小儿外科手术护理管理论文

随着现代医学的不断发展，手术方式、麻醉方式、仪器设备、手术器材的进展十分迅速，更加要求护士不断提高手术室管理水平和手术护士专业技术水平。在这种形势下，迫切需要一套全面、系统地介绍手术室管理及各专科手术配合的书籍。有鉴于此，湘科社邀请、组织国内部分影响较大的医院护理界的资深专家，编著出版这套《实用手术配合全书》，以供各级医院手术室护士工作和学习时参考。今天小编给大家找来了《小儿外科手术护理管理论文(精选3篇)》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

小儿外科手术护理管理论文 篇1：

儿童肠造口回纳术96例围手术期集束化护理体会

摘要：目的 总结儿童肠造口回纳术96例围手术期护理经验。方法 对本组96例肠造口回纳术患儿围手术期进行集束化护理，包括细致的术前评估与准备、全面的术后生命体征监测、管道护理、营养支持、预防并发症等。结果 96例患儿行肠造口回纳术后顺利进行，恢复良好，未出现相关并发症。结论 儿童肠造口回纳术围手术期的集束化护理，保证了肠造瘘口的顺利闭合，降低了术后并发症，促进患儿康复，缩短了住院时间，提高住院满意率。

关键词：儿童肠造口回纳术；围手术期；护理

肠造口术是临床小儿外科抢救肠道急腹症和严重肠道畸形患儿的有效手段，是将小肠或结肠放在腹壁[1]，做成暂时性人工肛门，術后需经3～6个月再行造口还纳术以恢复肠道排便和吸收功能。它是两次以上腹部手术，也是一种确定性手术。如确定性手术失败，给患儿、家长带来更大痛苦和负担[2]。因此，做好儿童肠造口回纳术围手术期管理尤其重要，围手术期集束化护理包括术前全面评估与准备，注重肠道准备和造口周围皮肤护理，以降低造口还纳术后发生切口感染的风险，术后包括动态的生命体征监测与观察，注重肛周皮肤护理，避免失禁性皮炎的发生，对每个病例实行专案管理，确保将肠造瘘口顺利闭合，避免出现并发症，恢复正常排便方式。现将我科2017年1月～2018年1月住院的96例肠造口回纳术患儿在围手术期进行集束化护理的体会进行总结，报告如下：

1临床资料与方法

1.1临床资料

肠造口回纳术96例患儿中，男85例，女41例；年龄0～1岁，平均6个月。行临时性造口术的原发疾病分别为56例新生儿坏死性小肠结肠炎，5例先天性巨结肠，25例先天性肠闭锁，26例先天性肛门直肠畸形，8例胎粪性腹膜炎。其他疾病22例。

1.2 结果 肠造口回纳术为污染手术，极易导致患儿出现多种并发症，如切口感染、切口脂肪液化、吻合口狭窄、吻合口瘘、回纳后再次造口等严重并发症，降低患儿生活质量，影响治疗效果，本组患儿实施集束化护理干预后，顺利完成肠造口回纳术，术后恢复良好，无严重并发症发生，护理效果佳。

2 方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前详细了解患儿病史 术前了解患儿病史，协助医生收集临床资料，进行手术时间的选择。协助完成患儿身体状况的评估，重要脏器功能的检查，如心、肺、肝、肾、脑等；经直肠进行钡剂灌肠造影来观察造口远端的肠道是否通畅、有无狭窄，为手术方式、范围提供依据。

2.1.2 术前评估家属的心理状态予支持 儿童肠造口术大多为急诊手术患儿，大多数家长对手术效果、术后并发症及恢复、远期生活质量过度担忧，表现出高度紧张、恐惧、担心、焦虑、自责等不安心理。护理措施：（1）医护人员热情、主动接待，介绍患同种疾病已行肠造瘘回纳术患儿的家属之间互相认识，增加内心的共鸣，情感的支持；（2）借鉴成功案例，向家属讲解将肠造口关闭后即可恢复正常排便方式，鼓励家属建立一种积极的心态，投入到患儿的护理过程中；（3）术前针对患儿实际情况，结合以往病例手术效果、逐步向家属讲解疾病知识、治疗方案、术前准备、手术方式、麻醉特点及预期等效果。

2.1.3 术前饮食及肠道准备 进易消化、少渣食物，富含高蛋白、高热量、高维生素食物。术前5～7天，常规远端肠管每天根据医嘱给予药物肠道内保留，通常选择注入甲硝唑、思密达，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，对肠壁黏膜有覆盖保护能力，起到控制肠道感染、消除炎症、修复溃疡。清洁灌肠注意观察肠管是否通畅、灌肠液排出时间。术前1日晚及手术日晨作近端及远端肠管灌冼，排出、清除粪便及肠内积气。术前3 天流质饮食，以提高灌肠的清洁度，由于肠造口回纳术是重度污染手术，故术前应作充分的肠道准备，以免术中肠内容物污染腹腔及切口污染[3]。术前禁食8 小时、禁水4 小时；术前遵医嘱予胃肠减压、补液；术前置胃管作胃肠减压，防止术中及术后呕吐引起窒息，补液预防禁食时间过长引起的脱水热。

2.1.4 术前旷置肠管的管理 行双腔造口和单腔造口时伴随旷置肠管的存在，术后肠道内容物经肠造口排出，无肠内容物通过而且空置的肠管即为旷置肠管。传统观点[4]认为，肠管在旷置期间因无肠道内容物进入，没有粪便污染，减少了感染的机会，有利于受损肠壁黏膜的修复，故一般采取“静息”管理。近来对旷置肠管的管理日趋重视，刘海峰等[4]发现婴幼儿行肠造口回纳术时，旷置肠管均存在不同程度的废用性萎缩和肠炎症状，旷置肠管的病理性改变将会影响到肠造口回纳术的手术效果，除术中肠管吻合困难外，还可导致吻合口狭窄[5]，肠功能恢复慢，故应重视对旷置肠管的护理干预。在肠造口患儿预行肠造口回纳术前5～7天，我们遵医嘱给予旷置肠管药物保留灌肠，以达到清除旷置肠管特定细菌、改善肠壁营养状况、促进肠管运动的目的，并对插管深度、灌肠途径、药物保留时间、患儿灌肠耐受状况等进行观察记录。

2.1.5 术前评估造口周围皮肤 肠造口周围皮肤状况好坏是造口回纳术的一个重要条件，不可忽视。患儿入院后全面评估造口周围皮肤有无过敏性皮炎、粪水性皮炎等问题，确保造口周围皮肤完整、清洁，降低术后出现切口感染的概率，此外，手术当天术前用温水擦洗造口周围皮肤，保持其皮肤清洁干燥，仔细做好手术区域的皮肤准备。

2.2 术后护理

2.2.1 术后患儿交接流程及病情观察 术后回病房后，责任护士与手术室护士详细交接患儿信息、麻醉方式、手术名称、术中输血输液、用药、术后留置管道等情况，查看病历，听取麻醉医生补充交班。未完全清醒者取平卧位、头偏向一侧，及时清除口鼻腔内分泌物，以防窒息或吸入性肺炎；全麻清醒血压平稳者逐渐取半卧位，既利于呼吸和引流，又减轻切口张力，从而减轻切口疼痛。密切观察患者的体温、脉搏、心率、呼吸、血压及尿量等生命体征，观察切口敷料情况，及时做好护理记录。

2.2.2 营养支持 禁食期间按医嘱予胃肠外营养，肠功能恢复后可拨除胃管，指导患儿家属逐惭给予患儿流质、半流质软食，且进易消化、高营养食物，行肠造口还纳术后早期，由于患儿肛门反射和排便功能尚未完全恢复，加上远端肠管旷置3个月以上，期间未给予生理性刺激、治疗性干预，会出现不同程度的废用性萎缩及炎症性改变，表现为肠壁缺乏短链脂肪酸且肠内环境发生改变，菌群失调，使某些特定细菌过度繁殖；导致旷置肠管出现点片状糜烂溃疡和炎性息肉样改变，临床常见造口回纳后患儿易发生患者腹泻、大便难以控制排便次数较多等症状。注意监测患儿的水、电解质和酸碱平衡情况，根据结果及时调整。

2.2.3肛周皮肤护理 造口回纳早期，肛门反射和排便功能尚未完全恢复，排便次数多，肛周皮肤经常处于潮湿状态，易出现失禁性皮炎。本组96例患儿出现重度2例，中度3例，实施综合护理干预后，效果良好，指导患儿家属在患儿每次在大便后用温水清洗干净肛周皮肤并用干净软布擦拭干，随后应用电吹风暖风吹干（以手背试温度适宜，风量柔和为宜），出风口距离患儿臀部25-30cm，均匀吹患儿臀部，每次吹风时间5-10min，注意避免患儿臀部烫伤，保证安全。吹干后均匀涂上美宝湿润烧伤膏约1mm厚度，药涂抹范围大于受损面积周边外1cm，每4-6h换1次药，操作时动作轻柔，涂匀后再用电吹风吹5-10min，使药膏逐渐渗入创面，暴露期间注意保暖，防止受凉。遵医嘱给予口服止泻剂或调解肠道菌群的药物，以减少排便次数或改变大便性状。同时，根据5例患儿年龄进行相应的饮食指导，最终恢复良好。

2.2.4 并发症的观察 进食后注意观察有无腹痛、腹胀，治疗及各项护理操作尽量集中进行，避免哭闹，影响伤口愈合，甚至发生伤口裂开。保持伤口敷料清洁干燥，如有污染，及时更换。特别注意观察患儿有无发热、切口红肿和引流情况等，及时发现切口感染、吻合口漏、肠梗阻、切口裂开等并发症，及时报告医生协助处理。

结论

儿童肠造瘘是小儿外科常见的治疗方法，主要是在患儿腹壁上做人为开口，将部分肠管提升到腹壁上，在腹壁上进行缝扎，从而改变粪便排泄通道。儿童“ 造口” 多为暂时性，本组病例所采用集束化护理结果表明，围手术期做好细致的术前评估与准备、全面动态的术后生命体征监测、管道护理、营养支持、肛周皮肤护理、并发症预防等措施促进了肠造口回纳术术后患儿康复。综上所述，集束化护理在儿童肠造口回纳术中有着较好的临床效果，能降低患儿并发症发生率，提升其护理满意度，值得进行深入研究和推广。

参考文献：

[1]梁郑斌.小儿肠造瘘术后主要并发症防治[J].医学理论与实践，2002，15（5）：518-519.

[2]李凤. 小儿肠造瘘瘘口闭合术手术时机选择及围术期护理[J]. 中国现代药物应用，2009，3（21）：161-162.

[3]许东波，阙长榕.小肠造口还纳术的临床分析[J].腹部外科，2017，30（2）：127-130.

[4]王果，李振东.小儿肛肠外科学[M].郑州：中原农民出版社，1999：587-593.

[5]刘海峰，許敬，赵玉霞，等.小儿旷置结肠炎的临床及内镜特点[J].中华小儿外科杂志，2006，27（5）：241-243.

作者：谢舒婷

小儿外科手术护理管理论文 篇2：

湖南科技出版社推出《实用手术配合全书》

随着现代医学的不断发展，手术方式、麻醉方式、仪器设备、手术器材的进展十分迅速，更加要求护士不断提高手术室管理水平和手术护士专业技术水平。在这种形势下，迫切需要一套全面、系统地介绍手术室管理及各专科手术配合的书籍。有鉴于此，湘科社邀请、组织国内部分影响较大的医院护理界的资深专家，编著出版这套《实用手术配合全书》，以供各级医院手术室护士工作和学习时参考。

《实用手术配合全书》是一部系列大型参考书，共分以下7个分册。

《护士实用手术器械图谱》以手术室护士为读者对象，以图为主，图文并茂地介绍了常见的各专科手术器械、手术器械包及手术准备用物。全书共分3篇，首篇从各专科业务需要入手，介绍400余种器械及其图片，包括神经外科手术器械、眼科手术器械、口腔科手术器械、耳耳鼻咽喉科手术器械、胸心外科手术器械、腹部及血管外科手术器械、泌尿外科手术器械、妇产科手术器械、骨科手术器械、外科内镜器械、手术缝针、缝线；第2篇介绍了37种常用手术器械包，并对器械包的具体内容及图片进行了阐述；第3篇按10个专科的各种常见手术，以表格的形式详细列出手术名称、手术体位、器械包准备、布类包准备、其他共5个方面的具体手术准备用物。

《普通外科、小儿外科手术配合》全面、系统地介绍了普通外科及小儿外科各类手术的配合要点。全书按普通外科及小儿外科手术配合分为2篇，每篇分别介绍了各专科手术特点及器械、敷料的准备；详细阐述了每种手术的应用解剖、麻醉方式、手术切口、手术体位、手术用物、手术步骤及配合、注意事项等。本书根据护理人员临床积累的工作经验，收集国内外有关文献，是一本以手术配合为主、操作性强的实用工具书。可供手术室护士及医学院校师生学习使用与参考。

《胸心外科、神经外科手术配合》全面、系统地介绍了胸心外科、神经外科各类手术的配合要点。全书按胸心外科、神经外科手术配合分为2篇，每篇分别介绍了各专科手术特点及器械、敷料的准备；详细阐述了每种手术的应用解剖、麻醉方式、手术体位及用物、手术步骤及配合、注意事项等。本书根据护理人员临床积累的工作经验，收集国内外有关文献，是一本以手术配合为主、操作性强的实用工具书。可供手术室护士及医学院校师生学习使用与参考。

《骨科手术配合》分20章，详细讲解了骨科手术特点、骨科手术器械、止血和驱血带、骨科常用手术体位、皮肤消毒、铺无菌手术单、骨科常用固定物、骨填充物、骨科手术常用物品及设备等骨科手术室护理的基础知识；系统介绍了多种手术的配合方法。在以文字阐述的同时，还辅以必要的图片说明，图文并茂，一目了然。

书中各章节介绍的手术，既有传统的典型与改良手术，也有近年来开展的新手术。各种手术配合主要从应用解剖、适应证、麻醉方式、手术体位及用物、手术步骤及配合、注意事项等方面予以阐述。同时还着重介绍新手术使用的手术器材与器械的组成及使用方法。

《手术室护理管理》共分11章，作者参照国外护理管理模式，结合我国实际，全面而系统地介绍了手术室护理管理制度、方法及管理形式等。内容包括手术室工作管理，手术室人力资源管理，手术物品的清洁、消毒与灭菌，手术室感染控制与管理，手术室安全管理，手术期的健康教育与评估，手术体位，麻醉方法与护理配合，手术室急救护理，财产资源管理，手术布类、敷料、缝针、缝线及器械的分类管理等。书后附有医院卫生法律法规摘编。

《眼科、耳鼻咽喉科、口腔颌面外科手术配合》本书是由中南大学附属湘雅医院和中日友好医院手术室有丰富临床经验的护师编写的供手术室护理专业使用的参考书。全书按眼科、耳鼻咽喉科、口腔颌面外科手术配合分为3篇，每篇第1章为概述，着重介绍本科手术的设施要求、专用物品及护理操作特点；其余各章紧扣手术配合，重点介绍局部解剖、手术适应证、麻醉方式、用物准备和手术步骤及配合等，以增进护士对各专业科之间业务的相互了结，提高医疗质量和工作效率。

《泌尿外科、妇产科、整形外科、烧伤外科手术配合》按泌尿外科、妇产科、整形外科、烧伤外科手术配合分为4篇，详细介绍了目前手术室护理工作配合中外科手术应用解剖、各种麻醉方式、手术适应证、手术体位，重点阐述了手术配合及注意事项。本书根据护理人员临床实践中积累的工作经验，并参照国内外有关医学文献，是一本以手术配合为主、操作性强的实用工具书。可供手术室护士及医学院校师生学习使用与参考。

丛书内容全面、丰富、新颖，既体现整体护理的观念，又突出了手术室的特点。它将基础手术与新开展的手术紧密结合，详细阐述了手术配合要点，做到手术步骤、手术配合清晰明了、层次清楚、操作规范，充分体现了国内手术的先进水平。作者将现代手术室专科护士必须要掌握的管理知识、业务知识贯穿于全书，力求实用和密切结合临床需要，以期达到培养合格的手术室专科护士之目的。相信此套丛书的出版，对广大手术室护士的医务技能的提高有所帮助。

小儿外科手术护理管理论文 篇3：

综合护理在小儿疝气高位结扎手术的配合及护理干预方案

摘要：目的：分析综合护理在小儿疝气高位结扎手术的配合及护理干预方案。方法：选择84例腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术为研究对象，随机分为甲组和乙组，分别给予常规护理和综合护理方案，结束后对效果分析。结果：对两组患儿的护理总有效率分析，乙组和甲组的总有效率分别是90.4%和71.4%，乙组的优势明显。结论：在腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术中采用综合护理方式，能让患儿尽快恢复，效果明显，值得推广应用。

关键词：腹腔镜；小儿疝气；高位结扎；护理方案

小儿疝气是临床小儿外科常见病，是先天发育不良，胳壁膜发育不完善、过薄，造成器官易冲破薄膜向外突出而形成疝气。临床表现为婴、幼儿在哭闹、剧烈活动后，腹股沟部位出现可复性肿块。多在 2-3 个月时出现，迟发l-2 岁，1 岁以后，患儿自愈性差，应及时手术治疗。若长时间肠管不回纳，则可出现肠管缺血坏死导致并发症，危及患儿生命。疝气患儿均应尽早手术根治。

腹腔镜治疗手术目前被医学界广泛认可，在临床治疗中得到广泛应用。该手术所造成的创伤小，患儿切口整齐，治疗过程中患儿出血少，手术切口可快速愈合。针对具体情况，需要从实际情况入手，做好护理指导工作，提升可行性。在治疗过程中护理方案的落实也是关键，医护人员必须进行护理配合和指导，提升稳定性。为了分析腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理方案，选择84例腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术为研究对象，随机分为甲组和乙组，分别给予常规护理和综合护理方案，结束后对效果分析。报道如下：

医护人员应充分了解儿童的基本情况，与儿童及其家人沟通，及时了解儿童的心理变化，有针对性地进行沟通和指导，尽可能消除儿童及其家庭的紧张和恐惧。并实时为患儿及其亲属相关知识进行解释，及时鼓励患儿及其家属，增强其抗病信心，引导患儿以积极健康的态度面对疾病。加强医患沟通，积极配合医护人员。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择84例腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术为研究对象，随机分为甲组和乙组，分别给予常规护理和综合护理方案，结束后对效果分析。两组都是42例患儿，甲组中男女比例为4：1，年龄区间在1-12岁，平均年龄（5.2±0.1）岁。乙组的男女比例分是3：1，年龄区间在2-12岁，平均年龄（6.9±0.1）岁。两组患儿的基本资料对比后差异不明显（p>0.05），信息资料可以对比和分析。

1.2方法

在本次研究中甲组采用的是常规护理方式，乙组采用的是综合护理形式，如下：

（1） 术前护理

术前护理比较重要，需要进行血尿和肝功能检查等。在整个过程中抽血是关键，如果存在疝囊突出或者异常等现象，及时复位。心理护理也是重点，患儿及家长对腹腔镜手术认知不足，对术后效果产生恐惧和紧张，因此，需要耐心做好手术解释工作，向患儿家长介绍腹腔镜手术治疗的优点以及手术成功病例，消除顾虑，采用正确的诱导和耐心的启发、教育、鼓励、表扬等护理手段，舒缓患儿紧张情绪，营造最佳心态，积极配合手术治疗。

（2） 术中护理

术中护理也是个重要的过程，首先，确保手术室的环境，如空气和温度。小儿体温调整中枢系统发育不完善，易出现体温过低，要重视术中保暖。具体方法：①手术室温度：手术 30 min 前，调节手术室温度，26-28℃，湿度 60% 左右；②手术室途中温度：患儿在进出手术室途中应给患儿包裹好，保证途中不受凉。选择经验丰富的护士及时安抚病人的情绪，消除儿童的紧张情绪是必要的。麻醉期间，主要负责的护理人员应始终围绕着孩子，从眼神和动作上给予孩子精神上的鼓励。在手术过程中，护理人员应密切关注儿童的体温，以减少温度变化引起的应激反应。在整个过程中合理进行体位摆放，手臂外展不超过90°。术中观察小儿实际呼吸情况、心率变化等，术中对压力值进行测试，整个过程中帮助患者进行处理，充气的过程中先慢后快，避免出现异常反应。

（3） 术后护理

术后护理是个重要的过程，术毕，防止患儿坠床，应给予适当保护。对全身麻醉未清醒患儿去枕頭偏向一侧，防止呕吐物误入呼吸道造成窒息，护士在必要时进行吸痰，保持呼吸道畅通。清洗皮肤血迹，注意保暧。在整个阶段观察患儿的腹痛、阴囊和肛门实际情况等，查看实际情况，进行针对性处理。必要时给予心理帮助和支持，让患儿尽快康复。术后护理人员应及时完成皮肤和伤口的清洁，科学指导儿童进食和运动。儿童麻醉效果消失后，会有一定程度的疼痛，医护人员应仔细观察，及时安抚儿童及其家人的情绪。

1.3统计学处理方法

采用spss19.0对统计软件资料进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义，双侧检验。

2.结果

对两组患儿的护理总有效率分析，乙组和甲组的有效人数分别是38例和30例，总有效率分别是90.4%和71.4%，乙组的优势明显

3.讨论

小儿疝是一种常见的儿科疾病，对儿童的日常生活有不同的影响。外科疝气术式有两种：①开刀行疝囊高位结扎术、②微创腹腔镜疝囊高位结扎术；微创腹腔镜疝囊高位结扎术，有创伤小、疼痛轻、手术时间短、术后恢复快等优点，已广泛应用于临床主要的治疗方法是腹腔镜手术，通常能达到根治而不修复的目的，手术相对简单。护理效果好，深受欢迎。小儿疝由于年龄较小，身心发育不成熟，手术期间意外发生率较高，临床护理难度较大。因此，对于正在进行手术治疗的儿童，由于有针对性的综合护理，保证了手术的顺利实施和术后的疗效。将小儿疝的综合护理分为术前心理护理、术中护理和术后疼痛护理。小儿疝手术的综合护理贯穿于整个围手术期，对手术的顺利实施、降低手术风险、提高手术效果等方面起着极其重要的作用。

从本研究中可以看出，综合护理干预在小儿疝手术中能显着提高护理满意度，减少并发症和疼痛的发生率，缩短住院时间等。值得推广。

参考文献：

[1]虢新莲 . 腹腔镜下小儿疝气手术 182 例舒适护理 . 齐鲁护理杂志，2010，16（14）：15-16.

[2]郑伟.腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理分析[J].中国实用医药，2018，13（01）：184-185.

[3]孔琛琛，于彦倩，李亚南，赵伟华.腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理体会[J].中国卫生标准管理，2016，7（13）：186-188.

作者：孙玲倩