就医管理论文

就医管理论文（共8篇）

篇1：就医管理论文

门诊患儿就医安全管理探讨论文

1加强对护理人员安全管理

1.1强化护理人员安全风险意识，建立安全预警机制

因绝大多数患儿不能将不适症状与医务人员直接沟通，就医过程也不能很好配合，病情主要通过医务人员细致耐心的观察、检查和护理获得信息，稍有疏忽将造成漏诊、延误病情，给患儿的安全造成威胁[3]。对策：(1)严密观察患儿的面色、精神状况，对诉有发热或精神状况差的常规监测体温，对体温在38.5度以上候诊患儿诊前立即采取物理降温措施;(2)制定出儿科各种急危重症优先就诊的制度并张贴，导医严格把关并积极做好宣传。

1.2提高护理业务水平，确保护理安全

通过组织业务学习、定期培训和考试，使导医护士对儿科多发病以及各种疑难病种的观察能力、判断能力逐渐提高，并且能熟练应对门诊就诊病人应急抢救工作。

1.3增强服务意识，掌握与患儿及家长的沟通技巧

对于能与护士沟通的患儿，护士应给予充分的关心体贴，解除患儿的恐惧心理而获得患儿积极的配合，保障诊疗工作能顺利进行，对家长提出的疑问要耐心仔细地解释到位，以最终领会其用意为目的，要经常用通俗易懂的语言面对患儿及家长开展健康教育，使他们了解疾病相关知识，同时也淡化等待的时间，使患儿及家长保持良好的情绪，营造良好的就医环境。

2加强护理操作的管理

2.1严格按照程序仔细预诊分诊

预诊分诊是儿童门诊特有的护理程序，它有别于成人的是，小儿在不同年龄阶段患病有其独特的临床表现，起病急、变化快，加之小儿传染病较多，自己又不会表达，护士若专业水平有限或不按操作程序分诊就不能在第一时间内迅速准确地给予挂号前分诊，很多时候或因分诊不准确或挂号有误导致急诊患儿延误抢救时机，或传染性疾病未及时采取隔离措施导致院内发生交叉感染或感染流行，由此分诊护士所具备的责任心和专业素质很重要，对每一个患儿应通过问诊及望诊(观察)迅速果断地按轻重缓急分诊[4]。

2.2加强候诊巡视，保证候诊安全

患儿在候诊时有时因等待时间过长而发生病情变化，如高热抽搐、虚脱等，因此要求护士加强对候诊病人的巡视，维持、疏导就诊秩序，事先预见到患儿的病情变化，以提前安排就诊，确保候诊期间患儿安全，无意外发生。

2.3严格操作规程，提高操作水平

在进行治疗护理操作时，要严格执行“三查七对”，遇有疑问的地方必须待弄清楚后方能进行，坚决杜绝因怕麻烦或怕耽误时间而擅自处理。

3加强门诊环境设施管理

3.1加强环境消毒，防止交叉感染

由于婴幼儿自身免疫力低下，很容易遭受外界侵袭而继发感染，因此环境清洁无污染很重要，大厅每日保持通风换气，诊室每日空气消毒，地面每日适时保洁。

3.2保证环境安全

(1)排除环境中的.障碍物、利器、电源插孔;(2)禁止孩子攀爬窗台、座椅及扶梯上玩耍。

4加强宣教及告知

医院就诊流程、预约挂号制度、婴幼儿常见病的预防护理等。

5开展优质护理服务提升服务质量

(1)候诊区及走廊配备充足的座椅保证家长及患儿就坐;(2)在候诊区设置爱心哺乳区方便哺乳;(3)指导并协助家长为患儿物理降温，提供降温冰袋;(4)为患儿提供图书画册;(5)提供开水纸杯。

6小结

一年来，门诊儿科就诊区秩序良好，未发生服务态度及就诊秩序方面的投诉(去年就诊秩序方面科内投诉4例)，门诊人次比上年增加4007人次，约10%，对门诊患儿就医安全管理候诊中的患儿严密观察病情，发热患儿诊前筛查体温及时采取降温措施，危重患儿提前就诊或绿色通道转诊(转送儿科)，未发生不良事件。

参考文献

[1]吴丽娜.护理安全管理方法与措施[J].齐鲁护理杂志,,18(12):40-41.

[2]谢敬,朱晓麟,蔚丽.护理安全管理路径在门诊护理管理中的应用[J].中华现代护理杂志,,20(5):587-589.

[3]韩东晖,吴妙珠,唐欣慧.强化护理安全管理在防范护理风险中的应用[J].全科护理,,14(5):501-503.

[4]李洁明.建立规范有效的儿科门诊分诊制度[J].中国医学创新,,6(15):132-134.

篇2：就医管理论文

我国人口众多，医院的人流量巨大，儿童医院更是如此，据南京儿童医院近期统计，在2014年11月的一天中，医院接诊约7500名患儿，平均每个儿童由3.5个家长陪护，住院儿童则由2名家长陪护，密集的人群活动使医院环境嘈杂、凌乱，易导致家属产生焦躁情绪，这一负面情绪也会直接对儿童产生不良影响；据哈尔滨日报报道，2011年哈尔滨市儿科医患比例约为1：1500，据合肥晚报统计显示，合肥市这一数据甚至为1：4000。如此不协调的数据充分体现了儿科医护人员巨大的工作压力，焦虑的情绪或许致使医护人员在会诊的过程中运用不当的谈话内容或语气。上述内容都会成为儿童产生不良就医经历的原因。虽然儿童可以进行自我情绪调节，但若要排除就医不良情绪仍需依靠一些客观环境经行调节。不良的就医体验会在孩子的心目中留下深刻的印象，随着就医过程的重复，坏情绪也在一次次循环，儿童就医的心理特点也在循环中逐步形成，导致孩子听到“医院”二字时就会想起医院的具体形态特点，且其在这一过程中的经历和所产生的情绪也会随之出现。不良的情绪则会使主体排斥再次经历相同或者相似的过程。在对天津市西青区一家儿童培训机构的5—17岁的50名随机的孩子进行问卷调查后发现，有83%的孩子不喜欢医院，将近85%的孩子都对医院有不良情绪（其中有的孩子在“是否喜欢医院”这一题目中选择“喜欢医院”），原因基本为“害怕”。通过上述调查可见，不良的就医情绪致使儿童对于医院产生心理上的抗拒。如今，随着人们对于精神层面的追求越来越高，艺术设计受重视的程度也在日益加深，环境艺术设计作为艺术设计的重要组成部，与人类活动密切相关。经过精心设计的环境应尽量避免使用者出现或者缓解其不良情绪。对于性质独特而功能性又极强的儿童医院来说，运用室内外设计缓解患者以及患者家属负面情绪，已成为医院在建设时必须考虑的内容之一。

二、改善儿童就医环境方法

了解患儿以及家属的就医心理是缓解就医不良情绪的前提。在我国，大多数人就医时均会产生一种或者几种不良的情绪。这些情绪内容都是导致患者以及家属对医院产生不良印象的主要原因。要打破这一不良印象，则应先改善患者的不良情绪预期。改善预期的情绪既是改变人脑长时记忆中的内容，这一过程需要一定的刺激。这一刺激必须要超出人们的感觉阙限才会被人们查觉到，但并不意味刺激强度越大效果越好，人们只有在刺激强度适中时才会感到舒适，刺激过大或者过小都会使人们感到不适。实验心理学中韦伯定律认为：感觉的差别阈限随原来刺激量的变化而变化，而且表现为一定的规律性。如，同样一滴墨水滴在白纸上要比滴在黑纸上明显得多。当人们已经适应某些刺激后，只有出现新的，超出差别阙限的刺激才能引起人们的注意。而对于儿童医院的环境来说“刺激”就是使人们忘记就医，病痛的烦恼。儿童医院的设计师要运用设计这一手段使患儿和家属体会到在以往就医经历中没有体会到的就医情绪，达到刺激患者的目的，进而改变医院在人们心目中的原型。患者在某个单独的医疗环境中产生新的使用经历后，很有可能会针对此环境产生一个新的印象。好的医疗环境设计要使患者感到舒适。如果患儿和家属在人群密集的环境中经历了一系列治疗和繁杂，冗长的等待过程后，可以找到一个很好的放松其紧张，烦躁情绪的空间，那么病患在就医过程中所产生的不良情绪就会慢慢缓解，而由于放松紧张情绪所产生的快乐感就被放大了，随着这一良好情绪的增强，在孩子们记忆中的医院的印象里就不会只有痛苦和恐惧，还会包括不良情绪之后的快乐感。例如，一个光照充足的休息室，运用颜色印象空间中适宜的配色基调（如“柔和—静态区间”），大面积的玻璃窗可以看到窗外的自然景色，最好还能有淡淡的可以改善心情的柠檬气味或者缓解紧张情绪的薰衣草香气，再配以强度适宜的音乐或者白噪音，这些一系列综合设计都可以起到放松情绪的作用。

三、儿童就医环境前景展望

篇3：就医管理论文

关键词：门诊管理,信息技术,自助服务模式,医院信息化

医院信息化是优化医院运作必要的技术支撑环境和基础设施建设, 已成为未来医院发展的必然趋势[1], 门诊自助就医服务系统更是现代科学管理和信息技术密切结合的创新成果[2]。2009年和2011年我院投入7000余万元相继建成并运行了基于储值就医卡的门急诊一卡通系统和基于二代身份证的储值就医卡自助办理及充值系统, 展开了预约、办卡、充值、挂号、导诊、缴费、取单、查询、评价等多个环节的自助服务。自助就医服务系统运行2年来, 已成为医院门诊重要的服务渠道之一, 实现了医院年门诊量的逐年增长, 服务窗口与人员“零”增加, 一卡通就诊服务流程顺畅, 自助设施利用率明显提高, 患者对门诊服务的满意率得到提升。

1 系统组成及功能

1.1 自助预约挂号

预约挂号是有效控制与合理疏导门诊病人流量, 改善医院就诊环境, 提高服务质量和社会效益的有力手段[3]。为了方便不同患者需求, 医院同时实行了114电话预约、网络登录预约和现场自助预约等3种预约挂号方式。使用电话114或登录网络预约挂号多为初诊预约, 一般预约3d内就诊的时间、科别与号别;现场预约多为复诊预约, 3d内复诊不需再次挂号, 直接预约复诊, 超过3d一般可预约2 w内就诊的时间、科别与号别。预约系统每日晨分类汇总已预约号量, 实时更新剩余现场挂号量。

1.2 自助办卡充值

就医卡是数字化门诊就医流程中, 患者个人信息的记载介质和各项自助程序的流通“钥匙”。基于二代身份证的储值就医卡自助办理及充值系统通过读取患者二代身份证中的个人信息 (姓名、性别、年龄等) , 准确生成患者主索引, 迅速完成患者就医卡的办理。系统还以人机对话方式提示患者设置就医卡识别码, 一般建议使用患者手机号码, 既为本人熟记, 又便于工作人员与之联系, 方便卡遗失时办理挂失。办卡完毕, 系统根据医院人均门诊费用, 提示患者以现金或刷卡方式进行预充值。

1.3 自助智能导诊

自助智能导诊系统提供智能导诊、电子地图、健康宣教、就医指南、疾病预防等信息。进入智能导诊, 患者点选有自觉症状的患病部位, 系统可智能推荐就诊科室、专家, 并显示当前号源情况;进入电子地图, 患者可自助查询就诊路线指引;系统根据患者刷卡的医保、新农合、军人等不同身份与费别, 自动提供相应的就医指南与流程;在健康宣教、疾病预防等版块中, 患者可以了解与学习感兴趣的健康知识。

1.4 自助取单取药

按照系统预设时间, 患者可在自助取单机上刷卡自助打印相应检查结果, 系统24 h开放, 患者取单不再受时间限制。患者不便来院取单时, 也可通过检验报告短信预约系统定制报告发送至手机。门诊诊治方案确定后, 患者在取药确认机上刷卡对已生成的处方进行费用确认, 药房开始后台摆药, 患者静候电子排队叫号系统呼叫至相应窗口取药。

1.5 自助查询评价

自助查询系统提供各专家、专科出诊安排;医院药品、治疗、服务价格;患者门诊费用清单、充值明细等信息, 患者可选择时间段查询与打印个人消费明细。系统兼具医疗服务评价功能, 患者刷卡后即可对本次就医服务科室、个人的服务态度、技术水平等方面进行评价, 也可对医院的服务价格、流程设置、物业管理等方面进行测评。

2 系统运行与管理

2.1 科学布局, 规范管理

一卡通就诊服务流程是患者到数字化门诊就医时所面临的首要问题。医院采用了在门诊大厅设置集中自助区的办法, 集中展示与宣传门诊自助就医服务系统所有功能, 积极引导患者熟悉与使用数字化就医流程。门诊同时实行分层挂号、人工与自助挂号相结合的模式, 在所有诊区均定位配备有预约、办卡、充值、挂号一体机。其他机种按照楼层进行标准配置, 定位放置于同一部位。自助系统每天定时开闭电源、楼层物业人员刷取密码卡开机、院信息科指定专人服务现场巡查运行情况, 确保自助机处于良好运行状态。

2.2 醒目标识, 温馨提示

各楼层自助机放置区域均进行了地面文字与色彩标识, 方便引导患者;所有自助机顶部液晶屏持续滚动播放醒目标识 (机器名称、使用流程等) , 机身配有图文说明, 患者在使用过程中进入不同界面就能听到相应的语音操作提示。为方便患者还制作了系统服务常见问题与解答的温馨提示张贴在自助机醒目位置, 供患者在候诊、候检时了解。各项自助服务完成后, 系统会打印提示小票给患者留存, 如挂号票上除姓名、ID、科别号别外, 还有“就诊部位、有效时间”等信息;充值凭证上告知充值后就诊卡当前余额;取单票上同时告知患者检验报告出具的时间等。

2.3 全员培训, 宣传引导

自助服务系统的运行贯穿门诊就医全程。自助服务的顺畅运行, 涉及到多个科室, 并来自医护人员的积极配合与主动指导。医院机关与信息部门针对医生、护士、药技人员、收费员、导医、物业人员等不同层次人群对系统的需求, 进行了辅导授课, 编制了手册, 并组织了相应的培训, 通过流程演示、现场体验等多种方式加以强化, 确保人人熟练运用。每日上、下午开诊前30 min, 门诊大厅LED屏、各诊区液晶电视上滚动播放自助服务系统使用视频;并在医院网站中开辟自助服务专栏, 在门诊病历、诊疗指南中增加自助服务使用指南;在集中自助区、门急诊检验科及药房等关键部位, 同时安排导医人员与窗口人员配合, 引导并协助患者使用自助服务系统, 现场协助答疑解惑。

3 效果

3.1 优化了门诊就诊流程

门诊自助就医系统已运行2年, 在缓解窗口排队压力、延长服务时间、改善服务质量等方面发挥了重要作用。各项自助服务使用占比明显上升, 患者预约挂号分别达到预设放号的90%以上 (普通挂号) 和100% (专家号) ;日均自助挂号占全部挂号量的30%~40%, 门诊退号率由1.5%下降为0.3%, 目前开放无人值守自助挂号诊区5个。医院日均办卡量约1400张, 日均卡充值量2200余人次[4];卡充值率从2009年12月的20.9%上升至2011年12月的90.7%。门诊取单与取药全部实现了自助式后台化, 检验科、药房等窗口杜绝了排队现象, 医疗秩序井然。

3.2 规范了门诊医疗服务

实施数字化门诊以来, 年门诊量由实施前2008年的82.94万人次增长到2011年的141.17万人次 (170.21%) , 同时自助服务系统的运行使得医院并未增加挂号、收费等服务窗口, 也没有增加服务人员, 有效控制了医院的人力与管理成本[5]。自助查询系统中提供的出诊查询、价格公示、费用清单等透明服务得到患者的一致好评;自助评价系统更新了医院服务质量的评价方式, 变发放问卷的被动评价为即时点击的主动参与, 及时获取患者就诊意见, 规范了医务人员的行为。

4 体会

4.1 创新设计是自助服务系统普及利用的核心

自助服务系统通过无时限的流程前伸与简约化的对话操作, 形成了对传统就诊流程的优势互补、功能互补与服务互补, 为患者提供了人性化、一站式、立体化的就医环境。我院自助挂号平台与集中自助区系统, 信息全面详实, 服务模块丰富, 功能配置灵活, 实行专科排列, 便于患者多页浏览、点选;对无关信息进行了屏蔽, 指向性明确, 突出了专科内容, 缩短了操作时间。自助取药施行后台摆药, 患者在自助机上确认处方后药房再摆药, 既考虑到患者取药意愿又避免了药房成药积压、工作人员无效劳动等现象, 更加合理地提供有针对性的服务。实践证明自助取单、取药服务得到患者的高度认可, 满意度由实施前的89.72%、90.24%上升到96.9%、97.42%, 自助服务系统提高了门诊服务能力, 满足了不断增长的门诊量, 是适应新医改模式下患者不同需求的有效手段[6]。

4.2 精细管理是自助服务平台顺畅运行的保障

探索自助服务平台的精细化管理, 有效提升自助服务管理效率, 是医院进一步推进信息化就医服务的重要课题。经过几年的实践, 摸索出了适合我院发展需要的自助服务平台管理模式。目前, 基于我院自助服务系统设备所处环境的特殊性和布放地点的广泛性, 由信息科和门诊部进行统筹管理, 以业务需求管理为主。信息科负责软件开发及硬件维护、故障处理、环境安全等方面, 确保出现设备问题值班员即时到位, 分析与排除故障并进行登记;门诊部负责自助设备开关机管理、协调使用、健全标识提示、感染控制处理、宣传引导及意见收集反馈等, 实行分区域指定专人管理, 确保了服务现场出现问题第一时间反馈, 专人及时疏导, 始终保持畅通。同时结合运行实际, 形成了机关牵头、科室协作的匹配工作链条, 建立了职责清晰、分工明确、管理规范与质量监控的共管体系。

4.3 医患参与是自助服务质量持续改进的途径

自助服务系统使门诊服务以更先进、更便捷、更贴近患者的形式进行, 不仅提升了医院的服务品质, 同时对提高医院的整体形象也起到很好的社会效应[7]。在推行自助服务的实践中不难发现, 自助服务平台的应用易受到就医专业性、患者传统就诊理念等因素影响, 使用信息化系统的人往往决定了信息系统使用的效果和水平[8], 患者不习惯持卡就诊或预交费用就诊等都可能影响系统的使用效果[9,10]。因此, 自助服务平台的使用不仅仅是患者的事, 而处于自助服务环节中的每一名工作人员都应是自助服务平台的咨询员、演示员和宣教员。我院将自助服务管理纳入门诊服务质量控制体系中, 通过积极营造宣传氛围和工作人员积极引导, 大大增加了患者参与诊疗的自主性;同时不定期收集医生护士反馈、患者就诊体验等, 有针对性地完善系统, 进而提高自助服务系统对疾病的连续管理水平。

5 展望

自助服务系统操作简便、流程顺畅, 患者参与性强, 有着较大的发展空间。目前医院门诊自助服务系统的运用中, 笔者感到自助服务要真正实现“以患者为中心, 创建现代化就诊模式”, 还需要在以下几个方面有所加强。一是智能化的专业导诊。自助服务不应仅仅是一种服务方式, 而应挖潜门诊就医服务内涵, 为患者就医提供更为丰富、直观、准确的医疗信息指导和更加便捷、高效、优质的医疗服务, 切实满足患者实际需要;二是人性化的对接服务。规范114电话客服、网络在线客服、门诊导医、窗口人员等群体服务流程, 主动引导分时段就诊, 使患者充分享受与利用医疗资源;三是健全信息反馈处理机制。进一步构建与完善自助服务的短信平台, 实现预约确认、复诊提醒、变动告知、出院随访等多方位多节点的延伸服务, 确保自助服务全程顺畅、细化自助服务管理。

参考文献

[1]杨西平, 张惠芳, 朱斌.医院信息科在医院信息化建设中的作用及要处理好的几个关系[J].医学信息, 2009, 22 (4) :476-477.

[2]应黎明.自助挂号系统在综合性医院的应用实践与体会[J].中国医院, 2010, 14 (3) :65-66.

[3]刘良斌.自助服务系统在医院的应用[J].广东科技, 2010, (11) :67-68.

[4]肖飞, 郭雪清, 黄正东, 等.基于二代身份证储值就医卡自助办理及充值系统的设计实现[J].华南国防医学杂志, 2012, 26 (1) :66-68.

[5]黄正东, 郭雪清, 肖飞, 等.门急诊自助服务模式构建的实践研究[J].中国医院管理, 2011, 31 (11) :45-46.

[6]杨博, 李丽萍, 李扬.数字化门诊在优化就医流程中的作用[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (26C) :6465-6466.

[7]王道雄.浅析数字化医院的现状及发展[J].医学理论与实践, 2011, 24 (1) :1-2.

[8]王雪峰.数字化医院门诊病人就诊流程的优化[J].中国医院管理, 2007, 27 (4) :50-51.

[9]马锡坤于京杰, 吴艳君, 等.基于“一卡通”的自助医疗服务系统[J].中国医疗设备, 2012, 27 (5) :65-66.

篇4：化解异地就医管理难题对策研究

一、广西异地就医基本情况分析

（一）异地就医人员分布与特性

截至2013年底，广西城镇职工基本医疗保险参保人数为462.53万人。异地就医备案登记人数8.82万人，占参保人数的1.89%；其中，异地安置退休人员1.84万人，占退休参保人数的1.34%。异地就医人员中退休人员与在职人员占比为6∶4。广西异地就医人群分布于全国20多个省级行政区域，点多、面广，但相对集中。在自治区外主要分布于广东（以广州和深圳市较为集中）、北京、上海、湖南、江苏等省市；在自治区内以南宁、柳州、桂林和梧州市居多。

异地就医主要分四种情形：一是异地安置及养老型。退休后跟随子女居住，或参加广西支边建设，退休后回原籍居住的退休职工。在广西区内选择南宁、柳州、桂林异地居住的退休人员占多数；在广西区外选择广东、上海、北京异地居住的退休人员占多数。这部分人员对参保地与就医地两地医保政策容易进行比较，但对医疗服务的选择没有特殊要求，以服从养老为前提，对解决垫付和跑腿的要求强烈。二是异地工作型。近几年随着城镇化加速，流动人口增加，这部分异地就医人员也将随之增加。广西目前有600多万流动人口，受限于目前医疗保险统筹层次不高及属地化管理的现状，衍生出异地就医的难题。三是因工作需要临时出差，或短期探亲、旅游等突发疾病异地就医型。四是因参保地医疗条件所限需转诊就医型。这部分人员，一般对医疗服务的要求较高，通常首选北京、上海、广州等医疗资源集中的特大城市，由于个人花费较大，对报销的要求较高。

（二）异地就医医疗费用分析

2013年广西异地就医医疗费用9.07亿元，占当期职工医保总费用支出的9.14%，异地就医30.04万人次。据统计，近年来，异地就医医疗费用逐年上涨，从发生费用的结构分析，异地就医退休人员医疗费用高于在职人员；从就医类型分析，住院费用是异地就医医疗费用支出的大项，且就医人均门诊、人均住院及人均门诊慢性病费用均高于城镇职工医保总体的人均数值。

表1 2013年广西异地就医分类情况

[按人员

类别分＼&总计（万人）＼&6.15＼&100%＼&在职＼&2.47＼&40.16%＼&退休 ＼&3.68＼&59.84%＼&按就医

类别分＼&总计（万人次）＼&30.04＼&100.00%＼&普通门急诊＼&11.22＼&37.35%＼&门诊大病＼&11.53＼&38.38%＼&住院＼&7.29＼&24.27%＼&按异地

类型分＼&总计（万人）＼&5.19＼&100%＼&异地安置退休人员 ＼&1.84＼&35.45%＼&异地工作＼&0.65＼&12.52%＼&异地转诊＼&1.73＼&33.33%＼&异地急诊＼&0.97＼&18.69%＼&]

表2 2013年异地就医医疗费用分布情况（单位：亿元）

[＼&费用

合计＼&门诊＼&门诊

大病＼&＼&住院＼&＼&统筹＼&统筹＼&支付＼&支付比例＼&支付＼&支付比例＼&全区合计＼&9.07＼&0.15＼&0.3 ＼&0.22 ＼&73.33%＼&8.62 ＼&5.66 ＼&65.66%＼&在职＼&3.53＼&0.04 ＼&0.1 ＼&0.07 ＼&70%＼&3.40 ＼&2.15 ＼&63.24%＼&退休＼&5.54＼&0.11 ＼&0.2 ＼&0.15 ＼&75%＼&5.22 ＼&3.51 ＼&67.24%＼&]

注：不包含自费费用。

二、异地就医管理现状

（一）国内异地就医管理现状

随着医疗保险制度改革的深入，参保人员对异地就医的诉求日益增加，异地就医管理工作越显重要，各地采取积极措施解决异地就医实际问题。截至2013年底，全国大部分省份在经办机构内部设立异地就医业务处室，有27个省启动了省内异地就医信息系统平台建设，其中，全省联网结算的有15个省；部分省（市）通过“点对点”委托结算、设立异地定点医疗机构、设立异地办事机构和联网结算等方式解决了部分地区参保人员异地就医“跑腿”和“垫付”问题。

（二）广西异地就医管理的实践

广西异地就医管理工作得到各级领导的高度重视，特别是近几年，各地通过提高医疗保险统筹层次，探索区域协作和改进社会保险信息系统建设等，在推进异地就医管理工作上取得明显实效。

1.异地就医办理流程。为了方便群众，广西各级医保经办机构逐步规范和简化异地就医办理手续，在办理程序上，一般要经过申请备案、异地就医管理、费用审核、费用结算等几个环节。

2.异地医疗费用结算。根据各地异地就医政策规定、信息系统应用及经办能力等方面的因素，目前，有三种结算方式：一是报账式。即参保人员在异地发生的医疗费用先由本人自行垫付，再回到参保地医保经办机构按规定报销。在信息系统建设还不尽完善的情况下，这种方式是异地就医结算的主要方式。二是点对点即时结算式。即通过信息系统联网，参保地医保经办机构与就医地定点医疗机构进行联网，就医地定点机构直接将异地就医信息传输至参保地医保经办机构，进行信息确认、审核及待遇计算。目前，百色、河池、钦州等市与自治区人民医院、广西医科大一附院等异地定点医院实现了联网即时结算。这种方式简便易实现，但实现即时结算的地域范围和定点机构受限。三是平台对平台即时结算式。建立异地就医结算平台，就医地定点机构通过异地就医结算平台将异地就医信息传输至参保地医保信息系统，由参保地医保经办机构进行信息确认、审核及待遇计算。目前，南宁、柳州、玉林等市及自治区本级采取这种方式实现了异地就医直接结算。这种方式克服了点对点式的技术缺陷，有利于异地就医即时结算范围的扩大及全面推进，但对信息系统及网络的要求较高。

nlc202309042023

3.异地就医管理。一是实行异地就医定点管理。统一规范全区异地就医定点机构范围并予以公布，由参保地经办机构进行选择确认后，委托就医地医保经办机构对异地就医行为、医疗费用审核结算等进行管理。二是协议管理。参保地医保经办机构与异地医保经办机构订立委托协议，委托就医地医保经办机构将异地就医管理纳入当地医保管理。三是委托异地成建制单位代管。针对少数外派单位，如工程施工单位等人员结构变动大，流动性强的特点，采用单位代管异地就诊关系、就诊费用报销等。

三、异地就医管理服务问题及原因分析

（一）异地就医管理服务存在的主要问题

1.政策不统一，待遇差异大。由于医疗保险实行属地化管理，各地政策不同，筹资水平、待遇水平、财政补贴等存在差异，就医地医疗机构难以按照参保地的医保政策提供相应的医保服务，超出参保地医保政策支付规定范围的，最终由参保人员支付，参保人员异地就医的实际费用负担一般高于参保地。

2.医疗费用报销难。目前，广西大部分地区未实现异地就医信息系统直接结算，异地就医发生的医疗费用仍采取先由参保人员现金垫付后回参保地医保经办机构报销的方式，这对异地安置的退休老人及异地工作的人员来说，垫付现金和办理报销过程都增加了参保人员的额外负担。其次，对异地就医医疗费用审核，参保地医保经办机构必须对照当地医保政策，特别是对照药品、诊疗、医疗服务设施目录及收费标准，对所有发生费用一一对照审核，工作量大，导致报销周期长。

3.医疗费用监管难。参保人员在异地就医常被当地医院视为自费病人，由于缺乏当地医保管理机构的监管，特别是跨省异地就医，监管更是鞭长莫及，参保人员易受到不规范医疗行为的损害，合法权益得不到保护。

4.违规医疗费用核实查处难。少数人钻异地就医管理的空子，采取冒名顶替、弄虚作假等手段，甚至串通异地医疗机构或医务人员伪造病史资料，虚报医疗费用，谋取私利，且手段隐蔽，医保经办机构难以核查。同时，因缺乏相应的惩处规章，难以约束违规行为，无疑对医保基金安全形成隐患。

5.经办机构管理的压力大。各地经办机构一方面承担不断扩面及日益增加的经办业务量，另一方面，又面临人员编制不足，超负荷工作的状态。面对日益增长的异地就医的需求，显得力不从心，由此造成管理上的缺位及医保基金管理的风险。

（二）异地就医问题的原因分析

1.经济社会发展不平衡，政策难统一。尽管各地医保政策的基础是国务院44号文件，但各地仍需根据当地的社会经济发展水平来制定本地政策，各地政策差异较大。差异归纳为：一是门诊医疗的保障方式不同；二是医保统筹基金起付标准、最高支付限额、统筹报销比例不同；三是药品、诊疗、服务设施目录不同；四是医疗机构收费项目和标准不同；五是异地就医支付标准不同等，在这种情况下，再强大的计算机联网系统为其支撑，也难以满足如此复杂的医保费用结算要求。

2.医疗保险统筹层次过低。过去以县为统筹单位，从这个县到那个县都是异地转移，这种状况催生了大量的异地就医需求。目前广西已基本实现医疗保险市级统筹，市所辖县区都执行同样的医保政策及报销结算程序，这样大大减少了异地就医的现象，解决了60%的异地就医问题。但市与市之间、跨省就医之间仍存在异地就医的问题。

3.医改未同步。医药卫生体制改革与医保制度改革未能同步，卫生资源配置不平衡，“看病难，看病贵”的矛盾仍十分突出，对医保“供方”与“需方”监管不到位，难以为异地就医管理创造良好的外部条件。

4.信息系统建设滞后。目前，尚未建立全国统一的信息标准和技术标准，各地医疗保险信息系统都是根据各地具体情况自行开发，缺乏统一规范和标准，形成了异地就医最大的技术壁垒。统筹区域间医保信息网络不联通，相关的信息和数据资源无法共享，参保人员的医保信息只能保存在其参保地的数据信息库中，当发生异地就医行为时给结算带来困难，也成为制约监管的瓶颈。

5.经办职能定位不清，监管手段落后。国家没有就经办机构的设置作统一规定，缺乏统一、规范的职能定位，各地医保经办部门对异地就医管理职能设置存在较大差异，目前广西未成立异地就医结算中心，很多市县无专人负责异地就医工作，医疗审核专业人员少，异地就医实地稽核难，没有相应的协管机制，对异地就医过度医疗行为无法处罚等都造成异地就医监督管理的缺失。

四、化解广西异地就医管理服务问题的对策研究

（一）站在改善民生的高度，理清解决异地就医问题的基本思路

1.高度重视异地就医管理服务问题。异地就医问题是建立城乡统筹基本医疗保险制度过程中一个关乎民生的现实问题，是社会反映强烈的热点和难点问题。党的十八大明确指出：要坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续方针，以增强公平性，适应流动性，保障可持续为重点，全面建成覆盖城乡居民的社会保障体系。这为解决异地就医管理与服务问题指明了方向。科学解决异地就医问题，为异地就医参保人员提供一个管理有序、宽严有度、待遇适宜、结算便捷的异地就医环境，是体现社会公平，维护社会稳定的具体体现。因此，各级社会保障部门要高度重视异地就医管理与服务工作，理清思路，在异地就医管理中更多体现为民服务的理念，在具体措施上要有整体性、系统性和协同性的考虑。

2.确定重点解决的异地就医人群和难点问题。从异地就医管理与服务的实践看，异地居住的退休人员及流动性人口是异地就医的主要人群，也是客观形成的异地就医，因此，异地就医解决的重点人群是异地居住的退休人员及劳动力跨域流动的人员，包括农民工群体。

异地居住退休人员的异地就医问题，源于区域差异和个人负担能力。从长远看，要根本解决，需要打破省市县间区域结算的界限，这需要强大的政策和信息技术支持。近期目标，先解决其“垫付”和“跑腿”问题，今后可考虑通过创新管理，建立基金和财政支持机制，逐步实现异地居住退休人员医保管理的本地化，医保权益的同城化。劳动力跨域流动的人员，特别是农民工，作为流动性最强的群体重点是解决其医保关系问题，可将劳动力跨域流动人员纳入务工地或居住地的参保范围，实现刷卡就医。同时，注意解决在流动就业中的“断保”与“接续”问题，防止重复参保现象。

篇5：医院离休干部就医管理办法

医院离休人员就医管理办法

院属各科室：

为进一步提高离休人员医疗服务保障水平，切实加强医疗管理，规范诊疗行为，根据国家有关政策精神，本着“保障医疗，防止浪费”的原则，制定本办法。一、门诊就医管理：

1.离休人员就医必须书写加盖有医务科印章的门诊病历。接诊医师要认真做好门诊记录，门诊处方与病情相一致，并记录在病历中。

2.门诊处方的管理，按照卫生部《处方管理办法》执行。急诊处方一般用药不得超过三日量；一般处方不超过7日量；特殊情况时，医师必须注明理由，并经科主任签署意见后，报医院审批。不能拆分的药物，以盒、瓶为单位计。

3.药师应当对医师开具的处方进行审核，认为存在用药不适宜时，应告知医师重新开具处方。对发现严重不合理用药或用药错误，应当拒绝调剂，并做好记录，按规定上报。

4.药械科做好处方的点评工作，定期进行处方点评。对于不合理处方，进行上报，按相关规定处理。必要时进行全院通报。二、住院管理：

1.离休人员住院实行一日清单制，保障合理检查、合理用药、合理治疗、合理记费。杜绝过度检查、过度用药、过度治疗；杜绝搭车开药、虚高记费等现象。

2.离休人员出院时由本人（或家属）签字进行费用清单确认。3.严格住院标准，杜绝小病大治，造成过度医疗或浪费；不得挂床住院。凡利用不正当手段骗取医药费用的，将责令退还，并处2-5倍罚款。

三、外购药物及转院管理：

1.确因病情需要，我院无类似药物需要外购药品时，需由科室提出申请，经药械科签署意见，报医院审批同意后方可外购。否则按自费处理。

2.因我院设备、条件所限，无法完成相关诊治，确实需要转院治疗时，需由科室提出申请，院内会诊同意，医院审批备案后方可办理转院手续。

3.因紧急抢救在外院住院的，3个工作日内到医院补办转院手续。病情稳定后仍需要继续治疗时，应转回本院治疗。否则，发生费用由患者自理。

4.居住在外地的离休干部，因紧急抢救入院的，1周内补办手续，病情稳定后可转回本院继续治疗。

5.在外院治疗结束后，患者需携带病历复印件，费用明细清单，正式的有效发票等相关资料，到医院经审核后报销。四、医疗服务管理：

1.各科要做好离休人员的医疗保障工作，提高服务质量，确实保障离休人员充分享受国家的医疗政策和医疗知情权。2.临床用药执行《陕西省基本医疗保险用药目录》，不得超范围用药。

3.医务科要组织对离休干部处方、住院情况进行检查与抽查，保障离休干部合理医疗。

五、1.本办法由医务科负责解释。

篇6：居民医保参保人门诊就医管理规定

居民医保参保人门诊就医管理规定

为进一步加强和完善医疗保险管理制度，规范医疗行为，更好的落实各项医疗保险政策，根据广州市城镇居民基本医疗保险有关规定，结合我院实际情况，对广州市城镇居民基本医疗保险参保人员（以下简称“参保人”）门诊就医管理规定如下：

一、参保人首次门诊就医管理

参保人来我院首诊时，首先到新病人接待处办理中山大学附属肿瘤医院诊疗卡，然后持中山大学附属肿瘤医院诊疗卡、广州市城镇居民医疗保险卡（以下简称“医保卡”）、有效身份证明及《居民医保门诊病历》到挂号处挂号，无《居民医保门诊病历》者须在挂号时购买，医生需在《居民医保门诊病历》上认真如实填写各项就医信息，要求内容完整，书写工整，字迹清晰，该病历由参保人自行保管。参保人经临床诊断患“肿瘤”并同意在我院门诊治疗或住院治疗，则需更换《正式门诊病历》。

二、建有《正式门诊病历》的参保人门诊就医管理

（一）门诊特定项目申办及就医

对于拟在门诊化疗或放疗的参保人，接诊医生应填写《广州市基本医疗保险门诊特定项目申请单》（以下简称《门特申请单》），经副主任医师以上的人员签名后，参保人持医保卡、有

效身份证明、《正式门诊病历》、《门特申请单》到医务科办理申请审批手续。经广州市医保中心审批同意后，参保人凭《门特就医凭证》、医保卡、身份证明到门诊门特收费窗口按规定记账、交费。

（二）普通门诊就医

1、未成年人和在校学生参保人就医

对于既不符合门诊特定项目申请，也不符合住院条件的未成年人和在校学生参保人，在普通门诊就医时，医生开具的处方在门诊交费前须经医务科审核，参保人持医保卡、有效身份证明、《正式门诊病历》、处方到医务科办理审批手续，对于符合肿瘤单病种诊疗规范且属于基本医疗保险药品目录内的药费，可以按规定给予记账。未经审核或经审核不同意给予记账的处方一律自费。

2、老年居民和非从业居民参保人就医

对于既不符合办理化疗或放疗门诊特定项目申请，也不符合住院条件的老年居民和非从业居民参保人，在普通门诊就医时，一律自费。

篇7：就医管理论文

一.服务对象：

康大教育园内参加学校统一购买2013年居民医保的在校学生。

二.就诊需携带的证件。

凡参保学生到康大医务室或本院门诊部就诊，需携带本人的身份证、医保卡、门诊病历就诊，不提供本人的身份证和医保卡不能享受医保减免优惠。三.支付范围

医保统筹基金支付参保人的医疗费用，应当符合基本医疗保险“三个目录”及基本医疗保险的有关规定。四.普通门急诊报销待遇规定：

本院负责康大教育园参保学生的门急诊发生的基本医疗费用报销，报销规定严格按照穗府办[2011]24号文第十八条规定执行。

1.在康大医务室及本院门诊部发生的普通门（急）诊的基本医疗费用，由普通门诊专项资金和学生个人分担，按实际收费标准个人支付10%，普通门诊专项资金支付90%。门诊专项资金每月最高支付限额300元/人，自费的药品、检查、治疗项目（即不属医保“三大”目录范内）所发生的费用全部自费。

2.在康大医务室或本院门诊部就诊时，确因病情需要且符合规定须往市内转诊发生的门诊基本医疗费用和在本市或异地发生的急诊范围内的普通门诊基本医疗费用，按50%的比例报销。

3.法定假期、寒暑假期间在户籍所在县范围内公立医疗机构,或实习期在实习地所在县范围内公立医疗机构所发生的门（急）诊基本医疗药费，先由学生参保人自费结算，后凭就诊门诊病历、正式的医疗收费票据原件和费用明细清单、医保卡与身份证复印件，在就诊日期后2个月内，向康大诊所医保专管人申请零星报销。报销的范围是基本医疗药费按50%比例报销，自费药品及其他费用不在报销范围内。在私立医疗机构就诊费用自理。

4.符合医保报销范围药费必须在本社保内办理报销。康大诊所医保专管人于每周星期一收件，两周内拨付参保学生，节假日顺延，寒暑假不办理报销手续。

五、医保基金不予支付的项目 1.生育支付范围的产检、健康检查

2.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术

3.性病:治疗性病的相关医疗费用医疗保险基金不予支付

4.未婚女性进行的保胎以及胎儿相关检查等 5.自杀、自残的（精神病除外）

6.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪所班组长伤病的 7.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他方负责的 8.在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的

六．注意事项

1.凡在康大教育园参保的学生，发生的门急诊费用只有在康大医务室和我院本部才可以直接减免，到其他医疗单位就诊的，只能自己先付费，后到康大医务室进行零星报销。

2.我院受理的只是门急诊的费用，持医保卡住院，在广州（含从化、花都、番禺、增城）任何一间定点医保医疗单位都可以使用，广州市以外发生的住院费用需本人自行到萝岗区医保局办理零星报销。

广州市萝岗区红十字会医院

康大医务室示

篇8：浅谈异地就医报销管理的初步构想

多元化社会的当今,人口流动的数量不断增长,越来越多的人在异地生活、工作、学习,导致异地就医的人数不断攀升;截至2006 年2 月,全国有近300 万人在异地就医,转诊的参保人员在异地就医超过100 万人。据人社部社保中心2007 年抽样调查及分析数据显示,中国各统筹地区异地居住的参保人员有450 万人,异地就医住院人数约占医保住院总人数的5%,在异地发生的住院费用占医疗总费用的12%。具体占比情况是,异地就医登记人数占当地职工医保参保人数总体比例为1.47%,产生的医疗费用占当地职工医保总费用的比例为1.91%,异地安置退休人员的比重占各类异地就医登记人员总体比例为71.41%,他们的异地就医医疗费占各类异地登记人员医疗费总体比例为72.69%。据最新的人社部统计显示:截至2013 年11 月底,全国持社保卡人数已突破5 亿。30 个省份发行了社保卡,其中22 个省份实现了所辖地市全部发卡。

其次,由于各地医疗资源的不均衡,大城市医院数量多、资源丰富,而小城市医疗资源缺乏,医疗设备落后;及老百姓的传统就医观念,大部分的老百姓会更倾向于选择大城市、大医院就医治疗。目前,各地医疗资源的分布情况华东地区优于西南、西北地区,据不完全统计截至2012 年底,全国三级甲等医院共有1 431 所,北京、上海两大城市分别有58 所、43 所,数量高于四川、云南等多个省份,这些客观因素都促成了患者更愿意异地转诊就医,加剧了异地就医报销的困境。

二、异地就医报销存在的几个问题

异地就医由于其特殊性已成为全国各地医疗保险经办机构管理工作的难点及重点。如何加快完善异地就医报销管理机制是重中之重。目前异地就医常见的几个突出问题,主要体现在以下几个方面:

(一)异地就医报销缺乏相应的基准

由于各地区经济发展水平的差异,医疗保障待遇也各有不同。所以目前多地采用的异地报销政策主要是“一刀切”的做法:只有住院医疗费用可以报销,门诊医疗费用不可报销,对于参保人员的病种不做详细分类及说明。这样的做法导致许多恶性肿瘤病人、透析病人在门诊发生的高额医疗费用无法得到医疗保障。

(二)异地就医的真实性无法准确核实

一方面,各地的异地报销管理机制尚不完善,部分县级、村级的基层经办人员权利较大,报销审核时存在一定风险;另一方面,各省之间的信息资源尚未连接,无法通过信息平台直接查到病人的病史资料及相关信息。目前仍然通过传统的方法,多以电话或信函的方式来核对病人的信息;但这种方法仅适用于异地报销人数少的情况,如果异地报销人数众多,这种方法并不适合。

(三)异地就医报销手续烦琐转外医疗限制条件多

目前各地报销流程互不统一,异地就医报销申请表的内容及形式五花八门,有的地区需要居住地街道及居住地医保中心盖章,有的地区需要就医地区市级或省级医保中心盖章,有的地区规定转诊医院一次只能定点一所医院,有的地区要求第一家转诊定点医院开具第二家就诊医院的转诊申请单;举例而言,张老伯,68 岁,A省某村人,患有糖尿病、心脏病二十年,体检发现肺部肿瘤,需转往B省肿瘤专科医院;治疗中张老伯突发心脏病转至B省综合性医院治疗,回A省申请异地报销时被告知只有转诊定点医院即B省肿瘤专科医院的医疗费用可以报销,B省综合性医院发生的费用不可报销。可报销比例低于本地就医,同时增加了参保人员为报销来回奔波的辛劳。

(四)异地医保印章的使用缺乏规范管理

首先要明确异地医保印章的作用,是为了证明病人的就医过程属实还是为了证明病人的医疗费用可以报销?如果证明就医过程属实,这就属于医政范畴;如果证明医疗费用能否报销,就属于参保当地医疗保障机构工作范围。那么,异地医保的印章,究竟能说明什么?况且,各地医疗机构对异地医保印章的管理存在明显的缺陷,病人只要拿着出院小结、病史资料、检查报告单,要求医疗机构在这些材料上盖章,办事人员就盖章,那么公章的公信度、威信度大大下降。

三、异地就医报销的几个构想

(一)就医地(跨省)经办异地报销

由于目前中国的医疗保险经办机构普遍存在工作人员少,业务量大,异地就医范围广、分散、复杂,给异地就医报销的管理增加了难度。假设自上而下单独设立国家异地医疗保障办事处、省级异地医疗保障办事处,建立统一的管理办法,统一经办异地就医费用;经办人员熟悉各地医疗保险细则,病人在就医地,跨省份即可办理报销手续;费用由就医地的异地报销办事处先行垫付,随后,由国家异地医疗保障办事处统一核对各省上交的费用清单,核对无误后通知各地办事处汇款至其他省级的异地报销办事处。这种方法相较于参保人员回参保地报销,更便于核实参保人员的就医行为是否属实,也方便老百姓最快捷地得到报销。

(二)提高异地报销统筹专项基金

在2013 年3 月14 日举行的“医药卫生体制改革”发布会上,人力资源和社会保障部副部长、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室副主任胡晓义介绍,异地就医报销问题来自于医保的统筹层次低,目前中国的医保统筹层次普遍到了市一级,省级统筹还只在几个省做试点,只有统筹层次高了,异地就医报销的次数才能降下来。各地区根据自身的经济发展水平,适当提高异地报销专项基金的数额。目前中国的基金来源有以下几种方式:(1)行政机关由各级财政安排。(2)财政供给的事业单位由各级财政视财政补助及事业收入情况安排,其他事业单位在事业收入或经营收入中提取的医疗基金中列支。(3)企业在职工福利费中开支。(4)进入再就业服务中心的企业下岗职工的基本医疗保险费,包括单位缴费和个人缴费,均由再就业服务中心按统筹地区上年度职工社会平均工资的60%为基数缴纳。(5)挂编、请长假、未进再就业服务中心、停薪留职等人员的医疗保险费由原单位代收代缴。这部分来源已远远不能满足日益增长的医疗费用,如何另辟蹊径增加统筹资金是当务之急。鼓励社会人士积极参与,开展公益活动、拍卖活动等募捐形式,或扩大参保人群范围、提高参保人员缴费基数等扩充统筹资金库。只有统筹层次高了,才是解决异地就医报销的有效途径。

(三)引入商业补充保险

政府可以尝试通过购买服务委托保险公司代理,作为补充性的医疗保障,但是否参与的权力交由参保人自主选择。政府需要做的是制定政策,规范管理,与商业保险明确分工,各司其职,但又相互补充。保险公司根据各类人群、其身体状况不同、收入水平不同、生活质量要求不同,设计具有针对性的医疗保险产品[1]。尽管引入商业医疗保险,老百姓存在一定的质疑,毕竟商业医疗保险的社会定位主要以营利性为本质,不免会走样,但风险几率与成功几率是等价的。

(四)建立统一的管理制度

目前各地区使用的异地就医转诊表格大不相同,因各地制度不同,职能权限不同,审核要求不同,异地就医报销申请表的内容及形式五花八门。有的地区需要居住地街道及居住地医保中心盖章,有的地区需要就医地区市级或省级医保中心盖章,有的地区规定转诊医院一次只能定点一所医院,有的地区要求第一家转诊定点医院开具第二家就诊医院的转诊申请单。统一异地就医保险的填报表格,不仅便于医疗保障机构统一管理,方便更准确核实,政府建立统一的异地就医报销管理制度,统一表格内容及表格形式,明确各部门的权限,统一公章样式,规范使用范围;有利于经办部门准确核对参保人的就医信息,也便于统一管理存档,方便日后统计研究及其他需要。

(五)强化信息联网管理

尽快建立区域性的计算机网络,使异地人员的管理信息化和网络化[2]。通过网络实时查询到参保人员的异地就医信息,及异地人员在所属地的医疗保险待遇,按照其待遇进行联网结算。这不仅有利于经办部门及时核对参保人员的医疗费用的真实性,也方便政府部门统一管理参保人员信息及存档。

(六)统一基本医疗报销范围及目录