脊柱外科中脑脊液漏的治疗和预防

脊柱外科疾病是临床上常见的疾病, 一般而言, 脊柱外科疾病主要包括腰椎间盘突出、颈椎病腰椎管狭窄以及脊柱侧弯等等, 是临床上的疑难杂症[1]。在脊柱外科围手术期间, 脑脊液漏是其较为常见的并发症, 对患者的手术质量乃至生命构成极大的威胁, 需要及时采取有效的治疗措施, 避免病情进一步演化成脑脊髓膜炎[2,3]。为了寻找有效、合理的系统预防及治疗方案, 提高脊柱外科中脑脊液漏的预防和治疗效果, 该研究选取该院自2009年12月—2013年06月以来收治的30例脊柱外科中脑脊液漏患者, 相应选取同期常规手术不同操作预防方式的未出现脑脊液漏患者30例做对照组, 采用必要的预防和治疗措施, 取得了满意的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的30例脊柱外科中脑脊液漏患者, 其中, 男19例, 女11例, 年龄为21~59岁, 平均年龄为42.6岁。入选要求:①患者的年龄超过20岁;②排除肝肾功能不全者等。③均为术中并发脑脊液漏行硬膜修补患者。相应选取同期常规手术不同操作预防方式的未出现脑脊液漏患者30例做对照组, 两组按照手术类型分为:行颈椎前路术的患者为3例, 行颈椎后路术的患者为5例, 行胸椎后路术的患者为5例, 行腰椎后路术的患者为15例, 行骶椎后路术 (含肿瘤切除) 的患者为2例。

1.2 治疗及预防方法[4]

观察组30例脊柱外科中脑脊液漏患者的伤口均给予常规置管引流, 常规给予0号无创带针细丝线严密缝合硬膜, 对于脊柱后路手术患者的伤口要及时给予加压包扎, 颈椎手术患者术后行头高脚低位, 胸椎术后患者行平卧位, 腰骶椎手术患者行头低脚高位, 均卧床至少1.5周, 并给予静滴20%甘露醇脱水, 尽量降低脑脊液压力从而减少漏出量, 给予增加入液量, 代偿补充脑脊液循环量, 术后给予抗生素预防感染, 激素及营养神经药物保护神经, 氨基酸营养支持。消除所有可能引起腹压增高的因素如咳嗽和腹胀。

通过与对照组患者手术方式及操作预防的对比, 在后路手术中减压时操作的有效预防手段是由黄韧带起止点处解剖特点所决定的, 操作时重点用脑膜钩探查黄韧带、骨板与硬膜的纤维条索粘连, 仔细多次探查离断粘连硬化的纤维条索后, 再骨性减压, 这样可最大程度上避免因粘连撕裂硬膜所造成的脑脊液漏。

2 结果

观察组30例脊柱外科中脑脊液漏患者的伤口经过有效的保守治疗措施, 全部痊愈, 达到了100%, 无一例发生脑脊髓膜炎等严重并发症, 大部分患者的伤口引流管在外科手术结束后的4~7 d左右拔除, 引流口完全愈合。部分患者在此期间出现的恶心、呕吐等颅内压降低的症状得到了较好的恢复。与对照组对比发现采取多次探查、分离粘连硬脊膜的预防方法, 能有效预防术中脑脊液漏发生。

3 讨论

脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜, 以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出, 使颅腔与外界交通, 形成漏孔, 空气亦能由此瘘孔逆行逸入颅内造成气颅[5]。在脊柱的外科术中、后均可能会出现脑脊液漏的并发症, 严重影响到患者的身体健康和生命安全, 对患者的疾病治疗带来相当大的难度, 若不及时治愈, 甚至会进一步演变成脑脊髓膜炎, 带来无法弥补的伤害。需要及时采取有效的预防措施, 控制、降低脑脊液漏的发生概率和发生程度, 最大限度减小脑脊液漏引起的患者不适[7,8]。在术中去椎板减压时黄韧带起止点处解剖所决定手术操作方式, 操作时重点用脑膜钩探查条索粘连, 仔细多次探查断掉粘连条索后再骨性减压, 这样可最大程度上避免因粘连撕裂硬膜所造成的脑脊液漏, 这是作者结合多年的工作经验, 认为可行的治疗措施。

该研究结果表明:该组30例脊柱外科中脑脊液漏患者的伤口经过有效的保守治疗措施, 痊愈率高达100%。术中发现硬脊膜损伤时, 应立即修补, 防止脑脊液漏的发生, 术后采取相应的处理措施, 预防脑脊液漏。因此, 通过术中对患者采取及时的修补手术, 采取有效的预防和治疗措施, 可以提高患者的临床效果。

摘要：目的 探讨脊柱外科中脑脊液漏的治疗和预防, 提高患者的治疗效果。方法 分析该院自2009年12月—2013年6月以来收治的30例脊柱外科中并发脑脊液漏患者, 术中均发现硬脊膜破裂, 行修补硬脊膜漏口, 观察患者的临床治疗效果, 并结合愈合周期讨论脑脊液漏的预防。结果 该组30例脊柱外科术中并发脑脊液漏患者的伤口经过有效的保守治疗措施, 全部痊愈, 达到了100%, 无一例发生脑脊髓膜炎、神经纤维疝、切口不愈合等严重并发症, 大部分患者的伤口引流管在外科手术结束后的47 d拔除, 引流口经缝合后完全愈合。结论 通过术中对粘连硬膜的反复探查、仔细分离及对破裂硬脊膜采取及时的修补手术, 采取有效的术后预防和系统治疗措施, 可以缩短患者的愈合周期, 以达到良好临床效果。

关键词：脊柱外科,脑脊液漏,预防,治疗

参考文献

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