血液透析单纯超滤治疗顽固性心衰的应用

2022-09-11

顽固性心力衰竭是指患者经过控制水钠摄入量、常规休息、给予强心剂和利尿剂后, 病情仍然得不到控制者。是心脏疾病不断恶化而产生的终末期结果, 顽固性心衰患者往往在常规的日常活动中甚至休息的时候就会偶发心力衰竭症状, 需要长期或者反复的到医院治疗, 其病情稳定性极差, 目前无有效的预防手段。其临床症状为 (1) 咳嗽、痰液呈咯白色泡沫状; (2) 呼吸困难、发绀; (3) 双肺有湿罗音、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝肿大、下肢水肿、腹水。 (4) 胃口差、尿少、水肿、右上腹胀痛。

顽固性心衰病情稳定性差且发作迅速, 死亡率高。以往的治疗经验表明常规治疗普通心衰的方法如扩血管、利尿、强心等疗效不佳或无效。因此需要寻找另一个行之有效方法, 单纯超滤是血液净化中的一种方法, 通常用于肾脏衰竭的治疗, 能够短时间内大量降低血液中的轻水钠负荷, 且无明显的不良反应。此效果正针对受到水钠符合影响的心功能, 是一条治疗顽固性心衰的新路。该院于20 07—2012年对14例顽固性心衰患者使用此方法进行治疗, 效果良好, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院治疗的14例顽固性心衰患者, 其中男性患者9例, 女性患者5例, 年龄最大77岁, 最小37岁, 平均年龄51.4岁, 冠心病4例, 扩心病6例, 风心病2例, 高心病2例, 合并肾功能不全2例 (Cr 179~386μmol/L) , 按NYHA分级标准分级, 所有患者均属于Ⅲ~Ⅳ级。以呼吸困难、乏力、咳痰、咳嗽、两肺湿性啰音、颈静脉怒张、肝脾肿大、全身水肿、尿少为临床症状。经正性肌力药物、利尿剂、ACEI类药物、管扩张剂等常规抗心衰治疗后, 效果不佳, 仍然感到乏力、呼吸困难和水肿。

1.2 方法

采用股静脉插管或颈内静脉插管建立临时血管通路, 抗凝选用低分子量肝素或普通肝素, 使用碳酸氢钠透析液, 选用德国费森尤斯透析器, 选择单纯超滤模式, 超滤率40 0~60 0 m L/h, 治疗时间4~8 h, 脱水1~5 L/次, 2~4次/周, 透析时间2~4周, 治疗过程进行中心电血压监护, 症状改善后停止超滤治疗, 并对治疗前后肾功能、射血分数、BNP及心输出量进行测定。

1.3 观察指标

通过心脏彩超计算出治疗前后的心输出量和射血分数进行对比, 采静脉血测试治疗前后的BNP值, 同时观察患者临床症状的变化, 主要观察呼吸情况和水肿情况, 并作详细记录。

1.4 统计方法

计数资料采用χ2检验, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 应用t检验和单因素方差分析。

2 结果

经过单纯超滤治疗, 14例患者水肿现象全部消失, 其中11例患者呼吸困难症状完全消失, 2例患者得到改善, 1例患者改善不明显;通过心脏彩超计算, 14例患者的心输出量和射血分数都得到了明显的改善, 治疗前:平均心输出量为 (2.2±1.5) L/min, 平均射血分数为 (41.6±5.5) %, 治疗后:平均心输出量为 (5.1±1.3) L/m in, 平均射血分数为 (58.5±9.1) %, 治疗前后相比有较明显差异 (P<0.05) ;治疗前后B N P对比:治疗前均值为 (5 414±917) , 治疗均值为 (2 501±1 102) , BNP值治疗后有明显下降 (P<0.05) ;治疗前心率均值为 (121.7±24.4) 次/min, 治疗后心率均值为 (113.2±23.3) 次/min, 治疗前血压均值为 (144.2±31.5) mm Hg, 治疗后血压均值为 (142.1±29.1) mm Hg, 心率、血压治疗前后变化不明显 (P>0.05) ;2例肾功能不全的患者在治疗血清肌酐均有有明显下降。

3 讨论

患者出现顽固性心衰, 都会造成体、肺循环淤血, 发生身体组织灌注不足, 出现心房肽利钠作用失效、交感缩血管系统兴奋、R ASS系统兴奋等变化, 通过肾脏造成水钠潴留, 心脏负荷加大, 体内离子紊乱、酸碱度失去平衡。因此常规的扩血管药物和强心药物效果不明显, 单纯超滤能够有效的降低体内水钠负荷, 促进药物治疗的疗效, 因此适用于顽固性心衰患者。

治疗顽固性心衰需要使用扩血管、利尿、强心等药物, 同时选药控制患者体内酸碱、电解质平衡, 这需要给患者大量补液, 而患者体内液体的增加会造成心衰患者的病情加重。使用单纯超滤法, 能够弥补这一缺陷, 能够在大量应用药物和保持患者体内酸碱、电解质平衡的同时将患者体内多余的水分去除, 防止了因水分过多造成的影响, 有利于心衰的治疗。这是普通的药物治疗不能做到的。

本组14例顽固性心衰患者, 在常规药物治疗不明显的情况下, 予以单纯超滤作为辅助, 结果取得了良好的效果, 临床症状明显减轻甚至消失, 心功能得到加强, 生活质量有了显著提高。在应用单纯超滤方法时, 有的患者会出现血压降低的情况, 相关研究表明此情况的发生率为3%左右, 分析其原因为超滤量大引起的, 所以临床上一般采取降低超滤量的方式避免这一情况的发生。治疗前后血压、心率无明显变化。有研究显示, 缓慢、连续超滤期间, 血浆去甲肾上腺素和血管紧张素等血管收缩因子明显增加, 使血管收缩从而使血压得以维持。血浆BN P主要由左心室分泌, 通过与靶细胞特异受体结合而发挥生理作用, 当心室由于血容量扩充或压力过高致使心室容积增加和心脏前后负荷压力增加引起扩张时, BN P大量释放到外周血液, 超滤治疗可使患者血容量下降, 减轻心脏前负荷, 从而使BNP分泌减少。本组2例合并肾功能不全患者经超滤治疗后血清肌酐均有下降, 笔者考虑可能受益于患者心功能的改善, 但由于例数较少, 差异无统计学意义。

综上, 单纯超滤法操作简单、相对安全、能够迅速降低患者体内水钠负荷, 缓解呼吸困难、水肿等症状, 弥补常规药物治疗的不足, 改善患者生活质量, 可以作为辅助治疗顽固性心衰的方式进行推广。

摘要：目的应用单纯超滤的方法治疗顽固性心衰, 并观察其疗效。方法对该院收治的14例顽固性心力衰竭患者, 通过药物治疗效果不佳, 采取深静脉置管的方式进行单纯超滤治疗, 对治疗前后的心输出量、BNP和射血分数进行记录和比较, 治疗时间为24周。结果经过单纯超滤治疗14例患者临床症状明显改善或消失, 心输出量、BNP和射血分数也比治疗前有明显改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;心率和血压较治疗前无明显改变。结论单纯超滤透析能够有效的治疗顽固性心力衰竭。

关键词：单纯超滤,顽固性心衰,BNP