重度僵硬性脊柱侧凸手术的护理

2022-09-11

重度僵硬性脊柱侧凸是脊柱侧凸中较为严重的畸形, 病理变化复杂, 对患者生长发育影响较大, 并发症多, 治疗难度大, 临床只有通过手术治疗, 畸形才能得到满意的矫正和妥善的控制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人19例, 男10例, 女9例, 年龄11~23岁, 平均14.1岁, 先天性侧凸10例, 合并剃刀背畸形9例。术前测Cobb’s角62~103°, 平均80.2°, 悬吊牵引后为Cobb’s为41~75°, 平均66.2°, 脊柱柔韧度4.3%~23.9%, 平均11.9%。

1.2 手术方法

手术采取全麻, 取俯卧位, 术中SEP监护。采取顶椎部位椎板切除, 椎管减压, 钉棒系统内固定加后路自体骨和异体骨植骨融合术。待手术反应消失后, 佩戴胸腰固定支具, 逐渐下床活动。由于此类手术创伤大, 术中出血多, 故临床上护理工作的任务重, 责任大, 专业性强, 现将我们对该病的临床护理体会总结如下。

2 术前护理

2.1 健康教育及心理护理

脊柱侧凸的病人, 因病史长, 畸形明显, 治疗困难, 费用高影响美观, 且正值青春期, 患者均有不同化程度的自卑感, 医护人员向病人讲明手术治疗就能达到的目的, 并观看成功病例的影像资料及与病人的沟通, 从而树立信心, 积极主动配

2.2 术前准备

2.2.1 牵引

对脊柱侧凸病人, 术前进行牵引有助于侧凸的矫正, 减少术中出血手术中矫正度数的丢失。一般采用脊柱牵引带牵引, 牵引时间为2~3周为宜, 牵引期间应注意检查牵引效果是否良好。

2.2.2 心肺功能检查及锻炼鼓励病人吹气球、爬楼梯、憋气等训炼, 以增加肺活量。

2.2.3 术前检查并记录患者双下肢感觉, 运动情况, 以此作为

术后观察的对比依据, 此外应指导病人, 在听到呼唤后按指定方向作双下肢足、趾的屈、伸活动, 强化术中呼唤意识, 保障手术的顺利进行及术后效果的观察。

2.2.4 术前应留置导尿, 清洁灌肠及床上大小便训练;并将吸氧、吸痰胸腹引流装置及心电监护装置准备齐全, 备足抢救药品及器械。

3 术后观察及护理

3.1 生命体征的观察及护理

该类手术是在全麻插管下进行的, 手术创伤大, 出血多。自主呼吸不完善, 加之剃刀背畸形的病人在肋骨切除, 部分胸廓成形时有可能损伤胸膜, 形成血气胸, 故其严密观察呼吸频率及深度的变化;为保持呼吸道通畅, 术后应行0.9%生理盐水10m L加糜蛋白酶4000U加地塞米松5mg超声雾化吸入, 每日2~3次。术后采用心电监护, 严密观察患者T、P、R、BP、心率、心电图及血氧饱和度的变化, 做到早发现、早处理。

3.2 体位的护理

术后平卧硬板床4~6h压迫止血, 以及过早活动引起活动性出血。待血压平稳后、每2h翻身1次, 行轴向翻身法, 保持背、腰、臀同一直线, 不可扭转, 正确的术后体位对减少并发症, 保证手术成功具有重要意义。

3.3 疼痛的护理

因此类手术剥离, 出血多可能造成腹膜后血肿。侧凸矫正后肠系膜上动脉受牵引等, 都有可能引起腹部疼痛的出现;临床表现为较剧烈的疼痛, 腹肌紧张, 腹部拒按, 肠鸣音正常或略亢进, 不仅跳痛及移动性浊音, 对此类病人应密切观察胃肠道反应。

3.4 术后引流管的观察及护理

病人术后要严密观察引流液的性质、量的变化, 保证引流管通畅, 经常检查引流管有无扭曲、受压、堵塞, 可根据伤口情况采用正压或负压引流。更换引流管时要严格无菌技术操作, 防止感染发生, 一般48~72h可拔出引流管。

3.5 观察有无神经系统损伤

由于脊柱侧弯的矫正, 脊柱形状的改变, 有可能造成脊髓神经的直接损伤或神经根的牵拉伤, 因此护理时应向手术医师了解术中唤醒时病人双下肢活动情况, 术后观察双下肢, 尤其是双足、踝有感觉运动异常及大小便功能障碍。术后合理使用激素, 辅以下肢肌肉功能锻炼配以针灸、理疗, 常能避免或减轻神经损伤的发生。

3.6 功能锻炼

尽早开始功能锻炼可减少并发症的发生, 并为早日离床活动创造条件。术后第2日在镇痛泵镇痛下协助病人练习双下肢直腿抬高训练, 初次30°, 逐渐加大抬高的幅度, 2d必须达到主动抬高70°, 防止神经根粘连。术后24h指导病人进行股四头肌收缩训练, 踝关节背伸、趾屈训练, 这样可有效的防止肌肉萎缩, 提高机体状态, 避免影响日后下地行走。