大剂量氯沙坦治疗慢性心衰的临床观察

2022-12-02

慢性心力衰竭 (chronic heart failure, CHF) , 是一个复杂的临床综合征。由于神经内分泌激活, 特别是肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的激活在心衰发生发展上起了关键作用。血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) 氯沙坦已成功地应用于慢性心衰的治疗, 临床研究证明其不但能显著改善心衰症状和心功能, 而且能显著降低死亡率。笔者观察到, 较大剂量氯沙坦治疗慢性心衰时有明显疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选择2007年1月至2007年10月在我科住院的115例慢性心衰病人, 其中男71例, 女44例, 年龄46~75岁, 平均年龄57.8岁。心衰病史4个月~12年, 平均4.6年。入选标准:心功能NYHA为Ⅱ~Ⅳ级, 超声心动图左室射血分数 (LVEF) <45%, 心衰史≥4个月。随机分为2组, 大剂量氯沙坦治疗组 (A组) 60例;对照组 (B组) 55例。2组病人年龄、性别、病因 (缺血性及非缺血性) 、病程、心功能、合并高血压、糖尿病、血脂异常及LVEF的差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 给药方法

2组病人均常规给予氯沙坦50mg/d、β受体阻滞剂、利尿剂、正性肌力药等药物治疗。A组在上述用药基础上根据病情及个体反应调整氯沙坦剂量, 每2周增加25mg至150mg/d维持口服。

1.2.2 观察指标

2组病人各观察2年。 (1) 心功能测定:治疗前后均采用HP5500超声心动仪测定病人的LVEF、左室舒张末期容积 (LEDV) 、左室收缩期末容积 (LESV) ; (2) 疗效评定标准:治疗后心功能改善1级为有效, 改善2级为显效, 无变化或恶化者为无效。总有效率以有效+显效计算。 (3) 统计心衰复发再次住院率。

1.3 统计学处理

计量资料以 (±s) 表示, 在SPSS 11.0统计软件行t检验、检验, P<0.05被认为有统计学意义。

2 结果

2.1 超声心动图的比较

治疗前2组LVEF、LEDV、LESV差异均无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 2组LVEF较治疗前提高, LEDV、LESV均较治疗前显著减小 (P<0.01) , 大剂量氯沙坦治疗组LVEF高于对照组, LEDV、LESV低于对照组 (P<0.05) , 见表1。

注:2组分别与治疗前比较, ※P<0.01;与B组比较, △P<0.05

2.2 疗效评定

大剂量氯沙坦治疗组 (A组) 总有效55例 (有效29例, 显效26例) , 无效5例。对照组 (B组) 总有效43例 (有效27例, 显效16例) , 无效12例。大剂量氯沙坦治疗组病人治疗总有效率明显高于对照组 (χ2=4.14, P<0.05) 。

2.3 再次住院率的比较

大剂量氯沙坦治疗组再次住院6例 (10.00%) 明显低于对照组15例 (27.27%) , χ2=5.73, P<0.05。

3 讨论

慢性心衰 (CHF) 是临床上常见的病症, 其特点是左室功能和神经激素调节异常, 肾素-血管紧张素-醛固酮 (RAS) 系统和交感神经系统的激活, 神经内分泌物质直接作用于心肌细胞和细胞外间质, 导致心脏功能和结构改变, 心脏功能受损和心脏负荷加重。ARB制剂治疗慢性心衰的作用已被公认[1], 通过抑制血管紧张素转换酶 (ACE) , 阻断血管紧张素Ⅰ (AngⅠ) 转换成血管紧张素Ⅱ (AngⅡ) , 最初降低循环及组织的AngⅡ浓度, 达到减少神经内分泌激活、对抗心室肥厚、降低前后负荷的作用。Val-HeFT试验在标准抗心衰治疗基础上加用较大剂量缬沙坦, 与安慰剂对照组相比, 各种原因死亡率及病残率的联合终点下降13.3%具有显著性意义, 在降低心力衰竭患者住院、延缓心力衰竭进展、改善患者生活质量方面均具有重大的临床意义。而CHARM研究[2]应用较大剂量坎地沙坦治疗慢性心力衰竭, 结果显示心血管死亡率下降13%, 且病人对坎地沙坦有良好的耐受性。对于慢性心衰病人, 尤其无法耐受ACEI治疗的病人, 采用大剂量ARB治疗可进一步抑制心室重构, 减少血浆醛固酮和去甲肾上腺素浓度, 改善血液动力学。本研究逐渐将氯沙坦剂量增至150mg/d维持口服, 2年后病人心功能及再住院率较50mg/d组病人有明显改善, 并且病人有良好的耐受性。大剂量氯沙坦治疗慢性心衰, 可能成为改善心衰病人预后的一种新手段。

摘要：目的观察大剂量氯沙坦治疗慢性心衰的临床疗效。方法将115例慢性心衰病人随机分为大剂量氯沙坦治疗组60例, 对照组55例, 观察治疗1年后2组病人超声心动图变化 (LVEF、LEDV、LESV) 、心功能改善情况及再住院率。结果 2组各指标较入院均有显著改善 (P<0.01) ;大剂量氯沙坦治疗组左室收缩及舒张末期容积低于对照组, 左室射血分数高于对照组;再住院率低于对照组, 有统计学意义 (P<0.05) 。结论大剂量氯沙坦治疗可以改善慢性心衰病人的心功能, 降低再住院率。

关键词：大剂量,氯沙坦,慢性心衰