保外就医申请书范文(精选4篇)
篇1:保外就医申请书范文
保外就医申请书
申请人:XXX,男,汉族,19XX年XX月XX日生,湖南XX人,身份证号码XXXXXXXXXXXXXXX,户籍地湖南省XXXXXXXXXXX。因XXXXX罪现取保候审在家。
保证人:XXX,男,汉族,19XX年XX月XX日生,湖南XX人,身份证号码XXXXXXXXXXXXX,户籍地湖南省XXXXXXXXXXXX,系申请人之X。
申请事项:请求XXX人民法院准予申请人XXX保外就医。事实理由:申请人XXX因XXXX罪于20XX年XX月XX日到XXX公安局XX派出所投案自首,因申请人患有:
1、XXXX;
2、XXXXX;
3、XXXX;
4、XXXX。被XXX公安局决定监视居住。后申请人一直在XXXXXXX住院治疗。因申请人家境贫困,申请人在医院治疗一段时间病情得到控制后,向医院提出暂时出院的申请,医院主治医师极力反对出院,因无钱治疗,申请人于2XXX年XX月XX日办理出院手续,回家药物治疗。现因病情又继续恶化,急需到XX医院住院治疗,如不及时有效治疗将危及生命,为了保住生命,故依据我国相关法律的规定特提出保外就医申请,恳请上级领导批准申请人XXX保外就医,保外就医期间,我保证遵守国家的法律法规,遵纪守法,待病情稳定后,及时返回,以便接受义务改造。
此致
敬礼
申请人: 保证人:
时
间:
篇2:保外就医申请书范文
XXX公安局:
我是XXX的XX,XXX因XXXX被你局XXXX,因xxxXXXXX,需要住院治疗(或哺乳等),根据<中华人民共和国刑事诉讼法>XXXXXX规定,特向贵局申请XXXXX,申请人(具保人):xxxx
另外你要在填一份保外就医取保书
罪犯保外就医取保书
我住在_______,单位及职业________,我与XXX__________是_____关系。罪犯_________因患病,经公安机关批准,予以保外就医。我愿作为具保人,帮助、督促他在保外就医期间,遵守法纪,积极治疗,接受监督。如发现他有违法犯罪行为,我要及时予以制止,并立即向当地公安机关报告。
此致
____________看守所
具保人__________(签名或盖章)
被保人__________(签名或盖章)
年 月 日
篇二:保外就医申请书
公安局看守所:
我叫xxxx、原籍陕西省潼关县太要村,是陕西省潼关县太要村农民。xxx年10月14日市中级人民法院分院以贩卖毒品罪、判处我有期徒刑10年。
20XX年2月25日看守所将我投送到监狱,监狱因我右上肢及下肢烧伤后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日经xxxxxxxx中级法院司法鉴定中心进行鉴定证实我身体大面积烧伤、生活 不能完全自理。20XX年5月26日看守所以我生活不能完全自理,不宜在看守所羁押为由,报请xxxxxxxxxx中级法院分院对张永奇监外执行,xxxxxxxxx市中级人民法院分院于2000年5月30日作出暂予监外执行决定 书对我监外执行。
20xx年2月27日看守所依据x省林区中级人民法院下发的收监执行决定书将我收监。20xx年x月xx日ccc看守所将我留所服刑。2005年12月9日经司法鉴定中心再次鉴定为右上肢肘腕关节屈曲僵硬固定,功能完全丧失,伤残等级为五级伤残。劳动 能力丧失50%以上,生活不能完全自理。目前、由于长时间 的关押,我身体健康情况越来越差、痔疮发作比较利害,被烧伤的皮肤经常瘙痒、有时一挠趟血化脓,为此特向看守所申请保外就医。
此致
保外就医申请人:xxx
篇3:保外就医申请书
XX监狱:
我叫xxx,身份证号:XXXXXXXXXXXX,家庭住址:XXXXXX,联系电话:XXXXXXXXX。
是服刑人员XX的母亲,因儿子患有严重疾病,特申请给予办理保外就医,我保证做好儿子保外就医期间的监督工作,并承担全部责任。望批准!
篇4:保外就医申请书
保证人:xx,汉族,1985年11月日生,广东阳西县人,身份证号码:44172119xx,户籍地广东省阳西县儒洞镇大村,系申请人之妻。
申请事项:请求通化县人民法院准予申请人xx保外就医。
事实理由:申请人xx因电信诈骗罪于20xx年9月11日刑事拘留,因申请人患有:1、XXXX;2、XXXXX;3、XXXX;4、XXXX。后被取保候审。被取保候审后申请人一直在广东省阳江市人民医院住院治疗。因申请人家境贫困,申请人在医院治疗一段时间病情得到控制后,向医院提出暂时出院的申请,医院主治医师极力反对出院,因无钱治疗,申请人只能暂时办理出院手续,回家药物治疗。现因病情又继续恶化,急需到医院住院治疗,如不及时有效治疗将危及生命,为了保住生命,故依据我国相关法律的规定特提出保外就医申请,恳请上级领导批准申请人陈志恒保外就医,保外就医期间,保证遵守国家的法律法规,遵纪守法,待病情稳定后,及时返回,以便接受义务改造。
XXX
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