通用型脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症

2022-10-22

腰椎滑脱的治疗目的是解除患者症状, 并使脊柱获得长期稳定, 基本治疗原则是减压和植骨融合, 随着技术的发展, 大部分主张在行充分减压的基础上, 行复位内固定, 以利于早期活动, 同时提高植骨融合效果。我科自2003年3月至2007年3月, 应用通用型脊柱内固定系统 (GSS系统) 后路复位内固定、减压、椎体间植骨融合治疗腰椎滑脱症取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例, 男19例, 女13例, 年龄35~75岁, 平均45.6岁。病程1~12年。退变性滑脱20例, 峡部裂性滑脱12例, 2例多节段滑脱, 其余均为单节段滑脱。临床表现:反复腰痛伴下肢放射痛30例, 其中单侧下肢痛14例, 双侧下肢痛16例;严重下肢麻木9例, 无腰痛2例。间隙性跛行31例;棘突呈台阶状20例;直腿抬高试验阳性22例。均无腰部跌伤史。根据Meyerding分级:I度滑脱22例, II度滑脱9例, III度滑脱1例。合并腰椎间盘突出症20例, 腰椎管狭窄症29例。平均住院天数15d, 术前均拍摄腰椎正侧位, 动力位X线片了解有无峡部裂和滑脱椎的活动度, 滑脱程度及腰椎的稳定程度, 术前行MRI检查了解有无神经根管狭窄及椎间盘突出。

1.2 手术方法

均行气管插管全麻, 术中取俯卧位, 放置胸垫及髂垫, 以滑脱椎体为中心后正中入路切开皮肤及皮下组织, 钝性分离骶棘肌, 沿棘突两侧纵行切开并向外下方作骨膜下剥离, 显露滑脱椎上下棘突, 椎板, 关节突和横突根部。椎板咬骨钳咬除滑脱椎体两侧椎板和部份关节突, 双侧开窗, 如有峡部裂者, 予切除浮动的椎板 (全椎板切除) , 切除部分滑脱椎上方椎的下关节突下缘, 充分显露患椎的椎弓根, 尖刀切开黄韧带显露硬脊膜, 探查双侧侧隐窝、神经根管狭窄者扩大减压, 充分松解神经根, 牵开硬膜囊, 切开后纵韧带、纤维环及摘除椎间盘髓核组织, C臂X线机透视定位滑脱椎体及下位椎体椎弓根, 取“人”字缝为椎弓根进入位置植入GSS椎弓根螺钉, 滑脱椎植入拉力螺钉, C臂X线机透视确认椎弓根螺钉位置及长度合适, 纵行安装好2根椎棒, 均匀撑开恢复椎间高度后复位并用螺帽旋紧固定, 再次用圈刀及髓核钳清理两椎体上下终板的软骨, 形成良好的植骨床, 将所咬除的颗粒状椎板骨质严密填塞椎间隙植骨, 保持椎管平整, 彻底冲洗切口, 逐层缝合切口, 常规放置负压引流管。

1.3 术后处理

术后应用抗生素7~10d, 术后24~48h拔除引流管。术后第2天开始练习直腿抬高, 第7天带腰围下地活动, 术后卧床休息8~12周, 3个月避免弯腰动作。

2 结果

本组32例均获随访, 随访时间6~36个月。术后症状完全消失28例, 4例仍有轻微的腰痛不适。术后复查线片, I度滑脱22例完全复位;II度滑脱的9例中8例完全复位 (如图1、2) , 1例改善为I度;III度滑脱的改善为I度。术后3个月摄片有22例有融合现象, 6个月摄片融合率达到100%。全部病例无内固定物松动及滑脱改变, 无断钉和断棒。根据腰椎滑脱症术后疗效评定标准[1], 结果优21例, 良7例, 可4例, 优良率达87.5%。

3 讨论

腰椎滑脱的外科治疗最终目的是维持解剖结构的稳定, 只有良好的植骨融合才能最终维持脊柱正常结构和生理功能[2]。当椎间隙被撑开、滑脱椎体复位后不进行椎间植骨融合时, 后方的椎弓根系统将承担80%~90%的轴向负荷, 很容易发生椎弓根螺钉的断裂, 所以良好的植骨融合是手术成败关键。椎体间植骨其融合部位位于脊柱负重力线上, 能有效对抗下腰椎强大剪力, 符合脊柱生理要求, 且植骨面积大, 椎体骨质血供丰富, 结合GSS系统的撑开、加压功能, 能促进植入骨的骨化过程, 提高融合率, 在临床上得到广泛使用, 在此基础上作者行双侧开窗椎体间植骨方式, 术中用所咬除的颗粒状椎板骨或将浮动椎板咬成颗粒状骨, 将颗粒状骨植入椎间隙, 用冲击植骨手法将植骨颗粒紧密填塞于椎间隙内, 可有效起到椎体间支撑作用, 且骨融合质量高, 本组32例患者均行双侧开窗椎间植骨, 均获骨性愈合。

摘要：目的探讨应用通用型脊柱内固定系统 (GSS系统) 治疗腰椎滑脱症的疗效。方法对32例腰椎滑脱症患者行后路椎管开窗减压, 应用GSS系统对滑脱椎体进行复位固定, 椎体间植骨融合。结果32例随访6～36个月, 临床优良率90%, 6～18个月复查X线片均见椎体间骨性融合, 复位无丢失, 内固定未见松动、断裂。结论GSS系统复位内固定结合椎体间植骨融合治疗腰椎滑脱症, 复位效果好、植骨融合率高, 固定可靠。

关键词：腰椎滑脱症,内固定,植骨融合