导管滑脱评估制度

2024-04-07

导管滑脱评估制度（精选7篇）

篇1：导管滑脱评估制度

导管滑脱风险评估与报告制度

一、防止导管滑脱，应本着预防为主的原则，认真评估是否存在导管滑脱

危险因素。

二、患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按《导管滑脱风险护理评估表》进行评估。

三、首次评分≤10分，存在导管滑脱风险较低，主要实施导管明确标识并挂导管滑脱安全标识、妥善固定、保持引流通畅、加强宣教等常规预防导管滑脱的护理措施，并做好交接班。

四、10分＜评分＜15分，存在导管滑脱Ⅱ度风险，每周评估一次。

实施导管明确标识并挂导管滑脱安全标识、妥善固定、保持引流通畅、加强宣教等常规预防导管滑脱的护理措施，并做好交接班。

五、评分≥15分，存在导管滑脱Ⅲ度风险，随时可能发生导管滑脱，躁动患者应列入高度危险，应重点关注并按高危人群管理措施执行。

填写《导管滑脱风险护理评估表》两份，护士长审核后一份上报护理部，每班评估一次，直至拔管或出院（死亡）。患者拔管、出院（死亡）后护士长将结果反馈护理部。

六、如发生患者导管滑脱，当班护士立即报告医生，按处置预案及流程采取应急措施，并及时报告护士长，并填写《管路滑脱报告单》上报护理部，并组织全科护理人员分析讨论、提出改进措施并落实。

七、有意隐瞒不报，根据情节严重程度进行处理。

导管滑脱防范制度

一、认真做好患者导管滑脱风险评估，患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按《导管滑脱风险护理评估表》进行评估。

二、各类导管标识醒目，有效固定。

如评分＞10分，要及时制定防范措施并落实，并做好交接班。

三、对患者及家属进行宣教，告知导管滑脱风险及防范措施。

四、对于意识不清、躁动不安、老年患者和小儿应特别注意导管的保护，必要时实施保护性约束，注意松紧适度，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

五、加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，对存在导管滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。

六、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者导管滑脱时，立即报告医生迅速采取补救措施，避免或减轻对患者造成的损害。

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END

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篇2：导管滑脱评估制度

2017-08-02

题目导管滑脱风险评估与报告制度生效日期

2017-08-02 制度类型护理工作制度页数/总页数

1/1

导管滑脱风险评估与报告制度

一、导管滑脱评估及报告制度

1、对带有各种管道的患者，由责任（当班）护士进行危险程度评估，不管哪一类都要做好安全教育，加强固定。

2、导管按风险程度分类：

1）高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管引流管、透析管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管

2）中危导管：三腔二囊管、造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管、PICC、导尿管、普通胃管

3）低危导管：、普通氧气管、外周静脉导管

3、患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按《导管滑脱风险评估表》进行评估。低危导管或评分< 8分，每天评估一次；中危导管或评分8-12分每班评估一次；高危导管或评分＞12分每4小时评估一次，直至拔管或出院（死亡）。在评估过程中高危导管或评分＞12分每天记录一次，其余每周记录一次，评分有变化随时记录。

4、导管评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、健康教育等。

5、如发生患者导管滑脱，当班护士立即报告医生，按处置预案及流程采取应急措施，并及时报告护士长。护士长于24 小时内口头汇报护理部，并组织全科护理人员分析讨论、提出改进措施并落实。

6、科室将导管滑脱的发生经过、患者状况及后果按护理不良事件书面报护理部，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。

二、导管滑脱防范措施

1、认真做好患者导管滑脱风险评估，患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按《导管滑脱风险评估评估表》进行评估。评分8-12分每天评估一次，评分＞12分每班评估一次，直至拔管或出院（死亡）。

2、各类导管标识醒目，有效固定。如评分≥8分，要及时制定防范措施并落实，并做好交接班。

3、对患者及陪护进行宣教，告知导管滑脱风险及防范措施。

4、对于意识不清、躁动不安、老年患者和小儿，无自主能力的应特别注意导管的保护，必要时实施保护性约束，注意松紧适度，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

5、加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，对存在导管滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。

篇3：导管滑脱评估制度

1 普外科住院患者导管评估监控记录单的内容

见表1。

1.1 评估项目设置

导管滑脱的相关危险因素主要包括:导管因素 (留置导管的种类、数量等) 和患者因素 (包括年龄、意识、活动及对疼痛的耐受力等) 以及管理因素 (导管固定不牢, 安全防范措施不到位等) 。因此将导管滑脱的相关危险因素设为评估记录单中的项目, 如年龄、意识、活动、疼痛, 将导管按滑脱后导致的后果分为高危导管、中危导管、低危导管。

1.2 项目分值设置

根据导管滑脱的风险程度及所导致的后果程度不同设置项目危险度分值, 分别为1, 2, 3, 4, 8分五个级别, 分值越高表示导管滑脱的危险度越高。

2 应用

2.1 评估方法

(1) 组织全科护士学习住院患者导管评估监控记录单的设计目的及使用方法, 使每名护士都能掌握并熟练应用。 (2) 日常工作中责任护士运用导管监控评估记录单对住院置管患者实施评估。将患者的实际情况对照评估项目和危险度分值进行打分, 同一项目栏内同时存在2个以上内容的分值累加计算, 根据所得分值确定导管滑脱危险程度, 即轻度危险:评分<8分;中度危险:评分在8～12分之间;重度危险:评分>12分。由护士长认定责任护士的评估结果并签名。

2.2 评估环节和频次

由责任护士在患者入院、转入及手术后初次留置导管时针对评估记录单内容实施首次评估, 危重患者每日评估, 以后每周评估1次, 病情变化时应及时评估, 直至导管拔除。

2.3 监控方法

责任护士按照要求对置管患者实施评估后, 根据危险度采取相应的预防措施, 并在表中相应措施标号上打“√”。评分<8分的患者, 责任护士每日进行预防效果的评价, 护士长随机抽查评价;评分≥8分的患者, 责任护士每日评价, 护士长每日检查防范措施的落实情况, 并在表中相应栏内做好记录 (见表2) , 对措施不到位等情况及时给予指正、修改与考核。

2.4 预防措施

责任护士根据评估后所得的分值确定导管滑脱的危险程度, 从而采取以下有针对性的护理措施。

2.4.1

导管滑脱轻度危险即评分<8分的患者, 脱管风险相对较低, 采取常规护理措施:给予导管正确、规范的标识, 高危红色, 中危黄色, 低危绿色, 标识上注明管道名称和置管时间;妥善固定;保持引流通畅;做好安全防范告知等。

2.4.2

导管滑脱中度或重度危险即评分≥8分的患者, 随时存在发生导管滑脱的风险, 护理人员应高度重视并纳入高危人群实施重点管理:在采取以上预防措施的基础上, 加强巡视和导管观察 (内容包括留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施等) ;对于烦躁、配合不良等患者给予约束措施;制作了“谨防导管滑脱”警示标识并悬挂于床头;认真落实交接班制度, 不仅在班情中详细记录, 而且每班进行床旁交接;加强患者及家属管道相关知识宣教, 如置管的作用、重要性、大概留置时间、预防滑脱措施等, 尤其指导其掌握具体预防措施及注意事项, 使患者或陪护人员积极配合共同做好管道安全管理[2], 护士长每日检查防范措施落实情况, 做到无缝隙护理。

2.4.3 制定相应的导管滑脱防范制度

加强护理人员相关知识培训如评估技巧、沟通技巧、导管固定和约束技巧以及发生脱管的应急处理预案等。使护理人员牢固树立安全意识, 在实际工作中严格落实各项制度及工作流程, 如发生导管滑脱事件应积极采取补救措施, 按要求逐级上报, 并组织全科护理人员讨论、分析, 制订预防纠正措施, 尽可能把突发事件带来的危害降到最低限度。

3 结果

2012年8月—2013年1月患者导管评估监控记录单 (分正反两面, 正面表1内容, 反面表2内容) 在普外科166例住院置管患者使用过程中, 评分<8分46例, 8～12分68例, >12分52例。通过评估后所得分值确定导管滑脱危险程度, 并对高危人群重点关注, 实施相应的预防护理措施, 对容易忽视的薄弱环节加强细节安全管理[3]。其中122例意识清、沟通好的患者知道自身所带导管的重要性, 在活动时提高警惕, 防止导管滑脱。44例老年、意识障碍或沟通不良的患者家属知道警示标识含义, 愿意配合护士使用约束带等防范措施。本组166例患者无1例发生导管滑脱, 最大限度地保障了护理安全。

4 讨论

4.1

护理安全管理的实质是将以往发生不安全事件后被动处理变为发生不安全事件前的积极预防, 使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素, 将安全隐患消灭在萌芽状态[4]。而现代社会患者法制观念日益增强, 在医院里发生不良事件的问题越来越被重视, 包括患者跌倒、导管脱落等。我科在院护理部的倡导下, 不断加强护理服务质量的内涵建设, 自2012年8月起自行设计制作了导管评估监控记录单, 对每位住院置管患者按照导管评估监控记录单的内容予以评估, 根据不同分值确定脱管的危险程度, 从而采取针对性的预防和监控措施, 无1例患者发生导管滑脱。既保证了患者的安全, 又便于护士操作和掌握, 把护理不安全因素控制在最低限度[5], 同时提高了护士对置管患者护理工作的重视。

4.2

住院患者导管评估监控记录单在临床的应用, 做到了对置管患者进行动态评估、监控、规范管理, 可以指导护理人员有针对性地采取预防措施。同时, 应用此表提高了护士对置管患者的工作责任心, 加强了安全意识, 提高了护士对预防导管滑脱的风险评估能力和预测能力, 特别是年轻的、经验不足的护士能够分辨各类导管风险程度, 掌握了易发生导管脱落的危险因素及应采取的防范措施, 防止了不良事件的发生。尤其是评分>12分的52例患者, 存在导管滑脱重度危险, 是随时可能发生导管滑脱的高危人群, 护理人员根据评估结果加强了对此类人员的管理, 并积极采取预防导管滑脱护理安全防范措施, 未发生脱管现象。“谨防导管滑脱”警示标识及不同颜色导管标识提高了护士安全管理意识, 对管道护理重点关注, 也提醒患者及家属高度重视, 使患者及家属共同参与到患者安全管理中, 使整体化护理的内容更加完善。

4.3

护士长将导管评估监控记录单作为置管患者护理质控的一项内容, 能全方位、准确、快速地掌握科室患者管道护理情况和导管滑脱的危险程度, 对高危人群给予重点关注、监控, 全面评价护理安全防范措施的实施效果, 及时给予反馈纠正, 确保护理安全, 使护理质量得到持续改进, 值得在临床推广应用。

摘要：目的探讨导管评估监控记录单应用于普外科置管患者的效果。方法根据导管滑脱的危险因素自行设计住院患者导管评估监控记录单, 并使用该评估记录单对普外科166例住院置管患者进行评估, 确定导管滑脱的危险程度, 根据危险度不同采取相应的安全防范和监控措施。结果 166例置管患者无1例导管滑脱, 最大限度地降低了导管滑脱的发生率。结论临床中应用住院患者导管评估监控记录单, 使普外科住院患者导管护理更加规范化, 确保了导管护理安全, 提高了护理质量。

关键词：导管评估,监控,记录单,住院患者,应用

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.医院管理评价指南 (2008年版) [S].2008:14.

[2]石先萍, 袁青, 黄蓉.防留置导管滑脱护理制度的建立与实施[J].护理学报, 2010, 17 (11B) :33.

[3]何亚东, 黎冕洁.心脏外科手术后病人的管道护理[J].护士进修杂志, 2008, 23 (16) :1528-1529.

[4]叶凌.高危压疮评估在保证病人皮肤安全中的应用[J].全科护理, 2011, 9 (3A) :630.

篇4：导管滑脱评估制度

【摘要】目的：探讨导管滑脱危险因素评分表在预防ICU患者非计划拔管中的应用效果。方法：2012年6月～2013年12月入住ICU符合入选标准的患者123例，将其随机分为实验组62例和对照组61例，实验组在常规护理措施的基础上，应用导管滑脱危险因素评分表对患者进行评分，并根据评分累计分值采取相应的护理措施。对照组给予常规护理措施，比较两组患者的非计划拔管率。结果：实验组非计划拔管率低于对照组（P<0.05）。结论：应用导管滑脱危险因素评分表可显著降低ICU患者的非计划拔管率，改善预后。

【关键词】导管滑脱危险因素评分表；ICU；非计划拔管

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0132-01

非计划拔管（ unplanned extubation， UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管[1]。ICU患者病情危重，侵入性置管多，其UEX发生率远远高于普通病房。

1 资料和方法

1.1 临床资料病例入选标准：（1）入住ICU且有3种以上（含3种）导管者；（2）导管留置时间>24h。选取2012年6月～2013年12月入住ICU符合入选标准的患者123例进入本研究。其中男性71例，女性52例；年龄26岁～83岁；诊断：人工股骨头置换术后38例，人工髋关节置换术后15例，呼吸衰歇36例，脑出血16例，癫痫1例，重症肌无力2例，多发伤1例，肾功能衰竭14例。

1.2 方法将符合入选标准的123例患者随机分为实验组62例和对照组61例。对照组采取常规护理措施；实验组在常规护理措施的基础上应用导管滑脱危险因素评分表进行评分，并根据累计分值采取相应的护理措施。

1.3 统计学处理计量资料用均数±标准差，采用独立样本t检验，分类数据采用卡方检验或fisher精确检验。P<0.05为有统计学意义，所用数据采用IBM公司spss20.0处理。

2 正确使用导管滑脱危险因素评分表

2.1导管滑脱危险因素评分表简介导管滑脱危险因素评分表是我院专家参考《临床导管护理学》[2]及文献[3]自制的评估表。其内容包括：一、导管分类：Ⅰ类导管3分（气管插管/气管切开、脑室引流管、胸腔闭式引流管、T管、动脉置管），Ⅱ类导管2分（深静脉置管/PICC、腹腔双套管、造瘘管、伤口引流管），Ⅲ类导管1分（尿管、胃管、留置针）。二、意识状态：清醒但不合作2分、輕度烦躁3分、中度烦躁4分、重度烦躁5分。三、呃逆、呛咳2分。四、护理措施：健康宣教、使用镇静剂、使用约束带、导管固定、悬挂提示牌。另，其他专科性的特殊导管根据Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分类，填写在相应的导管空白栏内；危险因素有变动者需要及时评估。

2.2 累计分值不同护理措施亦不同

2.2.1清醒患者累计分值〈12分者为UEX低危患者，主要给予心理护理和疾病相关健康宣教。ICU患者因病情危重，疾病相关知识缺乏，常出现焦虑、恐惧、敌对、悲观等负面情绪，这些情绪会使病人出现不同程度的异常行为，从而导致UEX的发生。患者及家属对疾病的自护能力近年来逐渐受到国内护理界的重视，因此，应加强置管期间注意事项的宣教和提高患者及家属的管道自护能力。

2.2.2 清醒患者累计分值≥12分者或有意识改变患者累计分值≥4分者为UEX高危患者，除加强心理护理和健康宣教外，还应：（1）充分镇痛与镇静。镇痛与镇静的目的是减轻和去除患者的疼痛和躯体不适感，减少不良刺激及交感神经的过度兴奋。同时减轻患者焦虑、躁动甚至谵妄，改善睡眠，降低患者的代谢速率，减轻各器官的代谢负担[4]。遵医嘱给予患者镇痛与镇静，护士要准确及时用药，保证用药效果又不过量。可采用Ramsay评分标准对镇静效果进行观察。1分：患者焦虑、不安、紧张；2分：患者合作、定向、安全；3分：患者仅对指令有反应；4分：患者入睡，对轻叩眉间或大声呼唤有明确反应；5分：患者入睡，对轻叩眉间或大声呼唤反应模糊；6分：患者无反应。镇静期间使患者处于3分或4分水平可有效防止患者因躁动或不耐受所致的UEX发生。此外，医护人员应每班对镇静患者进行Ramsay评分，并记录。熟练掌握Ramsay评分标准，以减少不同评估者引起的误差。（2）合理有效的肢体约束。朱胜春等[3]报道，UEX的原因中无约束患者占50.91%，因此适当的约束是十分必要的。在对患者约束时要先向患者或其家属解释约束的目的及意义，在约束过程中要注意约束的松紧度，以能伸入1指或2指为宜，每2h松开1次并给予被动活动，并保证在放松约束前充分评估拔管的可能性，并采取适当的替代措施，注意观察约束肢体皮肤的颜色、温度及血液循环，防止并发症。（3）有效固定，在固定导管前，先清洁患者固定处皮肤，选择粘性好的胶布，宁长勿短，每班检查胶布粘性，发现粘性不强时及时更换。（4）在患者床头悬挂防导管滑脱提示牌，给医务人员起到警示作用。（5）加强监护，责任护士要及时巡视患者。另外，给UEX高危患者安排富有经验的责任护士。有研究表明[5]，责任护士的ICU工作年限<5年，则UEX发生率高，在所有UEX病例中责任护士工作年限<5年占51.6%～86.6%。对于缺乏经验的护理人员应加强相关知识的培训使他们能够胜任工作，从而减少UEX的发生。

3 结果

两组病人非计划拔管发生率比较

组别例数非计划拔管（例）发生率（%）对照组61 813.11实验组6211.61 注： P=0.017。

4 讨论

UEX为发生在ICU的紧急事件，病人的自主拔管或医护人员的意外拔管常会给患者带来一定的影响，甚至危及患者生命。因此，应积极严防UEX的发生。另外，可根据导管滑脱危险因素评分表的累计分值，就UEX高危患者采用有针对性的护理措施，使繁忙而琐碎的护理工作重点突出，从而更好地实施预见性护理。本文实验组UEX的发生率显著低于对照组（P<0.05），说明对ICU患者应用导管滑脱危险因素评分表进行评分并根据累计分值采取相应的护理措施可有效减少UEX的发生，不仅提高了护理质量，更提高患者的生命质量。

参考文献

[1] Epstein S K， Nevins M L， Chung J .Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation[J]Am J Respir Crit Care Med，2000， 161（6）：1912-1916.

[2]杨晓霞，赵光红.临床管道护理学.北京：人民卫生出版社，2006.

[3] 朱胜春，金钰梅.住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策[J].中华护理杂志，2009，44（3）：256-258.

[4]蔡柏蕃.机械通气时镇静剂、镇痛剂和肌松剂的临床应用[J].中国呼吸与危重监护杂志，2004，3（3）：142-144.

篇5：导管滑脱登记报告制度

一、医务人员应当本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管道滑脱危险因素。

二、如存在上述因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。

三、对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。

四、加强巡视，随时了解患者情况并做好记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。

五、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者管道滑脱时，要本着患者“安全第一”的原则，迅速报告医生采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。

六、当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部，按规定填写《风险事件呈报表》，24-48小时内报护理部。

七、护士长要组织科室人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。

八、发生管路滑脱的单位和个人，有意隐瞒不报，一经发现要严肃处理。

九、护理不定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。

篇6：防导管滑脱的措施

意外拔（脱）管（Unplanned Extubation，UE）是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。一旦发生UE，可能对患者造成损伤、延长住院天数、增加费用，甚至导致病死。UE的发生率在2．8％－20．6％。因此，加强UE的预防与监测是医院护理质量管理的重要工作。

一、加强脱管危险因素的评估：

1.躁动与意识不清: ①谵妄时引起患者自行拔管的重要因素,原因是在于谵妄状态的患者清醒期与谵妄交替出现,昼轻夜重,夜班护士忽视拔管的可能而未进行有效的约束,导致患者自行拔管。②意识障碍与患者的自行拔管密切相关;③患者紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪,其结果是不配合治疗和护理,造成意外拔管。④疼痛引起焦虑和躁动是导致意外拔管的重要原因。⑤夜间意外拔管多于白天,夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低、肺泡通气不足、二氧化碳(CO2)潴留、血氧饱和度(SpO2)较清醒时低,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等。大部分患者在睡眠状态拔管。⑥气管插管患者无法说话或吞咽,咳嗽时有痰或异物感,鼻黏膜、鼻翼和口唇因压迫出现红肿或压迫性溃疡导致自行拔管。

2.术后麻醉未醒、语言表达不清的高龄患者,对插管极不耐受。这是潜在的有意或无意拔管的危险因素。⑵护士相关因素: 护士工作在危重患者最前沿。意外拔管易出现在: ①护士夜间换班时;②护士换班前后1 h;③患者接受护理时;④缺乏经验的护士上班时;⑤护士不在患者床旁时。⑶护士工作超负荷: ①拔管、脱管易发生在护士工作忙时;②1名护士同时护理2名以上机械通气的患者时。⑷对烦躁不安或意识不清的病人未使用镇静剂或不能合理运用镇静也可引起患者拔管、脱管。⑸固定气管插管多数用胶布固定在患者面颊部,当患者出汗或分泌物多时,使胶布脱落导管脱出。

二、采取保护性措施：

1.，正确可靠的固定。能及时评诂到潜在的危险因素，从而做好预防措施。

2.对于因诊疗或翻身需要移动患者，应妥善固定导管，不可提、拉、拽。

3.对于躁动患者，适度镇静和肢体约束；在征求家属同意后，使用约束带，期间应注意观察被约束肢体的血运情况，并做到班班交接，有记录。

4.加强置管期间注意事项的宣教和患者及家属的管道自护能力，可以制定专门的管道自我护理宣教处方：①应同时做好清醒患者和陪护的宣教。②意识不清者在意识转清的第一时间告知患者，各管道的重要性和注意事项。③对发生UE高危险患者陪护必须提高警觉。④如有需要可按呼叫铃请护理人员给予协助，或需暂时离开患者时请告知护理人员，并将呼叫铃置于患者可碰触之处。住院期间的健康教育,还应包括带管出院的院外患者及维护指导及发生意外情况时的处理措施。

5.加强培训，提高护理人员防范UE发生的认知水平和技巧。胃肠减压管、鼻饲管拔除的原因主要为不适感、烦躁和固定不妥或松脱，而深静脉置管拔除的原因主要为烦躁和固定位置不妥。因此，胃管、鼻饲管道的管理中应加强固定、做好防止拔管的宣教。对深静脉置管的管理，特别是要防止股静脉置管的拉脱，建议根据具体情况将股静脉置管上段固定于大腿内侧，患者不自主活动的双手给予戴无指约束手套等。