加速康复外科在老年结直肠癌手术护理中的效果观察

快速康复外科 (Fast Track Surgery, FTS) 的概念是由丹麦外科医生Kehlet于2001年首先提出, 该理念一经提出便在世界范围引起响应, 并首先在结直肠外科领域取得成功和进展[1], 目前该理念已扩展到肝胆外科、泌尿外科、心胸外科和颅脑外科等领域, 对各种外科手术患者围术期的治疗具有普遍性的指导意义[2]。FTS理念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术及其他治疗处理措施所引起的应激反应及并发症, 加速患者术后康复, 它是一系列有效措施组合而产生的协同结果[3]。该院对2009年1月—2011年2月收治的45例老年结直肠癌患者采用FTS治疗, 旨在探讨FTS在结直肠癌手术患者中的安全性和有效性, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院行结直肠癌手术的88例老年患者纳入该研究, 排除远处转移, 局部侵犯盆壁、输尿管、髂血管, 心肺功能差不能耐受手术者。根据围手术期的护理方法不同将其分为对照组43例和观察组45例。对照组男20例, 女23例;年龄65~76岁, 平均年龄 (70.1±5.6) 岁;乙状结肠切除15例, 直肠切除12例, 横结肠切除9例, 右半结肠切除5例, 左半结肠切除2例。观察组男21例, 女24例;年龄66~78岁, 平均年龄 (72.3±5.4) 岁;乙状结肠切除16例, 直肠切除11例, 横结肠切除8例, 右半结肠切除7例, 左半结肠切除3例。两组患者在性别、年龄及手术部位等一般资料方面差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用传统的围手术期处理方法:术前行常规机械性肠道准备, 术前24 h禁食、禁水;手术当天常规放置鼻胃减压管, 术中无特殊保暖措施要求及输液控制;采用传统全麻方式麻醉, 采用 (上) 下腹正中左绕脐处理手术切口, 切口缝合需拆线, 常规放置腹腔引流管;术后采用PCA泵静脉滴注止痛, 使用阿片类止痛药, 使用4~6 d短程使用抗生素;待肠道通气后开始进水及进食, 3~4 d拔除导尿管和引流管, 常规静脉补液2 500~3 000 m L/d。

观察组采用FTS程序:术前进行针对老年病人的心肺功能锻炼, 无需进行常规肠道准备和放置鼻胃减压管;手术前12 h口服10%葡萄糖l.0 L, 术前6 h禁食, 术前2 h口服10%糖水0.5 L而后禁水。术中注意保暖, 用温水冲洗腹腔, 严格控制输液, 防止过多;采用全麻联合持续硬膜外麻醉方法, 手术视野清晰, 切口采用不影响显露的小切口;不放置腹腔引流, 术后尽量减少阿片类止痛药的应用, 镇痛采用硬膜外止痛, 口服非甾体抗炎药预防术后感染;麻醉清醒4 h开始进水, 并逐步过渡至进清流食、半流食, 以病人无呕吐和腹胀为限;仅术前及术后第1天使用短程使用抗生素, 术后24~48 h拔除导尿管, 术后第1天下床活动, 日后逐渐增加下床活动量。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者的术后排气时间、饮水时间、下床时间、出院时间、住院费用。出院后随访1~2年, 观察比较两组患者的并发症发生情况, 包括便秘、消化道出血、肠梗阻、尿潴留、切口感染、肺内感染等。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0统计软件进行数据统计分析, 计量资料采用均值±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用百分率表示, 组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组相关医疗效率指标比较

经t检验, 观察组患者的首次排气时间、饮水时间、下床时间及住院时间均较对照组明显缩短 (P<0.05) , 且患者住院费用明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:*与对照组比较, P<0.05。

2.2 两组并发症情况比较

两组患者主要出现便秘、感染、出血、肠道功能紊乱、尿潴留等并发症, 症状均较轻微, 所有病例均治愈出院。其中观察组出现术后便秘1例, 肠功能紊乱1例, 并发症发生率为4.4% (2/45) ;对照组出现切口感染1例, 肠梗阻2例, 上消化道出血1例, 尿潴留1例, 并发症发生率为11.6% (5/43) 。两组患者并发症的发生率差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

FTS理念是目前受到外科医师广泛重视和极力推崇的一种围手术期治疗理念[4], 包括围术期营养支持、更好的麻醉、不常规应用鼻胃管减压、微创外科手术、早期进食、术后镇痛、术后早期康复训练等内容其中尤为重要的是围术期处理原则及微创手术技术, 二者结合最为成功的典范即是结直肠外科[5]。

对于老年结直肠癌患者, 由于其心肺机能及代偿能力等多方面机能均较年轻人降低, FTS理念在老年结直肠癌患者的治疗和护理中更显优势, 主要体现在以下方面:①肠道准备及机械性肠道准备方面。传统理念认为结直肠手术术前需口服肠道抗生素、机械灌肠等准备。但目前研究表明, 术前肠道准备对保证术后安全作用不大, 甚至会增加吻合口瘘及术后感染发生率, 原因是过长时间的肠道准备及机械性肠道准备可破坏天然肠道屏障, 引起患者肠道菌群失调、机体水电解质平衡紊乱。②鼻胃管、腹腔引流管及留置导尿管的防治方面。传统理念认为结直肠癌手术后肠道处于麻痹状态, 放置鼻胃管、腹腔引流管及留置导尿管利于病情观察、减少并发症等。但目前研究认为, 老年患者多伴随支气管炎或哮喘, 术后痰液阻塞诱发肺内感染, 上述措施不但不能降低术后并发症的发生率, 反而限制了患者的术后活动, 导致肺部感染、泌尿系感染和下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。③术中患者保温方面, FTS理念认为结肠癌手术中老年患者体温降低也对术后康复的影响较大, 术中应采取积极地保温措施, 以加速术后康复。④术后进水、进食方面, 传统结直肠癌手术认为患者术后排气排便后方可逐渐进食, 否则会加重术后腹胀程度, 影响吻合口愈合。而FTS理念认为早期进食不仅有利于肠黏膜屏障功能的保护和恢复, 促进切口愈合, 刺激肠道蠕动, 而且还有利于抑制肠道菌群的移位, 降低术后炎性反应的发生。

摘要：目的 探讨加速康复外科 (FTS) 在老年结直肠癌手术护理中的临床疗效和安全性。方法 将88例老年结直肠癌手术患者随机分为对照组43例和观察组45例。对照组采用传统的围手术期处理方法, 观察组采用FTS方案。观察比较两组患者术后首次排气时间、饮食时间、下床时间、住院时间、住院费用及并发症发生情况。结果 观察组患者的首次排气时间、饮水时间、下床时间及住院时间均较对照组明显缩短 (P<0.05) , 且患者住院费用明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组和对照组的并发症发生率分别为4.4% (2/45) 和11.6% (5/43) , 两组患者并发症的发生率差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用FST方案治疗老年结直肠癌围手术期患者, 疗效确切, 安全可靠, 可以加速患者术后康复, 减少住院时间和住院费用。

关键词：加速康复外科,结直肠癌,围手术期护理,老年

参考文献

[1] 王权, 曾雪源, 所剑.快速康复理念在老年结直肠癌患者腹腔镜手术中的应用[J].中国老年学杂志, 2011, 31 (14) :1745-2746.

[2] Kehlet H, Bllchler MW, Beart RW Jr, et al.Care after colonic operation-is it evidence-based Results from a multinational survey in Europe and the United states[J].J Am Coil Surg, 2006, 202 (1) :45-54.

[3] 胡红飞, 卓亚娟, 焦碧英, 等.加速康复外科护理在结肠癌围手术期的应用[J].护理与康复, 2011, 10 (2) :143.

[4] 江志伟, 李宁, 黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志, 2007, 27 (2) :1310.

[5] 李艳华, 程黎阳, 谢正勇.快速康复外科新理念在乙直肠手术中的应用[J].中国现代普通外科进展, 2009, 12 (5) :405-407.