t管的护理免费

t管的护理免费（共8篇）

篇1：t管的护理免费

T管的护理

1、妥善固定T管。将T管用缝线固定于腹部皮肤，避免将导管固定在床上，防治病人翻身或活动时拉出或误拔，躁动病人应专人看护，加以适当约束，引流管的长度要适宜。一旦脱出应立即与医生联系，并做好重置引流管的准备。

2、观察并记录引流出胆汁的性状，颜色及量。记录24h总量。正常情况下，每天分泌的胆汁量在800-1000ml,色呈黄绿色，清亮无沉渣，有一定粘性;术后24h内引流量约为300-500ml；恢复进食后，每日可有600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右；术后一到两天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深，清亮。若胆汁突然减少，甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞，受压、扭曲、折叠或脱落，应及时查找出原因和处理；若胆汁过多常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的措施。

3、保持引流管通畅。避免T管受压，扭曲及折叠，以免胆汁引流不畅，胆管内压升高而致胆汁渗漏和腹腔感染，定期从T管的近端向远端挤捏，以保持引流管通畅，避免引流袋抬高高于管口，以免引起但到逆行感染。

4、每周更换引流袋(视引流袋型号决定更换时间),注意无菌操作，观察引流口有无胆汁渗出，如有大量渗出，应立即更换敷料，必要时用氧化锌软膏保护皮肤。

5、T管放置两周者，如体温正常、食欲增加，大便颜色正常，黄疸消退，说明但到炎症消退，下端通畅，可以考虑拔管。

胸膜腔引流管的护理：

1）保持管道的密闭 ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。

2）严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。

3）保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：①病人取半坐卧位；②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。

4）观察和记录 ①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。

5）拔管：一般置引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液<50ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布＆厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理 青霉素过敏性休克应急处理：

1、就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中。

2、首选肾上腺素 立即皮下注射0、1%盐酸肾上腺素0、5～1ml，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0、5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。

3、纠正缺氧改善呼吸 给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。

4、纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。

5、抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松5－10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。

6、密切观察，详细记录 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动 脑疝的急救护理：

1.保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物；迅速输氧，上心电监护。

2.迅速建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水、降颅压。（快速静脉滴注20%甘露醇125～250ml于15～30min内输入体内）。3.留置尿管了解脱水效果。

4.密切观察呼吸、心跳、血压、神志、瞳孔变化，对呼吸功能障碍者，应立即行呼吸气 囊辅助通气，并立即通知手术室医生进行气管内插管辅助呼吸。对于心跳骤停的立即行胸外心脏按压。备急救车于床旁。

5.若需手术治疗的需紧急做好术前特殊检查和手术准备

甲状腺手术并发症

1．术后呼吸困难和窒息

是手术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。

（1）主要原因：①手术区内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管受

压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。

（2）处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。主要措施：①去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰给氧等；②如无改善则立即行气管切开或气管插管；③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。2．创口出血

如有创口肿胀，或引流血量过多，应重新手术止血。3．神经损伤：

包括喉返神经、喉上神经损伤。4．手足抽搐 5．甲状腺危象

多与术前准备不够、甲亢症状未控制有关。表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等，多发生于术后36小时以内，病情凶险。

处理：①口服碘剂或静滴碘化钠5～10ml（加入葡萄糖溶液500ml中）；②应用激素；③普萘洛尔口服或静滴；④其他：应用镇静剂、降压药、强心药、降温、吸氧等。6．甲状腺功能减退 7．甲亢复发

瞳孔的观察方法

临床多采用聚光的手电筒,先对准双眼中间照射,对比观察双侧瞳孔大小及形状,再将光源分别移向左右两侧瞳孔中央,观察瞳孔直接与间接光反射是否灵敏。危重病人15~30min观察1次,并详细记录。瞳孔正常直径2~4 mm,圆形,边缘整齐,位于眼球中央,双侧对称。直径大于4 mm为扩大,大于6 mm为散大,小于2 mm为缩小。

急性肺水肿的护理常规

一． 体位：立即协助病人取坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。二.氧疗：加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－30％酒精后吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。

三.快速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，同时观察其疗效和不良反应1.镇静：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。

2.利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20－40mg或利尿酸钠25－40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。

3.血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，应注意勿引起低血压，有条件予以输液泵控制滴速和血压监护，根据血压调节输注速度。硝普钠应现配现用，避光滴注。

4.强心药：适用于快心室率房颤或已知有心脏增大伴左室收缩功能不全者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰。急性心肌梗死病人24h内不宜应用。5.氨茶碱：对伴有支气管痉挛者选用，氨茶碱加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏或室性心动过速。应慎用。

6.皮质激素：氢化考的松100－200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液静滴有助肺水肿的控制。

四.原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。五.病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。六.心理护理：医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时留亲属陪伴。

篇2：t管的护理免费

【摘要】

目的：针对胆道术后t管的护理措施进行总结，介绍护理t管的体会和经验，根据t管引流患者置管期间及拔管前后的病理生理特点，提出各阶段的护理要点。方法：对我院2007年9月至2008年3月期间60例胆道术后行t管引流患者的临床资料进行回顾性分析研究。结论：临床治疗60例患者全部治愈出院，其中1例发生提前拔管

经再次手术治愈。结论：对t管引流患者在拔管前、拔管时、拔管后加强针对性的护理，可大大提高手术成功率，减少并发症的发生。

【关键词】：胆道术后；t管引流；并发症；护理 【文献综述】

目前胆道疾病发病率明显增高的趋势，其中胆道结石的发病率随年龄增长逐渐增高，我国人口正向老龄化社会发展，发病曲线已呈逐年增高趋势[1]。t管引流是治疗胆道结石的重要手段，t管护理又是此治疗的重要环节。，因而胆总管探查，ｔ型引流术也相应增多，ｔ型引流护理不当常引起严重并发症。胆道手术虽然在腹部手术中损伤不多但死亡 5%~10%.胆总管切开探查手术后常需在胆总管内放置引流管使胆汁引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不宜承受过高张力而造成胆汁外溢同时不能促使炎症消退，有利愈合，可防止狡窄，梗阻等并发症的发生，周此做好护理十分重要[7]。目前有些医院仍然采用功能制护理，患者对疾病知识缺乏，自护能力差，感染、胆漏等并发症多。自我院1997年开展整体护理后，以病人为中心认真实施了全方位的t管护理及健康教育的介入，使患者术后恢复快，并发症少，手术成功率高，获得了满意的临床效果。现将t管引流患者的护理体会总结如下：我现院６０例ｔ型管外引流患者的临床护理和并发症以下简述 临床资料

2007年9月-2008年3月在我院普外科对不同文化程度，病程３个月－６年的患者开展了胆道手术。本组60例患者，男20例，女40例，年龄20—84岁，平均年龄50岁；文化程度：小学以下15例，初中35例，高中以上10例；健康状况：入院查体60例患者均意识清晰，身体黄染35例；健康教育方式：护士口述，发宣传册，面对面交谈，现场示范等形式；术式：胆囊切除、胆总管探查术35例，胆总管切开取石术20例，空肠胆总管roux—en—y吻合术4例，胆总管损伤修复术1例。护理策略

在临床上，护理胆道术带有t管引流的患者，在许可的范围内我们可以指导患者及家属和护士共同参与护理过程，即满足了患者对疾病的认知需求，使患者的自我防范意识增强，减少了感染的机会，同时也解除了患者的思想顾虑，积极配合治疗。也利于护理工作的顺利开展。

2．1置管期间的护理

2．1．1“ｔ”管的固定：胆道术后带有t管引流的患者，护理时要将t管在患者腹带上再加以固定，并告知患者其目的是起到缓冲的作用。由于t管出腹壁处是用缝线固定在皮肤上，如果t管的外露部分处于游离状态，引流管口处的皮肤就会直接受到外力的牵拉刺激，如果外力作用过大就会导致局部皮肤裂伤，造成引流管脱出。本组中有3例患者自行解下固定在腹带上的引流管。1例出现皮肤裂伤，2例出现针眼处皮肤发红、肿胀、疼痛，给予重新固定并给予健康指导，患者认知、乐意接受并积极配合后好转。另外，如果引流的管道衔接不紧有缝隙，就会引起胆汁的渗漏，不但影响了患者休养环境的清洁，也可导致细菌的侵入，造成逆行感染，在护理中我们要指导患者及家属和护士一起随时注意引流的整个装置是否处于密闭状态，从而减少感染机会。本组中有1例患者自t管接头处渗出少许胆汁被患者发现，护士给予及时更换，未造成感染。

2．1．2“ｔ”管位置的安放：患者手术结束后，在麻醉尚未完全清醒前，会有一些无意识的不自主运动，甚至烦燥不安，此时加强引流管的管理甚为重要，如果患者不自主运动将t管带出，将会导致整个手术的失败。妥善安置t管可避免意外，预防感染等并发症的发生，护理时要将t管置于患者手臂下方，引流袋紧贴床缘，用橡皮筋及别针固定，固定时t管要有足够的长度，为患者活动翻身留有余地。同时给予患者家属正确的指导，以避免家属因害怕患者的手臂压到管道而将引流管移至手臂上方。患者麻醉完全清醒后，要告知患者引流袋的位置不能高于引流口平面。防止胆汁倒流增加感染的机会，也不要搁在地上。本组中有15例患者家属将引流管移至患者手臂上方，护士及时给予调整并对家属给予了指导，避免了引流管被带出。

2．1．3通畅是有效引流的前提[2]：护理中要注意随时调整引流管的位置，以免发生折叠、扭曲等现象，同时向患者讲解放置t管的目的和作用及管道不通畅所造成的危害，以树立患者自觉保护引流管的意识。指导患者翻身时，要将t管移至翻转侧，再翻身，移动管道时不可旋转。本组中有1例患者由于移动管道方法不正确，导致引流管

2．1．4引流口处保持无菌：腹壁引流管口处的皮肤每日用70％酒精消毒，擦净分泌物，以剪开一缺口的消毒纱布围绕引流管。护理中要告知患者注意保持局部无菌，不可擅自处理，以防感染。本组中有1例爱清洁的患者发现有少量液体自引流管口周围渗出，患者正准备用肥皂水擦洗时，被巡回护士发现制止。通过健康指导，患者无菌意识增强，避免了并发症的发生。患者术后自t管旁渗漏出黄色液体时，可能是严重黄疸时的黄色腹水，也可能是术中残留的腹腔溶液，此时应严密观察，及时更换敷料，如持续加重时，可考虑胆管内阻塞，要及时与医生联系，给予相应处理[3]。

2．1．5观察胆汁的颜色、气味、性质和量：胆汁的颜色、气味、性质和量可直接反应病情发展变化情况，所以术后要准确记录。正常胆汁为深绿色或棕色，稠厚、色清、无渣。如果护理时发现患者的胆汁有腥臭味或引出脓性胆汁时，提示有感染，护士要将此信息及时反馈给医生，以便医生及时采取措施对症处理。本组中有2例患者术后引出脓性胆汁，护士及时报告医生，给予更换抗菌素后好转。胆汁色淡、稀薄要考虑肝功能不全，胆汁混浊提示有感染的可能，须注意胆汁中泥沙样结石和胆道出血问题[4]。只有充分了解了患者的病理过程，护理才能心中有数。本组中有l例患者术后引流的胆汁色淡、稀薄，护士将此信息反馈给了医生，给予护肝治疗后好转。

2．1．6口服胆汁的重要性：本组中有1例胆总管损伤修复的患者，t管留置长达176天，而患者的营养状况太差，需口服自体引流的胆汁以促进食物的消化吸收，但口服数日后，患者情况不见好转，护士巡房时发现患者正偷偷将胆汁倒掉，经患者主诉t管引出的是脏东西，而且味苦，服后会发生呕吐，所以将胆汁倒掉。护士向这位患者讲解了口服胆汁的意义和方法，并告知患者t管引出的胆汁是人体正常分泌的消化液，而不是脏东西，解除了患者的思想顾虑。当患者服后出现恶心时，护士嘱患者张口深呼吸并立即给予糖水口服，防止了胆汁被呕出，当口服胆汁时，护士严密看护这位患者服下后才离开，患者营养状况逐渐改善。2．1．7“ｔ”管流置这的家庭护理：在护理t管时，强化无菌观念至关重要，如果无菌操作不严，会导致外源性细菌的侵入，增加胆道系统感染机会，所以在更换引流袋及采集引流物时要严格无菌技术操作。对带t管出院的患者按t管留置期间的护理内容教会患者和家属在家中做好引流管的护理，特别强调无菌和妥善固定的重要性。并指导患者调整日常生活习惯，逐步适应留置引流管带来的诸多不便，避免盆浴，淋浴时要注意置管处的保护。本组有6例带t管出院的患者，经过健康指导，自护效果好，无并发症的发生。t型管的留置者的家庭护理，向病人解释t型管的重要性。病人应了解t管留置的知识，如避免提举重物或过度活动，防止t型管脱出，拉扯伤口。尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴，淋浴时可用塑料

薄膜覆盖置管处。胆汁刺激性大，易侵蚀皮肤，每日至少换药一次。一旦敷料湿透，应马上更换，纱布剪成开口，以围绕t管，利用吸收管周渗液。局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管部位皮肤及伤口清洁干燥。指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液，更换引流袋；观察及记录引流液颜色和量。若有异常或t型管脱出、突然无液体流出等现象，应及时就医。2．1．８拔管前的观察护理：拔出t管前，应常规行t管造影，造影后，应开放t管引流24小时以上。患者拔管前常规行夹管试验，夹管前先将t管引流袋抬高，放于患者床头或固定在衣领上，以消除引流袋与胆管间的虹吸作用，夹管后护士要经常巡视病房，并告知患者夹管后如有腹胀、腹痛、发热、黄疸等情况要对护士诉说。以便及时放开引流，避免造影时发生逆行感染。本组中有2例患者出现夹管后腹痛、腹胀，1例出现发热和黄疸，均主动对护士诉说，护士给予及时放开引流，避免了并发症的发生。

2．2拔管时的护理：

在拔管时患者因害怕疼痛或拔管后出现意外及对拔管缺乏常识而在精神上非常紧张，表现在拔管时用力屏气，使腹肌张力增高，拔管时阻力增加。另外，精神高度紧张也会引起引流管口周围肌肉痉挛收缩，影响引流管的顺利拔出。如果强行拉出会造成胆管裂伤，引起胆汁性腹膜炎。所以此时心理疏导很重要：根据患者的年龄、性别、文化修养、全身情况等用合理恰当的语言向患者讲解有关拔管的知识及操作步骤，让其对自身疾病有足够的认识，弄用一些在治疗中以取得成功的实例给予鼓励。或让好转患者进行现身说法等形式使患者在精神上放松，消除紧张恐惧心理；允许并鼓励患者表达内心的感受，耐心解答患者提出的问题，根据患者心理紧张的严重程度给予适当的安慰，使其具备自我控制的能力[5]；在进行拔管时，最好让患者的亲人陪伴在身边，但要做好家属的思想工作，告知不可在患者面前表现出奇怪的表情，动作及声音，也不要窃窃私语。护士也要力求保持轻松的精神面貌，也可以让患者用耳迈听些轻柔的音乐，找一些轻松的无关话题和患者交谈，以转移注意力，使紧张恐惧的心理状态得到松弛。最近临床上采用了握住患者的手人共同来呼吸方法后取得了很好的效果，无1例患者因紧张、恐惧而发生拔管困难。护士站在患者的左侧，双手握住患者双手，目光对视，嘱患者随护士口令和护士一起吸气、呼气。此法转移了患者的注意力，大大减轻了患者的紧张恐惧心理。本组中49例患者的在拔管时出现不同程度的紧张、恐惧心理，表现为坐立不安、用力屏气、躲闪、面色苍白、大汗淋漓等。其中4例拔管时出现阻力，护理中采用了上述方法进行指导，全部患者能精神放松、情绪稳定，积极主动配合医生顺利拔管。

2．3拔管后的护理：

拔管后嘱患者卧床休息3～4个小时，宜立即运动，但可进食。同时注意观察患者的食欲，大便色泽，有无腹痛、发热、黄疸等情况。患者在拔管后经2．3天换药治疗后，瘘道外口即封闭治愈。本组中有1例患者在拔管后出现食欲不振，大便呈灰白色，伴发热、黄疸。1例患者出现拔管后腹痛，如照影发现结石残留，则需要保留体管6周以上，待纤维窦道形成坚固后，给予经纤维窦道行胆道镜取出残余结石及内置引流管后症状消失。护理效果

本组对60例患者给予健康指导，有效59例，无并发症发生，占98.8％，提前拔管1例，占1.3％。放置ｔ管引流的病人术后带管最少１４天最长达３０天以上平均住院２５天左右，病人术后７天拆线平均住院８.９天，大大节省了住院时间，平均缩短了１６.１天降低费用４０％左右。

4讨论

4．1加强心理护理：胆道系统疾病具有发病率高，病情变化快，急性重症胆管炎死亡率高的特点。以往传统上护士总是将所有精力放在对患者生命的抢救和病情监测上，而忽视了心理护理。近年来，由于护理技术的迅速进步，护士掌握了观察判断病情，准确实施治疗方案，积极有效的t管护理及心理护理干预，对胆道系统疾病的救治极为重要。

4．2防止自行拔管：本组中有1例阻塞性黄疸患者，术后出现精神症状，表现为胡言乱语，无意识动作增加，于手术后3天自行拔管，给予再次手术，重新安放t管后治愈，对于阻塞性黄疸患者特别是老年阻塞性患者，术后易出现精神症状。本组对这位患者缺乏早期科学的预见性，未积极采取预防性措施致使患者提前拔管。本组中另有4例阻塞性黄疸患者出现过术后精神症状，由于总结了前例的经验教训，对于这类患者术后严密观察患者的举动，发现异常情况时，采取了预防性措施，妥善安置t管，细心周到的护理，并指导家属严密看护，再无患者提前拔管。

4．3整体护理在“t”管引流护理中的重要性：通过对放置t管患者实施全方位的整体护理，使我们深刻体会到护理工作绝环是一项简单的工作，它需要患者及家属的共同配合，在临床工作中，护理人员只要运用所掌握的新知识、新技术采取因人、因时施教的办法，全面实施整体护理。通过学习对患者采取不同形式的健康指导确实可以避免并发症的发生，提高手术成功率。小结

整体护理使胆道手术患者得到最大程度的受益，提高了手术成功率，减少了并发症的发生，指导患者在置管前，置管中，置管后的护理，如果护理不当，导致死亡率很高，本组60例患者通过我们精心护理，及时评估病人密切观察病情变化，有针对性的提出护理问题并采取相应的护理措施，重视并做好基础护理。只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定，病人完全可以正常生活和工作。

参考文献

1、黄志强．重视胆道外科急症的诊断与处理．中国实用外科杂志，2003，23(6)：286

2、李铮．外科护理学．北京：上海科学技术出版社，2001：166～172

3、木本诚二．现代外科手术学．东京：中山书店出版社，1979：116

4、杨克明．胆道外科学．辽宁：沈阳出版社，1987：111

5、方蘅英．有针对性地实施健康教育．现代护理杂志，2003，9(12)：955

6、陆柳雪.胆石症术后.t型管引流的护理[j].广西医科大学报，2000，6（17）：419--420

篇3：胆肠吻合不置T管的临床研究

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2002年2月至2008年10月共行胆肠吻合189例, 剔除不具备可比性病例及合并心脏病、糖尿病等合并症患者, 共70例进入本研究。其中男36例, 女34例, 年龄11～85岁, 平均 (61.9±13.8) 岁。根据有无T管引流分为不置T管组和置T管组。不置T管组39例, 男20例, 女19例, 年龄 (59.6±16.5) 岁;置T管组31例, 男16例, 女15例, 年龄 (58.5±13.4) 岁。不置T管组中胆道损伤3例, 肝外胆管结石29例, 肝内外胆管结石5例, 胆总管囊肿2例;置T管中胆道损伤4例, 肝外胆管结石22例, 肝内外胆管结石4例, 胆总管囊肿1例。两组患者年龄、性别及病种结构无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

两组病例胆肠Roux-en-Y吻合口均采用单层外翻吻合。胆肠吻合前吻合口处黏膜予整形处理, 术中确保吻合口黏膜外翻。吻合缝线用5- 0单乔可吸收线。吻合完毕予压力试验检测吻合是否完整。置T管组患者于胆肠吻合口处置入合适孔径T管。

1.3 观察指标

收集两类指标进行临床比较: (1) 病人手术后恢复情况, 包括术后住院时间、术后进食时间、手术后电解质和肝功能恢复情况。 (2) 并发症发生情况, 由于本研究所纳入的病例无死亡发生, 其他并发症的发生亦难以确定与胆肠吻合口有无T管有关, 故并发症仅选取胆漏进行观察统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.5.1统计软件包进行统计学处理, 计量资料用undefined表示, 均数的比较采用t检验;率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后电解质及肝功能变化

两组间手术前后血清电解质变化无明显差异 (P>0.05) 。虽然手术后电解质恢复与医师对电解质的调整有关, 但本组结果仍可提示不置T管的手术方式并未影响患者术后电解质恢复。两组患者手术前后肝功能各指标变化无明显差异 (P>0.05) , 说明不会因放置T管胆汁引流可能更通畅而加速肝功能恢复。见表1、表2。

注:ALT为丙氨酸氨基转移酶;γ-GT为γ-谷氨酰转移酶;AKP为碱性磷酸酶;TB为总胆红素;DB为直接胆红素。

2.2 两组术后进食时间、住院时间及胆漏发生情况的比较

不置T管组手术后住院时间 (14.8±5.9) d, 较置T管组[ (22.1±8.6) d]显著缩短 (P<0.05) ;术后进食时间亦较置T管组早 (P<0.05) 。两组胆漏发生率无明显差异 (P>0.05) 。见表3。结果提示不置T管患者病情恢复快, 而且胆漏发生率与置T管者无差异。

注:括号内为百分率

3 讨论

胆肠吻合技术应该遵守的基本原则是胆流通畅、符合生理[1,2]。以往行胆道手术重建时, 术者为手术安全起见, 多在胆肠吻合口处放置T管引流。近年来, 对胆肠吻合口处是否需要放置T管来附加引流以及T管留置时间长短的问题存在不同意见[3]。一般认为胆肠吻合口处放置T管主要有3个作用, 即引流胆汁、观察胆汁生成情况和胆汁引流量、支撑吻合口以免狭窄。然而, 胆肠Roux-en-Y吻合手术时胆肠吻合口直径一般较大, 不存在胆汁引流不畅问题, 所置的T管亦起不到支撑作用, 因此放置T管的理由不充分。朱少泽等[4]撰文持同样的观点。

理论上胆肠吻合加T管引流术后会有大量胆汁丢失, 对手术后水电解质平衡有一定干扰作用[5], 而不置T管就不存在此类问题。虽然本研究中不置T管组和置T管组手术前后电解质变化无明显差异, 但置T管组患者所需要补充的电解质和液体量明显多于不置T管组。

从肝功能恢复情况来看, 不置T管组与置T管组无显著差异。这提示两组胆肠吻合后胆汁引流通畅, 与罗林海等[6]报道的结果一致。我们同时发现, 两组均有10%的病例术后3 d出现有转氨酶和胆红素升高, 随后迅速下降。

从患者恢复情况来看, 胆肠吻合口处不置T管的患者恢复较快。不置T管组和置T管组手术后进食时间分别为 (4.8±1.6) d和 (5.6±2.1) d, 术后住院时间分别为 (15.5±6.8) d和 (23.6±17.4) d。从术后恢复进食和住院时间来看, 不置T管组明显优于置T管组。一方面不置T管对患者干扰相对较少, 手术后也不存在夹管和拔管的问题;另一方面不置T管可避免术后胆汁的大量丢失, 有利于肠道功能恢复和内环境稳定。

一般认为, 手术中所置的T管有利于胆肠吻合口漏 (或胆漏) 的进一步处理。本研究仅1例吻合口漏, 发生在置T管组, 而不置T管组并无吻合口漏发生。本研究胆肠吻合完毕后均进行了吻合口压力测试, 以便及时发现手术中是否有漏缝现象, 这减少了吻合口漏的发生率。因此作者认为, 随着吻合技术和材料的改进, 胆肠吻合口漏的发生率已很低[7,8], 即使发生胆肠吻合口漏也能靠吻合口后下方引流管来充分引流, 无须用放置T管来预防吻合口漏这一小概率事件。

总之, T管在胆肠吻合中不是必须的, 不置T管不但可缩短患者恢复时间、减少水电解质的丢失, 而且也能保证胆肠吻合口通畅引流, 并不会增加吻合口漏的发生几率。

参考文献

[1]王英超, 程雷.内支架在胆肠吻合中的应用[J].中华临床医药, 2003, 4 (23) :20-21.

[2]Said A, Safdar N, Lucey M R, et al.Infected bilomas in livertransplant recipients, risk factors and implications for prevention[J].Am J Transplant, 2004, 4 (4) :574-582.

[3]Mercado M A, Chan C, Orozco H, et al.To stent or not to stentbilioenteric anastomosis after iatrogenic injury Adilemma notanswered[J].Arch Surg, 2002, 137 (1) :60-63.

[4]朱少泽, 段伟宏.Whipple手术中行胆囊空肠吻合的体会[J].山西医药杂志, 2007, 36 (4) :383.

[5]吴在德, 吴肇汉, 郑树, 等.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2006:560.

[6]罗林海, 何涛, 付江华.胆肠吻合未置放T管治疗胆道结石19例体会[J].云南医药, 2003, 24 (3) :199-200.

[7]范作升, 李杰, 李兆然, 等.胆肠吻合不放支撑引流管的临床研究[J].中国普通外科杂志, 2005, 14 (8) :573-576.

篇4：t管的护理免费

作为现金管理工具的鹏华货币基金近期实现了如活期般的流动性，投资者通过鹏华网上直销“T+0”方式赎回鹏华货币A，最快1秒资金即可到账。值得一提的是，鹏华货币“T+0”的赎回方式规定申请赎回日的收益仍然归属于投资者，体现出鹏华基金“让利于基民”，有利于保护持有人的利益。目前鹏华基金货币“T+0”处于免费试用阶段，投资者在此期间体验既可免费、实时赎回，又可获得当日货币基金的收益。

记者了解到，目前鹏华货币“T+0”已支持鹏华网上直销所有直连银行，对于单笔限额5万、单日累计限额10万的鹏华货币A均可实现快速赎回。业内理财专家表示，作为专门投资于货币市场工具的基金产品，货币型基金具有收益稳定、免费申赎等特点，其购买门槛仅为1000 元，因此颇受有盘活活期资金需求的投资者青睐。随着鹏华货币“T+0”业务的开通，鹏华货币A的流动性可类比活期存款，而前者收益率略高一筹，有望吸引更多低风险投资者。Wind数据显示，截至2013年3月4日，鹏华货币A万份基金收益为1.1612，七日年化收益率为3.46%。

对于有大额资金流动性需求的投资者，鹏华网上直销同步推出了货币“T+1早上九点半加急划款”的赎回模式。该种赎回方式无限额、无费用，正常情况下投资者次日早上九点半即可收到款项。值得注意的是，鹏华货币“T+1早上九点半加急划款”的申请日收益亦归属于投资者，且对当日单笔和累计赎回笔数、金额均无限制。

篇5：PICC管的护理

PICC是一种从肘窝静脉导入且尖端位于上腔静脉的穿刺技术，其临床意义有两层。

1、PICC对病人“一针治疗”的优点：（1）静脉输液全程“一针疗法”（2）避免反复穿刺静脉给病人造成痛苦

（3）方便病人，对于化疗间歇期间的病人，只需每周用生理盐水封管一次，不用肝素，操作简单。（4）安全无威胁病人生命的并发症。（5）降低了病人的总治疗费用。

2、PICC对护士“一针治疗”的使用优点：（1）可用于所有的输液治疗和采集血样。（2）插管快速方便（三分钟左右）每周简单维护（3）减少每日工作量

（4）无需手术室，床旁操作，不需要局部麻醉 操作结束做胸部X线检查，以确认导管位置。拔除PICC导管

医护人员在拔管前,不仅要知道导管的型号和材料,而且要知道插入时的长度。

基本操作：确保病人舒服,解释拔管过程,摆好体位,仔细除掉敷料,将止血带置于病人的上臂,酒精消毒皮肤,在插管处抓住导管,与皮肤平行慢慢拔出1英寸,放松,再在插管处开始拔,轻轻地一段段地拔出。拔完时,置无菌纱布于针孔处,轻压至不出血为止,然后胶布或弹力绷带固定。观察拔出的导管尖端是否完整,测量管长,并与插管时的长度作比较。定时观察穿刺点的情况。

1.置管后前三天必须热敷，一天三次每次20分钟，在置管位置得上10cm处用热毛巾热敷，防止静脉炎的发生。（假如下午置管因为时间的关系只能热敷两次，这次的移到第四天的上午在做必须完成这项工作）

2.保持局部清洁干燥。不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时请护士遵照标准程序更换。

3.携带三向瓣膜式PICC的患者可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物体。或作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管

拉出体外。

4.携带三向瓣膜式PICC的患者可否洗澡取决于患者的整体身体情况，医生、护士可以建议你去洗澡，但注意不要将敷料弄湿。淋浴前可以使用保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布贴紧，淋浴后检查敷料有无浸湿，如有浸湿应请护士按照操作规程更换敷料。5.携带三向瓣膜式PICC患者治疗间歇期每7天由专业护理人员对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护；携带末端开口式PICC患者需要每日冲管，注意不要遗忘。6.携带三向瓣膜式PICC患者若得了感冒，在换药时应该带上口

罩避免增加感染。

7.输液时注意观察滴速，发现在没有人为改变的情况下滴速明显减慢。或发现导管体外部分在输液时出现漏液现象，要及时通知护

士查明原因，进行妥善处理。

8.注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。

9.注意观察导管的肝素帽有无脱落、导管体外部分在手臂弯时是有无打折、破损，若有发生请（按正常情况下，导管不需要被夹闭。但是如果导管受到损坏，应该立即将导管加闭）妥善固定导管，及时

到医院更换肝素帽或连接器。

10.如因对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料（如：纱布）时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间间隔。11.当做造影检查时，请提醒医生不要通过三向瓣膜式PICC导管高

压推注造影剂。

三向瓣膜PICC使用和维护注意事项

1.输液前先推注10ml生理盐水确认导管通畅，禁止用该注射器

抽回血，以免发生导管堵塞。

2.每次输液后用10ml（儿童用6ml）生理盐水连续脉冲冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。3.输采血、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用20ml（儿童用6ml）生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。

4.妥善地固定好导管，避免活动时牵动导管。皮肤、导管、贴膜三者合一，排尽贴膜下的气泡。5.换药时观察并记录体外导管的刻度。

6.由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落到体内。

7.顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。8.如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时。请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间，发现穿刺点红肿时应及时

处理。

9.使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。

10.换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼行部分的一半处固定导管，使导管体外部分置于贴膜的无菌保护下。11.勿使用暴力冲管，三向瓣膜式PICC导管承受最大输液压力是25psi，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注

射泵推注造影剂等。

12.在进行维护后请在使用/维护表格上登记并签字 13.禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。

篇6：留置尿管的护理

熊佳欣 一：留置尿管的定义：

指在无菌操作下，用导尿管经尿管插入膀胱内引出尿液，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。二：留置尿管的目的：

⑴抢救危、休克重病人是正确记录24小时尿量、测量尿密度，以密切观察病人的病情变化。

⑵盆腔手术前排空膀胱，避免手术中误伤。

⑶某些泌尿系统疾病手术后留置尿管，以便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。

⑷为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部清洁干燥。⑸为尿失禁患者行膀胱功能训练。【评估】

⑴患者的病情、意识状态、生命体征、留置尿管的目的等。⑵病人的心理状态及合作程度。⑶膀胱充盈度及局部皮肤情况。【计划】 目标

⑴病人能说出留置尿管的目的，主动配合。

⑵病人未因留置尿管发生泌尿系统的感染等并发症。⑶病人尿管引流通畅，局部皮肤清洁干燥。⑷病人及家属掌握留置尿管护理的相关知识。三：留置尿管病人的护理：

⑴在行导尿术中，用物严格灭菌，按无菌操作进行，预防尿路感染。

⑵在插管过程中，选择粗细适宜的导尿管，插管动作要轻柔，避免损失尿路粘膜。

⑶对膀胱高度膨胀且又极度虚脱的病人，第1次放尿不超过1000ml。因为大量放尿可是腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因膀胱内压突然下降，导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。

⑷引流管要牢固在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压，扭曲，而影响尿液流出。出现引流不畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。

⑸倾倒尿液时，不可将引流袋提高于床沿，以防止逆行感染。

⑹防止泌尿系统逆行感染的措施：保持尿道口清洁：女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口；男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-2次。每日定时更换尿袋，及时排空尿袋，并记录尿量。每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。

⑺鼓励患者多饮水，向病人解释多饮水的重要性，指导病人每天摄入液体2000-3000ml（开水瓶1瓶水），多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的。

⑻准确记录每小时尿量，并观察尿液的颜色和性状。尿液突然减少应首先检查尿管是否通畅。如果尿液颜色和性状改变，应立即通知医生。⑼训练膀胱反射功能，可采取间歇性夹管方式。夹闭导管，每3-4h开放一次（患者想排尿时），是膀胱定时充盈和排空，促使膀胱功能恢复。⑽注意倾听患者的主诉，询问有无烧灼，疼痛等膀胱激惹症状。

篇7：深静脉置管的护理

置管后的护理问题

1、导管护理:导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械性堵塞。如血液回流到导管内时间过长,可因凝血引起堵塞导管。

2、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低细菌群落聚集。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。)

3、置管部位护理:穿刺部位应每周消毒处理、更换透明贴膜2次。护理置管部位时,要注意消毒双手,严格按常规操作。局部以碘伏棉球消毒, 面积10cm ×10cm, 待干2m in, 用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。置管部位一旦被污染，应立即严格消毒。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。

4、导管固定：导管一定药妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时严加注意。

5、误穿：熟练的穿刺技术可避免同一部位反复穿刺导致血管损伤或误入动脉，可减少置管引起的出血、血肿，也有部分患者因凝血功能差而致出血，此时应局部压迫止血30 min 后用沙袋压迫12 h 以上，必要时可静脉滴注凝血酶原复合物等止血药。若置管位置在股静脉，应嘱患者尽量减少活动。

穿刺后常见并发症的预防与护理观察

1、穿刺部位出血及血肿：熟练的穿刺技术可避免，穿刺毕嘱患者避免肢体过度活动，局部 加压包扎，观察有无渗血及血肿，置管术后24 h 可适当握拳，做肢体屈伸活动。

2、静脉炎：置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管过程中静脉壁受到刺激即机械性损伤有关，为物理性静脉炎，如操作中损伤血管内膜、手套上滑石粉未冲洗干净、患者血管条件差、深静脉置管后血流缓慢、导管在血管内导物刺激有关；后期出现的静脉炎与化学刺激及病人的特殊体质有关，如尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物，或是在小静脉内放置过大的导管而引起静脉炎，为化学性静脉炎。

预防措施：建立最大无菌屏障；严格无菌操作；减少机械性刺激；选择合适导管；如果病人有静脉炎史，应告知医师，以便使用非类固醇消炎类药进行预防或辅助治疗；加强置管后的护理。

3、导管堵塞：与导管的正确维护、输入药物种类及输注血制品有关。常见于血凝块堵塞。置管后所有导管均应接上肝素帽，掌握正确的冲管封管技术，输液前后必须用肝素液脉冲式冲管，使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和漂净导管，上机时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。

篇8：浅谈PICC管的护理

1日常护理

1.1 第一个24小时观察有无渗血渗液等。

第一个24小时更换辅料在更换过程中如脱出则通知医生, 不可擅自插入;如有渗血、渗液、感染、出血倾向, 应遵医嘱拔除。

1.2 此后每周1次更换敷料, 同时更换肝素帽。

若发现穿刺点有渗血, 敷料有潮湿或松动时需立即更换。肝素帽如经多次穿刺已经损坏也应立即更换。每次更换敷料后记录体外导管的刻度。

1.3 冲管及封管:

(1) 在常规输液结束后, 用10～20 mL 0.9%氯化钠注射液采用脉冲方式注入, 剩余最后1 mL液体时, 一次性注入, 边推注活塞边撤注射器, 以达到正压封管。治疗间歇期间应每日或隔日用0.9%氯化钠注射液冲管1次。 (2) 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物或取血后, 必须立即取20 mL生理盐水以手动脉冲方式冲洗导管, 正压封管后方可再接受其他输液。禁止使用暴力冲管, PICC管承受最大输液压力是25 psi, 可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药, 严禁用于高压注射泵推注造影剂等。

2常见并发症的护理

2.1 穿刺点出血:

置管中, 导管送入预定长度拔出插管鞘时, 应立即在局部按压止血, 按压时间根据患者的凝血情况而定。如出血较多, 嘱患者屈肘10～20min或加压包扎, 必要时用云南白药局部外敷。

2.2 导管堵塞:

输液完毕用0.9%氯化钠注射液冲管。一旦发生导管堵塞, 不可强行推注液体, 否则有导管破裂或导致栓塞的危险。先检查导管夹是否关闭, 导管是否打折, 排除以上原因后, 若为不完全堵塞, 用0.9%氯化钠注射液反复抽吸导管, 可获通管。经以上方法处理仍不通畅时, 可用含20～50 μ/mL的肝素钠液10 mL注射器抽吸, 然后放松, 借助负压使液体充满管腔, 边抽边推, 反复数次, 导管可再通。

2.3 静脉炎:

为减少静脉炎的发生, 选择导管的型号与血管的管径相适宜, 穿刺动作要轻柔, 减少对血管的机械性刺激和损伤血管内膜。输入刺激性较强的化疗药物, 易引起化学性静脉炎, 输注前应确保导管尖端在上腔静脉内。发生静脉炎后, 抬高患肢, 局部湿热敷, 4次/日, 每次20～30 min, 3天内症状未能缓解, 应考虑拔管。拔管后, 应继续给予湿热敷, 并停止从此部位输注液体。

2.4 感染:

如穿刺点周围出现红、肿、热、痛, 并伴脓性分泌物时, 留取分泌物作细菌培养和药敏。在换敷料时局部涂擦百多邦软膏或金霉素软膏等消炎软膏, 稍干后, 用一块大小适宜的无菌纱布覆盖软膏涂擦处, 再用透明敷贴贴敷, 视情况每日或隔日更换敷料1次。也可以用远红外线照射 (每日2～3次, 每次20～30 min) 。如局部感染严重, 可考虑拔出导管。

3拔管的护理

当治疗结束或出现并发症时, 应及时拔管。操作前向患者讲述拔管过程, 以缓解患者的紧张心理。患者取仰卧位, 外展穿刺侧上肢, 嘱患者做深呼气动作, 缓慢拔 出导管, 如感觉有阻力, 停止拔管, 热敷20～30 min再继续拔管, 拔管后检查导管是否完好。

4小结