13心衰总结

13心衰总结（精选8篇）

篇1：13心衰总结

前 言

心力衰竭已经成为21世纪全球范围的流行病，对卫生保健体系的影响日益增加。2012年欧洲心脏病学会（ESC）和2013年美国心脏病学会基金会/美国心脏病协会（ACCF/AHA）制定的指南已经为当前治疗以减少心衰死亡率和发病率打好了基础。上述指南是有效的，而且是基于治疗无并发症的慢性收缩性左心衰患者的研究证据提出的。

指南制定者承认在心衰诊断、急性心衰、并发症、射血分数保留的心衰（HFpEF）、多项外科手术以及临终关怀等方面证据仍不足。此外，同一治疗是否适用于所有病因和不同遗传背景的患者这一点仍存在疑问。加强神经体液抑制并不能进一步改善治疗。综上，两部指南遗留的许多问题有待今后的研究来解决。

在急性和舒张性心衰的治疗方面也出现了希望的曙光。患者可从二尖瓣重建获益和哪些患者能从心衰管理计划中获益已经明确；基因和蛋白质组学进了一大步；细胞疗法进入了一个有希望的螺旋上升期；基于证据的个体化诊疗给我们带来更大的希望。

一、心衰诊断，没有证据的证据

虽然传统的超声心动图仍然是基本的诊断技术，但是最近提出的超声斑点追踪在评估预后和作为鉴别诊断线索方面有一定的价值。磁共振成像可检测并定位纤维化及圆周应变的细微变化，从而作为无症状人群的心衰入院及死亡的预测指标。分析生物标记物或图像特征，可能有助于更好地理解心衰的发病机制并指导心衰的个体化预防和治疗。但到目前为止，这些研究的结果尚不明确。

目前尚无针对患者的心衰诊断对照终点研究。此外，心衰治疗需要病因学和潜在并发症的信息；换句话说，必须将所有临床信息、相关实验室检查和影像学检查结合才能做出诊断。因此，诊断工具需要对诊断算法进行评估，而不是从不完整或互相矛盾的信息中提取的草案；而上述研究几乎没有做到这一单，指南也仅仅是专家推荐的水平。

二、急性心衰治疗，仅剩一线曙光？

近来，急性失代偿性心衰被认为是严重影响预后的一种类型。针对急性心衰已开展了一系列临床试验，包括经典的心衰药物和新药，如左西孟旦、奈西利肽、Rolofylline（一种腺苷A1受体拮抗剂）、替唑生坦及omecamtivmecarbil（激动肌球蛋白直接激动剂）等，但目前都表明无效。只有新近的松弛素-2带来了一线曙光，松弛素-2可在妊娠期调节循环和肾脏灌注。重组人松弛素-2可减少主要终点事件（呼吸困难）和第三终点事件（180天时死亡发生率）。本研究获得成功可能与排除了低血压患者有关。目前正在针对低血压患者及其他人群进行研究，主要终点事件包括死亡。

三、真实世界中的心衰治疗：并发症管理

系统性疾病“心力衰竭”在临床表现出现之前就已经发生了。这可能是因为存在系统性疾病，例如动脉粥样硬化；导致了多脏器并发症或全身的共病。

慢性心衰荟萃分析全球研究组已经报告了大约40000名慢性心衰患者。年龄、男性、射血分数、纽约心脏协会心功能分级、肾功能衰竭、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病已被证实是死亡的预测因子。

欧洲心脏病杂志（EHJ）“心脏与其他器官”栏目探讨了心脏与消化道、肝脏、肾脏以及肺支气管的相互作用。认知障碍和抑郁是心衰死亡率和发病率的严重负担。

发病的多样性及随之产生的复方药物制剂与临床研究的还原论概念是相违背的，我们需要更全面的解决方案。最近的指南已考虑到这种矛盾但是没有提供解决方法，不过至少他们提出了对于特定患者的管理方案。虽然关于管理方案的对照研究结果存在争议，但基于护士和医生的方案对于进展性心衰终究可能是非常有效的。遥测技术可以作为上述方案的补充。至少植入装置的患者从遥控技术得到了获益（2013ESC年会的研究亮点）。这一技术使得更少的患者依赖全科医生的管理。

四、射血分数保留的心衰，合并症的代表？

多年来，射血分数保留的心衰的临床试验是最令人沮丧的。通过降低射血分数治疗心衰的理念在大型HFpEF临床试验中普遍以失败告终。伴随着社会老龄化，HFpEF患病率似乎在上升，患者的伴随疾病也越来越多。两项最新研究或可证实这一问题。

Aldo-DHF试验显示，醛固酮受体拮抗剂安体舒通能够改善左心室舒张功能；但TOPCAT试验显示，安体舒通不能减少主要终点复合心血管事件的发生（2013AHA年会）。RELAX试验对磷酸二酯酶-5抑制剂西地那非进行了研究，但得出了完全阴性的结果。RELAX试验的受试者中，43%患有糖尿病，19%有慢性阻塞性肺疾病，51%有房颤或房扑，35%有贫血。在Aldo-DHF试验中，受试者也有合并症但发生率较低（糖尿病17%，慢性阻塞性肺疾病3%，房颤5%，平均血红蛋白13.8g/dL）。尽管如此，合并症可能是心衰发生发展的主要原因，而且可能减少心血管治疗的潜在获益。在HFpEF这一临床综合征的治疗中，体育锻炼可以是药物之外的引人注目的替代选择，因为锻炼对HFpEF及多种并发症可能产生有益的影响。

五、个体化医学

心衰的日常医疗需要针对特定患者的需求制定个体化治疗方案，需要指南中提供的或者未提供的证据。从病理生理角度制定个体化治疗方案已有很坚实的理论基础。例如心脏再同步化治疗（CRT），即便在轻度心衰伴有广泛的束支传导阻滞和左心室收缩不同步的患者也已被证明是有益的。但是将适应症扩大到不符合上述治疗方法基本概念标准的一般人群正受到来自各方面的阻力。一项大型临床试验证实，收缩性心力衰竭伴QRS＜130ms的患者不能从CRT中获益。这一阴性试验有特殊价值，因其回答了临床最相关的问题，也证实了限制CRT使用的病理生理概念。

个体化医疗可能大范围的采用这种方法，如果包含所有可以获得的信息的话。全基因组关联研究（GWAS）和血浆蛋白质组学可以识别心肌肥厚、慢性或急性失代偿心衰的潜在的新的生物学标志物。许多基因参与自由基生成、铁代谢平衡失调，心脏毒性蒽环霉素的聚集可能预示蒽环霉素诱导的心脏毒性。然而，遗传学和临床信息的结合会更有优势。这种结合可能影响早期心衰治疗和/或将来的特异性预防治疗，而这些可能通过选择性的结合TOP2B的小分子来实现。GWAS可以识别心脏疾病的新风险位点和遗传易感性。因此，GWAS可能提出新的机制假设，通过功能研究证实进而开辟新的治疗途径。显然，遗传学在罕见病和单基因病中最能体现价值；但是，心肌肥厚和心衰这些病理过程也在转录、翻译及翻译后水平受到基因调控。大多数患者需要依靠我们根据其特定情况对指南做出适当调整，为他们制定出个体化的治疗方案。

六、手术治疗

心衰手术已经成为一个快速发展的领域。机械辅助技术发展如此迅速以至于大多数研究因为设备过时而结束。瓣膜手术的进展最引人注目，二尖瓣重建明确优于人工瓣膜。二尖瓣反流国际数据库显示，1021名早期实施二尖瓣重建手术患者与药物治疗相比，死亡率和心衰风险降低；在缺血性二尖瓣反流患者，瓣膜修复和置换在12个月时收缩末容积相似，但二尖瓣修复组的中重度二尖瓣反流复发率高于置换组（32.6% vs 2.3%）。在心衰治疗中，瓣膜手术受到了介入治疗的挑战。相比之下，外科左心室重建仍需等待能从该手术中获益的心衰患者亚组标准制定出来才有可能实行。从STICH试验得出的一个草率结论——不需要进行可行性试验——可能阻碍进一步的深入研究。如果进行可行性试验对于所有患者按照预设程序分类，STICH试验的结果可能会不同。目前迫切需要预先精确测试患者心肌缺血和生存能力的研究。个体化治疗可能是外科决策的最重要因素。

七、治疗新方案

尽管标准化心衰治疗取得了成功，但心衰发病率和死亡率仍高得令人无法接受。在ACEI标准治疗的基础上加ARBs或肾素抑制剂阿利吉仑不但不能增加获益，反而增加副作用。这些研究表明抑制肾素血管紧张素系统（RAS）的治疗方案已达到极限。在特定患者如无糖尿病的患者中，阿利吉仑代替ARB/ACEI是否优于旧药或者联合用药尚不清楚。标准化治疗必须用于参加研究的患者及新药疗效必须在标准治疗之上等伦理原因使临床研究陷入了困境，例如，ACEI与之前证实有效的血管舒张药物比较，ARB和ACEI比较。我们或许应该质疑这些教条思想，因为新药可能更好的取代而并非仅仅优于标准治疗。这一点在进行中的ATMOSPHERE试验中有所考虑，该试验对照组包括阿利吉仑vs.依那普利。

我们还必须考虑减少药品的数量，考虑在多并发症的心衰患者中使用复方制剂的原则。似乎我们正在远离这一原则。研究表明，患者使用地高辛即便是有房颤也并无获益，反而增加死亡率。洋地黄已多次被判死刑，进一步回顾性或注册研究仅仅是薄弱的证据。不管怎样，我们需要新的药物治疗理念，而不是基于现有概念的新药。在那些达到临床研究水平的新药中，静脉铁剂（Ferric carboxymaltose）可能体现了这一新概念。独立于贫血的治疗作用表明，该药作用于一个迄今为止未知的新机制。中性内肽酶（neprylisin）抑制剂或新的可溶性鸟苷酸环化酶激动剂（如riociguat）可能成为其它的（半）新概念药物。其他有前景的新概念药物尚未进入临床试验阶段。基因治疗可能定位于目前传统药物未涉及的受体或受体激酶表达。针对Micro RNA的治疗是另一个等待临床评价的通路。最后，细胞治疗方法的建立正在努力进行中；冲击波促进冠状动脉途径骨髓细胞或内源性心脏干细胞移植，可能有助于改善心功能。

结 语

2013年心衰研究遗留的许多问题有待2014年的研究来解决。指南中许多证据的空白需要填补，其中一部分已经离完成很近了；在急性心衰和舒张性心衰治疗方面有新的希望；心脏手术和瓣膜介入治疗仍需等待证明其与心衰的关系才能有所进展；目前已经明确哪些患者可以从心衰管理方案中获益；存在争议的细胞治疗理念似乎也进入了一个有希望的螺旋上升期；基因和蛋白质组学用于心衰治疗还有很长的路要走，但是我们已经看到了基于证据的个体化诊疗的希望。所有这些进步都会增加心衰管理的复杂程度，也将需要越来越多的跨学科研究。

篇2：13心衰总结

心衰指心气不足，虚衰而竭，或心气本衰复为外邪所困而引起的血行不畅，机体血虚或血瘀的病理状态。其临床表现多为心悸怔忡、喘满咳唾，不能平卧，小便不利，身体浮肿等一组症候群。我院把心力衰竭分为气虚血瘀水停，阳虚血瘀水泛，气阴两虚，瘀血阻，心肺两虚，痰瘀互阻，阳气虚脱，痰热壅肺六开型治疗。

2011年全年我科共共收治各种心力衰竭病人98人，其中冠心病心力衰竭37人，肺心病心力衰竭29人，风心病心力衰竭12人，扩张性心肌病心力衰竭10人，尿毒病心肌病性心力衰竭2人，高血压性心脏病性心力衰竭8人。

结果：

其中气虚血瘀水停型共42人，占42.8%；阳虚血瘀水泛证型共32人，占32.6%；气阴两虚，瘀血阻络占15人，占15.3%；心肺两虚，痰瘀互阻型占7人，占7.1%。阳气虚脱型2人，占2%。而未见有痰热壅肺型。在总疗效判定方面，五种证型总有效率均在88%以上，中医证侯疗效均在91%以上，实验室指标改善的疗效在85%以上

分析、总结及评价

我院与北京东方医院联合协作，总结了系列治疗心衰的方剂和经验，认为心力衰竭为本虚标实之证，心、肾气虚、阳虚，血瘀水停是贯穿心力衰竭发病的基本病理环节，故以益气活血利水，益气温阳、活血利水或益气养阴、活血利水为常用治法。以益气泻肺汤为基础方剂。中国中医科学院优势病种研究显示：益气养阴、活血利水法之黄芪生脉饮加减治疗晚期心衰病人，对减少心衰事件再发生、提高生活质量有独特优势。

中医药辨证治疗能从整体上调节气血阴阳，另根据不同阶段辨证施治，获得较好疗效，形成了我科治疗心衰的特色。因中医药治病求本，疗效确切，作用持久，毒副作用少，具有较大优势，对终生需要药物治疗的病人尤为适宜；许多中药具有类洋地黄样的强心作用，但无洋地黄样的毒副作用。应用中药治疗心衰，或与常规西药治疗合用可能进一步提高疗效，改善心功能，减少西药用量及毒副作用，减少由无症状性心衰发展为失代偿或难治性心衰的患者人数，减缓病程，减少住院次数和住院费用，提高病人生活质量，节省卫生资源

心衰治疗难点和对策 1)中医治疗难点

(1).心衰急性期的中药静脉制剂的辨证使用；(2).中医药治疗改善利尿剂抵抗；

(3).中医药气血津液辨证与脏腑辨证的使用规范。2)对策

(1).在急性心衰发作期，临床需中西医结合紧急救治。我们使用参麦注射液、参附注射液等中药静脉，临床结合血压、心率、证侯辨证使用，提高急性心衰中医药治疗有效率。

(2).利尿剂抵抗是临床常见问题，心衰病因其病程长，在病理发展过程中，因心气虚衰主血脉无力，多有瘀血滞脉、“血不利则为水”的病理改变。因此，临床中医治疗，应气血津液辨证与脏腑辨证相结合，注意以下几个方面：

①益气温阳、活血化瘀利水：益气温阳以温运气血，使血脉流通；活血化瘀利水，可促进滞留代谢产物的排泄。益气用黄芪、人参补心气、元气，不应只用党参。党参善补脾气，补心气、元气之力不足；温阳用枝枝，以温通血脉。无血脉凝寒、四肢逆冷或肾阳虚、阴寒内结者，不用附子。附子大辛、大热、大燥之品，易伤阴散气，长期大量应用，于慢性心功能不全的长期治疗较为不利。对于慢性心功能不全的水液储留，不应单用利水之法，用药如茯苓、猪苓、车前子、泽泻、二丑等。血不利则为水，慢性心功能不全的病人水液代谢滞留多因血脉不利所致，故活血利水应以活血化瘀为主，利水为辅。活血化瘀选用丹参、泽兰、益母草。这三味药现代药理研究表明有扩张肾动脉、增加肾小球滤过率、促进水液代谢的作用。利水选用车前子、赤小豆、白茅根、茯苓、猪苓等，淡渗利水而不耗伤阴液。

②调畅肺气：对慢性心功能不全的病人，应注意调畅肺气。肺与大肠相表里，一可用杏仁、瓜萎仁、桃仁等质润降肺调肠之品；二可用甘温质润药如当归、肉从蓉，气虚秘结者用黄芪合甘温润肠药；三可应用大黄通腑调气。传统认为大黄大苦、大寒，泻下通便，易耗伤正气，久病正虚者禁用，而对于慢性心功能不全兼有便秘者，用之可有如下功效：(l)通腑以降肺气；(2)通便促进毒性代谢产物排泄，此非其他通便药所能及；(3)活血化瘀、推陈致新，促进肠道血液循环。尤其是对肺心病心功能不全合并感染、大便秘结者，恰切使用大黄，可获较好疗效。临床可用10克左右，体虚明显者，用5克左右。与他药同煎，可减弱其泻下之性，增强其活血化瘀、祛毒之用。

篇3：乳腺癌针吸细胞学检查13年总结

1.1一般资料

我院1999年1月—2012年3月共行乳腺肿物针吸细胞学检查629例, 经手术获得病理组织学证实者247例。

1.2方法

20 mL一次性注射器, 7号针头, 在肿块内不同方向进退数次, 吸出物用针头或推片制成薄片2~3张, 自然晾干后, 用95%酒精固定, HE染色。

1.3 FNAC诊断标准

依据炎细胞数目及细胞分化程度, 参照Ayve分级方法进行4级分类[1], Ⅰ级:仅有少数正常细胞;Ⅱ级:正常细胞以外还可见炎细胞及泡沫细胞;Ⅲ级:除炎细胞外, 有可疑恶性细胞;Ⅳ级:典型恶性细胞。

2 结果

本组629例合格标本中, 186例乳腺癌在我科获组织学诊断证实, 其中高度可疑6例后经术中快速冰冻诊断证实, 诊断准确率为96.7%。良性肿瘤61例, FNAC诊断准确率为100%。

3 讨论

3.1 FNAC诊断乳腺恶性肿瘤的可靠性

本组FNAC诊断的186例乳腺癌中, 180例为肯定诊断, 6例高度可疑, 后经术中快速冰冻及组织学证实为癌, 方法可靠并可作为临床医师实施手术的依据。

3.2 误漏诊率及其原因

由于穿刺吸取组织细胞较少, 未能认真阅片处理而发生假阴性或假阳性的问题值得注意, 但可以在重复针吸进一步复查中加以解决。由于针吸细胞学与病理组织切片尚有所不同, 对癌瘤生长组织的特异性诊断、分型以及判断转移癌的组织来源尚有其局限性。

3.3 FNAC涂片中的细胞学特点

3.3.1 良性肿瘤细胞学特点

(1) 急性乳腺炎:涂片内为大量嗜中性白细胞、组织细胞, 有时可见到小团的导管上皮细胞。 (2) 慢性乳腺炎:涂片内主要的炎细胞为淋巴细胞, 组织细胞和浆细胞。增生活跃的纤维母细胞常成片出现, 有时还可出现较多的上皮样细胞, 但无干酪样坏死出现。 (3) 乳腺结核:临床表现与恶性肿瘤相似, 但发病率较低, 涂片内有多处小片状均匀红染的干酪样坏死物。可见小堆的上皮样细胞、淋巴细胞, 郎罕巨细胞不一定能见到, 有时还可见到分化良好的导管上皮细胞团。 (4) 脂肪坏死:此病是一种非细菌感染所致的脂肪组织的慢性炎性病变, 多发生于中老年妇女。细胞学特点:早期脂肪细胞失去正常结构而形成较大的空泡并失去细胞核, 同时可见嗜中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞、单核或多核嗜脂细胞, 后期除上述改变外, 还可见到成堆增生的纤维母细胞, 并可呈非典型性变化, 显示核大及突出的核仁。 (5) 乳腺非肿瘤性囊肿:常见少量分化良好、排列紧密的导管上皮, 核大小一致, 圆形或卵圆形, 染色质均匀。涂片背景内常可见泡沫样组织细胞, 可伴有血细胞的出现。 (6) 乳腺增生:细胞成分稀少, 腺上皮细胞可散在或成团增生, 分化良好, 胞质少而淡染, 细胞及细胞核大小一致, 核染色质致密细颗粒状, 针刺时似插入橡皮中的韧感, 有时进出针困难, 这是乳腺增生症的特点。 (7) 乳腺纤维瘤:导管上皮细胞团常以团片状或指状突起结构排列, 上皮细胞单层平铺排列呈蜂窝状或铺砖样, 细胞团之间可见双极裸核细胞, 具有诊断意义。疏松的纤维结缔指状的间质成分在此瘤中尚可见到, 有时可见黏液变性。 (8) 导管内乳头状瘤:包括中心性乳头状瘤, 主要导管乳头状瘤、孤立性乳头状瘤, 其直径通常小于3 cm, 多发生在中年妇女, 大多数患者有血性或浆液性乳头溢液, 较少触及肿物。外周型乳头状瘤又称镜下乳头状瘤, 其发展为浸润性癌的危险性高于中心性, 多见于中年妇女, 通常无肿块和乳头溢液, 影像学可有微钙化。针吸时常吸出淡黄色或棕褐色陈旧性血性液, 内有少量细颗粒状物。细胞学特点:可见分化良好的导管上皮排列成乳头状、指状或球状结构, 有时出现含纤维血管轴心的真乳头。双极裸核细胞多位于上皮团的周边部及背景中。泡沫样组织细胞和大汗腺化生细胞有时可见。鉴别诊断:导管内乳头状瘤主要应注意与乳头状癌鉴别。后者出现的乳头状片块体积很大, 细胞的体积大及异型性较明显, 双极裸核细胞常缺乏, 大汗腺化生细胞及泡沫样细胞少见。一般能与前者鉴别。

3.3.2 恶性肿瘤细胞学特点

癌细胞呈大小不等, 形状不规则的团块, 团块内细胞多呈拥挤重叠紊乱排列的立体结构, 但在分化好的癌中有时可见较规则似蜂窝状的排列。在团块的周边部呈毛刺样改变, 癌细胞数量较多, 满布涂片, 但硬癌及原位癌细胞数量较少。细胞成团或弥散分布, 排列杂乱, 无极性;细胞核明显增大, 数目增多, 有人认为核大达20μm以上, 核仁增大达5μm以上, 核仁数目5个以上可见核分裂象, 有突出的诊断价值[2]。总之良恶性肿瘤细胞的主要区别在核的异型性, 而裸核是恶性肿瘤特有的征象。

摘要：目的 总结细针穿刺细胞学 (FNAC) 诊断在乳腺肿物中的应用效果。方法 对629例经体表可触扪到的乳腺肿块患者, 利用干燥玻璃注射器1020 mL负压, 外径0.6 mm0.9 mm (2025号) 细针, 通过体表抽吸乳腺肿物的组织液和细胞进行病理细胞学诊断。结果 本组629例合格标本中, 186例乳腺癌在我科获组织学诊断证实, 其中高度可疑6例后经术中快速冰冻诊断证实, 诊断准确率为96.7%。良性肿瘤61例, FNAC诊断准确率为100%。结论 细针穿刺细胞学诊断乳腺良恶性病变有独到价值, 此诊断技术简单、费用低, 值得临床推广应用。

关键词：乳腺肿块,针吸细胞学,诊断,病理

参考文献

[1]孙永春, 王纯明.乳腺肿块628例细针穿吸细胞学结果分析[J].诊断病理学杂志, 2002, 9 (4) :238.

篇4：兴化市宁麦13氮肥效应试验总结

【关键词】宁麦13；氮肥；效应试验

1 试验目的

通过小麦氮肥效应试验，确定兴化小麦主要推广品种宁麦13主要土壤类型的最佳施肥量，为小麦合理施用氮肥提供科学依据。

2 材料与方法

2.1 试验时间与地点

2.1.1 时间

2012年11月至2013年6月。

2.1.2 地点

兴化市安丰镇中圩村，经纬度为E120°05′012″N33°08′475″

2.2 试验材料

氮肥46%尿素， 磷肥为过磷酸钙（含P2O512%），钾肥为进口氯化钾（含K2O60%），小麦品种为宁麦13号。

2.3 试验处理

试验设7个处理，重复三次，667㎡氮肥（N）施用量分别为0、8、10、12、14、16、18kg，磷、钾肥各小区等量施用。

表1 小麦氮肥效应试验设计

序号处理N

ⅠⅡⅢ

1N0000

2N1888

3N2101010

4N3121212

5N4141414

6N4161616

7N6181818

2.4 试验方法

（1）供试土壤具有代表性和典型性，原则上土壤为测采样农户田块。要求供试田块平整，地力均匀。试验小区理想的形状为长方形，小区的长宽比例可为3：1～20：1；

（2）试验地小区面积为33.33㎡。

（3）随机排列，重复3次。

（4）保护行及沟系。试验小区制作，按要求人工开挖墒沟，精心整地制作小区，设置离田边2m的保护行。

2.5 称肥下田

根据试验设计，将每667㎡养分用量换算成33.33肥料用量。

表2 各小区肥料用量（单位：kg）

试验

设计小区

面积

（㎡）尿素用量普钙

用量氯化钾

用量

基肥促蘖肥

3叶平衡肥拔节孕

穗肥基肥基肥拔节肥

N03300002.50.40810.1749

N1330.3040.3040.0870.1742.50.40810.1749

N2330.3810.3810.110.222.50.40810.1749

N3330.4570.4570.130.262.50.40810.1749

N4330.5330.5330.1520.3042.50.40810.1749

N5330.6090.6090.1740.3482.50.40810.1749

N6330.6850.6850.1960.3922.50.40810.1749

合計2312.9692.9690.8491.69817.52.85671.2243

2.6 试验记载

2.6.1 气候

11月份20日播种后3d小雨未积水，12月份中下旬12d小雨，1月份4d小雨，2月份11d雨雪天气，3月份5d阴雨，3月下旬低温冻害，4月份5d雨水，5月份11d雨水。

2.6.2 试验地基本情况

前茬作物为机插水稻，667㎡产650kg，施水肥中等，深基施、撒追施。

2.6.3 田间农事操作

11月20日播种、春季3月10日化除，5月1日一喷三防，6月12日收获。

2.6.4 茎蘖动态

表3 茎蘖动态记

处理2012.12.12

基本苗（万）2013.1.16

查苗（万）2013.3.6

查苗（万）2013.5.6

有效穗（万）

N014.22440.427.8

N113.834.654.230.8

N215.830.458.631.8

N316.5335932.6

N414.43055.634.8

N516.531.862.833.8

N613.93367.233.6

2.6.5 施肥记载

11月20日基肥按试验要求称肥撒施各小区。由于播种迟，苗肥、平衡肥分开施不实际，在1月16日将促蘖肥、平衡肥数量合并撒施各小区，拔节孕穗肥在3月28日撒施各小区。

3 结果与分析

3.1 测产考种

每小区按要求取代表性10株，一个处理计30株，考查株高、穗长、实粒数、千粒重及产量，记载汇总如下：

表4 测产考种汇总

处理株高

（㎝）穗长

（㎝）有效穗（万）实粒数（个）千粒（g）理论产量

（㎏）实产

（㎏）实产

nlc202309012140

排名

N059.66.627.829.141.93052987

N170.97.730.837.4340.3418363.66

N272.47.931.837.5340429.6392.44

N3747.932.638.5238.9439.6402.33

N474.77.9534.836.9337.7436434.51

N577.78.333.838.236.44234092

N678.48.233.639.136425369.75

3.2 试验分析

3.2.1 产量排名

N4产量第一，667㎡产434.5kg；N5产量第二，667㎡产409kg；N3产量第三，667㎡产402.3kg；N2产量第四，667㎡产392.4kg；N6产量第五，667㎡产369.7kg；N1产量第六，667㎡产363.6kg；N0产量第七，667㎡产298kg（见表4）。

3.2.2 施氮效益排名

N4第一，增效5.2倍；N2第二，增效5倍；N3第三，增效4.6倍；N1第四，增效3.8倍；N5第五，增效3.7倍；N6第六，增效2.1倍（见表5）。

表5 有关数据比较

处理小区计尿素（㎏）667㎡折尿素（㎏）667㎡折純氮（㎏）实产（㎏）与无氮比±㎏公斤氮增产（㎏）氮增产效益（倍）效益排名

N0000298////

N10.86917.387.99363.665.63.84.34

N21.09221.8410.05392.494.44.35.02

N31.30426.0812.00402.3104.34.04.63

N41.52230.4414.00434.5136.54.55.21

N51.7434.816.014091113.23.75

N61.95839.1618.01369.771.71.82.16

4 小结与讨论

（1）施氮肥能够提高小麦产量，其中以N4产量为最高（667㎡施纯氮14kg）。

（2）随着施氮量的增加，株高、穗长、有效穗、实粒数呈上升趋势，千粒重呈下降趋势。

（3）播期迟，冬前生长量小，需肥量小，667㎡施纯氮14kg适宜；适期播种的，促进冬前形成壮苗，氮肥施用量掌握在667㎡施纯氮16kg左右，有利发挥增产潜力。

（4）需进一步验证施氮肥的不同对小麦产量的影响。

篇5：13春德育总结

德育工作总结

德育贯穿于学校教育教学的全过程和学生日常生活的各个方面，渗透在智育、体育、美育和劳动教育中，对青少年学生健康成长和学校工作起着导向、动力和保证的作用。我校本着“以学生为本，教书育人”的思想，坚持教育创新，坚持科学发展观，以认真朴实的态度和细致扎实的作风全面推进素质教育，以爱国主义教育为主线，以“知荣明耻，遵规守则”养成教育为基本内容，在提高德育工作的针对性、实效性上下功夫，加强“三结合”教育，促进孩子们健康成长。本学年，学校开展了如下活动：

一、加强教师的理论学习和德育实践研究

1、努力建设一支政治素质高，能力修养强，作风朴实，道德高尚、稳定的德育工作队伍，一直是我们工作目标之一。学理论，谈工作，提高素质，增强责任感。

2、组织开展师德理论学习。我们利用老师政治学习的机会，让教师明确人人都是德育工作者，个个有责任参与德育工作，树立“大德育观”，增强德育力量。组织教师学习了《教师法》、《未成年人保护法》《义务教育法》《中国教育改革和发展纲要》和市教委有关德育教育和建设的文件以及教育局下发的有关德育教育文件通知等，有效地加强了师德建设。

3、开展德育活动，发挥德育主渠道作用，是我校德育的主要内容，我们以新课程理念努力转变班主任、任课教师的角色，并通过理论学习、案例撰写，美丽教师中国梦征文演讲，撰写法制教育征文等形式开展 德育活动。每位教师都结合自己的教育教学实践，撰写学习心得体会提高教师的德育理论水平。

二、“知荣明耻，遵规守则”养成教育

1、加强习惯性养成教育

（1）增强育人意识，把课堂教学作为德育的主阵地，结合学科特点，有机渗透养成教育，培养学生良好的道德、习惯。

（2）结合上级文件精神，积极开展班级文化环境建设，建立健全学校规章制度，严格考核班级工作，继续开展“班级文化环境建设”检查评比，加强校园文化，班级文化建设，让校园地面、墙壁会说话，营造良好的文化氛围。充分利用黑板报、校园广播、宣传专栏等宣传校园文明，加强班级文化建设，树立班级形象，争创班级特色。

（3）根据学段的要求和学生的情况，分层次有针对性对学生实施思想道德教育和文明养成教育。要求各班继续将《小学生守则》、《小学生日常行为规范》、《公民道德实施纲要》作为养成教育的基本内容，组织学生认真学习。

（4）学校将继续完善“学生行为规范管理办法”，开展“优秀班级体”、“文明好少年”评比，使学生在良好的生活习惯、学习习惯养成方面有更大进步。

2、加强校园文明岗的执勤力度。每天安排少先队员执勤，学生站岗，对礼仪、卫生、纪律、两操、放学路队进行检查监督，对校园内不文明行为给予及时纠正。使学生养成良好行为习惯，取得了比较好的效果。

3、加强队干部管理、监督能力的培养，充分发挥少先队、值勤队的职能作用，定期召开班干部会和对干部会，对学校班级日常工作进行检查评比，做好当日的值班记录，发现问题及时解决。

三、开展多种形式的主题教育

1、爱国主义教育，本学期继续抓好每周一的升旗仪式和国旗下的讲话，激发学生爱国热情，树立正确的国家意识，培养爱国主义意识。

（1）爱国主义教育是学校工作的主线，结合“民族精神代代传”活动，加强对学生的爱国主义教育，让学生知道爱国首先要从爱父母、爱亲人、爱老师、爱同学、爱学校做起，开展贴近学生生活的主题教育。

（2）努力提高周一升旗仪式的效果，完善国旗下讲话的形式和内容，力求做到内容详实，针对性强，有感而发。

（3）组织学生开展读书读报和古诗词默写、撰写征文、童谣诵读、传唱、百科知识竞赛等活动。多方面、多形式对学生进行德育教育，营造了良好的校园学习氛围，为提高教育教学质量提供了和谐的教学环境。

2、安全法制教育，加强安全知识的宣讲教育。继续抓好学生校内、校外的安全工作，签订有关责任书，规范制度，落实好各种措施。安全重于泰山，安全关系到千家万户，学生平安，家庭幸福，家庭和睦，社会稳定和谐，安全工作人人有责。

（1）上好安全第一课，开学伊始，学校、各班、各学科任课教师对学生进行交通安全、户外安全、校园安全、自我保护、防护安全等教育。

（2）利用晨会、主题班联合会加强对学生的安全、法制教育。

3、环保教育 配合学校的教育教学，通过黑板报积极宣传环保的重要意义。教育学生从身边做起，从小事做起，树立良好的环保意识。本学期分别出德育、法制、禁毒、安全专刊达12期。

4、文明礼貌教育，本学年，我校继续加强了学生常规教育，特别是文明礼貌教育，以班级教育、自我教育为主，主题班队会等形式，帮助学生养成良好的行为习惯，收到了良好的效果。

5、知荣明辱教育，为了让学生更好地了解我们中华民族光辉灿烂的文化，结合教科书中的德育教育内容，学校利用升旗讲话，向学生介绍“历史上的今天”及“共同的节日”，大队部、各班用班队会、板报、手抄报等形式将“永远的丰碑”铭刻在心。

6、心理健康教育，充分发挥心理咨询师的作用，本学期由范华和徐龙军老师作了小学生青春期心理健康教育方面的讲座，积极发挥心理疏导的作用，有效地提高学生的心理健康水平，帮助学生形成健全的人格，提高心理素质，增强承受挫折，适应环境的能力。

四、开展丰富多彩的主题月活动

依托节庆日、纪念日等有意义的日子开展形式多样的少活动。本学期以六一为契机，开展了丰富多彩的文体活动，展现了当代小学生的精神风貌，丰富了校园文化生活。

五、加强学校、家庭、社会的联系，形成教育合力，创建自己的特色

1、多形式做好家访工作，提倡上门家访。办好家长学校，开好家长会，密切与家长的联系。

2、进一步完善家委会，积极向家长们推荐优质的社会教育资源，提高家长的教育观念和教育能力。

3、有针对性地开展专题安全、法制教育。

总之，德育工作是学校教学工作的重要组成部分，只有在切实抓好德育工作的前提下，才能真正提高学校教育水平，一个教学质量，所以，在今后的工作中，学校将一如既往，结合实际，加强德育教育工作。构建更美更和谐的校园环境。

马蹄镇茶堰小学

篇6：13春安全总结

学校始终把安全工作列为学校的头等大事，与学校德育工作紧密结合，坚持以防为主，积极开展各类安全教育活动，落实各项防卫措施，使创安工作得到全面、深入、有效地开展。现将一学期来的工作总结如下：

一、组织健全，职责明确

为进一步做好安全教育工作，切实加强对安全教育工作的领导，学校把安全工作列入重要议事日程，成立了学校安全工作领导小组，学校教师都具有很强的安全意识。还根据学校安全工作的具体形势，把涉及师生安全的各块内容进行认真分解落实到人，做到每一项工作都有对应的专管人员防止了工作上的相互推诿。从而形成了学校校长直接抓，分管人员具体抓，各班主任具体分工负责组织实施，全校教职员工齐心协力共抓安全的良好局面。

二、制度保证，实施到位。

１、门岗制度：坚持门卫按时值班，做好外访登记，严防闲散人员进入校园。做好上课期间师生外出登记工作，以免有人员在上课期间走失或出意外。确保校园治安安全，维护正常教学秩序。

２、教师值勤制度：值周教师提前半小时到岗，进行课前、课间、午间巡视，及时把偶发事件消灭在萌芽状态。上学、放学时间值周教师坚持在校门口协助保安值勤。

3、课课点名制度：每堂课的任课教师必须做好学生的出席点名工作，发现问题及时与家长联系。

4、签订责任书、告家长书制度：学校对班主任及任课教师明确各自的岗位职责。学校在学期初与学生家长明确学生安全责任意识，明确了家长应做的工作和应负的责任。贯彻“谁主管，谁负责”的原则，做到职责明确，责任到人。长假前与家长签订告家长书。

5、建立学校安全意外事故处理预案制度：结合学校本身的实际，制定校内突发事件工作预案、地震应急疏散预案、火灾事故应急预案、预防与控制传染病应急预案，做到人员职责明确，信息渠道畅通，程序科学，实施便捷。

三、全社会总动员，群防群治群利。

学校的安全工作是一项社会性的系统工程，需要社会、学校、家庭的密切配合，做好学校的安全工作。主动与家长联系，家校全力合作，共同教育孩子，每逢节假日，通过短信平台发送温馨提示和分发告家长书，提醒家长注意孩子安全，并与家长签订安全责任书。学校在开展“交通、预防溺水安，珍爱生命”活动的同时，还组织开展了一系列安全教育活动。利用每周班会、队会课开展法律、安全知识教育课，取得了良好的教育效果。

四、加强思想教育，提高自护能力。

利用班会、活动和学科渗透等途径，通过讲解演示和训练，对学生开展安全预防教育使学生接受比较系统的防溺水、防交通事故、防触电、防骗、防煤气中毒等安全知识和技能教育。还利用学校黑板报、墙报、悬挂横幅及举行主题班队会、讲座等形式开展丰富多彩的安全教育，这样提高了广大学生的安全意识，安全防范能力和自我保护能力。

五、扣紧安全活动，进行安全教育。

1、开展安全教育日（周）活动。围绕“普及安全知识，提高避险能力”活 动主题，学校举行安全教育日（周）启动仪式，同时学校制定活动方案，研究部 署安全教育工作，通过开展专门安全教育和隐患排查，组织开展好“安全教育日”、“安全教育周”活动。安全教育活动取得较大的成效。

2、开展防灾减灾宣传周活动。学校紧紧围绕“防灾减灾日”的主题——“弘扬防灾减灾文化，提高防灾减灾意识”，积极开展了防灾减灾宣传周活动，提高学校综合防灾减灾能力，全面增强了全体师生的防灾减灾意识。

3、开展交通和防溺水安全教育周活动。学校于5月13日起，开展了为期一周的交通和防溺水安全教育周活动。安全教育周期间，学校紧紧围绕活动主题——“珍爱生命、安全第一”，切实落实各项工作措施：一是开展交通安全专项治理和防溺水专项排查整治。二是加强安全宣传教育：开展集体教育活动；举行“交通和防溺水安全教育周”启动仪式。珍爱生命，预防溺水，遵守交通规则。学校坚持将防溺水作为全年学校安全工作的重点，坚决做好防止学生溺水各项工作，切实落实防范措施，严防学生溺水事故的发生。

4、开展清剿火患战役工作。五、六月份，继续深入排查学校火灾隐患，全面整治火灾隐患和消防安全问题，抓好学校“清剿火患”战役工作。

六、加强安全检查，及时整治整改。

学期初，学校组织部分教师对周边水域进行排查，在一些不安全的地方设置了警示牌或警示语，提醒学生注意，通过这些措施的采取，有效地杜绝了安全事故的发生 开展常规检查。

篇7：_13个人总结

暂时没最新推荐・访问总计：・今日访问：・文章总计：330・评论总计：0[原创20xx-04-23 12：18：06]老太对着镜子梳头“打扮”高邮市老年公寓有位104岁老太，眼不花，牙齿大半都在，脑后还生出了撮撮黑发,代写艺术论文。春节里，陆陆续续有不少来看望老太的晚辈和领导，而这位老寿星过年特别注重“打扮”，镜子梳子不离手，时不时整理整理“形象”。6日上午，记者在公寓看见她时，老人正专心致志地忙着梳妆打扮哩。今年104岁的老寿星名叫张其风，有5个儿子、1个女儿，大儿子已经过世。由于儿子儿媳和女儿女婿年纪偏大，无法照顾她，6年前，老太来到老年公寓颐养天年，家人还特地替她安排了保姆。6日上午,个人总结，记者来到她跟前时，只见老寿星特别忙，一会儿梳头，一会儿照镜子，还时不时找身旁的老姐妹们“参谋参谋”。(刘其定吴秋梅陈咏)星论文网为您提供各类 文服务！我的微博，快来一起玩转中金在线微博，互相关注吧！送鲜花栏目：||评论(0)||0次浏览/今日0次

篇8：13心衰总结

1 试验情况

1.1 试验设计

试验地设在江西省双金花生试验站肥力中等的同一块红壤旱地上进行, 共设3个处理, 即处理A (粤油7号) 、处理B (粤油13) 、处理C (粤油79) 、对照CK (粤油256) , 随机区组排列, 重复3次, 小区面积20m2。

1.2 田间管理

播前翻耕耙地, 在4月18日播种。667m2一次性撒施复合肥20kg、尿素10kg、磷肥50kg。开条沟均匀点播, 每小区5m×4m, 面积20m2, 12行、30穴, 每穴播2粒籽, 同一天播完, 所有参试品种管理一致, 共打除草剂2次, 即芽前和幼苗期各喷1次丁肿胺和阔叶露+精禾草克, 喷了1次防病虫药。

1.3 试验结果

1.3.1 物候期:

4月18日播种, 4月29日出苗。花生出苗率粤油7号为94.34%, 粤油13为92.87%, 粤油79为93.26%, 对照粤油256为96.3%。粤油79与粤油256在5月26日始花, 其余5月27日始花, 粤油79与粤油256在8月9日收获, 其余品种8月15日收获。

1.3.2 生物学性状调查。

从表1中可以看出, 参试品种除粤油13号外, 粤油79、粤油7号株高都比对照粤油256高, 尤其是粤油79株型偏高。参试品种株型都紧凑, 粤油79、粤油7号与对照相似疏枝。参试品种结果分枝都比对照多, 但饱果率、双果仁率均比对照粤油256低 (饱果率为81.73%、双仁果率为86.5%) ;以粤油13号最好, 饱果率为79.08%、双果率为74%;其次为粤油7号, 饱果率为78.33%、双果率为73.4%;粤油79最差, 饱果率为78.15%、双果率为74.47%。

1.3.3 抗性。

幼苗出苗后至开花期间, 幼苗期青枯病粤油7号平均感病率为1.67%, 粤油13号为0.83%, 粤油79为5.04%, 对照粤油256为4.17%, 粤油7号、粤油13号显著低于对照的感病率, 粤油79略高于对照。花生叶斑病粤油7号与粤油13号基本一致, 感病, 但程度较轻, 均明显优于对照粤油256号;粤油79与对照相似。另外, 试验观察到参试品种长势都很好, 尤其是粤油13号、粤油7号不易倒伏早衰。

1.4 果实产量及经济指标

1.4.1 产量。

从表1可以看出, 粤油13号较对照增产4.37%, 但粤油7号减产8.68%, 粤油79减产11.92%, 经方差分析3个品种间无差异性。

1.4.2 出仁率及百仁重。

随机称500g花生, 剥壳测出仁率, 结果如下:粤油7号出仁率为64.6%, 粤油13号为65%, 粤油79为65.1%, 粤油256为72%。粤油7号百仁重为75g, 粤油13号为70g, 粤油79为67g, 粤油256为65g。

3 问题及讨论

3.1 播种期

供试品种粤油13号、粤油7号生育期较对照长, 而试验示范多数播种期晚, 使整个生育期推迟, 影响了产量;特别在雨水正常的情况, 倘若结荚期雨水偏少, 可能会更加影响产量, 主要表现为空壳率高, 饱满果少。从示范情况也可看出生育期长的产量均较高, 故应适当早播晚收, 且不易早衰。

3.2 土质

供试品种粤油13号、粤油7号在红壤土上种植, 表现为果荚大, 果壳较厚, 出仁率低, 商品性欠佳, 在红壤地上种植略差, 特别是粤油7号, 略带果嘴, 果壳网纹较深。但在粘壤或田土种植, 效果较好, 主要为壳变薄, 果也变小, 饱果率提高, 商品性大为改观。

4 小结