早期骨盆骨折患者并发症的预防及护理措施

2022-10-09

我院近几年来共收治骨盆骨折患者42例, 经过实施整体护理无一例发生并发症, 现将护理体会报道如下。

1 临床资料

我科从2001年7月至2004年7月, 共收治骨盆骨折42例, 其中男34例, 女8例, 年龄最大78岁, 年龄最小45岁, 平均住院天数30d, 合并内脏损伤及其他部位骨折, 尿道损伤、神经损伤9例, 内脏损伤4例, 肱骨骨折2例, 移位骨盆骨折均实施切开复位内固定术, 术后愈合较好。

2 护理问题及措施

2.1 休克

与创伤使血管破裂与失血过多有关, 易发生低血容量性休克, 而继发肾功能衰竭, 临床中我们重点观察患者的生命体征、神志和尿量的变化。护理措施: (1) 减少半动患者, 取平卧位, 下肢抬高30°, 以利于呼吸通畅, 增加回心血量。 (2) 迅速建立2条静脉通路, 尽量在上肢, 快速大量的输血、补液, 同时监测中心静脉压, 争取在短期内快速补充血容量, 维持水电解质及酸碱平衡, 及时纠正休克。 (3) 密切观察生命体征, 给予心电监护, 血压每30分钟测1次, 必要时每15分钟测1次, 观察患者的神志、皮肤颜色、四肢末梢血运, 记录出入量。 (4) 做好术前准备, 及时进行手术治疗。

2.2 躯体移动障碍

与骨折疼痛, 应用牵引术和不能自主活动有关。措施: (1) 保持肢体功能位, 膝关节下置一薄枕, 预防关节挛缩变形。 (2) 协助患者被动运动, 小腿外侧放沙袋, 防止足外翻。 (3) 使用牵引术患者不可随意调试装置。 (4) 协助患者做生活护理, 做到“七勤”, 即:勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗、勤检查、勤交代、勤换洗。

2.3 便秘

与长期卧床和植物神经功能紊乱有关。措施: (1) 多饮水多食水果蔬菜, 含纤维素高的食物。 (2) 每天按时按摩腹部, 促进肠蠕动。 (3) 训练患者适应床上排便, 必要时服用腹泻剂。

2.4 尿道损伤

骨盆骨折常合并膀胱破裂和尿道损伤, 多发生于男性尿道, 由于断碎片刺破或撕裂尿生殖膈损伤后尿道的膜部[1]措施: (1) 放置尿管2周, 妥善固定, 防止尿管过早脱出, 导尿时要小心放入细致的导尿管, 较硬质的导尿管和粗暴的手法都会增加尿道的损伤。 (2) 留置尿管期间保持引流通畅, 每天用0.1%新洁而灭或生理盐水棉球清晰尿道外口, 并更换尿袋, 每日用0.02%呋喃西林溶液冲洗膀胱1次, 嘱患者多饮水, 合理使用抗生素, 保持清洁干燥。 (3) 认真观察尿液的颜色、数量。

2.5 神经损伤

与外伤有关。护理措施: (1) 观察有无神经损伤症状, 以便采取相应措施。 (2) 及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼, 定时按摩、针灸, 促进局部血液循环, 防止废用性萎缩[2]伴有足下垂时, 保持踝关节功能位, 防止跟腱挛缩畸形。

2.6 腹膜后血肿和富强脏器损伤

主要是由于骨折出血沿抚摩后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区或隔下, 形成抚摩后血肿, 可以引起麻痹性肠梗阻[4]。护理措施: (1) 严密观察腹部情况, 注意腹肌紧张度, 腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱等。 (2) 弱国病情稳定后还出现腹胀、腹痛等症状后多数为血肿刺激引起肠麻痹后神经功能紊乱所致。护理措施:禁食、肛管排气、胃肠减压。

2.7 功能锻炼知识

向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法;功能锻炼方式依骨折程度而异。 (1) 不影响骨盆环完整的骨折: (1) 单纯一处骨折, 不需复位者, 卧床休息, 早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。 (2) 伤后1周后半卧及坐位练习, 并作髋关节、膝关节的伸屈运动。 (3) 伤后2~3周, 如全身情况尚好, 可下床站立并缓慢行走, 逐渐加大活动量。 (4) 伤后3~4周, 练习正常行走及下蹲。 (2) 影响骨盆环完整的骨折: (1) 伤后卧硬板床休息, 并进行上肢活动。 (2) 伤后第2周开始半坐位, 进行下肢肌肉收缩锻炼, 如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动[3]后第3周在床上进行髋、膝关节的活动, 先被动, 后主动。 (3) 伤后第6~8周, 拆除牵引固定, 扶拐行走。 (4) 伤后第12周逐渐锻炼, 并弃拐负重步行。

3 体会

骨盆骨折术后的观察与护理是整个治疗的关键, 只有通过护理人员精心、细致、及时的观察与正确指导功能锻炼方法才能够使患者早日康复, 这就要求护士要熟练掌握专科护理知识, 要有高度的责任心, 我科无一例发生并发症。

摘要：目的在临床工作中总结骨盆骨折患者早期并发症的观察及护理措施。方法对42例骨盆骨折患者进行早期并发症的观察及护理措施, 密切观察患者病情, 正确评估患者的全身情况及生命体征和局部的症状、体征。通过严密的护理观察为诊断、治疗提供依据, 使患者得到及时救治。结果本组42例患者均获得了良好的疗效。结论骨盆骨折其危险性主要为顽固性出血和某些并发症, 死亡率高, 但只要早期诊断, 及时正确治疗, 绝大多数会获得满意的疗效。

关键词：骨盆骨折,并发症,护理