脊柱损伤的法医学鉴定

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第一篇：脊柱损伤的法医学鉴定

医疗因素介入损伤的法医学鉴定及其他

——附1例国动脉损伤漏诊致截肢的案件鉴定

【关键词】医疗因素：漏诊;医疗事故

【中图分类号】d919

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2005)02—0011-0

2近年来，医疗机构因对损伤的抢救、治疗等医疗

活动存在缺陷而被

诉诸法律的案件呈大幅增长态势

由于医疗因素的介人，对其原始损伤及结局的认定往

往存在一定的困难，如何评判该因素对损伤结局的影

响及程度，是司法鉴定必须解决的问题。本文从一生

效判决的案例人手，就损伤、医疗因素、结局三者的认

定及相互关系以及此类案件医疗事故提起主体等进

行分析、探讨。

案情

魏某，女，1974年7月生，个体工商户。2003年9

月30日乘坐张某驾驶的微型面包车，因交通事故受

伤。魏某当即被送往某市人民医院(以下简称“市医

院”)抢救，诊断为：左股骨头骨折伴髋脱位及坐骨神

经损伤、左股骨干骨折、左胫骨平台骨折，即行左股骨

钢板螺钉内固定术，术后十余小时(2003年1o月

1日)经交警部门同意转至位于无锡市的解放军某医院

治疗。该医院人院查见：左下肢局部皮肤呈暗红色，无

发黑坏死，左下肢皮肤温度低，触觉减退，痛觉丧失，

左足背动脉及左胫后动脉搏动未触及，左足末梢血运

欠佳，针刺趾末端有渗血，渗血不活跃。保守治疗8日

后.因左小腿中下段逐渐坏死，动脉造影证实国动脉

损伤.即行左股骨髁上截肢术，术中见“国动脉完全断

裂”。 。

鉴定情况

2003年l1月.某市公安局根据gb18667-200

2标准4.5.1o-b)规定评定魏某为五级伤残。

诉讼过程中，张某向法院申请对市医院、解放军

某医院在魏某的治疗过程中有无过错，是否构成医疗

事故进行鉴定。某市医学会根据医疗事故鉴定的提起

应为医患双方.而张某主体不符且解放军某医院不属

本地管辖，不予受理此案的鉴定。张某遂向法院申请

对魏某截肢的原因、转院对治疗是否存在影响等进行

法医学鉴定

某市中级人民法院根据案件的具体需要，从市医

学会专家库中抽取5名专家参与鉴定，结论为魏某截

肢的主要原因为其高能量创伤，而国动脉损伤的漏诊

只是市医院治疗中的一定缺陷，即使当时修复血管，

亦不能保证伤肢存活。转院对截肢基本没有影响

案件处理情况

某市公安局交警大队认定：张某负此次事故的全

部责任，魏某不负此事故责任。因调解无效，2003年

11月，某市公安局出具调解终结书

2003年12月，魏某向某市人民法院提起道路交

通事故人身损害赔偿诉讼，一审判决张某向魏某赔偿

医疗费、残疾赔偿费等8项费用共计人民币35万余

元。张某不服，上诉至上一级人民法院，称魏某左下肢

截肢与转院以及市医院、解放军某医院在魏某的治疗

过程中的过错有关。自己不应承担全部赔偿责任。

二审法院认为，市医院虽存在一定的过失.但对

最终结局影响较小，因此二审法院对张某的上诉理由

未予采纳，做出了维持一审判决、驳回上诉的判决。

讨论

一

、动脉损伤概述

国动脉是紧贴股骨面和胫骨平台后缘的唇状突

起，与国静脉一起包绕在一个结缔组织鞘内，位置比

较固定，因此，膝部创伤易并发国动脉损伤。有报道，

四肢主要动脉伤中.国动脉伤占22.3%。国动脉侧支循

环并不丰富，损伤后代偿能力差，易发生组织坏死并

导致截肢。因此，对于股骨下段、膝部损伤的患者，必

须对该处的血管、神经进行探查，以防漏诊漏治。生理

学实验表明.血运不良者一般12小时就会出现肌肉

坏死。

二、市医院、解放军某医院的过失所在

魏某为左下肢多发性骨折.市医院人院后行左股

骨骨折切开复位内固定术，仅仅对骨折进行了处理，

【作者简介l 邓戎(1979一)，男，汉族，安徽省当涂人，医学学士，法医;主要从事法医临床检案工作。

tel：+86—511—5319263;e—mail：dengr@jsmail.corn.cn。

(下转第92页)

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诊疗过程与被鉴定人的死亡后果之间无因果关系。

案例4 大剂量滴注催产素导致母儿死亡

某日孕妇张某临产到石某的诊所f无证)处要求接

生。石某对其静脉滴注催产素10 u+5%葡萄糖500

ml，3小时内滴完两瓶，不久即自然破水。打完第二瓶

后又打第三瓶同样配方的注射液，不久产妇即

出现喘

大气、呼吸急促等反应。因交通问题辗转2小时送达

附近医院，抢救无效死亡。

尸体解剖及病理诊断：(1)大体观察所见：大脑表

面色泽苍白，血管空虚，大脑、脑干及小脑切面水肿，

色泽苍白，未见出血及占位性病变。心肌色泽苍白。肺

切面水肿明显，可见液体流出。子宫大小为25 cm x

20 cm x 20 cm，

子宫体下段近宫颈处两侧浆膜面各可

见一出血灶，左侧大小为7 cm x 5 cm，向肌层延伸，厚

度为1 cm，右侧大小为5 cm x 5 cm。子宫壁未见破裂

穿孔，子宫颈长5 cm。胎盘附着子宫前壁，子宫腔及羊

膜腔见大量血液及血凝块，约l 0oo m1。胎儿头位，大

小如常，脐带绕胎儿身体l周。(2)显微镜检查：脑神经

细胞周围腔隙明显增宽，神经纤维疏松水肿明显，血

管周围腔隙明显增宽，蛛网膜下腔未见出血，血管空

虚塌陷，脑干和小脑实质未见出血。肺部分肺泡萎陷，

部分肺泡腔内填充满粉红色水肿液，可见一定量的吞

噬细胞，肺实质血管扩张，血管腔空虚，部分血管腔内

法律与医学杂志2005年第l2卷(第2期)

填充满粘液，可见少量角化上皮及胎粪颗粒，支气管

粘膜脱落人管腔，部分管腔内亦可见粉红色水肿液。

阿尔辛蓝一荧光桃红染色在肺血管中可见樱红色角化

物。子宫浆膜下出血明显，靠近浆膜的肌层变性坏死，

肌层疏松水肿明显。螺旋动脉空虚。卵巢皮质可见各

级卵泡和黄体，髓质自溶。(3)法医病理学诊断：羊水栓

塞症，胎盘早期剥离;各脏器呈贫血状;脑、心脏、脾、肾

等急性缺血缺氧性改变;子宫浆膜层大片出血。

分析说明

本例被鉴定人系第二胎、第二产，计划外生育。产

前未在正规医院进行正规产前检查，因此未能及时明

确有否存在胎位不正等异常情况。行医者石某文化水

平不高，曾因类似案件被卫生行政部门处罚。但仍秘

密替务工人员或偷生者接生。此次接生非法使用催产

素(按照国家卫生行政部门的有关规定，必须在县级

以上综合或妇产专科医院有权使用催产素)，且用量

过大卜_一般从小量开始，使用催产素的浓度以0.5% 为

宜(相当于5%葡萄糖500 m1+催产素2.5 u)

1、滴速过

快，严重违反医疗常规。最终致被鉴定人出现羊水栓

塞、胎盘早剥从而母儿死亡。行医者的诊疗与母儿死

亡的严重后果之间为直接因果关系，损伤参与度70%

～ 90% 。

(收稿：2004—06—17：修回：2o05-01-25)

(上接第93页)

忽视了对血管、神经的探查。并经解放军某医院手术

证实市医院确实存在国动脉损伤的漏诊漏治问题，而

胫骨平台骨折最严重的并发损伤就是国动脉损伤，市

医院的这一医疗过失的存在进一步增加左下肢坏死

的可能。

基于国动脉的解剖特征，国动脉损伤出血较少难

以及时发现，同时伴之而来的血管栓塞比较常见。因

此.对伤后早期查体足背动脉搏动存在的伤者尚需作

动态观察，防止遗漏慢性血管栓塞。根据解放军某医

院的病历记录，在到达该医院时，侧支循环尚存在，观

察治疗几日后出现组织坏死，予以截肢。解放军某医

院的处置是正确的，不存在明显的医疗过失。

三、医疗过失与截肢之间的关系

临床医学报道， 国动脉损伤后即使进行血管吻

合，由于侧支循环少、易栓塞等因素，导致截肢率仍超

过50% 。也就是说，即使市医院进行探查并处理，也并

不一定能够避免截肢，因此魏某截肢主要还是因为损

伤。医疗过失只是一个非常次要的原因。

四、关于提起医疗事故技术鉴定的主体

《医疗事故处理条例》第9条规定：“双方当事人

协商解决医疗事故争议， 需进行医疗事故技术鉴定

的，应共同书面委托医疗机构所在地负责首次医疗事

故技术鉴定工作的医学会进行医疗事故技术鉴定。”

由此我们看出，除了卫生行政机关和人民法院之外，

有权提起医疗事故技术鉴定的仅为医疗机构和患者

或其近亲属。

在人身损害赔偿案件中，侵害人认为医疗机构在

对伤者的抢救治疗过程中存在医疗事故，而受害人又

不申请医疗事故技术鉴定的，即不可能启动医疗事故

技术鉴定。但是，人民法院在审理案件中认为有可能存

在医疗事故或基于某方当事人的申请，而委托本地医

学会进行医疗事故技术鉴定的，医学会应予以配合。

对于医疗机构确存医疗过失，且与最终的结局存

在一定关系的，应分清医疗过失在结局中所占的大致

比例，因属不同的法律关系，只能判决侵害人应当承

担的赔偿责任份额，对于医疗机构应当承担的责任，

法院应明确告知另行起诉。

(收稿：2004-09-23;修回：2005-01-29)

第二篇：法医学人体损伤程度鉴定书

陕西省延安市公安司法鉴定中心

法医学人体损伤程度鉴定书

(延)公(司法)鉴(法医)字[2017]000号

一、绪论

(一)委托单位：××市公安局××分局。

(二)送 检 人：×××、×××。

(三)受理日期：20××年×月×日。

(四)案情摘要：据××××××记载，××××××××××××××××××××××××××××，××××××××××××××××××××，×××××××××。

(五)检验对象：(含检验对象的姓名，性别，出生日期，家庭住址等信息)例：×××，男/女，××岁，身份证号码：××××××××××××××××××，住××省××市××区××路××号。

(六)送检材料：

1、案卷材料×册;

2、×××诊疗病历复印件×份;

3、医院影像片×张。

(七)鉴定要求及鉴定方法：对×××进行人体损伤程度鉴定。依据《人体损伤程度鉴定标准》进行鉴定。

(八)检验日期：20××年×月×日。

(九)检验地点：×××公安司法鉴定中心法医室。

二、检验

单位名称：陕西省延安市公安司法鉴定中心 电话：09112165851 第 1 页 共 4 页 地 址：延安市新区公安局大楼二楼 邮编：710016 陕西省延安市公安司法鉴定中心

(一)资料摘要：

(含检验对象就医临床检查有关的必要的文字、影像学资料和图表等信息)。例：

1、××医院住院病历记载(住院号××××××)：20××年×月××日，以“×××××××××××××××××”主诉入院。×小时前，被人打伤××，致××××，××××，××××，伴全身多处疼痛，现场有/无昏迷，感恶心、头晕，有/无呕吐。以“××××××××，××××××××”收住院。

入院查体：T××℃,P××次/分，R××次/分，BP×××/××mmHg。××××××××，压痛阴/阳性。××××××××，压痛阴/阳性。××××××××××，××××××××××。

2、辅助检查：

20××年×月××日××××医院CT报告示(CT号××××)：××××××××。

20××年×月××日××××××××医院MRI报告示(MRI号××××)：××××××××。

××诊断：1.××××××××;2.×××××××××××;3.×××××××××;4.××××××××××。

(二)检验所见：

(含人体损伤检验情况、影像学资料所示、其他相关检验结果等信息)。例：

20××年×月×日对××××进行了法医学活体检查。自行步入/ 单位名称：陕西省延安市公安司法鉴定中心 电话：09112165851 第 2 页 共 4 页 地 址：延安市新区公安局大楼二楼 邮编：710016 陕西省延安市公安司法鉴定中心

他人抬入检查室，神清语利，对受伤经过能/不能回忆。自诉受伤后至今××××××××。查体：××××××××，××××××××，××××××××，××××××××××。余(-)。

阅送检医学影像学片，20××年×月××日××××医院CT片(CT号×××)：××××××××，××××××××。

阅××××××医院××××××检查结果：××××××××，××××××××，××××××××。

三、分析说明

(根据现有材料，论述检验对象人体损伤依照《人体损伤程度鉴定标准》×条×款的规定评定为×伤)。例：

根据案情调查、病历记载、影像资料和活体检验所见，20××年×月××日×××被他人打伤致×××××××××××诊断成立，经临床治疗，××××××，××××××××××。

依据《人体损伤程度鉴定标准》第×.×.××之规定，××××××××，属×伤×级。

四、鉴定意见

被鉴定人×××的损伤程度为×伤×级。 (附检验对象及其损伤照片×张)

鉴定人：××法医师

×××

单位名称：陕西省延安市公安司法鉴定中心 电话：09112165851 第 3 页 共 4 页 地 址：延安市新区公安局大楼二楼 邮编：710016 陕西省延安市公安司法鉴定中心

××法医师

×××

授权签字人/复核人：××法医师

×××

20××年×月×日

声明：1.鉴定结果仅对送检检材负责;

2.未经本中心书面批准，不得复制(全文复制除外)鉴定文书。

单位名称：陕西省延安市公安司法鉴定中心 电话：09112165851 第 4 页 共 4 页 地 址：延安市新区公安局大楼二楼 邮编：710016

第三篇：脊柱外科实习自我鉴定

出科小结

在骨科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。

转眼间实习一个多月了，时光飞逝，回首这一个多月的实习生活，我学到很多感触很多。 回想起实习的第一天刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念，庆幸的是我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作和环境。 38w是我实习的第一个科室，它是由骨科、脊柱科与烧伤整形科组成的。刚得知将会来到这个科室的时候，我的心情是紧张而又期待的，入科第一天，护士长带我们了解了医院的环境与布局，我们的科室是在住院部的八楼，进入科室，培训了一个星期，使我深深得感受到自己的茫然与无知，虽然培训的只是基本操作，可是我们却做得乱七八糟，虽然学校里面有学，可是不大一样，时代一直在进步，知识一直在更新，我们向我们的总带教老师黄老师学习得更加完善。更加规范，更加严格遵守三查八对。遵守无菌观念及无菌操作，老师还特别强调了要人文关怀，多于患者多多沟通，多了解她的病情及其它信息，使患者信任并且积极配合你的工作，也可以使护患关系得到些改善。

骨科，占了总人数的一大半，大多是骨折，老年人最常见的事股骨颈骨折，皮肤牵引是老年人中做的比较多的，目的只要是关节制动，缓解疼痛，纠正嵌插骨骨折或者其它比较稳定性的骨折，也可防止它不会损伤到神经与血管等，也可作手术，手术的患者手术前要进食禁饮12h，术后去枕平卧，遵医嘱给予心电监护吸氧及药物治疗，术后护理和病人的随时观察尿管，引流管是偶通畅，心理与饮食护理也很重要。对于卧床病人，我们也必须随时为患者翻身，防止压疮的发生，观察四感觉运动及肢末梢血运，

脊柱科，最多见的，大概指的就是腰椎键盘突出，肩周炎，这些疾病非常常见，大多都是慢性的，长期性的。 整形科，里面的病人最多见得是烫伤，烧伤，硫酸泼伤等，医生根据患者的烧伤面积也分为了三个期:轻度(<9%) 中度(10%10~29%) 重度(30百分之~49%)，烧伤病人饮食，需要吃些高蛋白高热量高维生素的饮食，蔬菜水果、鱼汤，瘦肉、米饭等食物。

现在写护理文书都是在电脑上书写，体温单，画起来看起来都简单明了，老师们也是在电脑上查对医嘱，然后打印接着遵医嘱执行，一些常用药也能说出其作用与用法。

我在科室里面跟了三个老师，黄老师，朱老师以及刘老师，她们都是各个方面都非常优秀的老师，扎实的基础知识以及熟练的技术操作，更是积累的丰富的临床经验，原本茫然与无知的我，经过老师们的教导，现在满载而归，感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导，让我们在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会， 临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练，尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。

我现在学到的理解到的知识还很少，我会继续努力去学习，去积累，利用这有限的时间，学到更多的东西，我会努力成为一名优秀的医务人员。篇二：实习护士出科自我鉴定

实习护士出科自我鉴定

选择做一名优秀合格的护士是我一直以来的梦想。至今我依然深深的记得5月22日，我们带着自己的梦想，学校的期望，老师们的祝福，乘坐着到达长沙xx医院的车上，心情是非常的激动。盼望早下临床，早实习，早接触，用自己的努力帮助患者减少痛苦，早日康复，带着灿烂的笑脸回到幸福的家。 5月28日，我们迎来了第一个实习站点：脊柱外科合并肿瘤科，在这个科室大多数病人都是腰椎间盘突出和肿瘤病人作化疗。在湘雅医院老师的带领下我们开始下临床，接触病人，接触临床护理学 ，用我们的努力，我们的激情，我们的热情每天为不同的病人带去快乐，方便，健康。在这个科室我小心翼翼的护理病人，认真努力的学习，每天当我一穿上那洁白的护士服所有的疲惫感都消失了 ，因为我知道我是护士我不能比病人还显得没精神。我每天都快乐的工作着，哪怕我也只是为病人换了一个药瓶，拔了一根针，和病人说过一句话。 6月11日，我们从脊柱外科合并肿瘤科转到了器官移植，这个科室的病人不同于其它科室的病人，要求做到非常严格。这个科室都是以肾脏,肝脏移植后的病人为主。在这个科室，我们见到了不同的医学领域，学到了不同的护理方式，提高了无菌观念的意识，哪怕只是为一个病人配置一瓶药，也来不得半点马虎，所以不管是我们还是老师都格外的认真仔细。 7月2日，实习科室的第三站点：泌尿外科，这个科系的病人及床位是最多的。大多以 结石和肿瘤为主，病人们都等着做手术，每天老师带着我们都非常的忙，虽然在这个科室非常忙，有时候也很累，可是我不怕累和苦，因为我的梦想始终都在跳跃着，有了这个，我也就什么都不怕了。在这个科室，自我感觉技术的提高是一个最基本的收获，动手的机会相对前两个科室多了很多，每天我们都在学习不同的东西，吸收着精华。 7月23日，实习科室的第四站点：儿科，来医院这么久，给我震撼最大的就是儿科，不是因为儿科没有我们的动手机会，不能抽血不能打针，这些基本操作，而是在这个科室，让我真正见识到了撕心裂肺的呼喊，痛彻心扉的揪

心，那晚的情节历历在目，那天晚上老师带着我们上晚班在picu。看着一排的医生围着一个7个月大的小男孩施以抢救，我们却束手无策，当时的我非常难过非常痛心，并祈祷着上天给他一个活着的机会，经过三个小时的抢救，依然还是没有办法，当他的家人知道这一消息的时候，他妈妈已然坚持不住了 ，他爸爸失声痛苦，他奶奶晕厥了，顿时，整个 病房都变暗暗的，他离开这个世界时也才只有7个月大，一个7个月大的生命不该承受这一切的不是吗?上帝 赐予的每个生命我们都是热烈欢迎的并让他茁壮成长，成为社会的一份子，可是疾病却夺走了他年轻的生命，我知道人生病是难免 的可当我真正领会这一词，我发现其实我没有自己想象中的那么坚强勇敢，甚至，我不敢想象如果是我的家人，我 会怎么样，但是那晚我是揪心到了极点，难过到了极点，，我深深的感受到人活着真好，健康的活着比什么都好，只有有了强壮的体魄，我们才能更好的追逐我们的梦。我们的不足还很明显，我们应该继续努力学习，珍惜机会! 8月20日，实习科室的第五站点：产科，在产科的氛围应该是最轻松的，因为每天都降临者新生命，我们的工作方针却是一样的，做什么，什么 时候做，在哪里做，我们都必须遵循三查七对(操作前操作中操作后，对姓名对床号对药名对浓度对剂量对时间对方法)，无菌观念，以及都有老师带同，所以我们进入工作的步伐还是很快的，随着时间的流逝，老师的教诲，我们的努力，工作也越来越胆大心细，慢慢的上了轨道，我们不断的再成长。 脊柱骨科：能按时认真完成病历及各项医疗文件书写，主动做好各项工作。积极参加教学查房，初步了解各类脊柱骨折的手术方案和保守治疗，基本掌握伤口检查、换药，各类伤口处理及拆线原则和方法

本科书写病历：腰椎间盘突出症

脊柱结核、 急诊：我积极主动，遵守医院及科室的各项规章制度，基本掌握各项急诊操作技能，认真完成各项工作，细心听取各位老师的教诲，努力完善自己的不足之处。 肿瘤外科：能按时认真完成病历及各项医疗文件书写，主动做好各项工作。积极参加教学查房，基本了解了肿瘤的诊疗程序，初步了解各类肿瘤的手术方案、放化疗方案和保守治疗。

普外科：能严格遵守医院的各项规章制度，对待工作认真负责，不迟到，不早退，无违纪行为，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，通过普外科的实习，掌握外科手术的无菌技术、常规准备及术后处理原则

内分泌：在带教老师的指导下，基本掌握了内分泌病例的书写，基本掌握了糖尿病、甲状腺功能亢进等常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。

本科书写病历：糖尿病

中风科：在带教老师的指导下，能独立完成中风病人病程记录，基本掌握了腰椎穿剌步骤，基本掌握了脑梗塞、脑出血等常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。

妇产科：过妇科的实习，基本掌握了妇产科病史采集、病历书写以及各种表格填

写。基本掌握妇科辅助检查方法，并了解其临床意义，基本掌握了对妇科的常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。

儿科：按时完成儿科病历及各项病情记录，基本掌握了儿科病史采集的方法、掌握儿科常见病的诊断、鉴别诊断、治疗原则，基本掌握小儿用药特点和按年龄、公斤体重计算药物用量的方法。

心内科：实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的诊断手段，比如肌钙蛋白，肌红蛋白的测定及所代表的意义，心脏彩超报告单上数据上所代表的意义，心电图的改变及所代表的意义。治疗措施，抢救心衰病人的常用药，常用设备。学会使用除颤仪，掌握了临时起搏器的工作原理。

消化内科:基本掌握病史采集，体格检查等临床基本技能，熟悉了消化系统常见疾病，如消化系溃疡，炎症性肠病，肝硬化等疾病的临床表现及诊疗措施，了解消化系急症，消化道出血，肝性脑病的相关紧急处理，在老师带领下学习了腹腔穿刺，骨髓穿刺及插胃管的适应症、操作过程及注意事项。

呼吸内科：熟悉了呼吸系统常见疾病，如肺心病、支气管哮喘等疾病的临床表现及诊疗措施，在老师带领下学习了胸腔穿刺、气管插管的适应症、操作过程及注意事项。

肾病科：过肾病科的实习，基本掌握肾病科辅助检查方法，并了解其临床意义，基本掌握了对肾病科的常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及常见的肾脏替代治疗方式有肾移植、血液透析和腹膜透析等。

该同学实习期间，能够严格遵守医院和各科室的规章制度，不迟到不早退，不旷工，尊敬师长，爱护病人，严于律己，勤奋好学，刻苦钻研，积极肯干，理论基础扎实，临床动手能力强，在科室能够很好的完成带教老师交给的各项任务，掌握相关疾病的诊治和临床操作技能。是一名优秀的医学实习生。

该生在我院实习期间，能够严格遵守医院的各项规章制度，尊敬师长，团结同事，综合素质较好，爱岗敬业，工作积极主动，工作能力强，服从领导的安排，任劳任怨，理论基础踏实，能做到理论和实践相结合，能按时完成带教老师安排的工作任务，经过临床实习，理论水平 及操作技能均有很大程度的提高，达到了临床实习的目的和要求，受到领导和同事们的一致好评篇四：骨科医院实习总结 2012上学期实习总结

时光飞逝，在骨科医院实习的四个多月转眼就过去了，在这四个月里我学到了很多课本上学不到的东西，而且不仅仅是在医学方面上的，还有做人和办事能力方面。

记得刚到医院的时候，我们都是怀着好奇与忐忑的心情去科里报道，刚进科里的时候也不知道做什么，怕反而帮了倒忙，但随着老师耐心的教导我慢慢熟悉的在医院的一些工作。算起来我在医院上过的手术差不多能有一百多例了，小到内踝骨折，锁骨骨折，还有掌骨骨折;大到人工全髋关节置换术，颈椎手术，腰椎手术。其实说大小只是相对来说，在医生的眼中所有的手术都应该是大手术，应该相等对待。说到手术记得我的第一台手术时在和老师出急诊夜班的时候来的一个胫骨远端开放骨折合并胫距关节脱位的患者，当把他腿上包扎的纱布打开的时候，看见了骨折端刺破了皮肤穿了出来。那是我第一次看见活生生的骨头，跟在解剖实验室看见的骨头一点都不一样，但没感到那么的恐怖。给患者做了些处理和抽血化验之后就进手术室了。手术从零点一直做到两点多。感觉从手术室出来后腿都软乎了。第一次上手术的感觉就是累啊，而且还是半夜该睡觉的时候上的，当时我就感觉，做个医生不容易啊，不仅要随时做好上手术的准备，而且还要有足够的精神意志力。

现在就赖细数一下我上过的手术吧：锁骨骨折，肱骨干骨折，尺桡骨中断骨折，肩胛骨骨折，股骨干骨折，股骨颈骨折，粗隆间骨折， 髌骨骨折，胫骨平台骨折，胫骨骨折，内外踝、三踝骨折，皮隆骨折、跖骨骨折，掌骨骨折，人工全(半)髋关节置换术，颈椎滑脱和颈间盘突出，腰椎压缩、爆裂骨折，腰间盘突出。从第一次上手术时的忙手忙脚到后来成为老师的得力助手与平时的多看有着莫大的关系，在手术室做手术前的准备的时候，多看护士和麻醉师都干什么，在手术的时候多看老师在做什么，在手术后多看看患者的状态，回学校后多看看医学书籍和视频。这些对我们所有的实习生都很适用，不仅仅是对骨科实习生。在经历了一段时间后就可以适当的帮着干一些活了，比如在手术室的准备阶段，可以帮护士连接心电监护、血压计和脉氧夹，麻醉的时候帮助麻醉师拜体位，可以让麻醉进行的更顺利;在手术的时候思路要跟着老师走，尽量要做到老师做到哪差就应该知道老师应该做什么的程度;手术过后记得隔天给患者换药，询问患者的状态，多跟患者交流，减轻患者的心里负担，发现异常及时向带教老师汇报。

在实习的四个月中，我印象最深刻的就是脊柱的手术，我参加过的脊柱手术有颈椎滑脱，颈间盘突出，腰椎压缩骨折、爆裂骨折，腰椎间盘突出。对脊柱手术的主刀者来说都需要是胆大心细的人，因为只要稍有偏差就会对患者的神经造成不可挽回的损伤。但是如果手术成功的话，效果是非常显著的，减轻了患者的痛苦。以腰椎爆裂骨折为例，入院后对患者进行常规检查，择期手术，脊柱手术的大体过程为：切开皮肤和皮下组织后，用电刀剥离竖脊肌显露椎板和椎体，在c型臂透视机的辅助下用定位针定位椎弓根，然后在定位针处拧入椎 弓根钉，之后用棘突剪刀剪掉病椎的棘突再用咬骨钳、枪钳子除去椎管占位的骨块以解放脊神经，显露脊神经后检查硬膜囊是否有破裂，如果有破裂用结扎线缝合。最后连接椎弓根钉尾棒和横连，清点纱布器械后将肌肉组织覆盖于椎弓根钉，连接负压引流装置，固定，逐层缝合，关闭切口，以无菌敷料覆盖伤口，手术结束。术中要彻底止血，注意保护神经，缝合时要注意不要将引流管缝合。术后第一天更换敷料，第二天如果引流出血性液体小于50毫升，予以将引流拔出，之后隔日换药，术后14天拆线。拆线后即可出院。这就是一个腰椎爆裂骨折患者从入院后到出院的过程，患者最少需要住院十六七天，也就是半个月的时间，在这半个月的时间里主治大夫是患者心理最大的精神支柱，所以，我们在这半个月的时间里要把患者当做亲人一样对待。

说到手术，还有一个不得不提的名词：无菌操作。众所周知，骨科的主要治疗手段就是手术治疗，手术的话当然会有切口，有切口就会把患者体内的各组织暴露于空气之中，这对细菌和病毒来说是入侵的最佳途径，因为不用经过皮肤等各层的防卫而直接入侵机体，所以无菌操作是一项要求非常严格的无菌技术，作为一名外科医生脑袋里一定要始终绷着无菌操作这根弦儿，这不仅是对患者负责，也是对自己负责，对自己的良心负责，也是对患者家属的负责，因为如果手术部位感染的话后果是不堪设想的，尤其是在血运良好的部位，如关节，脊柱。手术室里无菌观念应求是很严格，而且手术室里护士又是极其严格，稍有不遵守无菌规范动作就会立刻招致她们不满，很多实习医

生因此挨过不少骂，我就是其中一个，但是挨骂也是有好处的，因为这样就能让你一直深刻的记住这件事，不致于再犯第二次错误。

手术的时候还有个插曲呢就是抬患肢，当我们消过腿正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触部分如何消毒?对，你想法完全正确——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象那么简单和轻松。很多人以为只需应抬一下腿嘛，没什么大不了。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利刀，如果我们单纯抬高患肢，在重力作用下，骨折错开角度越大，周围血管神经损伤几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还应沿力线方向牵引患肢。有句话说好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且应保证你身体不碰到手术台情况下保持5分钟，你会发现你胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。呵呵，是不是有点痛苦啊?

在骨科医院实习已经结束，在这四个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验

积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。配得上洁白的白大衣!篇五：2016神经外科实习自我鉴定 2016神经外科实习自我鉴定

神经外科实习自我鉴定,神经外科主要是针对人的神经中枢，是医学中很专业的一科，在这里实习的医生和护士都得谨慎认真实习。以下小编准备了两篇神经外科实习自我鉴定，可供大家参考。下面文章由资料站提供。 神经外科实习自我鉴定一

三周的神外实习生活转眼就要过去了，这三周的时间让我收获颇丰。虽然每天都是忙忙碌碌，但是让我觉得很充实，也学到了不少的东西。

神外的病种错综复杂，包括车祸等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤等等，很多病人都有神志不清，躁动，昏迷等的表现，因此，不同于其他的外科科室，这里有专门的ecu，收治那些危重病人。神外的手术特别多，而且基本上都是些大手术，因此术后护理就显得尤为重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的体位，严格记录出入量，这些都很重要，一丝也不能疏忽。

这三周的时间我主要学习了尿道口的护理，雾化吸入，膀胱冲洗等，短短的时间让我感受到了科室的温暖，对待病人就像对待自己的亲人，就拿早晨扫床来说，认真观察病人有无不适，床铺是否保持清洁，及时更换污染的床单，帮助病人翻身，保持舒适的体位，我想很多时候，我们对病人的服务就体现在这些小事情上。另外我发现我的理论知识还存在很多不足之处，有时候对病人家属提出的各种疑问无法细致的解答，感到非常惭愧，还应该加强理论知识的复习，另外要多了解本科室的常用药物及用药适应症，不良反应，注意事项等，这样才能更好的为病人提供帮助。

另外感谢本科室护士长和各位带教老师的指导和帮助，让我能有更大的进步，今后我将通过更加努力地学习来不断充实自己，请各位老师监督。

神经外科实习自我鉴定二

在神经外科轮转的一个月，时间虽然很短，但还是学到了很多东西，以前仅仅局限于教科书上的知识，不免有些僵硬也不能理解，通过在脑外的学习，更好的将课本上的理论知识融入到现实的病例之中，不会因为只有单纯的知识遇到病人手忙脚乱。对脑部疾病的诊断与治疗也有了进一步的认识。

轮转期间牢记作为医护人员的职责，遵守科室的规章制度，不迟到不早退，积极完成带教老师布置的任务;耐心回答患者及其家属关于诊断内容，治疗方案，检查目的，并发症等问题;努力学习理论知识，扎实理论基础，向老师虚心请教;努力提高自己的技能操作水平。 神外的病种错综复杂，主要有由于车祸、打架等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤，高血压引起的自发性出血、脑埂塞、颅内肿瘤，颅内血管畸形，发育异常等等，很多病人都有神志不清，躁动，昏迷等的表现，因此，不同于其他的外科科室，这里有专门的ecu，收治那些危重病人。密切观察患者的生命体征及瞳孔变化。随时改变治疗方案、因外伤、高血压、肿瘤、血管畸形，具有手术指证积极晚上相关检查，准备手术，病情危急者行急诊手术。术后icu监测生命体征。术后护理亦相当重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的体位，严格记录出入量，注意颅内压的情况，予以甘露醇等脱水降压药;必要时腰椎穿刺，确定颅内出血情况，是否感染;防止脑疝形成。术后抗感染尤为重要，要保持切口处干燥，消毒后辅料包扎。患者不能自己进食予以鼻饲流质，确保能尽快恢复体力。患者行动不便者予以导尿管留置。吸氧，心电监测、血糖监测等确保生命体征平稳。必要时复查ct、mri。

治疗一般予以甘露醇或者甘油果糖、纳洛酮、尼莫地平、单唾液神经节苷脂、哌拉西 林钠他唑巴坦钠、盐酸氨溴索针、奥美拉唑等脱水降颅压、护脑、止血、营养神经、抗感染、化痰、抑酸对症治疗。补液常用的有，中长链脂肪乳、氯化钾、浓氯化钠、维生素b6，维生素c 、氨基酸、葡萄糖酸钙等。

通过在神经外科的学习，掌握病例的书写的重要性、基本要求、病例内容及格式等;掌握换药的步骤及方法;了解颅高压的诊治方法及注意事项;了解腰椎穿刺的适应证及禁忌证，操作要准备的器材，操作方法，注意事项等。 另外感谢本科室护士长和各位带教老师的指导和帮助，让我能有更大的进步，今后我将通过更加努力地学习来不断充实自己，请各位老师监督。

第四篇：欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南

王吉文 张茂编 译自Intensive Care Med，2012，38(3)：384-394.

危重患者胃肠功能不全的问题已经受到广泛的重视，但对相关的概念缺乏统一的标准。近来欧洲危重病医学会提出了相应的定义和处理指南，对于规范床诊治和科研工作都具有重要意义。指南中证据的级别分为：A(高，随机对照研究或Meta分析);B(中，较低级别的随机对照研究或较高级别的观察性研究);C(低.高质量的观察性研究);D(很低，病例报告或专家意见)。推荐的力度分为：1级(强，推荐);2级(弱，建议)。

1急性胃肠损伤

急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury，AGI)是指危重患者由于急性疾病引起的胃肠道功能障碍。根据严重程度，

AGI可分为以下几级：

(1)AGI I级(有发生胃肠功能不全或衰竭的风险)。指胃肠道功能部分受损，表现为病因明确的暂时的胃肠道症状。处理：除了静脉补液之外，通常在全身情况改善时不需要针对胃肠道症状进行特殊治疗。推荐伤后24～48h开始早期肠道喂养(1B)。并尽可能减少应用抑制胃肠动力的药物(例如儿茶酚胺和阿片类)(1C)。

(2)AGIⅡ级(胃肠功能不全)。胃肠道的消化吸收功能不能满足机体对营养物质和水的需求。但还没有影响到患者的全身情况。处理：需要采取措施对症治疗和预防胃肠功能衰竭，包括处理腹腔内高压(1 D)、使用促动力药物以恢复胃肠道的运动功能(1C)。应该开始或继续使用肠道喂养。如果患者存在明显的胃潴留/返流或肠道喂养不耐受.应考虑尝试小剂量的肠内营养(2D)。对于胃瘫患者。如果促胃肠动力治疗无效，应考虑采用空肠营养(2D)。

(3)AGIⅢ级(胃肠功能衰竭)。胃肠功能丧失，尽管采取治疗干预，胃肠功能不能恢复而且全身情况没有改善。处理：必须采取措施预防胃肠功能衰竭的进一步恶化。例如监测和目标性治疗腹腔内高压(1D)。应排除未诊断的腹部病变(例如胆囊炎、腹膜炎、肠缺血)，尽可能停用导致胃肠道麻痹的药物(1C)。早期肠外营养(ICU住院7 d内)增加院内感染的几率，应该尽可能避免(2B)。应该不断尝试小剂量的肠内营养(2D)。

(4)AGIⅣ级(胃肠功能衰竭并严重影响其他脏器的功能)。AGI发展成为直接危及生命的因素.并伴有多脏器功能不全和休克。处理：需要剖腹探查或其他紧急干预(例如结肠

1镜给予结肠减压)以挽救生命(1D)。没有证据表明保守治疗能够解决此状况。

(5)原发性和继发性AGI。原发性AGI是指胃肠系统的器官直接损伤或原发病所致(首次打击)。继发性AGI是指危重患者机体反应而不是消化系统的原发病变所致的胃肠道损伤(二次打击)。

2喂养不耐受综合征

喂养不耐受综合征(feeding intolerance syndrome，FI)是指各种原因(呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠外瘘等等)导致的肠内营养不耐受。处理：需要采取措施维护/恢复胃肠功能，包括减少使用抑制胃肠道动力的药物，使用促胃肠动力药物和/或泻药(1C)，控制腹内高压。应不断尝试小剂量肠内营养。对于不能够耐受肠内营养者，应该考虑使用补充性的肠外营养(2D)。最近的研究表明，与早期静脉营养相比。延迟到l周后开始的肠外营养更有利于患者康复(2B)。

3腹腔内高压

(1)腹腔内高压(intra-abdominal hypertension，IAH)是指至少两次测得腹腔内压(1AP)为12 mm Hg(1mmHg=0.133 kPa)或者更高，两次测量间隔为l～6 h。处理：必须进行监测以避免过度的液体复苏(1C)。对术后伴有原发性腹内高压的患者，采用持续胸段硬膜外镇痛可能会降低IAP(2B)。建议使用鼻胃管/结肠减压以清除胃肠道的内容物(2D)。对于腹腔积液患者，推荐使用经皮置管引流(1C)。将床头抬高加20°以上是发生IAH的危险因素(2C)。神经肌肉阻滞剂可降低IAP。但是由于不良反应较多，仅对特定的患者才考虑使用(2C)。

(2)腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)是指腹腔内压持续(至少测量两次，间隔l～6 h)超过20 mm Hg(1 mmHg=0.133kPa)并伴有新发的器官衰竭。处理：尽管手术减压仍然是ACS患者唯一明确的处理措施，但确切的指征和时机仍然存在争议。对于其他治疗措施无效的ACS患者，目前推荐手术减压是救命性的措施(1D)。对于存在IAH/ACS多种危险因素的患者，在剖腹手术时可以考虑采取预防性减压(1D)。对于最严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，首次手术时可以考虑使用网孔材料关腹以避免发生ACS(1C)。

4胃肠道症状

(1)呕吐是指发生任何可见的胃内容物返流，不管量的多少。处理：可以参照有关预防和和处理术后恶心/呕吐的几个指南。目前还没有研究涉及机械通气的ICU患者呕吐的处理，所以没有明确的推荐意见。

(2)胃潴留量过多。是指胃潴留的量超过200 ml。处理：推荐静脉注射胃复安和/或红霉素来治疗胃潴留量过多，不再建议使用西沙比利(1B)。不推荐常规使用促胃肠动力药(1A)。针炙刺激可以促进神经外科ICU患者的胃排空(2B)。应尽可能地避免/ 减少使用阿片类药物和深度镇静。如果单次测量的胃潴留量超过500 ml，建议停止使用胃内营养。此时应该考虑空肠内营养(2D)。不主张常规使用空肠内营养(2D)，因为偶尔会引起严重的小肠扩张和肠穿孔。

(3)腹泻是指每天3次或以上的稀便或水样的大便，总重量超过200～250 g/d(或体积超过250 ml/d)。处理：基本治疗包括补充液体和电解质、维持血流动力学稳定和脏器保护(例如纠正低血容量以预防肾功能损害)(1D)。同时还积极寻找发病原因，尽可能停药(例如泻药、山梨醇、果糖、抗生素)或采取治疗(例如吸收不良、炎症性肠病)。危重患者肠内喂养导致的腹泻可能需要降低输注速度、重新定位营养管或稀释营养配方，增加配方中可溶性纤维的含量可延长食物在胃肠道的通过(1C)。对于严重的或复发性难辨梭状芽孢杆菌感染相关的腹泻，口服万古霉素治疗优于甲硝唑(2C)。

(4)消化道出血是指任何进入消化道管腔内的出血，在呕吐液、胃液或粪便中可见血液。处理：如果发生临床明确的消化道出血，根据血流动力学状态来采取处理方法。对于血流动力学不稳定的患者，内镜是可选择的诊断工具，但是进行性或大量的出血则排除了内镜检查的可能，此时更适合采用血管造影(2C)。推荐早期(24 h内)进行上消化道内镜检查(1A)。对于静脉曲张破裂出血的患者则应该更积极(12 h内，2C)。可以采用肾上腺素注射并结合止血夹、热凝或硬化剂注射等其他方法(1A)。不推荐常规进行二次内镜检查，但对再出血者应再次尝试内镜治疗(1A)。如果上消化道内镜结果阴性而存在消化道出血，应该进行结肠镜检查。如果结果仍然阴性则进行小肠镜检查(2C)。如果出血持续存在而内镜结果阴性，应该考虑剖腹手术/术中内镜检查，或者介入治疗。

(5)下消化道麻痹(麻痹性肠梗阻)是指肠蠕动减少导致的肠道排便功能障碍。临床表现为停止排便连续3 d或者以上，需要除外机械性梗阻。肠鸣音可能存在或消失。处理：应尽可能停用抑制胃肠运动的药物(如儿茶酚胺、镇静剂、阿片类)和纠正相关的因素(如高血糖、低钾血症)(1C)。由于泻药起效时间较慢，应该早期开始或者预防性应用(1D)。由于长期的作用未知和安全性考虑，不推荐常规使用阿片类拮抗剂(2B)。促胃肠动力药物如多潘立酮、胃复安和红霉素可刺激上消化道(胃和小肠)，新斯的明则刺激小肠和结肠。尽管缺乏良好的对照研究和充足的证据，仍然推荐标准化地应用胃肠动力药物来治疗胃肠运动失调(1D)。

(6)异常的肠鸣音。肠蠕动消失是指仔细听诊时仍未闻及肠鸣音。肠蠕动增强指听诊时闻及过多的肠鸣音。处理：对于肠鸣音消失/异常没有特殊处理的建议。

(7)肠扩张是指结肠直径超过6 cm(盲肠超过9 cm)或者小肠直径超过3 cm。通过腹部平片或者CT可以诊断。处理：尽管择期剖腹手术不推荐常规使用鼻胃管(1A)，但此时仅次于纠正水电解质失衡，进行鼻胃管减压可能有益(1D)。在排除机械性肠梗阻之后，对于盲肠直径大于10cm并且24 h内病情没有改善者，可以考虑静脉使用新斯的明(2B)。对于盲肠直径大于10 cm并且经24～48 h的保守治疗病情没有改善者，推荐使用结肠镜行非手术减压(1C)。结肠镜减压对超过80%的患者有效，但有死亡和并发症的风险。结合结肠镜进行保守治疗的患者可以观察48～72 h，除非盲肠直径大于12 cm(2C)。如果保守治疗无效就有手术指征，因为可能会导致致命性的肠穿孔(1D)。对于合适的患者。使用腹腔镜和胸段硬膜外镇痛可以增强腹腔手术后的肠道功能(1B).并可预防肠扩张。

5肠内喂养方案遵循欧洲肠外肠内营养学会的指南，尽可能减少各种干预(手术、诊断或治疗性干预、拔管)导致的肠内营养中断，要每日评估肠内营养是否足够。

6 AGI患者的处理流程AGI患者的处理流程，见图l。

王吉文，张茂，编译.欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南.中华急诊医学杂志，2012,21(8):812-814.

第五篇：13例毒鼠强中毒的损伤程度鉴定分析

【关键词】毒鼠强;损伤程度

【中图分类号】d919.

1【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)01—0063—0

2毒鼠强为白色无味的杀鼠剂，对人及哺乳动物有

剧毒。能引起二次中毒、污染环境。1991年我国政府明

文规定禁止使用，但直至目前，私自生产、销售和使用

的情

况仍相当严重。被冠以多种不同商品名的毒鼠强

仍在城乡广泛用来灭鼠。由于毒鼠强易得.近几年来

被用来投毒杀人的案件呈逐年增多趋势。且群体中毒

案件也时有发生。法医损伤程度鉴定是此类案件鉴定

的难点和重要内容。本文对两案l3例毒鼠强群体中

毒被害人进行法医临床学鉴定分析。

一般资料

一

、简要案情

【案件1】2002年l0月某日上午9时，某村民工

在进食面包和干菜汤后相继出现恶心、呕吐、四肢抽

搐、意识丧失、口吐泡沫等症状，报案怀疑为食物中

毒。提取食物检验，在干菜汤和食盐中发现毒鼠强成

分，经侦查破获后证实系人为投毒。此案发生6人中

毒，均入院治疗。经过2l～28天住院治疗后相继好转

出院。

【案件2】2003年4月某日，某村一单身汉饮糖开

水后出现全身抽搐、意识丧失，不久即死亡。中午饭后

为死者操办丧事的l3名村妇饮用糖开水后相继出现

头晕、四肢抽搐、昏迷、口吐白沫等症状。经送医院抢

救，当天下午死亡6人，其余7人经住院治疗l5～30

天好转出院。对提取现场的食物、白砂糖和糖开水化

验，均检出毒鼠强成份。破案后证实系人为投毒。

二、临床资料和损伤程度鉴定

两案件中毒20人，其中7人死亡，l3人经住院治

疗基本痊愈出院者。在存活的l3人中，男6人，女7

人;31～40岁4人，51—60岁5人，6l～70岁4人。13人

均在喝干菜汤、糖开水后1o 5o分钟出现多个系统的

临床症状，主要为中枢神经系统症状。l3人起始均有

头晕、头痛、无力，l0人出现不同深度的昏迷，其中

2人昏迷程度较深且时间较长，11人出现四肢抽搐，其

中2人多次出现阵发性强直性惊厥：消化系统症状

中。11人有恶心、呕吐伴上腹部烧灼感和腹痛，9人有

腹部不适及肝功能异常;循环系统症状中，9人出现心

慌、心率增快。经住院治疗，中毒轻者2周左右出院，

中毒重者三四周出院。3个月后轻度中毒者恢复正常;

重度中毒者3个月后尚有头晕、头痛、胸闷、心悸、腹

胀、腹痛、四肢无力等症状，半年后基本恢复正常。

根据中毒症状.参照有关人体损伤程度鉴定标

准，[1-3]案件2中有2人昏迷程度较深。持续时较长，反

复出现强直性惊厥，危及生命，损伤程度评定为重伤;

案件1中有1人只出现恶心、头痛、头晕症状，损伤程

度评定为轻微伤：两案中其余10人出现浅昏迷、四肢

抽搐、恶心、呕吐、肝功能异常等，损伤程度均评定为

轻伤。

讨论

一

、毒鼠强毒性

毒鼠强的化学名称为四亚甲基二砜四胺。是小分

子有机氮化合物。性质稳定，为白色、无味的轻质粉

末.属剧毒急性杀鼠剂。毒鼠强的中毒机理目前尚不

完全清楚。一般认为，毒鼠强能通过rl腔及咽部粘膜

迅速吸收，进入机体后很快进入中枢神经系统。与y一

氨基丁酸受体结合，是卜氨基丁酸的拮抗剂，属惊厥

型毒剂。使兴奋在脑和脊髓内广泛传播，产生抽搐与

惊厥。它还有刺激脑干的作用，可出现类似癫痫发作的

临床表现。进入机体的毒鼠强主要通过肾脏从尿中排

除.排出速度较慢。中毒后主要症状首先是胃部不适、

呕吐、头晕、继之抽搐、el吐白沫、神志不清、直至死

亡。当轻度中毒时表现为抽搐、站立不稳、肌肉紧张、

四肢强直、呼吸增粗加快，之后缓解，继之又出现上述

症状，并可反复多次。重度中毒时，可出现持续性四肢

强直、抽搐、意识丧失并很快死亡。毒鼠强中毒临床征

象出现的潜伏期极短，一般在几分钟至3o分钟出现，

【作者简介】单兴尧(1962一)，男，汉族，浙江绍兴人，主检法医师，主要从事法医病理及法医临床鉴定。tel：+86-575-558652

2· 64 ·

从一过性轻度中枢神经症状开始直接进入昏迷、抽

搐、甚至死亡，症状严重程度与毒物的口服量有关。本

文案件l中毒鼠强投放在食盐中，用量较小，毒物进

入体内的量相对较少，因此6名中毒者均只是迅速地

进入抽搐、昏迷阶段，经治疗症状缓解而无一人死亡，

本案中无重伤，轻伤5人，轻微伤1人;案件2中毒

鼠强投放在白砂糖中.泡糖开水时用量较多，7名中毒

致死者喝糖开水量多。另7名喝糖开水量少者经抢救

脱险幸存，本案中死亡7人，重伤2人，轻伤5人，无

轻微伤。毒鼠强典型中毒症状为突发意识丧失、阵发

性抽搐、类似“癫痫大发作”，[41群体中毒时易于诊断，

单发时若不结合案情综合分析，完善各项检查，

易混

淆。以致影响案件定性，贻误破案战机。如案件2男死

者中毒后抽搐死亡，亲属认为“癫痫”发作死亡，为死

者安排后事.用已被投毒的白砂糖泡糖开水喝.结果

导致6死7伤的惨案发生。

二、损伤程度鉴定

毒鼠强中毒属于化学致伤因素引起损伤的一种

类型，国内学者已有过报道， 可以参照有关标准1

1的有关条文进行鉴定。但毕竟无具体条文可依。在对

中毒案件被害人的损伤程度鉴定时仍难以操作。

根据临床表现及毒鼠强血中浓度可将毒鼠强中

毒分为重、中、轻3度。[71重度毒鼠强中毒表现为：频繁

抽搐或癫痫持续状态，肺水肿，昏迷。毒鼠强的血中浓

度高于100 ng/ml;中度毒鼠强中毒表现为：轻度意识

障碍，抽搐发作，抽搐次数少于3次，抽搐时间较短，

毒鼠强的血中浓度在50～100 ng/ml;轻度毒鼠强中毒

表现为：头痛，头晕，恶心，呕吐，毒鼠强的血中浓度低

于50 ng/ml。笔者认为重度毒鼠强中毒已经对人体健

康构成重大伤害。并可能危及生命，如例2中有2人

昏迷程度较深，持续时较长。反复出现强直性惊厥，已

危及生命，且事实上本例中已有7人死亡，符合标准[1

1法律与医学杂志2006年第13卷(第1期)

的有关规定，应鉴定为重伤;中度毒鼠强中毒对人体

造成一定程度的损害，如案件

1、案件2中l0人出现

浅昏迷、四肢抽搐、恶心、呕吐、肝功能异常等，符合标

准【2l的相关规定，应鉴定为轻伤;轻度毒鼠强中毒对

人体造成轻微损伤，如例1中有1人只出现恶心、头

痛、头晕轻度中毒症状，符合标准[31的有关规定。可鉴

定为轻微伤。抽搐、意识障碍是毒鼠强中毒的两个主

要症状。【8】明显而且易于观察，可以作为评定毒鼠强

中毒损伤程度的重要指标。如昏迷时间在3o分钟以

上，抽搐反复发作，根据标准【1】第85条，参照第

42条、第48条之规定，应评定为重伤;昏迷时间在30分

钟以下，出现抽搐，根据标准【2】第52条，参照第8条、

第47条之规定，可评定为轻伤;无昏迷，无抽搐。出现

头痛头晕，恶心呕吐等症状，根据标准[31 6.4条，参照

3.3条之规定，评定为轻微伤。

三、建议

尽快出台全国统

一、科学严谨、具体实用、便于操

作的人体伤情鉴定标准。从而使法医鉴定中更具有可

操作性，鉴定结论更具有权威性。

参考文献

【1】 司法部，最高人民法院，最高人民检察院，公安部.人体重伤鉴定标

准【s】

[2】最高人民法院，最高人民检察院。公安部，司法部.人体轻伤鉴定标

准【s】

【3】ga/ati46—1996，人体轻微伤的鉴定【s】

『41 周亦武，刘良。唐龙，等.毒鼠强中毒尸检5例病理分析叨.法医学杂

志，1998，14(4)：214—215

[5】陈良俊.毒鼠强中毒后损伤程度的鉴定[j】.中国法医学杂志，1999，

14(4)：247

【6】向平，沈敏俊.毒鼠强中毒的研究叨.法医学杂志，2000，16(2)：8o一

9o

【7】侯云生，杨光兴，王泽惠.毒鼠强中毒救治进展叨.中华实用医药杂

志。2002。2(1o)：85~87

【8】王学文-41例毒鼠强中毒分析『j1.法医学杂志，2000，16(1)：31

(收稿：2005—10—10;修回：2006—01—15)