骨盆骨折患者护理

骨盆骨折患者护理（共8篇）

篇1：骨盆骨折患者护理

不稳定型骨盆骨折患者临床护理体会

河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院骨盆髋臼科 471000

【摘要】目的从对64例不稳定型骨盆骨折的护理，探讨不稳定型骨盆骨折的特点及对策。方法对64例临床资料进行分析，根据临床特点，探讨取得最佳效果的护理对策。结果 64例中手术治疗56例，非手术治疗8例。采用规范护理与个性化护理相结合，60例康复，治愈率93.8%。结论针对不稳定型骨盆骨折损伤重、出血多、多伴有内脏损伤及管腔脏器破裂、病死率高且卧床时间长、护理难度大等特点，细致观察病情、预防并发症、做好术后相关护理及心理护理是不稳定型骨盆骨折患者的护理关键。

【关键词】不稳定型骨盆骨折；护理体会

不稳定型骨盆骨折是损伤重、出血多、合并症多、病死率高的疾病。长期以来的治疗方法有手术切开复位加内固定及非手术的卧床牵引或卧床，目前还有主张外固定加牵引的治疗。2013年1月-2015年5月我院收治64例不稳定型骨盆骨折患者，采用常规护理与个性化护理相结合，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2013年1月至2015年5月我院收治64例不稳定型骨盆骨折患者其中男40例，女24例。年龄2.5-74.0岁，平均年龄35.5岁。致伤原因：交通事故伤36例，坠落伤8例，砸压伤20例。入院时64例出现合并症：失血性休克56例；单纯性骨盆骨折8例，外伤至手术时间5-15d。

1.2治疗方法

手术治疗是根据不稳定型骨盆骨折型和患者受伤和骨折的具体情况，切开后采用不同的方位加内固定。对于切开复位内固定的患者，均在术前所有并发症和其它器官系统的损伤。非手术治疗则根线摄片的检查结果，采取卧床休息、制动和对症处理。

2护理方法

①骨盆骨折的常规护理。②根据的不同情况、不同病程实施个性化护理。不稳定型骨盆骨折多为高能量损伤，除四肢伤外合脏损伤。病情复杂、发展快，入院时常伴有休克。这就要求护理人员要熟练运用所掌握的不稳定型骨盆骨折知识及相关技能，认真观察患者一般情况，做好骨折的一般护理及卧床患者的基础护理、生活护理，尤其注意不稳定型骨盆骨折的特点，进行个性化的有针对性的护理。具体护理回顾如下：

2.1休克的护理

①注重生命体征的监测。骨盆骨折的骨折松质面出血量大，是引起患者大出血导致休克的主要原因，不稳定型骨盆骨折因常伴有盆腔内脏或血管神经损伤，所以必须严密监测生命体征的变化，采取心电监护系统，动态监测并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2。掌握生命体征的动态变化，为抢救患者采取有效的治疗护理措施提供可靠依据。②纠正休克。遵医嘱补充液体不足改善微循环，快速建立静脉输液通路，在双管输液的同时，及早行深静脉插管。在遵医嘱进行大量输液的同时，严密监测中心静脉压，以正确指导输液。留置尿管记录每小时尿量，了解休克纠正情况。如休克纠正减慢输液后，又重新出现休克说明有小径动脉出血。

2.2内脏破裂及管腔脏器破裂的观察与护理

有些内脏闭合性损伤，损伤初期出血量不多，休克体征不明显，其他辅助检查也难发现，随着损伤时间的延长，出血量的增加，患者病情加重。因此必须严密观察患者有无血尿、血便和阴道流血等内出血和腹胀情况，及时发现并发损伤，为抢救患者赢得时间。如小便困难、血尿、尿潴留，应留置导尿管，如尿管难插入，应考虑尿道挫伤或断裂，如经抗休克治疗无法纠正休克体征或进行性腹胀等应考虑合并有盆腔内脏器损伤，应及时报告医师，及时进行盆腔内脏器破裂和管腔破裂修补术。术后留有伤口引流管、腹腔引流管、尿管，还有深静脉插管，护理时应防止脱落保持通畅，分清各管的功能与作用，认真观察及准确记录引流量、颜色，保持切口敷料干燥，及时更换敷料，防止伤口感染。

2.3骨盆的完整性破坏的护理

不稳定型骨盆骨折因骨盆的完整性受到破坏，患者需绝对卧床休息，躯体制动，防止搬动，以免引起反复出血。对于切开复位内固定治疗不稳定型骨盆骨折的患者，均在术前纠正所有并发症和其它器官系统的损伤，本组患者均在入院5-15d才进行手术。患者因需绝对卧床休息，为防止术后出血，还要躯体制动，易出现褥疮。应根据损伤及骨折部位取恰当的预防褥疮的有效措施，骨突处垫以棉圈，每2h臀部、背部，用50%红花酒精按摩1次。做好牵引针护理，用75%的酒精滴于穿刺针孔，4次/d。

2.4心理护理

由于患者损伤重、出血多，对转归产生悲观情绪，另于疼痛不能翻身，下肢活动困难，患者很容易出现恐惧不焦虑担忧的情绪。针对患者不同的心理因素，采取不同理措施，对促进康复尤为重要。我们坚持与患者密切接主动与患者沟通，耐心讲解与本病有关的健康知识，对心预后的患者，我们找同种病康复患者现身说法，对于痛引起的心理问题，我们首先想办法减轻其痛苦，每次动或翻身前耐心做好开导与解释，讲解该项护理工作的性，从而消除患者的不良心理因素，增强患者的信心，积合治疗护理。

3结果

64例患者中治愈60例，治愈率93.8%。其中手疗20例，骨盆畸形基本纠正。除12例因股骨粉碎性骨折愈后遗留下肢不等长超过2cm外，其余均取得满意效果例非手术治疗患者经骨牵引或卧床治疗后，取得良好24例就诊时为重度失血性休克，合并腹腔内脏器破裂出血抢救无效死亡。

4讨论

4.1不稳定型骨盆骨折的发病机理及治疗观念的转化

不稳定型骨盆骨折是由强大暴力引起，多为挤压伤，折骨块为骨盆的一段，处于游离状态，同时由于骨盆部肌剧收缩，骨盆骨折移位和伴有关节错位，而致骨盆环的性遭到破坏。目前的治疗方法有手术治疗，传统的卧床盆悬吊、下肢牵引及20世纪90年代提出的骨盆外固定合复合牵引的治疗。临床工作中只有根据不稳定型骨折损伤的严重程度、病情及患者的一般情况，将手术治非手术治疗有机地结合起来，权衡利弊，才能提高治愈率

4.2不稳定型骨盆骨折的特点①休克：骨盆对盆腔脏器和组织有保护作用，而且骨盆属松质骨，严重的骨折，除影响其负重功能外，骨折的松质面出血量大，并伴有盆腔内脏或血管神经损伤，引起大出血，容易导致出现多种内脏破裂及管腔脏器破裂：本组不稳定型骨折出现肝、脾破裂、乙状结肠破裂、膀胱破裂、尿道断裂、尿道、阴道、肛管断裂、股静脉破裂等，可造成腹膜炎，能生命。②骨盆的完整性破坏：不稳定型骨盆骨折折断的为骨盆的一段，处于游离状态，骨盆的完整性受到破坏。

参考文献：

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篇2：骨盆骨折患者护理

盆骨骨折患者护理指引

一、评估  全身评估

1、评估患者循环情况（生命体征、心率、心律、中心静脉压等）。呼吸情况（呼吸方式、频率、节律、血氧饱和度、机械辅助呼吸及血气分析等）、神经功能情况（意识、瞳孔、生理反射等）。肾功能情况（尿量、尿比重等），实验室指标（血常规、血生化、出凝血时间、肝功能等）。评估患者的一般资料、现病史、有无外伤史、既往病史、过敏史）。有无冠心病、高血压、糖尿病等疾病。

2、3、 专科评估1、2、评估患者的伤口部位、渗血渗液情况。

评估患肢血循环情况：双下肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、毛细血管反应、动脉搏动情况等。评估双下肢的感觉、运动情况。评估患者疼痛部位、程度、性质。

评估有无合并症症状：内脏受伤，膀胱，尿道，结肠损伤。1腹膜情况：有无腹痛、腹胀、呕吐、血便、排尿障碍以及肠鸣音变化和腹膜刺激症。2排尿情况：有无血尿、排尿困难或少尿、无尿。3肛门情况：有无疼痛、出血、有无触痛，可疑时做肛门指诊，确定有无直肠损伤。 心理社会评估

1、评估患者（家属）心里状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对该疾病的相关知识的了解程度。3、4、5、二、术前护理

 急救护理1、2、3、体位：平卧硬板床，勿随意搬动或更换体位。迅速建立两条筋脉通路，按医嘱及时输血、输液。

配合医生实施迅速有效的止血、止痛，及时对骨折部位进行复位固定。 合并伤护理

1、创伤性休克：给予面罩吸氧，保暖，及时补充血容量。

2、3、内脏的损伤：禁食、胃肠减压、肛管排气等。

尿道或膀胱损伤：留置尿管，妥善固定，保持通畅、记录尿量，会阴冲洗，每天2次，更换尿袋，每三天1次。

 牵引护理

1、保持牵引有效;合理使用防压器具，防压疮。 疼痛护理1、2、3、4、观察患者疼痛诱发因素、部位、性质、程度和持续时间，进行疼痛评分。遵医嘱予颈部局部制动、牵引、理疗、封闭等。指导患者深呼吸、转移注意力、听音乐放松等放松技巧。

必要时予热敷或镇痛剂缓解疼痛。介绍药物的作用、副作用和注意事项，同时观察药物疗效及副作用。 生活护理

1、协助生活护理，满足患者日常生活需要。

 心理护理2、1、建立良好的护患关系；说明手术的重要性，指导术前、术后配合知识，调整患者及家属对手术的期望值，耐心解答问题，消除不良心理。 术前准备

1、解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配合事项及目的、术后常见不适的预防及护理。

2、指导患者床上大小便训练；备皮时特别注意手及腕部皮肤的皱褶处的清洁；必要时配血；术前禁食8~12h，禁水4~6h  手日护理

1、核对姓名、病历、物品。

2、测量生命体征，更衣，取下佩戴饰品、活动义齿，留置尿管。

3、确认患者已禁食、禁饮；女性患者有无月经来潮。

4、检查各种检验结果、手术同意书是否齐全。

5、肌内注射术前针。 接手术

1、了解术中情况，手术方式，麻醉方式。

2、监测神志、生命体征，必要时监测中心静脉压、尿量等。低流量吸氧；指导患者深呼吸、有效咳嗽。

3、观察伤口敷料有无渗血、渗液。

4、如有引流管，予妥善固定，保持引流管通畅，定时离心方向挤压引流管，观察引流管液量、颜色、性质。

5、观察双下肢血循环情况:皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、毛细血管反应、足背动脉搏动情况等。

6、观察双下肢的感觉、运动情况。

7、观察患者疼痛部位、程度、性质。

8、予去枕平卧6h，每2h轴线翻身、拍背。术后护理 ○常规护理

1、监测生命体征，必要时监测神志、尿量、中心静脉压。

2、观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性质，是否有活动性出血。

3、饮食：无胃肠道损伤患者禁食6h后进流质或半流质；术后第一天后予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食。○专科护理

1、体位;平卧硬板床。

2、病情观察；伤口敷料有无渗血、渗液；引流液的量、颜色、性质；密切观察双下肢血循环情况、感觉、活动恢复情况。

3、外固定护理；保持有效固定，预防针眼感染；予每周换药2次，滴75％酒精每天2次，勿除去血痂。○疼痛护理

1、避免引起疼痛加重的因素，如体位不当、固定过紧、上肢的位置、角度异常、操作频繁等。

2、实施非药物干预措施，如患者教育、物理治疗（冷敷、按摩、热敷等）、心理疏导、音乐疗法、分散注意力等。

3、遵医嘱采用药物治疗。○并发症的观察及护理

1、出血：观察生命体征、伤口敷料、引流情况，发现异常情况及时报告。

2、压疮：每2h轴线翻身、拍背。使用防压器具，如水垫、气垫。

3、坠积性肺炎：有效咳嗽、咳痰；按医嘱予雾化吸入，每天2次。

六、出院指导 ○用药指导

1、解释药物作用、不良反应。○活动指导

1、按骨折程度、手术方式进行活动指导。

2、伤口拆线72h后可洗澡。

篇3：骨盆骨折患者的护理体会

1心理护理

患者由于创伤大、疼痛及出血所致, 往往恐惧、紧张;考虑治疗是否成功及对以后生活的影响、经济负担等, 充满焦虑、悲观情绪, 护士要及时给以安抚疏导, 鼓励患者增强信心, 积极配合治疗。

2纠正休克

抢救失血性休克是骨盆骨折损伤抢救的重点。骨盆各骨为松质骨, 盆臂肌肉多, 邻近有许多动静脉丛, 血液供应丰富, 骨折后易引起广泛出血而致失血性休克, 因创伤严重常合并腹内实质性脏器损伤, 使病情危重。迅速建立两条静脉通道, 加压输血、输液, 确保有效的静脉通路。抢救时应减少搬动患者, 以免骨折端再擦伤血管、神经, 加重或造成继发损伤, 做必要检查时, 将患者抬放在硬板上, 连同硬板一起搬动, 并嘱患者不要随意变动体位。

3严密观察生命体征

在进行各种抢救的同时, 密切观察患者的神志、表情、皮肤色泽等, 持续多功能监护仪监测SpO2, 及时准确记录病情及各种参数。

4保持呼吸道通畅

持续低流量吸氧, 减少缺氧对组织器官造成的损伤, 提高抢救成功率。同时做好血常规、交叉配血试验, 肝肾功能、电解质、凝血功能等常规检验, 为抢救争取宝贵时间。

5观察腹部情况

观察患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等, 骨盆骨折合并大出血, 处形成盆腔血肿外, 还可形成腹膜后血肿。评估腹痛的性质、程度、腹胀的范围、程度及有无腹膜刺激征, 腹部包块等。如出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛及腹腔穿刺抽出不凝血液, 提示有腹腔脏器损伤的可能。

6术后护理

6.1 留置导尿管

准确记录每小时尿量, 并观察尿液的颜色。膀胱及尿道损伤是骨盆前环骨折的常见并发症, 表现为排尿困难, 尿道口有血液溢出, 会阴部青紫肿胀及下腹胀痛, 早期进行导尿并留置导尿管有利于诊断和损伤尿道的修复, 对于膀胱损伤者可充分引流尿液, 减少外渗污染, 每天常规消毒尿道口2次, 拔除导尿管后, 注意观察排尿情况, 了解尿线是否变细或中断。

6.2 会阴部、尿道及直肠损伤的护理

直肠损伤表现为里急后重或肛门出血, 有时可触及刺伤直肠的骨刺, 直肠损伤较少, 大多数是会阴部撕裂伤的后果, 因此凡会阴部损伤者, 应注意是否合并直肠损伤。女性骨盆骨折患者合并会阴部损伤者, 应常规检查内外生殖器官及泌尿系统, 及时发现阴道损伤。会阴直肠损伤患者, 一般损伤较深, 易引起感染, 早期清创十分重要, 并放置引流管, 保持会阴部的清洁, 注意观察伤口分泌物的色泽、气味, 必要时进行细菌培养, 选用有效的抗生素。

6.3 术后牵引的护理

术后患者常规进行皮肤牵引2-3周, 以减轻疼痛及活动下肢时股骨头对髋臼的接触和挤压。行皮牵引时应注意观察皮肤有无潮红破溃及肢体血液循环障碍及感觉情况。保持牵引锤悬空, 滑车灵活, 牵引绳及患肢长轴平行, 防止滑车、足部抵住床尾和牵引垂着地, 影响牵引效果。每天用75%的酒精棉签消毒一次, 防止针眼感染。

6.4 一般护理及预防压疮

定时翻身, 每2 h翻身或改变体位一次, 翻身时避免拖、拉、推动作, 并根据骨折部位决定体位。不稳定骨盆骨折尤其是合并腹部手术者, 卧床时间长, 且体位改变困难, 极易发生压疮, 因此要保持床单清洁、干燥, 及时更换。不能翻身者, 应在骨突部位加置气垫棉圈, 鼓励患者多饮水, 进食高热量、高蛋白、高纤维、易消化的食物, 增加营养, 提高机体免疫力, 鼓励患者咳嗽、咳痰及做深呼吸。

7康复指导

篇4：骨盆骨折患者的护理

【关键词】骨盆骨折；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01344-01

骨盆是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨性环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合，它起支持脊柱和保护盆腔內脏器的作用。骨盆骨折大多是一种严重多发伤，常由车祸、塌方、坠落伤所致，常合并骨盆内大出血、内脏损伤等，且并发症常比骨盆骨折本身更为重要。因此，针对骨盆骨折损伤重、出血多、并发症多、死亡率高且卧床时间长、护理难度大等特点，我们积极抢救，准确判断及观察病情，精心护理，取得了满意的效果。现将我科对61例骨盆骨折病人的护理体会.介绍如下。

1临床资料

我科自2012年9月～2013年9月共收治骨盆骨折病人61例，男40例，女21例；年龄20～65岁。合并失血性休克39例，并发伤情况：脾破裂10例，泌尿系损伤15例，直肠损伤9例，其他部位骨折21例，经积极护理61例病人均无并发症发生。

2 护理

2.1 休克的观察与护理。骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多.邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血而致失血性休克。一般失血量大于身体总血量的20%时.导致休克，应及时处理：①保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，防止心、脑、肾等荤要器官受到损害。②快速建立两条或两条以上的静脉通道，输液途径应建立于上肢或颈部.便于测量中心静脉压，早期输液速度可达2000～3000n1I/h。③密切监测生命体征及持续心电监护，及时向医师提供准确的信息，随时调整治疗方案。④密切观察精神状态、皮肤温度和色泽等的变化，发现患者表情淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、口渴、脉快、呼吸急促、血压下降、尿量减少等及时报告医生。⑨对已有轻度休克表现的病人应尽量减少搬动，以免加重休克。

2.2 膀胱、尿道损伤的护理。膀胱、尿道损伤是骨盆骨折最常见的合并损伤，常发生在耻骨及坐骨骨折，因此使会阴部的三角韧带可能有撕裂和位移，造成尿道的完全断裂或部分撕裂.也可以是尖锐的崩片直接刺伤尿道，一般表现为排尿困难受尿潴留，尿道口流血或有血迹，或会阴、下腹部胀痛，导尿时尿管不易插入膀胱。故护理时：①常规留置导尿管。操作应轻柔，应放置尿管2周。并应特别注意防止尿管脱出及尿外渗，如果导尿管插入深度已达膀胱，但无尿液排出或只有少许尿，多为膀胱损伤；或经导尿管注入无菌生理盐水，若排出量减少，疑有膀胱破裂的可能。如尿道口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道损伤的可能，报告医师进一步检查确诊。②对有膀胱、尿道损伤的病人在进行对症治疗的同时积极做好术前准备，术后做好尿管护理，每天饮水2000～2500ml（禁水病人除外），防止泌尿系感染。

2.3 直肠损伤护理。轻的直肠损伤可不手术，此时应注意肛周的清洁，保持被褥洁净，及时更换渗湿的敷料，如行暂时性的结肠造口，注意对造瘘口的护理。

2.4 神经损伤的护理。骨盆骨折并发骶神经、坐骨神经损伤时，病人一旦出现下肢肌力减弱，应及早鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，定时按摩理疗、针灸、促进局部血液循环，同时给予神经营养药物。

2.5 康复护理。①对不稳定型骨折，卧硬板床休息，并进行上肢活动，第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼；第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动后主动；第8周拆除牵引固定，扶拐行走；第12周可弃拐负重步行。②稳定型骨折，早期严禁坐立，可在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动“伤后1周可半卧位或坐位练习，并做髋关节、膝关节的伸曲运动，如全身情况尚好，可逐渐加大活动量，下床站立并缓慢行走；伤后3～4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。要根据患者的情况.由被动运动过渡到主动运动，范围由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，活动时间由短到长，先易后难，循序渐进，逐步适应。

3 体会

通过对上述61例骨盆骨折病人的护理，体会到骨盆骨折创伤重，病情复杂，若不能及时的观察护理，严重者会危及患者的生命，因此我们必须认真评估病情，给予正确的护理，对不同患者有针对性的功能锻炼，才能促进患者康复。

参考文献：

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[3]刘志容等不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策[J]中国实用护理杂志，2005；21（5）：40～41.

篇5：骨盆骨折护理试题介绍

骨盆骨折的临床表现有哪些？

骨盆骨折的处理原则是什么？ 骨盆骨折的临床并发症有哪些？

篇6：骨盆骨折并发失血性休克护理查房

骨盆骨折多由于强大的暴力造成，可以引起很严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重。骨盆骨折较常见的并发症有休克，若处理得当，休克可很快得到纠正，否则将发展并进入抑制期，病人表现为神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和粘膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，血压下降，脉压差缩小，尿量减少甚至无尿，若皮肤粘膜出现紫斑或消化道出血，则表示病情发展致DIC阶段。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀、虽给予吸氧仍不能改善者，应警惕并发呼吸窘迫综合征，此期病人常继发多器官功能衰竭而死亡。一般资料

患者，女，27岁。入院时间：2005年10月12日。入院诊断：高坠伤：1）失血性休克；2）双肺挫伤；3）骨盆骨折（TILE分类C型）；4）左髋臼粉碎性骨折并股骨头中心性脱位，坐骨神经损伤；5）双跟骨骨折；6）右足第2、3、5跖骨头骨折；7）左腰3、4、5横突骨折；8）右胫腓骨下段骨折；9）全身多处软组织皮肤搓擦伤。

健康状况

2.1 发病情况

患者因“高坠伤后骨盆部，左髋，双足肿痛活动受限9小时”，于2005年10月12日18：40由急诊科平车收入骨科病区，患者当日上午9：00在家中（三楼高处）擦窗户时不慎坠落至户外，地面为水泥地，双足先着地，当时无昏迷、呕吐、大小便失禁，感骨盆部、左髋、双足部剧烈疼痛，无法站立行走，由家人急送都江堰红十字医院抢救行X片及B超检查，诊断为“骨盆多发骨折并失血性休克”，给予“吸氧、补液、止血、输血、防治感染”，具体用药不详，输血800ml，但患者仍感伤部疼痛、心悸，由当地医院用救护车转送至我院急诊科，当时16：00，测：HR150次/分，Bp108/85mmHg，R36次/分，SpO297%，给予吸氧、心电监护，病危通知，立即静脉双通道，给予平衡液1000ml，液1000ml ivgttst,合血6U，杜冷丁50mg imst,急查X片，胸、腹、骨盆CT检查，腹腔诊断性穿刺抽出不凝血，为进一步诊治由急诊科（16：30，HR151次/分，R21次/分，Bp98/66mmHg,SpO290%）转入骨科(18:40,HR136次/分，Bp87/53 mmHg)。

2.2 护理体检

身高：159cm，体重：60kg。T37.0℃，P150次/分，R24次/分，Bp94/70mmHg，神智清醒，表情淡漠，口唇，眼结膜苍白，呼吸急促，颤抖，四肢厥冷，双肺底可闻及湿音，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张及移动性浊音，直肠指检未见异常。专科情况：视诊左髋、双足跟部，右足背肿胀，右坐骨区皮下瘀血，左手腕掌侧，双大腿下段前外侧皮肤划破，左足跟部有皮肤擦伤2×3cm。触诊：四肢厥冷，右足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长，左侧骶尾部、腹股沟区，双足跟部触痛，直肠指检未见异常。动量诊：骨盆分离挤压试验阳性，左下肢纵向叩击痛，双足跟部挤压痛，左髋、双踝活动受限，左脚姆指背伸肌力III级，右侧脚拇指背伸肌力V级，生理反射存在，病理反射未引出。

2.3 实验室检查

急查血常规：RBC：1.92×1012/L，HGB62g/L,HCT 0.178,PLT 77× 199/L,WBC 5.0×109,NEUT85%,急查X线左髋臼粉碎性骨折，左股骨头向内上移位，左耻骨上下肢完全骨折，双跟骨骨折，右足第2、3、5柘骨头骨折，急诊CT：骨 盆多发骨折，左侧骶骨、髋臼，右侧坐骨，双侧耻骨，腰3左侧横突骨折，左肾下极显示不清，双肺下叶挫伤，双侧胸腔少量积液。

处理原则

1）抗休克：输液、输血、预防感染。2）完善相关检查进一步明确受伤情况（骨折类型、部位、程度、是否并发其他重要脏器的损伤），动态检测血常规与血凝，密切观察病情的发展变化、密切观察抗休克治疗效果。3）骨科处理：行左下肢股骨髁上牵引（目的：使移位的股骨头复位，同时对髋臼等骨折部位起到固定作用，防止骨折断端移位加重损伤，妥善固定有利于减轻疼痛），牵引重量8kg，双下肢小腿足跟部短腿石膏固定。

护理诊断

1）（体液不足、心输出量减少）组织灌注量改变：与骨盆骨折致出血导致血容量减少有关。2）气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。3）疼痛：创伤骨折所引起。4）自理能力（进食、沐浴、穿着、卫生、修饰）缺陷综合征：与骨折后肢体活动和功能受限有关。5）躯体移动障碍：与骨盆骨折后下肢及躯干、头部活动受限有关。6）有皮肤完整性受损的危险：与骨折后躯体活动受限有关。7）有废用综合征的危险：与长期卧床、缺乏锻炼有关。8）便秘：与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关。9）焦虑、恐惧：与担忧骨折后生命是否会受到威胁及肢体功能恢复程度有关。10）知识缺乏：缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。11）有感染的危险：与身体的创伤和精神的创伤所致的机体免疫力降低有关。12）睡眠型态紊乱：与躯体移动障碍、骨盆严重骨折后不能随意更换体位、舒适感降低、伤口疼痛、病区环境不适应、担心病情等有关。13）有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。14）照顾者有角色困难的危险-照顾者有负担过重的危险：因病人病情较重，护理问题较多，照顾者缺乏疾病相关知识。

重点护理诊断及护理计划与措施

5.1 组织灌注量改变

5.1.1 定义

个体处于因毛细血管的血流量减少，而导致组织细胞的含氧量和营养降低的状态。

5.1.2 诊断依据

1）表情淡漠，口唇，眼结膜苍白，呼吸急促，颤抖，四肢厥冷。毛细血管充盈时间延长。2）P150次/分，R24次/分，Bp94/70mm Hg，休克指数为1.6（临床上常用脉率/收缩压mmHg 计算休克指数，指数为0.5表示无休克，大于1.0～1.5表示休克，大于2.0为严重休克），呼吸急促、变浅。3）急查血常规：RBC：1.92×1012/L，HGB62g/L,HCT 0.178,PLT 77×199/L,WBC 5.0×109,NEUT%85%。

5.1.3 原因及促发因素

患者因高坠伤（强大暴力）致骨盆骨折（病史、症状、体征、X线及CT确诊），骨盆骨折可以引起很严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重，是造成死亡的主要原因，其中最常见的并发症是失血性休克。骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，其邻近有动脉及静脉丛，加以盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后可引起广泛出血。出血量常常达1000毫升以上，均会导致休克。休克的原因主要是骨盆腔内出血和腹膜后出血。

5.1.4 护理目标

1）病人出血在2小时内得到有效控制；2）病人的有效循环血量在1小时内得到改善，3小时内补足，病人血压2小时内上升；3）病人皮肤2～3小时内感温暖。4）病人尿量维持在每小时30毫升以上。5）病人在住院期间不再发生骨盆腔内出血。

5.1.5 护理措施

1）将病人置于重危病室，尽量减少病人的搬动，以减少出血，病人平卧位以减少骨折移位减少出血和增加回心血量和心排血量，有利于呼吸。2）治疗护理：遵医嘱迅速建立三条静脉通道补充血容量（输血、输液）及应用血管活性药物，其中2条分别为左右锁骨下静脉穿刺中心静脉插管，右侧同时监测CVP1次/4小时以便于观察中心静脉压与补液的关系及时调整输液速度，CVP保持在8～12cmH2O。根据血压和脉率变化估计失血量。该患者入院时脉率为150次/分，脉速而细弱，估计失血量大于40%，超过1600，而该患者体重60kg，有效循环血量占体重的7%，约4200毫升，所以该患者的失血量超过1680毫升，一般先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后输入胶体液，如全血、血浆、白蛋白等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。根据血压及血流动力学监测情况调整输液速度，血压及中心静脉压低时，应较快补液；高于正常时应减慢速度限制补液，以防肺水肿及心功能衰竭。CVP和PCWP超过正常，说明补液过多；CVP和PCWP低于正常，说明血容量不足，可以继续补液；当PCWP增高而CVP正常时应限制输液，以免肺水肿的发生。3）给病人进行持续面罩吸氧，氧流量8升/分，维持血氧饱和度在90%以上。4）严格遵医嘱用药，记录出入量：输液时尤其在抢救的过程中，应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等，并记录24小时出入量以作为后续治疗的依据。根据该患者连续动态监测血常规的情况遵医嘱10月12日共输A型红细胞悬液2800毫升，A型血浆400毫升，晶体液2250毫升（0.9%NS250ml,林格氏液1500ml,5%GS 500ml）;总入量5450毫升，出量2400毫升，输入顺序为晶体液与胶体液间隔输入，并遵医嘱给予速尿20mg iv st,地米10mg iv st，立止血1KUim st 立止血1KU ivgttst。10月13日共输入A型红细胞悬液400毫升，A型血浆200毫升，晶体液2500毫升及抗生素（环丙沙星）1250毫升,总入量4350毫升，出量2900毫升；10月14日患者开始进流质饮食，输入晶体液2300毫升，抗生素液400毫升（环丙沙星），总入量2700毫升，出量3000毫升。10月15日患者开始进半流质，输入液体共700毫升（5%GNS500毫升，环丙沙星200毫升），出量（尿量）2250毫升，16日输液同15日，并拔尿管，17～19日停输液，20日手术。5）严密观察病情的变化：每15～30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次。观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。若病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如，唇色红、肢体温暖，尿量大于每小时30毫升，提示休克好转。6）必要时保暖，应提高室温致20℃，用被子保暖，不能用热水袋在体表加温，以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。

5.2 自理能力缺陷综合征

5.2.1 定义

个体由于运动功能或认知功能的障碍，处于一种自己完成进食、穿着、修饰、沐浴、卫生、入厕能力降低的状态。

5.2.2 诊断依据

患者采取平卧位卧床休息5-6周，患者因卧床及其躯干及双下肢活动受限。

5.2.3 原因及促发因素

病人由于高坠伤后骨盆发生多发性骨折并失血性休克及双跟骨粉碎性骨折，为了防止骨折断端移位以减轻对周围组织的损伤及出血，减轻疼痛，对骨折部位要制动固定。

5.2.4 护理目标

尽量满足病人的各种需求。

5.2.5 护理措施

做到四到床边，即饭、药、水、便器，坚持做好基础、皮肤和口腔护理，使其倍感舒适。协助病人完成进食、穿着、修饰、床上擦浴、卫生、床上大小便。

5.3 有废用综合征的危险（膝踝关节僵硬、下肢肌肉萎缩。）

5.3.1 定义

个体因医嘱或不可避免的肌肉、骨骼活动受限，而导致身体系统退化的危险状态。

5.3.2 原因及促发因素

篇7：骨盆骨折患者护理

A.骨盆悬吊牵引 B.卧床休息 C.外固定架治疗 D.内固定 E.骨牵引

【答案】:C 【解析】:考察骨盆骨折的手术治疗方式。骨外固定架固定术适用于骨盆环两处骨折病人。

2.患者男性，32岁，在塌方事故中发生骨盆骨折。其临床表现不包括下列哪一项

A.休克

B.耻骨联合压痛 C.骨盆分离试验阳性 D.骨盆挤压试验阴性 E.双下肢不等长

【答案】:D 【解析】:考察骨盆骨折的临床表现。骨盆骨折的患者骨盆分离试验和骨盆挤压试验都为阳性。

3.患者女性，21岁，坠楼后额部着地，确诊为颅底骨折。首选治疗措施是

A.保守治疗 B.手术修补骨折片 C.手术摘除骨折片 D.手术去除血肿 E.手术堵塞脑脊液漏

【答案】:A 【解析】:考察颅底骨折的治疗原则。颅底骨折本身无特殊处理，重点是预防颅内感染。4.患者女性，28岁，自高处坠下，额部着地，双眼眶青紫淤血。鼻腔有血性液脑脊液流出，下列护理方法错误的是

A.抬高床头

B.鼻前庭放一个棉球吸附 C.记24小时漏出量 D.鼻冲洗或滴药 E.不考虑立即手术

【答案】:D 【解析】:考察脑脊液漏的护理。脑脊液漏患者，为避免颅内感染，严禁经鼻腔耳道冲洗或滴入药物。

5.患者，男性，20岁。不慎从3楼跌下，右耳流血性液体，嘴角歪向左侧，应考虑为

A.鼓膜穿孔 B.颞骨线形骨折 C.颅前窝骨折 D.颅中窝骨折 E.颅后窝骨折

【答案】:D 【解析】:考察颅底骨折的表现。病人右耳流血性液体提示颅中窝骨折，病人嘴角歪向左侧提示右侧面神经受损，和颅中窝骨折有关。

6.患者，男性，30岁。头部损伤后左耳流血性液体，耳鸣、听力障碍，护理时禁止

A.抬高床头15～20° B.观察瞳孔 C.耳道口放干棉球 D.腰椎穿刺 E.保持耳道清洁

【答案】:D 【解析】:考察颅底骨折的护理措施。病人出现颅中窝骨折，如果此时再进行腰椎穿刺，会更加减少脑脊液量。

7.患者，女性，28岁。头部受伤后出现头痛、眼圈青紫、鼻孔流血性液体，初步诊断为颅前窝骨折，诊断依据为

A.X线摄片 B.腰穿检查 C.CT检查 D.临床表现 E.超声波检查

【答案】:D 【解析】:考察颅底骨折的诊断依据。颅前窝骨折典型表现为眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性脑脊液，可合并嗅神经和视神经损伤。这些特征性的体征可作为颅前窝骨折的诊断依据。8.颅底骨折属于

A.闭合性骨折 B.开放性骨折 C.不稳定性骨折 D.青枝骨折 E.凹陷性骨折

【答案】:B 【解析】:考察颅底骨折的特点。颅底骨骼和硬脑膜连接紧密，颅底骨折常伴有硬脑膜撕裂，病人出现脑脊液外漏，因此，颅底骨折为开放性骨折。

9.男，25岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降，腹胀，腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是

A.股骨颈骨折 B.股骨干骨折 C.髋关节脱位 D.骨盆骨折 E.脊柱骨折 【答案】:D 【解析】:考察骨盆骨折的临床表现。骨盆骨折往往见于强大暴力外上市后，患者可以出现骨盆分离试验或挤压试验阳性，肢体长度不对称，会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有特征。该患者符合上述三条，故考虑为骨盆骨折。

10.女性，20岁，外伤致骨盆骨折。查体：生命体征平稳。X线片示：耻骨联合分离，右侧骶髂关节向上方移位，下列处理哪项最合适

A.卧硬板床 B.卧石膏床 C.手法复位外固定 D.切开复位内固定 E.骨折兜悬吊加下肢牵引

【答案】:E 【解析】:考察骨盆骨折的治疗原则。该患者右侧骶髂关节向上方移位，属于不稳定骨折，适合骨折兜悬吊加下肢牵引。

11.患者女性，28岁，颅前窝骨折伴脑脊液鼻漏，颅底护理中禁止鼻滴药、冲洗和堵塞是为了防止

A.脑疝形成 B.颅内压增高 C.头痛

D.颅内继发感染 E.脑脊液流失

【答案】:D 【解析】:考察颅底骨折的护理措施。脑脊液漏患者，为避免颅内感染，严禁经鼻腔耳道冲洗或滴入药物。

12.患者女性，21岁，坠楼后额部着地，怀疑有颅底骨折。下列哪一临床表现对其诊断最有价值

A.鼻孔流血 B.眼睑淤血 C.球结膜下出血 D.脑脊液漏 E.严重头痛

【答案】:D 【解析】:考察颅底骨折的典型临床表现。脑脊液漏是颅底骨折典型表现。13.患者男性，25岁，前额撞伤后，鼻孔流血水，眼球结膜下血肿，眼眶青紫瘀血。此处骨折最易损伤的神经是

A.嗅神经 B.动眼神经 C.听神经 D.滑车神经 E.面神经

【答案】:A 【解析】:考察颅前窝骨折最易损伤的神经。颅前窝骨折损伤嗅神经和视神经。14.患者，男性，20岁，不慎从高处跌下，头部着地。伤后数小时出现头痛、眼睑青紫，鼻孔有血性水样液体流出，应诊断为

A.颅前窝骨折 B.颅中窝骨折 C.颅后窝骨折 D.鼻骨骨折 E.面部外伤

【答案】:A 【解析】:考察颅前窝骨折的临床表现。颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑、球结膜出血、脑脊液鼻漏等症状。该患者符合这些表现。15.患者女，20岁，因“头部外伤1小时”急诊入院。有血性脑脊液自鼻腔溢出，为预防颅内感染，下列护理措施错的是

A.外耳道滴入抗生素 B.每天消毒外耳道

C.外耳道放置干棉球，渗湿及时更换 D.静脉使用抗生素 E.鼻导管给氧

【答案】:A 【解析】:考察脑脊液漏病人的护理措施。该患者有血性脑脊液自鼻腔溢出，为预防颅内感染，应禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞。

病人，男性，20岁，建筑工人，自脚手架上跌下，头侧面撞击于砖块上，乳突血肿，右耳流出血性液，听力降低明显 16.该病人的护理，下列不正确的是

A.床头抬高15～30cm B.用生理盐水棉球清洁外耳道 C.限制液体入量 D.禁忌行腰椎穿刺

E.用消毒棉球堵塞外耳道、减少脑脊液外漏

【答案】:E 【解析】:考察颅底骨折的护理措施。护理脑脊液漏的病人时，禁忌鼻耳道的堵塞，因可导致引流不畅、逆行感染。

病人，男性，20岁，建筑工人，自脚手架上跌下，头侧面撞击于砖块上，乳突血肿，右耳流出血性液，听力降低明显 17.该病人最可能存在

A.颅前窝骨折 B.颅中窝骨折 C.颅后窝骨折 D.脑震荡 E.脑挫裂伤

【答案】:B 【解析】:考察颅中窝骨折的临床表现。颅中窝骨折表现为耳后乳突区瘀斑，脑脊液耳漏、鼻漏，损伤听神经会引起听力下降。该患者符合这些表现。

病人，男性，20岁，建筑工人，自脚手架上跌下，头侧面撞击于砖块上，乳突血肿，右耳流出血性液，听力降低明显 18.目前该病人最适宜的体位是 A.头低位

B.半卧位，头偏向左侧 C.半卧位，头偏向右侧 D.平卧位，头偏向左侧 E.平卧位，头偏向右侧

【答案】:C 【解析】:考察颅底骨折的护理措施。颅中窝骨折表现为耳后乳突区瘀斑，脑脊液耳漏、鼻漏，损伤听神经会引起听力下降。颅底骨折伴脑脊液漏时，宜采取半卧位，头偏向患侧，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。

男，23岁，高处坠落伤，右侧臀部着地，疼痛伴运动障碍并有休克表现。19.首先考虑的诊断是

A.软组织挫裂伤 B.肾损伤 C.骨盆骨折 D.股骨颈骨折 E.股骨粗隆间骨折

【答案】:C 【解析】:考察骨盆骨折的临床表现。该患者摔伤后有疼痛和运动障碍，怀疑存在骨折，摔伤部位是右侧臀部，且伴有休克现象，符合骨盆骨折的部位和特点，所以高度怀疑骨盆骨折。

男，23岁，高处坠落伤，右侧臀部着地，疼痛伴运动障碍并有休克表现。20.在抗休克的同时，为确定骨折部位急需进行哪项检查

A.MRI B.CT C.X线 D.B超

E.静脉肾盂造影

篇8：骨盆骨折患者的护理体会18例

1 临床资料

本组18例患者, 其中男12例, 女6例, 年龄18～45岁, 平均年龄28岁。车祸伤9例, 重物砸伤4例, 高处坠落伤5例, 合并休克13例, 其他部位骨折的10例, 尿道损伤2例, 膀胱损伤2例, 腹膜后血肿3例

2 病情观察及护理

2.1 严密观察病情变化

密切观察生命体征, 休克初期脉搏细而快、晚期缓慢、甚至触摸不到每15min观测、脉搏、呼吸、血压1次, 详细记录, 及时汇报医师。给予低流量吸氧, 改善机体缺氧状态。留置导尿, 加强肾功能的观察及护理, 准确记录出入液量, 严密观察尿量, 骨盆骨折易发肾生低血容量性休克, 而继发肾功能衰竭, 在短期内应补足血容量, 同时注意有无表情淡漠、烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、皮肤苍白、湿冷、四肢冰冷、肌张力变化情况、心动过缓、心律不齐、恶心、呕吐等高血钾症状, 有无迟钝、呼吸深而大、昏迷等酸中毒表现。如有特殊情况立即报告医师。

2.2 急救护理

(1) 迅速建立两条静脉通路, 分别予以扩容、纠酸、加压输血、输液。交叉合血及术前准备。 (2) 多数骨盆骨折的患者是失血性休克, 因此, 必须有效的止血, 及时进行骨折复位固定 (常用急救方法是外固定架固定) , 防止血管的进一步损伤, 以减轻疼痛, 抢救生命。对已有轻度休克表现患者应尽量减少搬动, 以免加重休克。 (3) 疼痛剧烈者可适当给予镇痛。

2.3 心理护理

骨盆骨折患者都是意外受伤, 起病急, 意外的创伤使患者承受肉体和精神上的痛苦, 产生强烈的恐惧感担心自己残废而导致情绪悲观、失落。抢救患者时, 护士以娴熟的抢救技术和恰当的心理支持, 解除患者的思想顾虑, 耐心开导、安慰体贴伤员, 必要时鼓励家庭成员参与, 共同缓解受伤患者的恐惧心理, 增强患者的信心, 积极配合治疗与护理[1]。

2.4 外固定架的护理

外固定架针道予75%酒精消毒2次/d, 针道周围予无菌纱布覆盖, 保持无菌状态, 并观察针道周围皮肤有无红肿、渗液等感染现象, 如针道周围感染, 可引起盆腔继发感染。

2.5 术后护理

(1) 患者于卧牵引床, 术后严密观察生命体征的变化, 心电、氧保合度、血压监测, 氧保合度维持在95%以上。 (2) 保持切口敷料的清洁干燥和引流管的通常, 并观察引流液的量, 更换引流管时严格无菌操作防止逆行感染。

2.6 预防并发症的护理

2.6.1 预防压疮的护理

骨盆骨折的患者需绝对卧床, 不能随意翻身, 而且卧床时间长易发生压疮, 把患者安置于牵引床, 并卧气垫床, 保持床单平整、清洁、干燥, 建立翻身卡, 病情允许1次/2h协助患者建侧翻身, 翻身不方便应定时按摩受压部位, 并作好详细记录和交接班。

2.6.2 防止肺部感染的护理

指导患者行深呼吸10～20次/1h, 咳嗽10～20次/1h, 痰黏稠不易咳出者予行雾化吸入, 或叩击背部协助拍痰, 上肢可行扩胸运动、或上臂吊牵引环以锻炼肺功能。

2.6.3 防止泌尿系感染的护理

术后保留导尿管4～5d, 保持会阴部的清洁, 予0.1%新洁尔灭清洁消毒尿道口2～3次/d, 待胃肠功能恢复后, 嘱其多饮水, 拔管前要注意训练膀胱功能, 指导患者家属正确使用便器。

2.6.4 防止下肢深静脉血栓的护理

抬高患肢有利静脉的回流, 行骨盆骨折内固定手术患者, 术后1～2d予协助患者行双下肢按摩, 2～3d指导患者进行功能锻炼, 指导患者行股四头肌等长收缩锻炼或行静脉泵治疗, 功能锻炼以主动为主、被动活动为辅, 循序渐进, 防止下肢深静脉血栓形成, 并观察下肢肿胀程度。

2.7 饮食指导

术后早期禁食, 待胃肠功能恢复后嘱多饮水, 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食, 少量多餐, 便秘者多吃蔬菜、水果或按摩腹部每天3～4次、每次30min左右, 促进肠蠕动, 或使用缓泻剂, 避免用力大便。

2.8 功能锻炼及康复护理

术后应早期进行功能锻炼, 指导患者行下肢肌肉等长收缩锻炼、足踝关节主动活动;2周后指导患者在床上行髋、膝关节活动, 有条件者行CPM锻炼[2]。

3 体会

骨盆骨折是一种严重的可危及生命的高能量损伤, 患者在身体和精神上承受很大痛苦, 若观察护理不及时, 后果将不堪设想。通过严密观察病情, 制定有效的护理计划和措施, 采取护理康复措施与临床治疗同时进行, 可有效减轻并发症, 降低病死率和致残率, 提高抢救陈功率, 缩短患者住院日, 提高生活质量。总之, 良好的护理是减少并发症、足进康复的关键。

关键词：骨盆骨折,护理,体会

参考文献

[1]张黎黎.骨盆骨折并发症的护理[J].南华大学学报医学版, 2009, 37 (3) :355.