现代脊柱外科学(上.下)

现代脊柱外科学(上.下)（共2篇）

篇1：现代脊柱外科学(上.下)

现代脊柱外科学(上.下)【赵定麟

本书分为总论与创伤、脊柱疾患、脊柱侧凸、畸形与肿瘤等共计四卷，七十八章加以阐述。在总论与创伤中，除有关脊椎的解剖及生物力学外，对脊椎伤患的诊断学基础及脊髓受损的定位诊断等作了较详细的介绍，在颈椎及腰骶椎两篇脊椎疾患中，较细至地介绍了各种常见的病变，对较少见之疾患亦加以介绍。本书在文字上深入浅出，并注重文图并茂，使读者一目了解，以便于临床工作的开展而有利于广大脊椎伤病患者。

赵定麟

男，主任医师，2级教授，博士生导师。1935年1月出生，1956年毕业于哈尔滨医科大学，历任长征医院骨科主任、全军骨科研究所所长，为国家级有突出贡献的中青年科技专家，政府特殊津贴获得者。现任国际创伤与矫形外科学会(SICOT)及世界矫形外科教育学会(WOC)中国分会主席以及中华创伤外科学会、中华骨科学会委员、中华骨科学会脊柱外科专业组核心组成员等20个学术职务。

二、研究方向 主要研究方向为脊柱伤患的诊治，在颈椎伤病的诊治方面造诣较深。曾设计了颈椎潜式减压、侧前方减压、Y型诫压、局部旋转植骨等多种术式，研制了颈椎椎体间人工关节、空心螺纹式椎节内固定器及可调式钛合金人工椎体，在欧美、日本等20余所大学或国际会议上讲学或学术报告，论文多次入选美国AAOS、日本JOA及SlCOT等世界性会议。

三、承担课题 为全军“九五”指令性课题和上海市医学领先专业——脊柱外科学主要负责人之一，曾承担课题“神经肽与骨衰老的关系（国家自然科学基金）”、“脊柱脊髓伤的研究（八五及九五全军医学科技攻关课题基金）”、“脊柱外科的临床治疗与实验研究（上海市领先学科资助项目基金）”等多项课题。

四、成果奖励 主编专著《脊椎外科临床研究》、《颈椎病》、《下腰痛、》《实用创伤骨科学》、《颈椎伤病学》、《脊柱外科学》、《四肢脊柱创伤》、《现代创伤外科学》、《骨科学新理论新技术》、《创伤骨科学及新进展》、《现代颈椎病学》、《骨科诊断学》《现代骨科学》等专著13部。发表论文60余篇，获国家科技进步二等奖2项、国家科技进步三等奖及国家发明三等奖各l项、部级科技进步二等奖5项，并获得专利6项。

第一卷 总论与创伤

第一篇 总论

第一章 脊柱与脊髓的解剖与生理特点

第二章 脊柱的生物力学

第三章 脊柱患者的检查

第四章 脊柱之X线、CT扫描及磁共振(MR)等检查

第五章 脊柱伤病手术的麻醉

第二篇 脊柱伤患之诊断与鉴别诊断学基础

第六章 脊柱脊髓损伤之定位诊断

第七章 根性痛、干性痛及丛性痛之鉴别

第八章 四肢神经干性痛之诊断与鉴别诊断

第三篇 脊柱损伤总论

第九章 脊柱损伤伤员的院前处理及后送

第十章 脊柱脊髓伤总论

第四篇 颈椎损伤

第十一章 枕颈部及上颈椎损伤

第十二章 下颈椎损伤

第十三章 颈部软组织损伤

第五篇 胸、腰、骶椎损伤

第十四章 胸腰段脊柱脊髓损伤的致伤机制、分类及功能判定

第十五章 常见胸腰损伤治疗的基本原则与要求

第十六章 胸腰椎骨析脱位的手术疗法

第十七章 腰椎峡部崩裂和脊椎滑脱

第十八章 骶尾部及骶髂关节损伤

第十九章 脊髓损伤后膀胱功能重建

第六篇 脊柱软组织损伤与骨盆骨折

第二十章 脊柱椎旁肌肉韧带损伤与劳损

第二十一章 脊柱脊髓火器伤及其他损伤

第二十二章 骨盆骨折

第二卷 脊柱疾患

第一篇 颈椎病

第一章 颈椎病的病因淡及诊断标准

第二章 颈椎病的非手术疗法、康复及预防

第三章 颈椎病的手术疗法

第四章 颈椎前路手术并发症及处理对策

第二篇 颈椎椎间盘突出、不稳症、椎农牧民狭窄、韧带钙化及翻修术

第五章 急性外伤性颈椎间盘突出症

第六章 颈椎不稳症

第七章 颈椎椎管狭窄症

第八章 颈椎后纵韧带骨化症与颈椎黄韧带骨化症

第九章 颈椎翻修术 第三篇 胸椎疾患

第十章 胸椎椎管狭窄症

第十一章 胸椎后纵韧带骨化症

第十二章 胸椎黄韧带骨化症

第十三章 胸椎椎间盘突出症

第四篇 腰椎疾患

第十四章 腰椎间盘突出症

第十五章 下腰椎不稳症

第十六章 腰椎椎管狭窄症

第十七章 颈腰综合症

第十八章 腰椎手术的并发症及各种翻修性手术

第三卷 脊柱侧凸、畸形与肿瘤

第一篇 特发性脊柱侧凸

第一章 脊柱侧凸之分类、病理、病因及诊断

第二章 特发性脊柱侧凸分类(型)及治疗

第三章 King分型及成人脊柱侧凸

第四章 严重脊柱侧凸畸形的手术治疗及微创手术技术

第五章 其他非特发性脊柱侧凸

第二篇 脊柱畸形

第六章 枕颈部畸形

第七章 颈肋畸形与先天性斜颈

第八章 颈椎其他畸形

第九章 腰骶部畸形

第十章 脊髓血管畸形

第三篇 脊柱肿瘤

第十一章 脊柱肿瘤概述及骨与软骨良性肿瘤

第十二章 脊柱瘤样病变

第十三章 脊柱血管瘤

第十四章 脊柱骨巨细胞瘤

第十五章 脊柱恶性肿瘤

第十六章 椎管内肿瘤

第十七章 脊柱骨转移瘤

第十八章 骶骨肿瘤

第十九章 脊柱肿瘤的外科手术治疗

第二十章 胸腰段恶性肿瘤的动脉栓塞与全椎体切除术

第十十一章 骨盆肿瘤

第四卷 脊柱其他疾患

第一篇 强直性脊柱炎及脊柱感染性疾患

第一章 强直性脊柱炎

第二章 强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形矫正的术式选择

第三章 脊柱结核

第四章 脊柱化脓性感染

第五章 少见之脊柱感染性疾患

第二篇 脊髓前角灰质炎后遗症及痉挛性脑瘫的外科治疗

第六章 痉挛性脑瘫的外科治疗

第七章 脊髓前角灰质炎后遗症

第三篇 其他脊柱疾患及护理

第八章 脊柱骨质疏松症

第九章 脊髓及延髓空洞症

第十章 腰椎小关节不稳症及骶髂关节病变

第十一章 脊髓血管症候群

第十二章 继发性粘连性蛛网膜炎及韧带钙化症

第十四章 脊柱手术患者护理

第十五章 促进骨融合及植入材料临床试验应用概况

第十六章 与脊柱伤患有关的综合征

索引

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篇2：现代脊柱外科学(上.下)

1 疼痛缓解的机制

PKP可以有效缓解疼痛的机制主要是: (1) 目前认为老年骨质疏松性椎体压缩性骨折或者胸腰椎创伤性骨折患者出现腰背部剧痛, 主要与骨质碎裂、骨折微动有关, 行PKP手术能固定骨小梁, 制止微动, 从而迅速缓解疼痛; (2) 骨水泥固化热效应可引起神经末梢的热凝固坏死, 并且它具有一定的细胞毒性, 损伤椎体肿瘤组织, 从而起到止痛和抑制肿瘤作用; (3) 血流阻断作用减少病椎的炎症介质, 可减轻椎体病变所致的疼痛; (4) 另外, 椎体压缩性骨折, 病变部位后凸Cobb角增大, 对局部组织产生持续牵拉、不稳, 患者改变体位过程中产生疼痛, PKP球囊扩张恢复椎体高度, 有效减少Cobb角, 稳定脊柱序列, 从而缓解疼痛。

2 手术适应证及禁忌证

临床上必须严格掌握手术适应证和禁忌证, 这是手术成功的关键。病例筛选时至少应有可靠的病史和体检资料, 影像学资料, 确定责任椎, 把握适应证, 随着PKP技术的发展, 适应证也在扩大, 主要适应证包括各种良、恶性病变引起的椎体压缩性骨折者: (1) 有症状的椎体血管瘤; (2) 胸腰椎的创伤性骨折; (3) 原发性骨质疏松症引起的椎体压缩性骨折, 尤其绝经后妇女和老年人, 疼痛症状持续不能缓解或为防止长期卧床可能引发并发症者, 这是最主要、也是最常见的适应证; (4) 椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等姑息性治疗, 能缓解疼痛、稳定椎体; (5) 椎体真空征。

PKP的手术禁忌证主要包括: (1) 无痛的骨质疏松椎体压缩性骨折或椎体骨折不是疼痛的主要原因; (2) 向后方凸出的骨块, 或者是位于后方的可能危及椎管的肿瘤团块, 术前必须对凸出的骨块或肿瘤进行评估, 是否在球囊扩张时可能被挤压进入椎管; (3) 病变椎体后壁骨质破坏或不完整者, 这也是相对禁忌证; (4) 椎体骨折合并神经损伤; (5) 严重心肺疾病或体质极度虚弱等不能耐受手术者; (6) 成骨性转移性肿瘤者; (7) 出凝血功能障碍或有出血倾向者; (8) 感染性疾病或全身感染的存在; (9) 有学者[3]认为胸椎压缩程度50%以上、腰椎压缩程度75%以上者也不适合行椎体成形术, 原因是过度压缩使得穿刺困难。

3 手术穿刺操作注意事项

穿刺位置应稍偏向病椎椎弓根外上方, 以便获得较大的进针外展角, 这样既安全, 又可经一侧到达椎体中线。笔者是以左侧10点钟位置、右侧2点钟位置为进针点, 同时根据椎体损伤情况, 把针尖适当斜向病椎中央, 利于球囊扩张, 同时避免骨水泥漏至椎体上下终板, 造成椎间盘热损伤。另外穿刺针应达到椎体前1/3处, 穿刺过程要在“C型臂”引导下操作。进针时, 多用手一边轻微转动, 一边进针, 通过手感感觉穿刺针于骨内行进, 可防止损伤病椎内、外的重要结构;并可根据骨折情况对进针点和方向进行适时调整, 在椎体内安全地建立工作通道。

4 单、双球囊后凸成形术对比研究

为了探索单球囊与双球囊后凸成形术对压缩性椎体的复位作用, 杨惠林等对部分VCFs患者行单球囊双侧扩张, 并与双球囊后凸成形术进行对比研究, 椎体复位作用及临床疗效两组差别无统计学意义[4]。与双侧穿刺相比, 单侧PKP具有手术时间短、放射暴露少、骨水泥用量小等优点, 可以避免和减少穿刺相关并发症。国内外研究显示, 单侧和双侧穿刺注射骨水泥, 椎体生物力学性能无明显差异[5]。

5 PKP手术常见并发症及其预防

PKP手术虽然创伤小、疗效显著、恢复快, 但其相关的手术并发症也时有出现。其常见并发症主要有: (1) 骨水泥漏, 漏入椎管内压迫脊髓和神经根, 且由于骨水泥聚合时放热导致脊髓和神经根的永久性损害; (2) PKP术后由于病椎强度、硬度增大, 使相邻椎体的骨折发生率增高, 尤其是相邻椎体; (3) 骨水泥漏入椎旁静脉引起肺栓塞; (4) 穿刺时损伤脊髓和神经根; (5) 硬膜外或硬膜内静脉丛损伤出血; (6) 骨水泥过敏; (7) 感染、心血管意外等。

针对以上并发症, 预防的主要措施有: (1) 手术操作规范, 具有良好的影像监测设备, 显示手术椎体为标准位像, 整个手术过程必须在密切的监测下进行; (2) 术前准确把握手术适应证, 对患者进行CT检查, 明确骨折类型, 了解椎体后壁的完整性、硬膜受压情况等; (3) 骨水泥的准备:骨水泥在过稀时注射易外渗引起并发症, 故要把握好骨水泥的黏稠度与注射压力; (4) 必要时注射前静脉造影观察针尖是否与椎体内静脉相通; (5) 不要盲目追求填充量或后凸畸形的完全纠正, 要适可而止; (6) 在注射过程中, 如感到阻力增大或阻力突然消失时须停止注射, 透视观察。

6 采用椎体后凸成形术治疗周壁破裂椎体压缩骨折的策略

对于椎体周壁破裂的骨质疏松性椎体骨折, 由于骨水泥容易渗漏而使手术风险增大, 尤其是椎体后壁破裂者被国内外一些学者列为手术禁忌证[6]。这种特殊病例的椎体后凸成形术, 术前或术中确定椎体周壁有缺损, 术中在灌注骨水泥时以全程动态“C”型臂X线机监测, 骨水泥接近椎体边缘或后壁时立即停止, 此时不得以高压和高灌注量追求骨水泥的充分扩散, 适可而止。术中可用少量团状中晚期骨水泥先行灌注以堵塞缺损, 避免骨水泥自缺损处渗漏, 待其凝固后再以团状早期骨水泥进行灌注。笔者采用这种个体化灌注骨水泥的方法治疗6例病例, 均顺利完成手术, 未出现症状性骨水泥渗漏等并发症, 效果良好。

7 骨质疏松致多节段椎体压缩性骨折时判定疼痛责任椎的意义

目前, 对多个节段椎体压缩性骨折手术椎体的选择有较大争议。有学者主张对多个椎体均应手术治疗[7]。笔者主张只对致痛椎体进行手术治疗, 即疼痛责任椎进行手术治疗, 而对非责任椎体不需手术治疗, 因为如果对每个骨折椎体都进行PKP治疗, 则会因一次过多注入骨水泥使骨水泥单体毒性增加, 引起心血管反应及肺栓塞[8]。所以手术的关键是正确选择责任椎体进行手术。笔者根据骨折椎体MRI信号的改变来确定责任椎, 针对责任椎行椎体后凸成形术治疗, 能够获得满意的疗效。对确有多个责任椎体需要手术治疗, 一般也主张分次手术, 一次手术椎体不超过3~4个, 否则会增加骨水泥的心血管毒性及肺栓塞。

总之, 椎体后凸成形术可恢复椎体高度和强度, 有效缓解疼痛, 使患者早期离床活动, 提高了患者的生活质量, 具有创伤小的优点、疗效佳、康复快、并发症少的优点, 是治疗椎体疾病较理想的微创手术方法, 值得临床推广。

关键词：椎体后凸成形术,脊柱外科,应用

参考文献

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[6]Poynton AR.Point of view (J) .Spine, 2002, 27:548.

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