只要规范操作, 对卵巢功能影响均不大。但对于卵巢血供为子宫动脉占50%-70%者卵巢功能的是否会减退需进一步大样本探讨。

参考文献

[1]Shlansky-Goldbery R.Uterine artery embolization:historical and anatomic consederations[J].Semin intervent radiol, 2010, 17 (3) :223-236.

[2]王锦江, 陈春林, 刘萍, 等.重度产后出血患者行血管介入治疗后对产后月经影响的研究[J].中华妇产科杂志, 2004, 39 (2) :76-79.

[3]Ikolic B, Sriier JB, Lundsent MJ, et al.Patient radiation dose associated with uterine arteries embolization[J].Radiology, 2009, 214 (1) :121-124.

下肢动脉硬化栓塞怎样治疗 篇5

我患左下肢动脉硬化并左下肢深静脉血栓形成， 静脉及胫后静脉部分栓塞。服华法林纳等药有所好转，但肿胀、灼热、皮肤色素沉着却未排除。请问：这种病应该如何治疗？

萍乡市·皮××

皮××同志：

来信诉说你左下肢动脉硬化，且同侧下肢深部静脉栓塞。通过服用华法林纳等药物似觉有所好转，但左下肢仍有肿胀、灼热、色素沉着等症状。根据所叙情况，你还应检查血糖、血脂、血黏度，检查是否有其他慢性病。就血管本身的病变而言，左下肢似属于动脉粥样硬化的病灶，可服用他汀类调血脂药（如辛伐他汀、洛伐他汀等），以延缓或抑制病变的进展，防止斑块脱落引起动脉栓塞。至于深部静脉血栓的形成，要是在急性期，可用尿激酶等药物进行溶栓治疗，但你患此病已时间较长，栓塞部位可能已机化，溶栓治疗已不宜也解决不了问题。因此建议你：①平日可服用拜阿司匹林片100mg/天，潘生丁25mg（1片）次、3次/天；如血脂高则应加服他汀类调脂药物，以防血栓塞形成。②平日休息或睡眠可适当抬高一点患肢，以助静脉血液回流。如下肢有小肿，可适当服用点利尿消肿药至水肿消退即停。③有条件应到三级甲等医院的血管外科就诊复查，做血管造影，看有否手术治疗的适应症。

导管动脉栓塞 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇产科2011年12月至2012年12月所收治的26例产后大出血患者作为研究对象, 其中有4例经产妇, 22例初产妇, 所有患者的年龄为24~33岁, 平均年龄为28岁。在本研究的所有患者中, 有4例患者为双胎妊娠剖宫产术后, 其子宫收缩不良;10例患者为上次剖宫产后切口愈合不良, 6例患者为瘢痕子宫行毁胎术或子宫中期妊娠引产失败后大出血, 6例患者为剖宫产术后某侧宫角收缩不良。所有产妇在术后的出血量达到了1800~2600 m L, 术后平均出血量为2350 m L。本研究的所有患者均在抗休克、止血、输血、积极输液的情况下, 对患者给予按摩子宫、宫缩剂等治疗无效后, 对患者及时给予介入治疗。

1.2 方法

采用Seldingers法来对患者进行介入治疗, 其具体的操作步骤如下: (1) 对患者进行造影处理, 了解其出血部位, 在局部麻醉的状态下对患者行股动脉穿刺, 将Cobar导管插至髂总动脉的分支部位, 然后经一侧插入同侧或对侧, 然后用压力注射器将30~40 m L浓度为76%的泛影葡胺注入其中, 对患者的髂内动脉出血部位以及供血区的病变情况进行充分的了解。当期图像显示为对比剂外漏时, 则表明该处为出血部位。 (2) 栓塞止血:当照影剂显示出血部位后, 用稀释后的对比剂与明胶海绵颗粒混合后注入到靶血管中, 对患者进行栓塞处理。 (3) 对栓塞的效果进行检查:在对患者进行栓塞治疗后, 将导管拔出, 然后再对患者进行造影处理, 以此来对患者的栓塞效果进行观察。 (4) 将导管取出, 并对其进行加压制动:当患者的栓塞治疗完毕后, 将导管取出, 对股动脉的穿刺部位进行加压包扎, 防止患者出现出血的情况。术后24 h对患者的局部进行加压制动处理, 并让患者卧床休息3 d后方可下地活动。

2 结果

2.1 血管造影的临床表现

在对患者进行血管造影处理时, 可以看发现患者的子宫动脉存在扭曲、增粗的情况, 同时还出现了对比剂外溢等出血特征。在所有患者中, 有2例患者的术中造影出现了异常情况, 即子宫下段的供血动脉通过前次剖宫产切口。

2.2 栓塞的效果

本研究所有患者在栓塞治疗后出血情况立即停止或出血量明显降低, 在对患者进行快速输液以及输血的基础上, 患者的血压逐渐恢复到正常值。在本研究中, 有2例患者的双侧髂内动脉栓塞治疗十分顺利, 不过由于上次剖宫产导致患者的子宫瘢痕形成了侧支循环, 因此, 在对其行腹壁下动脉栓塞治疗无效。由于患者的胎盘组织部分植入于上次剖宫产切口处, 因此, 在降低出血量的情况下对患者行全子宫切除术。

2.3 不良反应以及转归情况

本研究的患者在术后出现了不同程度的发热情况, 其中有2例患者还出现了臀部疼痛的情况, 通过对患者进行对症治疗, 其临床症状逐渐消失。本研究的所有患者均痊愈出院, 在随访过程中未发现再次出血的情况, 且术后恢复的效果相对较好。

3 讨论

大量的研究结果表明, 产后大出血是一种较为严重的产后并发症, 它也是导致产妇死亡的主要原因之一[4]。导致患者出现产后大出血的原因主要有凝血功能障碍、软产道损伤、胎盘因素、子宫收缩乏力等。在对此类患者进行临床治疗时, 传统的治疗方法主要有外科治疗以及保守治疗, 不过, 大部分患者在行保守治疗后仍会出现出血的情况, 因此, 在对此类患者进行临床治疗时, 急需一种损伤小、有效以及止血迅速的处理方法。

随着介入放射学的不断发展, 放射介入治疗在临床中得到了广泛应用, 在对妇产科急性大出血患者进行临床治疗时, 该方法具有并发症少、止血迅速、安全有效、操作简便等一系列的优点。通过对产后大出血患者进行适当的盆腔造影, 可以对患者的出血范围以及出血部位进行明确, 选择性双侧子宫动脉栓塞可以对子宫动脉形成暂时阻断, 使其出血情况得以停止。

本研究的结果显示, 在对产后大出血患者进行临床治疗时, 经导管动脉栓塞术可以对患者的子宫动脉进行有效的栓塞, 使其出血的情况迅速得以制止, 降低产后大出血对患者造成的危害。

综上所述, 在对产后大出血患者进行治疗时, 经导管动脉栓塞术具有可保留子宫、创伤小、手术时间短、疗效较高、止血迅速等优点, 它是目前治疗产后大出血的微创、有效、安全的措施之一。

摘要：目的 本研究主要就妇产科大出血患者采用经导管动脉栓塞术进行治疗的临床效果展开分析讨论。方法 选择我院妇产科2011年12月至2012年12月所收治的26例产后大出血患者为研究对象, 所有患者均采用明胶海绵栓塞剂来对其子宫动脉导管行栓塞术治疗。结果在本研究的所有患者中, 有1例患者存在血管变异的情况, 对其行子宫全切术, 其余患者均为1次性栓塞成功, 所有患者在术后均未出现严重的并发症。结论 在对产后大出血患者进行治疗时, 经导管动脉栓塞术具有可保留子宫、创伤小、手术时间短、疗效较高、止血迅速等优点, 它是目前治疗产后大出血的微创、有效、安全的措施之一。

关键词：妇产科,产后大出血,临床效果,经导管动脉栓塞术

参考文献

[1]曾燕.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].重庆医学, 2010, 39 (16) :2159-2160.

[2]陈小玲.经导管动脉栓塞术治疗妇产科大出血的临床效果观察[J].中国保健营养 (下旬刊) , 2012, 22 (8) :2406-2407.

[3]曾文鸿.研究治疗难治性妇产科大出血的临床对比[J].中国实用医药, 2013, 8 (8) :90-91.

导管动脉栓塞 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院在2009年1月~2013年11日收治110例原发性肝癌患者, 随机分为对照组 (60例) 和治疗组 (50例) , 对照组中男44例, 女16例, 平均年龄 (66.5±9.35) 岁;治疗组中男36例, 女14例, 平均年龄 (67.2±7.96) 岁。纳入标准:没有明显的脏器发生器质性病变, 一般情况较好的患者;门静脉主干没有出现完全性癌栓的患者;肝功能基本上正常, 没有出现腹水、黄疸和远处转移的患者;肿瘤的大小占肝脏体积的70%以下。两组患者在性别和年龄等一般资料上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

治疗组患者给予射频消融联合经导管肝动脉栓塞化疗, 主要方法:根据患者病灶的部位, 让患者取仰卧位, 提高右侧的身体, 在CT的引导下进行定位, 给予患者肌内注射哌替啶和地西泮, 各10 mg。对患者进行局部麻醉之后进行穿刺, 经过皮肤穿刺瘤灶, 穿刺针尖进入到瘤体的边缘之后再往前1 cm, 根据患者肿瘤的大小逐步进针, 选择相应的时间和消融功率。对于较大的病灶按照计划改变针道给予多次消融, 对于小的病灶可以一次性完成消融。结束之后再进行针道消融;对照组患者给予单一的肝动脉栓塞化疗治疗, 主要方法:经过穿刺皮经股动脉把导管置入, 在数字减影血管造影 (DSA造影) 的提示下把导管置入到肝总动脉, 经过导管选择合适的注药栓塞。通常使用的化疗药物主要有表阿霉素和丝裂霉素, 使用超液化碘油和明胶海绵颗粒作为栓塞剂进行治疗。

1.3 观察的指标

主要包括治疗后肝功能的变化、肿瘤坏死率的情况、局部肿瘤复发率的情况以及治疗后患者生存率的情况, 并做好记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

从治疗后对肝功能的检查发现, 两组患者比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。从两组患者经过治疗肿瘤的坏死率分析, 治疗组患者肿瘤的坏死率为92.0%, 对照组患者肿瘤的坏死率为63.2%, 两组患者肿瘤坏死率比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;从两组患者经过治疗后肿瘤的复发率方面分析, 治疗组患者肿瘤的复发率为12.0%, 对照组患者肿瘤的复发率为46.6%, 两组患者肿瘤复发率比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。经过随访, 治疗组患者在复发率和1年及以上生存率之间存在的差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

原发性肝癌是一种最为常见的消化系统恶性肿瘤, 且男性的发病率高于女性, 对患者的生命健康造成了严重的威胁。肿瘤细胞和正常细胞相比对热的耐受力较差, 在CT或者超声引导下经过导管给予肝动脉栓塞化疗能够把射频电极针直接插入到肿瘤的内部, 高频的交流电进入到周围的组织, 产生热能, 能够使肿瘤细胞因为脱水造成凝固性坏死[5,6,7]。因此射频消融联合经导管肝动脉栓塞化疗应用于原发性肝癌是一种较理想的治疗方法, 能够使肿瘤细胞坏死的更彻底, 降低了肿瘤转移的风险性[8]。上述结果说明了射频消融联合经导管肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌取得的临床疗效显著, 使用的范围广, 成为了治疗原发性肝癌的一种有效手段[9,10]。

摘要：目的 探讨射频消融联合经导管肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的临床疗效。方法 110例原发性肝癌患者随机分为对照组 (60例) 和治疗组 (50例) , 对照组患者给予单一的肝动脉栓塞化疗治疗, 治疗组患者给予射频消融联合经导管肝动脉栓塞化疗治疗, 对两组治疗结果进行分析比较。结果 两组经过治疗在肿瘤坏死率、局部肿瘤复发率以及治疗后患者生存率方面比较, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 射频消融联合经导管肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌取得的临床疗效显著, 使用的范围广, 成为了治疗原发性肝癌的一种有效手段。

关键词：射频消融,经导管肝动脉栓塞化疗,原发性肝癌,疗效

参考文献

[1]宋莉, 佟小强, 王健, 等.射频消融联合肝动脉化疗栓塞对原发性肝癌的疗效分析.当代医学, 2009, 24 (23) :287-288.

[2]赵保安.原发性肝癌不同治疗方法的疗效分析.中国临床研究, 2011, 6 (4) :124-125.

[3]付焱, 李恒, 黄东, 等.结直肠肿瘤并急性肠梗阻的外科治疗.结直肠肛门外科, 2012, 3 (1) :84-85.

[4]诺埃尔, 龚铖, 张进, 等.Twist在肝细胞癌组织中的表达及临床意义.武汉大学学报 (医学版) , 2012, 4 (3) :103-104.

[5]徐旭东, 吴亚群, 刘志苏, 等.ERCP在老年患者梗阻性黄疸诊断中的应用价值.中国普外基础与临床杂志, 2011, 2 (1) :67-68.

[6]吕银祥, 谢小西, 章宏欣, 等.肝动脉介入热灌注化疗栓塞联合CT引导下射频消融治疗肝脏恶性肿瘤.肿瘤学杂志, 2010, 7 (4) :112-113.

[7]陈俊卯, 杨德久, 田素红, 等.肝动脉化疗栓塞术联合射频消融术在伴有肝动静脉瘘肝癌治疗中的价值.中国煤炭工业医学杂志, 2009, 5 (2) :83-84.

[8]李绍钦, 倪才方, 蒋国民.射频消融联合肝动脉栓塞治疗肝癌疗效的实验研究.临床放射学杂志, 2009, 7 (4) :127-128.

[9]郑加生, 李建军, 崔雄伟, 等.肝动脉化疗栓塞联合CT引导下射频消融术治疗肝癌的疗效分析.介入放射学杂志, 2010, 9 (5) :134-135.

导管动脉栓塞 篇8

1 资料与方法

1.1 对象与分组

201 2年6月至2014年6月我院收治的经导管肝动脉化疗栓塞患者96例, 男64例, 女32例;年龄范围22~63岁, 平均 (43.0±2.4) 岁。纳入标准: (1) 肿瘤多发或扩大面积<50%, 伴有严重肝硬化, 经临床、生化、影像学检查肝内胆管和肝测静脉内无癌栓或有癌栓血流仍能通过; (2) 无明显脏器器质性病变, 心电图检查未见异常; (3) 无精神疾病和沟通交流障碍; (4) 第一次行导管肝动脉化疗栓塞。96例按随机数字表法分为对照组与观察组, 各48例。观察组肝功能Child-pugh分级:A级37例 (77.1%) , B级9例 (18.8%) , C级2例 (4.2%) 。对照组Child-pugh分级:A级36例 (75.0%) , B级10例 (20.8%) , C级2例 (4.2%) 。两组基本情况接近。

1.2 护理方法

两组均采用常规护理方式。观察组在常规护理基础上, 采用罗伊适应模式, 从以下四方面进行针对性护理。

1.2.1 生理功能

在经导管肝动脉化疗栓塞治疗过程中, 患者常出现发热、肝区疼痛、肝功能受损的情况。护理方面要实时监测体温, 体温38~39℃时先行冷敷、温水擦拭等物理降温, 再给予药物治疗;当体温>39℃, 血常规、中性粒细胞和白细胞升高, 判断患者可能出现感染, 按医嘱予抗生素治疗。手术前要加强与患者的沟通交流, 以减少其紧张感, 避免心理应激反应出现肝区疼痛, 指导患者进行放松训练, 如持续疼痛, 首先考虑是否存在肝癌破裂出血等并发症, 如排除了相关可能, 根据医嘱指导患者服用止痛药。要实时观察患者的腹部特征, 观察手术是否对患者的胆囊动脉和胃十二指肠动脉造成损害;定期检查肝功能, 观察患者24小时尿量、尿色、皮肤颜色、有无异常言行。保证合理饮食、鼓励患者术后多饮水。

1.2.2 自我概念

治疗过程中, 患者可能出现下肢疼痛和运动功能障碍等所致的自我形象紊乱, 同时因疾病折磨产生的焦虑、抑郁情绪使其不能正确面对疾病和治疗, 对自我评价过低导致日常自理能力进一步下降。护理措施:如果患者出现下肢疼痛且无明显原因, 可指导其将下肢抬高20~30°, 促进血液回流, 同时鼓励其多活动足趾, 指导家属按摩患者下肢。在运动同时要防止患者体液丢失过多导致身体处于高凝状态, 致下肢静脉血栓形成。

1.2.3 角色功能

在治疗中, 患者的角色功能障碍主要是因其不能适应自己“患者”的角色, 不适应长期被人照顾, 同时担心自身疾病对家庭造成的经济负担和因病导致的身体外形改变而产生自我认识错误。护理措施:加强对患者进行疾病相关知识的健康教育, 让其认清自身疾病和患者角色, 引导其积极接受治疗, 加强医院对家庭的支持, 降低其心理压力。

1.2.4 相互依赖

由于患者的角色适应不良, 焦虑抑郁等情绪加重, 担心自己成为家庭负担, 成为社会负担, 从而严重影响患者的工作、家庭和社交。护理措施:加强对患者的健康教育, 让患者了解自身疾病和相关医疗保健内容, 并加强对患者的情感支持, 让患者家属与患者共同学习相关知识, 增强社会对该类患者的社会支持, 增强患者重回社会的信心。

1.3 观察指标

在术后护理1个月后, 根据肿瘤诊疗规范对患者进行疗效评定并记录患者术后出现的不良反应。采用欧洲癌症研究和治疗组织编写的癌症患者生活治疗调查核心问卷 (QLQ-C30) 对患者的生活质量进行评估, 量表得分越高表示生活质量越高。组织患者填写护理满意度调查问卷。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不良反应情况比较 (表1)

术后对照组出现发热、腹痛、恶心呕吐的发生率明显高于观察组, 发热、腹痛两组差异有统计学意义, 恶心呕吐差异无统计学意义。两组均未发生严重并发症。

[例 (%) ]

2.2 两组护理满意度及生活质量评分比较 (表2)

调查问卷发出96份, 收回96份, 有效率100%。观察组对护理十分满意率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=15.37, P<0.01) 。生活质量评分:对照组 (6 0.3±8.2) 分, 观察组 (66.3±8.5) 分, 差异有统计学意义 (t=3.52, P<0.0 1) 。

[例 (%) ]

3 讨论

罗伊适应模式自罗伊于1970年发表, 国内外学者就此模式进行了大量研究, 不断扩充发展, 使得罗伊适应模式无论在理论深度上还是在适用范围上都得到了丰富。罗伊的适应模式强调围绕人的适应性行为实施护理活动, 从而达到促进人的适应性反应, 帮助患者恢复健康的目的。罗伊适应模式的重点在于人的适应性。她认为护理程序是通过六个步骤进行:一级评估, 对病人的行为进行评估;二级评估, 对引起反应的刺激进行评估;护理诊断, 完成一级评估和二级评估后, 针对四个方面的反应方式提出护理诊断;制定护理目标;护理措施, 措施的选择和实施应遵循适应模式的基本观点;评价, 目的是检验护理措施的有效性。有研究报道, 罗伊适应模式的有效性取决于研究本身的质量, 模式的实用性则又由其理论技术和结构框架所决定[2]。原发性肝癌已成为我国最常见的恶性肿瘤, 病情初期无明显临床表现, 病情发展迅速, 多数患者在就诊时已经处于中晚期[3]。由于患者病发后常伴有肝硬化和肝炎等并发症导致临床实践中手术切除率较低。经导管肝动脉化疗栓塞已成为临床治疗本病的主要手段, 但治疗后, 患者仍会出现不同程度不良反应, 如在早期加强对患者的病情观察、尽早进行干预可防止此类不良反应的发生[4]。罗伊适应模式通过生理功能、自我概念、角色认定和相互依赖4个角度护理, 建立起一个经导管肝动脉化疗栓塞患者为中心的框架, 在护理人员的帮助下, 使患者4个方面达到明显改善。

本文结果显示, 观察组术后护理1个月的生活质量评分及护理十分满意率均高于对照组, 术后发热、腹痛、恶心呕吐的发生率低于对照组。说明在常规护理模式上采用罗伊适应模式, 能够准确指导护理人员对患者进行有针对性的护理, 减少并发症, 缓解患者负性情绪, 增强其重回社会信心, 提高其生活质量和护理满意度。

摘要：目的 观察罗伊适应模式对经导管肝动脉化疗栓塞患者护理效果的影响。方法 96例经导管肝动脉化疗栓塞患者, 按照随机数表法分为对照组与护理组各48例。比较两组生活质量评分、护理满意度及不良反应发生情况。结果 两组均未发生严重并发症, 但对照组术后发热、腹痛、恶心呕吐的发生率明显高于观察组, 护理十分满意率及生活质量评分明显低于观察组;除了恶心呕吐外, 余差异有统计学意义。结论 罗伊适应模式能够减少经导管肝动脉化疗栓塞患者并发症, 提高患者生活质量和对护理的满意度。

关键词：经导管肝动脉化疗栓塞,罗伊适用模式,原发性肝癌,护理,满意度

参考文献

[1]王晓强, 孙立军.经导管肝动脉化疗栓塞联合门静脉栓塞治疗中晚期肝癌临床价值的Meta分析[J].实用放射学杂志, 2012, 28 (2) :271.

[2]赵博伦.以罗伊适应模式为框架的护理研究进展[J].中华现代护理杂志, 2013, (35) :4429.

[3]孙丽萍, 李丽, 翟颖桂, 等.原发性肝癌住院患者诊断知情现状及其影响因素分析[J].中国实用护理杂志, 2014, 30 (28) :15.

导管动脉栓塞 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2013年1月—2013年12月收治的90例肝血管瘤患者为研究对象,患者均符合肝血管瘤治疗适应证:1直径迅速增大、肿瘤破裂出血或出现Kasabach Merritt综合征;2肿瘤直径≥5 cm并伴有临床症状,或肿瘤已造成周围脏器压迫、循环系统受累,或妊娠期女性;3肿瘤直径<5 cm,但患者精神压力较大,正常工作生活受到明显影响;4肿瘤直径≥10 cm,即使无临床症状也应及时实施积极治疗[4]。在知情同意原则下,按照随机数字表分为手术组、栓塞组,各45例。两组患者年龄、肿瘤直径、肿瘤位置、肿瘤类型等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究已获得我院医学伦理委员会批准,患者均签署书面知情同意协议。

1.2 治疗方法及观察指标

手术组患者接受外科手术治疗。行全麻,取仰卧位,按照肿瘤位置选择病灶侧切口,逐层切开,常规预留第一肝门阻断带,若肿瘤直径≥10 cm,需于肝上、肝下下腔静脉留置阻断带。以病灶边缘1.0 cm外正常肝组织为肝切线,在不破坏血管瘤包膜的前提下凝闭血管瘤进出血管,谨慎、精细操作,直至血管瘤完全剥除。若血管瘤直径较大,可先自肝十二指肠韧带将肝动脉分离,暂时阻断,待血管瘤直径缩小后实施切除[5]。术毕留置肝区引流管,逐层关闭切口,结束手术。

栓塞组患者接受TAE治疗。行静脉麻醉,取仰卧位,静脉注射5 mg地塞米松+250 m L生理盐水,自右侧股动脉穿刺,置入5F导管鞘、导丝及导管,行腹腔动脉数字减影血管造影(DSA),明确肝动脉解剖形态、病灶血供及分布特征,而后超选择至病灶供血动脉,于X线电视监视下缓慢推注栓塞剂,栓塞剂为超液态碘油、平阳霉素、明胶海绵碎粒混合制剂,根据肿瘤直径、分布及患者病理生理状态选择合适的栓塞剂剂量[6],DSA见栓塞效果良好后拔管,压迫穿刺口15 min,局部加压包扎,术后绝对卧床、右下肢制动6 h。若术中发现过敏或插管失败,则终止手术,择期再次实施TAE,若效果不佳则转为手术治疗,并将其剔除。

记录两组患者手术时间、住院时间、恢复时间、治疗费用及近远期并发症发生情况,治愈判定标准[7]:外科手术顺利切除病灶,介入治疗后瘤体体积减小≥40%均可判定为治愈;复发判定标准:术后随访2年,可见新发病灶或瘤体再次增大即判定为复发。此外,记录不同病灶直径患者TAE治疗效果以及介入治疗次数。

1.3 统计学分析

采用SPSS18.0进行分析,计数资料以(n/%)表示,并采用χ2检验,计量资料以(±s)表示,满足正态分布且方差齐性则采用独立样本t检验,若方差不齐,则采用校正t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况

手术组手术时间、住院时间、恢复时间、治愈率高于栓塞组,其复发率低于栓塞组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗费用、治疗失败率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

注:与术前比较,*P<0.05;与观察组比较,#P<0.05

2.2 栓塞组患者治疗情况

肿瘤直径<10 cm者,其肿瘤缩小率高于肿瘤直径≥10 cm者,再次介入次数低于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

注:与10~15及>15组比较,*P<0.05

2.3 近远期不良反应

手术组术后发热、ALT升高、TBIL升高率高于栓塞组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后其他近远期并发生发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

注:与栓塞组比较,*P<0.05

3 讨论

肝血管瘤组织学上是肝动脉分支的畸形,虽然其并不具有恶变潜能,但其严重性却与肿瘤位置、肿瘤直径及生长速率具有密切关联,若瘤体对机体其他器官生理功能造成影响,或因瘤体壁层薄弱发生破裂,均极有可能导致严重不良后果[8]。

外科手术是临床治疗肝血管瘤的首选方案,但作为良性肿瘤的治疗方案,外科手术有创伤大、恢复慢、瘢痕明显等弊端[9,10]。本研究结果示,手术组手术时间、住院时间、恢复时间及术后发热、ALT升高、TBIL等近期并发症发生风险均高于栓塞组,印证了该方案的不足。

肝血管瘤微观结构以具有大小不等的扩张异常血窦、腔壁衬以单层内皮细胞、瘤体中无正常肝细胞和Kupffer细胞、瘤体内可见血管形成钙化为主要特点,故有学者指出,肝血管瘤源自血窦胚胎,与胚胎发育障碍具有密切关联[11]。肝血管瘤的异常血窦存在着未完全封闭的引流静脉,其供血血管主要为肝动脉,与正常肝脏存在差异[12]。上述肝血管瘤的病理学及血流动力学特点为TAE治疗提供了理论基础:一方面,经供血动脉实施TAE不会造成正常肝脏组织血流受阻,另一方面,囊状血窦缺乏Kupffer细胞,有利于栓塞剂及血管硬化剂的持续沉积与缓慢释放[13]。TAE的治疗效果与肿瘤直径呈负相关[14]。本研究显示栓塞组治愈率、复发率不够理想,且具有一定的失败风险。

Kang等[15]发现,由于TAE对肝内部分胆管的营养血管进行栓塞,大大增加了TAE术后肝细胞坏死、胆道缺血性狭窄、硬化性胆管炎等远期并发症发生风险,但本研究结果示,两组患者远期并发症发生率均较低且组间比较差异无统计学意义,说明随着TAE技术及药物的成熟,其治疗的安全性得到了进一步提高。同时,得益于TAE的微创优势,患者恢复更快且可接受多次介入治疗,因此,若患者肿瘤直径<10 cm、一般状况较差、肿瘤邻近重要解剖结构或为多发弥散性肝血管瘤,则建议考虑TAE治疗[16]。若患者肿瘤直径≥10cm,或经多次TAE治疗效果有限,则应及时实施手术治疗。近年来Kim等[17]将腹腔镜肝切除引入肝血管瘤的治疗,取得了满意的疗效,但其局限性在于对直径较大的肿瘤治疗效果亦不理想,若患者肿瘤直径较大,可先实施TAE治疗,待肿瘤体积缩小后实施腹腔镜下手术,从而降低治疗创伤、保证治疗效果与安全性。

总之,外科手术治疗肝血管瘤疗效确切但安全性有限,TAE可保证肝血管瘤患者术后早期恢复,但其不适用于直径较大的肿瘤的治疗。根据患者实际病理生理状态制定个体化治疗策略方为保证临床疗效与安全性的关键。

摘要：目的 :比较外科手术与经导管动脉栓塞(Transcatheter arterial embolization,TAE)治疗肝血管瘤的临床疗效。方法:以我院2013年1月—2013年12月收治的90例肝血管瘤患者为研究对象,在知情同意原则下,按照随机数字表分为手术组、栓塞组,各45例,分别实施外科手术、TAE治疗,比较两组患者治疗效果、术后并发症,随访2年,观察复发情况。结果 :手术组手术时间、住院时间、恢复时间、治愈率高于栓塞组,其复发率低于栓塞组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗费用、治疗失败率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术组术后发热、ALT升高、TBIL升高率高于栓塞组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后其他近远期并发生发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。行TAE患者中肿瘤直径<10 cm者,其肿瘤缩小率高于肿瘤直径≥10 cm者,其介入次数低于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :外科手术治疗肝血管瘤疗效确切但安全性有待商榷,TAE治疗肝血管瘤安全性较佳,但对于直径较大的病灶治疗效果不够理想,应根据患者实际状态选择合适的个体化治疗方案。

门脉高压部分脾动脉栓塞手术护理 篇10

【关键词】门脉高压肝硬化；部分脾动脉栓塞术；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0444-01

1 前言

门脉高压症是指因由各种原因所致门静脉血循环障碍导致门静脉系统压力升高所引起的一系列临床病症[1]。病因可分为肝前肝内型和肝后型三种。其中肝内型如肝硬化最常见。很多患者还伴有食管胃底曲张静脉破裂出血及脾肿大和脾功能亢进等并发症。2011年来我院治疗的23例肝硬化门脉高压症病人的部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症都取得良好效果。本文将详细介绍此类手术前后的护理体会。

2 资料与方法

2.1一般资料

23例，男16例，女7例；年龄45-63岁，其中4例患者肝硬化门脉高压伴食道胃底曲张静脉破裂大出血。通过食管内窥镜检查有食管、胃底静脉曲张。19例患者肝炎后肝硬化门脉高压伴脾功能亢进，手术前血常规检查白细胞、血小板数量减少及骨髓细胞学检查，排除血液系统疾病，均符合脾功能亢进诊断标准[2]。

2.2治疗方法

术者在B超和X线透视观察下，对患者进行局部麻醉。采用Seldinger技术穿刺右股动脉，插人导管超选择性地进人脾动脉近脾门处，在透视下缓慢推注明胶海绵颗粒和造影剂的混悬液，作部分性脾动脉栓塞。脾脏血管栓塞面积一般是全脾的50%～70%即可，右股动脉穿刺处进行加压压迫止血、包扎。手术后用抗生素一周。最后详细记录部分脾动脉栓塞后的门静脉压力变化情况。防止术后产生不良反应。

2.3术后并发症原因分析

（1）栓塞手术后综合症 这是部分性脾动脉拴塞手术后常见并发症。由脾脏栓塞后脾脏、包膜水肿及组织缺血坏死导致机体发热、腹胀、恶心呕吐、腹痛及反射性肠淤张等症状。

（2）肺部感染 由于部分脾脏栓塞术会使患者腹部疼痛从而导致呼吸运动受到限制，支气管引流不畅，产生肺部感染。

（3）脾脏化脓及脾脏破裂 手术后脾动、静脉血流量减少，压力降低，导致肠系膜上、下静脉血液流入脾脏，形成梗死的脾脏组织感染形成脓肿，由于外伤及剧烈活动会使脾脏破裂。

所以，手术前后的护理工作一定要到位。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1 对病人的心理安抚

护理人员应在术前了解患者详细病情、心理状态及手术名称。并向患者及家属介绍人栓塞具体的手术说明，交待手术目的及手术前的一些准备、术中配合、术后注意事项和手术存在的风险以及具体地点等等从而建立良好的医患关系，取得患者信任。耐心的解答患者提出的各种疑问，可以根据患者职业、文化程度的不同，有针对性地消除患者的心理负担，使其积极配合治疗。

3.1.2 常规术前准备工作

（1）进行各种相关生化检查，包括三大常规，出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、B超、CT等检查并提前几天练习床上大小便。

（2）手术前1天行穿刺部位皮肤的清洗和备皮。

（3）手术前1天进流质，手术前6-8小时禁食禁饮，并预防呕吐。

（4）手术前做碘过敏测试，并做好记录。

（5）手术前半小时开始用0.9%生理盐水静脉滴注，保留静脉通道，并护送患者到介人室。

（6）准备一切手术中用的药品及手术器械。

3.2 术中护理

备好氧气及抢救药品，预防过敏及休克等并发症；协助患者平卧手术台上，充分暴露穿刺部位；护士主动了解患者的感受，以亲切关怀的语言稳定患者的情绪，同时观察患者生命体征的变化及有无造影剂过敏，发生异常情况及时报告医师。

3.3 术后护理

3.3.1病情观察

患者手术后取平卧位休息，以防止挤压造成脾脏破裂。因为部分脾栓塞后脾脏与术前相比增大，3至4个月后梗死的部分脾組织才能被完全吸收，脾脏缩小恢复正常；股动脉穿刺处动脉压迫止血器持续压迫8小时，以防穿刺点有渗血。密切观察穿刺部位有无渗血、渗液，动脉压迫止血器有无移位，仔细观察下肢皮肤颜色、温度及有无痛感，按时测足背动脉搏动情况，每半小时测一次，连续测3小时。如发现异常及时报告医生，采取处理措施。

3.3.2病人清洁护理

术后病人保持床单位清洁干燥和平整。右下肢制动期间应定时按摩受压部位 ，指导患者活动下肢体，改善受压部位的皮肤血液循环，以防止下肢深静脉血栓的形成。并且在术后休养期间保持全身的清洁如做好口腔护理，及时更换衣服和床单以保持皮肤及床单清洁干爽，以防止手术部位的感染。

3.3.3并发症的观察与护理

1、栓塞手术后综合症的护理：

（1）手术后发热的护理：在部分脾动脉栓塞手术后，机体对脾脏组织缺血换死吸收，所以体温升高，有助于加强机体抵抗力[3]。术者一般在手术后第二天发热，体温一般在38.0℃左右，持续二周左右。根据体温高度给予抗炎药物或物理降温。高热持续不退，可采用安定痛或激素等药物来治疗。当发热出汗要及时补充水分和电解质，防止酸碱失衡及电解质紊乱。

（2）疼痛的护理：23例患者均有不同程度的疼痛。持续2～4天后逐渐减轻。故术后护士应向患者解释疼痛的原因以减轻患者的疑虑和心理负担。疼痛时帮助患者选取舒适的体位，密切观察患者的疼痛部位、性质、程度和持续时间。护士还可以指导患者进行缓慢而有节奏的腹式呼吸来转移患者的注意力以减轻病人的疼痛并指导病人遵医嘱使用止痛剂。

（3）胃肠道症状：主要表现为腹胀，食欲不振、恶心、呕吐等。护士应鼓励病人吃温凉易消化的高营养、高纤维的软食，少量多餐，必要时使用止吐药等等。

2、术后肺部感染的护理

护士应该帮助疼痛者积极镇痛并鼓励患者深呼吸运动、咳嗽排痰。24小时后采取半卧位休息。适当的提早下床活动的时间，与此同时，服用相应的抗生素预防肺炎的发生。

3、脾脏化脓及脾脏破裂预防及护理

脾脏化脓是部分脾动脉栓塞中比较严重的并发症，其发生率随着脾脏栓塞面积的增加而增高。预防：术前三天口服奎诺酮及静脉广谱抗菌素等药物；术前洁身，必要时碘伏擦洗消毒，从而确保皮肤的清洁；手术中严格要求无菌操作。手术后一旦有脾脏化脓，可以用经皮穿刺脓肿引流术来治疗。

剧烈活动可能会使脾脏破裂。所以手术后应该给予患者安慰，嘱咐患者切勿剧烈的活动，重力撞击腹部防止脾破裂。如果发生应脾脏破裂应及时进行急诊外科手术处理。

4、肝功

能损害的护理

手术后应积极采用抗生素治疗并鼓励患者合理进食，以增加体质，密切检查患者有无腹水、腹膜炎、肝功能衰竭等症状。术后护士应指导病人注意休息，建议进食高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物，勿用损害肝脏的药物等。

4 小结