CT诊断脊柱结核的应用价值分析

2022-09-11

脊柱结核在骨关节结核中最为多见, 其是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性疾病, 多为继发感染[1], 具有发病隐匿、缓慢, 缺乏特征性表现, 因此影像学检查在明确脊柱结核的诊断, 判断病变发展及观察临床疗效中占有重要地位[2]。CT由于其横断位图像结构清晰, 分辨率高, 能显示常规X线检查难以发现的轻微骨破坏, 清楚显示病变累及范围及程度, 在脊柱结核的临床诊治中具有重要价值[3]。脊柱结核病的影像学表现能为临床治疗提供重要参考依据, 本研究搜集2009年2~12月我院收治的经螺旋CT扫描的60例脊柱结核患者的临床资料进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年2~12月收治脊柱结核患者60例, 其中男性39例, 女性21例, 年龄15~59岁, 平均27.6岁。病程最短15d, 最长3027年。临床表现主要为低热、盗汗、腰背痛、乏力、血沉快等。其中无明显症状11例, 腰部钝痛33例, 伴有坐骨神经放射痛25例, 疼痛明显且体温高于38℃者6例。

1.2 研究方法

所有病例均常规做胸、腰椎正侧位X线平片, 根据X线摄片病变部位或临床检查提示病变部位。对病变部位采用GE公司Lightspeed pro 16多排螺旋CT, 根据X线摄片病变部位或临床检查提示病变部位, 常规扫描层厚5mm、层距5mm、行椎体及椎问盘横断扫描, 并行图像扫描放大3.5倍左右 (扫描参数为170m A) 、120kv、4s、扫描野FOV35cm、矩阵 (320×320) , 全部图像均照软组织窗和骨窗。

2 结果

2.1 CT表现

本组临床资料显示中心型脊柱结核以碎裂型和空洞型破坏多见, 边缘型脊柱结核以鼠咬状及不规则形骨破坏为主, 骨破坏、破坏区内小死骨, 灶周硬化带及椎前旁腰大肌脓肿构成脊柱结核特征性的CT表现。CT表现为骨质破坏48例, 骨密度增高35例, 椎间盘破坏25例, 死骨形成36例, 椎旁腰大肌脓肿或软组织肿块24例, 椎管狭窄20例。

2.2 脊柱结核的常规CT表现

(1) 平扫可见椎体溶骨性破坏;破坏区内可见小死骨或干酪性钙化; (2) 可见椎问盘不同程度破坏; (3) 椎管内呈新月形密度增高影, 常与椎体病变相连; (4) 增强扫描后显示椎旁脓肿为单房或多房, 边缘呈不规则环形强化, 内部为不强化的液体。

3 讨论

脊柱结核可发生于任何年龄, 近年发病率有上升趋势, 以青壮年多见, 其次为儿童, 在性别方面男性略多于女性[4]。脊柱结核主要由血行播散进入到骨髓腔引起, 当结核秆菌侵入椎体后, 局部骨组织即出现干酪坏死。产生局限性骨破坏, 破坏区内可出现死骨, 炎症可扩展至相邻的椎间盘, 破坏椎间盘后可延及相邻的椎骨[5]。因此, 脊柱结核主要病理变化为椎体骨质破坏, 纤维肉芽组织增生、软组织肿块、冷脓肿形成、椎间盘炎性变等, 最好发于胸腰椎交界附近, 其次为腰椎、上胸椎和颈椎, 骶、尾椎少见, 本组49例 (占81.7%) 表现为相连椎体或多个椎体受累多见, 9例 (构成比为15%) , 单个椎体及跳跃性病变少见, 脊柱活动障碍、疼痛和畸形为常见症状及体征, 严重者可出现截瘫。

脊柱正侧位X线检查可观察脊柱各种结构的全貌, 空间分辨率高, 为诊断脊柱结核的基本方法, 对于椎体楔形变、脊柱侧弯、后突畸形、跳跃性及多椎体受累等方面, 平片因涉及的范围广, 显示较为清晰、直观, 由于脊柱结构的复杂性[6]。因此CT在脊柱结核诊断中的应用价值CT具有较高的密度分辨率, 可显示较小、轻微的骨质破坏及对椎管内侵犯程度, 而成为常规X线检查的重要补充。

综上所述, 临床上X线及CT表现对诊断脊柱结核有着重要的意义, 尤其在一些平片上不能发现病变的可疑病例, 可选择CT检查;需与骨肿瘤或其它脊柱病变鉴别诊断时, 也应作CT检查;患者有神经压迫症状时, CT可观察有关椎管内脓肿的大小、位置, 硬膜囊受压程度, 为临床及时诊断、治疗和估计预后提供可靠的信息。

摘要：目的通过脊柱结核CT表现, 以探讨CT对于脊柱结核的诊断价值。方法对2009年2～12月60例脊柱结核患者的影像学表现进行回顾性分析。结果CT表现为骨质破坏48例, 骨密度增高35例, 椎间盘破坏25例, 死骨形成36例, 椎旁腰大肌脓肿或软组织肿块24例, 椎管狭窄20例。结论CT可以揭示脊柱结核的病变范围及其对椎管的累及程度, 不仅对于其诊断及鉴别诊断具有重要价值, 而且有助于对病变的术前评价和术后分析。

关键词：脊柱结核,CT检查,X线