外科论文 老年人创伤手术麻醉

外科论文 老年人创伤手术麻醉（精选6篇）

篇1：外科论文 老年人创伤手术麻醉

外科论文

老年人创伤手术麻醉

【摘要】 目的 研究麻醉方法对老年创伤患者手术影响。方法 研究老年人的生理特征以及老年创伤的临床特点以及麻醉对于老年人的影响。结论 老年人已发生感染，一次在麻醉时注意无菌操作。

【关键词】 老年人创伤,手术,麻醉

1.并存病多、并发症发生率高 除外科一般的并发症外，老年人几乎各重要系统都可能出现并发症。如心脏并发症、肺部感染、胃肠道淤血、下肢深静脉炎，以及伤口裂开等。

2.误诊漏诊的可能性大 由于老年人反应较迟钝，或平时已存在一些慢性病症状，对新出现的情况未能及时注意。在就诊时病史的叙述可能不太准确。在接受检查时，体征往往不如年轻人明显，易给人以假象，容易导致误诊和漏诊。

3.病情发展快老年病人因代偿能力差，应激反应弱，对急诊外科情况不能耐受，对原发疾病缺乏有效的防卫能力，全身也不易做出调整，致使病情很快恶化。

二、常见致伤原因

1.跌倒由于老年人手脚不灵活、不协调，视觉、听觉和记忆力障碍，均易导致跌倒。约有25%的病人有心脏方面的急性变化，脑血流相对减少为跌倒的重要原因。因低血容量、下肢肌肉萎缩、自主神经功能失调等引起的直立性低血压也可导致跌倒。晕厥为突然的意识丧失，也是跌倒的重要原因。晕厥的原因包括各种原因引起的脑血流减少，如低血糖、缺氧和酸碱失衡等。另外一种原因为椎动脉暂时性缺血，引起下肢突然迟缓性软弱。药物，如镇静剂、抗高血压药、利尿药和降糖药的应用不当，也可导致跌倒。

2.机动车事故 机动车事故可造成颅脑、颌面部、胸部、腹部、骨盆或四肢的损伤。

3.烧伤烧伤为老年人创伤致死的第三位原因，与老年人的退行性疾病和体力障碍等因素有关，且一旦烧伤，则原先存在的心血管、呼吸和肾脏等疾病往往严重影响这些老年人的预后。

三、诊断和治疗

1.病史和体检诊治原则包括对病人情况做出一初步评估，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能，继而处理危及生命的病情，然后再进一步询问病史和详细体检。

病史应包括受伤特点，重要的过去史，用药史，以前曾否住过院、手术，最后一次进餐时间。有神经系统损伤时，需做神经系统功能检查，即检查其意识情况和Glasgow昏迷评分。根据不同受伤部位，做必要的X线检查，应特别注意可疑颈椎骨折的病人。

2.头部创伤 老年人头部受伤后硬膜下血肿发生率为年轻人的3倍，脑实质内血肿也多见，而硬膜外血肿较少见。必要时应作CT检查。

3.胸部创伤老年人胸部创伤后由于胸壁弹性差，更易引起数根肋骨骨折。跌倒和轻度打击引起胸壁疼痛，但阴性血胸和气胸也非常多见。高危病人应及早做血气分析，给予吸氧。对呼吸频率大于40次/min，PaO2小于8kPa(60mmHg)，PaCO2大于6.66kPa(50mmHg)，应行气管内插管，机械通气，支持呼吸。

4.腹部创伤 老年人腹部受到钝伤或穿通伤后，在决定腹内有无严重损伤、是否需要做剖腹探察时，诊断往往十分困难。由于这些病人不能耐受低血容量性休克，对高度怀疑者应行手术探察，以减少病残率和死亡率。

5.骨折老年人骨质疏松，明显增加骨折发生的危险性，所以，老年人遭遇外伤时，均应仔细检查四肢骨骼。

四、麻醉处理

对老年病人麻醉并无一种简单而最好的麻醉方法，虽然有临床研究表明一种麻醉方法可能引起的并发症较另一种少。例如，对老年股骨颈骨折病人的研究发现，全身麻醉引起深静脉血栓的几率较区域麻醉多。然而，一般讲，麻醉方法本身并不对老年病人的围术期死亡率构成主要影响。

对老年病人麻醉处理的原则是：术后意识能快速恢复是非常重要的，由于老年人往往易合并与年龄或药物相关的神经系统功能障碍。要达到此目的，用药一定要体现个体化。麻醉苏醒延迟最常见的原因为用药种类过多和用药量过大。例如，椎管麻醉时应用镇静药多也可导致清醒延迟。手术室环境温度太低可致病人体温下降，也可引起苏醒延迟，其原因为机体对药物的代谢和排出减慢。

对老年病人处理应特别小心，因其皮肤和骨骼都比较脆弱，关节僵硬，活动度受限，易发生损伤，因此，在摆放体位时均应倍加细心。另外，老年病人较年轻人易发生感染，麻醉的所有操作更应注意无菌技术。良好的麻醉计划和完善的术后镇痛均对老年病人康复起到非常重要的作用。

【参考文献】

[1]曹君瑜;杨晓斌;汤慧;叶球军;;不同麻醉方式对老年患者术后认知功能影响的比较[A];2006年浙江省麻醉学学术年会论文汇编[C];2006年

[2]李玲;;浅析与老年患者的沟通[A];全国第五届老年护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年

篇2：外科论文 老年人创伤手术麻醉

摘 要：生活中，意外伤害、交通事故等突如其来，及时进行手术是最好的手段。外伤手术很容易发生切口感染，如果患者的手术切口发生感染就非常容易造成炎症反应，患者的伤口愈合就会很困难，还会引起其它的并发症。那样就会增加患者的治疗难度，严重的还会给其带来生命危险。如果能够在临床手术的处理过程中，采用预防控制，患者的切口发生感染的几率就会明显降低。本文通过分析感染发生的原因、感染途径和因素、进行科学的医学实验来探索控制及预防急诊外科创伤手术切口感染的的有效手段。关键词：急诊外科;创伤;手术切口;感染;预防及控制

社会不断进步，人们的生活节奏加快，压力也在不断加大。生活中，意外伤害、交通事故等突如其来的变故会给人们增添痛苦。医院中需要进行外科创伤手术的患者也明显增加。由于急诊手术情况都会比较复杂，为了能够更早地给患者实施手术，切口的污染处理有时就会处理得不是特别好。如果有细菌进入到病人的血液当中，就可能会引发感染。控制和预防外科创伤手术切口感染在当前的急诊处置过程中显得戊为重重。

一、急诊外科创伤手术切口感染发生的原因分析

在临床治疗过程中，需要经过手术治疗的急诊创伤病例有很多。常见的像多发外伤、复合外伤、还有开放性骨折脱位及脑部损伤等。病人一旦发生这些事故，往往情况都比较紧急。在这种情况下，在进行手术处理时，不管是检查，还是清创，还有安排和准备手术，这些工作最好是能在最短的时间内完成。这样一来往往不能给患者的创口完整地实施清理。患者发生这类情况时，多数都是由一些突发的事故造成的，病人在受伤还有被紧急送往医院的过程中细菌就会对受伤部门造成污染。从事故发生地到医院的送诊过程中，需要经过或短或长的一段路程，这个过程就给细菌进入患者血液提供了可乘之机。到医疗进行手术时，大多数受伤部位又会被作为手术的切口。这些都是切口发生感染的直接原因。如果患者的手术切口发生感染就非常容易造成炎症反应，患者的伤口愈合就会很困难，还会引起其它的并发症。那样就会增加患者的治疗难度，严重的还会给其带来生命危险。

二、易造成手术切口感染的因素及途径

患者手术中的切口来还有受到的开放性创伤，会使人体内正常的防御功能受到破坏，外部细菌更容易侵入到皮下组织，甚至是直接到达人体更深部位，就会引起感染。在一些突发

[2]

[1]

意外事故中，患者的开放性创伤通常还会伴有血管损伤，甚至是脏器破裂或穿孔等其它病症，人体失血过多，会使病人血容量下降，随之而来的就是机体防御能力的急剧下降，这种情况下造成感染的危险系数就更高。

我们通过长期的总结和分析总结出在急诊手术中容易造成切口感染的途径有以下两个方面：一是病人本身皮肤携带病原菌造成感染。因为病人受到伤后，情况紧急，需要在最短的时间内进行术治疗，这时就很难进行术前皮肤清洁准备，还有对开放性伤口进行更多的清洗和消毒，这时候本身皮肤上携带的寄生菌、致病菌就会通过切口进入组织，从而造成感染。二是手术人员操作不规范及器械用品灭菌不严格造成感染。手术过程中医生的手必然要各创口直接接触，这也是切口感染的一个主要病原菌来源。在紧急情况下，病情发生也是非常突然的，为了争取时间，医生手术前的刷手也必须会有些草率，不可能完全按规范进行。在手术操作的过程中，碎骨或者器械很可能刺破手套，这样手指上的病菌就会成为重要菌源。另外为了争取时间抢救生命，手术过程中所要用到的一些特殊手术器械也可能会发生灭菌时间不够的问题，这就使伤口感染的可能性进一步增大。

三、预防和控制急诊外科创伤手术切口感染的实验研究

为了有效预防和控制在急诊外科创伤手术中造成的切口感染，我们选取300例急性创伤患者进行了医学实验。实验组和对照给中各有150名患者，男性90人，女性60人，年龄在21一66岁之间。每一组中都有90名患者是上肢创伤，另外60名患者是下肢创伤。

两组分别采用不同的处理方法，对于实验组在患者送诊之后，及时的对患者进行医师查看、器械检测，使用生理盐水、清创液及双氧水等进行清理清洗，抗生素四环素口服，0.2s-0.s g/次，6h使用一次使用治疗，同时给予患者抗感染药物毗呱酸片口服，每次1-2g，或是毗呱酸注射液，每次1一2 ml肌内注射治疗。对照组患者在手术操作前只是用常规消毒方法来对创伤部位进行清洗，使用的是生理盐水、清创液，还有双氧水。经过对这些患者的长期跟踪记录，得出的结果是：在实验组患者当中出现手术切口感染的有5例，对照组患者中有35例患者出现了切口感染。

四、预防控制的主要手段

在上述两组患者的选组过程中，一般资料没有什么差别。只是在手术前患者的创伤处理方法上有一些不同，实验组使用预防感染控制治疗，结果患者的切口感染情况明显少于采取常规清理的对照组患者。而且在发生对切口感染后患者的治疗中还发现，实验组治疗处理效

[3]

果非常明显，没有发生其他严重并发症情况。急诊创伤患者手术处理后，一旦切口造成感染多数情况会形成多发症状，对于治疗非常不利。这就说明在临床手术的处理过程中，积极地进行预防控制，就会使患者的切口发生感染的几明显降低。4.1进一步加强手术室工作人员的培训，提高控制感染的意识

对人员全面进行感染知识培训，组织手术室护理人员详细学习医院感染管理规范、熟知消毒技术与规范。使护理人员逐渐掌握医院感染管理知识，对医院感染控制有更深层次的认识。4.2联合控制

手术室与院感办及时沟通，定期统计创伤患者切口愈合情况，收集统计数据，组织工作人员分析讨论，查找工作中的薄弱环，制定相应的整改措施。加强手术室消毒隔离管理工作。手术室值班人员在接通通知后，立即按术式准备各类手术物品，用快速灭菌器对特殊专科器械进行高压蒸汽火菌。规范清除病人身上的污物和血迹，监督医生正确洗手。在手术进行的过程中要区别对待患者的病症，最好是选用直观简便的手术方法，最大限度缩短手术时间，动作处理要轻柔，尽量少使用驱血带，避免血管暴漏。总结

在急诊外科创伤的手术前后，采取必要的预防和控制措施，能够有效降低切口感染的可能性。这样就能减少病人的痛苦，促进恢复和治疗。还有很多有效的手段，需要医护人员不断地去总结和探索。参考文献

[1]陈莲花，李跃先.急诊创伤病人的心理护理.当代护士，2009.4(09):67一8.[2]郎学礼.针刺治疗胸腹部于术后肠麻痹120例.新猖中医药，2009.1(01):11.[3]刘海聪.严重胸腹多发伤的救治体会.江苏临床医学杂志，2012.1(O1): 21 23.[4]刘丹平，向友华，朱通伯，等巧例0度开放性骨折创口医院感染分析1,121中华医院感染学杂志，1999, 9(4): 234-2351。

篇3：外科论文 老年人创伤手术麻醉

关键词：颅脑外科手术,麻醉方法,临床分析

临床常见的老年急诊颅脑外科患者, 由于其身体机能的不断减退, 多数患者往往合并其他疾病, 对其实施手术时也应引起高度重视, 及时对患者的病情进行评估, 选择合适的麻醉方法, 可有效降低并发症的发生。本次研究选择我院急诊科进行诊治的老年颅脑外科患者90例, 随机分为2组, 观察组采用舒芬太尼行全身麻醉, 就临床结果与行芬太尼的对照组做比较分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2009年1月至2010年1月来我院急诊科行颅脑外科手术患者90例, 男63例, 女27例, 年龄65～85岁, 所有患者均经CT检查得知, 高血压脑出血67例, 脑外伤21例, 脑血管畸形破裂出血2例;其中合并高血压病23例, 冠心病32例, 室性早搏17例, 脑血管后遗症18例。颅脑手术均在全麻下进行, 患者心电图S-T段有改变16例, 其它肝、肾功能及电解质水平均正常。随机分为观察组对照组, 2组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义 (P>0.0 5) , 具有可比性。

1.2 方法

术前30min给予0.5mg阿托品、100mg鲁米纳肌注, 均行右颈内静脉穿刺, 对平均动脉压 (MAP) 和心率 (HR) 进行连续监测。观察组取0.6μg/kg舒芬太尼静注, 对照组取4μg/kg芬太尼静注。并均行0.1mg/kg维库溴铵和2mg/mL异丙酶进行诱导, 气管插管。用微量泵在插管后观察组静脉输入舒芬太尼0.5μg/ (kg·h) , 对照组输入4μg/ (kg·h) 。2组取异丙酚持续泵入, 取维库溴铵分次静脉注射对肌松进行维持。在打开硬脑膜后均停止舒芬太尼和芬太尼。

1.3 观察指标

对2组MAP、HP别于麻醉诱导前 (T0) 、气管插管前诱导后2min (T1) 、气管插管后1min (T2) 、切开头皮时 (T3) 、钻颅骨时 (T4) 、拔除气管时 (T5) 的变化做好观察, 观察2组的苏醒时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13统计学软件, 计数资料行χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学变化

观察组T1与T0比较MAP下降比较明显 (P<0.01) , HR变化也有统计学差异 (P<0.05) 。对照组T1与T0比较HR和MAP均呈明显下降 (P<0.05或P<0.01) 。T2～T5与T0比较, 对照组HR和MAP呈明显上升 (P<0.05) , 而观察组无明显差异 (P>0.05) 。T2-T5MAP和HR组间比较, 对照组明显升高 (P<0.05) , 见表1。

注:与T0比较, *P<0.05, **P<0.01;与F组比较, ·P<0.05, ··P<0.01

注:是与观察组比较, *P<0.05

2.2 麻醉苏醒时间

观察组明显短于对照组麻醉苏醒时间 (P<0.05) , 见表2。

3 探讨

由于老年心血管病人多合并有高血压、糖尿病、脑血管、肾和肺等疾病, 其血管弹性和张力较差, 对麻醉药物的清除作用减低同时对手术应激耐受能力较差, 对镇静及止痛剂抑制作用较敏感, 术后苏醒时间较长, 进而提高了术后并发症及危险性的发生机率[1]。此外, 由于在麻醉深度变浅或消失时可出现切口疼痛、烦躁不安、呼吸抑制等症状, 使得心肌耗氧量增加、心率加快、血压上升、心律失常, 严重者可发生猝死的危险[2]。针对以上情况, 临床在对其进行手术时, 应根据术前评估的结果及手术日病人的状态综合判断[3～4], 从而选择合适的药物、剂量和给药方法, 同时需要注意的是, 根据病人反应情况逐渐增加麻醉药物, 以避免不良反应发生。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物, 但在药代学、亲和力和脂溶性上均有差别, 仍舒芬太尼与受体的亲和力远大于芬太尼, 是芬太尼的12～27倍, 能更好的抑制手术刺激所造成的血流动力学波动防止了血压出现大幅度增加的可能, 能更好的抑制术中应激反应。在老年患者颅脑手术中应用舒芬太尼, 可对手术引起的激素水平和血流动力学等应激变化进行抑制, 使机债权的循环系统稳定情况得以维持, 为临床治疗提供了有效保障。

参考文献

[1]王建共, 房明, 严相默.全麻联合上胸硬膜外阻滞对乳腺癌根治术应激反应的影响[J].中华麻醉学杂志, 2003, 23 (5) :382～383.

[2]李立环.冠心病麻醉处理的若干问题[J].中华麻醉学杂志, 2003, 23 (4) :317～320.

[3]中华医学会.临床诊疗指南-麻醉分册[M].北京:人民卫生出版社, 2006:59.

篇4：颈椎创伤患者手术麻醉管理

【关键词】麻醉；颈椎创伤；循环管理；气道管理

【中图分类号】R374.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0558-01

1手术麻醉准备

1.1麻醉前管理

要为颈椎创伤患者进行手术，要进行手术前的有关评估。手术前，应该认真进行麻醉前的评估和准备。在麻醉前，要对病人进行各方面的检查。主要看呼吸状况、循环以及神经功能等的损伤情况，看头部有无颅脑损伤；颞颌关节的活动程度，如果有损伤出现下颌骨骨折、张口受限等情况时，全身麻醉就要考虑对呼吸道通畅做相互相应的准备，即气管切开术；颈部的气管是否有损伤、通畅；颈椎脱位或骨折情况。

1.2保证气道通畅

在手术中，保持气道通畅是手术成功的一个基本条件。患者如果处于休克或神志不清的状态，一定要保持呼吸道的通畅。呼吸道不通畅，组织缺氧。低氧血症不仅对手术麻醉有影响，还对相应的手术造成不良影响，对患者预后不利。而气道梗阻的处理成为创伤患者复苏的关键点。另外，在紧急情况下，气道梗阻要进行及时的处理，避免造成生命危险。

2麻醉用药

2.1麻醉前用药

患者在进入手术室前应该肌注0.5mg阿托品。主要是用以减少呼吸道没分泌物，防止麻醉和手术中出现危害性不良反应造成不必要的危害。颈椎外商手术阿托品应该使用足够的量。没有颅脑外伤或呼吸明显抑制的患者，不能够使用镇静和镇痛的药物，其余患者一般都应该使用药物以镇静和镇痛，主要是防止休克的发生继而出现更严重的情况。这些药物要及时发挥作用，一般采用静脉给药。注意稀释后小剂量缓慢给药，可反复给药已达到止痛的目的。

2.2麻醉诱导

采用静脉诱导的方式，即静脉注射米达唑仑（1-2mg）、芬太尼（2-3μg/kg）、丙泊酚（2-3mg/kg）、顺式阿曲库铵（0.15mg/kg）麻醉诱导。在进入手术室后应进行常规的血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏（P）、血氧饱和度（SpO2）、体温（T），鼻导管吸氧，开放静脉通路。

2.3麻醉的维持

要维持麻醉效果，应在术中持续给药。吸入七氟烷（1.5%～

2%），持续输注丙泊酚[4～6μg/（kg？h）]也能维持术中麻醉。再根据手术的情况剪短的进行芬太尼（0.05μg/kg）。另外，对于创伤时间的长短，还要对血压的控制有一定的区别。如，在创伤后7天内进行手术的，术中应该维持较高的血压，保证脊髓的灌注。，一般保持在平均动脉压不低于90mmHg。其他的患者手术期间可以维持正常的血压值。

3术中各方面的管理

3.1气道的管理

颈椎创伤患者中骨折和脱位比较常见，若颈椎活动，继发性损伤出现。继发性损伤对患者的恢复和预后有很大的影响。因此，麻醉中一定要对颈椎活动进行限制，减少继发性损伤的出现。硬质的颈托是固定颈部限制活动的方法，轴向固定。固定后，颈部活动受限，相应的，气管插管也会受到限制。继而气道管理就给医生们带来很大的困难。麻醉前，要对颈部损伤情况作出正确的评判，兼有对气道情况的掌握，从而设计出合适的气管插管方案。而气管插管的体位主要对C5以上有影响，对C5-7影响较小。目前普遍对清醒下经鼻纤维支镜引导下的插管较为认同，因其对颈椎活动影响最小，特别是对于不稳定的颈椎创伤以及C5以上的损伤，属于较为安全的插管方法。但是这个方法的条件限制了其应用的推广，很大一部分医院不能够进行此类插管。对于患者，清醒条件下的插管容易产生心理负担和生理的痛苦，此时局部麻醉是较为有效的处理方法。

3.2循环管理

颈椎损伤很可能造成脊髓、神经的压迫，对支配心血管系统的神经功能造成影响，在手术过程中心率和血压的大幅度波动或自我调节能力的下降。有报道发现在手术中低血压和心动过缓的发生率颇高。而在手术中使用的麻醉药物，大多数都有一直心血管系统的作用，成为影响循环稳定的因素。要维持麻醉期间循环的稳定、恢复神经功能，就要从减少药物影响和防治低血压做起。尽量选用对循环系统影响较小的药物，若对循环系统影响较大，使用时要酌情减少药物用量或联合其他药物使用。低血压的预防是即使对患者进行不补液。一旦出现低血压或者心动过缓，及时给予缩血管药和抗胆碱药物。

3.3神经系统

神经的保护主要是维持内环境的稳定。低血压、贫血、低氧血症或低血糖任何因素均可能加重神经损伤。颈椎创伤患者在收到创伤后要产生应激，易出现内环境紊乱。加强对血压、血容量、组织氧合以及血糖等的监测，一旦发生改变，立即进行调整，对症治疗。

3.4体位改变

体位的變化可能会引起继发性损伤，也可能对循环造成影响，还可能有气管导管的移位。因此在体位改变时，一定要小心谨慎，平移患者，翻转时连同石膏床一起翻转，加强气管导管的固定。

讨论

临床的麻醉工作充满了风险，一旦有问题，患者不是残疾就是死亡，后果严重。另外，颈椎创伤患者对脊髓和神经根可能造成损伤，对人体危险系数高，容易发生生命危险和残疾，麻醉管理更加重要。综上，颈椎创伤对患者神经功能、呼吸、循环都可能有影响，要加强麻醉中的管理，助患者安全度过围手术期。

参考文献

[1]李玮伟，徐海涛，石学银.颈椎创伤患者手术的麻醉管理[J]；临床骏因杂志‘2010，38（4）：531-533

[2]曹哲.颈椎创伤患者手术的麻醉研究[J]中国社区医师；2013，15（21）：34

篇5：第20节 神经外科手术的麻醉

神经外科手术的麻醉

一、选择题 A型题

1．成人脑的重量约为体重的百分比为： A．2% B．3% C．4% D．5% E．6% 2．脑血流自动调节范围为： A．50～100 mmHg B．100～150 mmHg C．150～200 mmHg D．100～200 mmHg E．50～150 mmHg 3． 二氧化碳分压在多少范围内，对脑血流量的调节最灵敏： A．25～50

mmHg B．50～100 mmHg C．50～80

mmHg D．25～80

mmHg E．25～100 mmHg 4．颅内压正常值为： A．50～100 rnmH20 B．70～200 rnmH20 C．100～150 rnmH20 D．100～200 rnmH20 E．70～150

rnmH20 5．动脉血二氧化碳分压低于多少时，会发生脑缺血．缺氧： A．20 mmHg B．25 mmHg C．30 mmHg D．35 mmHg E．40 mmHg

6．脑是机体代谢率最高的器官，静息时脑平均耗氧量约为： A．3 ml/（100g∙min）B．4 ml/（100g.min）C．5 ml/（100g.min）D．6 ml/（100g.min）E．7 ml/（100g.min）

7．可增加脑代谢和脑血流量的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药

8．颅内压升高的病人应慎用的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药

9．目前神经外科手术麻醉较理想的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药

10．不能降低脑血流．脑代谢，降低颅内压静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药

11．可引起癫痛样脑电图变化的吸入麻醉药是哪一种： A．氟烷 B．安氟醚 C．异氟醚 D．七氟醚 E．地氟醚 12．下列哪一种麻醉性镇痛药物可降低脑血流量和脑代谢率，从而降低颅内压和脑血容量： A．吗啡 B．芬太尼 C．舒芬太尼 D．阿芬太尼 E．哌替啶

13．下列哪一种肌肉松弛药对脑血流和颅内压无明显影响： A．琥珀胆碱 B．筒箭毒碱 C．泮库溴铵 D．阿曲库铵 E．维库溴铵

14．判断颅内并发症的重要标志是哪一项： A．呼吸频率 B．循环状态 C．意识水平D．血压变化 E．心率变化

15．哪种病人可采用脑室腹腔分流术降低颅内压： A．脑出血 B．脑积水 C．硬膜外血肿 D．硬膜下血肿 E．颅内肿瘤

16．神经外科病人手术降低颅内压首选的利尿药物为： A．螺内酯 B．呋塞米 C．甘露醇 D．山梨醇 E．白蛋白

17．颅内高压病人行神经外科手术时，应尽早行过度通气，以使PaC0２降至多少时降低颅内压效果最好：

A．15～20

mmHg B．20～25

mmHg C．25～30

mmHg D．30～35

mmHg E．35～40

mmHg 18．自发性蛛网膜下腔出血的主要原因是： A．高血压 B．动脉硬化 C．颅内动脉瘤 D．脑动静脉畸形 E．心脏病

19．颅内动脉瘤主要危险是： A．血栓 B．缺血 C．破裂出血 D．颅内压升高 E．脑疝

20．颅内动脉瘤手术病人麻醉处理的原则是： A．麻醉诱导平稳，避免呛咳

B．保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积 C．控制性降压 D．避免脑缺氧 E．避免低血压 21．颅内动脉瘤手术，术中分离瘤体或瘤体破裂后为充分暴露术野，通常应采用什么方法： A．降温

B．控制性降压 C．快速输液 D．快速输血 E．减浅麻醉 22．脑血管畸形病人最主要危险是： A．出血 B．缺血 C．血栓

D．颅内压升高 E．脑疝

23．脑血管畸形病人术后癫痫发作应首选应用哪种药物控制： A．异丙酚 B．咪达唑仑 C．硫喷妥钠 D．依托咪酯 E．氟哌利多

24．对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能亢进病人手术结束时麻醉应注意： A．保持循环功能稳定 B．避免高血压

C．气管导管应留待病人完全清醒后再行拔管 D．保持气道通畅

E．避免缺氧和二氧化碳蓄积

25．对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能低下时，麻醉时术前及术中应给予哪种药物： A．镇静药物 B．抗胆碱药物 C．麻醉性镇痛药物

D．肾上腺皮质激素类药物 E．利尿药物

26．脑垂体肿瘤手术有两种，任何径路都可伤及视神经，术中应监测哪种体征有助于了解视神经功能：

A．听觉诱发电位 B．视觉诱发电位 C．血压 D．心率

E．血氧饱和度

27．麻醉前禁用吗啡或哌替啶的患者是： A．心功能不全 B．高血压病 C．颅内压增高 D．肾功能不全 E．甲状腺功能亢进

28．脑出血脑疝形成，用脱水药应注意： A．瞳孔大小 B．静脉快速滴注

C．水．电解质和酸碱平衡 D．心肾功能 E．以上全部

29．颅内压增高产生呕吐的原因是： A．进食后胃部不适 B．脑膜受刺激 C．剧烈头痛

D．脑缺血．缺氧

E．影响到延髓．前庭和迷走神经

30．确诊颅内压增高的主要临床体征是： A．剧烈头痛

B．一侧或双侧展神经麻痹 C．意识模糊．表情淡漠 D．视乳头水肿

E．心动过缓．血压升高

31．防治脑水肿当前应用最广泛．效果最好的脱水药是： A．50%葡萄糖溶液 B．20%甘露醇溶液 C．25%山梨醇溶液 D．30%尿素溶液

E．浓缩血清白蛋白溶液

32．合并冠心病的脑动脉瘤手术患者，术中控制性降压最好采用： A．硝普钠 B．三磷酸腺苷 C．硝酸甘油

D．β—受体阻滞剂 E．吸入异氟烷加深麻醉 33．脊髓损伤患者容易合并： A．肺水肿 B．心动过速 C．呼吸急促 D．喉痉挛 E．血压升高

34．哪项是颅内压增高的主要原因： A．脑脊液增加 B．脑血流增加 C．脑组织体积增加

D．颅内压生理调节功能失调 E．各种颅内病变

35．颅内压增高的容积代偿主要有赖于： A．脑组织的压缩 B．颅腔的扩大

C．脑脊液被排出颅外 D．血压的下降 E．脑组织的移位

36．饱餐后颅内血肿清除术患者，全身麻醉时容易发生： A．喉痉挛 B．术后腹胀 C．缺氧

D．呕吐．误吸 E．肺不张

37．颅内压升高三主征是： A．头痛．呕吐．眩晕 B．头痛．呕吐．癫痫

．头痛．呕吐．视乳头水肿 D．头痛．呕吐．复视 E．头痛．呕吐．高温 38．过度通气可以导致： A．脑动脉压下降 B．脑静脉压下降 C．脑血流增多 D．脑血管扩张 E．颅内压升高

39．甘露醇和呋塞米合用降低ＩＣＰ可导致： A．高钠．高钾．高氯血症 B．高钠．低钾．高氯血症 C．低钠．低钾．高氯血症 D．低钠．低钾．低氯血症 E．低钠．高钾．高氯血症

40．下面为脑外伤多见的并发症，除外： A．脑水肿 B．脑疝 C．出血

D．脑干受压 E．感染和脑积水

41．颅内压增高脑疝时，抢救中哪项不宜 A．脑室穿刺引流脑脊液 B．腰椎穿刺引流脑脊液 C．甘露醇静脉滴注 D．尽快去除病因

E．肌下减压术或内减压

42．下列措施均可用于治疗颅脑手术中支气管痉挛，除外： A．吸入恩氟烷 B．静注地塞米松 C．静注去甲肾上腺素 D．静注利多卡因 E．吸入间羟舒喘宁

43．急性颅脑损伤患者躁动不安，下列哪项措施不宜： A．安定镇静 B．加以约束保护 C．寻找躁动原因 D．吗啡止痛 E．脱水药治疗

44．颅脑外伤伴充血性心衰患者，哪项措施不可取： A．呋塞米 B．过度换气 C．限制入液量 D．甘露醇

E．肾上腺皮质激素

45．下列哪项措施没有脑保护作用： A．低温 B．地塞米松 C．巴比妥类药 D．高血糖 E．异丙酚

46．降低ICP的方法下列哪项不正确： A．使用甘露醇和速尿 B．使用皮质激素 C．使用硝普钠 D．过度换气 E．低温

47．急性脑血管病脑疝形成，最急需的措施是 A．脑CT B．脑MRI C．腰椎穿刺

D．静脉注射甘露醇 E．脑血管造影 X型题

1．有效的脑血管收缩药，可增加脑血管阻力，降低颅内压的药物是： A．硫喷妥钠 B．利多卡因 C．依托咪酯 D．氯胺酮 E．咪达唑仑

2．天幕上病变使颅内压极度增高时，出现的变化是： A．神志模糊 B．瞳孔散大 C．对光反射消失 D．瞳孔缩小 E．对光反射存在

3．后颅凹病变使颅内压升高时，可出现的变化是： A．心动过缓 B．心动过速 C．呼吸变慢 D．呼吸变快 E．头痛 4．出现延髓小脑扁桃体疝时，可出现的变化是： A．颈强直 B．强迫头位 C．瞳孔散大

D．对光反射消失 E．呼吸停止

5．肌松弛药中可以引起颅内压升高的药物有： A．琥珀胆碱 B．箭毒 C．泮库溴铵 D．维库溴铵 E．阿曲库铵

6．异丙酚可明显降低： A．脑血流 B．脑代谢 C．降低颅内压 D．血压 E．心率

7．降低脑血流量和脑代谢率的药物有哪些： A．氟哌利多 B．利多卡因 C．芬太尼 D．咪达唑仑 E．异丙酚

8．神经系统检查作为麻醉前评估的重要内容，手术前必须对哪些方面等作出全面判断： A．病人的神志 B．肢体活动度 C．瞳孔对光反射

D．有无视神经乳头水肿 E．颅内压

9．降低脑温可降低神经外科手术病人： A．脑代谢 B．脑血流量 C．脑血管阻力 D．降低颅内压 E．心率

10．神经外科病人较常见脱水和电解质紊乱主要原因为： A．神经调节功能紊乱 B．医源性限水 C．神经内分泌异常 D．利尿作用 E．呕吐

11．皮质激素类固醇药物可降低毛细血管通透性，从而可减轻脑水肿的反应，使颅内压降低。其作用机制为： A．脱水

B．修复血脑屏障 C．稳定溶酶体膜 D．改善脑代谢

E．促进水．电解质排出

12．颅内高压处理措施包括下列哪些方法： A．可采用药物降低颅内压 B．必要时可行去骨瓣减压 C．脑脊液引流 D．过度通气 E．头部降温

13．糖皮质激素对下列哪些因素引起的脑水肿有效： A．脑肿瘤 B．脑缺血 C．脑脓肿 D．颅内出血 E．脑外伤

14．降低颅内压的措施有哪些： A．脱水利尿 B．类固醇的应用 C．过度通气 D．头高脚低位

E．脑血管收缩药物的应用 15．脑出血的常见原因有哪些： A．高血压 B．动脉硬化 C．颅内动脉瘤 D．脑动静脉畸形 E．心脏病

16．神经外科病人常见的电解质紊乱有： A．低镁血症 B．低钠血症 C．高钠血症 D．低钙血症 E．低钾血症

17．严重脊髓损伤患者，麻醉时下列哪些措施是错误的： A．补充液体，应用α受体兴奋药升高血压，增快心率 B．吸氧或气管插管扶助呼吸 C．全麻时可以选择琥珀胆碱 D．可以选择椎管内麻醉 E．补液原则宜多不宜少

18．使颅内压下降的血气变化是： A．PaO2升高 B．PaO2下降 C．PaCO2下降 D．PaCO2升高

E．PaO2下降，PaCO2升高

19．对脑水肿有预防和治疗作用的药物是： A．甘露醇 B．浓缩白蛋白 C．呋塞米 D．地塞米松 E．苯妥英钠

二、填空题

1．脑血流量受（）、（）及（）等调节的影响。

2．脑能量来源主要依靠于（）提供能量。脑依赖脑血流提供充分的（）和（）。3．颅腔内容物由（）、（）、（）三部分组成。

4．引起颅内压升高的因素可分为两大类，一类与（）有关；另一类为（）。5．颅内高压的三个主要表现是（）、（）和（）。

三、简答题

1．颅内高压常见的原因有哪些？ 2．目前降低颅内压的措施有哪些？ 3．颅脑手术麻醉的注意事项有哪些？ 4．颅脑损伤手术的麻醉处理有哪些？

参考答案

一、选择题 A型题

1．A 11．B 21．B 31．B 41．B 2．E 12．B 22．A 32．C 42．C 3．D 13．E 23．C 33．A 43．D 4．B 14．C 24．C 34．D 44．D

5．B 15．B 25．C 35．C 45．D

6．A 16．C 26．B 36．D 46．C

7．C 17．D 27．C 37．C 47．D

8．C 18．C 28．E 38．B

9．A 19．C 29．E 39．D

10．C 20．A 30．D 40．E

X型题

1．ABC 6．ABCD 11．ABCDE 16．BCD 2．ABC 7．ABCDE 12．ABCDE 17．CDE

3．ACE 8．ABCD 13．ACE 18．AC

4．ABCDE 9．ABCD 14．ABCDE 19．ABCD

5．ABC 10．ABCDE 15．ABCD

二、填空题

1．二氧化碳分压

代谢性因素

神经性因素 2．有氧氧化

氧

葡萄糖 3．神经组织

脑脊液

血液

4．颅内正常内容物

颅内病变使颅内空间或颅腔容积缩小 5．头痛

恶心

视神经乳头水肿

三、简答题

1．引起颅内压升高常见原因可分为颅内和颅外两大类：颅内因素有：①颅内占位性病变；②脑组织体积增加；③脑脊循环障碍。颅外因素有：①颅腔狭小；②动脉血压或静脉压持续升高；③胸．腹内压长时间升高；④医源性体位不当（头低位）．缺氧．二氧化碳蓄积．某些麻醉药物使颅内压升高。

2．目前降低颅内压的措施有；（1）药物降低颅内压：①渗透性脱水剂：甘露醇；②袢利尿药：呋噻咪；③肾上腺皮质激素：地塞米松．氢化可的松；④高张液体：7.5%的氯化钠溶液和6%的羟乙基淀粉组成的混合液；⑤白蛋白；（2）生理性降低颅内压措施：①过度通气；②低温疗法；③脑室外引流；④体位：采用头高足低位。3．颅脑手术麻醉的注意事项：（1）控制颅内压 ：麻醉诱导与维持平稳．保持呼吸道通畅．避免缺氧和二氧化碳蓄积是预防颅内压升高的重要措施。此外，合理选用脱水药．给药理剂量的皮质激素等均有助于降低颅内压；（2）选择合适的呼吸方式：①自主呼吸；②辅助呼吸；③过度通气（3）低温和控制性降压的应用；（4）注意体位和手术操作的影响；（5）严格掌握输血输液；（6）加强麻醉期间监测；（7）注重术后护理。

篇6：外科论文 老年人创伤手术麻醉

易

热

【主题词】 泌尿外科手术/护理;风险调节 我院泌尿外科2006-12-2009-12的住院患者中,老年手术 患者86例,其中男72例,女14例,最小年龄60岁,最大年龄 82岁。针对泌尿外科老年手术患者存在的护理风险,分析护理 风险的相关因素以及针对这些风险因素如何防范,提高护理质 量,为患者提供安全优质服务。1 护理风险因素分析 1.1 老年手术患者的特点 老年人生理储备能力有限,对手 术的耐受力与年龄成反比关系,尤其是对伴有并存病的老人, 其耐受力更差。手术创伤可使并存病的病情加重,易引起其他 组织器官连续性病变。1.2 泌尿外科的护理风险 1.2.1 各种引流管潜在的风险 手术患者多带有导尿管、膀 胱造瘘管等管道,存在脱管、堵塞、感染的可能,例如前列腺电 切术后的患者,如果引流管有血块堵塞而无法冲通时,必须二 次手术清除膀胱中积存的血块;在上尿路手术中运用双J管, 术后出现双J管的移位,需在膀胱镜或输尿管镜下解决问题。1.2.2 跌倒、坠床、烫伤 老年患者行动缓慢、自理能力差,发生跌倒、坠床的危险。加之患者老年体弱、感觉迟缓,使用水袋保暖易发生烫伤。1.2.3 并发症的可能 因老年患者自身身体素质差、抵抗力 低,术后活动少、卧床久等特点易并发其他疾病,如压疮、肺部 感染、便秘等并发症。1.3 护理管理风险因素 1.3.1 护理人员风险意识滞后、法律意识淡薄 随着我国社 会经济的发展,物质生活水平的提高,维护自身权益的意识明 显增强,患者和家属对医院及医护人员的要求越来越高,但是 受传统护理习惯的影响,护士多按医嘱被动工作,对护理中潜 在的风险不够重视;护理人员不熟知法律法规,不明确自己在 护理工作中的法律责任、义务、范围。

护

业

1.3.2 护理人员业务素质较差,专业知识不全面 由于业务 素质较差,技能操作不熟练,给患者带来痛苦,不熟悉专科抢救 流程、应急预案,而在抢救中延误抢救时机。老年手术患者的 并发症多,病情变化快,如对病情变化观察不及时,或无预见性 防范,就很容易加重患者病情。1.3.3 护理人员责任心不强,未严格执行护理工作制度及常 规 护理评估不充分,使患者出现并发症;未严格执行交接班 制度和分级护理制度,对患者的病情没有做到心中有数;未严 格执行查对制度而给患者发错药、打错针。1.3.4 护患沟通不良 护理过程中不注重语言交流,尤其对 老年患者缺乏耐心,缺乏沟通技巧,回答问题简单。如患者病 情出现变化及相应的护理措施不及时,又未合理地向患者及家 属解释,使患者产生不信任。1.3.5 设备、物品的管理欠缺 患者急救时,不能保证设备的 完好状态,导致患者对护理工作不满而发生纠纷。1.3.6 护理记录不规范 护理记录与医生病例相符性差,重 点不突出,书写不及时,流于形式,没有做到“写我所做,做我所 写”。2 护理风险的安全防范 2.1 强化安全质量教育,提高护理人员的风险意识 人人学习《医疗事故处理条例》和《护士法规》,通过考核才能上岗。士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出 现的问题给予及时提醒防范。每天巡视病房两次,对老年手术 患者重点质控,对护理提出要求,要求护理人员评估危险因 素[1]。2.2 持续护理理论和技术操作培训,提高业务素质 每月组 织业务学习和护理查房,遇到疑难病、复杂手术及新技术、新务,邀请医师讲课,制定护理计划,做好病情观察,预防并发症 的发生,提高护士对疾病发展的预见性。定期进行护理技能考 核及抽查,对新进护士,每月考核,成绩合格才予以准入。2.3 完善护理工作制度、工作流程及专科应急预案 通过制 定完善的护理工作制度和操作流程,来规范护理人员日常护理

工作。制定泌尿外科专科疾病的应急预案,以业务考试、质控检查提问方式检查护理人员应急能力,对各种有可能发生的事情做到早预防、早救护[2]。

2.4 加强与患者的沟通,正确处理护患冲突 树立“以患者为中心”的服务理念,在为患者服务中,礼貌用语,及时与患者和家属交流沟通,解决患者的疑问和不适,疏导不良情绪,满足患者合理要求。避免发生护患冲突,一旦发生,护理人员也应从责任和义务的角度,去谅解患者不稳定的心态,同时尝试运用一些技巧如换位思考、冷处理法,可以降低或避免护理纠纷。

2.5 加强组织管理,明确护士长在临床护理管理中的作用护士长既是护理人员各项护理工作制度和操作常规执行与落实的监督者,又是患者和家属对护理工作意见的倾诉对象。护士长每日查房两次,检查护理工作质量,及时发现护理缺陷,杜绝可能发生的护理偏差,还要认真听取患者及家属意见。护士长在护患沟通中起到重要的作用,一方面巧妙弥补护士沟通的不足,及时化解护患矛盾,另一方面让患者理解护理工作,互相信任,让护理质量在良好的护患关系中持续提高[3]。

2.6 加强物品、设备的管理 保证病区物品和设备的完好,抢

救室和抢救物品专人管理,班班交接。

2.7 加强护理文书的书写质量 组织学习《护理文书书写标准》和《专科症状的书写》,建立示范样本。对老年手术患者的护理记录,护士长做到日质控,做到病情变化随时记录,避免护理记录不及时、不准确及字迹潦草和涂改现象。

【参考文献】

[1] 刘春乔,李亚红,王晓玲,等.精神科安全管理中的护理风险因素

分析及对策[J].中国误诊学杂志,2009,9(20):4890.[2] 白秀荣.护理风险因素与防范对策[J].中国误诊学杂志,2007,7