t管护理护理

t管护理护理（精选6篇）

篇1：t管护理护理

浅谈引流管护理在术后护理工作中的重要性

On the tube postoperative nursing care in the importance of work 摘要：目的 探讨术后的引流管的护理工作的重要性和效果。方法 作者收集本院2001年1月至2004年1月期间和2009年1月至2012年1月期间各种术后有需要进行引流的患者共162例，分成实验组和对照组，观察两种引流管护理的效果。结果 观察组和对照组患者因引流管的护理效果存在明显差异。差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 外科手术的护理中注重引流管护理,可减少或避免由于引流管护理不当引起的事故,提高护理质量,促进临床的恢复。Abstract:The purposeis to discuss the importance and the effect of the drainage tube nursing after surgery.Method :the author collected 162 cases in all(from January 2001 to January 2004 ,and January 2009 to January 2012).To compare the patients were divided into the experimental group and control group.As a result, there existed obvious difference between the observation group and the control group.The difference was of statistically significance(P < 0.05).Conclusions Focusing on the drainage tube nursing nursing after surgery is able to reduce or avoid the nursing accident,as well as to improve the quality of nursing,and to promote clinical recovery.关键词：引流管，术后，护理，前言：引流管是手术后最常用的基本措施之一。患者常用的引流管，一般有2～3根，多者为5～6根。引流管的基本原理是消除积液，消除有害物质，解除管腔阻塞，以达到治疗疾病和伤口愈合的目标。而有些则是为了预防和观察控制术后并发症，促进疾病的观察，并有利于疾病的康复。由于各类疾病和病人的自身情况不同，放臵引流管类型不同，护士在引流管护理过程中，需要反复的看，以确认引流管的安全。牵拉引流管过程中，存在标识混乱，转移不清等情况，很容易导致意外的错误，直接影响到病人的治疗和康复。因此，术后引流管的护理显得尤为重要。

1、对象和方法

1.1对象

我院区2001年1月至2004年1月期间和2009年1月至2012年1月期间各种术后有需要进行引流的患者共160例，其中普外科手术130例，其余30例为心外科、脑外科和泌尿外科手术。其中男性患者90例，女性患者70例。引流应用时间2～14 d。1.2方法

2009年1月至2012年1月期间的78例为实验组，2001年1月至2004年1月期间的82例为对照组。观察实验组的患者，前三天每天每隔一小时进行护理一次，之后每隔三小时护理一次，将护理过程和结果记录在护理单上；对照组的患者查询护理单，在相同的时间进行比对。1．3 评价指标

分析实验组和对照组的所有患者，观察有无护理失误等问题的出现，设计调查问卷，问卷主要包括三方面内容：①留引流管的目的②自身护理方法③护理工作满意度。调查分析两组患者的满意度，运用统计学方法进行分析。

1．4 统计学方法

对两组患者各项评价指标进行χ2检验，采用SPSS 19．0统计软件进行。

2、结果

2.1 比较对留引流管的目的等内容掌握情况

实验组和对照组达到掌握程度的人数分别为73人、51人，分别占到总人数的93.6%和62.2%。2.2 比较两组患者对自身护理方法的掌握情况(表12)表12 比较两组患者对自身护理方法的掌握情况 组别 例数 掌握 未掌握 实验组 78

掌握率 91%

对照组 82 43 39 52.4% χ2 =29.06 P<0．05 2.3 比较两组患者对引流管护理工作满意度的比较(表2)表2 比较两组患者对引流管护理工作满意度的比较 组别 例数 满意 不满意 实验组 对照组 78 82

55 27

满意率 93.6% 67.1% χ2 =17.57 P<0．05 2.4 两组患者管道护理失误比较(表3)表3 两组患者出现管道护理失误的对比 组别 实验组 对照组 例数 78 82

未失误 72 50

失误 6 32

未失误率 92.3% 61% χ2 =21.67 P<0．05 2.5 临床典型病例资料

患者，男，现年59岁，胆道结石及急性重症胆管炎，紧急入院进行取石，并加T管引流。回到病房，T管引流瓶正常。2小时后，病人烦躁，值班护士认为这是由于疼痛引起的，镇痛治疗后半小时，患者高热，谵妄，医生检查发现，T形管接头阻塞，立即行冲洗吸引处理，疏通腹部内的T管，但T管仍然没有通。再次入手术室剖腹探查，发现T管管口阻塞，脓栓和结石块堵塞，立即清洗，并彻底清洗胆管，接受治疗后患者转危为安。

3、外科常用引流管

导尿管、胃肠减压管、胸腔闭式引流管、腹腔引流、腹腔脏器内引流、常用软组织伤口引流、三腔二囊管等。

3.1胃肠减压管理

3.1.1保持胃管通畅，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅。3.1.2胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。3.1.3每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管。3.1.4注意胃管引流液的量和性状。

3.2胸腔闭式引流管 3.2.1病人取半坐卧位，水封瓶一般臵于病人胸部水平以下60～100cm处即在床旁地面使导管保持低位引流。

3.2.2连接胸腔至水封瓶的管道必须保持密闭状态(液面下3～4cm)，并牢固固定，防滑脱。3.2.3更换水封瓶时需将近侧管道夹闭，不让外界空气进入胸腔。

3.2.4保持引流管通畅。检查是否通畅，方法是观察水封瓶内玻璃管中水柱是否波动（４～６cm）排出液体（有无活动性出血）或气体的情况；半卧位； 咳嗽，深呼吸，活动。3.2.5拨管指征：水封瓶内无气体、液体继续排出或引流液24小时＜50ml ,脓液<10ml ；病人症状、体征消失；胸片示肺已完全膨胀，无胸腔积液。

3.2.6拨管方法：先教会病人呼吸方法，吸气→憋气→出气。然后准备好内面敷有凡士林的纱布棉垫，在病人憋气时拨出引流管迅速堵上，加压包扎，再让病人出气。

3.3腹腔脏器内引流

分为T管、胆囊造瘘管、U管、胃造瘘、十二指肠造瘘、空肠造瘘、结肠造口、膀胱造瘘。3.3.1 T管

用于胆总管探查术后，有引流胆汁支撑胆管及胆道减压作用。

T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱。观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可400～1000ml，持续2-3天后渐减少，若长期不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能。

3.3.2膀胱造瘘

适用于前列腺增生症、癌肿等引起下尿路狭窄、梗阻、排尿困难者；膀胱手术后需作暂时性或永久性膀胱造瘘术。导管一般为蕈状导尿管。

3.3.3膀胱造瘘术后管理

妥善固定造瘘管。一般拨管前应试夹管，当从尿道排尿通畅后方能拨除。拨管后瘘道用凡士林纱布填塞加压包扎，以利瘘道愈合，防止尿外渗。拨管时间：根据病情决定，一般10～12天夹管后排尿通畅则可拨管。

一般拨管前应试夹管，当从尿道排尿通畅后方能拨除。拨管后瘘道用凡士林纱布填塞加压包扎，以利瘘道愈合，防止尿外渗。

拨管时间：根据病情决定，一般10～12天夹管后排尿通畅则可拨管。

4、护理方法

4.1.引流管的护理

妥善保护，以防止脱出，在无菌操作环境中连接引流袋。保持引流管通畅，必要时可用生理盐水冲洗。详细记录引流液的性质，颜色和引流液的血性和流量或体积量，及时通知医生管理。

4.2.患者活动注意事项

患者站起来，下床，排便时应防止引流管脱出或引流管滑入或滑出腹腔，滑入或滑出应更换新管插入。

4.3.引流管的止血护理

用纱布或凡士林纱布填塞止血，应密切观察患者的各项指标，如患者病情已经稳定48～72小时后，将填充纱布取出或更换。

一般引流管放臵24～72小时后拔出，放臵时间不可过长太长，以免延迟伤口愈合，引起继发感染。

4.4.关于引流管的护理单的制作和使用

引流管护理单的内容包括病人姓名、床号、记录引流时间、引流管留入日期和引流量等内容，在每次护理时记录。

4.5.巡视

所有留有引流管的患者，需1小时检查1次。巡视时要做到看、问以及签字。看：观察冲洗液的流速，和记录单上的记录是否相符，是否存在皮肤发红，红肿等异常。问：询问患者是否有不适，根据病人的病情注意处理。签名：签署全名和询问时间。

4.6重视仪式的细节

加强培训和教育，提高医务人员的整体素质和护理质量，明确工作职责，护理质量在临床工作中的主导影响，如果没有良好的整体素养，很难养成良好的工作习惯。提高工作效率和医疗质量。

5、结论

5.1体会

引流管的护理需要有坚实的基础，专业的态度和责任心。这期间用正确的引流管护理措施治疗的实验组患者，严格执行无菌技术，加强感染控制意识，并与病人及家属及时沟通，术后恢复顺利，引流管及早清除，提高手术的成功率，临床取得了令人满意的成果。

引流管有效的引流患者75例，顺利地拉管，不出现堵塞，感染，引流管顺利拔出。

5～6个月，无一例发生与引流管有关的并发症。

5.2加强责任感，提高护理效果

护士缺乏责任感，是对病人不负责任，增加留引流管病人的痛苦，影响对疾病的治疗，护士负有主要责任。病例中，病人烦躁，护士没有仔细检查病人的引流管，未能及时向医生报告，导致引流管阻塞，延误了病情的发现和处理，如在第一时间发现问题，及时疏通引流管，可能避免第二次手术。5.3缺乏专业知识

病例中值班护士专业知识缺乏，所以当遇见患者的异常表现，不知道为什么，错误的处理导致例三患者病情被延误。这起事例表明，一些护士护理的基本理论和基本技能的缺乏;只有加强业务学习，了解手术的目的和步骤，充分认识到手术引流的重要性，精确护理各种引流管问题，以防止类似错误的发生。

以上的问题，主要涉及护士，但医生也有不能推卸的责任。如医生能在护士接手后详细交代病情，这将在很大程度上避免失误，病例情况下，医生应彻底冲洗胆道手术，术后亲自巡视病房，检测引流管阻塞并进行早期治疗，或许能避免第二次手术。总之，医生和护士协调配合，尤其是在引流管的治疗和护理问题，不能马虎，不推卸责任。

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篇2：t管护理护理

（a）手术后护送病人回病室时，需用二把血管钳钳夹胸引流管，搬动时动作要轻巧、慎防将引流管拔出而引起开放性气胸。（b）引流管及引流阍应就算置低于胸腔水平面60~100cm，太短会影响引流，过长则易扭曲增大死腔，影响通气。检查与水封瓶是否密闭，然后开放引流夹。

（c）观察引流管是否通畅；术后初期每30~60分钟就要向水封瓶方向挤压引流管1次，引流管要避免受压、折曲、滑脱、堵塞。水封瓶长玻璃管水柱是否随着呼吸上、下波动，正常3的水柱上下波动约4~6cm，如出现气胸或张力性气胸的早期症状，首先应怀疑引流管补血块堵塞。

（d）维持引流系统密封性，为避免空气进入胸膜腔，水封瓶的长管应置在液面下2~3cm并保持直立位。胸壁胸引流管戳口周围要用油纱布严密包盖。如水封瓶打破，应立即夹住引流管，另换一水封瓶，然后开放钳夹，鼓励病人咳嗽，深呼吸以排出进入胸膜腔内的空气；如胸引流管不断排出大量气体时而水封瓶又被打破时，不应夹闭胸管，应立即换一水封瓶，以免造成张力性气胸。如胸引流管接头部滑脱，应立即接上并用胶布固定，助咳排了进入的气体。

（e）病人体位：如术后血压平稳可给予半卧位；使胸腔容积增大，有利于呼吸及引流，并经常鼓励病人咳嗽与深呼吸促使肺膨胀。（f）密切观察胸引流液色、性质、单位时间内引流量，如果术后每小时引流持续在200ml以上3次应做好标记，瓶上贴上胶布条，标上时间，除采取输血、应用止血药外且需保持引流管通畅以防血块堵塞引流管，必要时进行开胸止血。正常引流量第一个24小时内约500ml，并记录引流量、色。

（g）如有引流量过多或且泡漏气严重，根据程度应适当减小胸引流瓶吸引负压，以防出血或影响肺泡裂隙的愈合。

（h）气泡的观察：一般在胸部手术后胸膜腔内有积气，肺泡漏气压力大于大气压力时，气体液体可以从长玻璃下端冒出，这属于正常。但在胸腔手术后，胸腔持续引流下且病人能很好的咳嗽，肺膨胀又良好，这种情况应改变，如在术后48小时骨仍有漏气应寻找原因，如有呼吸音降低、心率加速、气急、胸闷应密切观察有无支气管胸腊瘘发生。

（i）预防感染：一切操作应坚持无菌操作，以免把感染带进胸膜腔，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包裹，护理前要洗手，水封瓶内一般要装消毒水500ml。拔管指征；两肺呼吸音清，无漏气，引流量24小时小于50~100ml。胸内虽有积液、积气，但胸引流管已阻塞，经各种处理无法恢复其引流功能。气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音恢复，夹管24小时以上无气急者。拔管后注意点：拔管要观察病人有否呼吸困难，气胸或皮下气肿，要检查引流口密盖情况，是否继续渗液，伤口渗出即时更换敷料。

胸腔闭式引流护理

1、病人取半坐卧位或半卧位。

2、严格执行无菌操作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。

3、正确连接各管道，水封瓶用护架保护置于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm。

4、牢固固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅。避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60 cm.5、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录．如有两条引流管，应分别记录。如每小时引流量达100毫升以上，应报告医生。

6、每日更换一次引流瓶及连接管．更换时注意无菌操作．先用两把血管钳夹闭引流管，然后换管．防止气体进入胸腔。每1—2小时更换胸壁引流口的敷料1次。

篇3：t管护理护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

160例患者根据入院的先后顺序,将其分为观察组(n=80)以及对照组(n=80)。对照组中,男52例,女28例,年龄19-53岁,平均(40.3±2.7)岁;观察组中.男54例,女26例.年龄18-54岁,平均(41.3±3.4)岁。对比两组患者的一般资料,差异不具有统计学意义(P>0.05).有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

予以对照组患者常规护理进行引流护理,其护理内容为:对患者进行无菌操作,使得引流袋的位置低于引流位置,每周应更换2次引流袋。定时对引流袋进行挤压,以免出现折叠以及扭曲现象。对引流液的量、颜色以及形状进行观察,每日对其进行详细的记录,一旦产生异常现象时应及时上报主治医生。

1.2.2 观察组

观察组则根据患者的实际病情进行综合性护理。其内容如下:①胃管:每日对胶布进行更换,在更换的过程中使用浸湿生理盐水的棉签对患者的鼻腔进行清理,以免患者的胃管出现扭曲以及受压现象。定时对胃管进行冲洗,从而对胃管进行判断。如果怀疑胃管出现脱出现象,需要及时上报医生,停止鼻饲的进行。②腹部:腹部引流管应保持通畅状态中,如果发现引流量逐渐减少,同时患者存在腹胀等现象,应对其进行检查,查看患者的引流管是否产生脱落现象[1],与此同时还应告知患者及其家属应定时对引流管的情况进行观察,以免出现异常现象。③T管引流:对胆汁引流液的颜包,形状以及量进行严密观察,同时还需要查看是否出现碎石等相关沉积物,除此之外,还应对患者的体温以及黄疸状况进行严密观察。通常情况下,在手术后24 h内其T管引流量大于为300-500 ml,颜色为黄色或者黄绿色。每日对T管周围的皮肤进行清理,对感染现象进行控制。

1.3 统计学处理

选择SPSS19.0软件对数据进行分析处理.计数资料采用(n,%)表示,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度

观察组患者经护理后,非常满意70例,满意6例,不满意4例,满意度为95%;对照组非常满意60例,满意8例,不满意12例,满意度为85%,组间经过对比,P<0.05,差异有统计学意义,见表1。

2.2 并发症发生状况

观察组患者经护理后,1例延长拔管,1例切口感染,发生率为2.5%;对照组患者经护理后,2例延长拔管,4例切口感染;3例病情延误,发生率为11.25%,组间经对比,P<0.05,差异有统计学意义。

3 讨论

在临床中外科引流管具有较多的种类,部分引流管用于导尿,部分引流管用于胃肠道、胆道以及伤口等[2]。外科引流则是将人体组织以及体腔中的血液等引流至自身体外,以免手术后出现感染现象从而对伤口造成影响。对引流管进行护理则是护理工作内容中一项常规工作,尤其是外科护理工作,引流管护理效果的好坏对手术后的恢复状况造成一定的影响,不利于患者的恢复[3]。

在此研究中经过调查后能够发现,常规引流护理方法较为单调,护理人员只需要对几点护理事项进行重视,然而实际工作内容则存在较多的问题,护理人员需要按照实际状况对患者进行判断,不然会产生护理不当现象。想要完善引流护理工作,就需要对患者进行综合性护理。对患者引流液的量、颜色以及形状进行严密的观察,在正常情况下引流量每h应在80ml,刚开始为血性,随后颜色为浅红色[4]。如果患者具有较多的引流量,同时颜色呈现出暗红色或者鲜红色,且较为粘稠,则怀疑为胸腔内活动出血。产生此现象的主要原因则为手术过程中局部止血存在不良现象,当患者拔除气管插管受到一定的刺激,从而产生剧烈咳嗽症状等。护理工作中确保能够缓解患者心理不安情绪,与此同时护理人员应对患者的体征进行严密的观察,缓解患者的疼痛感,确保患者具有一定的承受能力[5]。

综上所述,对进行引流的患者采用综合性护理,能够有效提升患者的护理满意度,降低并发症的发生,确保引流管位置的放置状况,从而对其性质以及引流量讲行判断。

摘要：目的 探究引流管护理在普外科护理工作中的重要性。方法 选取我院2013年4月2015年收治的160例在普外科手术治疗后需要进行引流的患者,分为观察组以及对照组各80例。予以对照组常规护理,观察者综合性护理,对比两组患者的护理状况。结果 两组患者经护理后,观察组患者的护理效果明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对引流管理采用综合性护理能够有效的提升护理效果。

关键词：引流管,普外科护理,重要性

参考文献

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篇4：t管护理护理

关键词T型管引流护理体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.266

T型管引流用于胆总管和肝胆管手术，起到减压和支撑的作用，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢，同时可促进炎症的消退，有利于愈合，防止狭窄、梗阻等并发症的发生，所以做好T型管的护理具有重要意义。2008～2011年对胆道手术患者28例置T型引流管病例，对所进行的引流管护理作总结分析。

护理

妥善固定，以保持引流管通畅：在改变体位或活动是注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。如观察胆汁量突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻塞或蛔虫阻塞，是否有管道扭曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。

观察记录胆汁的量及形状：胆汁引流一般每天300～700ml，量过少可能因T型管阻塞或肝功能衰竭所致，量多可能是胆总管下端不够通畅，正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰，无沉淀物。颜色过浓、过于稀薄(表示肝功能不佳)、浑浊(感染)或有泥沙样沉淀(结石)均不正常。同时注意观察体温及腹痛情况、小便颜色及黄疸消退情况。一般术后24小时内T型管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。本组病例有1例术后第3～5天出现胆汁增多，1100～1450ml，胆汁内未发现沉淀物，黄绿色，患者未诉不适。针对病情，给予继续观察，术后第6天引流量开始逐渐减少。

保持无菌，防止逆行感染：每天换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。

T型管周围皮肤的护理：每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。

拔管护理：28例病例均术后12～14天拔除T型引流管，其拔管指征为黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管在X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天；若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。

观察患者全身情况：胆道疾病术后患者的营养支持，早期以胃肠外营养为主，静脉输入水电解质、氨基酸等改善全身营养状况，鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。胃功能恢复并有肛门排便、排气后，指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的低脂饮食。

T型引流管护理注意事项

要保证引流畅通无阻，经常观察“T”形管内有无炎症腐蚀的血块、坏死脱落的组织、脓性分泌物、泥沙样结石、蛔虫等堵住管腔，如有要立即处理，采用如冲洗、挤压、导丝疏通等办法。

要随时注意皮管有无扭曲、压迫，并及时纠正。只有保证“T”形管引流畅通，才能使胆道内含毒、含脓的胆汁快速引流到体外来，病情才会迅速好转。

在患者翻身时，要注意“T”形管牵拉过度而滑掉，尤其是手术后周内。一旦不慎“T”形管滑掉，轻者增加患者痛苦及经济负担，重者会引起胆汁性腹膜炎及败血症，患者会出现腹膜刺激症状(用手一压腹部，即会出现反跳痛)，腹胀及休克等，有明显高热、寒战、脉搏快，出现黄疸，并有呕吐，最终导致再次手术的危险。

讨论

重视术后引流液的观察及对T型管的精心护理,是保证手术效果、防止并发症发生的关键。[HT][FL）][HJ]

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

脏等远离胰腺病灶器官的炎性损伤是多脏器功能障碍综合征(MODS)发生的直接原因。血液滤过可显著降低SAP患者血液TNF-a、IL-1b、IL-6、8等促炎细胞因子水平，而以IL-10为主的抗炎细胞因子却呈上升趋势。CVVH治疗SAP的重要机制之一是清除细胞因子、内毒素和炎症介质，研究较多的有白三烯、血小板坏死因子、肿瘤坏死因子及白细胞介素等。本组资料表明，通过血液滤过患者的血脂也明显下降，与文献报道一致_［5］。血液滤过不能滤过甘油三酯，但是血液滤过器却可以吸附血脂，而达到迅速降低血脂的作用，这在临床工作中获得了显著疗效。在常规治疗的基础上早期加用血液滤过治疗SAP效果较好，值得进一步临床推广应用。

参考文献

1中华医学会外科分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案［J］.中国实用外科杂志,2001,21(9):53.

2朱明丽,柴惠红,李莉.连续性高通性血液滤过治疗严重脓毒血症的护理［J］.护理研究,2007,21(1):252-253.

3朱林.重症急性胰腺炎合并腹内高压的研究进展［J］.世界华人消化杂志,2008,16(13):1457-1460.

4汤耀卿.重症胰腺炎的监测与治疗［J］.中华实用外科杂志,2003,23(1):62-64.

5何葵,桂培根.连续高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎疗效评价［J］.南华大学学报,2004,32:199.

篇5：胃管护理

胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运；也用于胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗；胃十二指肠溃疡大出血时经胃肠减压管灌注去甲肾上腺素的冰生理盐水，使血管收缩达到止血的目的；禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为2～3周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀.胃肠减压还可用于急性胃扩张、胃出血、急性弥漫性腹膜炎及腹部大、中型手术，尤其是作消化道吻合术者，可减轻胃肠道的张力，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进吻合口的愈合。胃肠减压也是治疗急腹症的重要手段之一，可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复，亦有利于麻醉和手术的安全。因此适用范围很广：

(一)上消化道出血之評估及處理。

(二)上消化道機械性阻塞、麻痺性腸阻塞之處理。

(三)誤食毒藥物之胃灌洗。

(四)手術後胃漲之預防或治療。

(五)意識障礙或吞嚥困難病患之灌食或給藥。

胃管的三重作用：进食、减压、监测出血的速度和量。一般原则：妥善固定、防止感染、严密记录、保持通畅、严密观察、保持置管的功能。

一、不同患者置入胃管的方法

（一）新生儿插管方法

由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管难度，贺雪琴提出改良新生儿插胃管法，即在插胃管过程中当胃管下至5~7cm时（快到达咽喉部）助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管往入插至胃内。

（二）小儿插管方法

对能配合的3岁以上小儿采取同服盐水法：当胃管到达咽部时助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插至胃内。对昏迷、哭闹不合作小儿使用简易开口器法：患儿仰卧位，固定头部，将特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，减去乳头及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送下直至胃部。上述方法与常规法相比降低了患儿的痛苦，便于护士操作，提高了插管成功率。

（三）成年人一般插胃管法

从解剖学上看，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感。采用常规法留置胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。因此，成功的关键是减少对喉上神经的刺激。快速插管法正是由于缩短喉上神经的刺激的时间，减轻插胃管时恶心呕吐症状而获成功。郭素珍［2］、庄雪珍则提出饮水插胃法：当胃管插入14~16cm时用小勺喂水并嘱其下咽，在下咽同时送入胃管。此法可分散患者注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易误入气管。石尚英等采用按摩耳部咽喉穴（耳屏内侧上1/2处）至耳部发热，有轻微痛感时迅速插入胃管，其目的也是减轻咽部对刺激的反应。也可在插管前在咽喉部喷局麻药，降低对胃管刺激的敏感性。

（四）昏迷患者插胃管方法

a、为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管方法

传统的给昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至预定长度。在临床工作中发现，此法为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管往往难以奏效，其原因在于这类患者咽部组织松弛、舌根后坠堵塞了口咽部通道，将患者头部托起难以改善堵塞状况。徐亚金摸索出侧位拉舌插胃管法，患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同时由于拉舌钳作用，口咽部不再受堵且比正常情况还要增大，所以便于胃管插入。该法节省材料，减轻护士工作量，避免常规法导致误吸、黏膜损伤等并发症。

b、浅昏迷患者插胃管方法

由于昏迷患者不能配合做吞咽动作，常规法插胃管易进入气管而至失败。陈健春采用刺激法，即将胃管插入15cm时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射，在此一瞬间迅速送入胃管，此法成功率达94%。刘亚红采用侧位置胃管法：患者取侧卧位，操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入。此法不依赖患者做吞咽动作，成功率达98%，且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高患者及颈强直患者。张金华介绍双枕垫头快速插胃法［3］：将双枕直接垫于患者头下，使下颌尽量贴近胸骨柄，双方交替快速插管至胃内，此法可节省人力和术者体力，尤其可使躁动患者头部固定，方便夜班护士一人操作。用不锈钢细密弹簧丝支撑胃管法可增加胃管硬度顺利通过食管的3个狭窄，从而提高插管成功率。

c、气管插管或气管切开患者插胃管法

昏迷且气管切开患者由于气管套的压迫，使胃管插入受到阻力，因此苏素提出改进方法是［4］将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入16~18cm感阻力增加时由助手拔出气管套管0.5~1cm，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内。对气管切开清醒的患者置管关键在于有效的沟通、减轻对鼻部和咽部的刺激。李雪英报道［5］用润滑麻醉剂（2%利多卡因和适量石蜡油）滴0.3ml于一侧鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm处，由于患者反应轻而获成功。赵禾欣等对15例气管插管患者采用气管导管引导插胃管法获得100%成功。对机械通气患者插胃管方法也大有改进，传统观念认为卡弗充气会造成插管困难，往往放气后才插管，单此法会带来一些不利影响，田永明的研究表明卡弗不放气直接插管与放气后插管相比其插管一次成功率没有显著性差异。建议不放卡弗直接插管对患者有利［6］，以上各法解决了气管插管、气管切开、机械通气等特殊情况下插胃管这一棘手的难题。

二、胃管护理

（一）每日用棉棒沾水清洁鼻腔。

（二）更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。

（三）鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。

（四）每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。

（五）每日清洁口腔，以棉签清洁口腔;意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。

（六）意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。

三、留置胃管应重视的几个问题

（一）插管时间

插胃管对没有颅内压增高的脑血管病患者有益，单对伴有颅内压增高的脑血管病患者插管可使颅内压增高，导致脑疝而死亡，因此插管前要了解患者颅内压情况，插管时间宜选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入胃管。

（二）判断胃管位置

胃管位置错误临床并不少见，易发生于咳嗽及吞咽反射减弱的患者。准确无误地判断胃管是否在胃内至关重要，在患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。陈泽红、陈丽芳分别报道没有认真验证胃管误入气管致呼吸困难、死亡的教训［7］，应引起重视。插管后证实胃管是否在胃内需同时使用《基础护理学》所介绍的3种方法，缺一不可，若结合用pH值试纸检测会更稳妥，胃液pH值在1.5~3。

（三）胃管的固定

应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。由于胃管粗、硬，加上患者面颊部出汗，采用常规固定胃管法，固定胶布易松脱导致胃管滑出。我院在临床上探索出一种新的固定方法，可明显减少以上不足。方法是用线在胃管近鼻翼处打一个外科结，在眉心处打第2个结，用一根1cm×1cm大小胶布固定线于鼻梁中段，一根2cm×2cm大小胶布固定第2结于眉心处，第3根胶布固定胃管于颊部，胶布最好用布胶布，不宜选用一次性微孔胶布

（四）胃管留置时间

按《护理学基础》要求，长期鼻饲患者7天更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。但车杰等研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21~30天，可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用。

（五）鼻饲误吸问题

颅脑外伤、意识不清、脑血管意外或气管切开的患者均有鼻饲误吸的危险，咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，增加误吸可能性，鼻饲过快引起大量胃残留和肠动力低下，胃排空延迟均可导致发生误吸。误吸性肺炎发生率为10%~77%。护士应掌握预防对策，首先每次鼻饲前均需验证胃管位置正确，吸尽气管内痰液防吸痰呛咳、憋气使腹内压增高引起反流。患者体位也是预防误吸的关键，鼻饲时应取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。注入食物前应将胃内残留液抽出，注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出100ml，应适当延长间隔时间。鼻饲后30min内不可翻身，严密观察，若患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物反流误吸，出现误吸尽早处理以防意外发生。常见异常的应对措施：滑脱——做好评估、留足长度；堵塞——勤观察、勤挤捏、勤检查，调整有效负压，防打折、扭曲、受压;错误连接——加强责任心

四、胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并发症：

（一）体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液大量丢失，使cl-、h+、k+减少，当胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，na+可减少。

（二）呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。

（三）经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。

（四）鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫侧鼻腔内黏膜或软组织，从而引起溃疡及坏死。

（五）胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。

五、禁忌症：

(一)意識不清的病人，需謹防病人嗆到嘔吐物，必要時可置放氣管內管。

(二)在懷疑有胃腸穿孔病人，應避免鼻胃管置入並灌食。

(三)誤食強酸強鹼或其他腐蝕性物質患者，不宜施行鼻胃管置入術來實施胃灌洗或灌食。

(四)嚴重鼻中隔彎曲，或正流鼻血者。

(五)臉部及顱底骨折者。

篇6：引流管护理汇总

对于有多根引流管者，贴上标签注明位置及功能 防止脱出，扭曲，打折，受压 定时挤压，保持通畅

观察记录引流液性状、颜色和量 定时更换引流瓶

术后躁动不安及不合作的患者应由专人守护或适当加 以约束，防止患者自行将引流管拔除

肠瘘腹腔灌洗与引流护理

持续腹腔灌洗并维持负压吸引，负压压力一般负压为75—150mmHg(10-20kPa)，也可以随时调节压力，负压太小吸引不出来，负压太大造成肠粘膜吸附于管壁引起损伤、出血，注意充分稀释肠液，浓度越高对周围组织的侵蚀程度越高，早期引流液多时负压调大一些，瘘管形成，漏出液少时，应注意负压调小一些。保持引流管通畅

调节灌洗液的量与速度：一般每日的灌洗量为2000-4000ml，速度约40-60滴/分钟，根据引流液的量及性状调整。灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔形成或腹腔内感染严重，灌洗液中可加入敏感抗生素。灌洗液的温度应保持在30-40℃

观察和记录：观察并记录引流液的量及性状，计算每日肠液排出量时应减去灌洗量。若灌洗量大于引流量常提示有堵管现象，需及时处理。灌洗过程中应观察患者有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应，一旦出现应立即停止灌洗，并给予对症处理。

胃癌空肠喂养管的护理：

保持喂养管的通畅，每次输注营养液前后用温水或生理盐水20～30ml冲管，输液过程中每4个小时冲管一次，以防营养沉积堵塞导管。

控制输注营养液的温度、浓度和速度：营养液温度以接近体温为宜，温度过高可灼伤肠道粘膜，甚至可引起溃疡或出血；温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻；营养液浓度过高，易诱发倾倒综合征。

观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻及水、电解质紊乱等并发症的发生。

细菌性肝脓肿引流管护理

经皮肝穿刺抽脓及脓腔置管引流术者，应取半卧位以利引流和呼吸，每日用生理盐水或甲硝唑盐水多次或持续冲洗脓腔，观察和记录脓腔引流液的色、性状和量；每日更换引流瓶；

T管引流的护理

妥善固定:缝线将T管间定于腹壁外，还要用胶布将其牢固固定于腹壁皮肤上。

保持引流通畅:平卧时引流管应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆液逆流引发感染。若术后1周发现T管阻塞，可用细硅胶管插入管内行负压吸引，并用生理盐水加庆大霉素严格无菌冲洗。

引流的护理：正常成人胆汁分泌量约为800 到1200ml/d，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性；术后引流量为300~500ml/d，常呈淡红色或深褐色，有时含有少量细小结石或絮状物;恢复进食后，引流量可有 600~700ml/d，呈淡黄色，逐渐加深呈金黄色、清亮，以后随胆道末端通畅而逐渐减少。突发胆汁引流量或引流液性状改变时，应及时査找原因并通知医生采取相应的处理措施。

预防感染:长期置管者，每周更换无菌引流袋1~2次，更换时应严格无菌操作。引流管周围皮肤每日用75%酒精消毒，管周垫无菌纱布,防止胆汁腐浊皮肤引起损伤。T管造影后，应立即连接引流袋。造影后常规应用抗生素，预防感染。

各引流管拔管指征及护理 胃管：肛门排气后

腹腔引流管：引流液量少、色清、患者全身状况好转体温及白细胞计数正常，超声检查显示阴性，可考虑拔管。

细菌性肝脓肿经皮肝穿刺抽脓及脓腔置管引流术：脓腔引流液少于10ml/d时，可拔除引流管