强直性脊柱炎护理研究论文

【摘要】目的：探讨强直性脊柱炎患者的护理问题及如何给予实施有效的治疗及护理措施。方法：对37例强直性脊柱炎患者给予牵引治疗，及在心理、用药指导、功能锻炼、预防感染和饮食各方面，实施具体的护理措施，并根据患者的个体情况不同，进行有侧重点的、针对性的护理。结果：通过及时有效的护理及牵引治疗，患者病情得以好转和控制。下面小编整理了一些《强直性脊柱炎护理研究论文(精选3篇)》，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！

强直性脊柱炎护理研究论文 篇1：

强直性脊柱炎中医护理的研究进展

【摘 要】 强直性脊柱炎是一种临床常见疾病，好发于中青年男性，发病率和致残率均较高，引起社会广泛关注。强直性脊柱炎由于晚期的不可逆转性、高致残性给患者带来极大的痛苦和不便。因此，对强直性脊柱炎护理显得尤为重要。临床采用中医治疗与护理的联合方式，能够取长补短，极大地提高强直性脊柱炎疗效。

【关键词】 脊柱炎，强直性;中医护理;综述

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性炎症性疾病，其特征是新骨形成，逐渐导致关节强直和功能障碍[1]。炎症反应和骨形成可能是AS的两个独立过程[2]。与骨形成相关的功能障碍最终将对AS患者的生活质量产生严重影

响[3]。AS属中医学“大偻”范畴。中医治疗AS方法多样，临床上采用外治法如中药熏蒸、按摩、热敷、中药穴位贴敷、针灸等，具有操作安全、不良反应小等特点。内治疗法以辨证论治为基础，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，能延缓AS疾病进展，改善预后[4]。AS在中医治疗基础上辅以相应护理，能明显改善患者关节症状。现将近年来AS的中医护理进展综述如下。

1 综合性护理

高媛等[5]通过开展综合护理干预AS患者，结果发现，综合护理的满意度显著高于常规护理。护理后患者的穿袜、弯腰拾笔、触及高处、坐位站立、平卧位起立、直立后望、不扶物站立、蹬台阶、日常活动、忧虑、饮食、睡眠、不适、健康感觉、疾病控制、压力及视觉模拟评分法（VAS）评分均显著优于护理前及常规护理组。郝东梅等[6]在常规护理的基础上实施综合护理干预，结果显示，在对AS患者实施综合护理干预后，患者功能锻炼依从性和运动功能指标均取得了良好效果。贾曼[7]通过给予AS患者中西医综合护理干预发现，中西医综合护理干预可有效改善患者红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）及社会功能、总体健康等生活质量。张钰[8]对AS患者予以综合护理干预发现，患者Bath强直性脊柱炎活动指数（BASDAI）各项评分均改善，综合护理可在改善患者运动功能的基础上提升护理效果。马春街[9]发现综合护理干预能够有效缓解AS患者疼痛感和腰骶部压痛感。代琳琳[10]观察综合护理干预对AS患者用药依从性的影响发现，对AS患者进行全方位心理护理、健康教育、家庭与社会支持、定期随访与复查等综合护理干预，能有效提高患者用药依从性。

2 中医情志护理

情志护理对AS患者至关重要。AS患者焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分显著高于国内常模，临床护理应注意与AS患者进行交谈，积极心理支持和干预治疗，提高其生活质量。孔灵芝[11]对经筋火针温灸治疗的AS患者实施中医情志护理，结果发现，护理后中医情志护理组患者BASDAI、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）、Bath强直性脊柱炎测量指数（BASMI）、生活质量等明显改善。说明给予AS患者中医情志护理可改善患者症状，提高生活质量。李利[12]将中医情志护理应用于AS火针灸治疗中，护理结果显示，干预后中医情志护理组患者SAS、SDS评分均明显降低;BASDAI、BASFI、BASMI、患者总体评价均明显降低;生理功能、生理职能、身体疼痛、情感职能、精神健康评分均明显升高。说明中医情志护理应用于AS治疗中可缓解患者负面情绪，改善临床症状，提高生活质量。侯桂红等[13]通过耳穴埋豆治疗联合中医情志护理AS急性期患者发现，情志护理组疼痛改善程度及临床疗效均优于非情志护理组。

3 延续性护理

潘英华等[14]通过对AS患者延续性护理发现，干预6个月后，延续性护理组BASDAI、BASFI明显低于干预前，生理机能、躯体疼痛、精力、精神健康评分明显高于干预前，平均住院次数和平均住院天数优于干预前6个月。说明在AS患者临床治疗中运用延续性护理可缓解患者情绪，提升患者院外坚持系统康复训练和药物使用依从性，从而改善患者生活质量，减少急诊和再次入院，最终使AS患者得到最佳的康复效果。陈芳[15]研究分阶段延续性护理模式在AS患者中的效果，结果发现，分阶段延续性护理不仅可以改善患者身体与心理状况，还能提高患者生活质量，使其达到最佳应用效果。张月[16]观察延续性护理模式对AS患者生活质量及治疗依从性发现，延续性护理干预后，患者的生活质量各因子评分、胸廓扩展度均高于干预前，患者疼痛评分、晨僵时间、枕墙距均低于干预前。延续性护理干预后AS患者能保持良好心态，合理用药、自我监测、功能锻炼、定时复诊及合理饮食等依从性提高。闫桂秀等[17]通过观察发现，延续性护理后AS患者疼痛VAS评分明显降低，生活质量明显提高。晁少榮等[18]通过分阶段延续性护理发现，患者出院后各项指标检测情况以及心理状况、生活质量均改善。

4 中医特色治疗护理

中药熏蒸疗法治疗AS要注意熏蒸后嘱患者酌情补充水分，半小时内不可洗澡及外出，以免扩张的毛孔受风寒入侵。护理时应协助患者擦干，注意保暖防止受凉，勿汗出当风。郝艳民等[19]通过中药熏蒸联合康复训练治疗AS护理观察发现，中药熏蒸组患者的社会功能、总体健康等生活质量各项评分均显著优于对照组;在临床疗效及护理满意度方面，中药熏蒸组优于对照组。中药熏蒸联合康复训练护理可有效提高患者的生活质量和临床疗效。丁军等[20]观察中药熏蒸联合康复护理AS发现，患者枕墙距、Sch?ber试验、指地距情况均明显改善，且临床症状评分及实验室指标均降低。中药烫熨可有效改善AS腰背痛的症状[21]。运用该疗法治疗时注意避免温度过高，如出现起泡，应及时消毒并密切护理[22]。中药穴位贴敷疗法治疗AS具有抗炎、抗病及修复关节能力的特点。王元红[23]观察穴位贴敷结合护理干预改善AS发现，AS患者腰部疼痛程度降低，晨僵持续时间缩短，脊柱活动度改善。说明穴位贴敷结合护理干预能改善AS腰部僵痛症状，提高患者舒适度和生活质量。针灸疗法治疗AS患者临床指标均较治疗前有明显改善[24]。魏平[25]通过温针灸配合中药治疗AS的护理观察发现，温针灸配合护理能明显改善AS患者腰椎及胸廓活动度，腰背疼痛及晨僵时间缩短，疗效显著。

5 功能锻炼护理

胡艺译[26]通过研究功能锻炼护理对于AS患者康复影响发现，经过功能锻炼护理后，患者关节状态以及疼痛均明显好转，BASFI评分及VAS评分明显降低。说明功能锻炼护理能够减轻AS患者疼痛，有助于患者的功能恢复及预后。蔡君等[27]研究AS患者康复护理与功能锻炼效果及功能状态发现，功能锻炼护理组患者满意例数均明显升高;功能锻炼护理后AS患者的关节疼痛评分、腰骶部压痛评分较前明显降低，枕墙距、指地距、胸廓扩张度较护理前均明显改善。说明功能锻炼护理在AS中应用效果明显，可改善脊柱及关节功能，有利于患者功能恢复。邓玉华[28]观察功能锻炼在AS护理中的使用效果，结果发现，功能锻炼护理组康复优良率明显提高。说明在AS患者护理中应用功能锻炼，效果显著，能提高患者康复优良率。

6 结 语

由于AS晚期的不可逆轉性、高致残性给患者带来极大的痛苦。患者一旦停药易复发，还有可能发生并发症。综上所述，通过对AS患者采用综合性护理、延续性护理、功能锻炼护理，能明显提高患者康复锻炼及用药依从性，从而提高生活质量。通过对AS患者进行中医情志护理，积极心理支持和干预，可缓解患者不良情绪，对患者身心状态皆有改善作用。而中医辨证用药采取中药熏蒸、按摩、烫熨、中药穴位贴敷、针灸等方法，可使AS患者气血运行加速，除痹通络，解痉止痛，有效改善关节及脊柱部筋脉挛急、萎缩、僵硬状态，对AS患部的功能起到改善作用。临床采用中医治疗与护理联合，能够很好地取长补短，极大地提高临床疗效。但临床患者中医辨证类型有所不同，今后在临床护理工作中仍需灵活使用，三因制宜，对AS患者因时因地因人实施辨证施护。

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收稿日期：2019-05-31;修回日期：2019-06-30

作者：汪珍珠

强直性脊柱炎护理研究论文 篇2：

个体化护理配合牵引对强直性脊柱炎的疗效研究

【摘 要】目的：探讨强直性脊柱炎患者的护理问题及如何给予实施有效的治疗及护理措施。方法：对37例强直性脊柱炎患者给予牵引治疗，及在心理、用药指导、功能锻炼、预防感染和饮食各方面，实施具体的护理措施，并根据患者的个体情况不同，进行有侧重点的、针对性的护理。结果：通过及时有效的护理及牵引治疗，患者病情得以好转和控制。结论： 实施有效的个体化护理配合牵引治疗对控制症状，防止畸形，降低复发率、致残率起到了至关重要的作用。

【关键词】强直性脊柱炎；牵引；个体化护理；临床疗效

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是以中轴关节病变为特征的一种病因不明的全身性疾病。临床上以弯腰痛、脊柱畸形强直、弯腰活动障碍为主要特征。随着病情的进展，最终可导致脊柱关节活动受限，功能逐渐丧失[1]。AS目前尚无根治的方法，其治疗的目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情的发展，保持关节功能，防止出现畸形。因此，早期诊断，早期治疗，对患者做好各项护理工作，是使病情得到控制的关键。我科自2009年1月—2010年12月共收治AS患者37例，经过有效的治疗和精心的护理，病情均得以好转和控制。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共37例，男25例，女12例;年龄16～47岁，平均21岁。均有不同程度的骶髂关节酸痛、腰背痛、脊柱活动不利，晨起症状明显，活动后减轻。所有患者均符合AS 1984年纽约诊断标准。

1.2 牵引 颈牵患者取卧位或坐位，用布枕颌托的前方托住下颌，后方托住枕骨结节部进行了牵引。卧位时枕颈部加枕垫。牵引重量一般为5～10 kg为宜，时间30min为宜，每日可牵1～3次。腰牵取仰卧位，上牵引套置于双腋下，下牵引套固定于骨盆上缘进行牵引，牵引重量一般为20～30kg，时间25min为宜，每日1次。下肢牵引患者仰卧位，用下肢牵引套固定于股部，选相应角度进行牵引，牵引重量一般为8～10 kg，时间50min，每日1～2次。牵引重量、时间还应根据病人的年龄、体质、病情及耐受情况而定，以不损伤筋肉为度。

2 护理

2.1 心理护理 AS好发于青壮年男性，20岁左右是发病的高峰期。这些患者正处于生长发育阶段，如果没有得到及时的治疗，很有可能致残。AS目前尚无根治的方法，患者往往会悲观失望，意志消沉，思想负担重。另外，AS起病早期往往症状轻微，容易被忽视，从而错过最佳的治疗时机，导致不良后果的出现。AS除脊柱、關节受累外，还可累及心、肺、眼、肾脏和神经系统。本组35例患者出现自卑、焦虑、多疑、失望、抑郁等负面影响。因此，在日常护理工作中必须准确把握患者的各种心理状态，给予相应的心理疏导，护理人员应向患者和家属讲解本病的有关知识，宣传治疗成功的病例，使患者对本病的发生、发展规律、治疗和预后有所了解。并指导其重视疾病，正视心理问题，学会自我调整来保持乐观的情绪，正确处理与社会、单位和亲人的关系，使患者能保持乐观积极的心态，正确对待疾病。同时，AS的治疗是个漫长的过程，病人出院后还需按时随访复诊，这个过程稍有不慎会导致前功尽弃。医护人员要帮助患者对该病予以足够的重视，充满信心，积极配合。经过精心的心理护理，本组所有患者均能积极配合治疗和护理，并能按时门诊随访复诊。

2.2饮食指导 指导患者进食营养丰富、易消化的食物，注意蛋白质和维生素的摄入，多进食肉类、蛋类、奶类、蔬菜、水果，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物。饮食宜多样化，保持营养均衡。3 体会防治本病的关键是早期诊断，早期治疗，对早、中期的病变有相当部分是可以避免的，甚至是可逆的。在治疗过程中加强临床观察和护理，及早发现和处理存在和潜在的问题，实施有效的个体化护理，对控制症状，防止畸形，降低复发率、致残率起到了至关重要的作用。

2.3 用药指导 帮助患者了解药物的作用、注意事项和可能发生的副作用及其处理方法，以免发生不必要的用药中断或发生不良后果。非甾体类抗炎药能减轻关节、肌肉疼痛，起效快，是应用最广泛的药物，可作为治疗疼痛和晨僵的一线药物[2]。但不能控制疾病本身的过程。常用药物有西乐葆、扶他林等。常见副作用为消化道反应。应注意饭后立即服药，不能同时服用两种或两种以上同类的药物，以免增加药物的毒副作用。有消化道溃疡及出血病史的病人应慎用，可选用特异性COX-2抑制剂[3]。柳氮磺胺吡啶主要副作用为消化道症状，偶见皮疹及血液系统、肝脏、肺部损害，故肝病患者慎用，为减轻症状，可以从小剂量开始使用。用药期间定期复查肝肾功能，以防药物损害。甲氨蝶呤(MTX)、硫唑嘌呤等慢作用药可以在一定程度上缓解病情或阻止疾病的进展。MTX的副作用主要为胃肠反应，其他如骨髓抑制、口腔炎、脱发、头痛等神经系统症状较少见。所有副作用于停药后均可恢复。患者在进行药物治疗时，应定期检查肝肾功能、血象。合理使用以甲泼尼龙为代表的糖皮质激素，在疾病急性期能迅速消除关节肿胀，减轻疼痛和晨僵，但不能阻止关节破坏，不能改善病变的发展。本组有一19岁女性患者因害怕使用激素后引起外貌及体形变化而私自减药，后被护士查房后发现，及时给予了护理干预，告知其不规律用药可引起很多不良后果。后经过劝导和心理护理，该患者在以后的治疗中一直积极配合。

2.4 功能锻炼 对于AS患者，在药物治疗的同时配合正确有效、适度的机体功能锻炼，能最大限度地保持关节的活动功能，取得更满意的效果。我们把有关的机体功能锻炼编辑成一套医疗保健操，包括床上伸展运动、膝胸运动、猫背运动、腹部运动、转体运动、转颈运动和扩胸运动。根据患者受累关节的部位不同，而选择适合患者的训练方法。每天训练3次，时间安排在起床后、午睡前、晚饭后各1次，每次训练20～30min。训练强度以患者感觉轻度疲劳为宜。根据患者对疼痛的耐受性，采用循序渐进，坚持不懈的方法。个别患者因疼痛而卧床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快，医务人员应做好充分的解释工作。另外，散步、游泳、太极拳、气功等，均可达到锻炼的目的。应指导患者认识正确行为的重要性，如为维持脊柱的功能位，患者应仰卧睡硬板床，枕头的高度以能保持颈椎的正常前弓度而又不至于增加上胸椎后突为度，一般10cm左右，枕头尽量放在颈中段，枕部应尽量少枕枕头，不能在膝关节下垫枕[4]。日常生活中应注意坐、行、立的姿势，坐位时尽可能挺直并坐垂直的硬靠背椅，坐或站立时不要弯腰屈背并经常变换位置;看书、读报时要使书报与视线保持平行高度，避免颈椎久仰、久俯[5]。疾病活动期应减少活动，适当休息，不要长时间垫高疼痛部位;避免长期弯腰工作;避免脊柱负重和创伤，如提重物等，以免造成脊柱畸形。

2.5 预防感染 AS是一种自身免疫性疾病，患者往往存在细胞免疫和体液免疫紊乱;在AS的治疗中，往往需要使用如SASP、MTX等免疫抑制剂和肾上腺皮质激素，药物的副作用会使患者抵抗力下降，容易并发感染。应指导患者养成良好的卫生习惯，注意保持口腔和皮肤的清洁卫生，保持居室清洁，把好病从口入关，预防感冒，鼓励患者每日进行扩胸运动，进行深呼吸。对不能自理的患者应注意经常翻身拍背，同时督促患者做深呼吸、咳嗽，以提高肺活量。医护人员进行医疗护理操作时，必须严格遵守无菌操作原则，以免发生局部或全身感染。如有感染症状时要及时进行治疗。

3 体会

强直性脊柱炎多因肾气亏虚，复受风湿寒邪侵袭，或外伤所致经脉气血闭阻，筋骨肌肉受累，关节功能障碍。本病多发青壮年，致残率较高，目前尚无特效治疗方法。临床以牵引治疗为主。牵引用以对抗肌肉痉挛、减小关节腔内压力，使韧带延长，关节间隙增大改善关节功能。诸治疗方法综合运用，在控制疾病发展的同时，增强了病人的免疫力，也防止了关节肌肉的挛缩强直。体现了中医治病的整体观。 AS是在多种致病因素的作用下，关节周围的软组织及关节内产生粘连、挛缩、瘢痕，使关节内产生高应力而导致关节内力学平衡失调，关节软骨的破坏及在张力的刺激下纤维变性，最终产生骨性融合。应用牵引治疗可将长期与椎板、小关节粘连组织松解来增加脊柱活动，同时活动与牵引又可以使未松解的组织，通过脊柱各项运动来牵拉松解；对钙化的关节囊及周围组织，直接将其破坏，而使小关节僵硬程度减轻；松解后不仅恢复软组织活动功能，改善局部组织血液循环，改善局部营养，同时将局部堆积的代谢产物除去,尤其是致痛物质,因而有明显的止痛效果;治疗后使内脏神经血液循环及营养改善,解除内脏神经卡压症状; 治疗的区域均为督脉走行区,因而有经络调节功能。

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作者：邹秀清

强直性脊柱炎护理研究论文 篇3：

康复护理结合临床功能锻炼对强直性脊柱炎的疗效研究

【摘 要】目的：观察康复护理结合临床功能锻炼对强直性脊柱炎的临床疗效。方法：将符合纳入标准的320例AS患者，随机分为观察组和对照组。观察组180例，对照组140例，两组在进行康复护理模式下，观察组采用活络汤治疗，对照组采用正清风痛宁片。结果：总有效率治疗组（91.7%）与对照组（54.3%）相比有显著性差异（P<0. 05）。结论：医护结合治疗强直性脊柱炎疗效显著、副作用少。

【关键词】强直性脊柱炎； 康复护理/功能锻炼；临床疗效

强直性脊柱炎（简称AS）是一种主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病[1]。又是临床常见病，多发病，且容易致残，而现代医学目前病因病机尚未探明，临床上缺乏有效的治疗手段，属临床疑难病症之一。而中医治疗有一定优势，报道如下。

1 资料与诊断

1.1 临床资料 患者均来自我院就诊的AS患者。 将符合纳入标准的320例AS患者，随机分为观察组和对照组。观察组180例，男110例，女70例，年龄以初发病时计算为13～38岁，平均（25.5士10.6）岁；对照组140例，男90例，女50例，年龄l 3～39岁，平均（25.8士12.5）岁。两组患者年龄、性别、病情等比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断鉴别

1.2.1 辅助检查 化验检查：血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高都可能是AS病情活动导致，不过尚有一部分AS患者临床上腰背痛等症状较明显但上述指标正常。AS类风湿因子一般为阴性，免疫球蛋白可轻度升高。HLA-B27基因对于诊断AS起一定辅助作用，我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右，而我国正常人群的HLA-B27阳性率为6%～8%，大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，大约10%的AS患者为HLA-B27阴性；X线：骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常；Ⅰ级可疑；Ⅱ级有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级有中度骶髂关节炎；Ⅳ级为关节融合强直。脊柱的X线表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点（如跟骨）的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成；骶髂关节CT：骶髂关节密度增高、关节间隙模糊、骨质轻度糜烂、明显破坏及关节融合；骶髂关节MRI：软骨下脂肪堆积；骨髓水肿；软骨不规则增粗、扭曲，软骨表面不规则、碎裂；骨侵蚀；超声影像学：适于肌腱受累、肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎、囊肿及关节面软骨和软骨下骨的糜烂、侵蚀等病变的诊断。经超声引导下经皮穿刺引流术及药物注射等治疗性检查，尤其适用于处于深部的髋关节，或者是结构复杂及局部血流丰富的关节。

1.2.2 诊断标准 ①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①～③条中的任何1条可确诊为强直性脊柱炎。

2 方法

2.1 治疗方法：观察组首先采用活络汤治疗（处方：木瓜15g，松节15g，羌活12g，千年健12g，萆薢12g，独活30g，防己30g，伸筋草30g， 桑寄生30g，丹参30g，鸡血藤30g，青风藤20g，当归15g，川芎12g，制乳没各8g）。每日1剂，水煎，分2次温服。对照组口服正清风痛宁片，1日3次，1次2片。两组均治疗8周观察疗效。

2.2 护理方法

2.2.1 心理护理 AS好发于青壮年男性，20岁左右是发病的高峰期。这些患者正处于生长发育阶段，如果没有得到及时的治疗，很有可能致残。AS目前尚无根治的方法，患者往往会悲观失望，意志消沉，思想负担重。另外，AS起病早期往往症状轻微，容易被忽视，从而错过最佳的治疗时机，导致不良后果的出现。AS除脊柱、关节受累外，还可累及心、肺、眼、肾脏和神经系统。本组35例患者出现自卑、焦虑、多疑、失望、抑郁等负面影响。因此，在日常护理工作中必须准确把握患者的各种心理状态，给予相应的心理疏导，护理人员应向患者和家属讲解本病的有关知识，宣传治疗成功的病例，使患者对本病的发生、发展规律、治疗和预后有所了解。并指导其重视疾病，正视心理问题，学会自我调整来保持乐观的情绪，正确处理与社会、单位和亲人的关系，使患者能保持乐观积极的心态，正确对待疾病。同时，AS的治疗是个漫长的过程，病人出院后还需按时随访复诊，这个过程稍有不慎会导致前功尽弃。医护人员要帮助患者对该病予以足够的重视，充满信心，积极配合。经过精心的心理护理，本组所有患者均能积极配合治疗和护理，并能按时门诊随访复诊。

2.2.2 用药指导 帮助患者了解药物的作用、注意事项和可能发生的副作用及其处理方法，以免发生不必要的用药中断或发生不良后果。非甾体类抗炎药能减轻关节、肌肉疼痛，起效快，是应用最广泛的药物，可作为治疗疼痛和晨僵的一线药物。但不能控制疾病本身的过程。常用药物有西乐葆、扶他林等。常见副作用为消化道反应。应注意饭后立即服药，不能同时服用两种或两种以上同类的药物，以免增加药物的毒副作用。有消化道溃疡及出血病史的病人应慎用，可选用特异性COX-2抑制剂。柳氮磺胺吡啶主要副作用为消化道症状，偶见皮疹及血液系统、肝脏、肺部损害，故肝病患者慎用，为减轻症状，可以从小剂量开始使用。用药期间定期复查肝肾功能，以防药物损害。甲氨蝶呤（MTX）、硫唑嘌呤等慢作用药可以在一定程度上缓解病情或阻止疾病的进展。MTX的副作用主要为胃肠反应，其他如骨髓抑制、口腔炎、脱发、头痛等神经系统症状较少见。所有副作用于停药后均可恢复。患者在进行药物治疗时，应定期检查肝肾功能、血象。合理使用以甲泼尼龙为代表的糖皮质激素，在疾病急性期能迅速消除关节肿胀，减轻疼痛和晨僵，但不能阻止关节破坏，不能改善病变的发展。本组有一19岁女性患者因害怕使用激素后引起外貌及体形变化而私自減药，后被护士查房后发现，及时给予了护理干预，告知其不规律用药可引起很多不良后果。后经过劝导和心理护理，该患者在以后的治疗中一直积极配合。

2.2.3 功能锻炼 本病是隐袭性慢性进行性的关节病。教育病人认识本病，了解防治方法，按要求进行治疗与锻炼，掌握自我护理的方法。这对于减少关节功能障碍、延缓病程直至参加正常的工作和学习尤为重要。维持直立姿势和正常身高。睡低枕以减少颈椎前弯。睡硬板床。平时注意减少脊椎的负重，避免长期弯腰活动。过于肥胖的病人，应减轻体重，从而减轻关节的负担。强直性脊柱炎是一种原因未明，以中轴关节的慢性炎症为主的全身性疾病，主要累及骶骼关节、髋关节、柱间关节、肋椎关节，以骶骼磁节病变最为常见，另有约1/3患者可见周围关节症状。对于AS患者，在药物治疗的同时配合正确有效、适度的机体功能锻炼，能最大限度地保持关节的活动功能，取得更满意的效果。我们把有关的机体功能锻炼编辑成一套医疗保健操，包括床上伸展运动、膝胸运动、猫背运动、腹部运动、转体运动、转颈运动和扩胸运动。根据患者受累关节的部位不同，而选择适合患者的训练方法。每天训练3次，时间安排在起床后、午睡前、晚饭后各1次，每次训练20～30min。训练强度以患者感觉轻度疲劳为宜。根据患者对疼痛的耐受性，采用循序渐进，坚持不懈的方法。个别患者因疼痛而卧床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快，医务人员应做好充分的解释工作。另外，散步、游泳、太极拳、气功等，均可达到锻炼的目的。应指导患者认识正确行为的重要性，如为维持脊柱的功能位，患者应仰卧睡硬板床，枕头的高度以能保持颈椎的正常前弓度而又不至于增加上胸椎后突为度，一般10cm左右，枕头尽量放在颈中段，枕部应尽量少枕枕头，不能在膝关节下垫枕[2]。日常生活中应注意坐、行、立的姿势，坐位时尽可能挺直并坐垂直的硬靠背椅，坐或站立时不要弯腰屈背并经常变换位置；看书、读报时要使书报与视线保持平行高度，避免颈椎久仰、久俯[3]。疾病活动期应减少活动，适当休息，不要长时间垫高疼痛部位；避免长期弯腰工作；避免脊柱负重和创伤，如提重物等，以免造成脊柱畸形。

2.2.4 统计学方法 计量资料用X±S表示，采用t检验法；计数资料采用卡方检验；P<0.05为显著水准。

3 结果

3.1 疗效标准 参照1997年10月在郑州召开的中国中医药学会风湿病学会第四届委员会制订标准。痊愈：症状全部消失，功能活动恢复正常；显效：全部症状消失和主要症状消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动，理化指标基本正常。好转：主要症状基本消失，主要关节功能基本恢复，生活不能自理转为能够自理；或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复，理化指标有所改善。无效：与治疗前相比较，各方面均无好转.

3.2 临床疗效比较 两组治疗8周后，两组临床症状均有不同程度的减轻，其疗效综合评价（见表1）

两组治疗8周后，观察组痊愈率为66.7%，总有效率为91.7%，均非常显著的好于对照组（痊愈率为30.0%和总有效率为54.3%，P<0.01）

4 讨论

4.1 发病病因 AS是一种古老的疾病，早在古埃及即有关于本病的描述。1691年有了关于AS的正式病历记录，但它一直被认为是类风湿关节炎的变异而被称为“类风湿关节炎，中枢型”或“类风湿脊柱炎”。直到1973年人们发现了AS与HLA-B27相关，之后随着对AS认识的不断加深，使得AS从类风湿关节炎中分离出来，称为脊柱关节炎的范畴。目前一般认为女性AS发病率较男性低，男女之比为（2～3）： 1，女性外周关节受累、颈椎和上背部疼痛更为多见，临床症状较轻，预后良好。脊柱关节炎（Spondyloarthritis）是一组有着共同临床特征的疾病，既往称为脊柱关节病或血清阴性脊柱关节病，包括AS、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、幼年脊柱关节病以及未分化型脊柱关节病，该组疾病HLA-B27基因阳性率高，有家族聚集现象，累及中轴及以下肢为主的关节，有肌腱端炎及一些特征性的关节外表现。这一组疾病都可能逐渐发展为AS。遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族聚集倾向。正常人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，我国为6%～8%，可是我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右。另有资料显示，AS的患病率在患者家系中为4%，在HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中高达11%～25%，这提示HLA-B27阳性者或有AS家族史者患病的危险性增加。但是，大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为HLA-B27阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。

4.2 疾病症状 本病好发于10～40岁，平均发病年龄为25岁。男性较女性多见，男女发病率之比为（2～3）：1。有阳性AS家族史者发病率更高。起病隐袭。患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和/或发僵，尤以卧久（夜间）或坐久时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀髋部剧痛，偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。24%～75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%～66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。本病的全身表现一般不重，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，一般可自行缓解，反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致的主动脉瓣关闭不全及传导障碍见于3.5%～10%的患者。强直性脊柱炎可并发IgA肾病和淀粉样变性。本病常累及青壮年，患者往往都处于学习、工作的重要阶段，如果没得到恰当的治疗，造成学习、工作能力下降，甚至残疾，对于患者会造成较大影响。本病在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，1～2年内就可以出现明显的脊柱强直以及驼背变形等，更有个别髋关节受累严重者会导致长期卧床；而有的患者亦可长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。但是，發病年龄较小，髋关节受累较早，反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性，诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后差。

4.3 中医辨证 强直性脊柱炎属于中医的"肾痹"、“痿痹”“骨痹”、“督脉病”。病因以“肾虚督空”“感受外邪”“淤血阻滞经络之----督脉”为主。 骨痹一名始见于《黄帝内经》，属于“五体痹”之一。《素问-气穴论》曰：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足”。简单说来是由于寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致。内服中药用以补益肝肾、疏督壮骨、通络祛邪止痛。方中桑寄生滋补肝肾，壮骨填髓；当归、丹参、鸡血藤、川芎活血通脉，化瘀生新，开郁除痹；制乳没消瘀和血，消肿定痛；木瓜、松节、千年健、青风藤、防己、独活、羌活、伸筋草祛风湿通经络，止痹痛。本病是隐袭性慢性进行性的关节病，教育病人认识本病，了解防治方法，按要求进行治疗与锻炼，掌握自我护理的方法，这对于减少关节功能障碍、延缓病程直至参加正常的工作和学习尤为重要[4]。

4.4 护理体会 预防感染：AS是一种自身免疫性疾病，患者往往存在细胞免疫和体液免疫紊乱；在AS的治疗中，往往需要使用如SASP、MTX等免疫抑制剂和肾上腺皮质激素，药物的副作用会使患者抵抗力下降，容易并发感染。应指导患者养成良好的卫生习惯，注意保持口腔和皮肤的清洁卫生，保持居室清洁，把好病从口入关，预防感冒，鼓励患者每日进行扩胸运动，进行深呼吸。对不能自理的患者应注意经常翻身拍背，同时督促患者做深呼吸、咳嗽，以提高肺活量。医护人员进行医疗护理操作时，必须严格遵守无菌操作原则，以免发生局部或全身感染。如有感染症状时要及时进行治疗。饮食指导：指导患者进食营养丰富、易消化的食物，注意蛋白質和维生素的摄入，多进食肉类、蛋类、奶类、蔬菜、水果，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物。饮食宜多样化，保持营养均衡。3 体会防治本病的关键是早期诊断，早期治疗，对早、中期的病变有相当部分是可以避免的，甚至是可逆的。在治疗过程中加强临床观察和护理，及早发现和处理存在和潜在的问题，实施有效的个体化护理，对控制症状，防止畸形，降低复发率、致残率起到了至关重要的作用。

参考文献：

[1] 李兆申，梅长林.内科学与野战内科学.上海：第二军医大学出版社，2002：803-804.

[2] 熊恩富.强直性脊柱炎的康复治疗.中华临床康复，2002，7（13）：191.

[3] 卢艳华，王栗梅.应用氨甲蝶吟治疗强直性脊柱炎的护理32例.中国实用护理杂志，2006，22（7）：25-26

[4] 肖征宇.强直性脊柱炎的治疗进展.中国实用内科杂志，2007，27（1）：71-74.

作者：魏玉叶