脊柱骨折、脊髓损伤-讲稿

脊柱骨折、脊髓损伤-讲稿（精选9篇）

篇1：脊柱骨折、脊髓损伤-讲稿

脊柱骨折、脊髓损伤

滨州医学院附属医院 孙兆忠

脊柱骨折

一、病因及分类。

脊柱骨折十分常见，其中胸腰段脊柱骨折最多见。暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。(一)胸腰椎骨折的分类

1．单纯性楔形压缩性骨折:这是脊柱前柱损伤的结果。2．稳定性爆破型骨折:这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。3．不稳定性爆破型骨折:这是前、中、后三柱同时损伤的结果。4．chance骨折:为椎体水平状撕裂性损伤。5．屈曲牵拉型损伤：屈曲轴在前纵韧带的后方。6．脊柱骨折一脱位：又名移动性损伤。

另外还有一些单纯性附件骨折如椎板骨折与横突骨折，不会产生脊椎的不稳定，称为稳定型骨折。特别是横突骨折，往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。

(二)颈椎骨折的分类

1．屈曲型损伤：这是前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。

2．垂直压缩所致损伤：暴力系经Y轴传递，无过屈或过伸力量。3．过伸损伤。4．不甚了解机制的骨折

急症检查：

1．有严重外伤病史，如高空坠落，重物撞击腰背部，塌方事件被泥土、矿石掩埋等。2．胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。3．检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。4.注意多发伤：多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。要先处理紧急情况，抢救生命。

5．检查脊柱时暴露面应足够．必须用手指从上至下逐个按压棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤；胸腰段脊柱骨折常可摸到后凸畸形。

6．影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况。

急救搬运：采用担架，木板甚至门板运送。先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至门板上(图65-9)；或二三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上(图65-9)。

二、治疗。

(一)胸腰椎骨折

1．单纯性压缩性骨折的治疗

(1)椎体压缩不到1／5者，或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊拄过伸。(2)椎体压缩高度超过1／5的青少年及中年伤者，可用两桌法过仰复位。2．爆破型骨折的治疗

对没有神经症状的爆破型骨折的伤员，经CT证实没有骨块挤入椎管内者，可以采用双踝悬吊法复位，因其纵向牵引力较大，比较安全。对有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，不宜复位。应经侧前方途径，去除突出椎管内的骨折片以及椎问盘组织，然后施行椎体问植骨融合术

3．chance骨折，屈曲一牵拉型损伤及脊柱移动性骨折脱位者，都需作经前后路复位及内固定器安装术。(二)颈椎骨折的治疗

1．对颈椎半脱位病例，予以石膏颈围固定3个月。对出现后期颈椎不稳定与畸形的病例可采用经前路或经后路的脊柱融合术。

2．对稳定型的颈椎骨折，例如轻度压缩的可采用颌枕带卧位牵引复位(图65一13)。3．单侧小关节脱位者可以没有神经症状，特别是椎管偏大者更能幸免。可以先用持续骨牵引复位，牵引重量逐渐增加。复位困难者仍以手术为宜，必要时可将上关节突切除，并加作颈椎植骨融合术。

4．对爆破型骨折有神经症状者，原则上应该早期手术治疗，通常采用经前路手术，切除碎骨片、减压、植骨融合及内固定手术。5．对过伸性损伤，大都采用非手术治疗。

6．对第1型、第3型和没有移位的第2型齿状突骨折，一般采用非手术治疗。

脊髓损伤

脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。

一、分类：

1．脊髓震荡:与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。

2．脊髓挫伤与出血:为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。

3．脊髓断裂:脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性，不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。

4．脊髓受压:骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘挤入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶的黄韧带与急速形成的血肿亦可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。

5．马尾神经损伤:第2腰椎以下骨折脱位可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。马尾神经完全断裂者少见。

二、临床表现

1．在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。2～4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫。上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为弛缓性瘫痪，下肢仍为痉挛性瘫痪。（1）.脊髓半切征：又名Brown_Sequard征。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。

（2）.脊髓前综合征：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。

（3）.脊髓中央管周围综合征：多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧容积变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差。

2．脊髓圆锥损伤：正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。

3．马尾神经损伤：马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘。马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性锥体束征。

4．脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表示。“0”代表功能完全正常或接近正常；“1”代表功能部分丧失；“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。

三、并发症

1．呼吸衰竭与呼吸道感染：这是颈脊髓损伤的严重的并发症。颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者又容易产生坠积性肺炎。选用合适的抗生素与定期翻身拍背有助于控制肺部感染。

2．泌尿生殖道的感染和结石：由于扩约肌功能的丧失，伤员因尿潴留而需长期留置导尿管，容易发生泌尿道的感染与结石，3．压疮：截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆突部位的皮肤长时间受压于床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变，皮肤出现坏死，称为压疮。

4．体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，常易产生高热。

四、治疗原则 1．合适的固定，防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一般先采用颌枕带牵引或持续的颅骨牵引。

2．减轻脊髓水肿和继发性损害。

3.手术治疗：手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，目前还无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。

手术的指征是：①脊柱骨折一脱位有关节突交锁者；②脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者；③影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者；④截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。

篇2：脊柱骨折、脊髓损伤-讲稿

毕业论文是教学科研过程的一个环节，也是学业成绩考核和评定的一种重要方式。毕业论文的目的在于总结学生在校期间的学习成果，培养学生具有综合地创造性地运用所学的全部专业知识和技能解决较为复杂问题的能力并使他们受到科学研究的基本训练。

摘要：目的 探讨手术治疗无脊髓损伤的胸腰椎骨折的临床疗效。方法 将我院收治的无脊髓损伤的胸腰椎骨折患者60例随机分为观察组和对照组各30例，观察组给予手术治疗，对照组给予保守治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组的总有效率为100%，对照组的总有效率为83.33%，观察组明显高于对照组，两组比较，差异具有显著差异性(P<0.05)。结论 手术治疗无脊髓损伤的胸腰椎骨折效果显著，值得临床推广应用。

关键词：无脊髓损伤;胸腰椎骨折;手术治疗;疗效

胸腰椎骨折是一种临床常见的脊柱损伤，列脊柱骨折脱位之首，因其位于活动度高的腰椎和活动度小的胸椎交界点，活动相对较为频繁，因此，容易发生损伤，其发生率约占整个脊柱骨折发生率的9O%左右。其中大部分合并有脊髓损伤，也有少部分无脊髓损伤。在治疗方法上，目前对无脊髓神经损伤的胸腰椎骨折存在争议，如果患者合并有脊髓损伤，原则上应该早期做减压、内固定手术。无脊髓损伤的胸腰椎骨折约占整个胸腰椎骨折的33.7%[1]。我院自1月至1月收治60例无脊髓损伤的胸腰椎骨折患者，其中观察组30例采用手术治疗，并与保守治疗的30例比较，取得了很好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自201月至201月收治的无脊髓损伤的胸腰椎骨折患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组男15例，女15例，年龄最小18岁，最大80岁，平均45岁;受伤到就诊时间4小时～7天，平均24小时。损伤节段：T11 5例，T128例，L1 10例，L2 3例，L32例，L41例，L51例;致伤原因：高处坠落伤9例，重物砸伤4例，交通事故伤8例，摔伤4例，压砸伤3例，其它伤2例;按Dennis分型：爆裂性骨折8例，压缩性骨折14例，骨折脱位6例，安全带损伤2例;对照组男13例，女17例，最小18岁，最大80岁，平均44岁;受伤到就诊时间5小时～6天，平均23小时。损伤节段：T11 4例，T128例，L1 9例，L2 4例，L33例，L41例，L51例;致伤原因：高处坠落伤8例，重物砸伤3例，交通事故伤7例，摔伤5例，压砸伤4例，其它伤3例;按Dennis分型：爆裂性骨折9例，压缩性骨折13例，骨折脱位5例，安全带损伤3例;所有患者均获得6～18个月的随访。两组患者在年龄、性别、就诊时间、损伤节段、致伤原因以及分型等方面比较，差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术指征 具备以下三项之一者即可准备手术：①车祸或纠纷患者本人强烈要求手术复位固定;②腰椎CT片显示椎体骨折块后突入椎管内≥4 mm;③腰椎cR片显示椎体高度压缩≥1/2。

1.3 治疗方法 观察组30例采用手术治疗，患者全麻后俯卧于弓形架上，使腹部悬空，采用后正中切口，以伤椎棘突为中点，向两侧扩展，切口长约1O～ 14cm。使伤椎及其上下相邻的椎体棘突、椎板和关节突充分显露出来。在伤椎上下椎体椎弓根处安放4枚椎弓根螺钉。用撑开器撑开椎间隙，再把螺栓拧紧固定好。直到被压缩的椎体恢复正常的高度。装上连接杆，固定两侧螺栓。进钉深度根据CT及x线片决定。冲洗创面、放引流管，关闭切口。术后嘱患者卧床，常规给予抗菌、止血药物治疗，根据情况48～ 72小时后拔除引流管。2周后伤口可以拆线，4周后可以带上腰背固定带逐渐下床活动。术后12～18个月可以取出内固定。对照组给予保守治疗，患者入院后立即给予镇痛剂，通过脊柱X线片确定受伤椎体的位置并在患者背部做标记，在胸腰椎后背骨折部位处横垫一高软枕，约20cm×l5cm×10cm，在1周内根据患者最大耐受疼痛程度逐渐升高枕垫高度，伤后1周开始就可以在床上进行5点式的腰背肌功能锻炼，2周后改用三点式腰背肌功能锻炼，每天坚持，锻炼过程要循序渐进，。保持卧床2个月，坚持使用1～2个月复位后高度的矫形枕垫。锻炼的次数和强度以患者能忍受为原则，1～2个月后拍片观察骨折复位与愈合情况，可穿戴过伸腰背的固定带适当的活动，腰背固定带可佩戴至伤后3～6个月。

1.4 疗效标准 显效：患者感觉胸腰部不适基本消失，胸腰部活动功能完全或基本恢复，摄片检查大部分受压缩的椎体恢复正常形态，骨折愈合;有效：有轻微的胸腰痛或者活动时感觉胸腰痛，摄片检查胸腰段椎体形态比治疗前有所改善，骨折基本愈合;无效：胸腰部仍然疼痛，摄片检查局部畸形无改变，胸腰部活动受限。

1.5统计学分析 采用 SPSS12.0软件进行统计分析，组间比较采用 t检验，计数资料采用 x 检验，并以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组的总有效率为100%，对照组的总有效率为83.33%，观察组明显高于对照组，两组比较，差异具有显著差异性(P<0.05)。

3 讨 论

老年患者多有骨质疏松，即使受到轻微的外力，也有可能引起胸腰椎骨折发生。因此，临床上对于高处坠落伤、复合伤的患者必须常规采取胸腰椎X线摄片，因为部分无脊髓损伤的胸腰椎骨折患者，受伤早期行走、活动没有影响，不容易引起患者及医护人员的重视，实际有可能存在脊髓损伤，所以即使没出现症状也要多观察一段时间，以免漏诊，导致病情加重而延误治疗。1983年，Denis 提出了前柱、中柱、后柱的“三柱理论”，将比较严重的胸腰椎骨折分为爆裂性骨折、压缩性骨折、安全带损伤和骨折脱位4种类型，[2]。随着脊椎内固定技术的发展，胸腰椎骨折治疗的目的是使脊柱的解剖结构完全或基本恢复，重建脊柱的完整性和稳定性，使神经组织彻底减压，从而恢复胸腰椎的其功能，所以对合并脊髓神经损伤的胸腰椎骨折患者，越来越多的临床医生采取早期手术。但无脊髓神经损伤的胸腰椎骨折至今没有一致的意见。胸腰椎是胸椎与腰椎间的移行区，这一区域正好位于胸椎与腰椎之间，而胸椎活动度较小、稳定性较强，腰椎活动度较大、稳定性相对较差，因此，胸腰椎骨折作为椎体骨折中较为常见的类型，所产生的应力集中使得胸腰椎更容易发生损伤，伴随着内固定技术的不断进步与脊柱生物力学研究的`不断深入，治疗无脊髓神经损伤的胸腰椎骨折方法各有选择，大多数主张应首先考虑骨折的稳定性，尤其是无脊髓神经功能损害的胸腰椎骨折稳定程度。对于无脊髓神经损伤或者脊髓神经损伤轻微，且相对稳定的胸腰椎骨折患者，可以给予保守治疗，也能取得较好的效果。对无神经损害的爆裂性骨折作比较研究后认为，手术治疗疗效要优于保守治疗。在选择手术治疗还是保守治疗时，要根据伤情和检查结果。目前，越来越多的学者认为保守治疗不能使脊柱得到解剖复位，患者不能早期进行活动，所以认为手术治疗比保守治疗有更好的长期疗效。一般来说，对于稳定性骨折，原则上应该采取保守治疗，单纯的前柱或后柱损伤可视为稳定性骨折，骨折稳定性的判断主要是根据Denis的三柱理论。凡中柱损伤均为不稳定骨折，对于不稳定型胸腰段骨折、Chance骨折等应尽早手术，以保护脊髓神经的功能，改善预后。由于个体差异，椎管发育较小者则放宽手术指征。临床上治疗胸腰椎骨折手术方法有许多种，包括前入路、后入路、前后联合入路以及微创手术，近年来后路内固定技术在固定与融合范围上取得较大的进展，前路手术椎管减压效果比较好，预后满意，术后神经功能恢复较快，容易重建脊柱正常的序列，并且能有效的纠正后凸畸形，但前路手术的钉扳系统及钉棒系统对脊柱的抗旋转能力较差，也给操作带来一定的难度，并且创伤大，手术持续时间长，出血量相对较多，运用上有一定的限制。而后路手术操作相对比较容易，出血量少，对身体创伤小、术后恢复较快，椎弓根固定系统可以重建椎体正常的高度，保持脊柱的稳定性，维持腰椎生理曲度，减少了顽固性腰背痛及神经症状的出现，有利于骨组织的恢复，减少了卧床时间及护理量，是目前多数临床医生的最佳选择。并且，手术治疗的优点是可以尽快重建胸腰椎结构、恢复胸腰椎的稳定性，使患者能早期活动，方便护理，避免或减少脊髓神经继发性损伤的危险，防止长期卧床引发的压疮、肺部感染等各种并发症，有利于多发骨折患者早期恢复正常的生活自理和工作，避免晚期神经损伤等并发症的发生，因此，手术治疗被越来越多的患者所接受。脊柱骨折复位内固定只能提供暂时的稳定，由于骨折后的椎体呈“蛋壳样”改变，骨折间隙生成的疤痕组织对骨折愈合有一定影响，影响脊椎后期的稳定性。手术方法的选择取决于患者的损伤类型，首先医生要熟练掌握手术方法，选择最佳的手术方案，避免或降低手术并发症，是脊柱外科医生要解决的基本的也是最重要的问题，不同手术方法的疗效还需要临床上进一步的随机化对照研究来比较。根据上述研究表明，观察组的总有效率为100%，对照组的总有效率为83.33%，观察组明显高于对照组，两组比较，差异具有显著差异性(P<0.05)。综上所述，我们认为无脊髓损伤胸腰椎骨折也要多观察，争取早期诊断，使患者得到合理的治疗，最大限度地恢复患者的活动功能，提高生活质量，减少病残率。而手术治疗无脊髓损伤的胸腰椎骨折效果显著，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1] 陈应超，李健.胸腰椎爆裂骨折的治疗和展望[J].中国矫形外科杂志，，18(2)：132-136.

[2] 刘青林，钱锐，?陈荣春，等..胸腰椎骨折椎弓根内固定治疗体会[J].实用心脑肺血管病杂志?，19(10)：?1761-1761.

篇3：脊柱骨折伴脊髓损伤的术后护理

关键词：脊柱骨折,脊髓损伤,术后护理,治疗效果

脊柱骨折是临床上较常见的创伤, 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症, 对工作和生活有很大的影响, 甚至危及生命, 因此, 除手术治疗外, 制定系统的整体护理程序, 重视心理护理、并发症的预防和康复期功能锻炼, 是获得满意疗效的重要保证。我院自2003年3月—2008年6月共收治78例脊柱骨折并脊髓损伤患者, 现将护理体会浅谈如下。

1 临床资料

本组78例, 男66例, 女12例, 年龄21岁~63岁, 平均年龄34岁。损伤部位:颈椎15例, 胸椎21例, 腰椎42例。受伤原因为高处坠落、重物压伤、车祸伤等, 均采用手术治疗。

2 临床观察与护理

2.1 心理护理

脊髓损伤后除损伤部位疼痛外, 立即出现的下肢或四肢的瘫痪, 严重丧失生活自理能力, 使患者产生剧烈的心理波动, 大部分患者会产生心理障碍或绝望轻生的念头, 缺乏或丧失治疗的信心, 对生活失去信心和勇气。因此, 护理人员要耐心细致地观察患者的言语、情绪、行为并做好心理护理, 尊重患者, 细心呵护其自尊心, 努力培养患者的自信心, 使患者认识到使用合理的医疗技术和措施, 可使自己的病情得到改善。护士应在生活上给予关心和帮助, 使其感到温暖, 以娴熟的技术和良好的医德, 增强患者的安全感、信赖感。安慰、鼓励患者, 激发其战胜疾病的信心和勇气, 对患者及家属进行有关康复知识教育, 介绍疾病的治疗和康复护理方法, 以取得配合。

2.2 体位护理

脊髓损伤后体位护理不可忽视, 若体位或姿势不当可加重脊髓或神经根损伤。尤其是翻身不当会加重损伤, 产生不良后果。术后患者应平卧硬板床4 h~6 h, 压迫切口, 以减少出血[1]。保持脊柱平直, 定时翻身, 在搬运或更换体位时应保持身体纵轴的一致性, 避免扭曲、旋转和拖拉。

2.3 饮食护理

截瘫患者由于长期卧床, 肠蠕动减慢, 常发生便秘, 因此要从饮食上进行调剂, 要多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物有助于排便, 多喝水可防大便干燥。同时要注意饮食卫生及营养, 饮食要定量, 防止暴饮暴食, 避免因饮食不当而导致腹泻, 因为截瘫患者肛门括约肌不协调, 对大小便失去控制能力且行动不便, 一旦发生腹泻会给患者和家属造成很多麻烦。

2.4 皮肤护理

因患者脊髓损伤部位无感觉, 体位不能随意翻动, 我科自制了糜子褥子, 将患者置于放糜子褥子的硬板床上, 糜子是一种农作物, 它表面光滑, 透气性强, 相互之滑动, 有助于患者长期受压部位的血液循环, 带有一定的按摩作用, 同时可预防褥疮的发生。要保持皮肤清洁干燥。定时翻身, 一般日间每2 h翻身1次, 夜间每3 h翻身1次, 翻身时保持脊柱伸直位, 维持脊柱位置及稳定。做好患者皮肤护理, 及时更换污染的被褥、床单、衣服, 保持患者床单整洁、干燥、无皱褶。对骨隆突处的皮肤, 每次翻身后都要用50%酒精或按摩乳 (按摩乳起活血化瘀, 促进血液循环作用) 加以按摩, 有利于血液循环。

2.5 泌尿系护理

脊髓损伤后, 大多患者排尿功能失去大脑及低级中枢控制, 使排尿功能紊乱, 表现为尿潴留。 (1) 用气囊导尿管 (二腔或三腔) 留置导尿。 (2) 向患者及其家属讲解、示范重建排尿型态的知识与技能, 并帮助重建排尿型态:在受伤早期 (即伤后2周内) , 保持留置尿管持续开放, 使膀胱内不积存尿液, 减少膀胱壁受损伤的机会。当患者肌张力开始恢复、反射出现, 可将膀胱引流定时开放, 一般每2 h~4 h开放引流1次, 以防止膀胱缩小或过度膨胀。尿管留置2周~3周后, 可试着拔除尿管, 使用手法按摩按压排尿, 以训练膀胱反射性动作;当膀胱胀满时, 患者有下腹部胀满感、出汗及其他不适, 操作者用右手由外向内按摩下腹部, 用力均匀, 由轻而重, 待膀胱缩成球状, 一手紧按膀胱底, 向前下方按压膀胱排尿后用左手按在右手背上加压, 待尿不再排出时, 可松手再加压1次, 力求把尿排尽。

2.6 肺部的护理

截瘫患者因长期卧床或呼吸运动障碍, 呼吸量减少, 咳嗽动作减弱或消失, 大量呼吸道分泌物排出不畅, 引起肺部感染。为预防这一并发症, 护理人员要指导患者进行呼吸功能训练。保持呼吸道通畅, 定时翻身、叩背, 协助咳嗽排痰, 促进肺膨胀;鼓励患者做深呼吸和早期活动, 以增加肺活量;若痰液黏稠不易咳出时, 可给予超声雾化吸入和遵医嘱应用祛痰药物。

2.7 安全护理

截瘫患者皮肤感觉丧失, 行动不便, 平时不但要注意防止烫伤、跌伤、碰伤等意外伤害, 还要预防自伤、自杀等发生, 在无人护理时各种用具要方便患者拿取, 让患者自觉调节心理情绪, 增强自我保护意识。

2.8 功能锻炼

根据脊髓损伤程度不同, 制定切实可行的康复计划, 指导患者进行定时、定量、循序渐进、持之以恒的功能锻炼是关键。早期开展康复治疗对于预防关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松、体位性低血压等并发症具有重要意义[2]。护理人员应向患者讲明早期锻炼的重要性, 取得患者合作, 每日定时用按摩乳按摩四肢肌肉, 同时为患者做膝关节及踝关节的屈伸被动活动, 通过主动和被动的功能锻炼, 保持瘫痪肢体的肌肉、关节活动, 使软组织不萎缩, 关节不僵, 促进血液循环, 预防畸形;通过锻炼也可促进全身血液循环, 预防肺部及泌尿系的并发症, 并增强患者的自信心和热爱生活的积极情绪。

3 讨论

对于每例脊柱骨折伴脊髓损伤的患者, 我们均采取了心理沟通, 被动、主动锻炼及治疗, 都取得了一定的疗效。将患者并发症控制在零, 使他们有了战胜疾病的信心, 以最佳的身体及心理状态回归社会。

参考文献

[1]齐艳.严重胸腰椎爆裂性骨折前后路联合术的围手术期护理[J].中华护理杂志, 2008, 43 (1) :598-600.

篇4：脊柱骨折、脊髓损伤-讲稿

方法：对12例脊柱骨折伴随脊髓损伤患者采取全面的医学护理、生活护理及心理护理，同时采取适当的康复锻炼，密切关注患者并发症及病情恶化情况，对所有患者进行康复护理满意度调查分析。

结果：12例脊柱骨折伴脊髓损伤患者未出现并发症及病情恶化现象，病情均有好转。对本次康复护理效果比较满意和满意患者12例，满意度100%。

结论：采取科学、全面的康复护理，能够显著提升脊柱骨折伴脊髓损伤患者的康复效果，有效遏制并发症，值得推广和使用。

关键词：脊柱骨折脊髓损伤康复护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0193-01

1资料与方法

1.1一般资料。12例脊柱骨折伴脊髓损伤患者，其中男性8例，女性4例；患者年龄24～61岁，平均年龄（42.2±3.8）岁；患者颈椎损伤2例，胸椎损伤4例，腰椎损伤6例；患者脊柱骨折原因高处坠落3例，车祸5例，重物压伤4例。所有患者均经相应检验证明病情属实，且均给予正规手术治疗。

1.2康复护理方法。常规医学护理：对泌尿系统紊乱的患者，由专门的护理人员根据患者情况进行导尿，并引导患者家属了解导尿原理、学习导尿方法，规范化地为患者导尿，及时排尽膀胱内尿液，以保护患者膀胱健康，人工导尿管导尿视患者术后具体情况持续15天左右。对肌张力开始恢复的患者，以每3h一次的频率定时为患者开放使用膀胱引流，以将患者膀胱缩涨程度控制在一定范围内。患者导尿管拔出后，护理人员为患者进行按压以促进患者自行排尿，逐渐开始锻炼患者膀胱及泌尿系统的恢复和适应。对术后患者进行全面的肺部护理，预防肺部感染而加重病情。尤其对出现呼吸困难、咳嗽减弱及呼吸分泌物无法排除的患者，要密切关注患者呼吸道情况，为患者定时翻身、扣背，帮助患者及时咳痰，对于呼吸道分泌物严重不能排除的患者，遵医嘱给予相应的祛痰药物调理。

日常康复护理：患者术后会不同程度上出现消化功能减弱及胃肠功能紊乱现象，护理人员鼓励患者增加高蛋白、高纤维含量食物在日常饮食中的比例，适当增加水果和蔬菜的摄入量，对于出现便秘的患者，医护人员根据患者便秘情况给予相应的饮食结构调整，必要时采取相应的药物辅助以缓解便秘情况。医护人员及患者家属共同协调控制患者日常饮食配比及饮食摄入量，适当增加患者水的日常摄入量，保证患者饮食卫生安全，保持饮食规律。由于患者术后长时间卧床，医护人员相应加强对患者的皮肤护理，尽量采用透气性强的床褥和被子，随时保持患者床褥及被子的清洁干爽，护理人员定时为患者进行严格的皮肤清洁护理，视天气炎热和潮湿情况定时为患者翻身，尤其注意在翻身时保持患者脊柱稳定。另外，医护人员充分认识到患者日常体位护理的重要性，患者术后平卧硬板床5h，帮助患者有效减少出血量，在日常护理如翻身、搬动、进水进食等时候随时注意避免对患者脊柱的压迫、拉伸和扭曲，随时保持患者脊柱平直，以免加重病情[1]。

醫护人员及患者家属应明确患者术后行动不便、皮肤知觉丧失的状况，共同关注患者安全问题，禁止患者自行挪动和起卧，严防患者在进食、护理、锻炼过程中烫伤、碰伤和摔伤，同时密切关注患者情绪状况，对情绪不稳定的患者应严防患者自伤和自杀行为[2]。

功能锻炼：根据患者不同的身体状况及不同的康复护理阶段，鼓励患者进行合理的功能锻炼，以辅助康复治疗与常规护理。护理人员耐心为患者及家属讲解功能锻炼的意义及方法，取得患者及患者家属的积极配合，专业为患者进行四肢及肢体关节为主的按摩，促进患者肢体及全身血液循环的同时，有效预防患者并发症及肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等现象的出现[3]。

心理护理：患者脊髓损伤后大多出现严重肢体瘫痪和疼痛现象，丧失生活自理能力，在造成患者生理病痛的同时，对患者造成了严重的心理打击[4]。很多患者在病痛和心理压力的双重折磨下极易出现情绪失控甚至自伤现象。护理人员在深入了解和体谅患者病情与心情的同时，对患者始终抱以深刻的同理心，从言行和日常护理上充分尊重患者，耐心与患者进行沟通和交流，了解患者需求和愿望，在不违背原则的基础上尽量答应患者要求，耐心为患者及家属讲解整个治疗和护理过程及技术情况，介绍之前治疗成功的患者案例，根据患者实际情况对患者的最佳治疗效果具体解释和讲解，帮助患者建立康复治疗的信心和勇气，积极配合医生及护理人员用药、进行日常护理及功能锻炼，以最佳的精神状态接受每一项护理和康复工作。

2讨论

脊柱骨折是临床常见创伤之一，脊髓损伤是脊柱骨折后的严重并发症。脊柱骨折并发脊髓损伤患者大多出现严重肢体瘫痪和疼痛现象，丧失生活自理能力，在造成患者生理病痛的同时，对患者造成了严重的心理打击，严重影响患者正常生活及工作，甚至直接威胁患者生命安全。针对脊柱骨折并发脊髓损伤病情的特殊性及严重程度，在手术后为患者制定科学、合理的全面性康复护理方案，从患者常规医学护理、心理护理、功能锻炼及日常康复护理等方面实施全面的术后康复护理，帮助患者建立康复治疗的信心和勇气，积极配合医生及护理人员用药、进行日常护理及功能锻炼，尽可能地预防康复过程中并发症的产生。本次采取全面康复护理的12例患者，无一例并发症产生，病情均有不同程度好转，证明全面性的康复护理值得推广应用。

参考文献

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篇5：脊柱骨折合并脊髓损伤患者的护理

脊柱损伤指脊柱受到直接暴力所致的脊柱骨折、关节脱位及相关韧带损伤。脊髓损伤是脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害,造成损伤水平以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)障碍[1]。脊柱骨折是一种严重的创伤,常导致不同程度的脊髓损伤,容易合并并发症,可导致死亡。正确的护理对脊髓损伤的恢复起重要作用。笔者所在医院自2006年至2008年共收治脊柱脊髓损伤患者18例。现将笔者的护理体会报告如下。

1临床资料

笔者所在医院自2006年至2008年共收治脊柱脊髓损伤患者18例,本组男14例,女4例,年龄10～56岁,平均年龄33岁。完全性截瘫3例,不完全截瘫15例。

2护理

2.1脊髓再损伤脊髓损伤后可激发一系列病理生理与化学因素参与的组织进行性自毁过程,其化学损伤、继发性缺血和脂质过氧化反应等在伤后几小时内剧烈演变致神经再生能力受损。无效牵引、翻身不当使骨折处发生移位,加重脊髓损伤的发展或妨碍脊髓功能恢复。

2.1.1固定与制动配合医师立即行颅骨牵引(或颌枕带牵引),严重不稳者行手术切开复位,力争早期预防并逆转继发损伤过程,重建脊髓损伤后被离断神经的连续性,恢复脊髓损伤后功能受损区结构完整的大神经细胞功能。

2.1.2脱水剂、激素的使用遵医嘱伤后8 h内应用甲泼泥松龙30 mg/kg大剂量静脉15 min快速输入,继之以5.4 mg/kg维持23 h静脉滴入,其主要作用有抑制炎性反应、减轻水肿、抑制血管活性等,促使脊髓冲动的产生和传导。

2.1.3体位床头抬高15～20 cm,屈曲型骨折保持颈部过伸位,伸展型骨折保持颈部中立位,头部及枕部垫枕垫,两侧置沙袋固定,保持有效牵引,防止脱落。

2.1.4正确翻身翻身时一人手持牵引弓或手扶头部保持牵引力,其余人要特别注意头部躯干及下肢协同动作,保持头、颈、胸呈一轴线翻身。防止因翻身不当使可恢复性瘫痪变为脊髓严重损伤或不可恢复性瘫痪,甚至因翻身不当而引起死亡。

2.1.5监测生命体征注意观察血压、脉搏、呼吸、定时评估感觉、运动水平的变化。

2.2呼吸功能障碍颈脊髓损伤,呼吸中枢向下传导束失去功能,呼吸自主节律和深度不能控制。患者主诉气急,氧饱和度90%以下,动脉低血氧。

2.2.1氧气吸入密切观察呼吸情况及氧饱和度变化,注意保暖,防止呼吸道感染。经常变化体位,定时翻身,叩击背部;定时给予雾化吸入化痰药物,并鼓励饮水;鼓励用力咳嗽,增加肺活量。

2.2.2机械呼吸、C4～5水平以上损伤,肺活量低于500 ml者应行气管切开,低于C4水平,自主呼吸减弱,肺活量低于1000 ml者应经常吸引呼吸道分泌物,缺氧时应做气管切开。建立人工气道后经吸痰、给氧、抗炎药物措施,血气结果和临床症状仍不改善者,应立即使用机械通气并做好呼吸机的管理,防止急性呼吸衰竭发生。

2.3排尿功能障碍脊髓损伤后排尿障碍可立即表现出来,是脊髓损伤后早期处理的重要内容。

2.3.1导尿伤后立即导尿,引流尿液并留置导尿管。

2.3.2预防泌尿系统感染留置尿管期间严格无菌操作,选择软硬合适、粗细适中、刺激性小、易固定的硅胶气囊尿管,接一次性尿袋,保持引流通畅,尿袋更换2次/周,尿道口消毒2次/d,分泌物多时酌情增加次数,男性患者可用无菌纱布包住龟头,定时翻身,嘱患者饮水3000 ml/d以上,以增加尿路生理性冲洗作用,能有效防止尿液沉淀及结石形成,留置尿管期间每周留中段尿监测尿路有无感染。

2.3.3早期训练和维护膀胱功能目前多主张留置尿管后采用个体化放尿法,即根据膀胱充盈情况放尿及关闭尿管,这一生理刺激有利于建立反射性膀胱,避免持续开放所形成的“惰性膀胱”以至膀胱因肌肉萎缩形成挛缩膀胱[2]。

2.3.4掌握拔除尿管指征凡腰骶段以上脊髓损伤,脊髓休克期过后(3周左右)都有条件形成反射性膀胱,此时可拔除尿管,根据排尿规律处置尿袋或盛尿器,加强排尿自我控制训练。

2.4体温异常大多数表现为持续性高热,少数为低体温、机体功能紊乱、全身衰竭。

2.4.1物理降温冰袋置于大血管走行浅表处,如颈部、腹股沟、腋下、肘部等,用50%乙醇擦浴,调节室内温度,有条件可设置空调房间,维持室内20℃～30℃,电扇吹风,减少被盖可将下肢或胸部裸露。

2.4.2输液补充足够水电解质、糖和氨基酸,补偿高热的消耗。

2.4.3药物降温必要时用冬眠药物降温、止痛、安眠。

2.4.4监测体温不宜降温过低过快,一般将体温降至37.5℃～38℃即可。

2.4.5低温护理复温和人工调温,提高并保持室内温度,一般控制在25℃～27℃,可采用电热毯,注意心血管系统变化,充分给氧,心电监护,复温到34℃后停止继续升温,可依靠盖被保持升温至36℃～37℃。

2.5肠道功能障碍脊髓损伤使支配肠道运动的S2～4的神经功能障碍,出现肠麻痹,支配肠壁平滑肌和肛管括约肌的副交感神经功能受损,肠道蠕动减少,肠呜音减少或消失,不排便或大便失禁。

2.5.1禁食3～5 d,必要时胃肠减压,肛门排气,静脉补充营养。症状缓解后用少量多餐或鼻饲法给高蛋白、高糖、富含维生素食物,限制含钙食物的摄取。

2.5.2大便秘结者指导家属做腹部按摩、口服缓泻剂或开塞露塞肛,并给粗纤维饮食,必要时定时灌肠,注意做好肛周皮肤护理,可采用鞣酸软膏局部涂抹。

2.6心理护理因患者病变部位发生于脊柱,多出现难以站立行走。所以出现失眠心烦、恐惧,担心病情加重发生瘫痪情况。护士应主动与患者进行交谈给予安慰、鼓励患者积极配合、动员家属配合,增强患者治愈疾病的信心,解除心理障碍。

2.7有皮肤受损的危险皮肤及软组织受压超过平均毛细血管压时,组织内血流停止,持续一定时间,即可引起组织坏死,产生压疮。皮肤感觉、肢体运动功能障碍是瘫痪患者褥疮发生的主要原因,且与局部潮湿、受冷、消瘦、贫血等因素有关。

2.7.1轴线翻身2 h一次是最简单、最有效的压力解决法,气垫床的使用可延长翻身间隔时间,翻身应由2或3人操作,禁止床上拖拉患者,避免造成进一步损伤,受伤时期胸腰椎骨折患者需2人翻身,颈椎骨折需3人。颈椎骨折患者多行颅骨牵引或颌枕带牵引,无论平卧或侧卧,都要使头略伸展,颈椎与躯干呈一条直线。

2.7.2保持皮肤清洁干燥保持床铺平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。

3体会

通过对18例脊柱骨折合并脊髓损伤患者的护理,笔者深刻体会到,在救治脊柱骨折合并脊髓损伤患者过程中,严密的病情观察和专科护理尤为重要。必须做到以下几点:(1)首先要有预见性。重症患者病情变化快,护士不能单纯被动的按医嘱处理,而应该通过对患者病情的严密观察,做出正确的评估,预见病情的动态趋势,并主动采取相应的护理措施。(2)要有针对性和准确性。脊髓损伤的患者病情复杂,护士应有敏锐的观察能力。洞察其病理机制,及时采取有效的护理措施;在抢救过程中必须始终保持冷静的头脑,确保各项措施到位,操作准确。(3)要把握时间性。病情的发展和许多体征的出现要求护士要培养自己敏锐的观察力和快速反应能力,为患者的急救赢得宝贵的时间。(4)要有整体性。治疗脊柱骨折合并脊髓损伤的患者是一个综合过程,不仅需要医护之间的密切配合,而其需要护护配合,应紧紧围绕“以患者为中心”的整体护理模式,确保患者治疗过程中每个阶段的连续性和完整性,从而使各项治疗、护理措施得以全面实施。

参考文献

[1]梁力建.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2005:55.

篇6：脊柱骨折、脊髓损伤-讲稿

【关键词】脊柱骨折；脊髓损伤；护理措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0142-02

脊髓损伤是脊柱骨折比较严重的并发症之一，由于椎体的移位或者碎骨片突出椎管内，进而使得脊髓或者马尾神经产生不同程度的损伤，其临床症状主要表现为患者一系列功能发生障碍，病情比较严重的患者可以造成截瘫等，使患者丧失站立以及运动能力，严重影响患者的生活质量[1]。因此做好患者及其家属的心理疏导和健康教育，防止并发症的发生，是促进患者尽快康复的重要措施。近年来，我院以86例脊柱骨折伴脊髓损伤患者为研究对象，旨在探讨脊柱骨折伴脊髓损伤的康复护理措施及其护理效果，现将其报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2013年1月我院收治的86例脊柱骨折伴脊髓损伤患者为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析和总结。患者年龄为19～75岁，平均年龄为（62.5±3.2）岁，其中男性患者为45例，占52.3%，女性患者为41例，占47.7%，其中19例患者的骨折部位为颈段骨折，胸段骨折患者为25例，腰段骨折患者为42例；因交通事故受伤的患者为52例，高处坠落受伤的患者为22例，因暴力受伤的患者为12例；高中以下文化程度者为47例，大学以上文化程度者为39例。所有患者均进行CT或MRI等影像学检查证实为脊柱骨折伴脊髓损伤，所有患者均自愿参与本次研究。

1.2护理方法

其康复护理措施主要为以下几点：①心理护理：面临突如其来的打击，患者难免会出现悲观、焦虑、恐惧的心理。因此护理人员应根据患者伤后所表现出的认知、情绪、行为等方面予以疏导，做好心理护理工作，向患者及其家属详细讲解治疗的方案，告知其治疗的必要性、安全性以及相关注意事项，对于患者或家属提出的问题耐心回答，取得患者的信任，消除患者焦虑、紧张、害怕的情绪，鼓励患者，树立其战胜疾病的信心；还可以通过听音乐等方式，转移患者的注意力，减轻心理负担[2]。②体位护理：患者早期的时候应卧硬板床休息，变换体位的时候应该由三个人协助完成，而颈椎损伤的患者则应由四个人协助完成，将头部、躯干保持在一条轴线上，防止加重脊髓损伤。③饮食护理：患者受伤之初大多有腹胀、胃口不好的情况，可对患者的腹部进行按摩或者采取肛管排气以减轻患者腹胀的情况，增强其食欲，给予患者高热量、高蛋白、富含维生素且易消化的食物，鼓励患者多食用新鲜的果蔬，增加钙质的摄入，以促进患者尽快恢复健康[3]。④排尿护理：早期留置导尿管之后，护理人员每隔2～4小时放尿一次，训练患者的膀胱功能以防止膀胱肌肉发生萎缩，定时清洁患者的尿道口，嘱咐其多饮水，防止发生泌尿系统感染，待患者的病情稳定之后，根据患者的具体情况采取间歇导尿法处理排尿问题。⑤便秘护理：患者伤后需要长时间卧床休息，因缺乏运动容易引起便秘的发生。护理人员可以指导患者或家属对其进行按摩，双手交叉放于腹部，以脐部为中心进行按摩，先顺时针按摩30圈，然后逆时针按摩30圈，每天进行3次；并在早餐前给予患者白开水或者蜂蜜水，以润滑肠道增强其蠕动能力。⑥皮肤护理：患者由于活动受到限制，需长期卧床休息，若不注意很容易發生压疮，因此护理人员应每隔2小时协助患者轴线翻身一次，轮流采用侧卧位或者平卧位，保持床铺干净整洁，协助患者擦拭身体，保证皮肤清洁，对于受压部位可以垫冰垫以减轻局部压力。⑦健康教育：护理人员应向患者讲解康复训练的重要性和必要性，同时告知患者康复是一个循序渐进的过程，不能急于求进，应根据自己的具体情况进行康复训练。⑧康复训练：在患者入院之后对患者的功能进行全面评估，根据脊髓损伤的水平、残存的运动感觉功能，制定适合患者的康复训练计划，在患者病情稳定之后即可进行肢体的功能训练，并逐渐过渡到日常功能的训练。

1.3观察指标

观察患者护理前后运动、触觉、痛觉评分的改善情况，对患者的护理满意度进行调查，将其详细记录并进行统计分析[4]。

1.4统计学处理

本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本，进行三次重复性检测（无离群检验），清洁数据录入EXCEL（03版本）进行逻辑校对分析，导出数据采用spss13.0进行统计分析，，组间比较采用均数±标准差（χ±s）表示，各组间对比方法为t检验。检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1比较86例患者护理前后，运动、触觉、痛觉评分的改善情况，详见表1。

2.286例患者护理满意度的分布情况，详见表2。

2.3护理之前患者的生活能力评分为（62.51±3.85），护理后患者的日常生活能力评分为（86.25±3.54），护理后患者的日常生活能力评分明显高于护理前，差异具有统计学意义（p<0.05）

3结论

脊柱骨折伴脊髓损伤其发生原因大部分是由于车祸、地震等重度身体接触造成的，是一种比较严重的致残性身体损害。脊柱骨折伴脊髓损伤具有发病急、致残率高的特点[5]，在患者治疗过程中若护理不当，容易使患者失去自理能力，因此正确有效的护理方式显得十分重要。

本次研究发现：患者经过护理后其运动、触觉、痛觉的评分状况均优于护理前，且生活能力的评分情况也明显优于护理前，差异具有统计学意义（p<0.05）。患者在面临重大打击的时候，其情绪难免会受到影响，产生焦虑、不安的情绪，且这种情绪在短时间很难平复下来，此时的心理护理就显得十分重要，通过与其主动沟通，对其进行心理疏导，告知良好的情绪对于治疗的益处，让其保持乐观心态，积极配合治疗，有研究表明心理护理[6]是治疗成功的一个重要保障。另外再给予患者饮食护理、皮肤护理、便秘等护理措施，减少了并发症的发生情况，提高了患者的生存质量，在患者病情稳定之后根据其具体情况制定合理的康复训练计划，并告知其康复训练的重要性，引起患者的重视，积极投身康复训练中，促进患者尽快恢复健康。

综上所述，通过对脊柱骨折伴脊髓损伤患者进行有效的康复护理，能减少并发症的发生，提高治疗效果，促进患者尽快恢复健康，改善其生活质量，值得在临床实践中广泛应用。

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篇7：脊柱骨折、脊髓损伤-讲稿

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组:46例, 男32例, 女14例, 年龄26~55岁, 平均年龄40岁, 受伤后手术时间3~36h, 平均11h, 使用X线, CT, MRI, 等方法排除原发性或转移性肿瘤及其他原因引起的病理性骨折, 受伤原因交通事故12例, 高处坠落伤21例, 重物砸伤13例, 骨折椎体部位T11 1例, T12 1例, L13 2例, L2 12例。骨折类型:压缩性3l例, 爆裂性骨折15例, 合并全瘫的4例, 不全瘫的42例,

1.2 治疗方法

根据手术方法和入路分为2组前路减压+椎间融合内固定3例分别为T11 1例, T12 1例, L1 1例, 后路减压+植骨内固定43例分别为L1 31例, L2 12例。

1.3 手术方法

前路减压+椎间融合内固定:采用全身麻醉, 右侧卧位, 经胸腹膜外手术入路, 暴露骨折的椎体和上下2个正常的椎体, 结扎血管止血, 伤椎次全切除彻底清楚椎管内的骨折块和椎间盘, 行椎体前方彻底减压, 在上下正常的椎体上打入固定螺栓, 用器械撑开椎体纠正后进行植骨 (可选用自体骨或椎间融合器) 并固定, C型臂透视确认后, 放置引流管依次关闭手术切口。后路减压+植骨内固定:全麻或硬膜外麻醉, 俯卧位, 腹部悬空, 用C形臂定位骨折椎体, 以伤椎体为中心正中切口, 显露后路结构在相邻正常椎椎弓根内植入椎弓根螺钉。再行切除伤椎椎板探查脊髓腹侧压迫情况, 对有压迫的骨折块可用“L”形推杆将其推进复位, 常规探查神经根管, 对根管狭窄者予以减压。将预弯连接棒与两端螺钉连接后, 先锁定尾侧钉棒, 然后用撑开器在2侧钉棒间同时撑开后再锁定近侧钉棒, 矫正后凸畸形, 上下椎板间植骨, C型臂透视确认后放置引流管依次关闭手术切口。

2 结果

所有46例患者中4例全瘫患者, 神经功能恢复为肌力Ⅳ级1例恢复至Ⅲ级2例, 无恢复1例, 其余42例不全截瘫均独立行走及恢复正常劳动。

3 讨论

胸腰段骨折在脊柱骨折中发生率最高, 伴发脊柱脊髓损伤是胸腰段骨折最常见的也是较为严重疾病, 对于稳定的无神经损伤的胸腰椎骨折是否需要手术, 仍然存在争议, 但绝大多数学者均对于伴有神经损伤的骨折采取积极的手术态度, 解除神经压迫, 最大可能为受损脊髓神经的恢复创造条件。但对于胸腰椎骨折合并神经损伤的手术时机部分学者的意见不一, haffrey等认为, 对有不完全神经功能损伤者应一般在受伤3d以内尽早手术, Chipman等认为对重度胸腰椎骨折患者早期手术可减少并发症、防止神经损伤加重, 缩短ICU监护时间及住院时问, 还有学者认为减压在伤后早期 (48或72h内) 可获得最佳效果。

结合我院的病例, 我们认为;胸腰椎骨折合并神经损伤若伴有其他重要器官损伤, 要综合考虑患者受伤程度, 优先处理致命性损伤。单纯胸腰椎骨折合并神经损伤的患者在条件允许的情况下, 应尽早在48h内手术, 充分创造神经恢复条件, 总结我们的经验和术后随防患者的神经功能大都有改善, 同戴力扬的报道相一致。

手术方式入路的选择各有利弊, 前路的优点在与可以完全的切除致压的骨块等组织, 充分对受压的脊髓进行减压, 并可以进行可靠的植骨, 保留脊柱后柱的完整性, 缺点是手术入路复杂要求高, 对胸腔和腹腔器官有较大的影响, 且出血多, 因此前路入路手术的选择一定要慎重。后路手术入路的优点在于入路简单为脊柱外科医生所熟悉, 不干扰胸腹腔的器官, 易于操作, 后路短节段椎弓根固定技术, 使骨折复位后固定稳定, 最大限度保存脊柱运动功能。总之, 胸腰段骨折伴发脊柱脊髓损伤, 在条件允许的情况下, 应尽早手术, 同时根据不同病情采用不同的手术入路最大限度的为患者解除病痛。

摘要：目的 探讨胸腰段骨折伴发脊柱脊髓损伤采用不同手术入路治疗的效果。方法 我院46例胸腰椎骨科合并脊髓马尾神经损伤的患者, 分别采用前路减压和后路减压脊柱内固定的方法治疗。结果 3例全瘫患者, 神经功能恢复为肌力Ⅳ级1例, 恢复至Ⅲ级2例, 无恢复1例, 其余42例不全截瘫均独立行走及恢复正常劳动。结论 胸腰段骨折伴发脊柱脊髓损伤, 在条件允许的情况下, 应尽早手术, 同时根据不同病情采用不同的手术入路最大限度的为患者解除病痛。

关键词：陈旧性胸腰段脊柱骨折,脊髓损伤,手术治疗

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篇8：脊柱骨折、脊髓损伤-讲稿

资料与方法

本组患者18例，男12例，女6例，年龄22～67岁，平均38.6岁。按Frankle分级，A级1例，B级1例，C级2例，D级5例，E级9例。发病原因：车祸3例，坠落伤13例，跌倒伤1例，重物砸伤1例。

影像学检查：全部病例手术前后均行X线、CT检查，以明确受伤情况，同时对椎体高度，椎管受压恢复情况进行影像学对比和评估。18例中单阶段椎体骨折16例，多阶段椎体骨折2例。

手术方法：本组均采用全麻，患者俯卧位，以损伤椎体为中心，作后正中切口，切开皮肤、皮下软组织，分离骶棘肌，显露椎板及棘突［2］。术中采取椎板切除减压，选择合适长度连接棒折弯放入凹槽内，拧入固定螺帽，拧紧后骨折复位［3］。将软组织从横突上去除，切除相应段小关节之关节囊和韧带，使骨面暴露出血面，将植骨块放入植骨床并压紧术区，放置引流管，留置48小时后拔除。

结果

18例患者经过治疗，优12例(66.7%)，良4例(22.2%)，一般1例(5.6%)，差1例(5.6%)，总优良率88.9%。

讨论

胸腰段脊柱骨折是指从T10～L2的骨折。合并脊髓损伤多见于T10～L1的不稳定性骨折。胸腰段是胸椎与腰椎的衔接点，也是力的转换点，而且是关节突关节面的朝向移行转换区，受外力后最易损伤。胸腰椎骨折的分类：①单纯性楔形压缩性骨折：这是脊柱前柱损伤的结果；②稳定性爆破型骨折：这是脊柱前柱和中柱损伤的结果；③不稳定性爆破型骨折：这是前、中、后三柱同时损伤的结果；④chance骨折：为椎体水平状撕裂性损伤；⑤屈曲牵拉型损伤：屈曲轴在前纵韧带的后方。前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤；中柱部分损伤形成后纵韧带断裂，后柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂、关节突脱位、半脱位或骨折。这种损伤往往还有来自Y轴旋转力量的参与；⑥脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤。另外还有一些单纯性附件骨折如椎板骨折与横突骨折，不会产生脊椎的不稳定，称为稳定型骨折。尤其是横突骨折，往往是背部受到撞擊后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。

脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。

脊柱胸腰段爆裂性骨折临床常见，多是由于压缩骨折时暴力显著增加而造成的。本组资料显示，18例患者经过治疗优12例(66.7%)，良4例(22.2%)，一般1例(5.6%)，差1例(5.6%)，总优良率88.9%。脊柱损伤合并脊髓损伤的手术治疗在于尽可能对骨折或骨折-脱位进行解剖复位，消除一切可能继续对脊髓造成损害的因素［4］，重建椎体的稳定性，力促早日功能锻炼恢复［5，6］。本手术优点：①后路手术解剖简单，操作方便，创伤出血小。②通过椎弓根钉治疗胸腰椎骨折，固定节段少，可以最大限度保持脊柱的运动功能。③不考虑神经损伤的问题，后路手术可以加快其他损伤的处理；对于脊柱骨折伴有椎板骨折、硬膜损伤者，后路手术可以同时进行椎板减压及硬膜修补。④可以进行侧后方减压。但节段内固定也存在缺点：①椎弓根定位错误，引起脊髓神经根损伤，硬膜撕裂等并发症。②椎弓根钉及内置物过度负荷而疲劳骨折。③术后椎体高度虽有恢复，但椎体内骨小梁结构并未恢复，内固定取出后出现塌陷和矫正度丢失。

综上所述，后路椎弓根RSS内固定系治疗脊柱胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤疗效显著，值得推广。

参考文献

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篇9：脊柱骨折、脊髓损伤-讲稿

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月—2009年12月在我院经系统临床治疗及手术稳定后出院的脊柱骨折伴脊髓损伤病人128例,随机分为对照组和实验组,每组64例。对照组男43例,女21例;年龄18岁～78岁(37.2岁±9.8岁);损伤部位在颈髓38例,胸髓17例,腰骶髓9例;出院时日常生活活动量表(Barthel指数)[2]20分～60分48例,61分～75分14例,76分～90分2例。实验组男44例,女20例;年龄20岁～77岁(36.9岁±7.9岁);损伤部位在颈髓37例,胸髓19例,腰骶髓8例;出院时Barthel指数20分～60分47例,61分～75分13例,76分～90分4例。出院时所有病人均无并发症发生。两组病人在性别、年龄、身体状况、病情等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组病人住院期间均进行疾病相关知识宣教及系统的健康指导,具体内容包括引流袋的更换、康复训练的方法及要求、无菌操作技术、并发症预防、饮食指导、二便训练等,均接受评估并通过护士的考核。对照组仅在病人出院时按照常规进行出院指导,并嘱其3个月时回院复诊,进行门诊随访。实验组在常规指导的基础上实施家庭访视护理。

1.2.1 家庭访视护理方法

①由管床医生和护师以上职称护理人员组成访视小组,均经统一培训;②建立病人个人档案,每次家庭访视后都有详细记录,包括访视时间、康复效果、现存问题、下一步康复护理计划等,并将资料存档保存;③根据病情,出院后1周内随时家庭访视,病人康复问题稳定及家属掌握一定家庭护理技能后改为1周2次,1个月后1周1次,半年后2周进行1次或2次家庭访视;④将有关脊柱骨折并脊髓损伤的知识印成小册子发放给病人及家属,内容包括疾病相关知识、系统的康复训练方法、并发症的预防等;⑤建立电话服务热线,病人或家属有疑问时可随时电话咨询。

1.2.2 家庭访视护理内容

1.2.2.1 心理康复指导

除了对病人进行心理护理外,还应对病人家属进行心理康复指导。脊柱骨折并脊髓损伤病人由于肢体功能障碍日常生活不能自理,常有焦虑、抑郁、悲观的心理。针对这些心理状况给予有效的家庭护理,告知家属不仅要在生活上给予病人更多的关心和照顾,还要重视心理安慰,使其树立生活的信心和勇气。该病康复期长,后期病人极易产生懈怠情绪,且部分病人在遵医方面存在各种困难,影响功能恢复。向病人和家属说明坚持功能锻炼的意义,提高病人的依从性和功能锻炼的积极性。康复的长期性使家庭功能受到影响,家庭关系易出现矛盾[3]。与家属和病人共同寻找日常生活护理最佳援助方法,促进家庭成员间的交流,稳定家庭关系。介绍同种康复病例,增加病人及家属与疾病作斗争的信心。

1.2.2.2 饮食指导

脊柱骨折并脊髓损伤病人由于神经功能受损及长期卧床,肠蠕动减慢易发生便秘。饮食上应多进食水果、蔬菜及粗纤维食物,补充足够的水分。同时要养成定时排便的习惯,防止便秘,每日按摩腹部1次或2次。大便失禁的病人要保持会阴部清洁、干燥,每次便后用温水清洁肛门,防止肛门周围皮肤糜烂。

1.2.2.3 系统的康复训练指导

保持瘫痪肢体功能位,促进功能恢复。可采用沙袋、夹板、支具来维持所需的功能位,同时早期进行关节被动活动,防止关节僵硬。功能锻炼和功能重建:适当的功能锻炼是促进脊髓损伤后肢体功能恢复的最有效的手段之一。早期主要进行关节活动度的训练及肌力增强训练,病情允许的情况下逐渐过渡到坐起训练、站立训练及行走训练。日常生活能力训练:在功能锻炼基础上尽早锻炼病人自理能力,如自行穿脱衣裤、鞋袜、刷牙、洗脸、进食、床与轮椅的转换等。

1.2.2.4 预防并发症的康复指导

并发症既是脊髓损伤病人死亡的原因,也是影响恢复的主要因素,因此要积极预防并发症的发生。泌尿系统的康复指导:鼓励病人多饮水,每日饮水量2 500 mL～3 000 mL;每日清洗尿道口及会阴部,保持会阴部清洁、干燥;定期更换尿管,乳胶尿管每2周更换1次,Foley尿管每月更换1次[4],更换尿管时注意无菌操作;定期夹闭尿管,3 h～4 h开放1次,以训练膀胱的舒缩功能。呼吸系统的康复指导:保持居住环境清洁、空气流通、新鲜;指导病人进行有效的咳嗽练习及呼吸功能训练,鼓励病人自主咳嗽、咳痰;指导家属翻身、叩背,协助排痰。压疮指导:教会病人及家属检查受压皮肤的方法及预防压疮的措施。

1.2.3 效果评价

对照组在出院12个月病人回院复诊时进行,实验组在12个月最后1次家访时进行评价。①健康教育效果评价:自行设计家庭访视健康教育效果评价表,评价指标包括遵医行为、疾病相关知识知晓情况、康复相关技能掌握情况、功能康复效果等。遵医行为包括用药、饮食、功能锻炼3个方面,共10分,6分及以上为遵医,6分以下为不遵医;疾病相关知识知晓情况和康复相关技能掌握情况包括临床表现、疾病转归、功能锻炼方法、并发症预防、相关注意事项和康复锻炼相关技能7个方面,共10分,答对6分及以上为掌握,6分以下为未掌握;功能康复效果由主管医师评估,综合病人有无并发症、肢体功能及肌力恢复情况等并与出院时比较,评定为功能质量良好和部分功能康复。②并发症发生情况:比较两组病人肺部感染、压疮、尿路感染等并发症的发生情况。③生活质量评价:使用Zhan生活质量测量问卷[5]进行评价,内容包括健康与功能、生活满意度、自我概念、社会经济因素4个维度共52个条目,每个条目均采用1级～5级评分,1分为极不满意,2分为不满意,3分为一般满意,4分为较满意,5分为非常满意,满分260分。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示,采用u检验;计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例(%)

分

例(%)

3 讨论

3.1 家庭访视护理延伸了护理服务功能,减少了并发症的发生

脊柱骨折伴脊髓损伤病程长、恢复慢,病人常因经济、社会因素选择在家休养,由于病人及家属在较短的住院时间内较难掌握足够的知识和康复技能来满足出院后的需求,出院后常因康复训练及护理不当发生各种并发症。家庭访视护理将康复护理从医院延伸到了院外,解决了病人出院后护理支持不足的问题,可避免并发症的发生。本研究实验组发生并发症的例数少于对照组也说明了这一点。

3.2 家庭访视护理提高了病人的遵医行为,使病人进行充分的康复训练

在家庭访视过程中,通过与病人进行鼓励性交谈,说明康复训练的重要性,重归社会的必要性,病人的遵医行为提高了。同时家庭访视护理有助于了解病人,通过访视,个体化地调节康复训练的强度、时间,病人可充分进行康复训练,为早期融入社会做准备。

3.3 家庭访视护理提高了病人的生活质量

家庭访视护理增加了医患之间的信任,帮助病人及家属建立了内在的自我管理机制,坚定了他们与疾病做斗争的信心,同时使病人在院外得到正确、系统、科学的专科指导和治疗干预,有利于消除治疗康复过程中的不良因素,提高病人的生活质量。本研究第12个月时实验组总体生活质量、健康与功能、生活满意度、自我概念、社会与经济得分均高于对照组(P<0.05)。

家庭访视护理避免了病人一出院护理工作就结束的短期行为,确保了健康教育的完整性、连续性,使护理的内涵和外延得到拓宽。同时通过实地考察,现场发现问题,及时解决问题,增加了医患沟通,使病人达到最大限度的康复,提高了生活质量。

参考文献

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