颈椎骨折的护理

2022-09-11

颈椎骨折是脊椎骨折的一部分, 其临床致残率和病死率高, 良好的护理方法, 能减少并发症, 提高治愈率, 现就2004年1月至2009年11月本科收治的21例颈椎骨折病人的护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例21例, 来自南部县人民医院骨科, 其中男14例, 女7例, 年龄在30~64岁之间, 保守治疗13例, 手术治疗8例, 死亡2例。高空坠落致伤11例, 车祸伤7例, 重物砸伤2例。

1.2 临床表现

均有外伤病史, 病人头颈部疼痛, 活动受限, 伴有不同程度的肢体肋力减退, 活动障碍, 严重者高位截瘫, 呼吸困难。

2 非手术治疗的护理

2.1 休息和制动

绝对卧床休息, 采用枕頜带牵引, 颅骨牵引制动, 维持颈部稳定。

2.2 体位

颈椎骨折病人一般采取仰卧位, 颈部保持中立位制动, 病人需要翻身或搬动时, 应由3~4人协助, 动作协调一致, 病人头、颈、胸、腰在一条线上, 采用滚动或平稳翻身或搬动, 严禁扭曲, 以免加重损伤。

2.3 密切观察病情变化

(1) 生命体征的观察。对于颈椎骨折并脊髓损伤的病人, 尤其要注意体温和呼吸的变化。对于第1~3颈椎损伤病人, 可因膈肌及肋间肌麻痹发生窒息。对于第4颈椎以下损伤, 仅有肋间神经麻痹, 表现为腹式呼吸, 应密切监测病人的呼吸频率, 深浅度, 血氧饱和度, 以及肺部呼吸音的变化。 (2) 观察病人情绪、神志, 注意有无烦躁不安或淡漠等异常现象。 (3) 运动感觉的观察, 观察病人痛、温、触及位置觉的丧失平面及程度, 观察肢体的活动情况, 注意躯体麻痹平面的变化以及肢体感觉、运动恢复的情况。

2.4 牵引护理

枕颌带牵引时应注意带的宽窄适宜, 主要着力点如下颌、耳廓部位可垫以棉花, 减轻局部受压, 密切观察病人生命体征, 尤其是睡眠时应注意病人的呼吸情况, 以免因枕颌带牵引压迫阻塞呼吸道引起病员呼吸心跳停止。颅骨牵引:每日用酒精滴注针孔两次, 防止感染。以上牵引重量为3~5kg[1], 保持牵引持续有效。牵引绳不可着地, 牵引绳上不能放置任何物品, 着力点与躯体成直线, 密切观察生命体征。

3 术后护理

3.1 物品准备

床旁常规准备氧气, 心电监护仪, 气管切开包, 沙袋和吸痰器。

3.2 体位护理

(1) 局部制动, 术后24h内, 颈部两侧各放置沙袋1个, 24h后可改用颈围制动。 (2) 搬动时, 颈部自然中立位, 切忌前后扭转或过伸, 床上轴线翻身。

3.3 病情观察

(1) 常规心电监护。据血压、脉搏、尿量情况等调节输液、输血速度。 (2) 常规氧气吸入, 观察呼吸的变化, 颈椎前路手术术后, 若出现呼吸困难, 伴有颈部增粗, 多因颈深部血肿压迫气道所致;颈椎后路术后出现呼吸困难, 多为喉头水肿引起, 均应气管切开或紧急手术清除血肿。 (3) 观察伤口渗血、渗液情况, 敷料浸湿应及时更换, 减少感染机会。 (4) 观察吞咽及进食情况, 对于喉头水肿病人, 应据医嘱合理采用雾化吸入, 缓解喉头粘膜水肿。

3.4 饮食护理

术后6h无呕吐、恶心, 可进食, 以流质—半流质—软食逐渐过度, 禁食过硬食物, 48h内不能进食过热食物, 在病人自身能耐受的情况下, 可适当予以冷饮食物, 以减少咽部的水肿及渗血, 进食时应嘱病员细嚼慢咽, 缓慢进食, 防误吸, 少食多餐。少食甜食, 产气食物, 避免腹胀, 多食绿叶蔬菜, 多饮水, 可予香蕉、蜂蜜水、红薯, 防止大便干燥。

4 加强生活护理, 积极预防并发症

4.1 预防便秘

(1) 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食, 以流质—半流质—软食为主, 避免过硬食物, 多食新鲜蔬菜、水果, 可予香蕉、红薯、蜂蜜水。 (2) 每日按摩腹部3~4次, 方法是以脐为中心, 行顺时针方向按摩, 以促进肠蠕动, 帮助其消化, 防便秘发生。 (3) 帮助排便, 可用开塞露塞肛, 小量不保留灌肠, 若大便明显干结, 可带橡胶手套, 涂以液状石蜡, 将干结类便掏出。

4.2 防止皮肤受损

(1) 避免长时间受压, 每隔2~3h更换卧位1次, 对于车轮椅病人应每隔30~50min抬起臀部1次, 并且至少需要维持20~30s[2]。 (2) 保持皮肤清洁、干爽和润滑, 避免尿液、粪便刺激, 保持床铺整洁、干燥, 避免潮湿刺激。 (3) 适时按摩受压部位皮肤, 护理操作动作轻柔, 避免人为损伤皮肤。

4.3 预防静脉栓塞

(1) 下肢能活动的病员, 应鼓励并督促其及早床上主动活动, 伸、屈双下肢。 (2) 下肢不能活动的病员, 应指导并教会家属定时为病员按摩腓肠肌, 股四头肌以及膝、踝关节的被动活动, 促进血液循环, 防止关节僵硬和肌肉萎缩。 (3) 适当抬高双下肢, 促进下肢静脉回流。 (4) 病情允许的情况下, 鼓励并指导病员尽可能早期离床活动, 改善下肢血液循环。

4.4 预防肺部感染

(1) 教会病员有效咳嗽、排痰、深呼吸。 (2) 必要时行雾化吸入。 (3) 适时翻身、拍背。

5 排尿护理[3]

颈椎骨折伴截瘫病员, 常常失去自我控制排尿的能力, 为了减少泌尿系感染, 我们采用间歇清洁导尿的方法, 解决病员尿潴留问题, 通过临床观察其感染率大大降低。

5.1 饮水计划

(1) 每天饮水量1500~2000m L。 (2) 每次导尿之间进水量<400m L。 (3) 饮水包括所有流质如粥、汤、果汁等, 如饮了以上流质, 要减去饮开水的量。 (4) 每天最后1次导尿3h前停止进水。 (5) 不要饮利尿饮品, 如茶、汽水、糖水、西瓜等。随着膀胱功能恢复, B超测残余尿量<100m L, 可自行排尿, 便可停止导尿 (表1) 。

6 功能锻炼

(1) 鼓励病员充分利用健侧肢体主动活动, 并督促执行。 (2) 对瘫痪肢体, 行被动活动和肌肉按摩, 每日3~4次, 每次30min, 瘫痪病人平卧时, 应将其双腿伸直平放, 略分开, 脚尖向上, 脚背向上弯曲与床面大约90°, 必要时可穿“丁”字鞋, 以防足下垂。

7 健康教育

(1) 向病员及家属讲解疾病的相关知识、护理方法、注意事项以取得配合, 逐步实现自我护理。 (2) 教会家属正确翻身、搬运病员, 防止骨折后的再损伤。 (3) 指导睡姿:枕头高度适宜, 胸腰部保持自然曲度, 双髋、双膝呈曲屈状态, 全身肌肉呈放松状态, 床铺宜柔软、透气。 (4) 颈椎骨折通过牵引或手术治疗后, X线复查, 复位后需带头胸支架固定3~4个月。