骨折合并糖尿病患者围手术期护理干预的作用与效果探讨

糖尿病是一种发病率较高 , 具有遗传倾向的慢性、终身性疾病。全世界糖尿病患者已超过1亿 , 预测到2 0 2 5年将上升到3亿, 我国糖尿病患者也已超过15 0 0万人 , 并且还将以每年0 .1% 的速度增长[1]。而当糖尿病患者因一些意外因素发生骨折时,骨折急症在使原有糖尿病加重的同时,糖尿病又会加重创伤对机体的损害,影响骨折的愈合。骨科病人并存糖尿病有病情隐匿,容易漏诊,并发症严重,术后易发生感染的特点,因此,近两年来,我科通过对32例骨折合并糖尿病患者的全面观察,在患者围手术期实施积极有效的护理干预,取得了满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择该院 2011 年 5 月—2014 年 12 月骨折合并糖尿病的手术患者32例,男15例,女17例,年龄42~84岁,平均58岁。既往有糖尿病史的患者13例,入院检测时发现有糖尿病的患者19例;四肢单处骨折14例,多发骨折18例。

1.2护理评估骨伤合并糖尿病患者易忽视,因而对入院收治的患者常规询问有无糖尿病史,测血糖,发现糖尿病患者或血糖高于正常范围的患者,立即列入观察及护理的对象,并制定护理计划进行护理干预。

1.3 方法

1.3.1控制血糖糖尿病一种慢性全身性代谢性病症,患病后导致机体抗感染能力降低,一旦形成外伤,极易感染,如治疗及护理不当,会导致严重后果,因此骨折合并糖尿病患者的治疗,首先应从整体上纠正全身高血糖状态,才能有效的控制病情,防止感染发生,以及一系列合并症的发生。应用胰岛素有效控制血糖,改善全身情况。根据患者情况采用口服降糖治疗或长效胰岛素加口服降糖治疗,控制血糖正常范围内, 对手术患者在进行手术前需监测并控制血糖,并采取有效措施防止术中低血糖的发生。

1.3.2心理护理因为创伤引起的疼痛,同时对糖尿病疾病本身的顾虑,使患者产生紧张、焦虑情绪,所以护士要为患者创造安静,舒适的环境。护理操作时动作轻柔;在移动患者前先做好解释工作,认真倾听患者的主诉,讲解疼痛的原因及疾病的转归,协助患者采取舒适的体位,指导患者通过深呼吸、听音乐、看电视、聊天等方式转移注意力,最大程度上减轻患者的疼痛。已确诊糖尿病的骨折患者, 因具备既往糖尿病的相关知识,因此心理上对外伤及手术的担忧更多,因此在护理上要鼓励和支持患者;而对于入院后经相关检查确诊的糖尿病患者,常表现为意外、焦虑或轻视病情,在护理上前者要多给予安抚,后者要给予适度的警示,以使患者在最大限度上配合治疗。

1.3.3饮食护理与病人和其家属进行沟通,让患者了解有规律地进食是控制糖尿病的基本疗法,有利于血糖的控制。营养对术后伤口愈合和恢复功能极为重要,足够的热量供应应配合胰岛素治疗是糖尿病术后恢复正常的有效途径[2],饮食中的主副食数量应基本固定,要严格按照医师制订的食谱避免随意增减。每周应定期测量一次体重,如果体重改变超过2kg,应报告医师。

1.3.4术后护理糖尿病病人因皮肤的抵抗力低,易受感染,伤口不易愈合。应注意对病人皮肤的保护。保持床单整洁无皱、舒适。指导病人选择质地柔软、宽松的衣物、勤洗澡、保持皮肤清洁,。严格无菌技术,如有伤口敷料脱落或皮肤感染时,及时报告医师处理。指导病人保持口腔清洁、卫生,做到睡前、早起刷牙,饭后漱口。

1.3.5功能锻炼术后2 ~ 3 d疼痛缓解后指导患者练习股四头肌等长收缩及未固定关节的活动,后期嘱患者进行肌肉、关节活动锻炼,如仰卧举腿等,扶拐下床不负重下床活动,至骨折愈合后逐步练习行走[3]。指导患者有计划和正确的进行功能锻炼,说明适当的运动可促进肌肉和组织对糖的利用,降低血糖水平。告知患者不宜在空腹状态下运动,防止低血糖的2.2.4发热感染的护理。

1.3.6患者发热时的护理

病人术后体温36.5℃~ 39.7℃,体温超过37.2℃即给予发热护理。密切观察患者生命体征变化,适度增加水分摄入,防止因大量出汗,体内水分消耗致血糖升高。鼓励病人保证睡眠,注意休息,同时做好基础护理。伤口每2 ~ 4d换药一次,防止伤口感染。发生。运动中需注意补充水分,随身携带糖果,当出现低血糖的症状时应及时食用。

2 结果

采取有效的护理干预后,患者入院时血糖为9.0-17.2mmol/l, 术后血糖为6.3-9.2mmol/l,围手术期未发生糖尿病酮症酸中毒及低血糖昏迷、褥疮、心脏病等并发症,至病人出院,切口Ⅰ期愈合31例,1例发生切口感染,手术切口感染率3.13%。经抗炎治疗后Ⅱ期愈合。

3 结语

近年来,糖尿病的发生率在逐年递增,在骨科患者中并存糖尿病的比例也在明显提高,骨折合并糖尿病使病情更加复杂,骨折急症在使原有糖尿病加重的同时,糖尿病又会加重创伤对机体的损害,影响骨折的愈合,护士应及时了解手术患者的特点,积极并切实有效的实施围手术期护理干预,在减轻患者手术前后的心理压力的同时,有效控制血糖水平,减少术后切口感染,降低并发症,深入浅出地向患者讲解有关疾病和护理知识,提供有关治疗信息,对促进康复,减少术后并发症,并将手术的风险降至最低。

摘要：目的 探讨护理干预在骨折合并糖尿病患者围手术期的的作用。方法 对2011年5月—2014年12月收治的32例骨折合并糖尿病的手术患者通过入院评估,从术前、术后控制血糖,饮食指导,术后严密观察病情,预防并发症,患肢功能锻炼等方面进行护理干预,并观察研究结果做好记录。结果 患者入院时血糖为9.0-17.2mmol/l,术后血糖为6.3-9.2mmol/l,围手术期未发生糖尿病酮症酸中毒及低血糖昏迷、褥疮、心脏病等并发症,至病人出院,切口Ⅰ期愈合31例,1例发生切口感染,手术切口感染率3.13%。经抗炎治疗后Ⅱ期愈合。结论 骨折合并糖尿病使病情更加复杂,护士应及时了解手术患者的特点,深入浅出地向患者讲解有关疾病和护理知识,提供有关治疗信息,切实有效的护理干预措施,能明显减轻患者手术前后的心理压力,对促进康复,减少术后并发症。

关键词：骨折,糖尿病,围手术期,护理干预