整形外科眼周手术临床医学论文

[摘要]目的：总结医用粘合剂配合整形技术修复颌面部皮肤软组织创伤的临床经验，探讨其修复效果。方法：在颌面部皮肤软组织创伤患者急诊清创术中，遵循整形外科的整复原则，采用仔细清创、无张力缝合、皮瓣转移等技术进行修复后，应用医用粘合剂（α-氰基丙烯酸正丁酯）粘合伤口。今天小编为大家推荐《整形外科眼周手术临床医学论文(精选3篇)》，仅供参考，大家一起来看看吧。

整形外科眼周手术临床医学论文 篇1：

应用整形外科缝合技术Ⅰ期修复46例面部外伤的体会

030001山西醫科大学第二临床医学院

摘 要 目的：应用整形外科缝合技术，使外伤患者面部功能与形态得到最大程度的恢复。方法：对46例各类面部外伤患者采用整形外科清创缝合或皮瓣、植皮修复术，实施美容整形修复治疗。结果：所有患者伤口均Ⅰ期愈合，无器官移位，疗效满意。结论：对面部外伤应用整形外科缝合技术进行综合修复，使伤后外观得到理想恢复，患者满意率高。

关键词 面部外伤 整形外科 缝合技术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.093

随着经济的发展、生活水平的提高，人们对美容的要求越来越高。面部外伤后的患者不仅仅要求达到伤口的愈合，还要求达到更好的美容效果。如果处理不当就会遗留较明显的瘢痕或器官移位，给患者带来心理负担和经济负担。2009年5月～2010年5月对46例面部外伤患者的伤口应用整形外科缝合技术处理后，患者伤口均达到满意的效果，现报告如下。

资料与方法

本组46例患者中，男30例，女16例，年龄4～50岁，平均19.4岁，本组患者均无颅脑损伤，只是单纯面部外伤。受伤部位额部11例，眼周8例，鼻部5例，口周9例，下颌6例，面颊7例，其中2例伴有皮肤缺损较大需要植皮才能修复。

术前准备：仔细检查伤情及生命体征，判断是否合并其他严重外伤如胸腹部内脏损伤、颅骨损伤等。如有出血多伴休克症状者给予补液、止血等对症治疗，必要时给予输血，待病情平稳后施行手术。对疼痛剧烈、精神紧张者适当给予止痛、镇静。单纯面部外伤者多用局部麻醉，对合并有其他外伤者也需急诊手术者可采用全身麻醉。

伤口处理：用生理盐水与双氧水清洗伤口，碘伏消毒，铺无菌单。局麻或全麻妥后，行整形外科清创缝合。对创缘整齐，张力不大的伤口，可用7-0单丝尼龙线直接缝合；对创缘不整齐，伤口边缘皮肤挫伤严重的，应将创缘皮肤修剪掉，再予以缝合，对过深的伤口分层缝合，避免遗留死腔，皮下组织用5-0可吸收线间断缝合，皮肤可用7-0单丝尼龙线间断缝合，缝合后的伤口可涂红霉素软膏或百多邦，加压包扎。对有皮肤缺损缝合有张力时，采用“Z”成形术、V-Y成形术修复创面或行邻近皮瓣转移术、滑行皮瓣推进等方法进行修复【sup】［1］【/sup】。对缺损面积较大不能用局部皮瓣修复时，可行游离皮片移植，打包包扎。

术后处置：术后加以抗菌素的应用，可有效防止术后感染。常规使用3～5天，次日换药，一般伤口缝线于术后4～5天拆线，有张力伤口缝线可适当延长拆线时间，皮瓣伤口缝线6～7天拆线，植皮伤口缝线10～12天拆线【sup】［2］【/sup】。拆线1周后可外用美皮护预防瘢痕增生，并防止日晒。3～6个月内伤口皮肤避免过度擦洗，以免牵拉伤口，引起伤口变大及瘢痕增生。

结 果

本组46例患者，经整形外科技术修复，均Ⅰ期愈合，愈合痕迹细小平整，面部容貌恢复好，经植皮修复者，皮片成活良好，皮肤颜色与正常肤色稍有差异，基本接近正常肤色，患者满意。

讨 论

面部组织解剖结构较复杂，位置较突出，容易遭受外伤，一旦受伤，患者就希望尽可能的恢复原来的容貌，这样就给整形专业提出了很高的美容要求。以往侧重于止血与预防感染，用粗针粗线缝合，这样患者的伤口虽然也能愈合，但经常留有蜈蚣状瘢痕，影响美观，致使不少患者到整形外科要求2次手术切除瘢痕，这样既增加了患者的痛苦，又增加患者的经济负担。因此呼吁在处理面部外伤中能很好的应用整形外科原则以减少创伤对容貌的影响和伤后畸形。

及时判断伤情，明确面部是否有骨折，X线及CT检查也可作为常用检查手段。面部血管丰富，检查是否有大血管的损伤，避免因出血引起休克等。在不影响抢救生命的情况下，力求在24小时内按整形美容外科原则急诊修复面部创伤，可明显减轻伤后瘢痕。在面部外伤中除了擦伤、切割伤、撕脱伤、挫裂伤等以外，还有动物咬伤。与其他损伤不同，动物咬伤后为预防狂犬病，原则上不做Ⅰ期缝合，一般待2周后做Ⅱ期缝合【sup】［3］【/sup】。

彻底清创，面部外伤异物的存留在临床上很多见，异物尤以玻璃多见，因此在清创缝合前仔细询问病史，对伤口触诊，了解有无异物存留。有时异物较小难以触摸到，可行X线检查，必要时行伤口探查。面部擦伤伤口经常污秽，一定要用生理盐水跟双氧水冲洗伤口，预防外伤性粉尘染色，防止预后留有刺花，增加二次修复。同时整个手术过程必须遵循无菌原则与无创原则，无菌原则在整形外科中更为重要，创口感染可直接影响预后效果；无创原则主要体现于手术器械的精细、无张力缝合、术中彻底止血、防止死腔等。操作中避免过度牵拉或不必要的夹持组织，要做到稳、准、轻、快。这样能很好的减少预后瘢痕增生。

整形外科医师要提高自己的美学修养，掌握美学知识，及美容整形的理论和技术基础。面部各器官的优美组合，构成了颜面的结构美、形态美和布局美，一旦遭受外伤，就破坏颜面布局的和谐一致，因此须遵循以鼻梁中线为轴的容貌美的对称性，根据伤口部位、范围、程度、形态、周围组织的情况等，以对称美的原则，结合灵活性、综合性进行判断评价、设计塑造。影响面部协调一致的外伤往往较重，常涉及口腔、眼、耳鼻喉科等专业知识，要统一认识，相互协作，以求达到更加完美的目的。在国外，对处理面部软组织损伤常常联合整形外科、口腔颌面外科、耳鼻喉科等多个科室协作进行治疗，可获得良好的术后美容效果【sup】［4］【/sup】。

总之，在处理面部外伤中充分利用整形外科缝合技术可收到很好的美容效果，患者满意，值得临床推广应用。

参考文献

1 谢玉娥,袁好军,李秀兰,等.面部软组织损伤的急诊美容修复［J］.中国全科医学,2003,6（2）:153-154.

2 韦元强,杨建强,莫海龙,等.微创美容技术修复急诊面部皮肤软组织外伤的临床观察［J］.微创医学,2006,1（5）:363-364.

3 谢晓明,程新德,赵天兰,等.整形美容外科技术在急诊面部外伤中的应用［J］.中国美容医学,2006,15（10）:1124-1125.

4 Le BT,Holmegren EP,Holmes JD,et al.Referralpatterns for the treatment of facial trauma in teaching hospitals in the United States［J］.J Oral Maxillofac Surg,2003,61（5）:557.

作者：王晓莉 郝平

整形外科眼周手术临床医学论文 篇2：

医用粘合剂配合整形外科技术修复颌面部创伤效果观察

[摘要]目的：总结医用粘合剂配合整形技术修复颌面部皮肤软组织创伤的临床经验，探讨其修复效果。方法：在颌面部皮肤软组织创伤患者急诊清创术中，遵循整形外科的整复原则，采用仔细清创、无张力缝合、皮瓣转移等技术进行修复后，应用医用粘合剂（α-氰基丙烯酸正丁酯）粘合伤口。结果：35例41处损伤创面均一期愈合，71.43%的患者经过3个月～2年的随访，修复伤口呈细小线状，瘢痕轻微，外观满意。结论：医用粘合剂配合整形技术修复颌面部皮肤软组织创伤，能避免患者术后伤口错位畸形，可有效减少瘢痕形成。

[关键词]医用粘合剂；整形外科技术；颌面部；创伤；α-氰基丙烯酸正丁酯

Efficacy Observation of the Medical Adhesive Combined with Plastic Surgery Technology for Repairing Maxillofacial Trauma

CHEN Yan-tu，LIU Wei-yuan，XU Xian-jun

（Department of Burns and Plastic Surgery， Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，Guangxi，China）

Key words： medical adhesive； plastic surgery technology； maxillofacial； injury； N-butyl 2-cyanoacrylate

面貌外观形象是人们最为关注的，即使有很微小的异常，也会影响其自信心；面部是身体暴露部位，易致創伤[1]。以往对于颌面部皮肤软组织创伤的治疗多为急诊处理，采用简单清创缝合治疗。但由于急诊外科很少配备整形美容外科的器械，而且部分医生不太了解整形美容外科的处理方法和原则[2]，因而易导致创面愈合后出现明显的瘢痕或由瘢痕引起的畸形，常需到整形外科行二期整形修复治疗，给患者造成很大的心理压力和痛苦，并增加其经济负担。随着人们对美的追求越来越高[3]，近年来，有一部分颌面部外伤患者在初诊时就主动要求整形外科治疗。为达到良好的创面愈合效果，2014年以来，笔者应用医用粘合剂配合整形外科的原则和技术对35例41处颌面部皮肤软组织创面进行急诊修复，取得了良好的效果，减少了二期手术修复的概率，现报道如下。

1 临床资料

本组35例颌面部急性外伤患者，共计41处创伤。男性30例35处，女性5例6处；年龄5～65岁，平均35岁；致伤原因：交通伤、锐器伤及爆炸伤等；伤口损伤最深达骨膜层，最浅为全层皮肤损伤；损伤类型：皮肤裂伤32处（占78%），最长12.5cm，最短2cm；剩余9处为挫裂伤或撕脱伤，占22%，缺损面积0.5cm×0.5cm～4.0cm×6.0cm。伤者均在24h内按照整形美容外科原则进行修复，根据缺损部位、范围、毁损深度、患者年龄、全身状况等选择相应的修复方法。本组直接清创缝合34处，菱形皮瓣修复3处，“V-Y”滑行推进皮瓣修复2处，旋转推进皮瓣修复1处，鼻唇沟舌形皮瓣修复1处。

2 手术方法

2.1 伤口检查：测量伤口面积；观察有无皮肤缺损，创伤形态，伤口深度及污染程度，创缘是否整齐，有无深层组织损伤，有无异物残留，有无合并伤，有无骨折及神经或其他器官损伤。

2.2 麻醉：一般采用局部浸润麻醉；对精神紧张、躁动不安的患者或儿童，在施行基础麻醉后辅以局部麻醉；对严重损伤者或估算手术时间较长的复杂手术，选择全身麻醉。

2.3 整形美容修复方法

2.3.1 术前清创：对创面污染较重的患者，先用肥皂水、双氧水、生理盐水反复冲洗创面，再用软、硬毛刷彻底刷洗创面，把嵌入皮肤的如沙石、泥土、煤渣、铁沙等异物仔细剔除；切除所有坏死失活组织，使创缘整齐以利缝合；创面彻底止血。

2.3.2 整形外科操作原则：按照无菌、无创、无死腔残留、无张力的原则，缝合伤口或修复创面，一般<3cm伤口直接皮下组织水平褥式缝合，张力较大的伤口，可在伤口两侧皮下潜行游离后，用6-0可吸收线对皮下组织水平褥式减张缝合；有皮肤缺损者，设计邻位旋转、滑行推进皮瓣等方法进行修复。皮下肌层断裂者，逐层缝合肌层，确保缝合无死腔。皮下组织缝合后要求皮肤能基本对合，再用干纱布将切口内及周围的血浆、体液清理干净，保持创面干爽，然后对准切口滴、涂组织医用粘合剂，用“鸭嘴”轻轻拖带，使得粘合剂胶液在伤口两侧皮肤表面的5mm宽度范围，分散均匀，维持不动5～10s后，也即粘合剂胶液变成半透明塑样胶膜，观察闭合效果，皮肤切口对合成线、两侧平整、没有裂开，最后用纱布或一次性敷贴覆盖。

2.4 术后处理：术后3～5d接受抗菌药物预防细菌感染，并进行常规伤口观察。

3 结果

本组35例41处颌面部皮肤软组织创伤患者采用急诊整形修复，伤口或创面均一期愈合，眼、耳、鼻、口等器官均无移位畸形，伤口无错位畸形。术后随访3个月～2年，25例获得有效随访，10例远期随访未予配合。随访患者愈合后创面组织对合复位良好，术后伤口瘢痕呈细线状，无针眼瘢痕出现，外观满意，无需二次手术整形。典型病例见图1～3。

4 讨论

颌面部外伤患者由于多为急性损伤，局部有活动性出血且出血量多，导致患者精神紧张，就诊时要求紧急处理，所以该类患者大部分由急诊医生或耳鼻喉科医生进行简单清创缝合处理，术后虽然也能一期愈合，但常可遗留明显瘢痕，甚至出现眼睑外翻、口角歪斜、两侧面部不对称等组织移位畸形。后期，部分患者因美观要求，常会到整形美容外科进行二次整复治疗。而如果对此类患者在伤后早期能按照整形美容原则进行修复治疗，并应用医用粘合剂进行创面外部处理，大部分患者是可以避免二次手术治疗的，通过具体临床应用，笔者体会如下。

4.1 整形美容外科在处理颌面部急诊创伤时，不仅重视伤口的一期愈合，而且还要遵循颜面部美学标准，兼顾愈合后的功能和外形恢复，力求达到功能和形态的完美统一[4]，使患者最大限度恢复至伤前形态。为达此目的，首先要遵循基本的清创原则，清创时间越早越好，常规在伤后6～12h，一般不超过24h，早期彻底细致清创是伤口顺利恢复的前提，应用整形外科技术处理伤口原则和缝合技术是關键[5]；其次，选用器械要精巧、细小，刀、剪、缝针必须锐利，在严格无菌、无创原则下，细致地进行逐层缝合，不留死腔，创缘组织要精确对位，皮肤表面平整，皮下组织缝合要切实可靠，缝合时将张力分布到皮下组织和真皮深层，真皮浅层和表皮层不应有任何张力，完美精细的美容缝合技术是防止伤口愈合后瘢痕增生的最关键步骤。

4.2 为防止缝合后形成针眼瘢痕，笔者应用医用粘合剂（α-氰基丙烯酸正丁酯）粘合皮肤伤口。α-氰基丙烯酸正丁酯属于α-氰基丙烯高级烷基酯类的一种，对人体的毒性极低，其粘接皮肤切口的机制是其单体遇到皮肤表面痕迹水分的阴离子引发聚合作用。在体表的粘合体形成的胶膜在5～10d逐步脱落。α-氰基丙烯酸酯医用粘合剂可用于一期缝合的皮肤切口或伤口，其优点有：①容易操作；②护理简单；③无需拆线；④感染机会少；⑤瘢痕更小，外观更好，不会出现缝合、钉合后“蜈蚣足样”瘢痕[6-10]。

[参考文献]

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[3]宋儒耀，方彰林.美容整形外科学[M].3版.北京：北京出版社，2002：

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[10]付小兵，盛志勇.新型敷料与创面修复[J].中华创伤杂志，1998，14（4）：247.

作者：陈燕图 刘伟源 许贤君

整形外科眼周手术临床医学论文 篇3：

CT三维重建技术在颌面整形中的应用

整形外科是一门精细的学科，尤其面部有关美容及功能的颌面手术更是整形外科的难点和重点。除术前精确的诊断及合理的治疗方案外，还需借助于其他的辅助手段以确保手术获得最佳的效果。1983年,Hemmy[1]首先将CT三维重建技术应用于颌面畸形诊断中,随后近20年来随着科学计算机的发展，CT三维重建技术在整形外科的术前手术方案设计、手术操作过程模拟及术后效果模拟等方面发挥着重要的角色。目前,三维重建技术在研究辅助诊断、个性化手术设计及植入材料的个性化制备和方法等多方面的应用日益受到人们的关注,也是整形外科将来发展的亮点[2]。现就螺旋CT三维重建技术颌面整形中的应用做一综述。

1CT三维重建技术

三维重建技术是指利用二维投影恢复生物体组织结构三维信息（形状等）的数字过程和计算技术，基本原理是将计算机扫描完成后的CT二维图像数据信息利用相关软件处理重建完成后，可获得三维立体图像。在人体二维影像信息的获得和处理上，普通X线及二维CT获得的图像都是平面的，无法获得三维的效果，因此不能进行三维重建。MRI虽对软组织有高度的选择性，但其成像的结果易受其他因素的影响而失真，且费用较高。利用计算机将二维图像信息通过逆向工程及相关软件获得的三维图像在外观及结构上可获得较高的真实感，还可任意旋转及切割，从任意角度和方式观察。对于颌面骨折可以直观地了解骨折的断端、部位、范围、程度、骨折端的移位情况及与周围解剖结构的关系等[3-4]。三维重建技术在模型上模拟手术过程，如设计截骨线、安置个性化假体及模拟术后效果发挥重要的作用，还可对手术后的效果进行定量疗效评价[5]。

此外，在三维重建技术基础上结合运用快速成型技术制作的三维模型，为准确了解和掌握病情及制定合理的手术治疗计划提供了极为重要的依据[6]。

2CT三维重建技术在颌面整形中的应用

2.1 鼻美容整形：在亚洲鼻整形手术是最流行的整容手术之一，高挺的鼻子能提升气质，使面部轮廓更有立体感。而鼻整形外科手术成功的必要条件是对鼻部解剖要有精确明了的认识。以往对鼻部解剖的了解大都借助于二维CT平扫，观察鼻部解剖的整体结构，难以看清鼻内部解剖结构及其之间的空间关系。鉴于此，Vartanion等[7]通过采集头颅CT横截面解剖数据，进行三维重建，得到的三维图像能清晰地看到鼻中隔、大翼软骨、小翼软骨、鼻骨及软组织，还能观察到鼻部与周围组织解剖的空间关系，为整形医生术前准备及手术方案的选择提供了依据。此外，三维重建技术还可对鼻翼软骨进行定量分析。Friedman等[8]在鼻翼整形手术的术前分析和手术方法上利用三维重建技术对侧翼软骨进行定量分析，并重建鼻尖三维立体图像，纠正鼻翼畸形，获得良好效果。乌云等[9]研究表明利用三维CT重建技术得到的鼻外形立体图像，可测量鼻假体与鼻高基点、鼻背宽点、鼻尖点、鼻小柱基点、鼻梁长度的起点等美学指标的关系与贴合度，进行手术设计和术后效果的模拟，提高了手术的效果。对于短鼻、鼻根低平的鼻整形手术，硅胶假体置入被认为是最好的整容效果[10]。隆鼻手术的关键是鼻假体的雕刻[11]，假体的雕刻直接影响隆鼻的效果。刘育风等[12]对10例硅胶假体隆鼻术后的就医者采用鼻部断层扫描及三维重建的方法评估隆鼻术后效果评估，结果表明假体的雕刻与术后的美容效果和并发症直接相关。另一方面，由于医师在术前根据患者的面型、气质以及与患者的沟通来选定假体的类型，继而在手术台上进行雕刻，带有较强的主观性，难以达到最佳效果。而在三维模型上模拟手术过程，观察术后效果，有利于术前医患沟通。张路等[13]利用三维重建和RP技术制备具有个性化形态的鼻假体，其各项形态指标均达到设计要求。朱明等[14]利用激光三维扫描和CT扫描技术，获得隆鼻个性化假体所需的三维信息结果并进行拟合，结果显示激光三维扫描可以体现患者面部细微结构，是真正意义上的软组织三维重建。

2.2 鼻骨骨折整形：颌面部鼻骨骨质菲薄，外伤时最容易发生骨折及继发畸形等。鼻部外伤后不仅影响面容,而且患者在生理、心理上都受到较大的压力，一旦发生骨折,都希望尽可能地恢复其原有的外貌[15]。鼻骨骨折时早期若能得到及时正确的治疗，能有效降低鼻骨骨折引起的继发鼻畸形[16]。因此，要求医生除了有扎实的解剖基础和丰富的临床经验外，还需借助于X线诊断及CT等辅助诊断及治疗。由于外伤后软组织肿胀使X线片骨折影像模糊，影响诊断结果的准确性。Ashoor等[17]分析了86例鼻骨骨折患者的X线片，结果发现30%的结果为阴性。孟繁杰等[18]分析回顾了32例鼻骨骨折患者的临床资料，表明利用三维重建技术重建鼻骨骨折图像，能清楚地观察到鼻骨骨折的情况及邻近骨结构骨折征，及时复位治疗，结果全部患者复位成功，获得满意效果。对于复合性骨折及骨折端移位、成角、甚至相互重叠,CT三维重建能清晰、直观地显示骨折的全貌及空间结构[19]。Vanner等[20]运用三维CT对鼻骨及上颌骨额突等骨折部位及脱位情况进行重建，得到图像可进行任意方向旋转观察，有丰富的立体感，对手术方案的制定可提供很重要的帮助。王佩华等[21]对鼻外伤引起的畸形术前利用三维重建技术获得鼻骨三维图像，能直观和客观地反映畸形程度，以制订手术方案，术后鼻外形改善满意。

2.3 下颌骨整形：对于外伤引起的下颌骨骨折，三维CT重建能立体、多方位地显示骨折部位、范围、移位情况及缺损范围，为选择合理有效的治疗方案提供良好的依据。下颌角肥大整形术是经典的面部改型手术，术中截骨线的设计和截骨量的测定是手术成功的关键。通过CT重建下颌骨的三维模型，并模拟截骨手术过程和术后效果[22-23]，为下颌角截骨整形的术前设计及术中截骨地位提供依据[24]。Metzger等[25]证实计算机辅助外科术前模拟与术后实际的差别在0.89～1.784mm，所有患者对其术后结果表示满意。薛惠玲等[26]通过对5例下颌角肥大患者进行CT三维重建表明，建立的立体空间的实际关系通过三维空间的距离角度测量，精确地划出需要切除的下颌角肥大部分，帮助临床医生精确地设计手术切割位置，提高手术成功率，有推广价值。刘昕等[27]运用三维CT重建技术对患者头面部骨性及软组织重建，比较患者截骨前与截骨后半年的面部几何特征指标，并精确计算出面部几何特征指标的差值，结果表明术后患者骨性与软组织下颌角间宽减少，双侧下颌角角度均增加，手术的精度得到提高，降低了手术风险并且提高了美学效果。在三维重建技术基础上结合快速成型技术运用与三维头模的制作，可仿制出颅骨的细微形态和中空结构，较磨制出的头模更具真实感[28]。曹川等[29]根据术前CT测定的下颌骨三维图像结合激光快速原型技术，采用选区激光粉末材料浇铸加工生成下颌骨的三维模型，结果患者下颌骨的快速成型技术模型直观反映了下颌角肥大的形态和程度，取得了良好的手术效果。焦培峰等[30]根据CT数据构建术前、术后及模拟手术的下颌角三维模型，通过测量各模型下颌角的多项参数，来评价手术模拟的效果。结果显示：模拟手术在下颌角角度、下颌支宽度和截骨量等的测量值上与实际测量值基本相符。面部软组织对面部轮廓起支持作用，是构成面部特征的直接因素。利用三位重建技术重建的整个头部三维图像清晰，除眼球位置不能显示外，鼻、眼、耳廓轮廓及面、颊、颧部形态清晰，正常的耳廓区及缺损区解剖形态清晰，皮肤表面及皮纹质地清晰光滑，自然连续，台阶不十分明显[31]。三维重建同样也可以对颌面部软组织的缺损进行重建，对患者面型的恢复更有积极的作用。Teschner 等[32]利用断层扫描在头面非线性骨折中的应用，以三维图像技术对面部外伤缺损的患者进行骨折的虚拟复位并对软组织进行修复。对于由颌骨先天发育不全或颌骨肿瘤及骨折引起的牙颌面畸形整形，通过三维重建可清晰显示牙颌关系的变化。张雅萍等[33]在探讨多层螺旋CT不同重建技术在口腔颌面正畸的应用，研究结果表明CT三维重建技术能更清楚地显现出牙齿之间的立体关系，可以更生动、更直观的牙列畸形，进行三维立体测量，有利于正畸方案的制定，提高正畸效果。张小为等[34]将CT三维重建技术与快速成型技术相结合治疗偏颌畸形，在模型上进行设计及模拟手术过程，使手术到达精准、安全的效果。

2.4 颧骨颧弓整形： 在中国传统审美观中一直以瓜子脸型为美，对于高颧骨面型者，颧骨颧弓缩小整形术受到想改变脸型者的欢迎[35]。骨显影方面，三维CT重建技术可以从不同角度观察颧骨的情况，直接测量颧弓的长度和颧弓的厚度，模拟截骨后图像，估计手术后效果，从而制订合理的手术方案。Hee Young Lee等[36]在研究颧骨缩小整形术中表明可以在三维重建图像上定位截骨线，并在皮肤面上做标记，还可在三维重建图像上模拟器械进入的角度，以减少在盲视下引起组织不必要的损伤。费军等[37]运用MSCT三维重建技术很好地显示颧弓的三维立体解剖结构，清晰地观察到了颧骨或颧弓的骨性标志，并在图像上模拟截骨后效果，结果显示术后颧弓的外形与术前模拟所得图像基本相似。Metzger等[38]的研究证实，计算机辅助外科技术的术前模拟与术后的实际差0.890～1.784mm，所以患者对术后效果均满意。汪洋等[39]在颧骨不对称畸形中运用三维重建及模拟技术，以健侧为对照，按镜像关系对称变换到患侧，精确计算去骨量，选择最合适的手术方式，术后患者面型改善明显，对称性提高。对于颧骨骨折，三维重建技术可以清晰显示骨折线、颧骨与颧弓情况及颧骨与周围组织的关系。李伟忠等[40]对颧上颌骨骨折畸形患者进行三维重建图像，采用激光快速自动成形机进行模拟成形并模拟手术复位，为虚拟手术到临床操作起到了非常适应的桥梁作用，可以前瞻性地确定理想的手术效果与实际操作中的差距及评价整复效果。

2.5 颅骨缺损整形：颅骨缺损整形大部分选择在二期完成， 一期手术以挽救生命为主。由于外伤导致的颅骨缺损继发畸形高达70%[41]，不仅影响患者的美观及外形，还给患者带来严重的后遗症。杨斌等[42-44]对颅骨缺损的研究表明利用三维重建不仅能准确定位骨骼缺损部位，而且能精确测量骨骼缺损的面积大小及骨骼缺损的体积。根据健侧颅骨的数据三维重建塑形患侧钛网，其外形与健侧颅骨完全一致，达到颅骨生理解剖，对称美观。对于大面积的颅骨缺损修复整形，应用三维重建技术可有效减少术后并发症，提高修复效果[45]。Joffe等[46]对148例颅骨缺损患者术前行计算机三维钛网成形术,观察钛网尺寸的准确度、颅骨缺损的曲率恢复度及美观程度认为:98%的患者双侧完全对称,塑形好,恢复良好,疗效显著。归来等[47]利用三维重建技术和快速自动成型技术,采用医用钛预制成个性化钛植入体修复颅骨缺损,效果良好，可推广应用。夏成德等[48]采用电子束三维CT成像技术和快速自动成型技术，将医用钛合金预制成个性化钛植入体，完成4例大面积颅骨缺损的修补，对称性好，效果满意。林友成等[49]采用三维重塑形钛网进行颅骨修复，结果完全达到生理解剖修复，外观对称美观，而且明显降低并发症及缩短手术时间。

3小结

CT三维重建技术应用于整形外科领域日趋成熟，应用范围包括手术设计、术后预测和疗效评价等方面，能直观和立体显示机体组织三维解剖结构及其相互关系，手术效果也逐渐提高。然而，三维螺旋CT重建技术仍有很多不足，在今后的研究中需不断改进：①由于存在骨伪影，轻微且无移位的骨折难以分辨；②不能完全去除金属伪影，使有金属义齿或颌骨内金属支架患者的三维CT图像受到干扰[50]；③对关节运动尚不能做动态三维显像分析；④对组织结构不能进行细致的分层显示，如从面部皮肤、皮下浅筋膜、面浅部血管神经等逐层显示，以便于对病变准确定位及作三维手术模拟等；⑤钛网三维重建塑形价格比较贵。随着现代医学科学技术的发展，三维螺旋CT重建技术在颌面外科领域，甚至在整形外科其他领域如乳房整形及软组织扩张等方面发挥着重要的作用。

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[收稿日期]2010-11-25 [修回日期]2011-01-10

编辑/李阳利

作者：姚玉婷 文辉才 付建华