教案书写标准

教案书写标准（共10篇）

篇1：教案书写标准

教案书写标准

教案是教师对授课内容的一种总体规划，是教师钻研教材研讨教法、精心备课过程的一种文字记录。它对教学工作有宏观的指导性和微观控性，是教师把握学生、驾驭课堂的前提；它能保证教学工作方向达到正确性、目的明确性、教学过程条理性和教学效果的优化性。

教案分简案和详案两种形式。简案是教师在备课过程中以课时或课题为单位设计的课堂教学方案。它是教师备课期间依据教学大纲，在钻研教材和参阅有关资料的基础上，遵循教案编写程序形成的文字材料。详案是教师根据教案编写授课内涵，包括教学内容、事例、习题简析、提问和作业等。

一、教案主要内容

（一）一般项目：学期、课程名称、授课教师、职称、教研室等。不同专业、但教材和计划相同的授课对象应依次列出。

（二）学期授课计划：授课计划数与授课对象数一致。在计划前应标明年级、专业和学期。

（三）课时分配与讲授要点：授课学时数、教学目的、教材分析（重点、难点、关键）、举例内容等。

（四）教学方法：教学方法设计应与内容相结合，注重师生互动和启发式教学，多种教法相结合。

（五）其他项目：教具、参考资料和教学后记（或课后反思）等。

（六）教学进程：教学内容详略得当；有重、难点标记；有新进展内容，体现知识更新和学术前沿；教学手段设计恰当，体现现代化；应体现双语教学；有教学时间分配设计，合理分配80分钟。

二、教案使用要求

理论教学与实验教学均要编写教案。教师编写教案要使用学校统一印制的教案本或电子统一表格式版的教案。教师任课时必须随身携带教案。教师在授课前要将教案交教研室主任或副主任阅批。教研室主任或副主任要认真审阅教案，提出指导意见。合格教案由教研室主任或副主任签字后，教师可以授课；不合格教案必须重新修改，经认定合格后，教师方可授课。原则上无教案者不准上课。各系部要定期检查教师教案，学校将不定期抽查教师教案，对没有教案或教案不合格而上课者予以通报。

三、教案书写要求

（一）各级教师在上课前必须认真备课，编写规范教案。各级教师至少要提前写出两周教学内容的教案。

（二）由于课程门类、教学内容的差别，对教案的书写格式一般不作严格的统一规定。但无论以什么方式书写，都应该包括上述各项主要内容。青年教师的教案还应该有板书设计一项。要鼓励教师在备课中体现自己的特色和创造能力。

（三）在组织教案的过程中除了要注意全面外，还要注重思想性、科学性、逻辑性和艺术性，并体现教书育人的原则。

（四）教案书写要字迹工整、清晰，文字正确（不允许用自编符号、自编简字代替文字）。

（五）书写教案时项目应完整齐全，每一栏都应认真填写，不应有空项。

（六）如果专业、教材、教学计划、教学大纲不变，每一份教案可以使用三轮课，但要有内容或形式上的更新，有拓展，禁止一份教案原封不动用三轮。

（七）新教师必须手写教案；教龄不满两年（含两年）且未通过初级教师资格评审的教师要求同新入职教师，高年资讲师及副教授职称以上可使用电子教案打印稿，但应与手写教案本的格式设计和要求一致；教授可写简案，但新进展、新知识、前沿研究要详细。

（八）每一轮课后要有教案的自我评价和本轮课教案在教学中的应用心得，由教研室 主任签署教案达标意见，并签章。

教学评估办公室 2014.10.16 教案是教师在备课的过程中以课时或课题为单位设计的课堂教学方案。教案要根据专业培养目标和学生素质、能力培养的要求，依照课程教学大纲和选用教材，在积极借鉴新的教育理论和教育方法、钻研教材、参阅有关资料的基础上，按照规范要求编写。

一、教案主要内容

1、学期课程授课计划。包括课程名称、使用教材、任课教师、教学班级、计划课时、课时分配、教学目标、教学进度、考勤要求、作业方式、成绩评定等。

2、分课时（课题）教学设计。包括章节名称、课题、课型、授课时间、授课时数、教学目的、重点与难点、教学环境和教学方法、教学过程设计等。教学过程设计包括教学纲要和教学活动安排、教学方法的具体应用和各组成部分的时间分配等。

3、学习要求、参考资料和练习题。教案还可以设计教学后记（或课后反思）等。

二、教案使用要求

课堂讲授、实验实习课教学均要编写教案。教师编写教案一般在寒、暑假内完成，要使用学院统一印制的教案本，有电子教案的教师，可以提供与教案本同一规格的打印稿。教师任课时必须随身携带教案，无教案者不准上课。教务处和各系是教师教案的检查单位，将定期或不定期检查教师教案，对没有教案或教案不合格者按有关规定处理并追究其系主任的责任，同时记入教师教学档案。

三、教案书写要求

1、各级教师在上课前必须认真备课，编写规范教案。教案分详案和简案，详案应在教案纸（封面）后附教学详细内容和教学过程安排；简案只须填写教案纸（封面），列出教学步骤和知识点。副教授和任现职五年以上的讲师教授已教过的课程可以写详案，也可以写简案，但开新课或讲授新内容必须写详案。任现职五年以内的讲师、助教要写详案。

2、由于课程门类、教学内容的差别，对教案（详案）具体内容的书写格式一般不作严格的统一规定，教师可根据本人的书写习惯编写。但无论以什么方式书写，都应该包括上述第一条中的各项内容。学院鼓励教师在备课中发挥自己的特色和创造能力。

3、在组织教案的过程中除了要注意全面外，还要注重思想性、科学性、逻辑性和艺术性，并体现教学育人的思想。

4、教案书写要字迹工整、清晰，文字正确，不允许用非标准的字符或文字。教案是教师根据教学大纲和教科产书的要求，结合学生的实际情况，以课时或课题为单位设计的教学方案。它是教师上课的依据，也是保证教学质量的必要措施。俗话说：“没有规矩，不成方圆”，有了好教案的划分标准，对教师写好教案可以起到一定的规范和指导作用。

对“什么样的教案才是好教案”的问题，在教育理论和实践中已基本形成了一些共识。但随着素质教育的深入开展，尤其是课程改革以后，这些传统的教案标准在实践中愈来愈显出其局限性。其问题表现为：

第一、备课过程照搬为应付学校的检查做低效或无效的备课，使教案成为“速成之作，应景之作”。有的单纯抄袭参考教案，有的照搬网络的教案，缺乏自己独特的见解和灵魂，教案成了《教学参考书》的翻版。

第二、备课内容存在“四重四轻”的现象在教学目标上重知识，轻能力和德育；在教学设计上重教法轻学法，教师的每个教学策略，考虑得过多的是自己怎样教，忽视了学生怎样学；过多地以教师自己为中心去设计教学过程，忽视了学生为主体去组织教学进程。在教学内容，及作业、测试等方面，重统一、轻差异、轻分层。在教学安排上，重教学，轻训练。

那么，什么样的教案才是好教案呢？

一、教学目标

要体现“三维教学目标”，即“掌握知识”、“发展能力”、“陶冶品德”，也就是要“认知因素”和“情感因素”并重新课程的基本理念提出“从知识和能力”“过程和方法”“情感态度和价值观”三个方面出发去设计课程目标。这就要求教师既要重视知识的传授，能力的培养，又要牢固树立“过程观”，也就是树立新的学习质量观、新的教学质量观，要精心准备能突出学生体验性特点的学习活动，如探究式学习。注重对学生学习方法的指导，为学生的终身学习打下坚实的基础。而且，要求教师更应关注学生的精神状态，把情感态度和价值观作为“三维”之一，也就是在教育实践的层面上确立了“人”的理念，它反映了我国基础教育价值取向的重大转型：从知识传授到对人的重视，从技能、技巧的掌握到对人的精神、心理的关怀。这三个目标互成能动关系，从而促进学生的和谐全面发展。因此，教师备课的时侯，必须认真备课程资源，不仅要备知识点，还要备知识背后蕴藏着的方法和过程、情感态度和价值观。

二、备“新课程标准”

新的课程标准与过去的教学大纲有诸多的不同。从理论到结构都给我们耳目一新之感。它不再包括教学重点、难点以及课时安排，只是指出原则性的教学和评价意见。它不仅为我们指出了过程与方法、情感态度和素质与价值观三维教学目标要求，还在学生学业评价、教师使用教材等方面提供了许多新颖、实用的建议。比如，高中语文新课标就提出了“关于必修课程的教学”“关于五个系列选修课的教学”的建议。

三、备学生

新课程强调了“教”服务于“学”，把学生置于教学的出发点和核心地位。教师应该以学生的心理发展为主线，以学生的眼界去设计教学思想，预测学生可能的思维活动并设计相应对策；要研究学生的需要，了解学生现有的水平和情感状态，准确把学生的“现有发展水平”，引导学生成功步入“最近发展区”；要根据学生的个性特点和认知水平，确定分层教学目标：基础目标力求面向全体，高层教学目标则照顾有余力的学生。所以，好的教案应体现针对性，其特点就是学习目标指定上体现层次性，在问题设计上要有梯度性，在练习设计上要有选择性。只有了解学生的不同特点，有针对性的设计教案，才能发挥每个学生之所长，从而使教学面向全体，使学生全面发展，才能提高教学质量。

四、备教学方法

从实质来说，教学过程不是教师教与学生学的简单相加，而是师生互教互学，积极互动的过程。所以，教师在研究教学方法时，应转变观念，多多关注如何与学生沟通、交流，如何从教学的“独白”过渡到“对话”，如何倾听分享，实现叶圣陶早就提出的“六大解放”：在现状下，尤须进行“六大解放”把学生学习的基本自由还给学生：

1、解放他的头脑，使他能想；

2、解放他的双手，使他能干；

3、解放他的眼睛，使他能看；

4、解放他的嘴，使他能说；

5、解放他的空间，使他们能到大自然、社会里取得更丰富的学问；

6、解放他的时间，不要把他的功课表填满，要给他一些空间消化所学，并且学一点他自己渴望要学的学问。简言之，就是做到努力两还还时间给学生，还机会给学生。实施自主学习、合作学习、探究学习。

五、备学法

为了达到“教是为了不教”的教学目的，培养学生举一反三，触类旁通的能力，从而具备终身学习的能力，教师必须关注学生的学法指导。教学中，应以“教材”为例子，让学生 3 学会学习，掌握学习该学科的学习方法.六、备训练

在教学系统中，学生主体只有手脑并用，全部身心真正地参与各种教学活动，才能使媒体所输送的信息、吸收、消化，形成新的认知结构。同时，这也是学生是否处于主动地位的根本标志。从信息论来看，训练也是实现“多元化信息渗透”的重要渠道之一；是教师了解学生的学习水平的信息通道，从而把传授式的单向，变为多边信息交流。所以，一切教学设计和实施，都必须精心“备训练”。训练必须注意：

1、调控训练量，不要过于频繁，要适度，要注意掌握讲、练、学之间的节奏；

2、训练要有针对性，要有选择性，要有明确的训练目标；

3、注意训练的难度、梯度；

4、注意训练后的信息反馈。

七、教学反思

课前备课，写教案固然重要，课后备课（回头秀）更利于教师的专业成熟。教案的价值不仅仅在于它是课堂教学前的准备，教案作为教师思想轨迹的记录，也是教师认识自己，总结教学经验的重要资料。所以通过反思来提高教师的教学水平，是近年来教师心理研究的一个重要课题。我国著名心理学家林崇德也提出“优秀教师=教学过程+反思”的成长公式，全国特级教师袁蓉从自己的教学时间和成功经验中总结出：教学成功=教学过程+反思。有的学者提出，21世教师最重要的能力之一是自我反思能力。总之，教学反思有利于教师从“一般型”向“骨干型”教师转变，由“教书型”成长为“专家型”，由“学科型”成长为“学者型”的重要手段。

那么，教师怎样对自己的教学过程进行反思呢？最易行的办法就是在课后在教案的相应空白处或结尾处写反思札记。一个好的教师在课后对教学手段记忆犹新时，要静思回顾，及时、准确地记下课后的心得体会，进一步完善、修正原来的教案，以便改进以后的教学工作，使下一节课上得更好。如有一位教师在课堂上提出问题后，学生兴趣盎然，思维活跃，讨论热烈。课后教师便在教案中相应的空白处记上“巧设疑问，造成悬念，学生思维活跃，同在关键处外，如同及时雨。”这位教师在另一班的同一节课提出问题后，学生都困惑不解，课后，他就在这个问题的旁边记上“茫然不解的眼神，传出一个重要信息问题难度太大，学生无法理解。”后来在这个班上课时，他就重新设问，收到了很好的效果。

八、备教学手段

教学手段是教师教学的“助手”，它有助于学生对重难点的理解和把握，有助于学生学习兴趣的激发。所以，教师不能忽视教学手段的准备，改变过去“一张嘴，一支粉笔”的现象。

综上所述：一个好的教案，起码主要应具备以下内容：

三维教学目标→备学生→备教法→备学法→备分层教学→备教学反思→备教学手段→备训练

总之，教师在备课时，一定要高度重视，尤其是新参加工作的教师，一定要规范备课。

篇2：教案书写标准

王集镇徐埠口小学 教案书写规范与检查的规定

教案即教学方案，是教师按照预定的教学目标和计划，经过全面准备和认真思考所写的关于课堂教学的设计方案。它是备课具体化、系统化的结果，是钻研教材、把握学生情况和选择教学方法的体现，并能反映课堂教学全过程的概貌。高质量的教案，对课堂教学起规划指导作用，可以说是提高课堂教学质量不可缺少的组成部分。

教师备课并进行教学设计是本职工作的职责之一，认真书写教案是认真备课的体现，是上好课的前提和保障。为了更好更充分地发挥教案在教学中的作用，本着“实用、有效”的原则，对教案书写规范做如下规定：

1、课堂教学设计是备课的重要环节，是教案书写的必要前提。它包括教学目标、教学重点和难点、教学策略、学习方法、教学过程（含教学内容、时间分配、双边活动、板书设计、课后作业等）、教学媒体（含课件）等因素。课堂教学设计既要有逻辑性，又要有灵活性；既要有层次感，又要有节奏美；既合理又合情，且符合认知规律。精心地进行合理、有效的课堂教学设计，使教案符合学生的实际情况，而不应该是让学生适应教案。

2、教案书写要体现共性与个性的统一。（1）共性要抓住关键：第一，写“准”教学目标；第二，写“活”教学过程；第三，写“实”教学后记。这样，开头有目标，中间有过程，结尾有总结。（2）个性要突出特色：在“准”、“活”、“实”的前提下，教师可以去任意发挥和选择，不拘一格。尤其是写“活”教学过程，一定要尽力体现出“活”来，充分表现出自己的个性、习惯，展示自己的特长、风格，突出自己的特色和创造性。写“活”教学过程就是不但要有教学过程，而且还要灵活多样，切忌一个模式到底。无论采取那种模式，都要抓住“教师活动”与“学生活动”两条线，把教师的主导作用与学生的主体作用都充分地体现出来。

3、教师上课必须要有教案，每节课原则上要有一个独立完整的教案，复习单课一个单元有一个完整教案，严禁不备课无教案上课。以手写教案为主电子教案为辅。手写教案书写在学校统一发放的教案本上；电子教案按A4纸教案格式设计编写并打印，以备检查。教案要条理清楚，手写教案要字迹工整、力求书写美观，适当用彩笔以突出重点。课本批注可作为常规教案的补充。在实施课堂教学的过程中对教案要不断充实、丰富、修改、完善，以期成为个人劳动和智慧的结晶，成为最具有价值的教学资源。

4、任课教师要以本学科教学大纲和教科书为依据，认真深入地钻研教材，写好教案。要求每个任课教师必须做到提前备课，课前复备；节节都备课，节节有教案。

5、教案编写的繁简详略应依据不同学科的特点和不同的课型而定（5年以下教龄的教师必须写详案，10年教龄以上的教师写简案，上三个课头以上的教师其中一个课头写详案，其余课头写简案）。下面就学科教学共性对不同课型提出具体要求：

（1）新课型指讲授的新课要求认真备课，优化教学设计，详细编写教案，做到内容详实，形式完备。

（2）习题课型（练习课型）教案要写出（或剪贴）精选的例题，提纲挈领地写出有关解题方法和解题规律或有关注意的问题。

（3）复习课型教案要在充分构思提炼的基础上，提纲挈领地写出每节复习课需要复习的范围、主要内容、知识要点和能力要求等。

（4）试卷讲评课型教案要在对学生答卷认真分析的基础上，提纲挈领地写出讲评的要点，特别是容易出错试题的原因分析，解决的办法；知识的缺漏情况和查漏补缺的措施。只对答案不是真正的讲评课。此类课型可把讲评样卷粘贴在本节教案后。

（5）综合实践活动教案应包括：活动的时间地点、活动的目的、活动的过程、活动的注意事项和应该注意发生的危险或安全等内容。

（6）阅读课、作文写作指导课（含作文评讲课）每次（两节课）可写一个相对系统的引导学生学会阅读或写作指导的教案。语文课内自读课和英语听力指导课可以编写成提纲式教案。

除新课型教案应当相对详写之外，其余课型可根据教学实际，当详则详，当简则简，实用为上，有效为宜，但不能无教案上课。严禁使用旧教案上课。

教学检查是学校教学常规管理的手段之一。学校每月检查一次。教案数量按本学科实际开设节数计算。

检查内容：

（1）统计教案数量；

（2）教学环节是否完整；

（3）是否有教学目标和教学反思（教学后记）；

（4）书写是否整齐；（力争用楷书或行楷，避免用草书；字体大小适度，字距行距整齐、清晰）。

（5）存在的主要问题。

每次教案检查后，检查人员应对教案的优缺点进行评价，评出优秀教案。对存在问题较多的教师应及时谈话，并给予具体指导。

学校在每学期末汇总并通报每个任课教师的教案数量；每学期期末对每一任课教师的教案给予综合评价，确定等级，记入个人教学档案。

作为常规的教案，应包括以下几点内容：

（1）课题：即章节标题或核心内容。

（2）课时划分：依学校发的教学用书为标准，严禁备大课。

（3）教学目标及要求：包括知识、能力、技能和思想教育等方面的目标及要求。

（4）教学重点及难点：教学的重点、难点是教案必不可少的重要组成部分，对于教学重点、难点的把握应准确无误。

（5）教学方法: 讲授法、讨论法、演示法、实验法、练习法等。

（6）实验仪器及教具：要写清实验所用仪器、器材的规格、数量。教具可填写模型、挂图、投影仪、电脑平台等。

（7）教学过程：是教案的主要部分，应包括教学的主要内容及程序安排、时间分配。其中组织教学、复习导入、新授课、课堂练习、技能训练、小结、布置作业等环节，都应在教案中明确地体现出来。

（8）板书设计：应针对重点、难点、主要定理、公式等进行设计，要求精美、简洁、实用，能体现目的性、针对性、概括性、条理性、灵活性、审美性、感染性等特点。

（9）教学反思：课后及时把授课中的感受记录下来，以便今后进行改进。课后记录可以包括：教案的执行情况、教学目标是否达到、教法的选择和应用效果如何、学生的反映、疑难问题、典型错误、经验体会、存在的问题、今后教学建议、资料索引等。

篇3：教案书写的困惑与思考

1 教案的准备与书写

教案的准备实质上就是备课的过程,因此,备课与写教案这两个概念常会纠缠在一起,犹如蓝图的设计与绘制。“备”是实质,“写”是形式。备课是上课之前进行教学构思(即教学设计)并做相关准备,这是完成一节课的必要工作。教师要研读课程标准、大纲要求、教材内容、重点难点、各类教学参考资料、学生学习情况记录等,还要准备、设计、制作各种教学辅助用具,如,挂图、模型、课件等。写教案则是将“上课之前所进行的教学构思及要做的相关准备工作”以文字的形式记录下来,也就是教师要把经过设计所形成的课堂教学的可行性基本程序和内容写出,呈现出教师思考条理化的文字外观。之后再行推敲、修改,反复不断、直至完善。如此情景循环往复,直到教师生涯的结束方能完结。在整个过程中,教师要将大量时间投于思考设计教学上,这是备课的关键。否则机械的罗列教学内容条目,缺乏思考的教案便成流水账,不能准确呈现教师的教学思路和特点。从理论上说,如何思就如何写,然而,有时“思”是很难转化为“写”的,往往脑海中思绪万千,写在纸上却不尽然,思绪未能完全写实于笔下,未能完全表述清晰,写未能完全再现所思所想,所想与所写之间未能完全嵌合,常有言未尽意未达之感。然而这意境又绝非“词不达意”,而是能意会不能言表。如此感受恐是每个教师经历过的,备课可以充分,书写却难以充分。教案书写实有不能完全呈现书写者真实思绪的难处。

2 教案格式的统一与否

格式化教案整齐划一、便于检查,但一定按特定格式书写,笔者认为实际应用价值不大。因为一则体现教案优劣的是它的具体内容,尤其是教学内容、方法及步骤等主体部分的精髓。因此对于格式中所有项目应视具体情况删减或添加,过分强调项目齐全完备,只能是一味模仿、应付、照抄,如,新教案中的起点能力,作为专业学校的教学,有些课程或内容是很难在学生已学过的知识中寻找起点的;但其可理解为课堂教学的分目标或教学课时中的分段目标,完全可以穿插于教学过程中。如果定要按特定格式(或不合理格式)机械性的操作,势必牵强、重复,使教师为难、抵触,而应付了事,最终影响教案书写的效果和质量。另则,刻板的格式还会束缚教师的思维,限制发挥。教无定法,不同专业、不同学生、不同内容,上课情况有所不同。即使是写好的教案,也非照本宣科。有时并不能按预先设置的进行,因为具体情况发生了变化,教师必需临时改变已设置的问题和方法来应对当时的情况。教师要随堂备课,并在实践中不断完善着这种能力,以应变课堂中随时发生的每一个变化。这些情况就未必都能体现于格式中。因此,应该允许教案格式有一定的变数,除主要项目外,教师可根据教学需求或特点自主设定或变更。

3 教案书写的详与简

教案可以在教学时给我们思路的提示,也是一种个人智慧积累的形式,以便于日后回忆总结,那么,教案是应该详尽还是简略,教案书写有多种形式,内容可详可简,视课而定。对于类同内容,可以选择一个典型单元书面详写,其他的单元略写,只要突出该单元的特点即可;熟悉的内容可只写提纲,新的内容应写详实。近些年来,兰州卫生学校生源多,教师工作量大,没有充裕时间写出详尽教案,而教案主要是教师自己用的,只要具有可操作性,能运用于实践使教学成功,就应是合格教案。况且教师在教学实践中会不断添加充实,以详尽内容。因此,教案不必要求一次性的都要写得很详细,更不能要求年年新教案,以避免大量重复性工作(无效工作),否则只能使教师疲于应付而厌倦。只要坚持在原始教案上不断修改加工,不断改进即可,这样不仅可以节省大量时间,很好地借鉴原来教学中成功的经验,又能使教师将更多的精力投入到研究教学中,将教学方法、内容及学生情况有机结合,以期最佳教育效益。

4 教案内容的知识性与方法性

备课与写教案的根本任务是解决怎样教的问题(方法问题),而不只是解决教什么的问题(内容问题),教案应是教师上课时的操作程序,而不只是教师表现自己的知识序列。做教师伊始多关注教什么而忽略怎样教,往往下功夫于罗列知识,将教案写成所授知识的内容提要和讲解顺序。教学效果决定于教学内容,更决定于教学方法。教学内容是材料,教学方法是技能,教师应用不同技能对材料进行剖析加工整理,让学生一目了然看到材料的本质,并且学到相应技能而达到掌握知识和能力的目的。教学方法对于教学内容来说,具有独立的意义。它是将教师的知识能力向学生的知识能力转化的桥梁。转化的过程犹若一条河,教师的教学方法则是船或桥。一个好的教学方法,就如一条好的快艇或是一座好的桥梁,能搭载和帮助学生快速、顺利地到达彼岸。怎样教寓于教什么中,技能寓于内容中。教案在着重对教材(知识点)分析的同时,更要着重体现的是对不同内容、不同层次学生、不同的教学过程以何种方法讲授,引导学生如何思维,如何抓住问题的切入点以接纳知识,融会贯通、举一反三。即写出实现教学目标的途径和方法的教案,在复现教材内容的基础上展示教者教学思路和具体步骤及相应方法。教案不仅体现其知识性,更要体现其方法性。因此,教师迫切需要学习或加强解决怎样在各种情况下,应用不同的教学方法来使教学内容中的知识和能力转化给学生。即解决怎样把“知识型”的教案写成“方法型”的教案,最大限度地增强教案的实际应用功能。

5 教案的反思与完善

可以这么说,到任何时候,教案都会有不完善之处,需要不断修改、补充。在每一次课前、课中、课后,总会有新变化,如,备课中未想到的地方、学生学习情况的变化、学生提出的新问题、教育机智的发觉,甚或教师自身的心境和身体状况的改变等等。这些教学双方变化的因素必然影响到课堂教学,成为下次上课的修正之处。反思的目的实际上就是把在实践中随时发现和感悟到的宝贵教学经验与思想记载下来,便于收集和积累,以提高教学效果。在教案对应的空白或结尾处随时记录下来,可以是一段文字、一句话或是几个字,将自己在课堂上的得失,课堂实效,谈出自己的体会,谈出教案与实际上课存在的差异,谈出课前与课后的优缺点等等。长持以往定会对日后的教案书写起到警示、督促、总结的作用,真正受益于学生。写一辈子教案的教师不一定能够成为一个好教师,但能坚持写反思的教师一定会成为优秀的教师。

善于总结,不断探索,才能把事情做好,教案书写也不例外。写出因地制宜、不循规蹈矩、取得良好教学效果的教案,是书写教案的要求和目的。多研究、多探讨以求实效。

摘要：教案书写是教师的必做功课,是教师对教学内容、程序及方法等的设计应用。既是教师课堂教学的指导性文字记录,又是教师课堂教学的直接依据,其重要性不言而喻。然而,实践中有诸多困惑,如,教案书写的格式条款、内容详略、侧重点等。在不同教学情况下,均不能整齐划一,需要教师灵活变通。理想的教案应是百人百样、各具特色,真实准确地反映出教师教学特点及水平。

篇4：“提笔忘字”呼唤汉字书写标准

汉字不仅是一种书写和生活工具,更是审美载体,是源远流长的华夏文化的象征。作为中国人,我们没有理由不去继承这种“精神和文化精华”。

笔者上小学的时候,学校还有写字和书法课,以培养学生对祖国文字的敬仰和膜拜感,提升审美素质。遗憾的是,这些年来,随着教育功利化成分日益增多,这些课程越来越淡出了教育的视野。外语教学尚且有写字课,可正规的母语教育,写字课却被挤占了。如果孩子们在基础教育阶段无法形成稳定、厚重的汉字文化认同感,进入高中阶段、大学阶段后,接触电脑的机会增多,就会削弱他们对汉字的内心敬仰,出现“提笔忘字”现象。

书法家庞中华说过,中小学生应该学一点书写法,不是为了当书法家,而是为了将汉字写得大方、好看,容易识别,这是一种起码的文化修养。所以,近段时间,“汉字保护”“汉字书法教育”“汉字书法申遗”等话题受到了越来越多的人的关注,上海书法家协会等单位还举办了“从小写好中国字,长大做好中国人”的书法篆刻大赛,在一定程度上推动了汉字文化的继承与发展。

要想让汉字像过去一样充满魅力和活力,仅仅举办一些活动是不够的,还应该出台大中小学学生汉字书写等级标准,通过强制性的标准提升汉字的社会地位、教育地位。书写汉字不仅仅是一种可有可无的兴趣爱好,更应成为一种不得不完成的学业,不得不具备的素养。标准就是压力,标准就是动力,这对于汉字发展过程中的过分信息化是一种积极的纠偏,可谓功在当代、利在千秋。

篇5：处方书写评分标准

医师须在注册的医疗、预防、保健机构签名留样及专用签章备案后方可开具处方。

1、医师处方权的授予：(1)注册执业医师(2)有明确的执业地点(3)有明确的执业类别与执业范围(4)根据个人申请，科主任签属意见，经所在医疗、预防、保健机构中的主管部门批准授予处方权。(5)取得处方权的医师应在执业地点的相关部门签名留样或留专用签章式样。

2、执业助理医师处方权的授与

在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构工作中执业助理医师，根据医疗诊治需要，经县级卫生行政部门核准，只在注册的执业地点有处方权，获取处方权的执业助理医师应在相关部门签名留样或留专用签章式样。

3、无处方权的进修医师、试用期医师、实习医师，开具处方，须经所在医疗、预防、保健机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效，责任由签名医师负责。处方签名形式为：带教医师名/实习或进修医师名。

4、执业医师经设区的市级以上人民政府卫生主管部门考核合格，取得麻醉药品处方资格后，方可在医疗机构开具麻醉药品处方。

5、精神药品、医疗用毒性药品，放射性药品的处方权，按有关法律、法规和规章执行。

(二)处方权的取消医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后，其处方权即被取消。调离注册机构处方权自行取消。

篇6：护理文书书写质量控制标准

病情变化危及生命，告病危等未及时记录； 抢救病人后未在6小时内补记护理记录； 病危病人未按要求每班记录病情一次；

输全血或成份输血无两人签名，交叉配血、血型； 院外压疮入院评估单及特护单第一次未详细记录； 护理记录与病情严重不符。中缺

无执照护士及实习生书写的各项记录及治疗执行签名后，带教老师未签名或学生代老师签名，同事之间相互代签名，书写签名。

三测单40C线上要求的手术、分娩等未标记，转科死亡。高热病人39.5C以上，未按要求进行三测（每天6次），高热处理降温后三测单未标记或特护单无降温后的体温记录； 房颤病人三测单未绘制；

药物过敏，三测单底栏及入院评估单无记录； 抗菌素皮试无结果或无两人签名； 输液卡签名不及时；

输液执行卡无配药、核对者签名； 临时医嘱无执行时间及执行人签名； ST医嘱未在15分钟内执行；

入院首次护理记录未按要求记录（性别、年龄、入院病因、入院时间、护理体查、主要的治疗、饮食要求、护理要点、所实施的护理措施、健康宣教、下班需重点观察的内容）各项护理操作（插胃管、导尿、上呼吸机、灌肠、卧气垫床等无记录； 未总“日间小结”或“24小时总结”；

新病人特护单未按要求记录（白、晚、夜班各记录一次）； 病危病人未每班在病情栏内标记危字及重字；

病危病人、截瘫病人或因病情需绝对卧床病人，每班未记录皮肤及卧位，医嘱开卧床休息或绝对卧床休息必须要记录皮肤及卧位。

重要的、特殊的治疗用药无记录、无用药后效果反馈记录。（止血、强心、止痛等）院外压疮除详细记录外，处理后无转归记录，一天或两天记录一次； 告病重无病情记录；

篇7：处方书写规范及质量标准

处方是由医生为预防和治疗疾病而给病人开写的取药凭证，是药师为病人调配和发放药品的依据，也是病人进行药物治疗和药品流向的原始记录，是重要的医疗文书之一，对药品的使用管理有重要意义。

一、处方的分类和处方内容

处方分类：普通药品处方；精神药品处方；麻醉药品处方；其他处方，如基本医疗保险用药处方 处方内容：一般分为处方前记、处方正文、处方后记3部分。处方前记为医院全称，处方笺的标

题、科室、姓名、性别、年龄和处方日期。处方正文左上角为“R”，取药或请去的意思。正文包括药品名称、剂型、规格、数量、用药方法。处方后记为医师签字、盖章、调配人、核对人、记账或收款人签字及价目栏。麻醉处方用红色字体印刷以示区别。

二、处方权限、限量

凡具有执业医师资格或执业助理医师资格并在当地医疗主管部门注册、被所在医疗单位聘用者具

有处方权，进修医师经医务主管部门批准后有处方权，实习医生在上级医师指导下开处方，其处方必须经上级医师签名方可生效。有处方权的医师应将本人签名式样留在药房以作鉴别。有麻醉药品处方权的医师不得为自己及家属开方取药。

处方应有的限量要求，普通用药一般为3日量，不得超过7日量，对慢性病或特殊情况，可酌情

延长。

三、处方书写规定

1、处方原则上用中文或英文，以蓝黑墨水或圆珠笔书写。要求字迹清晰，项目书写完整。内容包括 患者姓名、性别、年龄、年、月、日，药名、剂型、规格、数量、用法和医师签名或印章。老幼年龄按实足岁或月填写，新生儿写到天。

2、药品剂量一律用阿拉伯数字书写。如因医疗需要，超剂量使用时，医师须在剂量旁签字，方可调 配。

3、药品用法应写明口服、皮下注射、肌肉注射、静脉注射等。注明每次剂量和每日用药次数。外用 药品应写明用法及用药部位，剂型应加以说明。

4、西药处方每一药品必须分行书写。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品与普通药品不得同开一 张处方。

5、急诊处方应在右上角注明“急”字，药房应立即配发。处方当日有效。

6、药品单位

（1）固体或半固体药物以克（g）、毫克（mg）为单位。（2）液体药物以毫升（ml）为单位。（3）注射剂以支、瓶为单位，注明规格含量。

（4）片、丸、胶囊等以片、丸、粒为单位，注明规格含量。复方制剂写明规格、单位即可。（5）抗生素以克或国际单位计算，血清和抗毒素类以规定单位计算。（6）中药以克为单位

（7）不允许使用“#”或cc等代替单位

（8）凡做皮试的药物，医师应在该药物下方注明“皮试”或“续用”，操作护士需要用红色笔

注明皮试结果、批号并签名。

（9）药品调配完毕，配方、复核药师都应在处方上签字以示负责。

四、合格处方的质量标准

1、处方项目必须填写齐全，书写正确，符合规范要求。

2、伍禁忌，无超量给药。

3、特殊用药方法应注明。

4、易认，书写及签名或印章无越格、越位及倒置。

篇8：教案书写标准

随着世界联合国气候大会在哥本哈根落下帷幕，全球范围内顿时掀起“低碳”热潮。在研究低碳解决之道的过程中，那些被评为低碳标杆的城市成为人们关注的对象，其中温哥华位居榜首。以景观著称的天洋城，在对园林景观的打造上，汲取了温哥华的城市园林特色，对山水草木的搭配做到和谐共生，22万平方米的奢华尺度堪比别墅，其中三期园林的斯坦利原生态风情最为亮眼，这一切都是为了营造公园式绿植遍野、满眼繁花的浪漫怡情，让居者能在低碳的自然环境下闲适生活。

景观升级三期园林盛景无限

天洋城三期园林延续了前两期的北美风情，并在此基础上引入北美最大原生态公园斯坦利的景观风格，以大面积的原生态绿植作为园区主要景观组团，配以少量的硬景小品，力求将人为的痕迹降到最低，还原公园式的悠然闲适。在这里，漫步在蜿蜒小路，呼吸着清新空气，看着满眼的绿树繁花，听着流水潺潺，一切都是那么自然，令人心旷神怡。

天洋城在进行景观设计的时候，充分考虑了居住者的最大舒适和感官享受，尽量减少硬景铺装，增大绿植比重。这是因为硬景材料的老化陈旧，势必造成一定的生活舒适干扰，并且也是一种资源的浪费，不符合低碳生活内涵，而软景的价值会随着时间增加存在感，绿化的效果愈加明显，居住舒适度越来越高。

在天洋城社区，不同植被之间的生活习性和自然生长高度谐美搭配，勾勒出四季有景、立体化的自然画卷，近60％的绿地覆盖率，通过植被的光合作用，吸收大量的二氧化碳，使得鲜氧、清风等自然元素充盈于低碳化的园林生活中，让这里的居住者时刻享受低碳生活的清新闲适。

天洋城社区不仅注重建筑过程选材的节能环保，更在景观设计上倡导自然、健康、低碳的生活方式，倾力打造的22万平方米的阔景风情成就了天洋城生活的低碳标准。

22万平方米北美风情园林尺度用心成就别墅级景观

绿色生态的居住环境是一个城市、一个社区健康文明的象征。以城市宜居作为建设理念的天洋城，一贯秉承“绿色、生态、低碳、环保”的现代生活标准，以“用心筑就品位生活”作为开发理念进行传承。正是基于这样的发展模式，天洋城力邀星河湾、龙湖等豪宅别墅类项目景观主创设计大师Scott Hostetler先生倾力打造22万平方米别墅级景观，创举性地汲取了北美风情园林的精髓，实现了与北京同纬度的全球最宜居城市温哥华的景观特色，并在软硬景的搭配上堪称完美融合，让业主足不出园即可享受到公园式的浪漫闲适，充分诠释出一个景观大城的宜居生活内涵。

进入天洋城，你可以发现任何一个角度都是一个立体景观，从草坪到花卉再到乔灌木，浑然一体。为了让居者提前享受成熟景观的氛围，天洋城景观设计师不惜重金购置了上万棵原生态成树。在选择树种上，更是选用大量珍贵树种，十几种以上的乔木、逾十种灌木，主要乔木有五角枫、红枫、蒙古栎、银杏树等。银杏树的直径都达到20～30厘米之间，名贵到十几万元一棵。红枫采用的片植法，到了冬天一眼望去是一片片嫣红的枫林树海。在这里，你感受到的是四季常绿、三季有花，每个季节都有绚烂的颜色，入目皆风景。此外，天洋城通过土壤的改良以及树木的全冠移植技法，使小区内种植的大树仿佛甲已生长于此，让生活在这里的人们提前享受10年之后的园林景色。

25万平方米高端商业集群打造京东购物天堂

近几年，京东燕郊的城市化发展速度很快，对商务的需求增大，目前商业的布局却相对分散，规模和容量都不能承载一个迈向百万人口大都市的需求。正基于此，天洋城大型商业综合体应运而生。

篇9：古代诗句的标准书写规范格式

“对写法”有人又谓之“主客移位”，是我国古典诗歌中的一种特殊的表现手法。所谓的“主”，指抒情的主体，即抒情主人公;所谓的“客”，指抒情的对象，即抒情主人公情之所指的人或物。诗人在表达主观情感的时候，往往不从自身写起，而是把抒情主体“我”放在客体的位置，把客体放在抒情主体的位置，假想客体对“我”的思念、牵挂、留恋、期待等复杂的情感。明明是自己思念对方，却说是对方不忘自己;明明是自己孤独难耐，却说是对方盼望团圆;明明是自己不忍离去，却说是对方难以割舍……

杜甫的《月夜》：“今夜鄜州月，闺中只独看。遥怜小儿女，未解忆长安。香雾云鬟湿，清辉玉臂寒。何时倚虚幌，双照泪痕干。”此诗是诗人在安史之乱身陷长安时思念妻子儿女之作。原本是诗人思念妻儿，现在诗人却从对方落墨，想象妻子在月夜里如何对月思念自己，而孩子还不懂得母亲为何要思念长安。“香雾云鬟湿，清辉玉臂寒”即以妻子望月的神态和姿式衬托她对丈夫的思念，又通过对妻子的心理展示，细腻地传达离情别意，这也正是作者心理的真实流露。

高适的《除夜作》：“旅馆寒灯独不眠，客心何事转凄然?故乡今夜思千里，霜鬓明朝又一年。”诗的`最后两句采用“对写法”，本是自己思念千里之外的故乡亲人，却说故乡的亲人思念千里之外的自己。“霜鬓明朝又一年”，“今夜”是除夕，所以“明朝”又是一年了，由旧的一年又将“思”到新的一年，这漫漫无边的思念之苦，又要在霜鬓上增添新的白发。

篇10：教案书写标准

在中国医院协会病案专业委员会的主持下，邀请了多个学科的专家（包括临床医学专家、医院管理专家、病案信息管理专家、医学统计专家及计算机管理专家）的共同参与，历经多年的实践、交流、沟通和探讨，编写了《住院病案书写质量评估标准》（以下简称《评估标准》）在编写过程中，广泛征求了全国各地、不同等级医院的病历书写质量监控医师的意见，并做了多次的补充和修改，使本《评估标准》具有一定的科学性、代表性和权威性。它将用于医院评审及各类检查中病历书写质量的评估、病历环节质量的评审及终末质量检查等。现将本《评估标准》简要介绍如下：

一、《评估标准》的制定原则：

1、严格执行法律法规

2、遵循医学伦理

3、培养临床医师的临床思维

二、《评估标准》的特点

1、突出三级医师职责，加强各级医师对病历书写的责任。

2、适用于数字化管理，可以进行计算机网络传输，能够与医院信息管理系统连接。

3、符合病历书写质量监控医师的工作习惯和工作程序，具有可操作性。

三、《评估标准》的设计：

1、评估规则：（1）单项否决 将法律、法规及卫生行政管理部门各项规定中对病历书写明确提出的项目为单项否决的内容，使各级医师真正认识到病历书写在这些方面是不可以被忽视的，对于已经出现的违法、违规事实，应加大行业管理力度。单项否决仅作为对一份不合格病历处罚的规则之一，不会影响因病历书写质量问题而产生的医疗纠纷事件的依法处理，仅限于对行业内部的管理。（2）重要项目

有些项目的缺陷直接影响了临床医学记录的完整，不能客观地反映疾病的发生、发展及诊断、治疗的过程。会对病人的医疗或费用造成某些方面、不同程度的影响，有碍于医院的名誉，不利于医师的培养，甚至对社会带来不良后果，可能由此承担法律、法规及卫生行政管理部门规定中所涉及的责任。在出现这些缺陷时，将在处罚中占有相当的权重。以此使各级医师警觉，约束自己的医疗行为，对重要的评估项目应给以重视。（3）非规范化书写

这一部分是指不规范的书写或书写中存在缺陷及空项/漏项等。出现这类问题，虽然在整体上没有明显的影响，但是不符合病历标准化评估规则、规范化的书写要求，造成信息不全、信息中断、信息丢失或信息不准确。有损于医院管理的严谨性和科学性。因此，凡是病历中要求的项目必须认真准确填写，不得空项、漏项。

在项目设计上这一部分没有细化，主要考虑到这一部分涉及内容较多，而且有些新的内容和问题可能随时出现。为避免内容过多、过细，而新的问题出现时又难以归属而影响评估，因此未规定具体内容，目的是方便质量监控医师操作。

2、结构设计：

根据病历的基本书写顺序而进行的内容结构设计，基本符合质量监控医师的工作习惯，同时便于计算机管理。内容包括：

1、住院首页

2、入院记录

3、病程记录

4、手术记录

5、出院记录

四、操作程序：

（一）住院病历评估标准设百分制进行评价。

（二）用于住院病历环节质量评估时：

1、先用单项否决的方法进行筛选，如病历中存在单项否决所列项目之一者，为不合格病历，不再进行病历质量评分。

2、经单项否决筛选合格的病历，根据评分标准找出病历书写中存在的缺陷和问题，予以扣分，扣分>25分为不合格病历。

（三）用于住院病历终末质量评估时：

1、先用单项否决的方法进行筛选，如病历中存在单项否决所列项目之一者，为不合格病历，不再进行病历质量评分。

2、经单项否决筛选合格的病历，按照评估标准进行质量评分。

3、对每一书写项目的扣分采取累加的计分办法，最高不得超过本书写项目的总分值。如：病程记录部分总分值50分，在病程记录部分扣分累计最高应为50分，不得超过该分数。

4、总分值为100分，≥75分为合格病历；<75分为不合格病历。

五、各项说明：

（一）单项否决： 将法律、法规及卫生行政管理部门相关规定中对病历书写提出明确要求的内容为单项否决的项目，也是病历书写的最基本要求，各级医师必须做到。

单项否决仅作为对一份不合格病历处罚的规则之一，仅限于对行业内部的管理。

第一条病案首页医疗信息未填写（空白首页）

系病案首页中临床医师所填写的内容，应在患者出院前由住院医师准确、完整地

填写，出院病历不应有空白首页出现。

第二条 传染病漏报

住院医师在接收传染病患者后应按规定上报传染病报告卡，并在病案首页中详细填写。

第三条 血型、HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab书写错误

住院医师应将患者住院期间检查的血型、HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab的结果准确填写在首页血型、HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab一栏中，不得有误。

第四条 无入院记录 入院记录内容包括：患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史，体格

检查、辅助检查（指患者入院前作的检查）及初步诊断和书写医师签字等。须在患者入院24小时内由住院医师完成。入院记录应由住院医师书写，大专院校在医院实习的医师不得替代住院医师书写的入院记录。

第五条 入院记录未在24小时内完成

入院记录须在患者入院24小时内完成，在环节质量检查中对超过此时限而医师仍未完成入院记录，为单项否决。

第六条 首次病程记录未在患者入院后8小时内完成 首次病程记录须在患者入院后8小时内完成，在环节质量检查中对超过此时限而医师未完成病历书写，应为单项否决。

第七条 首次病程记录中无病例特点、诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划之一者 首次病程记录中无病例特点、诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划应逐项记录，不得缺少四项中任何一项。

第八条 患者入院48小时无主治医师、72小时无副主任以上职称医师的首次查房记录患者入院48小时内须有主治医师的首次查房记录，入院72小时内应有副主任以上职称医师的首次查房记录。

第九条 医师未在交、接班后24小时内完成交、接班记录或无交接班记录

住院医师进行交接班时，应书写交接班记录。交班记录须在交班前完成，接班记录应

在接班后（即交班后）24小时内完成。

第十条 24小时内未完成转出、转入记录或无转出、转入记录 患者住院期间需要转科时，由转出科室医师于患者转出该科室前书写完成转科记录转

入科室医师于患者转入该科室后24小时内完成转入记录。

第十一条 对危重症者不按规定时间记录病程

危重患者应根据病情变化随时记录病程，至少每天记录一次病程。

第十二条 疑难或危重病例无科主任或主（副主）任医师查房记录

对于确定诊断有困难或治疗不顺利的病例，必须有科主任或主（副主）任医师的查房

记录，或由科主任或主（副主）任医师主持的疑难（危重）病例讨论记录。

第十三条 抢救记录中无参加者的姓名及上级医师意见

抢救记录中须详细记录参加抢救的医师姓名，尤其是指导抢救的上级医师，除记录医师姓名、职称，还须记录抢救、治疗意见。

第十四条 无特殊检查、特殊治疗及有创检查、操作知情同意书或无患者/家属、医师签字

在为患者实施手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗，有创检查、操作前，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字或因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当由其委托的近亲属签字，没有近亲属或近亲属无法签署知情同意书的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。特殊检查、特殊治疗是指以下四种情况之一：

1、有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；

2、由于患者体质特殊或者病情危重，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；

3、临床试验性检查和治疗；

4、收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。当患者需要作以上检查和治疗时必须填写知情同意书。

第十五条中等以上手术无术前讨论记录

因患者病情较重或手术难度较大，手术前需在上级医师主持下进行术前讨论。各个科室的中等以上手术应在医务处（科）备案。

第十六条 新开展的手术及大型手术无由科主任或授权的上级医师签名确认 经医院主管部门准入后开展的手术及大型手术在病历中必须有科主任或授权的上级医师签名确认后，方可实施。

第十七条 无麻醉记录

为患者进行全身、椎管等麻醉时须作麻醉记录，使用《麻醉记录单》记录；一般局部麻醉、臂丛麻醉及无痛人流手术可以不写麻醉记录。

第十八条 手术记录未在术后24小时内完成

手术记录应当在术后24小时内完成，由手术者书写。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。

第十九条 无手术记录

手术记录是由术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等的特殊记录，手术记录应当另页书写。

第二十条 植入体内的人工材料的条形码未粘贴在病历中

植入体内的人工材料（包括人工晶体、人工关节、心脏起搏器、人工血管、支架等）于术后将人工材料的条形码粘贴在病历中。

第二十一条 无死亡抢救记录

死亡抢救记录是指患者临终前的抢救记录，如患者或家属放弃抢救，应将临终治疗情况及患者或家属的意见以及在场的上级医师意见详细记录，并要求患者或家属签字。

第二十二条 抢救记录未在抢救后6小时内完成

因抢救危重患者，未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

第二十三条 缺死者家属同意尸检的意见及签字

患者死亡，医患双方不能确定死因或对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸解，病程记录中应记录死者家属同意尸解的意见并由死者直系亲属签字。

第二十四条 缺出院（死亡）记录或未按时完成出院（死亡）记录

出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，内容包括入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。

死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，内容包括入院日期、死亡日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢救经过）死亡原因、死亡诊断等。记录死亡时间应当具体到分。

出院记录应在患者出院前完成，死亡记录应在患者死亡后24小时内完成。

第二十五条 无死亡讨论记录

死亡讨论记录应在患者死亡后一周内完成。

第二十六条 产科无新生儿出院记录，无新生儿脚印及性别前后不符

产科病历必须有新生儿出院记录，并有新生儿脚印。注意分娩记录与婴儿记录中的性别一致，准确无误。

第二十七条 缺住院期间对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告 住院期间所做的一切检查报告单均应按时间顺序分类粘贴，其内容应与医嘱、病程相符。尤其是对于诊断有意义、对治疗有价值的检验报告不可遗漏。尤其是患者住院期间曾输血但未检查乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV、肝功。

第二十八条 病历中摹仿或替他人签名

病历应当按照规定的内容书写，并由相应的医务人员签名，各项病历记录所需医师、患者或家属签字时必须由本人亲笔签署，不得由他人摹仿代替签字。

第二十九条 缺少护理记录或整页病历记录，造成病案不完整 护理记录是住院病历中重要组成部分之一，能够反映患者住院期间病情变化的客观过程。根据《医疗事故处理条例》有关规定，患者可以复印护理记录。因此，护理记录是不可缺少的。病历应按规定顺序排列，并标有页码，以保持病历的完整，中间不得缺页、少项。

第三十条 涂改/伪造/拷贝病历造成原则错误/计算机打印的病历无书写者的手工签名

指用刀刮、橡皮膏粘贴或在原书写字迹上涂改等方法掩盖或去除原来的字迹；编造病情、伪造病历，计算机书写病历时拷贝病历并出现明显错误。

计算机书写病历须按顺序打印，字体应为黑色仿宋体五号字，每次病程记录书写后须有书写者的手工签名，长期、临时医嘱单中必须有医师、护士手工签名。各种各类计算机打印的检查报告单须有检查者手工签名。

（二）、其他问题： 【病案首页】

主要诊断选择错误

指病案首页中《出院诊断》第一项“主要诊断”填写错误。主要诊断的选择原则是患者住院治疗的主要疾病，即对健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病。

无科主任、主（副主）任医师签字 病案首页中科主任、主（副主）任医师一栏应及时填写。

医院感染未填写

患者在住院期间出现医院感染，应上报医院感染卡，并在首页‘医院感染名称’一栏中将医院感染名称准确填写。

药物过敏未填写

患者有药物过敏史，应在首页‘药物过敏’一栏中填写过敏药物的具体名称。

不规范书写

此项涵盖内容较广，包括首页中的所含项目（除以上所列项目外）书写不规范、空项、漏项及填写有欠缺等等，每处扣1分。如: 门（急）诊诊断填写错误或漏填； 入院诊断填写错误或漏填； 出院诊断有缺陷、不确切；

出院诊断名称填写不全或主次错位； 诊断符合情况未按实际情况填写； 入院情况填写错误或漏填； 出院情况填写错误或漏填；

有病理报告，主要病理诊断未填写或填写不全； HbsAg、HCV-Ab、HIV-Ab漏填； 输血量未填或填写错误；

抢救次数、抢救成功次数未按实际情况填写； 随诊、随诊期限未按实际情况填写； 麻醉方式填错或漏填； 切口愈合填错或漏填； 手术操作名称漏填；

手术操作名称填写有欠缺； 手术时间填写错误或漏填；

损伤和中毒的外部原因未填写。

【入院记录】 无主诉

主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。是入院记录中重要的项目，不能遗漏。

主诉描述有缺陷

指主诉重点不突出、不准确、含糊其词，主要症状（或体征）的持续时间不准确。无现病史

现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。是入院记录中不可缺少的项目。

现病史描述有缺陷 这一条包括；

1、对患者本次发病诱因、病情演变过程、主要症状特点叙述不清、不准确；

2、对患者本次发病的伴随症状、发病后治疗经过及结果、睡眠、饮食等一般情况的变化记述不清楚；

3、缺少与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料；

4、未记录与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况；

5、病史简单者描述不具体、病史复杂者记录欠条理性、主线不清。

主诉与现病史不符

指主诉中所记录的症状、体征、时间与现病史所描述的症状、体征及时间等内容不一致。

无既往史/家族史/个人史

既往史/家族史/个人史这三大病史依次记录，不得缺少其中任何一项。

无体格检查

是入院记录中不可缺少的项目，应当按照系统循序进行书写。

体格检查记录有缺陷，遗漏标志性的阳性体征及有鉴别意义的阴性体征 体格检查应根据临床实际情况如实填写，一般要与主诉、现病史及初步诊断相吻合。不得遗漏或臆造体征。

无辅助检查记录

患者入院前的所作的与本次疾病相关的主要检查及结果应当写明检查日期，如是在其他医疗机构所作的检查应当写明该医疗机构的名称。

无专科检查 专科检查应当根据专科需要记录专科特殊情况，不得遗漏及空项。专科检查记录有缺陷

专科检查应当根据专科需要记录专科特殊情况，并注意查体准确、与临床实际相符合，避免前后矛盾。

无初步诊断或初步诊断书写有缺陷

初步诊断是指经治医师根据患者入院时情况综合分析所作出的诊断。不得遗漏。书写初步诊断时应当主次分明，注意疾病名称的规范，不得臆造疾病名称。可使用通用的外文缩写，无正式中文译名的疾病名称可以使用外文。

缺住院医师、主治医师签字和确诊日期

住院医师应在书写完成入院记录后认真签写全名，注意清晰可认。

主治医师应及时书写确定诊断，按主要诊断选择的原则书写，要求清楚、准确并签写全名及确诊日期。

不规范书写

这一项内容中包括：入院记录中的所含项目（除以上所列项目外）书写不规范、空项、漏项及填写有欠缺，每项扣1分。如：

患者一般项目填写有欠缺，包括项目不全或不准确；

既往史/家族史/个人史记录简单、不准确、有遗漏或其他欠缺； 体格检查顺序颠倒、表格病历某些项目有遗漏； 专科检查记录有欠缺；

辅助检查有缺项，如无检查日期、无医疗机构名称、结果记录不准确等；

其他入院记录中所含项目（以上没有列出的内容）的书写不具体、空项、漏项等欠缺。

【病程记录】

对病情稳定的患者未按规定时间记录病情

对病情稳定的慢性病患者，至少5天记一次病程记录。

无阶段小结

患者住院时间较长，由经治医师每月对病情及诊疗情况作一总结。每月应有一次病情小结。术前讨论、转科记录及交接班记录可代替阶段小结。

治疗或检查不当

治疗不当包括：滥用抗生素、用药目的不明确、用药与检查结果不符、对于患者出现的异常表现或检查结果治疗不及时，延误病情等等。

检查不当包括：检查目的不明确、未根据患者病情及时做相应的检查或阳性结果未及时复查而延误病情等等。

病情变化时无分析、判断、处理及结果

患者出现病情变化时病程记录中未记录具体变化情况、病情变化的原因及采取相应措施等。或采取了相应的措施而没有记录。检查结果异常无分析、判断、处理的记录

对异常的检查或化验结果在病程记录中未能及时分析原因，亦无处理意见。

重要的治疗未做记录或记录有缺陷

患者的治疗方案，或对诊断及预后有意义的治疗，在病程记录中未能描述或记录简单，不能体现治疗的意义。

未对治疗中改变的药物、治疗方式进行说明

病程记录中未记录更改药物的名称及更改原因，或采取其他治疗方式的依据。

无上级医师常规查房记录

上级医师应根据患者病情随时查房，病程记录应反映三级医师查房，按期进行。

上级医师查房无重点内容或未体现教学意识

主治医师以上医师查房应根据不同患者的病情进行重点分析，不可仅以一句“同意目前诊断”词语代替查房意见，三级医院的上级医师查房应体现教学意识，副主任医师以上医师查房应有国内外新进展。

无会诊记录单或会诊记录有部分项目未填写（空白）

会诊记录（含会诊意见）是指患者在住院期间需要其他科室或其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。会诊记录为另页表格书写，请会诊科室的医师应在当天的病程中简要记录会诊意见及执行会诊意见的情况。

请会诊记录及会诊记录均应填写完全，不应有空白部分。自动出院或放弃治疗无患者/家属签字 患者因某些原因要求出院、或放弃抢救及治疗必须在当天的病程中详细记录患者或其委托的直系亲属的意见及要求，并由患者本人签字。患者本人无行为能力者可由其直系亲属为代理人签字。

操作无记录

包括进行腰椎穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺，肾脏活检、各类插管等操作必须在操作当天的病程中详细记录操作前的准备、操作过程、结果及患者一般情况、术后注意事项等。

无术前小结记录

经治医师在患者术前对其病情作的总结，内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式及注意事项等等。

无手术前术者查看患者的病程记录 术者应在患者手术前（未实施麻醉前）查看患者，注意患者一般情况、精神状态，确认病变部位、手术方式和术前、术中注意事项等等。

无手术前/后麻醉师查看患者的病程记录 麻醉师应在患者手术前查看患者，检查患者一般情况、精神状态，了解病变部位及拟施手术名称，确定麻醉方式。注意患者是否能够承受所实施的麻醉方式及术前、术中注意事项等等须详细记录。

麻醉师应于患者术后检查患者一般情况，包括神志、血压、心率及术后对麻醉的反应等。并详细记录。

手术记录内容有明显缺陷

手术内容明显缺陷包括：手术记录不为手术者书写并且术者未签字；术中所见描述不具体；手术过程、切除组织、术中处理记录不清；送检标本无数目、无去向，术中出血量、输血量记录不具体。

无术后首次病程记录

是参加手术的医师在患者术后即完成的病程记录，应另页书写。

术后3天内无上级医师或术者查房记录

手术者于患者术后1天（或至少3天内）应查看患者，3天内应有上级医师查房记录。

术后3天内无连续病程记录

经治医师应于患者术后连续3天每天至少1次记录有关患者术后情况的病程记录。

缺出院前一天记录

患者出院前一天须有病程记录，应记录患者出院时的症状、体征、重要的辅助检查结果及出院注意事项。

缺出院前上级医师同意出院的记录

患者出院前一天应有主治医师以上医师同意出院的意见。

不规范书写

这一条是指病程记录中除上述情况以外的项目在书写中存在的一般问题和不足，或没有按要求的格式书写。如：

首次病程中“病例特点”描述不准确、不具体或罗嗦等； 诊断依据简单或重点依据不足； 鉴别诊断之鉴别点不明确； 治疗计划简单；

病程记录简单，病情变化记录不具体或重点不突出等； 对阳性或有意义的阴性检查结果分析不够；

对检查及治疗目的、结果以及用药后的副作用记录不详细或有欠缺； 会诊记录有欠缺；

病程记录反映会诊意见及执行情况有欠缺；

上级医师查房意见记录简单、不准确或书写不规范等；

交接班记录或转科记录、阶段小结格式不正确或书写有其他欠缺； 操作记录简单或不完整、不规范等； 术前小结书写格式不正确或内容简单； 术前讨论书写格式不正确或记录不全等； 麻醉记录欠缺；

手术记录描述不清、缺项等； 抢救记录有欠缺；

术后首次记录不详细或记录有欠缺。

【出院（死亡）记录】

出院记录中无主要诊疗经过的内容

出院记录是经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应在患者出院前完成。其中诊疗经过是出院记录的重要内容。

无治疗效果及病情转归内容

经治医师应将患者在出院前的治疗效果及病情转归情况在出院记录中“出院情况”一栏中详细记录，可以供其他医师参考。

死亡记录中未写明死亡原因

死亡记录中应简要分析、记录患者主要死亡原因。

死亡记录中死亡时间不具体，或与医嘱、体温单时间不符

死亡时间应具体到分钟，须与临时医嘱单及体温单记录的死亡时间相吻合。

无出院医嘱

患者出院后继续治疗、出院带药、门诊复查时间及出院后注意事项应详细、具体地在出院医嘱中交代清楚，以便患者院外继续治疗及后期的病情恢复。

不规范书写

这一条是指出院（死亡）记录中除上述问题以外的某些内容书写不规范、空项、漏项及填写有欠缺，每项扣1分。如： 缺入院时主要症状； 缺入院诊断；

缺辅助检查结果；

治疗经过不详细（无药品名称、用药剂量、给药途径、用药时间等）； 出院时病人的症状和体征记录有欠缺； 缺出院（死亡）诊断；

出院（死亡）诊断填写有欠缺；

出院带药不详细（无药品名称、用药剂量、给药途径、用药时间）； 出院记录缺医师签名；

出院（死亡）记录缺项或内容不全；

出院记录中其他项目书写欠缺，如：患者一般情况空项或遗漏等以上未提及的某些欠缺等；

死亡记录中抢救及治疗经过内容简单、不具体及其他欠缺； 死亡讨论记录内容简单、缺项或讨论无重点及其他欠缺； 死亡讨论项目不全如缺记录日期等。

【辅助检查与医嘱】

医嘱（护理级别）与病情不符

是指长期医嘱中的护理级别与实际病情不符，如患者痊愈出院，而长期医嘱为一级或特级护理，未停病重病危；又如患者死亡时，医嘱仍是普通护理未下病危及病重。

检查报告单与医嘱或病程不吻合者

患者应根据医嘱进行各项检查，并在当天的病程中记录检查项目名称、时间、方法及结果。因此，患者的检查报告单与医嘱、病程记录必须符合。

<, STRONG>不规范书写

这一条是指检查报告单与医嘱中除上述问题以外的某些内容书写不规范、空项、漏项及填写有欠缺，每项扣1分。如： 住院超过48小时缺血尿常规化验结果；

病历中已记录某项化验检查结果，缺化验检查结果报告单； 报告单、化验单粘贴不规范，不整齐或未按要求做标记； 送检单填写有欠缺；

辅助检查报告单书写错。

【书写基本要求】

病历不整洁（严重污迹、页面破损）病历纸沾染血迹、污迹或页面撕毁、皱折及破损等影响整洁。

字迹潦草，不易辨认

各级医师的病历书写或签名应当文字工整，字迹清晰，可以辨认。

未按规定使用兰黑墨水书写

病历书写应当使用蓝黑墨水，复写病历可使用蓝黑色油水的圆珠笔。不规范、空项、漏项及填写有欠缺，每项扣1分。

不规范书写

此项是指病历书写中出现的其它（以上未涉及到的）问题、欠缺和不规范用语。如：

病历中字迹潦草可以辨认 ； 病历中有错别字；

病历续页缺姓名、住院号、页码号； 医师签名不全； 医学术语不规范；

药物剂量单位书写不准确；